los mil abrazos de morfeolos husos horarios volando en jet. digo desafían porque el cruce de más...
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Eugenia Guzmán Cervantes Profesora Titular Departamento de Psicología
Universidad Nacional de Colombia.Bogotá
LOS MIL ABRAZOS
DE MORFEO APROXIMACIÓN AL SUEÑO,
A LOS SUEÑOS Y A LOS RITMOS
Hay países donde la gente en la cama, sueña.1
Canto de los partisanos, Francia, 1942 Bogotá, 2001
II y a des pays / Oü les gens, au creux de leurs lits / Font des réves
ISBN:958-8063-07-8
Artes finales suministrados por la Universidad Nacional de Colombia,
Impresión: Editora Guadalupe Ltda. Tel. :269 07 88 Bogotá, Colombia
A mis padres A los Rodríguez que me adoptaron
A laime Toro, un caballero A los que con la risa no me dejan sucumbir a la somnolencia
ÍNDICE DE CONTENIDO
PRÓLOGO 11
CAPÍTULO I: BIOLOGÍA DEL SUEÑO 19
I. DORMIR; TAL VEZ SOÑAR 21
Del pez a Hamiet. Universalidad dei sueño 22 Funciones del sueño 22
II. M O D E L O S CONCEPTUALES DEL SUEÑO 28
Modelo del triple procesador 28
Modelo comportamental del sueño 29
III. ASPECTOS BIOLÓGICOS DEL S U E Ñ O 31 Actividad eléctrica cortical y estados de Sueño /Vigilia 31
IV PARÁMETROS DE DEFINICIÓN DE LOS ESTADOS DE SUEÑO/VIGILIA 40
Arquitectura del sueño 4 0
Demanda de sueño 40
Patrón de sueño 42
Patrón de sueño y cultura 4 2
V. O N T O G E N I A DEL SUEÑO Y EVOLUCIÓN C O N LA EDAD 4 5
VI. ANATOMÍA Y BIOQUÍMICA DE LOS ESTADOS DE SUEÑO Y VIGILIA 46
Aspectos anatómicos. Andamiaje para dormir 47
Culinaria para dormir. Aspeaos bioquímicos de los estados de sueño y vigilia 5 2 52
RESUMEN 56
CAPÍTULO II: R I T M O S BIOLÓGICOS 59
I. INFLUENCIA DE LOS R I T M O S BIOLÓGICOS SOBRE
EL C O M P O R T A M I E N T O 62 Clasificación y parámetros de definición de los ritmos 62
II. M O D E L O S DERIVADOS DE LOS RITMOS BIOLÓGICOS 65
Ventanas de sueño y de vigilia 67
III. C O N T R O L CEREBRAL DE LOS RITMOS 68
IV. C O N T R O L A D O R E S EXÓGENOS O ZEITGEBERS 68 Ritmos encarrilados y de curso libre 70 Papel de las estaciones sobre los ritmos 72 Ritmos infradianos y BRAC 74 Ciclicídad en funciones fisiológicas 76
V. C R O N O P S I C O L O G Í A Y C R O N O H I G I E N E 76 Ciclicídad de las funciones mentales 77
VI. LECHUZAS Y ALONDRAS. C R O N O T I P O S 85 Matutinidad/vespertimdad 81 Papel de la edad en los ritmos y en los cronotipos 8 5 Efectos del sexo sobre los cronotipos y el sueño 90 Siestas 91
VIL PERSONAXIDAD. RELOJES PARA T O D O S LOS GUSTOS 93
Ritmos biológicos y parámetros psicológicos 9 3
VIII. TRABAJO Y C R O N O P S I C O L O G Í A 100
El tiempo en la aldea global 100
Trabajo de turnos 102 Jet-lag 105
Evaluación del ajuste a turnos 106
RESUMEN 110
CAPÍTULO III: T R A S T O R N O S DEL S U E Ñ O 113
I. CLASIFICACIÓN D E LOS TRASTORNOS DE SUEÑO 116
Evaluación 120
II. T R A S T O R N O S INTRÍNSECOS DEL SUEÑO 116
Disomnios 125 Trastornos extrínsecos. Respetar y obedecer a Morfeo por sobre todas las cosas 126 Trastornos del sueño de ritmos circadianos 136
Síndrome de fase retrasada del sueño 136
Síndrome de fase adelantada 137 Desorden de sueño de ciclo diferente a 24 horas 137
III. PARASOMNIOS. SERVIR A D O S SEÑORES 139
El sonambulismo 141
Los terrores nocturnos 142
Las pesadillas 142
La parálisis del sueño 143
Las alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas 144
El desorden comportamental del sueño REM 145
Otros parasomnios 146
Fisiología de los parasomnios 147 Accidentes y riesgos forenses de los parasomnios 149
IV DESORDENES DE SUEÑO ASOCIADOS A C O N D I C I O N E S MÉDICAS/PSIQUIÁTRICAS 155
Desórdenes asociados a condiciones psiquiátricas 155 Desórdenes de sueño asociados a trastornos neurológicos 157
V CAUSAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS ASOCIADAS A MAL D O R M I R 158
Tabaco, café, alcohol y otras drogas 160
VI. TRATAMIENTOS 165
RESUMEN 170
CAPÍTULO IV: EPIDEMIOLOGÍA Y ACCIDENTALIDAD 173
I. EPIDEMIOLOGÍA. LAS BAJAS DE M O R F E O 175 Aspectos generales 175 Epidemiología en mujeres 188 Curso del insomnio en el tiempo 191 Epidemiología en jóvenes y niños 191 Epidemiología en ancianos 193
II. TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL S U E Ñ O 201
III. EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA 204
IV FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASPECTOS PSICOLÓGICOS 208
V ACCIDENTALIDAD. LA SOCIEDAD DE LOS ZOMBIES MUERTOS 209
RESUMEN 219
CAPÍTULO V: PSICOBIOLOGÍA DE LOS SUEÑOS 223
I. A N T E C E D E N T E S H I S T Ó R I C O S 226
Historia y sueños en otras culturas 226
Antecedentes científicos 229
II. O N T O G E N I A DE LOS SUEÑOS 230
III. F E N O M E N O L O G Í A DE LOS SUEÑOS 233
IV FACTORES Q U E I N C I D E N SOBRE LA ACTIVIDAD ONÍRICA 236
V NEUROPSICOLOGÍAYACTIVIDAD ONÍRICA 242
Definiciones y métodos de aprendizaje y de memoria 244
Correlatos comportamentales entte sueño y consolidación de memoria 245
VIL HIPNOPEDIA O APRENDIZAJE DURANTE EL SUEÑO 250
VIII. METODOLOGÍA PARA EL ESTUDIO DE LOS SUEÑOS 253
LX. HIPÓTESIS ELECTROFISIOLÓGICAS 259
RESUMEN 266
PROLOGO
Prólogo
J Por qué una investigación sobre hábitos y trastornos de sueño y un texto
^ sobre sueño escritos por una psicóloga y dirigido a un público culto "gene
ral" y de psicólogos pero no exclusivamente médico? Curiosamente, el sueño ha
sido por siglos dominio de los médicos, desde Hipócrates y los sacerdotes del tem
plo de Esculapio que diagnosticaban enfermedades basándose en los sueños del
paciente, pasando por el medioevo español con Avicenes quien diera normas sobre
higiene del sueño, hasta el presente siglo con los modernos laboratorios de sueño,
las investigaciones sobre neurofisiología del sueño y los hallazgos sobre muchas de
las patologías del sueño. También ha sido el sueño (y no sólo los sueños) dominio
de los poetas y novelistas y esto no le extraña a nadie.
La psicología sin embargo, tardó en apropiarse de un campo en el cual tiene
mucho qué decir tanto desde el punto de vista puramente "exógeno" comportamental
como desde el punto de vista de psicología de la cognición y de la cronopsicología.
Respecto de la perspectiva comportamental, es obvio que la psicología es la ciencia
llamada a estudiar las múltiples relaciones entre estilo y calidad de vida y la calidad
del sueño, así como las consecuencias que un mal dormir tiene sobre la vigilia pos
terior. El estilo de vida se refiere a una compleja red de hábitos que, si se desean
modificar para mejorar la calidad del sueño, es necesario recurrir a los principios de
psicología comportamental.
En lo que respecta a la conciencia, todos nosotros, todas las noches, somos
experimentos ambulantes en torno de una riquísima multiplicidad de fenómenos de
conciencia y de inconsciencia que han sido relativamente poco estudiados desde el
punto de vista psicológico. Debe reconocérsele a Freud su acierto intuitivo cuando
se interesó por los sueños, pero desafortunadamente ni sus postulados ni su método
fueron válidos científicamente, aunque muy atractivos a nivel popular y literario,
como fue atractiva la frenología y el mesmerismo en el siglo XIX. Este atractivo por
la simbología onírica y por su poder "postdictivo" no le hizo ningún bien al avance
de la ciencia en este campo y en cambio retrasó la investigación seria por seis o siete
décadas. Después de los pioneros del siglo pasado, no es sino en los años cincuenta
cuando Calvin Hall enfrenta los sueños como fenómeno objetivo, pero sólo en los
años setenta comienzan a aparecer con regularidad publicaciones científicamente
fundamentadas que enfrentan el problema de la conciencia a través de diversos
13
Los mi l a b r a z o s d e Mor feo
fenómenos del sueño. De ahí, el interés por ios sueños y los fenómenos comporta-
mentales asociados al sueño también conocidos como parasomnios.
Finalmente, el sueño, como fenómeno cíclico que es y como fenómeno que
incide en forma muy importante sobre la calidad de la vigilia, está indisociablemente
ligado a nuestros demás ciclos biológicos los cuales, a su vez, determinan en buena
parte nuestros hábitos y preferencias. De ahí, los campos emergentes de ias neuro
ciencias y del comportamiento como la cronohigiene y la cronopsicología cuyas las
leyes no se transgreden impunemente. Esto lo deb rían saber todos aquellos que
establecen horario de trabajo de turnos, todos los que trasnochan y los que desafían
los husos horarios volando en jet. Digo desafían porque el cruce de más de dos
husos horarios en un día tiene consecuencias importantes para ei que lo hace, sea
pasajero o piloto. Si se trata del pasajero, no nos importa mucho, pero si se trata del
piloto, más vale que esté descansado y fresco cuando vayamos a viajar con él. Este
fascinante campo interesa a la biología y neurobiología, a la psicobiología, a la psi
cología laboral, a la medicina, a la industria del transporte, a la patronal que maneja
el recurso humano y, naturalmente a las agencias aerospaciales.
El presente estudio es el resultado de un esfuerzo de varios años de trabajo
inicialmente originado en la investigación financiada por la Universidad Nacioanl
sobre "Hábitos y Trastornos de Sueño en una Población Colombiana", la cual nació
de mi interés como neuropsicóloga en los fenómenos de la regulación de los esta
dos de conciencia. Junto con lo anterior, desde la época en que me especialicé en los
Estados Unidos, tuve como "hobby" incursionar en el área de ritmos biológicos y
de sus implicaciones en industria y transporte aéreo, posible compensación de mi
frustración de no haber pod ido ser pi loto de pruebas. En mi capacidad de
neuropsicóloga, además, con frecuencia debo evaluar e¡ status neuropsicológico de
pilotos en quienes se sospecha alguna condición neurológica que afecte su integri
dad mental. Habiendo tenido oportunidad de dictar con cierta frecuencia semina
rios sobre cronobiología aplicada a la aviación en el Centro de Estudios de Medicina
de Aviación, ello, junto con mi oficio de profesora de psicobiología y neuropsicología
en la Universidad Nacional de Colombia han mantenido vivo mi interés por el sueño,
los trastornos de sueño y los sueños. Uno de los pecados capitales según la Santa
Madre Iglesia es la pereza. Siendo yo persona extremadamente vespertina y dormidora
larga, no puedo menos que tener una gran simpatía e interés por rescatar la honra de
aquellos que han caído en tan abominable vicio, muchos de los cuales simplemente
hemos sufrido, desde muy jóvenes de desfases en sus ritmos de sueño/vigilia.
Se trata pues, de un intento de síntesis de estos diferentes intereses que se plasma
en ios datos de mi trabajo sobre "Hábitos y Trastornos de Sueño en una Población
Colombiana".
El diseño de la planilla y del programa para la lectora óptica y su interfase con
una base de datos (dbase) fue realizado por Felipe Rodríguez a quien agradezco las
horas de gentil paciencia frente a mi computador. Deseo expresar mi especial agra
decimiento a la profesora Nidia Herrera quien me asesoró en la tediosa parte de
14
Prólogo
limpieza de datos así como en el análisis estadístico bivariado y multivariado. Este
último fue realizado por ella pero la relevo de la responsabilidad de las interpretacio
nes, a lo mejor temerarias, de dichos resultados las cuales son de mi autoría. Junto
con mis agradecimientos por el aporte científico y por la frescura juvenil con que me
regalaron estos dos jóvenes profesionales, les pido excusas a ambos por la dieta de
risotto' y de conejo a que los sometí innumerables veces durante esta investiga
ción, ignorando que después de trabajar conmigo, Felipe tenía pesadillas soñándose
que se estaba comiendo a Bugs Bunny y que a Nidia no le gusta el arroz.
Alrededor de esta investigación, a lo largo de los últimos años, se generaron
cuatro tesis de grado. Dos de ellas (Garzón, 1997; Medina 1998) son una extensión
de la Encuesta Inicial, y contienen un cuestionario abreviado sobre trastornos de
sueño y sobre calidad y tipo de sueños de mi autoría. Los datos de las muestras de
participantes jóvenes de estos dos estudios fueron recogidos por mí, siendo el
análisis estadístico y las conclusiones resultado de las dos autoras bajo mi supervi
sión. Ei tercer trabajo es producto del esfuerzo de Edgar Alejo y Julio Cesar Bernal
(1997), el cual culminó en una tesis dirigida por mí y que mereció la calificación de
Meritoria por parte del departamento de psicología de la U.N. El análisis estadísti
co, el diseño y los resultados son producto de estos dos promisorios profesionales
quienes trabajaron bajo mi supervisión pero con entera iniciativa y autonomía pro
pia; me siento sin embargo, parcialmente autorizada a utilizar algunos de sus datos
toda vez que el trabajo toma mis indicadores de matutinidad utilizados en mi en
cuesta inicial. Finalmente, la cuarta tesis de De la Rosa y Botero, también meritoria
presenta los datos de los sueños de tres pacientes con afasia leve con tres controles
apareados. Al respecto, el proyecto fue elaborado por mí, la facilidad de efectuar los
registros de EEG nocturno se le debe a la gentileza del Dr. Jaime Toro, jefe de la
sección de neurología de la Fundación Santa Fe de Bogotá así como a la amabilidad
del doctor Carlos Mayor quien entrenó a Claudio de la Rosa en los vericuetos de
detectar cuándo la persona está en REM. El análisis de resultados corrió por cuenta
de los dos estudiantes y las conclusiones fueron sugeridas y supervisadas por mí.
La Encuesta de Hábitos de Sueño y de Sueños (el grueso del trabajo) y el cuestio
nario Abreviado de Sueño y de Sueños (Garzón 1997; Medina 1998) son trabajos de
corte epidemiológico sobre hábitos y patrones de sueño y de sueños entre grupos
de colombianos (jóvenes, adultos, tercera edad, mujeres y hombres, estudiantes y
profesionales), tema que no ha sido tratado hasta el momento en nuestro país y que
reviste importancia internacional, ya que son muy pocas las investigaciones con
muestras extensas de participantes provenientes de países del Tercer Mundo. Asi
mismo es uno de los raros estudios en que se investiga la relación entre variables de
sueño, sueños, edad y personalidad. El estudio estadístico es original (incluyendo el
pequeño sondeo en los sueños de lesionados cerebrales), basado en datos, con un
diseño novedoso en cuanto a que la aplicación de métodos multivariados, con aná
lisis de correspondencias múltiples apenas comienza a utilizarse en el campo de la
epidemiología y de estudios de encuestas.
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Los mil abrazos de Morfeo
Su estructura se divide en cinco capítulos, el primero de los cuales es una revisión de los grandes temas abarcados en el presente trabajo, bien sea porque plantea preguntas referentes a los temas tratados o porque emplea metodologías especializadas para abordar algunos de los interrogantes. Aunque no en forma directa, estos temas se manejan a lo largo de todo el trabajo y son fundamento del campo de ritmos circadianos, de trastornos de sueño y de sueños. Por lo tanto, ameritan una revisión breve pero que contextualice al lector en el empleo de términos técnicos en la comprensión de la metodología e instrumentación neurofisiológica y en la ubicación neuroanatómica de las estructuras que subyacen los estados de sueño y de vigilia.
En el segundo capítulo se tratan los aspectos fundamentales de la ciclicídad biológica de los organismos con sus implicaciones sobre el comportamiento. Se comienza por una perspectiva general de la definición de los ritmos y de los substratos anatómicos que subyacen su generación, y se pasa a los aspectos conductuales (de mayor interés en psicología y en ambientes laborales). Se hace énfasis en las interacciones entre biología y ambiente y su impacto sobre los ritmos biológicos tales como la edad, el sexo, el tipo de cultura y otras variables ambientales, asi como en ciertos cronotipos como son la matutinidad-vespertinidad o la flexibilidad para ajustarse a desórdenes horarios como el conocido desfase por trabajo de turnos, tan común en nuestra época o el desfase por viajes transoceánicos. Finalmente en este capítulo se revisan algunas de las consecuencias sobre la calidad de vida y la seguridad ciudadana cuando se transgrede la ritmicidad endógena.
En el tercer capítulo se presenta una revisión de la clasificación de trastornos de sueño según la Asociación Internacional de Trastornos del Sueño. Se trata de una presentación eminentemente fenomenológica, con énfasis en los desórdenes que tienen un componente comportamental o cognoscitivo importante o que inciden en forma principal en el ajuste y calidad de vida. Además, se revisan los desórdenes que se presentan durante el sueño o en el momento de dormirse o despertarse que se conocen como "parasomnios". Este capítulo es fundamental para el tema, pues introduce al lector a los problemas metodológicos de las clasificaciones de estos trastornos, presenta la fenomenología y la etiología (cuando se conoce), y sugiere algunas reflexiones en torno del fenómeno de la conciencia a partir de los parasomnios. A lo largo del capítulo se dan ejemplos tomados de mi práctica personal así como de los resultados de la investigación.
En el cuarto capítulo se discuten aspectos epidemiológicos de los trastornos de sueño, con los datos más recientes que fue posible obtener, relacionándolos con los diversos modificadores del sueño como edad, sexo, variables de personalidad, calidad de vida, cultura, patrones de ingesta de ejercicio. Se discuten los resultados de la presente investigación con una exploración epidemiológica en los aspectos mencionados. Se abordan algunas interacciones novedosas entre personalidad, tipos de ingesta de estimulantes menores como el café y el tabaco y hábitos v trastornos de supño También se plantea en cierta profundidad el problema
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Prólogo
relacionado con la excesiva somnolencia diurna por privación de sueño, trastorno endémico en nuestra sociedad y causa de innumerables accidentes y costos nacionales, empresariales y privados.
El quinto capítulo trata de los sueños y ofrece una revisión histórica y teórica de los problemas planteados por la actividad cognoscitiva onírica en relación con la actividad eléctrica del cerebro en dichas etapas, lo cual se relaciona a su vez, con preguntas en torno de la "conciencia" del ser humano. Además de que es una temática muy poco explorada en nuestro medio (persistimos en la tradición psicoanalítica, a pesar de la voluminosa investigación científica existente al respecto), se trata de un trabajo original en cuanto que, según la revisión realizada, no hay investigaciones con controles que comparen características de los sueños en sujetos normales y lesionados cerebrales.
Se trata pues de un trabajo que intenta en primer lugar presentar un texto de referencia sobre el sueño y los sueños para psicólogos, médicos y en general, público que se interese en estos temas pero que no necesariamente tenga formación previa en ellos. En segundo lugar, a lo largo del texto y en la segunda parte, el objetivo es exponer los hallazgos de las encuestas mencionadas acerca de los trastornos y hábitos de sueño de una muestra considerable de adultos de Bogotá, Colombia, con las reflexiones que de ellos se deducen.
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