logo ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) •...
TRANSCRIPT
![Page 1: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/1.jpg)
LOGO
ΑΝΔΡΕΑΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ
ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΣΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ
ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ
6ο HPV ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΡΕΥΝΑΣ & ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΩΝ ΘΗΛΩΜΑΤΩΝ HPV
Κλινική εικόνα HPV αλλοιώσεων στο στόμα και στην
στοματοφαρυγγική κοιλότητα
![Page 2: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/2.jpg)
LOGO
HPV & Φυσιολογικός Βλεννογόνος
Στόματος/Στοματοφάρυγγα
• Μεγάλη διακύμανση (ανάλογα με τις τεχνικές
ανίχνευσης): 5-12%
• Κυρίως άνδρες
• HPV16
• Λειτουργεί ως δεξαμενή για νέες λοιμώξεις ή
για υποτροπή βλαβών σχετιζόμενων με HPV
Gupta S. Indian J Dent 2015;6(2):91-98,
Hubbers CU. Virulence 2015;6(3):244-248
![Page 3: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/3.jpg)
LOGO
Πύλες εισόδου στο βλεννογόνο στόματος:
Είσοδος HPV στα βασικά κύτταρα:
• Μη ακέραιο επιθήλιο στις κρύπτες των παρίσθμιων
αμυγδαλών – περιοχή δακτυλίου του WaldeyerAndersen AS et al. Int J Cancer2013;134:2755-63
• Σημεία μικροτραυματισμών του επιθηλίου
• Ουλοδοντική σχισμή ειδικά σε έδαφος περιοδοντικής
νόσουHornia M et al. J Periodontol 2005;76:358-63
![Page 4: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/4.jpg)
LOGO
HPV & Καλοήθεις βλάβες
Βλεννογόνου στόματος
Θήλωμα
Κοινή Μυρμηκία
Οξυτενές κονδύλωμα
Πολυεστιακή επιθηλιακή υπερπλασία (νόσος του Heck)
![Page 5: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/5.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Θήλωμα
• 50-60% των θηλωμάτων: HPV (στελέχη 6, 11)
με εξαιρετικά μικρή λοιμογόνο δύναμη
• Μεγέθος: 3-5 χιλ έως 1εκ
• Συχνότητα εμφάνισης: 1/250 ενήλικες
• Ηλικία 30-50. Χωρίς προτίμηση ως προς το
φύλο
• 3% του συνόλου των βλαβών που αφαιρούνται
για βιοψία από το στόμα
• 7-8% των ογκόμορφων βλαβών το στόματος στα
παιδιά
![Page 6: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/6.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Κλινική εικόνα
• Εξωφυτική, συνήθως μονήρης, καλά περιγεγγραμμένη, μισχωτή ή άμισχη, ανώδυνη ογκόμορφη βλάβη, με πολλές προσεκβολές (ανθοκραμβοειδής εικόνα)
• Χρώμα: Λευκό-λευκορόδινο ή φυσιολογικό ανάλογα με το βαθμό κερατινοποίησης
• Εντόπιση: μαλακή υπερώα, γλώσσα, χείλη
• ΔΔ: κοινή μυρμηκία, οξυτενές κονδύλωμα, μυρμηκιώδες ξάνθωμα, μυρμηκιώδες καρκίνωμα, θηλωμάτωση βλεννογόνου σε σύνδρομα (πχ Goltz-Gorlin), υποτροπιάζουσα θηλωμάτωση του αναπνευστικού (RRP)
![Page 7: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/7.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Κάθε θήλωμα στο στόμα
σχετίζεται με HPV?
![Page 8: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/8.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Κοινή Μυρμηκία
• HPV-2 και σπανιότερα HPV 1, 4, 40, 57
• Μολυσματική βλάβη: μεταφέρεται σε άλλα
σημεία (δέρματος-βλεννογόνων) και με
αυτοενοφθαλμισμό
• Πολύ συχνό στο δέρμα (χέρια)-σπάνιο στο στόμα
Κλινική εικόνα
• Εντόπιση: χείλη, γλώσσα, ούλα
• Εξωφυτικά, μικρά, ανώδυνα ογκίδια, με
ανθοκραμβοειδή επιφάνεια λευκού-
λευκορόδινου χρώματος
• Μονήρης ή με πολλαπλή εντόπιση
• ΔΔ: Θήλωμα, οξυτενές κονδύλωμα, μυρμηκιώδες
ξάνθωμα, θηλώδες σιελαδένωμα, μυρμηκιώδες
καρκίνωμα
![Page 9: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/9.jpg)
LOGO
Οξυτενές κονδύλωμα
• 90%: HPV-6/11, λιγότερο συχνά συνύπαρξη
HPV-16/18.
• Συχνότατο σεξουαλικώς μεταδιδόμενο
νόσημα: 1% του σεξουαλικά ενεργού
πληθυσμού (επιπολασμός ΗΠΑ: 500000-
1εκ)
• Συνήθως σε εφήβους & νέους
• Σημαντική μείωση λόγω του εμβολιασμού
• Πιθανή η σύγχρονη εκδήλωση σε στοματικό
και βλεννογόνο γεννητικών οργάνων
(σεξουαλική επαφή ή/και
αυτοενοφθαλμισμός)
• Χρόνος επώασης: 1-3 μήνες
![Page 10: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/10.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Κλινική εικόνα
• Άμισχος, εξωφυτικός, περιγεγγραμμένος,
ανώδυνος όγκος με επιφανειακές αμβλείες
προεκβολές
• Χρώμα: λευκορόδινο ή φυσιολογικό
• Συνήθως πολλαπλά
• Μέγεθος μεγαλύτερο από τα θηλώματα (1-1.5εκ)
• Εντόπιση (συνηθέστερη): χείλη, χαλινός γλώσσας,
μαλακή υπερώα
• ΔΔ: κοινή μυρμηκία, θήλωμα, μυρμηκιώδες
ξάνθωμα, μυρμηκιώδες καρκίνωμα
www.themegallery.com
![Page 11: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/11.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Πολυεστιακή ή Εστιακή Υπερπλασία (ν. Heck)
• Οφείλεται στους HPV-13/32
• Κυρίως σε νέους και παιδιά, μικρή υπεροχή στο
γυναικείο φύλο
• Παρουσιάζει γεωγραφική ιδιατερότητα
(Εσκιμώοι, Ινδιάνοι)
• Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται
μόλυνση στο 40% των παιδιών, και σε πολλά
μέλη της ίδιας οικογένειας
• Πιθανή γενετική προδιάθεση (HLA-DR4
(DRB1*0404)
• Επιβαρυντικοί παράγοντες: Χαμηλό
κοινωνικοοικονομικό επίπεδο, κακή διατροφή,
κακή υγιεινή, HIV λοίμωξη
Λάσκαρης Γ. Κλινική Στοματολογία 3η έκδοση, 2012
![Page 12: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/12.jpg)
LOGO
Κλινική εικόνα
Δύο κλινικές μορφές:
• Βλατιδο-οζώδης: Βλατίδες & Οζίδια ρόδινου
χρώματος με λεία επιφάνεια, κυρίως στις
παρειές και τα χείλη
• Θηλωματώδης: λευκωπά ή λευκορόδινα οζίδια
με επιφάνεια με μικροκκοκώδη υφή κυρίως στη
γλώσσα & τα ούλα
• Μικρού μεγέθους βλάβες (0.1-1εκ), καλά
περιγεγραμμένες, που κάποιες φορές συρρέουν
μεταξύ τους
• Τάση σμίκρυνσης-υποχώρησης σε βάθος χρόνου
![Page 13: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/13.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Kάθε ογκόμορφη βλάβη στο στόμα
σχετίζεται με HPV?
Υπερπλασία φυλλοειδούς θηλής Τραυματικό ίνωμα
Φυσιολογικές προσεκβολές
Τραυματικό ίνωμα
Τραυματικό ίνωμαΒλεννοκύστη
![Page 14: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/14.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Kάθε ογκόμορφη βλάβη στο στόμα
σχετίζεται με HPV?
Ίνωμα & Κονδύλωμα
![Page 15: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/15.jpg)
LOGOΊνωμα & Λεμφικός ιστός
Ίνωμα & Κονδύλωμα
Kάθε ογκόμορφη βλάβη στο στόμα
σχετίζεται με HPV?
![Page 16: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/16.jpg)
LOGO
HPV & Προκαρκινικές βλάβες & Καρκίνος
Βλεννογόνου στόματος/στοματοφάρυγγα
Λευκοπλακία, Ομαλός Λειχήνας
Καρκίνος πλακώδους επιθηλίου στόματος/στοματοφάρυγγα
![Page 17: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/17.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
HPV & Ομαλός Λειχήνας: 11, 16, 18
![Page 18: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/18.jpg)
LOGO
Λευκοπλακία 20-64%
HPV 2,6,11,16,18
Τριχωτή λευκοπλακία-HIV
HPV 11,16
Gupta S. Ind J Dent 2015;6(2):91-98, Syrjanen S et al.
Oral Dis 2011;17suppl1:58-72
HPV & Λευκοπλακία
![Page 19: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/19.jpg)
LOGO
▪ 22 μελέτες
▪ 24,5%των δυσπλαστικών βλαβών είναι θετικές για HPV
16/18
▪ Oι τύποι 16/18 ανιχνεύονται 3 φορές πιο συχνά σε
δυσπλαστικές βλάβες και καρκίνο συγκριτικά με φυσιολογικό
επιθήλιο
▪ Η λοίμωξη από HPV-16/18 συμβαίνει στην πρώιμη φάση της
καρκινογένεσης στη στοματική κοιλότητα
Oral Oncology 2011;1048–1054
![Page 20: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/20.jpg)
LOGO
Ενδοφυτική μορφή (60%)
Ελκωτική βλάβη με ανώμαλο βλαστικό πυθμένα, επηρμένα χείλη, σκληρία στη βάση
![Page 21: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/21.jpg)
LOGO
Εξωφυτική μάζα (30%)
Συχνά με μορφή όγκου με ή χωρίς επιφανειακή έλκωση
![Page 22: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/22.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Μυρμηκιώδες καρκίνωμα
![Page 23: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/23.jpg)
LOGO
HPV & Καρκίνος Στόματος/Στοματοφάρυγγα
▪ Μελέτη NHANES: 13089 άτομα ηλικίας 20-69 (2009-2014)
✓ Λοίμωξη από ογκογόνα στελέχη κυρίως HPV16 (90%): 3.7%
✓ Συχνότερη στους άνδρες: 2.1% (HPV 16)
✓ Θα αναπτύξουν καρκίνο στόματος: 0,7%
✓ HPV + Κάπνισμα + >5 ερωτικοί σύντροφοι: 14.9% αυξημένη πιθανότητα
Συνολική πιθανότητα: <1%
D’Sousa Ann Oncol 2017;28:3065-3069
• HPV & καρκίνος σε παρίσθμια & βάση της γλώσσας: Σαφής συσχέτιση
(45-90%)
• HPV & καρκίνος υπόλοιπης στοματικής κοιλότητας: Ασαφής συσχέτιση
(25%)
![Page 24: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/24.jpg)
LOGO
HPV & Πρόγνωση
▪ Χαμηλού κινδύνου ασθενείς: HPV(+)-καρκίνωμα σε οποιοδήποτε στάδιο, σε μη καπνιστές ή σε
καπνιστές, με στάδιο Ν0-Ν2α
▪ Μέσου κινδύνου ασθενείς: HPV(+)-καρκίνωμα σταδίου Ν2b-3 σε καπνιστές, ή σε HPV(-) καρκίνωμα σε
μη-καπνιστές και στάδιο Τ2-3
▪ Υψηλού κινδύνου: HPV(-) καρκίνωμα σε μη καπνιστές σταδίου Τ4, ή σε καπνιστές οποιουδήποτε Τ ή Ν
σταδίου
(Ang KK, et al. N Engl J Med 2010;363(1):24-35)
▪ Kαλύτερη πρόγνωση: HPV-DNA(+), p16(+), χωρίς μεταλλάξεις του p53
▪ Δυσχερής πρόγνωση: Συνύπαρξη & άλλων ιών HPV-EBV-Polyoma BK (χαμηλής
διαφοροποίησης καρκινώματα)
▪ Συνύπαρξη HPV-EBV στο 50% των καρκίνων στόματος-στοματοφάρυγγα
(Drop et al, Int J Mol Sci 2017;18(12))
![Page 25: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/25.jpg)
LOGO(WHO Classification of Head & Neck Tumours 4th ed,
IARC, Lyon 2017, pp135)
![Page 26: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/26.jpg)
LOGO
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
▪ Θηλόμορφες – ογκόμορφες καλοήθεις βλάβες σχετιζόμενες με HPV είναι
συχνές στο στόμα & προκαλούν διαφοροδιαγνωστικά προβλήματα
▪ Στις καλοήθεις βλάβες του στόματος από HPV (με εξαίρεση κάποια οξυτενή
κονδυλώματα-HPV16/18) εμπλέκονται υπότυποι χαμηλού βαθμού
επικινδυνότητας
▪ Τα θηλώματα του στόματος δεν οφείλονται πάντα στον HPV (μόνο 50-60%) και
δεν έχουν ισχυρή μολυσματική τάση
▪ Θεραπεία εκλογής αποτελεί η χειρουργική αφαίρεση. Ερωτηματικό αποτελεί η
ασφάλεια στη χρήση laser. Σπάνια παρατηρούνται υποτροπές (συνήθως λόγω
ατελούς αφαίρεσης).
▪ Η πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής στις καλοήθεις βλάβες του στόματος λόγω
HPV είναι ελάχιστη έως μηδανινή
▪ Οι μυρμηκίες & τα κονδυλώματα έχουν εντονότερη τάση για μόλυνση
![Page 27: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/27.jpg)
LOGO
▪ Ο HPV εμπλέκεται στον καρκίνο του στόματος αλλά σε πολύ μικρό βαθμό
συγκριτικά με του στοματοφάρυγγα
Συμπεράσματα
▪ Τα HPV+ (κυρίως HPV16) νεοπλάσματα φαίνεται να αποτελούν ξεχωριστή
ομάδα με καλύτερη πρόγνωση.
▪ Η ανίχνευση υπότυπου DNA-HPV (υψηλού κινδύνου) από μόνη της δεν σημαίνει
απαραίτητα & ογκογόνο δραστηριότητα του. Αν όμως η λοίμωξη επιμένει
χρονικά τότε αυξάνει η πιθανότητα για ογκογόνο δράση.
▪ Κάπνισμα/Αλκοόλ & παρουσία EBV δυσχεραίνουν δραματικά την πρόγνωση
![Page 28: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/28.jpg)
LOGOΕυχαριστώ για την προσοχή σας!
![Page 29: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/29.jpg)
LOGOChai R et al. Cancer Medicine 2015;4(4):596-607
▪ Ιός μικρού μεγέθους (55nm), εικοδαεδρικός χωρίς κάψα (envelope)
▪ 202 διαφορετικοί τύποι: υποοικογένειες: Alpha, Mu, Beta, Gamma
▪ Περίπου 30 τύποι έχουν διαπιστωθεί να μολύνουν το στοματικό βλεννογόνο.
▪ Αυξημένος τροπισμός για πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα (βλεννογόνων & επιδερμίδας)
▪ Στο διπλόκλωνο κυκλικό DNA (8000 ζεύγη βάσεων) του ιού. Διακρίνονται 3 ζώνες γονιδίων που κωδικοποιούν:
▪ Μη-δομικές πρωτεΐνες Ε1-7 της «πρώιμης-early φάσης»: ρυθμίζουν τη μεταγραφική δραστηριότητα & την παραγωγή αντιγράφων του ιού
▪ Δομικές πρωτεΐνες L1-2 «όψιμης-late φάσης» του καψιδίου: ολοκλήρωση των αντιγράφων του ιού, καθορισμός υπότυπου. Χρησιμοποιούνται στα εμβόλια.
▪ Την περιοχή ελέγχου (Long Control Region-LCR): ρυθμίζει την μεταγραφική και αντιγραφική δραστηριότητα
Ιοί των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV)
![Page 30: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/30.jpg)
LOGO
Ανίχνευση ΗPV:
• Πιο συχνή καθώς αυξάνει η ηλικία (peaks: 30-34, 60-64)
• Συχνότερα σε ασθενείς με HPV γεννητικών οργάνων
• Μικρό ποσοστό στη στοματική κοιλότητα των παιδιών
• Συνήθως αποδράμει εντός 1-2 ετών Chung CH, et al. Oral Oncol 2014;50:364-369
Παράγοντες κινδύνου για μόλυνση από τον ιό και εμμένουσα λοίμωξη:
• Αριθμός συντρόφων-Συχνότητα στοματογεννητικής επαφής
• Συνυπάρχουσες λοιμώξεις (ΗΙV)
• ΚάπνισμαD‘ Souza & Dempsey, Preventive Medicine 2011,
Hubbers CU. Virulence 2015;6(3):244-248
Rettig E et al. Expert Rev Anticancer Ther 2015;15(1):35-49
ΗPV & Στόμα-Στοματοφάρυγγας
![Page 31: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/31.jpg)
LOGO
Μετάδοση
Οριζόντια μετάδοση:
• Στοματογεννητική επαφή (το προφυλακτικό δεν προστατεύει
απόλυτα), επαφή με βλάβες, σπανιότερα μετάδοση με μητρικό
γάλα
• Φιλί ?
• Από ένα σημείο του σώματος σε άλλο (από γεννητικά όργανα σε
χέρια) & αυτοενοφθαλμισμός(Ηarris R. J Infect Dis 2007;196(8): 1146-52)
Κάθετη μετάδοση
• Από τη μητέρα στο παιδί κατά την κύηση και τον τοκετό. Σε μεγάλο
ποσοστό ο ιός εξαλείφεται από τον οργανισμό εντός 1 έτους
(Scully & Prime. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985, Pinheiro et al. J Oral Pathol 2011,
Scully Br Dent J 2005, Syrjanen S, APMIS 2010, Trotier & Burchell Publ Health Gen
2009)
Χρόνος Επώασης για ανάπτυξη καλοήθων βλαβών: 3 εβδομάδες – 2
χρόνια(Neville et al. Oral & Maxillofacial Pathology, 4th Edition 2016)
![Page 32: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/32.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Βλεννογόνος Στόματος
Low Risk HPV: Καλοήθεις βλάβες
(επώαση: 3εβδ-2 χρ.) (οξυτενή
κονδυλώματα, θηλώματα κτλ)
High Risk HPV: Καρκίνωμα πλακώδους
επιθηλίου
Αποδρομή λοίμωξης
Άμυνα Ξενιστή
Γενετική Πολυμορφία
Φυσιολογικό επιθήλιο
Αυτοενοφθαλμισμός
Στοματογεννητική επαφή
Κάθετη μετάδοση
Φιλί?
Μόλυνση ή λανθάνουσα
λοίμωξηΕμμένουσα λοίμωξη
Εξέλιξη
Υποχώρηση
Εκδήλωση βλαβών
![Page 33: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/33.jpg)
LOGO
HPV & αμυντικό σύστημα
www.themegallery.com
• Συνήθως (90%) ο HPV εξουδετερώνεται μέσω
ειδικής Τ-λεμφοκυτταρικής απάντησης εντός
εβδομάδων ή μηνών
Σε μικρό ποσοστό ασθενών η HPV λοίμωξη γίνεται
εμμμένουσα….
• Aπενεργοποίηση κυττάρων Langerhans
• Αναστολή ανοσιακής απάντησης μέσω
ιντερφερόνης-γ (IFN)
• Απορρύθμιση αντιγονικής παρουσίασης μέσω του
συστήματος MHC I
Andersen AS et al. Int J Cancer 2013;134:2755-2763
![Page 34: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/34.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Βλεννογόνος Στόματος
Low Risk HPV: Καλοήθεις βλάβες
(επώαση: 3εβδ-2 χρ. (οξυτενή
κονδυλώματα, θηλώματα κτλ)
High Risk HPV: Καρκίνωμα πλακώδους
επιθηλίου
Αποδρομή λοίμωξης
Άμυνα Ξενιστή
Γενετική Πολυμορφία
Φυσιολογικό επιθήλιο
Αυτοενοφθαλμισμός
Στοματογεννητική επαφή
Κάθετη μετάδοση
Φιλί?
Μόλυνση ή λανθάνουσα
λοίμωξηΕμμένουσα λοίμωξη
Εξέλιξη
Υποχώρηση
Εκδήλωση βλαβών
![Page 35: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/35.jpg)
LOGO
Ιστολογικά ευρήματα
• Υπερπλασία του πλακώδους επιθηλίου με
πολλαπλές προσεκβολές (finger-like projections).
Εσωτερικά υποστηρίζεται από κεντρικό
αγγειοβριθή μίσχο συνδετικού ιστού με ποικίλου
βαθμού φλεγμονή.
• Το επιθήλιο δείχνει συνήθως ομαλή
διαφοροποίηση & σπανιότερα υπερπλασία της
βασικής (κατώτερης στιβάδας) με μιτωτική
δραστηριότητα θυμίζοντας (λανθασμένα)
δυσπλασία.
• Κοιλοκύτταρα (επιθηλιακά κύτταρα με μικρό
πυκνωτικό πυρήνα που περιβάλλεται από διαυγή
άλω λόγω των ιοσωματίων-HPV)
![Page 36: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/36.jpg)
LOGO
Θεραπεία - Πρόγνωση
• Πλήρης χειρουργική εξαίρεση. Laser (?)
• Σπάνια υποτροπιάζει
• Δεν έχει αναφερθεί κακοήθης εξαλλαγή
Υποτροπιάζουσα θηλωμάτωση του αναπνευστικού (RRP)
• Τάση για διαρκή επέκταση (στις περιπτώσεις με HPV-11) στο
λάρυγγα που μπορεί να προκαλέσει ασφυκτικά φαινόμενα
ιδιαίτερα στα παιδιά
• Αναφέρονται σπάνια περιστατικά κακοήθους εξαλλαγής σε
καπνιστές ή ασθενείς που έχουν κάνει ακτινοθεραπεία
![Page 37: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/37.jpg)
LOGO
Ιστολογικά Χαρακτηριστικά
• Έντονη υπερπλασία του επιθηλίου που υποστηρίζεται από
λεπτό μίσχο συνδετικού ιστού με στοιχεία χρόνιας
φλεγμονής.
• Επιμήκυνση των επιθηλιακών καταδύσεων,
υπερκεράτωση, υπερκόκκωση με έντονα κοκκία
κερατουαλίνης
• Άφθονα κοιλοκύτταρα στις ανώτερες στιβάδες. Παρουσία
ηωσινόφιλων ενδοπυρηνικών εγκλείστων του ιού στην
κοκκώδη στιβάδα
(Neville et al. Oral & Maxillofacial Pathology, 4th Edition 2016)
![Page 38: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/38.jpg)
LOGO
Θεραπεία - Πρόγνωση
• Πλήρης εξαίρεση: Χειρουργική, με Laser, κρυοθεραπεία,
ηλεκτροχειρουργική
• Μικρό ποσοστό υποτροπών
• Δεν αναφέρεται κακοήθης εξαλλαγή
• Μεγάλο ποσοστό μπορεί να αποδράμει αυτόματα εντός 2 ετών κυρίως σε
παιδιά
![Page 39: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/39.jpg)
LOGO
Ιστολογικά Χαρακτηριστικά
• Έντονη υπερπλασία της ακανθωτής στιβάδας με ήπια επιφανειακή κερατινοποίηση και θηλώδη διαμόρφωση
• Ανάμεσα στις επιφανειακές προεκβολές μπορεί να υπάρχουν κρύπτες κερατίνης
• Μίσχος συνδετικού ιστού με στοιχεία χρόνιας φλεγμονής που είναι πιο αμβλύς και ευρύς από ότι σε θήλωμα/μυρμηκία
• Οι βλάβες σε κάποιες περιπτώσεις επεκτείνονται στο χόριο και εμπλέκονται με τους σιελογόνους αδένες (δ.δ. Θηλώδες σιελαδένωμα)
• Κοιλοκύτταρα στην ακανθωτή στιβάδα. Στις βλάβες του στόματος λιγότερα από ότι στα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων
![Page 40: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/40.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
Θεραπεία - Πρόγνωση
• Πλήρης εξαίρεση: Χειρουργική ή εναλλακτικά κρυοθεραπεία
• Laser: Προβληματισμός για πιθανή δημιουργία «νέφους» με ιοσωμάτια HPV που μπορεί θεωρητικά να εκθέσουν σε κίνδυνο μόλυνσης το ιατρικό προσωπικό & τον ασθενή
• Η χρήση τοπικών σκευασμάτων (imiquimod, podophyllotoxin, sinecatechins), ή τριχλωροοξικού οξέος & ιντερφερόνης, που εφαρμόζονται αντίστοιχα για τις βλάβες των γεννητικών οργάνων δεν χρησιμοποιούνται στο στόμα
• Στο στόμα δεν αναφέρεται αντίστοιχος κίνδυνος κακοήθους εξαλλαγής στην περίπτωση των HPV-16/18(+) κονδυλωμάτων σε αντίθεση με των γεννητικών οργάνων
![Page 41: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/41.jpg)
LOGO
Ιστολογικά Χαρακτηριστικά
• Εκσεσημασμένη ακάνθωση και εξωφυτική ανάπτυξη χωρίς επιμήκυνση αλλά με διεύρυνση των επιθηλιακών καταδύσεων στο χόριο.
• Περιέχει μίσχο συνδετικού ιστού με στοιχεία χρόνιας φλεγμονής που είναι πιο αμβλύς και ευρύς από το θήλωμα και την κοινή μυρμηκία
• Κοιλοκύτταρα στις επιφανειακές στιβάδες με εικόνα άτυπων μιτώσεων (mitosoid cells).
• Σε μελέτες με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο: ιογενή σωμάτια ανευρίσκονται στον πυρήνα και το κυτταρόπλασμα των ακανθωτών κυττάρων
El-Naggar et. WHO Classification of HeadNeck Tumors. 2017
![Page 42: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/42.jpg)
LOGO
Θεραπεία - Πρόγνωση
• Αυτόματη υποχώρηση εντός μηνών ή ετών
• Χειρουργική αφαίρεση για διαγνωστικούς αλλά κυρίως για αισθητικούς λόγους ή σε
περιπτώσεις υποτροπών
• Κρυοθεραπεία, Laser CO2, ηλεκτροχειρουργική
• Αναφέρονται περιπτώσεις αντιμετώπισης με τοπική/ενδοαλλοιωσική/συστηματική
εφαρμογή ιντερφερόνης-α, ή τοπικά ιμικιμόδης (imiquimod)
• Πιθανότητα υποτροπής
• Δεν αναφέρεται πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής
![Page 43: LOGO ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ · (Εσκιμώοι, Ινδιάνοι) • Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται μόλυνση](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed281b9145d7a22490e0702/html5/thumbnails/43.jpg)
LOGOwww.themegallery.com
▪ Από τη δεκαετία του ’80 παρατηρείται αύξηση των περιστατικών HPV (+) καρκίνου
στόματος-στοματοφάρρυγα από 18% σε 73% (ιδιαίτερα στην Ευρώπη)
▪ Αντιθέτως μειώνονται τα περιστατικά σχετιζόμενα με κάπνισμα
▪ Έως το 2020 οι HPV(+) περιπτώσεις καρκίνου στόματος/στοματοφάρυγγα θα
παρουσιάζουν παρόμοια ποσόστωση με αυτή των γεννητικών οργάνων (μεγάλη
πλειοψηφία)
▪ Sathish N et al JDR 2014;93(7):295-365, Mehanna H et al. Head Neck 2012;35(5):747-755, Chaturvedi AK et
al J Clin Oncol 2011;29(32):4294-4301, Τinhofer I et al. Eur J Cancer 2015;51:514-521, Jemal et al. J Natl
Cancer Inst 2013;105:175-201