P.L. 2015 1

Lo screening della fibrillazione atriale in una popolazione anzianaattraverso la telemedicina

Risultati di uno studio di fattibilità in medicina generale

Paolo LongoniCSeRMEG, Milano

Carla Roncaglioni e Irene MarzonaIRFMN, Milano

P.L. 2015 2

L’idea

• Ricerca sul campo + formazione• Sperimentazione di un device telematico sul

territorio– Di facile e rapido utilizzo– Adatto alla pratica clinica ambulatoriale– Fruibile anche da non esperti

• Individuazione precoce di una patologia in parte sommersa

P.L. 2015 3

1- si individua il paziente a rischio o sospetto per aritmia2-si registra il tracciato (circa 30 secondi)3- si invia il tracciato per via telefonica al centro cardiologico convenzionato4-si scarica dalla posta elettronica come allegato il tracciato refertato dal cardiologo

P.L. 2015 4

Criteri di inclusione

• Il primo paziente che entrava in studio e che presentava le seguenti caratteristiche.1. Età > o = 75 anni2. Tra 65 e 74 anni con almeno un fattore di rischio

cardiovascolare3. Tra 65 e 74 anni con sintomatologia riferibile a

problema cardiovascolare

P.L. 2015 5

Numero di pazienti inclusi Dal 13/05/2015 al 05/06/ 2015• 187 pazienti inclusi dai MMG di Milano (Studio

Medico Associato Comunità Medica) e Catania (SIMG)

• 69 tracciati (su un totale di 256 )non sono risultati leggibili (27%);

• 7 FA non note (3,7%)• 19 FA già note (10,2%), 6 di queste riconfermate

con il dispositivo dato in dotazione.

P.L. 2015 6

• 187 schede inserite • Età media 76,5 ± 6,7• Maschi 48%

57.229.6

12.9

Criteri di inclusione

≥ 75 anni tra 65 e 74 anni più un altro fattore di rischio tra 65 e 74 anni con sin-tomi

Fattori di rischio %Ipertensione 82,8Diabete 23,5Ipercolesterolemia 50,8Fumo Si= 8,0 ; Ex= 12,3

Sintomi N= (24) FA ECG

Palpitazioni 15 3

Dispnea 6 2

Precordialgia 4 1

Altro 2 1

P.L. 2015 7

Caratteristiche dei pazienti-1 Media ± DSAltezza 163,3 ± 9,2 cmPeso 73,9 ± 15,7 KgPAS 133,2 ± 12,4 mmHgPAD 78,8 ± 8,7 mmHgFrequenza cardiaca 73,8 ± 9,6 bpm

n

Polso irregolare 27 (13 FA confermate ECG)

Torace normale 128

Strato adiposo aumentato 40

Diametro anteroposteriore aumentato

13

Torace villoso 13

Altro 6

P.L. 2015 8

Caratteristiche dei pazienti-2

Storia di patologie cardiocerebrovascolari

n

Storia di Fibrillazione atriale 19 (6 FA confermata all’ECG)

TIA 16

Ictus 6

Insufficienza cardiaca 9

Storia di malattia coronarica 25

Arteriopatia obliterante 10

Valvulopatia 13 (7 mitralica, 4 aortica, 1 aorta mitrale tricuspide, 1 aorta mitrale)

P.L. 2015 9

Patologie non cardio cerebrovascolari

n

BPCO 20

Apnee ostruttive del sonno 19

Ipertiroidismo 2

Ipotiroidismo 16

Anemia 6

Tumori 18

Altre patologie 26 (Osteoporosi, IPB)

Caratteristiche dei pazienti-3

P.L. 2015 10

Problemi riscontrati nell’utilizzo del dispositivo

• 3 casi di problemi verificatesi durante la registrazione (difficoltà aderenza degli elettrodi)

• 12 casi di problemi nell’invio transtelefonico (nella maggior parte dei casi risolto al 2 tentativo, alcuni casi al 4)

• 2 MMG si sono ritirati dopo alcuni tentativi falliti

P.L. 2015 11

Valutazioni iniziali• Il device telematico è di facile impiego,

relativamente economico, compatibile con la normale attività ambulatoriale

• Esistono problemi di connessione telefonica che ne limitano in parte la affidabilità

• Non è in grado di sostituire il tradizionale ECG a 12 derivazioni

• Può essere di aiuto nella identificazione di aritmie potenzialmente gravi

P.L. 2015 12