lokalni anestetici i upotreba u oralnoj hirurgiji

8/17/2019 Lokalni Anestetici i Upotreba u Oralnoj Hirurgiji

1/17

Seminarski rad

Lokalni anestetici i upotreba u oralnoj


2/17

| Stomatološki fakultet Sarajevo

UVODLokalna anestezija u današnjoj stomatološkoj praksi

1

Sadržaj

Uvod

Uvod 1

Anestezija u stomatologiji

Povijest lokalne anestezije 2Svrha i vrste lokalne anestezije 2Lokalna anestezijaPovršinski lokalni anesteti!i"njek!ijski anesteti!i#e$injek!ijski %nesteti!i &

Primjena lokalnih

anestetikaU'ravljanje anestezijom &Ulo(a dentalno( asistenta )

*a+nost medi!inske istorije )"nformirani 'ristanak )Pra,enje 'a!ijenta )Pre'oznavanje i u'ravljanje

kontraindika!ijama- aler(ijskimreak!ijama i 'o'ratnim 'ojavama.

%natomija .$ /aksilarni živa! .$ /andi0ularni živa! .$ Odnos maksilarno( i

mandi0ularno( živ!a .$ Veza mandi0ularni nerv $ donja

vili!a .Primjena lokalnih

anestetika *ehnike za davanje anestezije .

aštita na radu i od(ovaraju,i'ro'isi .

Povrede na radu .U'ravljanje hitnim situa!ijama .#ove tehnolo(ije .

everzi0ilni a(enti za lokalnianestetik .

LiteraturaPojmovnik .Sažetak .

eferen!e .

Us'jeh savremene stomatološke 'rakse u velikoj mjeri zavisi odu'otre0e lokalne anestezije za udo0nost i si(urnost 'a!ijenta3 u0ari izu0ni asistenti tre0aju imati osnovno razumijevanje lokalne anestezije-'oznavati od(ovaraju,e metode za rukovanje š'ri!om- mo(u,imkom'lika!ijama i kako 'ristu'ati hitnim slu+ajevima3

Pregled

Lokalna anestezija je u'orište moderne stomatološke ordina!ije-0udu,i da moderni 'a!ijenti zahtijevaju 0olje i 0ez0olnije stomatološke'ostu'ke3 "ako je lokalna anestezija uvedena u stomatološku struku'rije više od stotinu (odina- današnje mo(u,nosti za anestezijuodre4ene loka!ije u ustima su 'ostale raznolike- sa mno(o više o'!ijakoje imaju stomatolozi kako 0i osi(urali udo0nost i si(urnost svojih'a!ijenata3 Današnji lokalna anesteti!i u 'rimjeni su am'ula5am'ula6-i(le i š'ri!a3 7'ri!a je za višekratnu u'otre0u- dok su am'ula i i(le za

jednokratnu u'otre0u3 8udu,i da se- kako se 'ro!jenjuje- oko 9::miliona anesteti+kih 'atrona koristi svake (odine- važno je imati širokoznanje o širokoj 'aleti 'roizvoda koji su dostu'ni- is'ravne tehnike zanjihovo korištenje i kako u'ravljati reak!ijama ili hitnim situa!ijama3Stomatološka 'omo,na sredstva imaju važnu ulo(u u osi(uranjuudo0nosti i si(urnosti stomatoloških 'a!ijenata 'rije i nakon 'rimjene

lokalne anestezije za 'a!ijente u sklo'u stomatološke ordina!ije3 Ovajseminarski ima za !ilj 'ružiti stomatološkim 'rofesional!ima osnovnaznanja o lokalnoj anesteziji3

u0ni ljekari i dentalni 'rofesional!i 0i tre0ali u najmanju ruku 0itios'oso0ljeni da;

< Ukratko o'išu historijsku 'ozadinu lokalne anestezije za u'otre0u ustomatološkim interven!ijama3< 8udu u'oznati sa anatomijom usne šu'ljine i metodama zau'ravljanje lokalnom anestezijom3< azumiju važnost anamneze 'a!ijenta za 'rimjenu lokalneanestezije3< azumiju važnost 're'oznavanja medi!inskih kom'lika!ija i 1


3/17

Povijest lokalne anestezijeLokalni anesteti!i se 'reko stotina (odina koriste za stomatološke'ostu'ke3 "ako su stomatolozi 'rvi 'ut 'redstavili anestezije usvijetu- i'ak je jedan lije+nik 'rvi koristio lokalni anestetik za zu0ni'ostu'ak3 Lokalna anestezija +ini život manje 0olnim zastomatološke 'a!ijente od 1== 3 (odine- kada je >illiam ?alsted-lije+nik- koristio lokalnu injek!iju kokaina za o0avljanje 'rve0lokade 'erifernih nerava3 @ak i danas- stomatološke škole širomsvijeta 'odu+avaju varija!ije 0lokade mandi0ularno( živ!a dr3?alsteda3#ajus'ješniji lokalni anestetik koji se koristi u stomatolo(iji-'rokain- uveden je 1.: 3 (odine od strane %lfreda Ainhorna38rendirano ime lijeka je #ovo!ainB- je nekada 0ilo do0ro 'oznatosvima3 Danas stomatološki 'rofesional!i imaju mno(e mo(u,nostiiz0ora3 *okom " svjetsko( rata- Dr3 ?arveC ook- koji je 'osmatraomesin(ane muni!ijske 'atrone- stvorio je 'rvi anesteti+ki kartridžza stomatolo(iju koriste,i mesin(ane 'atrone i (umi!u olovke za0risanje kao +e'ove3

4

" Kako je opšta anestezija dosta opasan medicinski zahvat i kako subrojni nesretni slučajevi tako se sve više u hirurškoj praksi (a ustomatološkoj isključivo) koriste lokalni anestetici.".

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija je 0ilo kojatehnika za 'oti!anje odsustvasenza!ija u odre4enom dijelutijela- u(lavnom sa !iljemizazivanja lokalne anal(ezije-a to je lokalna neosjetljivostna 0ol- iako i dru(a lokalnaosjetila mo(u tako4er 0iti'o(o4ena3

Ona omo(u,ava 'a!ijentimada se 'odvr(ne hirurškim istomatološkim 'ro!eduramasa smanjenim 0olom i'atnjom3 U mno(imsitua!ijama- kao što je !arskirez- to je si(urnije i sto(asu'eriorno u odnosu na o',uanesteziju3

*ako4er se koristi zau0lažavanje nehirurško( 0olai da se omo(u,i dija(nozauzroka nekih hroni+nih 0olnihstanja3

kao dodatak lokalnoj anesteziji- i 'odu+avana je još 1. &3 u LomaLinda Dental S!hool3 #ovi lokalni anestetik- lidokain- uveden je1. =3 (odine- od strane #ils Lof(ren %stra Pharma!euti!als3 *o je'ostao Fzlatni standardF za lokalnu anesteziju u stomatolo(iji3Po+evši od 1.G23 (odine- %meri!an Dental %sso!iation 5%D%6

oun!il on Dental Adu!ation o0javljuje FSmjerni!e za nastavusveo0uhvatne kontrole 0ola i anksioznosti u stomatolo(iji3F Ovesmjerni!e su 'rvi 'ut o0javljene u +aso'isu Eournal of DentalAdu!ation i stalno se ažuriraju3

Svrha i vrste lokalne anestezijeSvrha korištenja lokalne anestezije tokom stomatoloških zahvata

je smanjenje 0oli i anksioznosti3 Lokalna anestezija se 'rimjenjujea'lika!ijom ili injek!ijom farmakološko( a(enta da eliminiše 0ol iliosje,aj u odre4enom 'odru+ju usta na kratko vrijeme3 Lokalnianesteti!i su sredstva koja reverzi0ilno i 'rivremeno 0lokiraju'rijenos nadražaja u 'erifernim nervima na mjestu 'rimjene3/olekuli lokalno( anestetika sastoje se od aromati+no( dijelavezano( estarskom ili amidnom vezom za osnovni 0o+ni lana!3Lokalni anesteti!i 0lokiraju za'o+injanje i širenje ak!iono('oten!ijala tako što s're+avaju voltažno$zavisni 'orast'rovodljivosti za jone natrijuma3 "ako imaju niz razli+itihnes'e!iH+nih efekata na funk!iju mem0rane- njihov osnovnizadatak je da 0lokiraju natrijumske kanale3 Oni to 'ostižu takošto Hzi+ki zatvaraju transmem0ransku 'oru i dolazi do interak!ijesa reziduama transmem0ransko( heliksa3 Lokalni anesteti!i0lokiraju 'rovodljivost u nervnim vlaknima malo( 're+nika 0oljene(o u velikim vlaknima3Lokalni anesteti!i- kao što i njihov naziv (ovori- u(lavnom sekoriste da izazovu lokalni 0lok nerva3 Predstavni!i su lidokain-tetrakain- artikain- 0u'ivakain- me'ivakain i 'rilokain3 Postojevelike razlike me4u lokalnim anesteti!ima u 'o(ledu 0rzine


4/17

Iokain- koji dolazi iz koke- je jedini 'rirodni anestetik- ali kokain se nekoristi u stomatolo(iji od ranih 1.::$ih3 Svi lokalni anesteti!i trenutno uu'otre0i su sinteti+ki3

Oznake u koloru za anestezijske am'ule mo(u 'ružiti dodatnu 'rovjeruo vrsti anestezije koja se koristi3 Sljede,i standard za 0oje zaozna+avanje am'ula se koristi za razli+ite lokalne anestetike sarazli+itim iznosima e'inefrina3 /no(i stomatolozi ili hi(ijenisti mo(ukoristiti više od jedne vrste anestezije kada se radi o razli+itim'odru+jima usta3 a stomatolo(e je važno da 0udu svjesni 0oje trakena anestetiku radi 'rovjere 'roizvoda koji se traži u š'ri!i3

< Iod 0oje se sastoji od 0enda 93: J:-& mm širine na udaljenosti od 1&J & mm od kraja +e'a 'atrone3< Poklo'a! kertridža može 0iti ili ozna+en 0ojama koje od(ovaraju %D%

olor$ odin( sistemu ili imati neutralnu 0oju3< a'uša+ ne,e 0iti u 0oji i ne 0i tre0alo da 0ude 'okazatelj kodaanestetika ili koda 0oje3< #at'is na kertridžu mora 0iti !rne 0oje i veli+ina slova tre0a da 'ratiKD% smjerni!e za ozna+avanje 5#aslov najmanje = veli+ina fonta i tekstnajmanje ) veli+ina teksta63< Slova su u trajnom otisku koji ne,e 0iti uklonjeni redovnimrukovanjem33

/ehanizamdjelovanja

/ehanizam djelovanja lokalnihanestetika je 0lokiranje 'utevaim'ulsa tako što lokalnianesteti!i s're+avaju 'rolazaknatrijumovih jona krozmem0ranu nerava i timeonemo(u,uju nastanakak!iono( 'oten!ijala3 Smatrase da lokalni anesteti!iza+e'ljuju natrijumove kanalesa unutrašnje stranemem0rane nerava3

Lokalni anesteti!i su azotne 0azei kao takve 'odložne suvezivanju slo0odnih vodonikovih

jona 5i 'relasku u naelektrisaniamonijumov jon6 ako je '? tkivasniženo 5kiseli '?63 % to je slu+ajs u'aljenim tkivom Lokalnianestetik ,e sla0ije djelovati ako

je u jonskom o0liku *o zna+i dalokalni anestetik sla0o djeluje u

3

Mlavni anesteti+kilijekovi

• bupivakain N /% %"#A5%stra ene!a UI LimitedVelika 8ritanija6- /% %"#As'inal- /% %"#A s'inalheavC 5%stra ene!a UI Limited Velika 8ritanija6-

• lidokain $ L"DOI%"#$?LO "D5Malenika Sr0ija6- L"DO %"#A5?emomont rna Mora6-

• artikain N S*O %"#5Eu(oremedija Sr0ija6-

• levobupivakain N?" O %"#A 5%00ot S3P3%3

"talija6-

• lidokain adrenalin

(epine!rin) $ L"DOI%"#$%D A#%L"# 5MalenikaSr0ija6-

• lidokain hlorheksidin N%*?AEALL S% L"DOI%"#O/

5Pharmazeutis!he fa0rik/ontavit %ustrija6-

• lidokain norepine!rin(noradrenalin) N LO#OTabela 2. Patrone sa kodiranjem u boji.

*a0ela 1


5/17

"njek!ijski anesteti!i

Lokalna anestezijaIako je o'šta anestezija dosta o'asan medi!inski zahvat i kako su 0rojninesretni slu+ajevi- tako se sve više u hirurškoj 'raksi 5a u stomatološkojisklju+ivo6 koriste lokalni anesteti!i3 *o su sredstva koja reverzi0ilno i'rivremeno 0lokiraju 'rijenos nadražaja u 'erifernim nervima na mjestu'rimjene3 Posljedi!a je (u0itak osje,aja 0ola u tom 'odru+ju tijela3 Osimosje,aja 0ola 0lokiran je i osje,aj to'loQhladno i osje,aj dodira te osje,ajza du0inu3

Prvi lokalni anestetik 0io je kokain- a na osnovu nje(a su sintetisanidru(i anesteti!i kao što su 0enzokain- tetrakain- 'rokain- lidokain-0u'ivakain- !inkokain i artikain3 Danas su u u'otre0i lidokain- i artikain3

/ehanizam djelovanja lokalnih anestetika je 0lokiranje 'uteva im'ulsatako što lokalni anesteti!i s'rje+avaju 'rolazak natrijumovih jona krozmem0ranu nerava i time onemo(u,uju nastanak ak!iono( 'oten!ijala3Smatra se da lokalni anesteti!i za+e'ljuju natrijumove kanale saunutrašnje strane mem0rane nerava3

Lokalni anesteti!i su azotne 0aze i kao takve 'odložne su vezivanjuslo0odnih vodonikovih jona 5i 'relasku u naelektrisani amonijumov jon6ako je '? tkiva sniženo 5kiseli '?63 % to je slu+aj s u'aljenim tkivomLokalni anestetik ,e sla0ije djelovati ako je u jonskom o0liku *o zna+i

da lokalni anestetik sla0o djeluje u u'aljenom tkivu i nema ih smislainjektirati u u'aljeno tkivo da 0i se time olakšala 0ol3 *ada je 0olje'rimijeniti jedan od #S% $a3

Lokalni anesteti!i ne 'rodiru kroz zdravu netaknutu kožu ali djeluju naranama3 *o zna+i da ih je 'otre0no injektirati kroz kožu- ali ako su u'itanju rane 5re!imo- hemoroidi6 tada ,e i'ak djelovati i ima ih smislatada 'rimijeniti3Lokalni anesteti!i se 'rimjenjuju injektiranjem 'od kožu- ili u tkivo kojetre0a anestezirati- ali mo(u se 'rimijeniti u 0lizini velikih nerava3 *adase anestezira !ijela re(ija koju taj nerv inerviše3 *ako4er- mo(u se'rimijeniti intravenozno i ako je 'otre0no anestezirati ve,i dio tkiva ili'ak direktno u 'rostor ki+mene moždine 5intras'inalna ili intralum0alna'rimjena63

@esto se sa lokalnim anesteti!ima kom0inuje adrenalin3 *o je z0o( to(ašto je adrenalin vazokonstriktor 5sužava krvne sudove i time smanjuje'rotok krvi kroz to 'odru+je6- a razlo( tome je što se smanjenjem'rotoka krvi kroz 'odru+je (dje je lokalni anestetik injektiran isti manjeuklanja 'rotokom krvi3 *ime je 'roduženo djelovanje lokalno(anestetika3 Osim to(a- lokalni anesteti!i su izrazito toksi+ni lijekovi ismanjenjem njihova ulaska u krvotok smanjena je vjerovatno,a 'ojaveneželjenih dejstava3

Površinski lokalni anesteti!iilj za korištenje 'ovršinskih anestetika je smanjiti nela(odnost u vezi

sa injek!ijom3Površinski anestetik se koristi da us'ava 'ovršine (in(ive u 'ri'remi zau0riz(avanje lokalno( anestetika na toj loka!iji3

a razliku od injek!ija anestezije- 'ovršinski anesteti!i anestezirajusamo (ornji dio sluzni!e ili tkiva i ne daju anesteziju za zu0e ili koštanestrukture3 Oni se koriste za anesteziju 'ovršine mjesta u0oda3 Ve,inatematskih anestetika zahtijevaju do minut da anesteziraju 'odru+je-sto(a uvijek tre0a 'rovjeriti u'utstva 'roizvo4a+a za u'otre0u3

Iad (od je to mo(u,e- koristiti tematske anestetike kako 0i se smanjila0ol 'a!ijenta u vezi sa injek!ijama3 #a 'rimjer- nakon što se tkivo osuši-tematski anestetik se može 'rimijeniti na sterilnu vatu i staviti namjesto u0oda 'rije stvarne injek!ije3 Važno je da se koristi lokalnianestetik za maksilarno( lin(valne injek!ije- samo medijalno od 'rvo(a

Površinski anesteti!i

Lidokain $ hlorid & R- (el sekoristi kao 'ovršinska lokalnaanestezija u usnoj du'lji kodslede,ih 'ro!edura;• a otklanjanje 0ola 'ri

davanju inHltra!ionelokalne anestezije

•

Uklanjanje zu0no(kamen!a i 'oliranjezu0a

• Va4enje mle+nih zu0a saresor0ovanim korenima3

#eo'hodno je voditi ra+una ouku'noj dnevnoj dozilidokaina kada se Lidokain $hlorid (el &R koristiistovremeno sa dru(im're'aratima koji sadrželidokain3Dentalna primjena:Mel se 'rimjenjuje na'rethodno osušenoj sluzokoži

i nanosi u tankom sloju-'rema datoj indika!iji'omo,u ku(li!e vate- š'atuleili malih šta'i,a koji su'rila(o4eni 'rostoru izme4uzu0a- 'o :-1: do :-2: ( (ela52mm ili veli+ina zrna riže do

mm6 'o 'rimeni- a 'o 'otre0i do :-& ( (ela 51 !m63Sa+ekati 2$9 minuta- a zatim'ristu'iti stomatološkojinterven!iji3

• /aksimalna dnevna dozakoja se 'rimenjuje ne smijeda 're4e ( (ela sa &Rlidokaina ili 2:: m( 0azno(lidokaina3

• Uklanjane viška 'luva+kenakon nanošenja (ela'omo,u vate ili sisaljkesmanjuje mo(u,nostrastvaranja (ela i omo(u,ava maksimalnu'enetra!iju3

4

%nestezija

%nestezija 5od (r+kih rije+i anestos $ H(urativno- T0ez

osje,aja ili Tizvan osje,aja 6medi!inska je metodaanesteziolo(ije koja uz'rimjenu anestetika i dru(ihlijekova u or(anizmu +ovjekadovodi do Fisklju+enja 0oliF iFlijekovima izazvano( snaF- a'rimjenjuje se tijekomo'erativnih zahvata i dru(ihmetoda dija(nostike i lije+enjavrlo složenih stanja vezanih za'ojam Fintenzivno( lije+enjaF3%nesteti!i su razne vrstelijekova u 'linovitom- teku,emili dru(om o0liku koji kada seunesu u or(anizama svojimdjelovanjem dovode do(u0itka osje,aja i svijesti uzminimalno štetno djelovanje imo(u,nost vra,anja

https://www.wikiwand.com/hr/Anesteziologijahttps://www.wikiwand.com/hr/Anesteziologijahttps://www.wikiwand.com/hr/Anesteziologija


6/17

5

Slika 23 %m'ule sa oznakama u 0oji

Ne-injekcijski lokalni anestetici su rezultatnovijeg razvoja u stomatološkoj

Lokalni anesteti!i se svrstavaju u dvije o'šte kate(orije 'remavezama; amidna 5#? O6 'ovezanost i esterska 5 OO6 'ovezanost3Ove s'e!ijalizirane veze se združe u zajedni+ki kar0onski lana! kojise 'ridruži na hidroHlni lana! amino 5koji daje 'Ia anestezije63Ve,ina injek!ija anestetika su amidi3 Svi lokalni anesteti!i koji sudostu'ni u 'atronama imaju 'Ia koji se kre,u od G3G za /e'iva!ainedo =-1 za 8u'iva!aine- što ih +ini sla0im 0azama3 Prokain je 'rototi'za estere- iako više nije dostu'an u formi stomatološke š'ri!e ilikertridža3"mamo dakle dvije (ru'e lokalnih anestetika s o0zirom na hemijskustrukturu; N estri 5'rokain- 0enzokain- kokain- tetrakain6 N amidi 5lidokain- artikain- 0u'ivakain- !inkokain6

*a0ela 1 rezimira neke naj+eš,e korištene lokalne anestetike a *a0ela2 navodi trake u 0oji koje koriste razli+iti 'roizvodi- 'rema %meri!anDental %sso!iation3 %'sor'!ija farmakoloških a(enata zavisi od nizafaktora- uklju+uju,i i da li je '? tkiva 'ao usljed lokalizirane infek!ije3Ostali faktori uklju+uju rastvorljivost lijeka- vaskularnost tkiva namjestu u0oda- i uti!aj a(enta na !irkula!iju3 Iao takav- trajanje je vrlovarija0ilno i s'e!iH+no za svaki lijek3#a 'o+etak anesteti+ke ak!ije i njeno trajanje uti+e niz faktora3#ajzna+ajniji me4u njima se +ini da je '?- koji 'ada kada je 'risutnainfek!ija3 Proizvod dostu'an 'od imenom OnsetB se koristi za'odešavanje '? anestetika tako da od(ovara '? tkiva tako da jeve,a vjerovatno,a da 0ude eHkasan3

Ostali faktori uklju+uju 'Ia anestetika- R aktivne su'stan!e lijeka-'risutna koli+ina vazokonstriktora i tehnika u0riz(avanja u odnosu namorfolo(iju živa!a3 Iorištenje vazokonstriktora- kao što su e'inefrin-osi(urava da anestezija nije difuzno rasuta od mjesta u0oda3 Eedanod klju+nih faktora koji je važno na(lasiti da je injek!ija u krvni sudkontraindi!irana3 Iada je e'inefrin u0riz(ava u sinko'e krvnih sudova5vidi neurotoksi+nost6 može do,i dakle- as'ira!ija 'rije injek!ijelokalne anestezije u tkivo je kriti+na3

#e$injek!ijski anesteti!i

Ora iWB dozator


7/17

Dijelovi š'ri!e zalokalnau anesteziju

skaliranja ili va4enja korijena3 Ora iWB 5lidokaina i 'rilokain'arodontni (el6 se 'akuje u 'atrone za jednokratnu u'otre0u inanosi direktno u dže' tu'im vrhom a'likatora i s'e!ijalnodizajniranim dozatorom 5Slika 26 to nije za injek!iju3 Sa 2 minuteaktiva!ije i trajanjem od 2: minuta- može se 'rimijeniti na jedan iliviše 'arodontalnih dže'ova istovremeno3 *o se može 'onoviti 'o'otre0i do maksimalne doze od 'et 'unih 'atrona na jednu'rimjenu3

U'ravljanje anestezijomu0ari su li!en!irani da u'ravljaju anestezijom- i mno(i ameri+kih

saveznih država i Distri!t of olum0ia do'ustiti dentalnih hi(ijeni+arada u'ravljaju lokalnom anestezijom 'od nadzorom stomatolo(a3

ahtjevi države za o0razovanje variraju za akredita!iju ili 'otvrduod0ora u administra!iji za u'ravljanje lokalnim anesteti!ima od stranezu0nih asistenata3

Ulo(a dentalno( asistenta"ako država omo(u,ava zu0ni asistenti za davanje anesteti+keinjek!ije- zu0ni asistenti i'ak su sastavni dio si(urne 'rimjene lokalne

anestezije3 Stomatološki 'omo,ni!i sastavljaju i 'ri'remaju š'ri!e-'renose š'ri!a dru(im stomatolozima

*a+nost medi!inske istorije%namneza 'a!ijenta mora 0iti 'ot'una i ažurna3 Pa!ijentu tre0a osi(urati 'ot'unu anamnezu- uklju+uju,i iinforma!ije o trenutnom i 'rošlom zdravstvenom stanju naro+ito jetre i 0u0re(a- 0udu,i da su ovi or(anivažni u +iš,enju lokalne anestezije iz or(anizma3

/edi!inska anamneza tre0a navesti sve lijekove koje 'a!ijent uzima i dokumentirati da li 'a!ijent koristi0ilo rekreativne dro(e3 u0ar tre0a da zna da li 'a!ijent uzima 0ilo koji 'ro'isani ili ne'ro'isani lijek jer tomože utje!ati na korištenje lokalne anestezije3 Primjeri takvih lijekova su tri!ikli+ki antide'resivi- kao što jeamitri'tilin 5AlavilB6 0eta 0lokatori- kao što su 'ro'anolol 5"nderolB6 nedavne o'era!ije ili o'šteanestezije- kao što su halotan 5KluothaneB6 i ile(alne dro(e- kao što je kokain3 #a kraju tre0a se uvjeriti damedi!inska historija navodi sve 'rotekle aler(ijske reak!ije3/no(e moderne stomatološke 'rakse 'ostave ko'iju svo( o0ras!a medi!inske historije na svojim Xe0strani!ama- tako da ih 'a!ijenti mo(u 'reuzeti i 'o'uniti una'rijed3

Primjeri se mo(u na,i na;< P A?# S*O/%*OLO7I% O D"#% "E% $ Pa!ijent /edi!al ?istorC o0raza! 5PDK6< K%/"L MA#*LA Dental are $ /edi!al ?istorC o0raza! 5formular6

#eke 'rakse +ak imaju o0ras!e za anamnezu na š'anjolskom;< Uzorak o0ras!a š'anski jezik 5PDK6

@ak i sa dovršenom i 'ohranjenom u datoteku 'o+etnom medi!inskom anamnezom- uvijek 'itajte 'ovratne'a!ijente 'rilikom svako( 'osjeta kako 0i se osi(uralo da se 0ilo kakve 'romjene za0ilježe u dosije3 Iorisno

je da im se 'ostave konkretna 'itanja o svakom novom lijeku ili nedavno dija(nosti!iranoj aler(iji ilimedi!inskom stanju3

"nformirani 'ristanakStomatološki asistenti tako4er i(raju ulo(u u do0ivanju 'ristanka od 'a!ijenata 'odvr(nutih stomatološkojinterven!iji- uklju+uju,i administra!iju lokalne anestezije3 Pristanak se mora do0iti u 'isanom o0liku 'rijene(o što se 'rimjeni 0ilo kakva anestezija3 Pa!ijenti koji su maloljetni!i 5n'r3 is'od 1= (odina starosti6 ili'a!ijenti koji imaju staratelja ili ovlaštene medi!inske or(ane ne mo(u le(alno dati 'ristanak3 *o uklju+uje-ali nije o(rani+eno na 0olesnike koji nisu mentalno kom'etentan da shvate sve rizike 'ovezane sa'ro!edurama3 *o mo(u uklju+iti i 'a!ijenti sa smetnjama u razvoju ili demen!ijom3

6


8/17

Pra,enje 'a!ijentaStomatološki asistenti su uklju+eni u 'ra,enje 'a!ijenta tokom stomatološko( 'ostu'ka3 *okom davanjainjek!ije 'omo,nik tre0a 0iti 'ostavljen da može 0lokirati ruke i šake 'a!ijenta ukoliko 'a!ijent 'ose(ne zaruku zu0ara3 Dodatno tre0a da se osi(ura da je 'a!ijentu udo0no koliko je mo(u,e- asistenti tre0aju stalno'osmatrati 'a!ijenta nakon davanja anestezije kako 0i se osi(uralo da 'a!ijent nije u nevolji ili razvijaaler(ijsku reak!iju3 nakovi aler(ijske reak!ije mo(u uklju+ivati niz faktora- uklju+uju,i neo0i+no oti!anje-'retjerano !rvenilo- otežano disanje ili 'ro0leme sa disanjem3 Ove sim'tome tre0a rješavati odmah3 8udu,ida stomatolo( može na'ustiti ordina!iju nakon injek!ije- stomatološki asistenti imaju klju+nu ulo(u u'ra,enju 0olesnika nakon injek!ije3 Pa!ijente ne 0i tre0alo ostaviti same nakon davanja lokalne anestezije3Pa!ijente svih uzrasta tre0a 'osmatrati kako 0i 0ili si(urni da se ne u(rizu za anestezirano tkivo3 #akon što

je 'ostu'ak završen- asistent tre0a 'odsjetiti 'a!ijenata i staratelja da iz0je(ne u(rize ili žvakanje da 0i seiz0e(la ošte,enja tkiva3

Pre'oznavanje i u'ravljanje kontraindika!ijama-aler(ijskim reak$ !ijama i 'o'ratnim 'ojavama Oko 'olovine svih hitnih slu+ajeva u stomatološkim ordina!ijama dolazi 'rije ili nakon 'rimjene lokalne

Dijelovi i(leSvaki 'roizvod ima odre4en maksimalni iznos na osnovu težine'a!ijenta3 Dok ve,ina 'roizvoda meta0oliziraju u jetri- 'lazma ili o0oje-srednje vrijeme trajanja 'roizvoda je tako4er važno3 *o je vrijeme koje

je 'otre0no za smanjenje 'oten!ije za 'ola3 a 2R Lidokain- to je oko.: minuta- a srednje vrijeme trajanja za R %rtikain je 9: minuta3 Osim'rilokaina- koji se meta0olizira u 0u0rezima i 'lazmi- u amidno'ovezani anesteti!i se meta0oliziraju u jetri3 Dakle- umanjenjevrijednosti funk!ije jetre je klju+na kontraindika!ija za lokalnuanesteziju3 #a srednje vrijeme trajanja 'roizvoda tre0a tako4er o0ratiti'ažnju a 'ose0nu 'ažnju tre0a 'osvetiti vremenu trajanje 'ostu'aka i Q

ili starosti oso0e kao što su dje!a is'od 123%ler(ije na lokalnim anesteziolozima može 'otvrditi intradermalnois'itivanje od strane s'e!ijalista aler(ije3 Ve,ina aler(ijskih reak!ija suo(rani+ene na vanjska tkiva i mo(u 0iti tretirane sa antihistamini!imaone oz0iljnije zahtijevaju lije+enje e'inefrinom3#aj+eš,a nus'ojava injek!ija je sinko'a3 Pa!ijente sa istorijom sinko'atre0a uzeti u o0zir za lije+enje sa di'henhCdraminom3 %ler(ijskereak!ije na amidnu 'ovezanost anestetika su relativno rijetke iu(lavnom se 'ri'isuje konzervansima i antioksidansima koji se nalaze uanesteziji3 Asterski 'ovezani anesteti!i imali su ve,u sto'u 'rijavljenihaler(ija z0o( konzervansa 'ara$amino0enzoi+ne kiseline 5P%8%63

a dokumentovano aler(ija kako Aster i amid (ru'a- Di'henhCdraminese može koristiti za 'ostu'ke kratko( trajanja3 Studija koja je'rou+avala utje!aj 'rimjene difenhidramina 'okazala je kod 1G0olesnika na4en eHkasnost Di'henhCdramina sli+na onoju sedam 'a!ijenata koji koriste 'rilokain3 Dok su 'otre0ne ve,e studije-Di'henhCdramine može 0iti alternativa za 'a!ijente s aler(ijom nalokalne anestetike u hitnim 'ro!edurama3Ve,ina 'rijavljenih aler(ijskih reak!ija uzrokovane su konzervansimamethCl'ara0en i meta0isulHt3/eta0isulHt se dodaje kao antioksidans kada se vazokonstriktori koristeu anesteti!i3 a 'a!ijente kod kojih 'ostoji dokumentirana aler(ija nasulHte- tre0a iz0je(avati anestetike koji sadrže vazokonstriktore3 atakve 'a!ijente- sa dokumentiranom aler(ija na sulHte- o0i+nianesteti!i 0ez konzervansa- 'o'ut me'iva!aine 9R ili 'rilokain R sudostu'ni3Lateks aler(ije su naj+eš,e 'rijavljene me4u 'a!ijentima3 /e4utim-lateks +e' na kraju kasete nije na'ravljen od F'rirodno(F lateksa koji je+esto u'leten u lateks aler(ije3 Dok lateks +e'ovi nisu u'leteni u

Nije bilo adekvatnih i dobro kontrolisanih studija primjene lidokaina kodtrudnica. Ovo treba uzeti u obzir prije primjene lidokaina kod žena ugenerativnom periodu, posebno u periodu rane trudnoće, kad se razvija


9/17

! Postoje sto'eri 0ez lateksa u odre4enim vstama anestetika naras'ola(anju za 'a!ijente sa lateks aler(ijom3 Ovi su ozna+eni kao0ez$lateksa3Levonordefrin- alternativa e'inefrinu- ne tre0a koristiti kada 'a!ijentuzima tri!ikli+ke antide'resive- i 're'oru+uju smanjenje dozee'inefrina3 a 'a!ijente sa zna+ajnim kardiovaskularnim 0olestima-stomatolo( može odlu+iti da se konsultuje sa njihovim lije+ni!ima3

ekreativna u'otre0a kokaina od strane 'a!ijenta može 'ove,ati rizikod krvno( 'ritiska i sr+anih aritmija injek!ijama anesthetika3

Poda!i 'okazuju da lidokain i 'rilokain može 0iti najsi(urniji zau'otre0u kod trudni!a i žena dojilja3 Parestezija je 'ovremeno'rijavljivana nakon lokalne anestezije sa mno(im od anestetika saamidnom vezom3

#eželjeni efekti

Mlavni neželjeni efekti lokalnih anestetika o(ledaju se u #S$u ikardiovaskularnom sistemu i oni 'redstavljaju (lavni izvor rizika kodnjihove klini+ke 'rimjene3 Ve,ina lokalnih anestetika izaziva mješavinustimula!ije i de'resije #S- što +esto ima za rezultat nemir i tremor- asu0jektivni efekti su u ras'onu od konfuzije do ekstremnih'sihomotornih 'oreme,aja3

*remor može 'ro(redirati do 'ravih konvulzija- a dalje 'ove,anje dozeizaziva de'resiju #S3 #ajve,a o'asnost 'o život 'roizilazi iz de'resijedisanja u ovoj fazi3 Iardiovaskularni efekti lokalnih anestetikau(lavnom su rezultat de'resije miokarda i vazodilata!ije3 *o dovodi do'ada krvno( 'ritiska3 /ože do,i i do reak!ije 'reosjetljivosti na lokalnianestetik- u(lavnom u formi aler(ijsko( dermatitisa- a rijetko kaoakutna anaHlakti+ka reak!ija3

Iratke i du(e i(le

%nestetska am'ula se

sastoji od tri dijela5ozna+ena na sli!i6;

13 %luminijski 'oklo'a! sa(umenom dijafra(mom23 Staklena am'ula93 Mumeni sto'er

Poreme,aji res'iratorno( sistema; tahi'nea zatim 0radi'nea koja može dovesti do a'nee3

• oremećaji kardiovaskularnog sistema!Smanjenje kontraktilne sna(e miokarda- snižavanje sr+ano( 'rotoka i 'ad krvno( 'ritiska3 %ler(ijskereak!ije; osi' kože i sluzokože- svra0 kože 5veoma rijetko63

• redoziranjeIod adekvatne 'rimjene lijeka Lidokain $ hlorid & R- (el- resor'!ija je mala i ne tre0a o+ekivati 'ojavusistemskih neželjenih dejstava3 O'isana je 'ojava mu+nine- 'ovra,anja- a0dominalnih te(o0a i verti(a-nakon namerne in(estije ve,e koli+ine (ela3

• "armakodinamikaLijekovi koji djeluju na nervni sistem "armakoterapijska grupa! %nesteti!i- lokalni amidi %* kod; #:188:2Lidokain je lokalni anestetik amidno( ti'a3 Iao i dru(i lokalni anesteti!i- lidokain smanjuje stvaranje is'rovo4enje nervnih im'ulsa us'oravanjem de'olariza!ije3 Ovo dejstvo ostvaruje reverzi0ilnom0lokadom kanala za natrijum u ,elijskoj mem0rani i 'osljedi+nom 0lokadom 'renošenja im'ulsa3 *o jelokalni anestetik 0rzo( dejstva i srednje dužine trajanja anestezije3 Lidokain je eHkasniji kao lokalnianestetik na malim nemijelinskim nervnim vlaknima- dok se % vlakna 0lokiraju 'rije vlakana3Lidokain tako4er 'osjeduje i antiaritmi+ko dejstvo3

• "armakokinetika#akon lokalne 'rimjene- sistemska resor'!ija lidokaina je o(rani+ena3 "'ak- neki dijelovi sluzokožemo(u da 0udu 'ro'ustljiviji od dru(ih3 8rzina resor'!ije naro+ito zavisi od stanja vaskulariza!ije3 Lijekse meta0oliše u jetri- a eliminiše 'utem urina- u(lavnom u o0liku meta0olita3 %ktivni meta0oliti sumono$etil$(li!in$ksilidin 5/AM 6 i (li!in$ksilidin 5M 63


10/17

%natomija

Postu'ak lokalneanestezije

• Pri'rema N ako tre0atelokalnu anesteziju-stomatolo( ,e osušiti diousta zrakom ilikorištenjem 'amu+nih

jastu+i,a3 Potom ,e zu0aro+istiti 'odru+je i (elomumrtviti kožu3

• "njek!ija N sljede,e- vaš,e stomatolo( 'olakou0riz(ati lokalnianestetik u tkivo desni3Ve,ina ljudi ne osje,ajui(le3 Oni osje,aju 0ol

uslijed 'rodoraanestetika u tkivo3

• #aknadni efekt $injek!ija lokalneanestezije može trajati ido nekoliko sati3 #akonodlaska od zu0ara moževam 0iti teško (ovoriti i

jesti ili 'iti3 8uditeo'rezni da ne za(rizete

"

e(ionalni anatomija za 'rimjenu lokalne anestezije za stomatološke

Svi o'erateri koji daju anesteziju moraju imati detaljno znanje o re(ionalnoj anatomiji da 0i se iz0je(lene'otre0ne 'ovrede 'a!ijenta i 'oten!ijalni zakonski 'ostu'ak3 @ak i najiskusniji 'rakti+ar može imati koristiod 'eriodi+no( 're(ledaanatomije 'ovezane sa lokalnom anestezijom i u0riz(avanje 'rotokole kako 0i se smanjila o'asnost odkom'lika!ija3 Lokalna anestezija 'o 0lokovima može 0iti u0riz(ana u do dvije od tri (rane tri(eminusa-maksilarno( živ!a- imandi0ularno( živ!a3 Eezi+na aestezija se 'ostiže u mandi0ularnim re(ijama- osim za 0lok 'rednjih zu0a3 amaksilarne zu0e- jezi+ni anestezija može se do0iti lokalnom injek!ijom3

/aksilarni živa!

/aksilarni živa! ima tri divizije; 'terC(o'alatine živa!- infraor0ital živa!- i ja(odi+ni zC(omati! živa!3

Iod 'terC(o'alatine nerva ima nekoliko divizija- sa dvije terminalne (rane koje su najvažnije u stomatološkimzahvatima3 Prednji 'alatine živa! ulazi u usnu šu'ljinu kroz ve,i Palatine foramen i ve,i je od dva kraka3 On sedijeli na ve,i 0roj manjih(rana na ve,em Palatine foramenu i završava se kao ve,i Palatine nerv- koji o'skr0ljuje sluzni!u tvrdo( ne'!ado o+njaka3Ovaj živa! onda ide u Palatine arterije- što je unutra vezivno( tkiva izme4u 'eriosteum i 'alatal mu!osa3Povrede u nervnim završe!ima u sluzni!i ne'!a o0i+no se same 'o'rave i 'a!ijenti normalno ne,e doživjeti0ilo kakve 'ro0leme3

U zadnjem Palatine živa! je manji od dvije (rane 'terC(o'alatine živ!a3 Ovaj živa!- koji 'ruža senzorskezavršetke za krajnik- 'rolazi kroz manji Palatine foramena3


11/17

*erminalne (rane infraor0italno( živ!a (ranaju se u 'rav!u donje(ka'ka- nosa- i (ornje usne iz infraor0italno( foramena3 #ekolikosu'erior la0ijalnih (rana idu u usnu izme4u miši,a i sluzni!e za o'skr0usluzni!u (ornje usne i kožu kroz or0i!ularis miši,3 Prilikom o0avljanja0ilo a'i!oe!tomije na maksilarnom o+njakuili 'remolarnim zu0ima ilio0avljanje 'ro!edure lifta sinusa na atroH+noj maksili- o'erateri moraju0iti 'ose0no o'rezni da se iz0je(ne 'ovreda ovo( živ!a na mjestu (djeizlazi iz infraor0italno( foramena3 *akva 'ovreda može izazvatitraumatski neurom sa stalnim neurološkim (u0itkom3 #asu'rot tome-'ovrede na terminalnim (ranama koje završavaju na usni ,e se'o'raviti same3

Ea(odi+nih živa! je o(ranak maksilarno( živ!a koji se dijeli na fa!ijalnu(ranu za o'skr0u kože li!a istaknuto( dijela o0raza i tem'oralnio(ranak za o'skr0u kože 'rednje tem'oralne re(ije3

/andi0ularni živa!/otorna i senzorna vlakana +ine ovaj mješoviti živa!- koji ima +etirisenzorna o(ranka3 #je(ova interna (rana uklju+uje dva živ!a- 0ukalne ilin(valne nerve- koji o'skr0ljuju veliku 'ovršinu oralne sluzni!e3 Srednji(rana (rana $ donje( alveolarno( živ!a $ sna0deva mandi0ularne zu0e-kožu i sluzni!e mem0rana donje usne i kožu 0rade3 %uri!ulotem'oralniživa! u vanjskoj (rani se nikada ne anestezira u stomatolo(iji3

/ehanizamdjelovanja

/ehanizam djelovanja lokalnihanestetika je 0lokiranje 'utevaim'ulsa tako što lokalnianesteti!i s're+avaju 'rolazaknatrijumovih jona krozmem0ranu nerava i timeonemo(u,uju nastanakak!iono( 'oten!ijala3 Smatrase da lokalni anesteti!iza+e'ljuju natrijumove kanalesa unutrašnje stranemem0rane nerava3

Lokalni anesteti!i su azotne 0azei kao takve 'odložne suvezivanju slo0odnih vodonikovih

jona 5i 'relasku u naelektrisaniamonijumov jon6 ako je '? tkivasniženo 5kiseli '?63 % to je slu+ajs u'aljenim tkivom Lokalnianestetik ,e sla0ije djelovati ako

je u jonskom o0liku *o zna+i dalokalni anestetik sla0o djeluje u

1#

Vi0raje!tanestezijom jer 'onekad uzrokuje 'er!e'!iju 0oli tijekom 'ovla+enja3Ovaj živa! nastavlja duž najviše( 5'rednje(6 dijela tem'oralis miši,a'rema dolje duž i unutar fas!ije- uz vanjski dio 0u!!inator miši,a3 Više(rana 0ukalno( živ!a 'utuju kroz 0u!!inator miši,a- 'ružaju,iinerva!iju za ve,inu sluzni!e o0raza3

Senzorna i vlakna za okus nalaze se u jezi+nom živ!u- koji se razdvajaod inferiorno( alveolarno( živ!a oko &$1: mm is'od 0aze lu0anje3Lin(valni živa! je više na'rijed 5anterior6 i malo više ka sredini5medijalni6 u odnosu na donji alveolarni živa!3 Iao što je 'rikazano nasli!i - lin(valne živ!a slijedi vanjski 5lateralni6 medijalni krilasti miši, u(ornjem dijelu +eljusno'odjezi+ni do milohioidno( miši,a- lin(valniživa! zakrivulje na(lo na'rijed 5anteriorno6 i nastavlja ravnim dijelom'reko unutarnje 'ovršine do donje( dijela usta3 Ovaj živa! je 'ovršno ustražnjem 5'osterior6 dijela usne šu'ljine3 Ponekad se može vidjeti(olim okom kroz tanke mem0rane sluzni!e jezika- s 'o+etkom kodtre,e( kutnjaka do dru(o( molara3 Yiva! okre,e medijalno 0lizu 'rvo(kutnjaka i ide is'od su0mandi0ularno( kanala- sa više (rana kojeinerviraju jezik3

Odstranjivanje umnjaka 'redstavlja najviši 'oten!ijal za ranjavanjelin(valno( živ!a- jer je najviše izloženi medijalna strana retromolarnomtri(oma3 Ovo ,e se najvjerojatnije 'ojaviti kod 'a!ijenatakoji nisu imali 'onavljane e'izode 'eri!oronitisa3 Dok slika 'rikazuje

uo0i+ajeni o0lik ovo( živ!a- nemaju svi 'a!ijenti ovakav uzorak3 Uoko 1: 'osto 'a!ijenata- lin(valne živa! se nalazi na višoj razini uodnosu na unutarnji kosi (re0en3 Ozljede na ovom mjestu ,e vjerojatnouzrokovati razli+it stu'anj trajno( ošte,enja3/ikrokirurška 'o'ravke imaju sto'u od =: 'osto us'jeha za 'ovratakosjetilnih funk!ija 0ez0oli ako se radi u roku od .: dana od ozljede3

"nferiorni alveolarni živa! dijeli se u re(iji 'remolara na sjekuti+ne imentalne živ!e- koji o'skr0ljuju zu0e i 'arodontni li(ament donjihzu0a3 /entalnoi živa! se dalje dijeli na tri do 'et (rana nakon izlaska izmentalno( foramena mandi0ule3 Sjekuti+na (rana ostaje unutar donje+eljusti- (dje se nastavlja i 'ostaje dio inferiorno( zu0no( 'leksusa3

elativni oloža lin valno živ!a varira ovisno o do0i a!i enta3 Iako


12/17

U re(ionu 'retkutnjaka u ustima- ovaj živa! je na oko 'ola 'utaizme4u korijena i donje( ru0a mandi0ule3 %ko je hirurška interven!ija'lanirana u ovom 'odru+ju- živa! tre0a lo!irati korištenjem'anoramske slike 'rije 'o+etka 'ostu'ka3 "nferiorni alveolarni kanalnalaze se oko $G mm od donje +eljusti 0o+no kortikalne korteks3

Iirur(ija na tre,em kutnjaku 'redstavlja najve,i rizik od ozljede živa!aali re(enera!ije živa!a je vjerovatna jer se živa! nalazi unutarkoštano( kanala- vjerojatnije je- zajedno sa 'ovratkom senza!ija- sve

dok razlomljeni fra(menti kanala ne dovedu do 0lokiranja kanala3/ikrokirurški 'o'ravak ne tre0a razmatrati sve do tri mjese!a nakonozljede3 U'orni neurosensorni deH!iti su +eš,e kod 'a!ijenata u do0i'reko : (odina u više od 'olovine tih 'a!ijenata- ozljede alveolarno(živ!a mo(u rezultirati daljim 'ro0lemima- kao što su u(riz usne islinjenje3"z to( razlo(a- 0olesni!ima starijim od : (odina 0i tre0alo na 're$hirurškom savjetovanju ukazati na mo(u,nosti takvih kom'lika!ija- iasim'tomatski ošte,ene umnjake ne tre0a odstranjivati3

Odnos maksilarno( i mandi0ularno( živ!aa'amtite da se maksilarni živa! (rana u tri razli+ita 'odru+ja; jedan

iznad i samo 'ozadi dru(o( molara- jedan krak odmah iznad'remolara- a oko o+njaka za o+njak i lateralni i !entralni sjekuti,3 *o su

uo0i+ajena mjesta za injek!ije3Veze mandi0ularno( živ!a i mandi0ule

Pri0or za injek!iju

Pri0or 'otre0an za injek!ijuanestezije o0uhvata;

13 *o'ikalna anestezija23 Sterilni- 'amu+ni vrh- a'likatori93 Sterilni jastu+i,i (aze

3 7tit "(le ili 'oklo'a!

&3 Sterilna š'ri!a)3 %nesteti+ke am'uleG3 Od(ovaraju,e zu0ne i(le

*ehnike za davanje anestezijeu0ni asistent je +esto od(ovoran za 'ri'remu anesteti+ke š'ri!e za u'otre0u od strane o'eratora 5i3e3- zu0ar

ili hi(ijeni+ar63Prilikom skla'anja š'ri!e- uvijek nosite rukavi!e i zaštitne nao+ale- držite i(lu sterilnom- i 0rižljivo iz0je(avajteu0od i(ala3 Držite i(lu usmjerenu od se0e u svakom trenutku3"(le su za+e'ljene na dvije strane3 Otklju+ajte 'oklo'a! sa kra,e strane- i držite oštar kraj usmjeren od se0e3Uvrnite ovu stranu i(le u središte š'ri!a3 atim- drže,i š'ri! u jednoj ru!i u0a!ite anestetsku am'ulu u š'ri!3

U isto vrijeme koristiti dru(u ruku da 'ovu+ete kli'- +ine,i 'rostor za am'ulu3 Uvijek držite 'a!ijentovu stranui(le 'okrivenu i sterilnu u svakom trenutku3"(le su dostu'ne u du(im- kratkim i ekstra kratke dužinama3 Iratke dužine koriste se za maksilarne usneinjek!ije ili injek!ije ne'!a i nikada za mandi0ularne 0lokove3 Akstra kratke i(le se koriste za anesteziju'arodontalno( li(amenta3 % du(e i(le se koriste za mandi0ularne 0lokove ili za odre4ene stražnje maksilarneinjek!ije- kao što je navedeno od strane stomatolo(a3 "(le tako4er dolaze sa razli+itim mjera+ima3 /jerilo i(le

je u korela!iji sa 'romjerom i(le manji 0roj- to je ve,i 'romjer i(le3

/etode a'lika!ije;

• 'ovršinska anestezija N mesto 'rimene; nos- usta- 0ronhijalno sta0lo- kornea- urnarni trakt- a'rimenjuju se lidokain- tetrakain- di0ukain- 0enzokain

• inHltra!iona anestezija N direktno u0riz(avanje u tkiva da 0i se omo(u,io 'ristu' nervnm

(ranama i završe!ima- koristi se ve,ina lokalnih anestetika• intravenska re(ionalna anestezija N lokalni anestetik se u0riz(ava intravenski- koristi se u

hirurškim zahvatima na ekstremitetima- u(lavnom se koriste lidokain i 'rilokain

• anestezija sa 0lokadom nerva N u0riz(ava se u 0lizini nervnih sta0ala 5n'r3 0rahijalni 'leksus-interkostalni ili dentalni nervi6 da 0i se izazvao 'eriferni (u0itak ose,aja3 Ioristi se u hirur(iji-stomatolo(iji- anal(eziji i uo'tre0ljava se ve,ina lokalnih anetsetika3

11


13/17

U'ravljanje

%nestezijska o'rema

*he S*%Z deliverC sCstem

1$

isani planovi za postupanje u hitnimsituacijama veoma su bitni za

O'rema za anesteziju

Slika 123 Onset 8ufHn( %(ent Iit

Slika 113 DentalVi0eB3 "nje!tionomfort SCstem3

aštita na radu i od(ovaraju,i 'ro'isi"z0je(avanje i(ala za stomatolo(a i 'a!ijenta je najve,a si(urnosna0ri(a3 ukovanje š'ri!om nakon u0riz(avanja- kao i kao za vrijemedemontaže- su dva (lavna momenta javljaja i(ala3 #akon 'ostu'kainjek!ije i(la je kontaminirana krvlju i te+noš,u 'a!ijenta3 Sto(a-nikada ne odlažite i(lu 0ez 'oklo'!a nakon 'ostu'ka i nikada okre,ine'okrivenu i(lu 'rema tijelu3 #akon injek!ije- ne 're'oru+ue sestavljanje 'oklo'!a na i(lu rukom jer može do,i do 'ovrede i(lama3

Ioristite ure4aj e!a''in( za i(le (dje je to mo(u,e3 /no(i e!a''in(ure4aji su dostu'ni 'rimjer jedno( je na sli!i 193 %ko e!a''in(ure4aj nije dostu'an- FS!oo'F tehnika za jednu ruku se 'referira za

e!a''in( i(le izme4u više injek!ija na istom 'a!ijentu3 O'erater ne 0itre0alo da vra,a š'ri! nazad asistentu3 Umjesto to(a- o'erator tre0ada zaklo'i š'ri!u3

/jere o'reza tre0a 'oduzeti 'rilikom rastavljanja š'ri!e- uvijek nositeteške ili neo'ren rukavi!e kada +istite instrumente 'rije o0rade isteriliza!ije3 astavite š'ri! sa i(lom i vratite 'oklo'!e 'ovla+enjemnatra( na kli'- va4enjem am'ule- i odvijanjem i(lu iz +vorišta š'ri!a3#emojte savijati ili lomiti i(le za vrijeme odla(anja3 Odložite i(lu i'okrivajte kontejner za oštre 'redmete3 Iada je 'osuda za oštre'redmete 'una do linije F'unjenjaF- odložite je u skladu sa državnim ililokalnim 'ro'isima za 0iološki ot'ad3 Dentalne i(le su namijenjenisamo za jednokratnu u'otre0u nikada ih ne tre0a 'onovo koristiti3

U'ravljanje hitnim situa!ijama


14/17

Oko 'olovine svih hitnih slu+ajeva javljaju se u vrijeme u0riz(avanja-tako da tre0ate 0iti s'remni i 'ri'remiti 'isani 'rotokol3 Pored korakkoje stomatolozi mo(u 'oduzeti dok 'rimjenjuju anestetik- zu0niasistent može 'omo,i u s're+avanju nekih hitnih slu+ajevima na na+inda uvijek sljediodre4ene 'ro!edure;< #ikada ne 'ot!ijeniti važnost anamneze3 Uvijek do0iti 'ot'uneinforma!ije o svakoj 'romjeni zdravstveno( stanja ili lijekova na 're$o'erativnom terminu i ažurirati na 'o+etku svako( termina3< Prije 'rimjene lokalne anestezije- adresirati strah ili nervozu koje

'a!ijenti možda doživljavaju3< Po0rinite se da 'a!ijent 0ude u leže,em 'oložaju za vrijemeinjek!ije3< Mledajte 'a!ijenata tokom administra!ije anestetika3 #emojte ihostaviti same nakon injek!ije3Da 0i se 'ri'remili za ne'redvi4ene situa!ije- stomatološke ordina!ijemoraju ne samo da imaju 'lan za u'ravljanje hitnim situa!ijama- ne(oi da revidiraju 'isani 'lan na redovnoj osnovi3 Plan tre0a da sadrži'ostu'ke za rješavanje do(a4aja kao što su nesvesti!e 'a!ijenta-'ro0lema sa disanjem- konvulzije- reak!ije u vezi sa dro(om- ili 0ol u(rudima3 #ajviše važan dio je da se zna ko ,e 'ozvati .$1$1 u slu+aju0ilo kakve hitne o'asnosti 'o život3 ?itni slu+ajevikoji uklju+ujuo'asnost o život su kad 'a!ijent ima 'ro0lema sa disanjem- 0olove u(rudima ili otežano (utanje i Q ili ne'osredne oti!anje li!a ili !rvenilo3

Planovi tre0a da 'ostoje u 'isanoj formi i tre0a da sadrže detaljneulo(e svako( +lana oso0lja u hitnim slu+ajevima3 azli+iti uredi imajurazli+ite ka'a!itete za u'ravljanje hitnim situa!ijama- od minimalne do'ot'uno( 'ostu'ka reanima!ije3 Svi stomatološki asistenti tre0a daznaju kako njihove ordina!ije 'ristu'aju u'ravljanju hitnimmedi!inskim slu+ajevima3Odmah 'rijavite svaku neo0i+nu 'ojavu ili desta0iliza!ije 'a!ijentazu0aru3 U slu+aju hitne medi!inske 'omo,i- tre0a da se zna ko ukan!elariji je od(ovoran za 'ozivanje .$1$13< U hitnim slu+ajevima- osi(urati da netko ostaje sa 'a!ijentom usvakom trenutku- 'ra,enje disanja i otku!aja sr!a dok to stanje ne'ro4e ili sti(ne hitno medi!insko oso0lje3

OraVerse

#ove tehnolo(ije"ako ook je izmislio modernu stomatološku š'ri! 'rije više od stotinu (odina- to je tek nedavno daanestetik sistema is'oruke su vidjeli velike inova!ije3 Eedan novi ure4aj- S*% ili jedan zu0 Primjena >and Z5Slika 1)6- koristi mikro'ro!esor za kontrolu is'oruku male koli+ine anestezije is'redi(le- +ime se osi(uravastalan 'rotok anestetika kroz i(lu u tkivo3 Prema 'oda!ima 'roizvo4a+a- ovaj na+in is'oruke smanjujekoli+inu 0ola da 'a!ijenti doživljavaju i 'ove,ava njihovu udo0nost3 Pored to(a- 'ružaju,i anesteziji 'omo,uovo( ure4aja može 'omo,i 'a!ijentima iz0je,i trnjenje jezika- usne- li!e- i dru(e miši,e3

Iao od(ovor na i(lama Si(urnost i akon o s're+avanju- ure4aje is'oruke- kao što su S*% i šta' Z 5Slika 1G6su razvijene 5htt';3 QQXXX3milestones!ientiH! om Q dental3html6 sa tehni+ke kontrole za is'orukuanesteziju3 Si(urnosni sistem imaPA#$'o'ut stiska koji omo(u,ava maksimalno taktilne kontrolu i dizajn auto$uvla+enje koji štiti i(le kada sene koristi3 Sto'a u0riz(avanja je na una'rijed 'ro(ramiranoj sto'a tehnike s'e!iH+ne oda0rani od stranestomatolo(a3 % uloškom 'lašt je 'otre0no za svako( 'a!ijenta- ali standardni stomatološke i(lu i anestetiktonerom može se koristiti s ovim ure4ajem3 Postoje šanse da se više š'ri!a is'oruke dostu'an u 0liskoj0udu,nosti3Iao i kod 0ilo koje( medi!insko( ure4aja- slijedite u'ute 'roizvo4a+a za u'otre0u- i 'rimijeniti istim'rin!i'ima si(urnosti kao 'ri rukovanju 0ilo koji dru(i oštar ure4aja3 Pored to(a- s'rej za nos ma(la ,e

uskoro 0iti dostu'na za korištenje u anesteziju maksilarno( zu0a da ne,e koristiti i(lu3 Vrh je umetnuta iras'ršuje u nosnu šu'ljinu 5vidi htt';QQst$renatus3!omQ6

everzi0ilni a(enti za lokalni anestetik#ajneu(odnija nus'ojava lokalne anestezije sa vazokonstriktorom je du(otrajna utrnulost mekih tkiva u vezisa manjim stomatološkim zahvatima3 *a uko+enost može uzrokovati 0alavi- iskrivljeni osmeh- smanjenus'oso0nost za 'ravilan (ovor- i 'ovrede usljed nesvesno( u(rize usne- o0raze- i Q ili jezika3 /e4u dje!om-'ost$anesteti+ke traume mo(u se javiti kada oni za(rizu usnu ili jezik3 Ovo ima 'oten!ijal da 0ude oz0iljnaozljeda za malu dje!u3 Osim to(a- 'a!ijenti koji rade +esto se moraju vratiti na 'osao ili u školu 0ezrezidualne uko+enosti3

Phentolamine mes late ko i se roda e od 0rendom OraVerseB e anesteti+ki a ent reokreta ko i

13

http://st-renatus.com/http://st-renatus.com/


15/17

Pojmovnikapsorp%ija $ 'ro!es u kojem se aktivni sastojakanestetika a'sor0uje i ras'odjeljuje od strane tkivatijela3

amidi $ (ru'a kemijskih s'ojeva koji sadrže dušik5konkretno- derivat kar0oksilne kiseline u kojima je

hidroksilna (ru'a zamijenjena amino ili amonija+kom63

antihistaminik $ s'oj koji se koristi za lije+enjealer(ijskih reak!ija su'rotstavljanjem ak!ijamahistamina 'roizvedeno( u or(anizmu3

apikotomija $ uklanjanje vrha korijena zu0a3

atro&'na $ smanjene veli+ine3

kertrid( N am'ula- stakleni !ilindar koji sadržianestetik tako4er nazivan kar'ula3

seda%ija svijesti $ u'otre0a sredstava zau0lažavanje 0olova i sedativa za izazivanjeizmijenjeno( stanja svijesti koje smanjuje 0ol inela(odu- ali i dalje omo(u,ava 'a!ijentima da(ovore i od(ovaraju na ver0alne znakove tokomstomatološke 'ro!edure3

kontraindika%ija $ sim'tom ili okolnost koja +iniina+e 're'oru+ljivo lije+enje ne'rikladnim 5n'r-disfunk!ije jetre ili 0u0re(a ili 'a!ijent uzimaodre4ene lijekove63

di)enhidramin $ snažan antihistaminik koji 'omaže usmanjenju aler(ijskih reak!ija ili dru(ih histaminskihod(ovora na 'oten!ijalne aler(ene 'oznat 'otr(ova+kom nazivu 8enadrClB3

trajanje N dužina vremena u kojem je anestetikefektivan3

in(enjering kontrole $ kontrole koje izoliraju iliuklanjanju o'asnost od krvnih 'ato(ena sa radno(mjesta 'rimjeri uklju+uju kontejnere za odla(anje-i(le sa samozaštitnim 'laštom- i si(urnija medi!inskao'rema 5kao što su oštri 'redmeti sa zaštitom od'ovreda i sistemi 0ez i(ala63

epine)rin $ sinteti+ki ili 'rirodno izvedeni hormon kojise koristi u medi!ini kao vazokonstriktor radi'roduženja efekta lokalnih anestetika koristi se zao'uštanje miši,a kod 0ronhijalne astme i kaostimulans sr!a3

esteri $ (ru'a or(anskih s'ojeva koji nastajureak!ijom izme4u alkohola i kiselina3

)as%ije $ vlaknaste o0lo(e mem0rane- koja 'održava iodvaja miši,e3

neurom $ tumor ili masa koja raste na živ!u i o0i+nose sastoji od nervnih vlakana3

pro)esionalne izlo(enosti $ razumno o+ekivanikontakt kože- o+iju- sluzni!e- ili 'erkutana sa krvlju ilidru(im 'oten!ijalno infektivnim materijalom kojimo(u nastati tokom o0avljanja dužnosti za'osleno(3

p*a $ va(a za mjerenje a'sor0ljivosti- 0ez o0zira nato da li je anestetik kiselina ili 0aza- omo(u,ava'ore4enje jedno( 'roizvoda sa dru(im3

perikoronitisi $ u'ala (in(ive oko krune djelomi+noizniklo( zu0a- o0i+no umnjaka3

parestezije $ stanje u kojem se uko+enost traje du(onakon što je anestezija tre0ala da 'restane3

prokain $ 'od imenom #ovo!ainB- najus'ješniji

lokalni anestetik koji se koristio u stomatolo(iji mno(o(odina danas se više ne koristi3

du+ina $ stanje u kojem anestetik 'roizvodi du0okeanestezije i samo 'ritisak može da se osjeti- 0ezsenza!ije ili 0oli3

ramus $ izduženi 'ro!es 'osterior i vertikalno nadonju +eljust 5mandi0ula6 koji artikuliše sa lo0anjom3

o,tri%e sa za,titom od povrede kod o,trihpredmeta $ oštri 'redmeti ili i(le sa funk!ijomu(ra4ene si(urnosti ili mehanizam koji eHkasnosmanjuje rizik od in!identa eks'ozi!ije3

le(e-i polo(aj $ 'oložaj 'a!ijenta u kojem je (lavanešto niže od sto'ala3

sinkopa $ (u0itak svesti ili vrto(lavi!a3

vazokonstriktor $ a(ent koji uzrokuje krvne sudovada se stisnu 5suže6 u kali0ru3

vazodilatator $ a(ent koji uzrokuje da se krvni sudovi'rošire ili 'roširenje u 're+niku3

15


16/17

levonorde)rin $ sinteti+ki vazokonstriktor koji sedodaje anestetiku da 'roduži efekte lokalnihanestetika a koji ima manje kardiovaskularnih utje!ajane(o e'inefrin3


17/17

SažetakUs'jeh savremene stomatološke ordina!ije u velikoj mjeri ovisi o u'otre0i lokalne anestezije za osi(uravanjeudo0nosti i si(urnosti 'a!ijenta3 Stomatološki stru+nja!i tre0aju 0iti u'u,eni u od(ovaraju,e metode zarukovanje š'ri!om i i(lama- iz0je(avati 'ovrede i(lama i oštrim 'redmetima u ordina!iji- 'oznavatikom'lika!ije 'ri anesteziji i kako u'ravljati hitnim slu+ajevima3

Periodi+na revizija tehnika anestezije je važna za održavanje u toku sa najnovijim dešavanjima ustomatološkoj kontroli 0ola3 evizija tre0a da sadrži uvod u nove anestetike- inova!ije u anesteziji iliure4ajima za davanje anestezije kao i ras'ravu o kom'lika!ijama lokalnih anestetika i u'ravljanje takvimsitua!ijama3

Iontrolu infek!ije i sterilitet tre0a održavati tokom svih anestetskih 'ro!edura3 %ko se radi sa i(lama iš'ri!ama tre0a se rukovoditi 'ro'isima i 're'orukama za rukovanje3

eferen!e1. Scarlett MI. Local Anesthesia in Today's ental Practice. ental!are.com !ontinuin" education.2. A A #ouse o$ ele"ates. %uidelines $or Teachin" the !om&rehensi e !ontrol o$ Pain and An(iety in entistry. 2))*.+++.ada.or",sections,about,&d$s,an(iety-"uidelines.&d$.

. /eed 0L. A brie$ history o$ anesthesiolo"y in dentistry. Te( ent . 2))2 Mar 1134 56213728.8. Meechan %. 9$$ecti e to&ical anesthetic a"ents and techni:ues. ent !lin ;orth Am. 2))2 37==.>. Scarlett MI. !urrent !once&ts in Local Anesthetics. ?oman ent . 2))8 A&r 27@.*. #aas A. Locali ed com&lications $rom local anesthesia. !ali$ ent Assoc. 133@ Se& 2=4356=**7@2.@. 9""leston STB Lush L?. Cnderstandin" aller"ic reactions to local anesthetics. Ann Pharmacother.133= ul7Au" )4*7@56@>17*.3. #aas A. Locali ed com&lications $rom local anesthesia. !ali$ ent Assoc. 133@ Se& 2=4356=**[email protected]). Dinder /LB Moore PA. Ad erse dru" reactions to local anesthesia. ent !lin ;orth Am. 2))2 *.11. Elanton PLB eske A# A oidin" com&lications in local anesthesia induction6 anatomical considerations. Am ent Assoc. 2)) ul1 84*56@@@73 .12. Meit SSB Fasek GB Shannon !0B #ickman B ?illiams . Techni:ues $or reducin" anesthetic injection &ain6 an interdisci&linary sur ey o$kno+led"e and a&&lication. Am ent Assoc. 2))8 Se& 1 >4356128 7>).1 . 0ohn ?%B !ollins ASB !le eland LB et al. %uidelines $or in$ection control in dental health7care settin"s772)) . MM?/ /ecomm /e&.2)) ec 13 >24//71*5617=1.18. Prot man SB !lark . The dental assistant's mana"ement o$ medical emer"encies. ent Assist. 133= May7 un =>4 56*7@B 1)B 12.1>. Philli&s 90B !ona+ay MB Parker %B et al. Issues in Cnderstandin" the Im&act o$ the ;eedlestick Sa$ety and Pre ention Act on #os&italShar&s Injuries. In$ect !ontrol #os& 9&idemiol. 2)1 Se& 843563 >73.1=. Anesthesia. htt&6,,+++.&soms+eb.or",anesthesia.as&(

1*. Anestetici. htt&6,,+++.stetosko&.in$o,lokalni7anestetici7b1 7bs1=@7&1))7nc17book.htm
http://www.ada.org/sections/about/pdfs/anxiety_guidelines.pdfhttp://www.ada.org/sections/about/pdfs/anxiety_guidelines.pdfhttp://www.psomsweb.org/anesthesia.aspxhttp://www.stetoskop.info/lokalni-anestetici-b13-bs168-p100-nc1-book.htmhttp://www.ada.org/sections/about/pdfs/anxiety_guidelines.pdfhttp://www.psomsweb.org/anesthesia.aspxhttp://www.stetoskop.info/lokalni-anestetici-b13-bs168-p100-nc1-book.htm

lokalni anestetici i upotreba u oralnoj hirurgiji

Documents