Los trastornos de ansiedad y su abordaje teraputico

En el trastorno de ansiedad de separacin (TAS), con un 4% de prevalencia en poblacin infantil y adolescente, es importante la deteccin precoz, ya que se ha podido comprobar su relacin con la fobia escolar y su patologa posterior de adulto, y en concreto con agorafobia.Vulnerabilidad psicolgica, separacin paterna, ocurrencia de estresores o supercontrol paternos, son causas desencadenantes. Su correccin se lleva a cabo con ejercicios progresivos de tipo imaginativo, con la ayuda de "hroes" identificativos para el nio, que le hacen avanzar hacia una autonoma cada vez mayor. La intervencin familiar es a su vez necesaria.Pnico y agorafobia, separados o juntos, con un 3% de prevalencia, son otras de las entidades ms incapacitantes y severas para los pacientes. El fenmeno de los hiperventiladores crnicos, el condicionamiento pavloviano a las sensaciones corporales y las interpretaciones de signo catastrofista, sostienen su asentamiento (Ley, 1987; Seligman, 1988; Clark, 1986). Psicoeducacin al paciente sobre la gnesis de este trastorno, induccin voluntaria a la hiperventilacin, relajacin, restructuracin cognitiva, y exposicin a las situaciones agorafbicas, son los recursos teraputicos actuales.Fobia social, circunscrita o generalizada, asentada sobre una base de personalidad evitativa (fbica); incapacitante para el desarrollo de las situaciones sociales con los otros, alcanza una prevalencia del 13%. Introversin, elevado rasgo de ansiedad, baja autoestima, represin familiar temprana y falta de habilidades sociales subyacen en este trastorno. Exposicin en imaginacin e in vivo, tcnicas de modelado, manejo de contingencias, tcnicas de asertividad y habilidades sociales (HH.SS.), junto con correccin de ideas irracionales (TER), aseguran el avance del sujeto con fobia social.Fobias monosintomticas o simples a volar, a la sangre, al dentista, dorafobia, a animales, etc. responden, al principio de la exposicin, de manera implosiva (inundacin en fantasa), con inundacin (exposicin real masiva) o con autoexposicin (exposicin real). El uso de manuales, textos y documentacin que proporcione al paciente con neurosis una informacin a fondo sobre su problemtica particular y de la manera de exponerse, deviene en muchos casos en mejora, al punto de que algunos pacientes, deciden seguir el tratamiento por s mismos (Gould, 1995).Obsesiones, ideas intrusivas de diverso signo, rituales compulsivos, de comprobacin, de limpieza, etc., responden a la exposicin con prevencin de respuesta; as se anula el vnculo entre los contenidos cognitivos obsesivos del paciente y la necesidad de actuar ritualista y compulsivamente, para reducir la ansiedad.Por ltimo, el trastorno por estrs agudo y el postraumtico, por desgracia tan comn en nuestros das, requiere la intervencin pronta sobre el primero, para evitar la aparicin del segundo. Desrealizacin, despersonalizacin, amnesia, flash-backs y ansiedad intensa, acompaan a los mismos. Exposicin a las situaciones causantes del trauma, recuperacin de lagunas mnsicas e integracin compresiva de los acontecimientos y sus elementos materiales o humanos, componen el paquete teraputico.

En definitiva, hoy se puede decir sin muchas posibilidades de equivocarnos, que el avance vertiginoso de la ciencia psicolgica en tantos mbitos, han posibilitado la solucin, cada vez ms precisa, a la problemtica del componente psicolgico en el factor humano. Sin duda, el futuro prximo deparar una depuracin en el componente de las tcnicas y de mayor comprensin del objeto de nuestro trabajo: el ser humano.