Lokalno liječenje dermatozaANTONIO KOBAŠ, DR.MED.

Dermatici•sredstva za liječenje bolesti kože i potkožnog tkiva

•primjenjuju se lokalno – izravno na mjesto patološkog procesa na koži• mogu se primjenjivati uz okluziju (npr. najlon folijom) – pojačava i produljuje djelovanje

•najčešće primjenjivani dermatici su:1. antimikotici (za liječenje gljivičnih infekcija)2. pripravci za liječenje rana i ulkusa3. antihistaminici i antipruritici – lijekovi protiv svrbeža4. antipsorijatici / keratolitici – lijekovi za liječenje psorijaze5. antibiotici i kemoterapeutici6. kortikosteroidi7. antiseptici i dezinficijensi8. lijekovi za liječenje akni9. ostali dermatici

• lijek prodire kroz keratinski sloj kože, te kroz izvodne kanale žlijezda znojnica i lojnica, te kroz dlačne folikule

• lijekovi za lokalnu primjenu dolaze u slijedećim oblicima:• posip (prah)• mast • krema• pasta• emulzija• gel• otopina• tinktura• sprej• losion

• klasični princip liječenja kožnih bolesti kaže: „mokro osušiti, suho navlažiti”

ANTIMIKOTICI• lijekovi za liječenje dermatomikoza – gljivičnih

infekcija kože• najčešći uzročnici su Candida albicans, trihofiti,

mikrosporum i pitrijaza• kod težih gljivičnih infekcija i onihomikoze

(gljivice nokta) potrebna je i sistemna terapija antimikoticima

• najčešći lokalni pripravci su nistatin, klotrimazol (Canesten), mikonazol (Rojazol), ketokonazol (Oronazol)

PRIPRAVCI PROTIV SVRBEŽAa) ANTIHISTAMINICI – blokatori H1 receptora (Synopen)• znatno češće se za svrbež daju sistemski, tj. per os• lokalno ih dajemo samo u ograničenim indikacijama:

• ograničeni svrbež kože (naročito perianalno i perigenitalno)• na mjestu uboda insekata (osa, pčela..)• na manja žarišta kože kada svrbe

• ne smiju se davati dojenčadi• treba izbjegavati čestu lokalnu primjenu jer mogu uzrokovati alergijsku preosjetljivost

b) ANTIPARAZITICI1. skabijes – svrab (Acarus / Sarcoptes scabiei)• potrebno liječiti sve osobe koje su sa zaraženom bile u fizičkom kontaktu• treba mazati cijelo tijelo osim lica i vlasišta, kroz 3 dana• promjeniti rublje i posteljinu (najbolje otkuhati)• u liječenju koristimo Permetrin, benzil-benzoat, krotamiton

2. pedikuloza - stidne uši i uši glave • liječenje se provodi krotamitonom 2 dana i ponavlja u razmacima 8 dana još 2 puta

NESTEROIDNI ANTIFLOGISTICI• lokalni nesteroidni protuupalni pripravci za ublažavanje bolova u

zglobovima i mišićima• sadrže NSAR (NSAID)– Voltaren, Ibuprofen…• neki pripravci imaju lokalno-anestetsko djelovanje - izazivaju osjećaj

olakšanja boli (poput mentola, kamfora, kapsaicina i metil-salicilata, a ponekad sadrže i prirodna eterična ulja: eukaliptusa, klinčića, lavande, bora, terpentinsko ulje i dr.)

• dolaze u formi: • masti• krema i gelova • ljekovitih flastera

• vrlo brzo i lako se upijaju kroz kožu• blagi lokalni anestetici - mentol, kamfor - djeluju trenutno (ali samo

privremeno), donoseći momentalno olakšanje

KORTIKOSTEROIDI (glukokortikoidi) – DERMATICI• u dermatologiji se primjenjuju kao simptomatski lijekovi zbog svoja 4 svojstva:

1. smiruju upalu (antiinflamatorno djelovanje)2. smanjuju eksudaciju (antialergijsko djelovanje)3. ublažuju svrbež (antipruriginozno djelovanje)4. smanjuju nakupljanje krvi (dekongestivno djelovanje)

• oni smanjuju kliničku manifestaciju bolesti, ali ne djeluju na sam uzrok bolesti!• indikacije za primjenu:

• akutne upalne bolesti kože (dermatitis) toksičnog, alergijskog i drugog podrijetla• kronične bolesti kože (psorijaza, lišaj..)• kontaktni dermatitis• promjene na koži praćene svrbežom

• izazivaju brojne lokalne i opće nuspojave:• lokalna atrofija kože i depigmentacija pri duljoj upotrebi te pojava strija• steroidne akne i rubeoza (crvenilo) na mjestu primjene• primjenom na veće površine izazivaju sustavne nuspojave (Cushing sy, osteoporoza..)

• često ih kombiniramo s drugim lijekovima, npr. antibioticima, keratoliticima..

• u dermatologiji se primjenjuju prema jakosti:• kortikosteroidi vrlo visoke jakosti (klobetazol „Dermovate”)• kortikosteroidi visoke jakosti (betametazon „Beloderm”,

mometazon „Elocom”, „Fluacet”)• kortikosteroidi srednje jakosti (aklometazon „Afloderm”,

hidrokortizon futirat)• kortikosteroidi niske jakosti (metil-prednizolon „Medrol”, „Cortef”)

• često se primjenjuju kombinacije:• Belosalic (kortikosteroid + keratolitik), • Geokorton, Belogent, Diprogenta (kortikosteroid + antibiotik)

• vrlo oprezan treba biti s floriranim kortikostidima – vrlo su jaki i lako se resorbiraju nusp.

• primjenjuju se u obliku masti, krema, kapi, emulzija, losiona…• pacijentu treba savjetovati da lijek namaže tanko, a okluzivni zavoj

primijeniti samo kratko (ne dulje od 2 dana!)

ANTIBIOTICI – DERMATICI• najčešće se primjenjuju u obliku masti, krema i otopina:

• kloramfenikol• tetraciklin• sulfonamidi (Dermazin)• gentamicin (Garamycin, Betrion, Geomycin)• neomicin• bacitracin (+ neomicin = Bivacyn)

• koriste se:• u liječenju raznih bakterijskih infekcija kože, npr. karbunkul, furunkul i dr.• nakon manjih kirurških zahvata, profilaktično, za sprječavanje gnojnih infekcija• profilaktički, prilikom površinskih ozljeda kože

• Antivirotici-dermatici • lijekovi za lokalno liječenje virusnih infekcija

• herpes – simplex virusom (genitalni / labijalni herpes)• herpes zoster

• koriste se:• interferon• aciklovir (Virolex, Rozemet, Vectavir)

KERATOLITICI• skupina lijekova koja se koristi za razaranje

nepoželjna tkiva („otapa” tkivo) i omekšavanje kože, te uklanjanje nekrotične kože

• indikacije:• bradavice• razna orožnjenja kože• psorijaza

• ne smiju doći u kontakt s normalnom, zdravom kožom, jer će dovesti do njezinog ljuštenja i stvaranja ulceracija

• pripravci: triklor-octena kiselina (10-20%), salicilna kiselina (npr. 2% otopina) - Verrumal

ANTISEPTICI / DEZINFICIJENSI• sredstva koja spriječavaju razvoj klica (dezinficijensi – „ubijaju” klice)• primjenjujemo ih lokalno za dezinfekciju: • kože• sluznica• zaraženog materijala• predmeta i instrumenata• rana

• dijelimo ih na:a) klasične - pripravci joda, žive, srebra, borna kiselina• alkoholna tinktura joda – Betadine (povidon-jod) – česte alergijske reakcije

na jod!• vodikov peroksid, kalijev permanganat, acidum boricum• formaldehid, etil-alkohol – dezinfekcija med. instrumenata

b) moderne – fenoksietanol (Octenisept), benzalkonij, cetrimonij, klor-heksidin

ADSTRINGENSI• stežuća sredstva, koja u malim količinama stežu krvne žilice i

međustaničnu tekućinu zgušnjavajuči tkivne bjelančevine, te smanjuju sekreciju na mjestu upale

• mogu biti:• organski – biljnog podrijetla (tanin– kora hrasta)• anorganski – alaun ili stipsa (soli aluminija), pasta Cinkovog oksida

REPELENTI• sredstva protiv komaraca, muha, krpelja, obada…• nanose se na kožu prije ekspozicije, te spriječavaju ubode i ugrize