`

(editan ini semuanya dari penjelasan dr yunani n slide kuliah, mohon maaf jika ada kesalahan dan kekurangan krna kurang jelasnya rekaman yg telah direkam dan ini ngrekamnya pake hp jadi agk kurang jelas special thanks for winny and yayan maacih hehehe)

Pada materi kali ni akan dibahas 3 komplikasi diabetes :

1. CATARACT

2. DIABETIC RETINOPATHY

3. NEOVASKULAR GLAUCOMA

Kata2 pembuka dari dr yuanni :

Biasanya ni pasien2 yg dateng itu uda stadium akhir gitu, jadi kalau uda parah baru deh tu pasien2 dateng ke dokter. Kalau dibandingin sama orang luar negeri mah beda banged coy kalau orang luar negeri kan pasien dengan stadium2 awal gitu pasti uda ketauan, knp? Konon ni mereka uda mengenal MCU Medical SA dan sedangkan qt tuch belum tapi alhamdulilahnya c uda mulai banyak kata dokternya alhamdulilah uda gag ndesud banged kita y hahaha

Kalau diperkotaan tempat dokternya praktek ni tepatnya di PKU, pasien yang melakukan medical check up tuch masih dikit. Jadi kesimpulanya ni kalau orang2 menegah ke atas tuch bisa menyadari itu maksudnya buat melakukan medical check up. Kalau orang menegah kebawah mungkin ya mereka kurang paham dan mengesampingkan untuk melakukan medical check up sendiri. Nha kalau uda parah aja langsung deh dibawa ya pasti uda susah nanganinya1. CATARACT

Jadi patofisiologinya kayak gini ya :

Kadar gula naek (kadar gula dalam lensa naek (sorbitol (menarik air dalam lensa)(keruh

Kadar gula naek kan mengakibatkan kadar gula dalam lensa juga naek nha ngakibatin sorbitol (menarik air dalam lensa) nha terus jadi keruh deh lensanya coy sehingga kita tau bahwa intinya ni terjadi perubahan proses biokimia pada lensanya

Nha penderita katarak tuch 1% dari populasi.

Kata dr yunani kalau mau lebih detailnya leat aja kuliah blok sensori kemarin ya ayo2 dbuka lagi misca pasti uda pada ilang ni? Jangan dbuang donk kan kacian huhuhu

Terapi katarak, yaitu :

a. ECCE

b. SICS

c. Facoemulsifikasi2. DIABETIC RETINOPATHY

Apa itu retinopathy diabetic? Teman2 retinopathy diabetic adalah terjadi pada pasien dengan keluhan diabetes. Gak mungkin kan orang yang gak kena diabetes bisa kena retinopathy??? Jadi orang yang DM tuch pasti deh kena retinipathy langsung tanpa pake banyak cincong hahaha

Nha dipengaruhi oleh apakah terjadinya retinopathy ini???

Kadar gula darah yang tinggi

Jadi ni ceritanye kadar gula yang naek turun itu sangat berpengaruh lho teman. Kata dokternya ni, ada pasien yg datang ke dokter, nha dokter tanya ke pasien bapak punya penyakit gula darah gak?, pasien jawab wah dulu sih iya dok tapi mah sekarang uda sembuh. Lhoh????? Kok bs bapaknya bilang uda sembuh ya? padahal ni penyakit DM kan gag bisa dsembuhin. Wah berarti ni pasien kurang pemahaman tentang DM, krna DM kan gag bisa dsembuhin. Jadi ni penting banged buat pasienya untuk mengontrol terus gula darahnya dan ditata meskipun turun atau gak tinggi tetep aja lebelnya DM huhuhu

Pengaruh gula darah yang tinggi atau naek turun itu akan mempengaruhi pembuluh darah retina lho. jadi ni ntar ada pembuluh darah diretina yang pecah pyar/tersumbat/bocor kan ,nha kalau bocor ni terjadi eksudat, udem retina. Tapi kalau pecah pembuluh darahnya terjadilah perdarahan.

Bagaimanakah dengan faktor resikonya???

DM > 10 tahun (50% mengalami retinopathy diabetic

DM > 30 tahun ( 95% mengalami retinopathy diabetic

Semua itu ntar diperiksa sperti GDS, GDP, TTOG dll

Kenaikan dan fluktuasi dari gula darah

FBS ( 110-120 mg/dl

PPBS (2 hrs) ( 150-160 mg/dl

HbA1c ( 4-8 mg

Eits hati2 ya dengan pasien yang punya Hipertensi, penyakit jantungan, penyakit ginjal dan neuropati yang biasanya ini berkaitan dengan pasien DM

Bisa juga ni berkaitan dengan Hyperlipidaemia dan wanita yang hamil. Nha ni ni bagi wanita yang hamil yang biasa gag dites gitu, biasanya setiap 3 bulan dicek terus apalagi kalau ntar anaknya uda lahir gede, nha itu tuch bahaya coy

Nha bagaimana frekuensi retinopathy di Indonesia?

Dari hasil yang didapatkan bahwa :

Daerah perkotaan di tahun 2003 jumlahnya 8,2 juta orang penderita diabetes. Waw keren bnyaknyoooo

Daerah pedesaan di tahun 2003 jumlahnya 5,5 juta orang penderita diabetes ini lbh dikit dr yg dikota ya alhadulialh hahaha

nha gimana di taon 2025 ni teman?

Menurut sumber terpecaya yaitu WHO memprediksikan sekitar 20,9 juta orang penduduk Indonesia akan menderita retinopathy (amit2 jabang bayi naudzubillah mindzalik brrrr brrr brrr) dan ternyata ini merupakan 5 terbesar di dunia lho!!!! wadoh jan2 edan tenan ki banyak banged yo mending kalau Indonesia trmasuk 5 negara terkaya di dunia, nha ni kok malahan penyakit yg paling banyak!!! Hadeh2.. bangga deh jadi orang Indonesia, bnyk penyakit jd bnyk dokternya hahaha

Kebutaan bisa dicegah sedini mungkin kalau cepat diketahui teman. Biasanya kalau kita melakukan laser, tapi kenyataanya apa coba??? Sebagian besar pasien datang terlambat jadi uda telat banged baru dateng tuch pasien2 haduh2 jan2 bkin esmosi hahaha

Nha kalau uda parah gini gimana donk??? Yaudah deh dilakukan operasi vitrectomi. Vitrectomi ( cairan yang uda keruh dikeluarkan lalu diganti sama cairan yang baru.

Pathogenesis :

Hyperglycemic ( Mikroangiopati

Imbalance of Biochemical mechanism ( Mikrovaskuler damage ( dysfunction ( Capillary Occlusion atau Leakage

Breakdown blood retinal barrier

Pericyte loss

Thinner of basement membrane

Endothelial cell damage and proliferative

Hemorrhage

Edema

Eksudates

High blood sugar levels affect retinal capillaries

Gambar 3

Peningkatan aktivitas enzim aldosa reduktase

Glikolisasi non-enzimatik

Pembentukan senyawa dikarbonil

Stress oksidatif

RETINOPATI DM :

Perunbahan retina karena :

1. Kebocoran pembuluh darah halus

Akibatnya :

Ini udem retina ada perdarahan retina dan ada eksudatnya juga.

Penjelsan gambar di kanan

Sumbatan pembuluh darah halus diretina (oklusi mikrovaskuler)

Ini gambarnya sumbatan retina yg uda parah dan hamper semua. Foto ini depanya uda blawurkan, kemungkinan vitreusnya keruh dimakula uda gag keliatan, makulnya gag keliatan, pusat penglihatan juga gag keliatan ngakibatin pasien melihatnya uda jelas kabur gitu.

2. Arteria venous shunt. Terbentuk pembuluh darah neovaskuler :

Perdarahan vitreus

Jaringan fibrous

Ablasi retina

Nha ini kalau uda berkelok-kelok gini uda mulai perdarahan lho.

perdarahan vitreus ( terjadi jaringan fibrous ( terjadii ablasi retina. Ablasi retina terjadi gimana? Nha ini karna perdarahan vitreus tadi.

Penjelasan rinci :

Retina ( terjadi perdarahan ( darahnya maju kevitreus ( terjadi jaringan fibrous (kalau diserap dengan baik ya bakalan hilang perdarahanya, tapi kalau gag ya akan terbentuk seperti sarang laba2 dan menggumpal seperti aromanis gitu enyaaakkk hahaha nha kalau menggumpal akibatnya menarik retina sehingga retina jadi jebol) ( terjadilah Ablasi Retina

Gambar pembentukan pembuluh darah yg rapuh

3. Pembentukan pembuluh darah yg rapuh

Ini pembuluh darahnya gag apa2, tapi disini ni ada pembentukan pembuluh darah, karena apa coba?

Bayangkan aja ni coy kalau sungai mengalir, nha kalau buntu ntar airnya kemana coba? Kan pasti kekanan kekiri jalanya soale buntu kan tapi karna buntu itu yaudah nyasar kekanan kiri dan terjadilah pembuluh darh baru yg rapuh.

KLASIFIKASI KLINIS

Non-Proriferative Diabetic Retinopathy (NPDR)

Belum ada pembuluh darah baru tapi ada eksudat, ada udem, ada perdarahan yg banyak.

Mild

Moderate

Severe

Proriferative Diabetic Retinopathy (PDR)

Uda parah dan uda susah ditangani. Kalau uda ada pembuluh darah baru namanya PDR stadium poliferative.

Gambar 1 normal eye

Gambar 2 NPDR

Gambar 3 PDR

Fotokoagulasi laser

Prinsip :

Energi cahaya diubah menjadi panas ( koagulasi protein

Vitrectomy

Surgery indicated for :

Vitreal hemorrhage

Regmatogenous and tractional retinal detachment

Laser photocoagulation doesnt eliminate neovascularization

Retinal edema doesnt improve by laser

Combine surgery

Advantages :

One surgical episode, anaesthesia and postoperative recorvery

Improved visualization of vitreoretinal pathology

Superior anatomic and visual results of in the bag intraocular lens (IOL) in parsplana lensectomy are better

Gambar 1 (cara vitrectomy teman.)

Gambar 2

Video Vitrectomy

Silahkan melihat videonya di slidenya dr yunani y

DIABETIC COMPLICATIONs

dr. Yunani Setyandriana, SpM

Jumat, November 2011

Penangan retinopati DM

Control kadar gula darah

Deteksi dini :

DM tipe 1: periksa retina 5th setelah onset

DM tipe 2 : periksa retina 1 tahun sekali mulai diagnose ditegakan

Prinsip :

Pencegahan penurunan penglihatan dengan fotokoagulasi laser, syarat : Tepat waktu & adekuat

Vitrectomi

131