los ligamentos la fuente de los trastornos musculo esqueléticos
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Revista de electromiografía y kinesiología 14 (2004) 49Ð60
www.elsevier.com/locate/jelekin
Los ligamentos: la fuente de los trastornos musculo esqueléticos relacionados con el trabajo
M. Solomonow Ocupacional Medicine Research Center, Bioengineering Laboratorio, Departamento de Ortopédica Surgery,
Luisiana Estate, New Orleans, LA 70112, USA (traducción al español Nicolás Benedetti Ariza)
Resumen
Las propiedades mecánicas y neurológicas de los ligamentos son revisadas y actualizadas con los últimos desarrollos
desde la perspectiva que evalúa su papel como fuente de trastornos neuromusculoesqueléticos resultantes de la exposición
a las actividades profesionales. Creep, tensión-relajación, histéresis, sensibilidad a velocidad de deformación y la deformación/frecuencia de la carga se ha demostrado que no sólo la degradación mecánica funcional sino también en el
desarrollo de trastornos motores en el corto y largo plazo consecuencias sobre la función y la discapacidad. La expuesta
recientemente las relaciones entre las fibras de colágeno, estímulos mecánicos, tejido micro, inflamación aguda y crónica y
trastornos neuromusculares se encuentra delimitado con especial referencia a estresores ocupacionales. Keywords: Ligaments; Muscles; Reßexes; Risk factors; Ergonomics 1. Introducción
Hay varios ligamentos en cada una de las en el esqueleto
humano y son considerados como los principales limitantes de los
huesos que constituyen la articulación. Los ligamentos son
también órganos de los sentidos y a las sensaciones de entrada
significativa y relajo/activación sinérgica de los músculos. Los
músculos asociados a cualquier articulación, por lo tanto, tienen
también un papel significativo como medios de coerción. En
algunas articulaciones, como las articulaciones intervertebrales de
la columna vertebral, la función de los músculos es regulado por
las restricciones. El papel de las restricciones de los ligamentos, es
bastante complejo al considerar la multitud de actividades físicas
realizadas por personas en las funciones rutinarias, en el trabajo y
en los deportes, la complejidad de la anatomía de las diferentes
articulaciones y la amplia gama de la magnitud de las cargas
externas. La complejidad funcional de los ligamentos se amplifica
cuando se consideran sus propias propiedades visco como creep,
tensión-relajación, histéresis y el tiempo depende de la frecuencia
o longitud-tensión. Como las articulaciones ir a través de su rango
de movimiento, con o sin carga externa, los ligamentos asegurarse
de que los huesos de la articulación de las vías anatómicas,
mantener contacto completo del articular superficie para evitar la
! Tel.: +1-504-568-2251; fax: +1-504-599-1144.
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1050-6411/$ - see front matter # 2003 Elsevier Ltd. All rights reserved. doi:10.1016/j.jelekin.2003.09.011
Separación de los huesos entre sí mediante el aumento de su
tensión, como pueden ser necesarios, asegurar la estabilidad y
movimiento. Estabilidad de las articulaciones, por lo tanto, es la
función general de los ligamentos sin que la articulación puede
luxarse, causar daños a la cápsula, cartílagos, tendones, nervios
cercanos y los vasos sanguíneos, discos (si se piensa en las
articulaciones espinales) y de los ligamentos. Este tipo de lesión
puede debilitar a la persona por impedir o limitar el uso de la
articulación y la pérdida de la función. Las articulaciones
inestables también son conocidas por modificar drásticamente la
presión intraarticular y la actividad muscular de la articulación, lo
que da lugar a la aparición de la artrosis, el dolor, la discapacidad
y, a la larga, la necesidad de cirugía de reemplazo articular. Los
ligamentos disfuncionales o ruptura, por lo tanto, resultado de un
síndrome complejo, varios -sensorial trastornos motores y otras
consecuencias a largo plazo que tienen repercusiones en el
bienestar de las personas, empresario, fuerza de trabajo calificada
nacional y gastos médicos.
2. Estructura ligamentosa Los ligamentos están formados de fibras de colágeno paralelas, que parecen tener diferentes grados de ondulación (o helicoidal) en el eje de cada fibra en un descanso largo. Hay también transversal corta las fibrillas que conectan las fibras axiales a los demás.
50 M. Solomonow / Revista de electromiografía y kinesiología 14 (2004) 49–60 Fig. 1. A la derecha se muestra la longitud-tensión comportamiento de un ligamento. A la izquierda, la progresiva contratación de las fibras
de colágeno se muestra en varias prolongaciones.
La forma helicoidal de diversos tamaños de la onda
de la fibra o de un grupo de fibras (paquetes), da lugar a un proceso llamado "reclutamiento" Axial como estiramiento de un ligamento se aplica, fibras o haces con una pequeña onda helicoidal primera aparición enderezar y comenzar a ofrecer resistencia (mayor rigidez) a estirarse. Como el ligamento es más alargada, fibras o haces de fibras de progresivamente mayor onda helicoidal enderezar y contribuir a la rigidez del conjunto. Una vez que todas las fibras son enderezar un brusco aumento de rigidez. En general, el proceso de contratación da lugar a un no-lineal relación longitud-tensión de un ligamento se muestra en la Fig. 1 (Véase también la siguiente sección).
La forma geométrica de un ligamento y su inserción en los huesos asociados con su conjunto dé lugar a otra "reclutamiento" proceso. El ligamento colateral medial del codo, por ejemplo, es una estructura con forma delgada las fibras de colágeno que irradian de un relativamente pequeño, área focal en el húmero distal, pero terminan en un gran segmento del cúbito. Este tipo de disposición geométrica contrata paquetes distintos del ligamento codo en diferentes ángulos. En el punto de máxima extensión del anterior las fibras se estiran y ofrecer resistencia, mientras que con flexión anterior fibras gradualmente más posteriormente relajarse como enderezar las fibras situadas y estirarse.
El ligamento Infraespinoso, por ejemplo, tiene una
membrana, como acuerdo con el sentido de la fibra en
el eje de la columna vertebral, como para proporcionar
el mejor las fuerzas durante un elemento importante de
la gama de movimiento de la articulación intervertebral
de flexión.
La la forma más simple de cuerda, los ligamentos, como
el ligamento cruzado anterior se somete a un tipo de
regionales de reclutamiento; la rotación (tornillo)
Mecanismo de extensión de la rodilla causas el ligamento para twist además de su tramo axial, contratar diferentes haces de fibras.
En general, la mayoría el colágeno (75%), elastina y otras sustancias de estructura los ligamentos personalizado por los procesos evolutivos para proporcionar diversos grados de rigidez con diversas cargas y en diferentes rangos de movimiento de una articulación, mientras que la colocación óptima anatomía interior (intercapsular) o fuera (extracapsular) la articulación. Los diferentes grados de forma helicoidal de las diferentes fibras permite la generación de una amplia gama de fuerzas de tensión por el proceso de contratación de fibra, mientras que la geometría global del ligamento permite reclutamiento selectivo de los conjuntos tales como función de extensión a través de una amplia gama de movimiento. El gran contenido de agua (70%) y de la cruz de la longitud de las fibras de fibras cortas proporciona la lubricación de los conjuntos de corredera con respecto a los demás, pero para permanecer atadas y generar rigidez en el transversal.
3. Propiedades Mecánicas
Los ligamentos son funcionales (efectivo) bajo
tensión, o cuando se estiran y completamente no funcionales en la compresión o cuando corta longitud
por debajo de su descanso. La respuesta general de los
ligamentos para estirar o tensión es bastante compleja y no lineal, y sometido a varios fenómenos que son
dependientes del tiempo, como la viscosidad, tensión-relajación, la velocidad de deformación y la histéresis.
Ligamento longitud-tensión (tensión o estrés)
comportamiento también es dependiente de la temperatura, que presentan menor capacidad de
soportar carga a medida que aumenta la temperatura,
mientras que al mismo tiempo [82].
M. Solomonow / Revista de electromiografía y kinesiología 14 (2004) 49–60 51
La duración general de tensión (tensión o estrés) conducta de un ligamento es no lineal como se muestra en el esquema de la Fig. 1
Los primeros segmentos de la curva tensión
demostrar bastante grande de muy pequeño incremento
de carga. Una vez que todas las ondas en las fibras de
colágeno del ligamento se han enderezado, y todas las
fibras fueron reclutadas, aumento adicional de la cepa
está acompañado con un rápido aumento de la tensión.
La longitud de reposo los ligamentos es una cuestión
difícil de establecer debido a la complejidad de las
mediciones in vivo. Algunos datos interesantes, sin
embargo, muestran que el ligamento cruzado anterior
de la rodilla tiene relativamente sin cambios en longitud
entre 60v a la flexión, y un rápido aumento de la cepa al
extender la rodilla de 60v hasta la extensión completa
[56]. En este estudio, los autores normalizan la medición
de presión negativa en la posición flexionada, mientras
que los mismos datos se pudiera presentar como cero
presión. No es concebible que el descanso está cerca o
longitud justo por encima del origen de la longitud -
tensión curva. Cuando una carga constante se aplica a un
ligamento, que alarga en primer lugar a una longitud
dada. Si se deja en la misma carga constante, se
seguirá para alargar en el tiempo de una forma
exponencial hasta un máximo determinado. Este
alargamiento en el tiempo se denomina "creep", y se
expresa como el por ciento de alargamiento relativo a la
longitud llega a inmediatamente después de la carga.
Fig. 2, Representa la respuesta de un ligamento de una
carga constante
Con el tiempo, así como el arrastre. La recuperación de la marcha lenta con el descanso, después de la carga se quitó también se muestra [72].
Cuando los ligamentos están sometidos a un tramo y
mantener en el tiempo (o constante elongación) la tensión y
relajación se observa fenómenos. La tensión en el
ligamento aumenta inmediatamente después de la
elongación de un valor dado. A medida que transcurre el
tiempo, la tensión disminuye de manera exponencial a un
determinado mínimo mientras que la longitud no cambia.
Fig. 3 Se muestra la tensión-relajación fenómenos
relacionados con la elongación constante paradigma, así
como su recuperación siguiente resto [29]. La tensión desarrollada en un ligamento depende
también de la tasa de elongación o velocidad de deformación [49]. En general, un lento ritmo de elongación son asociados con el desarrollo de relativamente baja tensión, mientras que las tasas más elevadas de elongación en el desarrollo de alta tensión. Un rápido estiramiento de los ligamentos, como en alta frecuencia movimiento repetitivo o en actividades deportivas es sabido que da lugar a gran número de casos de daño o rotura ligamentoso Fig. 4 Representa la longitud de una curva de tensión supraespinoso ligamento estirado a un ritmo diferente [13]. En la figura, es evidente que el ligamento supraespinoso puede desarrollar hasta un 50% más tensión en un período determinado si se estira en 200 % /s, con relación al 25 % /s. Elevadas tasas de tramo, por lo tanto, puede superar las cargas fisiológicas que pueden ser sostenidos por un ligamento con seguridad, sin embargo, todavía puede ser fisiológica en el rango de longitud. En las actividades profesionales, lo que reduce la velocidad del movimiento para una tarea determinada puede contribuir a más seguro
Fig. 2. La respuesta del supraespinoso ligamento para una carga
constante de 20 min período muestran el desarrollo de arrastre. La
recuperación durante 7 h resto no estaba completa. En el período
de descanso, corto (6 s) pruebas de carga se aplican para
determinar el arrastre residual.
Fig. 3. La respuesta del ligamento supraespinoso a una constante
elongación aplicado para un 20-periodo mínimo exhibe el
desarrollo de tensión-relajación. La tensión no llegó a recuperarse
plenamente durante las 7 horas restantes.
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Fig. 4. La longitud-tensión con respecto de un ligamento cuando se estiran a diferentes ritmos. Aumento de la tasa de estiramiento del 25 % /s a 200 % /s se desarrolla casi un 50% más tensión en el ligamento supraespinoso [13].
Las condiciones de trabajo, sobre todo cuando las tareas son repetitivas..
Otra propiedad importante de los ligamentos
conductual es su incapacidad para realizar un
seguimiento de la misma longitud curva tensión al ser
sometido a un solo tramo de carga o descarga de ciclo,
es decir la histéresis. Este fenómeno también está
asociado con movimientos repetitivos cuando una serie
de estiramiento de ciclos de lanzamiento se lleva a cabo
en el tiempo. Cuando el ligamento es estimulado
repetidamente con picos de carga constante, la
histéresis se desarrolla a lo largo de la longitud del eje,
es decir, el ligamento límites de longitud aumenta con
cada ciclo que refleja la histéresis asociada con el
desarrollo de arrastre, como se muestra en la Fig. 5B. Por otro lado, cuando ciclos de estiramiento constante
pico se aplican, la máxima tensión disminuye en ciclos secuenciales, lo cual se refleja en curso de desarrollo de
la tensión- relajación. Fig. 5A muestra la histéresis
exhibidos bajo constante alargamiento [8,67]. El efecto de histéresis, por lo tanto, se manifiesta de
forma progresiva al disminuir la tensión de los ligamentos, el desarrollo de laxitud articular, la reducción de estabilidad y un mayor riesgo de lesiones. Repetitivas tareas ocupacionales debe ser limitado en el tiempo y permitir suficiente tiempo de descanso para facilitar la recuperación de ligamento función normal.
Ligamento comportamiento también depende la
frecuencia de aplicación de carga y descarga,
repetitivos, como en tareas ocupacionales. Carga
Cíclica de un ligamento con la misma carga de punta,
pero con una frecuencia superior, los resultados de
desarrollo más lento y más largo período de descanso
necesario para la recuperación total del creep [36]. Los
datos de la Fig. 6 Muestran el desplazamiento máximo
del supraespinoso ligamento sometido a una carga
máxima de 40 N, pero en dos frecuencias diferentes: 0,1
y 0,5 Hz. Los datos muestran que el desplazamiento
inicial de 0,1 Hz es mayor que el desplazamiento inicial
a 0,5 Hz, pero el arrastre desarrollada al final de los 20
minutos es mucho mayor en el caso de Fig. 5. (A) La histéresis asociado con tramo cíclica de la misma magnitud máxima. (B) La histéresis desarrollado en un ligamento cuando sometido a carga cíclica de la misma magnitud máxima [8,67].
M. Solomonow / Revista de electromiografía y kinesiología 14 (2004) 49–60 53 Fig. 6. El desarrollo de arrastre y su recuperación en el ligamento supraespinoso sometido a carga cíclica de 0,1 y 0,5 Hz (36).
La carga frecuencia de 0,5 Hz Del mismo modo, la
recuperación de la marcha lenta se tarda mucho más en cargar a 0,5 Hz.
Las tareas profesionales que requieren movimientos
repetitivos de alta frecuencia, por lo tanto, inducen mayor arrastre de los ligamentos de los trabajadores, requiere más tiempo de descanso para recuperarse, y probablemente inducir mayor de riesgo acumulativo de arrastre de una sesión de trabajo a la siguiente, en el mismo día y día a día. Los resultados más lentos a una mayor laxitud de la articulación, como el trabajo, y los riesgos asociados como se ha señalado anteriormente.
4. Lenta recuperación de tensión y de relajación.
La lenta recuperación de un ligamento en los países
desarrollados durante una carga sostenida es una cuestión
relativamente inexplorada. Algunas de las primeras
evaluaciones en humanos sanos y en modelos animales in
vivo muestran que el arrastre desarrollado por períodos
relativamente cortos de 10 a 60 minutos de carga no se
recuperaron completamente al final de hasta 2 horas de
descanso [9, 12,40]. Crisco et al. [9] Observa, sin embargo,
que la casi total recuperación se midió a las 24 h. Datos
recientes demuestran que tanto el arrastre y la tensión-
relajación inducida en un 20-50 minutos de carga o
estiramiento de un ligamento, 40- 60% de recuperación en
la primera hora de descanso, mientras que la plena
recuperación es un proceso muy lento que puede requerir
24 a 48 horas [8, 19, 29,66]. Figs. 2 Y 3 ilustraciones
experimentales de la lenta recuperación de tensión y de
relajación a lo largo 7-8 h de descanso tras la carga o
estirar. Por tanto, es evidente que la carga o estiramiento
de un ligamento en períodos relativamente cortos induce
cambios en su longitud-tensión
Fig. 7. El desarrollo acumulativo de arrastre en el ligamento
supraespinoso en un 120 min duración que consta de seis
sesiones de 10 min flexión estática seguida por 10 min descanso y
la recuperación de 7 h de descanso. Tenga en cuenta que sólo
lenta recuperación parcial de desarrollado en los primeros 10
minutos de carga, y que el arrastre residual, así como el arrastre
final acumulado en el trabajo-descanso. Sólo recuperación parcial
se ha visto en la final de 7 h resto, dejando lenta residual para el
próximo día de trabajo.
Comportamiento que puede durar 20 a 40 veces más que la
duración de la carga o estiramiento. Este fenómeno tiene
consecuencias importantes en la capacidad de un ligamento
para proteger y estabilizar las articulaciones en los
trabajadores que están sometidos a períodos de secuencial
estático o cíclico actividades durante un día determinado.
Como el trabajo de períodos de descanso, el ligamento lenta
exposición acumulativa y la reducción en su capacidad para
proteger la articulación, lo que hace que la parte posterior de
un período de trabajo (o día) son los más propensos a
lesiones. Desde la recuperación de la marcha lenta con el
resto también requiere más de 24 h, se produciría una
reducción acumulada de la anterior jornada de trabajo en el
comienzo de un nuevo día de trabajo. El fenómeno de inter- e
intra-día arrastre acumulado se ilustra con los datos
experimentales del supraespinoso ligamento en la Fig. 7, Y
puede proporcionar información valiosa a los aspectos
mecánicos del desarrollo de trastornos de trauma acumulativo.
5. Respuesta al aumento de la actividad física e inactividad Los ligamentos son adaptables a ejercicio o una serie de funciones repetitivas y a la inmovilidad. Ejercicio moderado o actividades profesionales seguidos con el suficiente descanso y recuperación los resultados, a lo largo del tiempo, con aumento en el Fuerza de un ligamento, así como en su tamaño y contenido en colágeno
54 M. Solomonow / Revista de electromiografía y kinesiología 14 (2004) 49–60 Estos cambios indican un mayor metabolismo colágeno en
respuesta al estímulo. De hecho, ese estímulo ha
demostrado aumentar el número total de las fibrillas de
colágeno en el ligamento, así como en la fibrilla diámetro
[41, 42, 44, 45,89]. En general, moderada estimulación
repetitiva de los ligamentos junto con apropiados para el
descanso y la recuperación permite que el tejido a la
hipertrofia, aumentar su fuerza y proteger la estabilidad de
las personas expuestas a más exigente actividad física
[76]. Por otro lado, la inmovilización o la disminución de la
actividad física está acompañado de cambios degenerativos en los ligamentos estructura y función de fibra de colágeno reducido diámetro, densidad y fibrilares colágenos y número total de colágeno y su metabolismo.
Por otro lado, la inmovilización parece que tiene un impacto significativo sobre el ligamento-hueso cruce (o inserción en el hueso). Inmovilización los resultados en una mayor actividad osteoclástica, reabsorción de hueso y la interrupción del patrón de la difusión de las fibras del ligamento en el hueso [85]. En general, la inmovilización o disminución de la actividad física los resultados no sólo en los ligamentos más débiles y más delgados, pero también en menor apego a los huesos del respectivo, aumentando el riesgo de lesiones si drásticos aumentos en la actividad física. Es importante tener esto en cuenta cuando se trata de trabajadores volver a la actividad tras una prolongada enfermedad, desempleo o vacaciones. Del mismo modo, el cambio de postura de un trabajo a otro donde otro tipo de física que se realizan las funciones relativamente inactivo las juntas que se comprometan plenamente puede dar lugar a lesiones de alto nivel de exposición. UNA gradual "trabajar" en estas circunstancias puede ser un método seguro para evitar la exposición a lesiones.
6. Ligamento inflamación
Respuesta inflamatoria en el ligamento lateral externo se inicia siempre que el tejido se somete a tensiones que van más allá de su rutina límites en un
momento dado. Por ejemplo, un sub-lesiones/no carga, por tanto, dentro de los límites fisiológicos de un ligamento cuando se aplica al ligamento por una persona que no realice este tipo de actividad física rutinaria. Homeostico normal el metabolismo celular, el sistema circulatorio y por lo tanto límites mecánicos son superadas por la carga, desencadenando una respuesta inflamatoria.
Del mismo modo, carga estática o repetitivos de un ligamento, dentro de sus límites fisiológicos, cuando se extiende durante un período de tiempo de arrastre que es la expresión de un micro-daños dentro de la estructura de las fibras de colágeno del tejido. La micro-activa las respuestas inflamatorias así [5, 14, 17,39].
Signos inflamatorios que constan de hinchazón,
enrojecimiento, aumento de la temperatura y el dolor
demuestran que un proceso de curación está en marcha. Las fibras de colágeno están experimentando cambios en
celulares, metabólicos y afección vascular con el fin de mejorar las propiedades mecánicas del ligamento, que es posible que pueda negociar con el aumento de la demanda
a la actividad física. La inflamación también gestiona la distribución y eliminación de proteínas dañadas y a la importación de nuevas proteínas para reparar y reconstruir
el micro-daño e hipertrofia del tejido. Inflamación aguda, por lo tanto, representa la curación o
mejora de las propiedades del ligamento y si se les deja por más de exposición al estrés o a la intervención de medicamentos anti-inflamatorios permite la recuperación y el mejoramiento del ligamento [34].
Otro caso en que se presente inflamación aguda es cuando las actividades físicas con sobrecarga repentina/
tramo causa una clara daño a los tejidos que se siente inmediatamente. Estos casos, como una pérdida repentina del equilibrio, una caída, una colisión con otra persona, la
exposición a carga inesperada, etc., pueden dar lugar a lo que se llama un esguince o una ruptura parcial del ligamento. Inflamación aguda en varias horas y puede
durar varias semanas y hasta 12 meses. El proceso de curación, sin embargo, no da lugar a la recuperación de las
propiedades funcionales de los tejidos. En su mayoría, sólo hasta el 70% de los ligamentos original características estructurales y funcionales se alcanza después de curar
lesiones El proceso de la inflamación se ha descrito
anteriormente se ha designado como inflamación aguda que es claramente diferente de una inflamación crónica.
Inflamación crónica es una extensión de la inflamación
aguda cuando el tejido no se le permite descansar,
recuperar y sanar. La exposición repetitiva a la actividad
física y recarga del ligamento durante períodos
prolongados sin suficiente descanso y recuperación
acumulativo representan micro-trauma. La inflamación
crónica se asocia con atrofia y degeneración de la matriz
de colágeno dejando un permanentemente dañados,
débiles y no de ligamento funcional [34]. El aspecto
peligroso de una inflamación crónica es el hecho de que se
acumula silenciosamente durante muchas semanas, meses
o años (dependiendo de la dosis actualmente
desconocidas de duración los niveles de los factores de
estrés) y aparece un día como una incapacidad
permanente asociada a dolor, limitación del movimiento,
debilidad y otros trastornos [ 57]. Descanso y recuperación
permitir sólo parcialmente la resolución de la discapacidad
[82]. Recuperación completa nunca se informó.
7. Los ligamentos como órganos de los sentidos Mientras que los ligamentos son principalmente conocidos como aparato mecánico responsable de estabilidad de las articulaciones, tienen
M. Solomonow / Revista de electromiografía y kinesiología 14 (2004) 49–60 55 Igualmente importantes funciones sensoriales. Estudios anatómicos demuestran que los ligamentos en el extremo las articulaciones y la columna vertebral están dotados de los mecano receptores que consta de: Pacini, Golgi, desnudo y Ruffini terminaciones nerviosas. La presencia de este tipo en los ligamentos aferentes confirma que contribuyen a la propiocepción y cinestesia y también puede tener un papel destacado en reflejo activación o inhibición de las actividades musculares.
Los estudios realizados en pacientes con ruptura ACL
presentan disminución en la capacidad para colocar con
precisión/colocar sus extremidades, lo que indica mal sensación
quinestésica [62]. De igual manera, estos pacientes muestran
también las respuestas reflexivas defectuoso carga de estabilidad
que pueden molestar lo que indica que el déficit de
propiocepción también está presente. En general, la disminución
o pérdida de la función de un ligamento por rotura o daño no
sólo ponen en peligro su mecánica las contribuciones a la
estabilidad, pero también de pérdida sensorial kinestésica
percepción reflexiva y activación de los músculos y de las fuerzas
que generan con el fin de imponer la estabilidad.
8. Ligamento de reflejo muscular
Se sugirió, como en el siglo pasado, un reflejo que pueden
existir de los receptores sensoriales en los ligamentos a los
músculos que directa o indirectamente modificar la carga
impuesta sobre el ligamento [48]. Experimentos realizados en la
década de 1950 dio lugar a datos contradictorios y no hay
ninguna conclusión. Una clara demostración de un reflejo
activación de los músculos por la estimulación del ligamento
cruzado anterior (LCA) finalmente se proporcionó en 1987 [65] y
reconfirmada varias veces desde entonces. Por otra parte, se
indica que ese ligamento-reflejo muscular existe en la mayoría
las articulaciones de las extremidades y en la columna vertebral. Datos biomecánicas demuestran que la actividad muscular
provocado por el reflejo de los ligamento cruzado anterior siempre actúa para evitar la distracción de la articulación [24,25,35,37,38 ], así como reducir la tensión de la ACL [ 56], por el que se crea el objetivo funcional de las réflex, actividad sinérgica de los músculos y ligamentos para mantener la estabilidad.
Recientemente, la nueva evidencia que soporte la ligamento muscular reflejo también pueden tener efectos inhibitorios sobre los músculos asociados con esa. De hecho, esa inhibición puede prevenir fuerzas muy grandes de los países en desarrollo en los músculos que aumentan el estrés en los ligamentos. Un caso típico es demostrado por inhibición de los cuádriceps grandes fuerzas durante la extensión en el rango de movimiento de 60v a flexión de la rodilla. Es un hecho bien establecido que la cuádriceps fuerza en ese rango de movimiento contribuye a distracción de la rodilla, así como aumentar la tensión en la ACL
Inhibición del reflejo, por lo tanto, también sirve para proteger el ligamento.
Ligamento de los reflejos musculares, por lo tanto, puede ser
inhibitorio o excitatorio, como puede ser colocar a preservar
estabilidad de las articulaciones; inhibir los músculos que
desestabilizan el antagonista mixto o el aumento de la activación
para estabilizar la articulación. Indirectamente, el control de estabilidad de las articulaciones,
a través del ligamento muscular reflejo, por activación de los
músculos que no crucen la articulación se observó en la
articulación del tobillo. Estimulación del ligamento colateral
medial del tobillo como resultado la activación de los músculos
intrínsecos del pie. La fuerza generada por estos músculos
aumenta el arco del pie y, por lo tanto impide que corrige o
eversión y la inestabilidad de la articulación. Otro caso especial son los ligamentos asociados con el
hombro. La cápsula que rodea a las exposiciones conjuntas en su engrosamiento bandas superior, anterior y posterior, así como en su región inferior que constituye relativamente débiles ligamentos. En algunos casos el engrosamiento apenas es perceptible, lo que confirma la poca función mecánica de estos ligamentos. Las cuatro bandas, sin embargo, están bien dotados con los cuatro tipos de mecano receptores, indicando un aumento de la importancia de su papel en la percepción sensorial de posición conjunta y en ligamento-reflejo muscular activación. Del mismo modo, hay varios nervios de articular las aferentes en estos ligamentos y un complejo, vivo reflexivo activación de los músculos asociados con el manguito de los rotadores. Los músculos, por lo que parece ser un elemento importante en el mantenimiento de la estabilidad del hombro. El reflejo de los ligamentos, por lo tanto, puede proporcionar asistencia muscular para la preservación de la estabilidad de los músculos (cruce de la articulación) o indirectamente (por los músculos no cruzar el conjunto) con activación o inhibición muscular.
9. Trastornos neuromusculares.
Teniendo en cuenta los ligamentos de las propiedades
mecánicas (longitud-tensión, arrastre, tensión-relajación,
histéresis, etc.), junto con su motora-sensorial función
(kinestesia, propiocepción y reflejos activación/inhibición de los
músculos) y comportamiento biológico (hipertrofia,
degeneración, inflamación y cicatrización) puede motivar a uno
para formar varias hipótesis sobre su función en la activación
trastornos neuromusculoesqueléticos. Los trabajadores de rendimiento diario de actividades
repetitivas o estática durante periodos de varias semanas o meses en primer lugar se muestran hipertrofia de los ligamentos, pero siguen siendo objeto de arrastre, tensión-relajación y la histéresis. El ligamento es laxa en un día de trabajo y no puede ejercer suficiente tensión para mantener el movimiento de los huesos en la vía y mantener distribución uniforme de la presión en superficie del cartílago, al tiempo que apoya
56 M. Solomonow / Revista de electromiografía y kinesiología 14 (2004) 49–60 Misma cargas externas. Este tipo de degradación de la función puede causar aumento de la exposición a riesgos de lesiones como la jornada de trabajo avanza, mientras que al mismo tiempo que causan degeneración progresiva de las superficies articulares de la articulación, que conducen a la artrosis.
El desarrollo de arrastre acumulado en el ligamento puede acumular en algún punto de ignición suficiente en las fibras de colágeno con la inflamación aguda en crónicas y por consiguiente degeneración del ligamento y la incapacidad permanente.
Mientras que los dos trastornos mencionados anteriormente
son ampliamente reconocidos por una larga experiencia en la ortopedia y clínicas de rehabilitación, la interacción de los
mecánicos y sensoriales (reflexivo) propiedades de los
ligamentos y los posibles trastornos que pueden provocar es aún inexplorado. Como ligamentos desarrollar creep, tensión-
relajación y la histéresis, la extensión o tensión umbrales
sensoriales aferentes de las diversas se desplaza considerablemente en el rango de movimiento y con las cargas
experimentadas por el ligamento a través del mismo movimiento
[13,67]. Los resultados directos de esos umbrales sensoriales en
cambio son la degradación y kinestésica percepción propioceptiva que dar lugar a imprecisiones de movimiento
reflexivo y disfuncionales de activación de los músculos. Solomonow et al. Describe un trastorno neuromuscular, que
consta de cinco componentes distintos, asociados a cargas
estáticas aplicadas a los ligamentos lumbares. El primer
componente consiste en una reducción gradual actividad
muscular reflexiva que está directamente relacionada con el
arrastre de los ligamentos, lo que provoca un cambio en el
umbral de activación sensorial del reflejo.
El segundo componente consiste en espasmos observada durante la carga estática (flexión lumbar) período, evocada por el micro-daño en las fibras de colágeno y retransmitido reflexivamente por los receptores del dolor.
El tercer componente se observó en la primera hora de
descanso después de la carga estática. Esto se expresó como una transitoria de hiperexcitabilidad muscular actividad reflexiva. La
hiperexcitabilidad se atribuyó el intento de la musculatura para
proteger el ligamento muy limitado de un mayor desarrollo de micro daños hasta recuperación sustancial de arrastre.
El cuarto componente consistía en una relativamente
prolongada hiperexcitabilidad reflejo muscular que aumentará
gradualmente a partir de la segunda a la sexta hora de descanso después de la carga estática los ligamentos lumbares. La
amplitud de este "mañana después", hiperexcitabilidad fue
mucho mayor que la hiperexcitabilidad inicial de entre dos y tres veces y parece que última durante 24 h. Este componente se
correlacionó con el desarrollo de la inflamación en el ligamento
supraespinoso [66], que dictó las constantes de tiempo del desarrollo y decadencia de la hiperexcitabilidad.
El quinto componente de la enfermedad es la lenta
recuperación de la exponencial reflexiva a su normal EMG (inicial) nivel avanza como tiempo de descanso.
Respuestas similares se observaron por Claude et al. [8]
cuando carga cíclica de visco elástico lumbar se realizaron los tejidos
Fig. 8 Muestra registro de EMG reflexiva de la un pepino
músculos mientras la columna lumbar y el supraespinoso los ligamentos son sometidos a flexión anterior cíclica durante 20
minutos seguidos de 7 h de descanso. El desarrollo de arrastre y
su recuperación y la correspondiente los espasmos y dos hiperexcitabilidad son perceptibles en las diferentes fases.
Fig. 9 Muestra el agrupado, datos procesados de la Fig. 8,
Junto con algunos otros en vivo muestra sometidos a la misma
cíclica flexión anterior de la columna lumbar.
Fig. 8. Las grabaciones experimentales EMG reflexivo durante 20 minutos de estática flexión lumbar seguido de 7 h de descanso. Nota el desarrollo simultáneo de arrastre y su recuperación.
M. Solomonow / Revista de electromiografía y kinesiología 14 (2004) 49–60 57
Fig. 9. La media común normalizada y EMG integrado y
desplazamiento de la Fig. 8, Junto con algunos otros preparados
sometidos en el mismo protocolo
Nota el arrastre y su recuperación con el resto, así como los cinco componentes del trastorno neuromuscular.
Fig. 10 Muestra un esquema de los cinco componentes del trastorno neuromuscular asociado a marcha lenta durante el
periodo de descanso y el siguiente. Las propiedades mecánicas del tejido visco elástico de
ligamentos (y otros tejidos como los discos, faceta cápsula,
dorsolumbar fascia, etc.) podría dar lugar a o ser el origen de un
trastorno neuromuscular. Exposición prolongada de una
articulación a la estática postura permite el desarrollo de
velocidades lentas (en un constante estado de carga) o de
tensión- relajación (en un desplazamiento constante condición).
Los datos obtenidos de las normales, sujetos jóvenes sanos
demuestra que desarrollan espasmos en la musculatura estática
durante la actividad y modificación significativa de actividad
muscular, principalmente hiperactividad, es observada después
del período de carga [7,64]. Los resultados anteriores obtenidos
a partir de la ACL en la rodilla y de la columna lumbar refuerza la
afirmación hecha anteriormente con respecto a los
Fig. 10. Un esquema de los cinco componentes trastorno neuromuscular resultantes de carga estática aplicada a los ligamentos
Comportamientos similares del ligamento-reflejo musculares en la mayoría, si no todas, las articulaciones.
10. Conclusión
Es evidente que los ligamentos evolucionaron para convertirse en el tejido pasivo biológica óptima para proveer las funciones de estabilidad de las articulaciones. Los ligamentos son también adaptable a la medida en que aumenta y disminuye en la actividad física se acompaña de hipertrofia y atrofia, respectivamente. Su función normal, sin embargo, depende de la dosis y duración de fórmula que no es conocido en la actualidad.
Debido a las propiedades mecánicas del tejido visco elástico, dos clases de enfermedades se originan en los ligamentos; mecánica y neuromusculoesqueléticos. Déficit mecánico como laxitud en la articulación, la inestabilidad, la artrosis, esguince, rotura, etc., son el resultado directo de creep, la tensión-relajación, histéresis y el tiempo/frecuencia dependencia de la longitud-tensión de los ligamentos.
El mismo factor mecánico se manifiesta también con complejo sensitivo-trastornos motores (o síndrome) asociado con los cambios en percepción propioceptiva y kinestésica, reflejos de activación de los músculos y el rendimiento en general. Respuesta inflamatoria de los tejidos visco elástico, que son el resultado de estímulos mecánicos parece ser un factor importante en el desarrollo de trastornos de trauma acumulativo mantener los puestos de los trabajadores Exigir rendimiento diario de estática y movimientos repetitivos.