Foto:Plaza de recreo de Hatillo, Puerto Rico (wsanta)

Los medicamentos psiquiátricos enlos ancianos. Publicado por Dr.Wilfredo G. Santa el Marzo 17, 2006, 12:49 amen Ciencia y Salud ( VOZalMundo.com)

(Recuerda que el odio envejece y la verdad libera el espiritu)

Foto: Iglesia de Hatillo, P.R. (*wsanta)

Los medicamentos psiquiátricos en los ancianos. Especial para El Mundo-2002

Es común que los ancianos sufran de múltiples condiciones medicas por lo tanto es de esperarse queigualmente consuman un mayor número de medicamentos con el riesgo de desarrollar interaccionesmedicamentosas y efectos secundarios. Todo esto se agrava por la confusión producto del deterioro quetrae la edad en la memoria, la visión, la audición, las visitas a múltiples especialista médicos y la quejacomún de que el medico casi no explica al paciente la utilización correcta de las medicinas. En muchoscasos se duplican medicamentos con distinto nombre comercial, sin que ninguno de los galenos este altanto. Esto es algo que se debe corregir con urgencia. Los pacientes ancianos pueden desarrollarreacciones adversas que son claramente diferentes a las observadas en los adultos jóvenes.

Foto: Plaza de Hatillo, P.R.(wsanta)

Otro agravante y muy frecuente es la a automedicación, ingerir de mas o de menos, los medicamentosdel vecino, medicamentos pasados de fecha y la ausencia de un supervisor, como puede ser un hijo ofamiliar cercano.

Es importante utilizar la practica de recetar solo lo necesario, lo mínimo que requiera el placiente ypara eso debe existir un medico central, el medico de familia, que sirva de coordinador y enlace entretodos los especialista que visita el paciente sin importar la edad que este tenga., todas las edades peroaun más para estos pacientes, el principio de recetar solo lo imprescindible es lo mas correcto.Con la edad se incrementa la dificultad para mantener un régimen adecuado de medicamentos por partedel anciano y son frecuentes los errores en su ingestión. El aspecto mas importante es la adecuadarelación médico paciente y la disponibilidad del medico para contestar preguntas en todo memento.

La forma como se dispone el medicamento en el organismo, su tiempo de acción, modificación yexcreción se conoce como la farmacocinética del mismo, estando determinada por la forma deabsorción, distribución, metabolismo y excreción, parámetros todos afectados en mayor o menormedida en los envejecíentes.

Foto: Plaza de Hatillo,P.R. (Agosto 2009)

Los tratamientos deben ser siempre individualizados. El conocimiento limitado de las característicasfisiológicas del proceso de envejecimiento que puede conducir a una inadecuada prescripción demedicamentos con incremento de los efectos secundarios .

Los medicamentos pueden causar problemas particulares como son, alteraciones en la farmacocinética,alteraciones en la farmacodinamia, interacciones entre medicamentos prescitos por otros médicos, loscambios fisiológicos propios del envejecimiento y la forma particular en que se manifiestan lasenfermedades en el paciente viejo. Si la terapia esta dando buenos resultados, no existe rabón validapara experimentar con medicinas nuevas.

Sabemos que la absorción de la mayor parte de los medicamentos ingeridos por el anciano se realiza através del tubo digestivo en el cual se registran cambios que afectan, desde la rapidez con el fármacopasa a través del intestino hasta la capacidad de secreción de enzimas digestiva ya que elenvejecimiento disminuye el nivel de la secreción enzimático necesaria para una función digestivaadecuada.

Foto: Hatillo, Puerto Rico(wsanta)

Los medicamento circulan unido a la proteína del plasma, como son: la alfa 1 glicoproteína, laalbúmina y las lipoproteínas, siendo la fracción libre o no unida a la proteína la fracción activa, por loque una disminución de las proteínas plasmáticas por cualquier causa, puede ocasionar una elevaciónde la concentración de los fármacos activos, siendo el volumen de distribución proporcional a lafracción libre.

En el anciano pueden surgir problemas médicos adicionales que afecten el aumento de la fracción libreactiva de cualquier fármaco, entre estos esta la presencia de anemia, enfermedades crónicas queimplique una disminución de la proteína circulante, así como la utilización de varios fármacos alestablecerse un mecanismo competitivo por el sitio de unión con la proteína del plasma.

El hígado disminuye su volumen con la edad, con aumento de su consistencia y evidentes alteracionesnucleares de los hepatocitos, donde además se observan, aumento de la grasa y disminución de laspartículas de glucógeno. Existen al mismo tiempo cambios funcionales del tejido hepático como son ladisminución de la producción de albúmina y la reducción de la actividad enzimático responsable de latransformación de las sustancias que llegan al hígado, aún sin existir evidencias manifiestas deinsuficiencia hepática. Esto afectara la disponibilidad de los metabolitos activos disponibles.

Las caídas, problema muy frecuente en la población anciana, pueden tener su etiología en los fármacosque traen como consecuencia las fracturas y la inmovilización del paciente

Igualmente se afectan en los riñones con aumento de la edad, mas evidente sobre los 65 años de edad, yuna disminución del flujo renal total, disminuyendo un 10% por cada década de vida luego de los 40años de edad, que debe tomarse en cuenta en los niveles de medicamentos en sangre que se eliminanpor la vía renal.

Muchas de estas manifestaciones no se notan al no realizarse una evaluación adecuada de todas lascondiciones y medicamentos que ingiere el paciente. La falta de comunicación entre colegas es otrofactor agravante. Recordemos siempre que los ancianos tienden a ingerir gran cantidad demedicamentos y en muchos sin prescripción ni supervisión medica.

Y por ultimo en el área psiquiatrita se debe tener mucho cuidado en la prescripción de fármacos quepuedan causar cambios en el estado cognitivo como son la confusión aguda, mareos, desmayos y endonde esta presente la polifarmacia en mas del 40% de los casos.

Siempre se debe incluir un familiar, como un hijo o hija en quien se pueda confiar plenamente al darlelas instrucciones y para obtener la información más exacta posible, que nos pueda ser de utilidad.