lo scompenso (insufficienza) cardiaco...
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LO SCOMPENSO (insufficienza)CARDIACO (IC)
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Cause e origine
• Lo scompenso origina da una disfunzione sistolica e/o diastolica ed è tra le cause più comuni di invalidità e di morte nelle nazioni industrializzate
• Causato da cardiopatia arterosclerotica, infarto miocardio, cardiopatia ipertensiva, valvolare, dilatativa o congenita. I sintomi sono: dispnea, affaticamento, ritenzione idrica
• I pazienti a cui è stato diagnosticato uno scompenso cardiaco hanno un’aspettativa di vita di 5 anni nel 35 % dei casi
• La disfunzione diastolica dovuta a ipertensione, stenosi valvolare o a una cardiomiopatia ipertrofica primaria, in genere è caratterizzata da ispessimento delle pareti ventricolari, scarsa elasticità e diminuzione del volume ventricolare. Il cuore diventa più sferico (rimodellamento)
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Sistema nervoso simpatico Asse renina-angiotensina
fibrosi, ipertrofia, perdita miociti (apoptosi), rimodellamento
NA Angio
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Conseguenze dell’insufficienzacardiaca
Risposte compensatorie
1) Aumento attività simpatica: cuore;vasocostrizione che stimola ritorno venoso e aumenta precarico cardiaco
2) Attivazione renina-angiotensina: volume sangue che torna al cuore
3) Ipertrofia miocardica: dilatazione cavità, stiramento muscolo, contrazione più debole e minore capacità di espellere sangue (insufficienza sistolica e diastolica)
Insufficienza compensata o scompensata
Declino funzione cardiaca
1
2
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• Lo scompenso cardiaco è associato a una risposta compensatoria che comprende l’attivazione del sistema nervoso simpatico, e del sistema renina-angiotensina
• Queste risposte permettono inizialmente di mantenere intatta la funzionalità cardiovascolare mediante un aumento del precarico ventricolare e del tono vascolare sistemico, nel tempo esse contribuiscono alla progressione della patologia
• Lo scompenso è associato a congestione del sistema circolatorio polmonare o periferico a seconda che sia interessato il ventricolo destro, sinistro o entrambi
Meccanismi fisiopatologici dello scompenso cardiaco
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Farmaci usati per il trattamento dello insufficienza cardiaca�1 Riduzione del carico del miocardio
�2 Diminuzione del volume dei liquidi extracellulari
�3 Miglioramento contrattilità cardiaca
�4 Rallentamento del rimodellamento cardiaco
Nello scompenso, il cuore è più sferico (4):incapace di pompare il sangue sufficiente a necessitàdi organismo (3)
incapace di riempirsi adeguatamente di sangue e di espellerlo (1,3)
Aumenta volume sangue e liquido interstiziale (congestizio) (2)
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Farmaci che interagiscono negativamente con IC
� FANS
� Alcol
� Ca2+ antagonisti
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Potenziale d’azione in una fibra del Purkinje
contrazione “pacemaker”
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Il Ca+ e la contrazione cardiaca
mitocondri
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Meccanismi fisiopatologici dello scompenso cardiaco e
principali siti d’azione farmacologica
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Antagonisti dell’enzima di conversione dell’angiotensina
(ACE inibitori)
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°
°
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Effetti degli ACE inibitori sull’output cardiaco
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Effetto dell’enalapril sulla mortalità di pazienti con insufficenza cardiaca congestizia
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Effetti collaterali degli ACE inibitori
-Tossici per il feto- Angioedema- Sincope
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Vasodilatatori
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IP3; K+,
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Beta - bloccanti
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Migliorano funzione sistolica e aiutano regressione del rimodellamento
(Beta1)
(Beta1)
(Beta1/2)
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Effetto del metoprololo sulla mortalità di pazienti con insufficenza cardiaca congestizia
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Farmaci inotropi
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Glicosidi cardioattivi
Disfunzione sistolica ventricolare sinistraNo in IC diastolica destra
(Beta ago)
(PDE III inib)
(PDE III inib)
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Meccanismo d’azione dei glicosidi digitalici
+ contrattilità- volume telediastolico+ efficienza contrazione+ circolazione- attività simpatica- resistenza periferiche- frequenza cardiaca- richiesta O2
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Curve della funzione ventricolare nel cuore sano e nell’insufficienza cardiaca congestizia
e nell’IC trattata con digitale
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Confronto tra le azioni della digossina e della digitossina
Digitossina metabolizzata nel fegato,escreta feciDigossina eliminata in urine immodificata
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Sintomi di tossicità dei glicosidi digitalici
• Psichiatrici:delirio, fatica, malessere, confusione, incubi notturni, vertigini, cefalea
• Visivi:visione offuscata, visione con aloni scuri
• Gastrointestinali:anoressia, nausea, vomito, dolori addominali
• Respiratori:da una risposta ventilatoria aumentata a ipossia
• Aritmie cardiache:aritmie atriali e ventricolari (tachicardia). Ruolo K+
• Disturbi della conduzione:
disturbi della conduzione del nodo senoatriale e atrioventricolare
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Farmaci che interagiscono con la digossina e altri glicosidi digitalici
*insufficienza renale
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Diuretici
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Alleviano congestione polmonareed edema periferico (diminuiscono sovraccarico)
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Sede d’azione dei farmaci antidiuretici
Risparmiatori K
Diuretici dell’ansa
riassorbimento25-30%filtrato
AU K+
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Opzioni di trattamento per i vari stadi dell’insufficienza cardiaca
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Uso di più farmacinel trattamento
dell’insufficienza cardiaca