LOS PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE SUTURAS

• Cuando una herida recupera su máxima fuerza, las suturas ya no son necesarias, por lo tanto:

• Se deben cerrar con suturas no absorbibles los tejidos que normalmente tienen una recuperación lenta, tales como la piel, la fascia y los tendones.

• Se pueden cerrar los tejidos de recuperación rápida, tales como el estomago, colon y la vejiga con suturas absorbibles

• Los cuerpos extraños en tejidos potencialmente contaminados pueden convertir una contaminación en infección. Por lo tanto:

• Evite las suturas multifilamento que podrían convertir una herida contaminada en herida infectada

• Emplee suturas monofilamento o absorbibles en tejidos potencialmente contaminados

• Donde son importantes los resultados cosméticos, los mejores resultados son producidos por la estrecha y prolongada aproximación de las heridas y evitar elementos irritantes. Por lo tanto:

Se deben emplear los materiales de suturas inertes de hebra monofilamento mas fina posible como el nylon y el polipropileno

Evite las suturas cutáneas y trate de usar subcutáneas, cuando sea posible

Bajo ciertas circunstancias, se puede emplear cinta para cerrar la piel para lograr una estrecha aproximación de los bordes de la piel

• Cuerpos extraños en medio de líquidos que contienen altas concentraciones de cristaloides pueden servir de foco para la precipitación y formación de cálculos. Por lo tanto:

• Se deben emplear suturas de rápida absorción en vas urinarias y biliares.

• Relativo al tamaño de las suturas:

• Se deben emplear el tamaño mas fino posible en proporción a la fuerza natural del tejido

• Si existe la posibilidad de que el curso posoperatorio del paciente pueda producir tensiones repetidas sobre la línea de sutura, se debe forzar con suturas de retención. Retírelas tan pronto como se estabilice la condición del paciente

MATERIAL DE SUTURA

• Concepto. Una sutura es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximación de tejidos.

• CLASIFICACION• Absorbibles: natural y sintéticos.• Natural:

• catgut simple, (tendón fleor de res) 7-10 días• Catgut Cromico (submucosa de intestino) 30 días

• Sintéticos: • Vicryl (Poliglactina 910) 90 días• Dexon (Ac. Poliglicolico) 75 días• PDS (Polidiodarona) 130 días

• No absorbibles: Naturales y Sintéticos• Natural:• Seda• Algodón • Lino • Acero inoxidable

• Sintéticos• Nylon (dermalon, neurolon, sugilon)• Polipropileno (Prolene)• Poliester (Ethibond)• Polietileno (Dermalene)

A. Pare 1552 Ligadura (publicado 1564)

G. Wells 1844 Oxido nitroso

J. Lister 1865 Ac. Fenico

E.V. Bergman 1886 Esterilización por vapor

A. Fleming 1928 Penicilina

M. W. Florey 1940 Síntesis de la penicilina

Terrosas molinar 1943 (Dr. Maquivar)

Anestesia intubada

FORMA APLICACIONES TIPICAS

Ojo

Aponeurosis, nervios conductos biliares, pericondrio, duramadre, periostio, ojo, peritoneo, fascias, pleura, conducto gastrointestinal,

tendones, corazón, aparato urogenital, músculos y vasos.

Conductos biliares, pelvis, dermis, peritoneo, ojo, faringe, conductos

gastrointestinales, pleura, músculos, aparato respiratorio, cavidad nasal, tejido subcutáneo, cavidad bucal y

aparato urogenital.

Piel, tiene pocas aplicaciones debido a lo difícil de su manejo

Cavidad nasal cavidad bucal, faringe, piel (Keith), aparato urogenital,

aparato gastrointestinal, tendones, nervios y vasos

TIPO APLICACIONES TIPICAS

Aponeurosis, nervios conductos biliares, duramadre, peritoneo, fascias, pleura,

conducto gastrointestinal, tendones, corazón, aparato urogenital, músculos y vasos.

Bronquios, pericardio, dermis, faringe, ligamentos, cavidad nasal, tendones,

tráquea, cavidad bucal, útero, ovarios, vasos esclerosados y peicondrio.

Dermis Ligamentos

Cavidad nasalCavidad oral

Piel Tendones

Tejidos parenquimatosos, riñones, hígado

Cérvix, ligadura de trompa

Ojo: segmento anterior, cornea, músculos y esclerotica.

SUTURAS Y LIGADURAS

• Los escritos médicos mas antiguas que se conocen datan de hace unos 4000 años, hecho por los egipcios y en los cuales se hace referencia a cuerdas y fibras para ligaduras y suturas.

• Los griegos destacaron en el campo de la medicina y los romanos mas tarde adoptaron sus técnicas. Hipócrates describió el empleo de suturas en su tratado de medicina. Galeno en el segundo siglo de nuestra era, utilizo seda y cáñamo para ligaduras así como cordones de intestinos de animales para cerrar las heridas de los gladiadores romanos.

• Según los expertos, Rhazes fue en el siglo X el primero en coser las heridas de abdomen con cuerdas de arpa hechas de hilo de trenzados de intestinos de animales. En la Edad Media hubo regresión de muchas técnicas y se olvidaron las suturas hasta que fueron utilizadas de nievo por Ambrosio Pare (1510-1590) al substituir la cauterización por ligadura de los vasos

• John Hunter (1829-1912) y Philip Syng Physick (1768-1873) fueron los primeros exponentes ingles y estadounidense, respectivamente, del empleo de suturas en el trabajo quirúrgico diario. Physick, primer profesos de cirugía en la Universidad de Pennsylvania, invento en 1806 ligaduras absorbibles de cabrito y otros materiales orgánicos.

• Joseph Lister (1829-1912) descubrió que en los filamentos de las suturas había bacterias y que no era la propia sutura la que causaba la infección de la incisión. Obtuvo buenos resultados en la cicatrización al desinfectar las suturas con acido carbónico. También observo que el acido crómico hacia que las suturas y ligaduras de catgut fuesen mas resistentes a la digestion de los tejidos. El empleo que hizo de las suturas estériles permitió colocar suturas «enterradas» en incisiones limpias sin infección.

• A través de los siglos se han utilizado tipos diversos de materiales para suturas, entre otros oro, plata y hierro en alambre; suturas con centro de algodón y lino; tendones de buey, canguro, ballena y rata y pelo de camello y caballo. Muchos de los materiales fueron tratados con diversas substancias químicas para esterilización y fijación y así prolongar la absorción.

• Solo en los últimos 50 años se han inventado en detalle materiales de sutura y solo en fecha reciente se han utilizado en cirugía materiales sintéticos absorbibles y otras suturas no absorbibles sintéticas. También se han introducido innumerables aparatos, incluidos instrumentos especializados de engrapado y también grapas absorbibles para reparar órganos. Los progresos futuros en la reparación de incisiones y en la cicatrización de heridas posiblemente influyan en el empleo de adhesivos especificos biocompatibles y también en el sellado termino de materiales anudados para mejorar las resistencia a la rotura del nudo de ligaduras y suturas.

BibliografíaTratado De Patología Quirúrgica

D.C. Sabiston 13ª ed. P262