Epidemiología

• La Hipertrofia Prostática Benigna (HPB) es la enfermedad mas prevalente que afecta a hombres en la edad media

• La HPB se asocia con una mala calidad significativa y quienes la sufre son renuentes a acudir al médico

• A medida que la población envejece progresivamente habrá un disparo en la presentación de la HPB y del CaP

Impacto sobre la tercera edad• Con un promedio de vida de 80 años en muchos

paises, hay un 88 por ciento de probabilidades de que estos hombres desarrollen HPB histologicamente

• El aumento de vida promedio aumentará el numero de hombres afectado por HPB en el mundo

• El numero de personas con sintomas de crecimiento prostatico aumentará en cerca del 45 p.ciento en los siguientes 10 años y todavia mas a la otra decada

HORMONAS Y DESARROLLO DE LA PROSTATA

• La testoterona libre o no unida a las proteinas es la que entra a las celulas prostaticas y produce el crecimiento anatomico y funcional del órgano

• Su mayor origen es producido por el testiculo aunque en un bajo porcentaje se producen en las suprarrenales

• In a younger man, free T is approx 2%, which decreases to 1.25% by the 8th decade. Total T is approx 30–40% of a 25-year-old’s level

• 90–95% of T is produced by the Leydig cells of the testes; T levels decrease with increasing age and a decrease in the number of Leydig cells

Kirby R et al (Eds). Textbook of BPH 1996

Desarrollo de HPB• A medida que la cantidad de tejido glandular crece, se comprime la

capa mas externa de la próstata• Se crea una cápsula ajustada y por lo mismo se forman lóbulos.• El tamaño y posición de los lóbulos en relación a la vejiga y la

uretra, determinara el tipo y la severidad de los síntomas del tracto urinario inferior.

• Ocurrirá una obstrucción urinaria si la próstata crecida estrecha a la uretra. Lo mismo puede ocurrir si hay alteraciones en la contractibilidad del m. liso prostático o por un l. medio prominente (mecanismo valvular).

Kirby R et al (Eds). Shared Care for Prostatic Diseases 1995

HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

ES UNA ENFERMEDAD PROGRESIVA

Vejiga y Próstata normales

• La HPB es la neoplasia mas frecuente en el hombre

• Sus cambios patológicos se encuentran en el 50% de los hombres de la quinta década y en 90% de la novena

• La etiología de HPB es multifactorial. Es requisito esencial tener testículos y edad

Vejiga e HPB

• El lóbulo medio se proyecta dentro de la base de la vejiga

• La uretra prostática se estrecha

• La pared vesical forma trabéculas y engrosamiento

EFECTOS DE HPB

• Cambios irreversibles de la vejiga• Engrosamiento de pared vesical• Sangre en orina en forma

recurrente• Formación de diverticulos

(pequeñas hernias de vejiga)• Infecciones urinarias recurrentes• Formacion de cálculos• Dilatación de caviaddes urinarias• Daño del riñones.

Renal damage

• Se debe a la obstruccion de la prostata en la vejiga.

• Puede existir sintomas minimos en y pueden ser irreversibles, llegando a la Insuficiencia renal

PROGRESION DE LA HPB

• La Progresion of HPB puede ser definida por diferentes maneras:– Aumento en el volumen prostático– Empeoramiento de sintomas prostaticos, que interfiere con

la actividad cotidian y la calidad de vida de quien la padece– Deterioro del flujo urinario.– Riesgo aumentado de sufrir retencion urinaria y sondeo– Aumento del riesgo de necesitar cirugia para alivio de

enfermedad.

EL ANTIGENO PROSTATICO ES UN MARCADOR DEL VOLUMEN

PROSTATICO Y POR ENDE DE SU CRECIMIENTO

Conclusions – I• Do outcome measures change over time in patients with

BPH?There is consistent evidence from methodologically robust studies for:– increases in prostate volume– worsening of lower urinary tract symptoms (LUTS), bother,

interference, and quality of life– deterioration in urinary flow rate– increased risk of acute urinary retention (AUR)– increased need for surgery

Conclusions – II• Which risk factors have predictive value for patients with a

high risk of BPH progression?

There is strong evidence for:– serum PSA– age

Good evidence requiring confirmation for:– prostate volume

Evidence exists for:– baseline symptoms– baseline maximum urinary flow

BPH diagnosis

BPH clinical presentation

Clinical presentation

LUTS may be divided into two broad categories:

• Storage symptoms (irritative symptoms) which tend to have a greater influence in provoking patients to seek medical advice

• Voiding symptoms (obstructive symptoms) – physicians tend to be more concerned about these symptoms, which are more likely to result in serious sequelae

Clinical presentation• BPH is by far the most common diagnosis in men

presenting with prostate problems• Physicians are primarily concerned with making an

accurate differential diagnosis, in particular to exclude prostate cancer or to make an early diagnosis

• If left undiagnosed and untreated, BPH can progress to complete blockage of the urethra and acute urinary retention (AUR). This necessitates hospitalisation and catheterisation to remove accumulated urine, and often subsequent surgery

BPH diagnosis

BPH diagnosis

Initial evaluation of LUTS

• Medical history• IPSS questionnaire• Bolter score• Physical examination and digital rectal

examination• Urinalysis• Serum PSA• Voiding diary

Chatelain Ch et al. 5th International Consultation on BPH 2000

Medical historyA detailed medical history should be performedto identify other causes of voiding dysfunctionand comorbidities that may complicate treatment. The focus should be on:

• The nature and duration of symptoms • Previous surgical procedures • General health issues• Medications taken by the patient• Fitness for possible surgical procedures

Chatelain Ch et al. 5th International Consultation on BPH 2000

Physical examination

• An examination should be performed to assess:– the suprapubic area to rule out bladder distension– overall motor and sensor function

• A digital rectal examination (DRE) to evaluate the anal sphincter tone and prostate gland with regard to approximate size, consistency, shape and abnormalities suggestive of prostate cancer

Chatelain Ch et al. 5th International Consultation on BPH 2000

Standard tests

Standard tests:

• Urinalysis by dipstick and examination for sediment following centrifugation

• Serum prostate specific antigen (PSA)• Voiding diaries (frequency - volume chart),

especially where nocturia is the dominant symptom

Chatelain Ch et al. 5th International Consultation on BPH 2000

Digital rectal examination (DRE)Clinical parameters that can be assessed by DRE include:

• Size: transverse, longitudinal and posterior protrusion• Consistency: slight pressure over the surface to detect whether:

– smooth or elastic – normal – hard or woody – may indicate cancer – tender – suggests prostatitis

• Mobility: attempts made to move the prostate up and down to the sides. A malignant gland may be fixed to adjacent tissue

• Anatomical limits: finger used to try to reach lateral and cranial borders – seminal vesicles should be impalpable; induration of these suggests malignancy

Kirby R et al (Eds). Shared Care for Prostatic Diseases 1995