Valeria Grancini

U.O. Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico, Milano

Lo sport e il diabete mellito tipo 1

il diabete mellito tipo 1

è una malattia autoimmune che comporta la distruzione delle cellule beta del pancreas

assenza di insulina

Iperglicemia +/- chetoacidosi

la terapia nel DM1

INSULINA

Terapia multiniettiva

- Analoghi rapidi

- Analoghi long-acting

Terapia con microinfusore (CSII)

ma perché fare sport?

• nel diabete mellito tipo 1 lo sport non è un mezzo per migliorare il compenso glicemico

• i benefici dell’attività fisica nel diabete mellito tipo 1 sono gli stessi che nella popolazione generale

“the challenge is to develop strategies that allow individuals with type 1 diabetes to participate in activities that are consistent with their lifestyle and culture in a safe and

enjoyable manner”

linee guida American Diabetes Association (ADA) in collaborazione con l’American College of Sport Medicine (ACSM)

«la sfida è quella di sviluppare strategie che

permettano agli individui con diabete di tipo 1 di partecipare ad attività che siano coerenti con il loro

stile di vita e cultura in un modo sicuro e divertente»

quali sono le difficoltà?

• mancanza di tempo

• stanchezza

• ambiente poco favorevole

• paura dell’ipoglicemia

quale attività fisica? • attività fisica aerobica: attività che comporta movimenti ripetuti e continui degli stessi

grandi gruppi muscolari per un periodo di tempo prolungato (almeno 10 min) a una moderata intensità. la produzione di ATP avviene in presenza di ossigeno.

• attività fisica anaerobica: attività molto intensa (> 85% della capacità) e di breve durata. La produzione di ATP avviene rapidamente e in assenza di ossigeno.

intensità VO2max Ritmo cardiaco massimale (HRmax)

molto leggera < 20 < 35

leggera 20 - 39 35 - 54

moderata 40 - 59 55 - 69

sostenuta 60 - 84 70 - 89

molto sostenuta > 84 > 90

massimale 100 100

HRmax = 220 - età

attività fisica aerobica

Da dove deriva la «benzina»?

Consumo glicogeno muscolare

(5-10 minuti)

↓

Prelievo glucosio e acida grassi non

esterificati (NEFA) circolanti nel sangue

↓

Rilascio di glucosio dal fegato e NEFA dal

tessuto adiposo

↓ insulina

↑ glucagone

↑ catecolamine (A, NA)

↑ ormone della crescita (GH) e cortisolo

Consumo di energia nel muscolo può aumentare fino a 20 volte

I livelli di glicemia nel sangue rimangono stabili

attività fisica anaerobica ruolo di insulina e glucagone insignificante

↑ adrenalina e noradrenalina

↑ rilascio di glucosio dal fegato (> anche di 5-10 volte)

iperglicemia

↑ insulina

ripristino normoglicemia

cosa cambia nel DM tipo 1?

- deficit di insulina: eccesso di ormoni controinsulari durante l’attività fisica —> iperglicemia e acidosi - eccesso di insulina (esogena): soppressione della secrezione degli ormoni controinsulari —> ipoglicemia

durante l’esercizio aerobico

risposta all’esercizio

no diabete diabete tipo 1

cambiamenti nell’uptake di glucosio

↑↑↑ ↑↑↑

iniziale variazione di glicemia nel sangue

↓ ↓

risposta insulinica ↓↓ ↔

risposta del glucagone

↑↑ ↑ o ↔

risposta delle catecolamine

↑ ↑

produzione epatica di glucosio

↑↑↑ ↔

risultato euglicemia ipoglicemia

durante l’esercizio anaerobico

risposta all’esercizio

no diabete diabete tipo 1

cambiamenti nell’uptake di glucosio

↑↑↑ ↑↑↑

risposta delle catecolamine

↑↑↑↑ ↑↑↑↑

risposta insulinica (durante l’esercizio)

↓ ↔

risposta glucagone (durante l’es.)

↑↑ ↑ o ↔

produzione epatica di glucosio

↑↑↑↑ ↑↑↑↑

risposta insulinica (post esercizio)

↑↑ ↔

risultato euglicemia iperglicemia

Attività consigliate

sport nuoto, marcia, ginnastica,

podismo, ciclismo, sci di fondo, canoa, danza

intensità

50 - 80 % VO2 max; la FC da raggiungere può essere calcolata

con la formula [(FC max - FC basale) x 50-80%] + FC basale

durata 30-60 min, escluso

riscaldamento e defaticamento

frequenza almeno 3-4 volte alla settimana

• retinopatia diabetica: NO attività che aumentino la pressione sistolica,

manovre di Valsalva, attività energiche, possibilità di traumi, sollecitazioni

anomale: combattimento, sollevamento pesi, mountain bike

• neuropatia periferica: NO attività che possano provocare traumi agli arti

inferiori: step, jogging, camminata prolungata

• instabilità glicemica: NO attività dove un’ipoglicemia potrebbe mettere a

repentaglio la sicurezza propria e altrui: immersioni, vela in solitario

• evitare inoltre gli sport anaerobici puri

Attività sconsigliate

prima di iniziare… valutazione medica:

ricerca complicanze micro e macrovascolari del diabete

test da sforzo se:

• età > 35 anni

• età > 25 anni e DM1 diagnosticato più di 15 anni fa

• presenza di ulteriori fattori di rischio per malattie cardiache

• presenza di complicanze microvascolari

• presenza di vasculopatia periferica

• presenza di neuropatia autonomica

fundus oculi

ricerca segni di neuropatia periferica e autonomica

come prepararsi? • fase di “warm up”: 5-10 minuti di attività fisica aerobica (es:camminata,

cyclette) a bassa intensità

• fase di stretching: tutti i gruppi muscolari, con particolare attenzione a quelli

utilizzati nell’attività fisica principale

• sessione di attività fisica

• fase di “cool down”: 5-10 minuti di attività fisica aerobica a bassa intensità per

riportare la frequenza cardiaca ai livelli pre-esercizio

1° step: mettiamoci al sicuro

Il controllo della glicemia prima dell’esercizio

• glicemia > 250 mg/dl e + CK evitare l’attività fisica

• Glicemia > 300 mg/dl e - CK massima cautela nell’intraprendere

l’attività fisica

• Glicemia 100-180 mg/dl stato ottimale per intraprendere l’attività

fisica (massima performance)

• glicemia <100 mg/dl ingerire extra-carb prima dell’attività fisica

prevenire l’ipoglicemia episodi ipogliemici possono insorgere: • durante l’attività fisica

• al termine dell’attività fisica

• molte ore dopo l’attività fisica

Timing: quando fare attività fisica?

• almeno 2 ore dopo l’iniezione di insulina rapida

• almeno 6-8 ore dopo l’iniezione di insulina long-acting

La dieta

• associare una dieta normocalorica, con calorie derivanti per il 55-

60% dai CHO, 10-15% dalle proteine e 25-30% dai grassi, ricca di

fibre e che offra una adeguata integrazione idrico-salina

• eventuale extra dose di cho semplici da assumere prima

dell’attività fisica in base alla glicemia di partenza

• tenere sempre a portata di mano integrazione

a base di cho semplici durante l’attività fisica

l’insulina • eventuale riduzione della dose di insulina rapida precedente l’attività

fisica (20-50%)

• eventuale riduzione della dose di insulina rapida seguente l’attività

fisica (20-50%)

• eventuale riduzione della dose di insulina long-acting (20-50%)

• persone in CSII: eventuale riduzione dose dei boli ai pasti precedenti e

seguenti l’attività fisica; eventuale riduzione erogazione insulinica

basale ( 20-50%; possibilità di impostazione di un profilo specifico per

l’attività fisica)

Il controllo della glicemia

• controllare la glicemia prima di iniziare

• eseguire controlli glicemici ripetuti durante l’attività

• controllare la glicemia al termine dell’attività

quali accorgimenti? • utilizzo di solette in gel o aria (minimizzare i traumi)

• calzini in cotone o poliestere (prevenire vesciche e mantenere

ambiente asciutto)

• calzature adatte

• utile un cardiofrequenzimetro

• esame del piede: ricerca vesciche e ferite (prima e dopo l’AF)

quali accorgimenti?

• utile un braccialetto identificativo

• fare esercizio con un partner

• informare gli allenatori e i compagni di allenamento e insegnare loro

a riconoscere e trattare l’ipoglicemia

• non bere alcolici subito dopo gli esercizi

• mantenere un’adeguata idratazione

un altro piccolo stratagemma:

attività mista (esercizio di resistenza + esercizio aerobico) o brevi sprint intercalati nell’attività aerobica

↓ rischio di ipoglicemie durante e dopo l’attività fisica

esempi illustri

Kris Freeman

Mark Lowe

Chris Dudley

Cathy Freeman

Fabio Calabria

Jay Robert Leeuwenburg

un’ultima considerazione…

grazie!