Routledge, Taylor and Francis Group, http://dx.doi.org/10.1080/17461391.2013.829126

Los efectos de árnica tópica sobre el rendimiento, eldolor y daño muscular después del ejercicio

excéntrico intenso

Kate L. Pumpa, Kieran E. Fallon, Alan Bensoussan & Shona Papalia

2013

Resumen

El objetivo del estudio fue determinar si la Árnicatópica es efectiva para reducir el dolor, se utilizaronindicadores de inflamación y daño muscular, y a suvez mejorar el rendimiento en hombres bien entrena-dos que experimentan dolor muscular de aparición tardía(DOMS). Veinte hombres bien entrenados emparejadospor consumo máximo de oxígeno (V02max) completaronun estudio placebo doble ciego. La árnica tópica seaplicó a la piel superficial de los cuádriceps y abdomi-nales inmediatamente después de un protocolo de car-rera cuesta abajo diseñado para inducir DOMS. La ár-nica tópica se volvió a aplicar cada 4 horas para laduración del estudio. Medidas de rendimiento (torquemáximo, contramovimiento y salto en cuclillas), evalua-ciones del dolor (visual escala analógica (EVA) y sensibil-idad muscular) y análisis de sangre (interleucina-1 beta,interleucina-6, necrosis factoralpha del tumor, ProteínaC reactiva, mioglobina y creatina quinasa) se evaluaronen siete puntos de tiempo durante cinco días (pre, post,4, 24, 48, 72 y 96 horas después de la carrera cuestaabajo). Los participantes en el grupo tópico Árnica in-formaron menos dolor según la evaluación a través de lasensibilidad muscular y VAS 72 horas después del ejer-cicio. La aplicación de árnica tópica no afectó ningúnevaluaciones de rendimiento o marcadores de daño mus-cular o inflamación. Árnica tópica usada inmediata-mente después de intenso ejercicio excéntrico y durantelas siguientes 96 horas no tuvo ningún efecto sobre elrendimiento o los marcadores sanguíneos. Sin embargosí demostró la posibilidad de proporcionar alivio ddeldolor tres días después del ejercicio excéntrico.

Introducción

Árnica, también conocida como Leopard’s Bane, Mon-tana Tabaco, Mountain Snuff o Wolf’s Bane, es un tér-mino genérico utilizado para describir el material veg-etal derivado de las flores secas, raíces o rizomas deA. Montana (Adkison, Bauer, & Chang, 2010; Cos-mético Ingredient Review, 2001). Árnica se puede usarcomo una pomada aplicada a la piel o como un medica-mento homeopático para el consumo oral como tabletao un rociar. Los ingredientes activos de las flores deArnica son Sesquiterpene lactones helenalin y 11-alfa,13-dihidrohelenanina y sus ésteres, así como acético,isobutírico, metacrílico y otro carbólico ácidos (Knue-sel, Weber, y Suter, 2002).Dolor muscular de aparición retardada (DOMS) y eldaño muscular es común, autolimitado, relacionado conla capacitación condiciones que pueden resultar en pér-dida de músculo fuerza y dolor significativo (Byrne yEston, 2002; Cleary, Kimura, Sitler y Kendrick, 2002;MacIntyre, Reid, y McKenzie, 1995). Para los atletasrequeridos entrenar y competir a diario, o más con fre-cuencia, DOMS puede representar un obstáculo paraactuación. En la actualidad, hay múltiples propues-tas métodos para tratar DOMS (Cheung, Hume, &Maxwell, 2003), sin embargo, hasta la fecha un efec-tivo tratamiento no ha sido establecido (Connolly, Say-ers y McHugh, 2003). La lesión muscular inducida porel ejercicio y los DOMS son acompañado de una re-spuesta inflamatoria sistémica, que puede ser respon-sable de iniciar, amplificar y / o resolver la lesióndel músculo esquelético (MacIntyre et al. al., 1995).Átomica tópica, utilizada tradicionalmente como agenteanti-inflamatorio, se pretende que sea efectivo para eltratamiento de una variedad de condiciones que incluyenhematomas, dolores, esguinces, picaduras de insectos,trauma, artritis, Dolor muscular y / o de cartílago, labios

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agrietados, irritados fosas nasales y acné (Adkison et al.,2010) . Investigación para evaluar la eficacia de árnicatópica para el el tratamiento de DOMS y el dolor mus-cular en humanos es limitado, a pesar de que la árnicatópica está disponible para la compra para este propósito(Brauer Natural Medicines, 2012). La mayoría de lasinvestigaciones sobre el uso de árnica y DOMS se hallevado a cabo utilizando homeopatía Arnica (Gulick,Kimura, Sitler, Paolone, y Kelly, 1996; Tuten y Mc-Clung, 1999; Tveiten, Bruset, Borchgrevink y Lohne,1991; Tveiten, Bruset, Borchgrevink, y Norseth, 1998;Tveiten y Bruset, 2003; Wilkens y Ludtke, 2000). La mi-tad de los estudios no han encontrado ningún beneficiode la árnica homeopática en comparación con un placebopara el dolor o el rendimiento parámetros (Gulick et al.,1996; Tuten & McClung, 1999; Vickers, Fisher, Smith,Wyllie, y Rees, 1998); la otra mitad ha informado re-sultados positivos para dolor y rendimiento después decorrer un maratón (Tveiten et al., 1991, 1998; Tveiten& Bruset, 2003). A pesar de las tendencias centrales dehomeopatía, en términos científicos convencionales, unopodría esperar que la árnica tópica y de hierbas sea máspotente debido a su gran concentración de la tintura ysu potencial para penetrar en la piel (Wagner, Suter, yMerfort, 2004). La limitada investigación utilizando Ar-nica tópico de hierbas después del ejercicio aún no haencontrado resultados positivos (Adkison et al., 2010;Gulick et al., 1996), pero la literatura es limitada y sesigue explorando necesario. Dada la evidencia limitada yconflictiva para el uso de Árnica y su prescripción parael dolor muscular, el objetivo del estudio fue determi-nar si la árnica tópica es efectiva para reducir el dolor,utilizando los indicadores de inflamación y daño muscu-lar, y a su vez mejorar el rendimiento en hombres bienentrenados después de ejercicio excéntrico intenso.

Metodos

Participantes

Veinte voluntarios masculinos con un estándar medioedad de desviación (SD) de 25,3 (96,6) años, peso de 76.4(99.8) kg y altura de 177.3 (97.8) cm completado el estu-dio. Todos los participantes fueron hombres bien entre-nados de una variedad de deportes (fútbol, natación, me-dia y larga distancia corriendo), con un VO2Max predi-cho de 50.8 (96.2) mlkg1 min1. Todos los participanteseran libres de lesiones o condiciones asociadas con lainflamación antes de comenzar el estudio. A los par-ticipantes se les pidió abstenerse de consumir cualquieranti-inflamatorio medicamentos para el mes anterior yla semana de prueba. Los participantes también fueronsolicitados a evitar el ejercicio excéntrico en las seis se-

manas previas a la prueba y abstenerse de la actividadfísica durante los cinco días de prueba. Veinte partici-pantes se espero que brinden resultados clínicamente sig-nificativos basado en la coincidencia de participantes yotros estudios realizados en este campo (Byrne & Eston,2002; Eston, Lemmey, McHugh, Byrne, y Walsh, 2000;Pumpa, Fallon, Bensoussan y Papalia, 2011, 2013). To-dos los participantes dieron su consentimiento informadopor escrito. Los Comités de Ética Humana del Aus-tralian Instituto del Deporte y la Universidad de WesternSydney aprobó el estudio.

Procedimiento

La coincidencia de los participantes, el protocolo de dañomuscular y las medidas de resultado se han descrito endetalle en el trabajo de Pumpa et al. (2011). En re-sumen, todo los sujetos se emparejaron según VO2Maxantes completando un protocolo de carrera en cinta paracorrer cuesta abajo. El protocolo involucró cinco episo-dios de ocho minutos corriendo a un gradiente del 10%,con dos minutos caminar cómodamente en el piso en-tre combates para inducir DOMS y daño muscular. Unparticipante de cada par apareado fue asignado al grupoactivo o placebo por un gráfico de aleatorización gen-erado por computadora compilada por un investigadorindependiente. Cincuenta gramos de gel de árnica tu-bos (cada gramo de producto activo que contiene ArnicaMontana tintura equiv. hierba de flor seca 10 mg) oplacebo fueron distribuidos a los sujetos por un indepen-diente administrador en el Instituto Australiano de De-porte. Los geles se proporcionaron en un tubo blanco lisocon el nombre de los sujetos y el régimen de aplicacióndesplegado. El gel dentro de los tubos era idéntico encolor, olor y textura para asegurar el doble cegamiento.De acuerdo con lo habitual del fabricante recomenda-ciones, una cantidad de tamaño de 20 centavos (aprox-imada diámetro de 2 cm y un peso de 2.5 g) de Gel deárnica (1 g contenía tintura de árnica Montana equiv. hi-erba de floración seca 10 mg) se aplicó inicialmente a lapiel superficial del cuádriceps y el gastrocnemio músculosinmediatamente después de la carrera cuesta abajo, luegose volvió a aplicar a las mismas regiones cada cuatro ho-ras, mientras el sujeto estaba despierto por la duracióndel estudiar. Cada participante grabó su aplicación enun lista de verificación de conformidad, que establecíael tema fecha y hora de inicio Los participantes fueroninstruidos para registrar la fecha y hora de cada tópicoAplicación de árnica o placebo. La aplicación de la se re-forzó la preparación tópica de Árnica o placebo en cadaseguimiento.

Medidas de resultado

Las medidas de resultado se han descrito en detalle enel estudio de Pumpa et al. (2011). En resumen, el-los fueron: dolor usando una escala analógica visual(VAS) y sensibilidad muscular usando un algómetrosomédico; rendimiento, potencia máxima en cuádricepsusando el dinamómetro isocinético, contramovimientojump (CMJ) y squat jump (SJ); y marcadores de in-flamación y daño muscular: interleucina-1 beta (IL-1b), interleucina-6 (IL-6), necrosis tumoral factor-alfa(TNF-a), C-reactivo de alta sensibilidad proteína (CRP),mioglobina (MYO) y creatina quinasa (CK).

Análisis estadístico

Un análisis de varianza de dos factores (grupo ANOVA;y tiempo) con medidas de tiempo repetidas. para cadavariable Pruebas t pareadas y NewmanKeuls análisispost hoc se utilizaron para identificar significativas difer-encias dentro de cada grupo en puntos de todos lostiempos usando Statistica versión 6.1 (StatSoft Inc, EE.UU.). La significación estadística se estableció en pB0.05para todas las pruebas.

Resultados

Los dos grupos fueron similares en la línea de base conel excepción de los músculos TNF-alfa y gastrocnemiosensibilidad. TNF-alfa fue significativamente mayor enel grupo placebo y la sensibilidad muscular en el gastroc-nemio fue mayor en el grupo tópico Arnica en la línea debase. No se informaron efectos adversos por parte de delos sujetos. El cumplimiento varió de 11 a 21 aplicacionesdurante el período de cinco días, siendo 18 la estimadadosis perfecta durante los cinco días. El promedio parael grupo tópico Arnica, grupo placebo y el combinadofue 15.9 aplicaciones. Así el cumplimiento varió de 61 a116% con un cumplimiento promedio de 88.3%.

Actuación

Los grupos tópicos Arnica y placebo mostraron una dis-minución no significativa en el CMJ y SJ después la car-rera cuesta abajo. Una disminución no significativa enla máxima producción de potencia también se identificóen el cuádriceps utilizando el dinamómetro isocinéticodespués la carrera cuesta abajo. Al evaluar la potenciamáxima salida, se identificó una disminución significativaen pierna izquierda en participantes con placebo desde elinicio a los 24- hora después de la carrera cuesta abajo (p0.013). Ninguna otra diferencias significativas se identi-ficaron en cualquier otro punto de tiempo.

Dolor

Se observó una mayor percepción de dolor en cada partic-ipante en este estudio. Aunque aumentos significativosen dolor fueron identificados por el VAS en múltiplespuntos de tiempo en comparación con la línea de base, nosignificativo las diferencias entre los grupos se detectaronen cualquier punto de tiempo. Se identificaron aumen-tos significativos en el dolor en el grupo tópico Árnicainmediatamente después de 4, 24 y 48 horas después dela carrera cuesta abajo (pB0.05 para todos), y se iden-tificaron aumentos significativos en el dolor en el grupoplacebo después de 4, 24, 48 y 72 horas de el descenso(pB0.05 para todos, ver Figura 1). Los participantes enel grupo tópico Árnica demostraron un mayor umbralde presión (significativamente menos dolor) en su cuá-driceps 72 horas después el descenso cuando se comparacon el placebo grupo (p 0.045). Sensibilidad muscularen el tópico Los grupos de árnica fueron significativa-mente más bajos 72 y 96 horas después de la carreracuesta abajo, cuando se compara con línea base (pB0.05para ambos). Esto es identificado por el aumento dela presión tolerada por los participantes (ver Figura 2).Al evaluar la sensibilidad muscular en el gastrocnemio,se identificaron diferencias significativas entre los gruposen cinco del los tiempos medidos: línea de base, post-,4, 24 y 72 horas después de la descenso (pB0.05 para to-dos). Un aumento significativo en el umbral de presiónse identificó en el tópico Grupo de árnica desde el iniciohasta 72 y 96 horas después el descenso (pB0.05 para am-bos). Debido a la diferencias significativas al inicio delestudio en gastrocnemius ternura muscular, se realizaronmás análisis estadísticos llevado a cabo para identificarlos cambios relativos de cada grupo desde el inicio, paraidentificar si hubo alguna diferencias entre los grupos.No había otras diferencias significativas entre los gruposcuando se evalúa el cambio desde el punto de referenciadistinto de 72 horas después (ver Figura 3).

Daño muscular e inflamación

Creatina quinasa. Aumentos significativos en CK fueronvisto en ambos grupos desde el inicio hasta 4 y 24 horasdespués de la carrera cuesta abajo. Para el grupo tópicoArnica, pB0.001 en ambos puntos de tiempo y el grupoplacebo, pB0.01 en ambos puntos de tiempo. No hubosignificativas diferencias identificadas entre los gruposen cualquier punto de tiempo.

Mioglobina. Sin diferencias significativas en con-centración se identificaron entre los grupos en cualquierpunto de tiempo. Aumentos significativos por encimade la línea base fueron visto inmediatamente despuésy cuatro horas después de la cuesta abajo en ambos

grupos. En la árnica tópica grupo, pB0.001 en ambosmomentos, y el placebo grupo, pB0.001 en ambos puntosde tiempo. Proteína C-reactiva de alta sensibilidad.Ninguna diferencia significativa fueron identificados enCRP entre los grupos en cualquier punto de tiempo;sin embargo, un aumento significativo en CRP fueidentificado en el grupo de placebo de línea de basehasta 24 horas después de la carrera cuesta abajo, p0.001.

Interleucina-1b. No hay diferencias significativasen IL-1b entre los grupos y dentro del grupos para esteparámetro.

Interleucina-6. Ambos grupos demostraron estadísti-camente aumentos significativos en IL-6 desde el iniciohasta inmediatamente después y cuatro horas despuésde la carrera cuesta abajo (pB0.001 para ambos gruposen cada punto de tiempo). No diferencia significativaentre la árnica tópica y Se identificaron grupos deplacebo en cualquier momento.

Factor de necrosis tumoral-a. Una diferencia signi-ficativa entre los grupos se identificó al inicio del estudio(p 0.048), y un aumento significativo en TNF-alfaconcentraciones se identificaron en ambos grupos delínea de base para publicar. Para el grupo tópicoArnica p 0.002 y el grupo de placebo p 0.02. Comohabía diferencias significativas al inicio del estudiopara TNF-alfa, más análisis estadístico se llevó a cabopara identificar cambios relativos de cada grupo desdeel inicio y identificar si hubo diferencias significativasentre los grupos tópicos Arnica y placebo. No hubodiferencias significativas entre los grupos al evaluar elcambio desde la línea de base.

1 Discusiones y Conclusiones

El propósito del estudio fue determinar si el Árnica tuvoun efecto en DOMS, indicadores de músculo daño e in-flamación, dolor y rendimiento en hombres bien entre-nados. Encontramos que Árnica tópica aplicado su-perficialmente al cuádriceps y al gastrocnemio músculosinmediatamente después de intenso excéntrico ejercicioy durante las siguientes 96 horas tuvieron un mínimoefecto sobre el rendimiento y los marcadores sanguíneosen nuestra muestra de población. Sin embargo, Árnicatópico puede haber influido en la percepción del dolordel participante en sus extremidades inferiores, 72 ho-ras después de intenso excéntrico ejercicio. Como seha demostrado en muchos estudios, el protocolo de car-rera cuesta abajo empleado en este estudio causa dolor,aumenta los marcadores de daño muscular y provoca

decrementos de rendimiento, que apoyan la noción deque DOMS fue inducido con éxito (Byrnes et al., 1985;Cleary y otros, 2002). No se identificaron diferenciasentre los grupos para cualquiera de los parámetros derendimiento en cualquier punto de tiempo. Como no hayotra literatura que evalúe los efectos de Arnica tópicaen cualquier parámetro de rendimiento después ejercicioexcéntrico, solo podemos concluir que el Árnica tópicano tuvo impacto en el rendimiento después de la bajadacorriendo. El aumento en los puntajes de dolor VASpara ambos grupos en este estudio fue como se esperabadespués de intenso ejercicio excéntrico. Aumentos signi-ficativos en el dolor de línea de base se identificaron enambos grupos después de medir hasta 48 horas despuésde la carrera cuesta abajo. Un hallazgo interesante deeste estudio es ese dolor identificado por el VAS duró mástiempo en el placebo grupo. Aunque no hubo diferenciassignificativas entre grupos, la árnica tópica parece aliviardolor más rápido después del ejercicio. Esto contrasta elde Adkison et al. (2010), donde el dolor fue supuesta-mente mayor en las piernas aplicadas con Arnica tópicaen comparación con el dolor reportado en las piernasque tenía una crema de placebo aplicada después de re-alizar ejercicio excéntrico (Adkison et al., 2010). Razonespara las diferencias pueden incluir la aplicación o régi-men de seguimiento, la intensidad del ejercicio o el grupode participantes. Este estudio empleó el actual régimende aplicación recomendado de cada cuatro horas, conseguimientos que ocurren hasta 96 horas después del ejer-cicio. El estudio de Adkison et al. (2010) involucró unaaplicación de árnica tópica o placebo cada 24 horas hasta72 horas después de la excéntrica ejercicio. Al evaluar lasensibilidad muscular, participantes en el grupo tópicoArnica resistieron mayor presión en el cuádriceps y gas-trocnemio 72 horas después de aplicar el árnica tópica encomparación con sus contrapartes de placebo. Figuras 2y 3 ilustrar una separación constante y creciente entre losgrupos activo y placebo, con el grupo activo experimen-tando gradualmente menos dolor El único otro estudiotópico de Arnica que evalúa el dolor muscular despuésde el ejercicio no informó diferencias en la sensibilidadmuscular entre el Arnica tópico y el grupo de placebodespués del ejercicio excéntrico (Adkison et al., 2010).Al considerar ambos parámetros utilizados para evaluardolor, es posible basado en el uso histórico, que Arnicatópica puede haber tenido un efecto analgésico en losmiembros inferiores Esto se refleja por los participantesinformando menos dolor y sensibilidad muscular. Losefecto analgésico pueden ser acumulativos en el tiempo,por lo tanto, cuanto más árnica tópica se aplique, mayorserá el efecto analgésico. Esta teoría es apoyada por elaumento significativo de la presión tolerada por el par-ticipantes en el grupo tópico Arnica en el 72- y puntos de

tiempo de 96 horas en comparación con la línea de basevalores, y la puntuación más baja VAS 72 horas despuésdel descenso corriendo.

Como DOMS generalmente alcanza un máximo 2448horas después de una pelea de ejercicio no acostumbrado,la importancia clínica de este hallazgo podría debatirse,sin considerar el rendimiento beneficios fueron identifica-dos. Más investigación podría explorar el uso de árnicatópica antes de ejercicio desacostumbrado. Esto puedeidentificar si hay un efecto analgésico acumulativo de laárnica tópica en dolor con el tiempo. Si es así, la percep-ción del dolor puede ser más bajo durante el período picode DOMS si es tópico Arnica se aplica antes del ejerci-cio. CK y mioglobina, aunque marcadores indirectos dedaño muscular, se utilizan con frecuencia para indicarque lesión muscular ha ocurrido (Armstrong, 1990; Bal-nave y Thompson, 1993; Byrne y Eston, 2002; Byrnesy otros, 1985; Clarkson, Byrnes, McCormick, Turcotte,y White, 1986). El aumento de CK y los niveles demioglobina en este estudio fueron los esperados y parecíano verse afectado por la aplicación de árnica tópica. Losmarcadores de respuesta de fase aguda fueron respon-dids como se esperaba de investigaciones previas en esteárea, sin diferencias significativas identificadas entre Ar-nica tópica y placebo después de DOMSinducing ejerci-cio (Brenner et al., 1999; Croisier et al. al., 1999; Mac-Intyre, Sorichter, Mair, Berg, y McKenzie, 2001; Malmet al., 2004; Nosaka, Newton, Y Sacco, 2002; Paulsenet al., 2005). Incluso aunque Arnica tópico se suponeque actúa como un anti-inflamatorio (Adkison et al.,2010; Knuesel et al., 2002), no vimos ninguna evidenciade esto en nuestra estudiar a través de cualquier mar-cador inflamatorio. Nosotros por lo tanto concluimos queArnica tópica no afectó la CK, mioglobina o cualquiermarcador de respuesta de fase aguda evaluado en esteestudio. El estudio actual utilizó un doble ciego, con-trolado con placebo prueba para determinar si Arnicatópica es eficaz en la reducción del dolor, indicadoresde inflamación y daño muscular en DOMS. Este estu-dio puede tener un benefició de un diseño basado en elcruce, mediante el cual DOMS se induce dos veces encada participante que utiliza una extremidad diferentedespués de un período de lavado. Desafortunadamente,el tiempo y las limitaciones financieras en este estudiono permitió que esto ocurriera. Investigación futura uti-lizando un diseño cruzado y un participante más grandenúmeros fortalecería la investigación muy necesaria enesta área.Para concluir, este estudio encontró que Árnicatópica no mejoró ni evitó los decrementos de rendimientodespués del ejercicio excéntrico en hombres bien entre-nados. Árnica tópica no afectó la expresión de ningúnmarcador de daño muscular o la respuesta de fase agudasiguiendo una pelea de ejercicio excéntrico. Sin embargo,

la árnica tópica puede afectar la percepción del dolor 72horas después del ejercicio excéntrico, que fue identifi-cado a través de la sensibilidad muscular y los punta-jes de dolor VAS. En términos prácticos, los síntomasde DOMS son predominantemente sintió 2448 horas de-spués de desacostumbrado ejercicio, que se demostró ennuestro estudio. La investigación adicional debe inves-tigar el momento de aplicación tópica de Árnica, quizás2448 horas antes del ejercicio excéntrico, para identificarsi es tópico Arnica puede influir en el dolor durante elperíodo pico de DOMS.