LOCALIZACION NEUROLOGICA

El examen neurolgico nos sirve para identificar el sitio del SNC lesionado. Comprende:- Funciones mentales superiores- Nervios craneales- Cerebelo - Motor- Sensitivo- Reflejos- marcha y postura

Existen sntomas de nervios craneales con afeccin de vas largas, los cuales caracterizan a las enfermedades del tallo

Signos de vas largas:- corticoespinal: motores- espinotalamico: dolor y temperatura (tlamo)- columnas dorsales: vibracin y posicin (tlamo)

Debido a la decusacin de las vas largas las lesiones del tallo no producen niveles sensitivos /motores como en la medula, pero si niveles verticales (hemiparesia, hemidisestesia)

Examen neurolgico de una lesin de tallo cerebral Funciones Mentales Superiores: normales Nervios Craneales: puedes ser anormalesIII,IV,VI diplopiaV disminucion de la sensacion facialVII sialorrea, PFVIII sordera, vertigo

Examen neurolgico de una lesin de tallo cerebralIX,X,XII disartria y disfagiaXI debilidad de movimien- cuello y hombrosCerebelo: Generalmente normalMotor: hemiparesia/hemihipertoniaSensitivo: anormalidades sensitivas Reflejos: hiperreflexia, babinski, hiperto nia

Funciones del cerebelo:H: hypotoniaA: assinergyN: nystagmusD: dysmetria and dysarthriaS: stance and gaitT : tremor

Examen neurolgico cuando el cerebelo esta lesionado:Funciones mentales: normalesNervios craneales: normalesCerebelo: disartria, dismetria, etc.Motor: fuerza normal, hipotonia, temblorSensibilidad: normalReflejos: pendulares.

El examen neurolgico nos sirve para identificar el sitio del SNC lesionado. Comprende:- Funciones corticales- Nervios craneales- Cerebelo - Motor- Sensitivo- Reflejos- marcha y postura

Clnicamente las manifestaciones dependen del hemisferio dominante y del lbulo afectado

No dominante:-disartria-disfagia-debilidad contralate-ral no simtrica-apraxia de la marcha-incontinencia urinaria (bilateral)- perserveracin

-reflejo de aprensin- signo de la mano aliengena

Dominante:

- afasia transcortical motora- afasia motora- apatia- indiferencia- impotencia

- moria- apraxia lenguaje

Amnesia Sndrome de Kluver Bucy Afasia transcortical sensitivaAlteracin en el reconocimiento expresin facialAlteraciones auditivasDependencia emocionalIdeacin paranoideReligiosidad anormalHiposexualidadParanoiaNegacinAlucinaciones olor y gusto

Alteraciones somatosensoriales simplePerdida de la sensibilidad contralateral Dolor contralateralAfasia transcortical sensitivaApraxia del vestidoApraxia parietal: agnosia digital, acalculia, desorientacin derecha-izquierda, afasia de conduccinAnosognosiaAutotopagnosiaDesorientacion espacialheminegligencia

Defecto campo visualAgnosia visualAlucinaciones visualesAlexia sin agrafiaAlexia con agrafiaAlteracin del nistagmus optoquinetico

Examen neurolgico en lesin cortical:-funciones corticales: afasia, agnosia y/o apraxia- Nervios craneales: normales, a veces desviacin de la mirada conjugada- cerebelo normal- debilidad mas en cara/brazo que pierna- sensibilidad anormal de tipo global- reflejos anormales. babinski

Contiene las fibras nerviosas estrechamente conjuntadas

Cuando hay lesin de la regin subcortical existe debilidad de cara, brazo y pierna en la misma proporcin, as como las alteraciones sensitivas

Puede haber alteraciones visuales por la interrupcin de las fibras pticas subcorticales, p ej.-en la lesin parietal profunda existe cuadrantanopsia inferior -en la lesin temporal profunda (asa Adolf Meyer) se presenta cuadrantanopsia superior

Examen neurolgico cuando existe lesin subcortical:- funciones corticales normales- Nervios craneales con alteraciones campimetricas- Cerebelo normal- motor con dficit proporcionado- sensitivo con dficit proporcionado- reflejos anormales

Existen sntomas de nervios craneales con afeccin de vas largas, los cuales caracterizan a las enfermedades del tallo

Signos de vas largas:- corticoespinal: motores- espinotalamico: dolor y temperatura (tlamo)- columnas dorsales: vibracin y posicin (tlamo)

Debido a la decusacin de las vas largas las lesiones del tallo no producen niveles sensitivos /motores como en la medula, pero si niveles verticales (hemiparesia, hemidisestesia)

Examen neurolgico de una lesin de tallo cerebral Funciones corticales: normales Nervios Craneales: puedes ser anormalesIII,IV,VI diplopiaV disminucion de la sensacion facialVII sialorrea, PFVIII sordera, vertigo

Examen neurolgico de una lesin de tallo cerebralIX,X,XII disartria y disfagiaXI debilidad de movimien- cuello y hombrosCerebelo: Generalmente normalMotor: hemiparesia/hemihipertoniaSensitivo: anormalidades sensitivas Reflejos: hiperreflexia, babinski, hiperto nia

Funciones del cerebelo:H: hypotoniaA: assinergyN: nystagmusD: dysmetria and dysarthriaS: stance and gaitT : tremor

Examen neurolgico cuando el cerebelo esta lesionado:Funciones corticales: normalesNervios craneales: normalesCerebelo: disartria, dismetria, etc.Motor: fuerza normal, hipotonia, temblorSensibilidad: normalReflejos: pendulares.

Nivel sensitivoEspasticidad/hipertonia generalmente en extremidades inferiores, algunas veces en los brazos si la lesin es mas altaDebilidad en las piernas, extensores mas que flexores. Distal mas que proximalCompromiso de esfnteres

Examen neurolgico cuando la medula espinal esta lesionada:Funciones corticales normalesNervios craneales normalesCerebelo normalMotor debilidad de extremidades inferiores por debajo de la lesionSensitivo nivel sensitivo que puede ser asimtrico

Examen neurolgico cuando la medula espinal esta lesionada :Reflejos aumentados por debajo de la lesin incluso clonus, babinski, reflejos cutneos ausentes (beavor, cremasteriano, y anal)

El dolor es la caracterstica de la radiculopatiaLa anormalidades sensitivas se localizan por dermatomos y se provocan mediante maniobras que lo exacerbanDebilidad asimtrica en un miotomoC5C6 proximalL5S1 distalLa mayora de las radiculopatias a nivel de la regin cervical producen debilidad proximal

Las radiculopatias lumbosacras producen debilidad distal. Sin generalizar en ambos casos

Examen neurolgico cuando se lesiona una raz:Funciones corticales normalNervios craneales normalescerebelo normalMotor puede revelar debilidad asimtrica, atrofia y fasciculaciones en un miotomoSensitivo disestesias asimtricas confinadas a un dermatomoReflejos disminuidos

Debilidad distalDisestesias distales predominantementeCompromiso autonmico:- visin borrosa- disfuncin erctil- alteraciones en la sudoracin- constipacin- arritmias cardiacas

Cambios trficos de la piel:Piel lustrosaAnormalidades vasomotorasCambios en la temperaturaCada de cabelloCambios inespecficos en las uas

Examen neurolgico en lesin de nervio perifrico- funciones corticales normales- Nervios craneales normales- cerebelo normal.- debilidad distal, atrofia y fasciculaciones- sensitivo: anormales dstales- reflejos disminuidos o abolidos

La fatigabilidad es la caractersticaDebilidad proximal y simtrica, la cual aumenta con el uso y mejora con el reposoFrecuentemente afecta msculos facialesSensibilidad normal

Examen neurolgico cuando existe lesin de la UNM:- Funciones corticales normales- Nervios craneales. Ptosis, mirada disconjugada, mandbula dbil- Cerebelo normal- Motor fatigabilidad (debilidad proximal) tanto en MsIs y MsSs no hay atrofia ni fasciculaciones, tono aumentado

Examen neurolgico cuando existe lesin de la UNM:- sensibilidad normal- reflejos normales

Debilidad proximal simtrica en extremidades inferiores y superiores

Sensibilidad normal (puede haber calambres)

Examen neurolgico cuando existe lesin muscular:- funciones corticales normales- Nervios craneales puede haber ptosis, disfagia, disfona, debilidad mandibular y disconjugacion de la mirada no fatigable

Examen neurolgico cuando hay lesin muscular:- Cerebelo normal- motor debilidad proximal simtrica con fasciculaciones y atrofia- sensibilidad normal- reflejos normales.

Es la facultad de cumplir mas o menos automticamente ciertos movimientos, adaptados a un fin determinado, como peinarse, encender un cigarro saludar. EtcSu alteraciones es la dispraxia y el grado mximo es la apraxia

Apraxia de la marchaApraxia del vestidoBucolinguofacialOculomotoraconstruccin

Es la dificultad o imposibilidad de reconocer estmulos presentados, por vias aferentes cerebrales, en individuos con adecuada recepcin primaria

Existen 3 tipos de anosognosias

- visuales (sndrome de Anton)- somestesicas (astereognosia)- auditivas (anosognosia verbal: falta comprensin de la palabra hablada)

Prosopagnosia: incapacidad para reconocer rostros, incluso el suyo

Agnosia a los colores: no identifica colores, ni tampoco rene objetos del mismo color

Agnosia a los objetos:no los reconoce visualmente, lo hace hasta que los tocaSimultagnosia incapacidad para reconocer al mismo tiempo mas de un componente de un dibujo

Agnosia visoespacialheminegligencia

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