locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana
TRANSCRIPT
1
Locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana.
Kristiāna Čačka
09.02.2017, Rīga
2
Jebkurā vecumā locītavu sāpju cēlonis var būt trauma, infekcijas, audzēji , seruma slimība utml., tomēr jāatceras, ka katram vecuma posmam ir raksturīgākās saslimšanas, kuras rada locītavu sāpes.
3
Juvenīlais artrītsHemofīlijaHenoha Šēnleina purpuraVardarbība pret bērnuPārejošs sinovītsToddlers’ fracture Iedzimta iegurņa displāzijaNeiromuskulāras slimības
Mazbērna vecums (1-3 gadi)
4
Pārejošs sinovīts Juvenīlais artrīrsPerthes’ diseaseReimatiskais drudzisHemofīlijaHenoha Šēnleina purpura
Bērna vecums (4-10 gadi)
5
Femur juvenīla epifiziolīze - Slipped upper femoral epiphysis (SUFE)
PārslodzeOsteochondritis dissecans
Pusaudža vecums (10-16 gadi)
6
Diagnoze Izpausmes Izmeklējumi Ārstēšana
Septisks artrīts/osteomielīts
DrudzisSistēmiskas izpausmesDaļēji ierobežotas kustības locītavās
Pilna asins aina, EGĀ, CRO, USG ar kaula biopsijuRTG
i/v antibiotikasSteidzama ortopēdiska iejaukšanāsLocītavas skalošana
Locītavas truma Anamnēzē ir dati par traumuIr brūces pazīmes
RTG vai DT Atkarīgs no traumas veida
Sakairināts iegurnis( irritable hip)
Sistēmiski viss kārtībā
Pilna asins aina, EGĀ, CRO
Regulāri pretsāpju medikamenti 7-10 dienas
7
Henoha Šēnleina purpura
Purpura izsitumiHematūrijaAbdominālas sāpes
Urīna iztriepe un mikroskopijaAsinsspiediens
Novērošana pediatra praksē
Hemartroze Bieži kopā ar hemofīliju pēc maza ievainojuma
Asins koagulācijas testi
Ja asinsrece samazināta , novēroties pie pediatra
Reimatiskais drudzis
KardītsErythema marginatumMigrējošs poliartrītsSubkutāni mezgliHoreja
EKG/EHO, pilna asins aina, CRO. EGĀ, Antistreptolizīna O tests, Anti strepDnāze B
Atkarīgs no pediatra
Seruma slimība Nesen lietoti medikamenti,izsitumi
Pilna asins aina, CRO, EGĀ
Novērot 7-10 dienas
Reaktīvais artrīts Nesen pārslimota vīrusu infekcija
Viss, lai izslēgtu septisku atrītu
Novērot 7-10 dienas
8
Augšanas zonas audu bojājuma rezultātā izzūd pareiza attiecība starp femur galviņu un kakliņu.
Biežāk izpaužas zēniem 10-17 gadu vecumāSlimība var skart abas locītavas un starplaiks starp
slimības izplatību katrā no tām var sasniegt gadu
Femur juvenīla epifiziolīze
9
10
Sāpes cirkšņa vai ceļā locītavas apvidū pēc statiskas slodzes
Slimībai progresējot rodas ierobežota abdukcija gūžas locītavā , pieaug pēdas ārējā rotācija
Simptomi
11
RTG salīdzinot abas gūžas locītavas pretskatā un abdukcijā ar iekšējo rotāciju
CT – ļauj pamanīt slimību agrākā attīstības posmā
Diagnostika
12
Tiklīdz diagnoze uzstādīta , jāplāno ķirurģiska ārstēšana:
Ja epofiziolīze ir neliela mērķis ir apturēt augšstilba kakliņa dislokāciju pret galviņu (fascikulārā osteosintēze ar Kiršnera stieplēm vai fiksācija ar kanilētajām skrūvēm)
Ja ir akūta pilna epifiziolīze , tad veic lūzuma repozīciju
Ārstēšana
13
14
Kaulu infekcijas slimība ar kuru var slimot bērni jebkurā vecumā
Visbiežāk infekcija iekļūst kaulā hematogēni no infekcijas perēkļiem ādā vai zemādā, elpceļos, deguna dobumos vai arī tiešā veidā, ja ir bijis kaula lūzums
Visbiežākie ierosinātāji ir β hemolītiskais streptokoks, Staph. aureus, H.influenzae, enterokoki
Osteomielīts
15
Apsārtums, pietūkums , paaugstināta ādas temperatūra iekaisuma vietā.
Ja epifiziārs osteomielīts , tad kustību ierobežojumi sāpju dēļ, pseidoparalīze jaundzimušajiem un zīdaiņiem
Simptomi
16
17
Lokāli –sāpīgums. Laboratoriski –leikocitoze, pieaugošs EGĀ, CRO.
RTG izmaiņās redz tikai pēc 12-14 dienām
Diagnostika
18
Pirms operācijas- imobilizācija un analgēzija, antibakteriāla terapija, dezintoksikācija
Operācija- mīksto audu un kaula kanāla punkcija, pēc tam kortikālā kaula slānī izveido drenāžas atveri, atsūc strutas, izkasa kaula kanālu. Dobumā atstāj drenu un katetru dobuma skalošanai.
Pēc operācijas –i/v antibakteriāla ārstēšana 3-6 nedēļas, slimās ekstremitātes imobilizācija līdz atjaunojas kaulu stiprums.
Ārstēšana
19
Drudzis Vārgums Rīta stīvums locītavās vai sāpes Nakts sāpesLocītavu pietūkums Palpējot mīksti kauli Muskuļu vājums Nepietiekams augums vai svars
Sarkanā karoga simptomi
20
Paldies par uzmanību!