lk pk ali imron _al.docx
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
1/26
ASUHAN KEPERAWATAN PADA SDR. A
DENGAN PERILAKU KEKERASAN DI RUANG CEMPAKA 1
RSUD dr LOEKMONO HADI KUDUS
PENGKAJIAN
A. Identitas kien
Nama :.Sdr. AI
Umur : 27 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Suka : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : uruh
Status !erkawinan : elum menikah
Alamat : Ngem!lik "ri#ig $%: &' $(: &2 "e#)g
*udus
N). $M : +72 +&&
,iagn)sa medis : Shi)!hrenia Paran)id
%anggal dirawat : 2' Maret 2&/0
%anggal !engkajian : 21 Maret 2&/0
!. Identitas "enan##$n# %a&a'Nama : %n. M
Umur : +& tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Ngem!lik "ri#ig $%: &' $(: &2 "e#)g
*udus
u# dengan klien : Paman
C. Aasan Mas$k
*lien di#awa ke $SU, dr L)ekm)n) adi *udus !ada tanggal
2' Maret 2&/0 )leh Petugas P)lres *udus karena ti#a-ti#a
mengamuk di P)lres *udus tan!a se#a# jelas .
D. (akt)r "redis")sisi
/. Se#elumn3a klien tidak !ernah mengalami gangguan
jiwa4 klien anak laki-laki satu-satun3a dalam keluarga
24
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
2/26
single !arent dengan i#u 3ang a!!easer enderung
)5er!r)teksi2. Sam!ai sekarang 6 umur 27 tahun klien #elum #ekerja
untuk menghasilkan na8kah4 ta!i se#agai ustad di
Madrasah. Ingin #ekerja4 tidak ada 3ang sesuai4 karena
dirin3a adalah se)rang Ustad 3ang %ah9d. Pengania3aan : klien mengatakan tidak !ernah mengalami
ania3a 9sik mau!un !sikis'. %idak ada angg)ta keluarga klien 3ang mengalami
gangguan jiwa.+. Pengalaman masa lalu 3ang tidak men3enangkan : klien
mengatakan tidak mem!un3ai masa lalu 3ang #uruk dan
tidak men3enangkan 3ang dialami klien.
E. (akt)r "resi"itasi
Masjid tem!at ia #erjamaah sering kehilangan uang dan
#arang4 !ernah juga se!eda m)t)r teta!i !etugas keamanan
6 !)lisi tidak ada 3ang menangani.
(. Pen#ka%ian *sik
/. *eadaan umum : aik4 kesadaran )m!)smentis
2. %anda 5ital : %, : /2& ; 1& mmg4 N : 1& < ; menit4 S :
0)=4
$$ : 2& < ; mnt
. Ukur : % : /+1 m4 : ++kg
'. Pemeriksaan 9sik
*e!ala : Mes)e!al4
$am#ut : $am#ut #ersih4 warna hitam4 tidak
mudah r)nt)k
Mata :Simetris kanan dan kiri4k)njungti5a tidak
anemis4slera
tidak ikterik4 !u!il ish)k)r
idung : ersih4 tidak ada seret tidak ada e!itaksis%elinga :Simetris4tidak ada serumen mau!un gangguan
!endengaran
Mulut : ersih4tidak ada st)matitis
%engg)r)kan:%idak ada gangguan menelan4tidak ada
!em#esaran kelenjartir)id
,ada :
Paru :
I: simetris dada kanan dan kiri
P: 5)al 5remitus kanan dan kiri sama kuat
25
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
3/26
P : s)n)r disemua la!ang !aru
A: 5esikuler disemua la!ang !aru
Jantung :
I : itus )rdis tidak tam!ak
P : itus )rdis tera#a di inter)sta ' dan +
midla5ikulasinistra
P : !ekak
A : #un3i jantung S/ dan S24 tidak ada #un3i
tam#ahan
A#d)men :
I : datar4tidak ada asites
A: !eristalti usus /ktremitas: Jari kaki dan tangan lengka!4tidak trem)r4kuku
kurang #ersih
*ekuatan )t)t :
+++++ +++++
+++++ +++++
G. Pen#ka%ian "sik)s)sia
/. "en)gram
*eterangan :
: *lien
: %inggal Serumah: (anita
: Laki-laki
: "aris keturunan
: "aris !ernikahan
: meninggal
26
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
4/26
*lien adalah anak !ertama dari dua #ersaudara4 klien
tinggal satu rumah dengan i#un3a 3ang single !arent4
dengan !)la asuh a!!easer 6 selalu mengkhawatirkan
anak . A3ah klien sudah meninggal saat masih keil.
*eluarga klien tidak ada 3ang mem!un3ai riwa3at gangguan
jiwa. Adik klien sudah menikah dan sekarang tinggal dengan
suamin3a.
2. *)nse! diri
a. "am#aran diri
*lien mengatakan #ahwa tidak ada masalah dengan
angg)ta tu#uhn3a dan mens3ukuri atas !em#erian Allah
S(%. *lien adalah se)rang Ustad tah9d4 se#agai )rang
3ang mem!un3ai !)sisi le#ih di#anding mas3arakat
sekitar
Masalah ke!erawatan :
#. Identitas diri
*lien mengatakan se)rang laki-laki #erusia 27 tahun4
melakukan akti5itas dan tingkah laku se#agai laki-laki4
#elum menikah dan #eragama islam.
Masalah ke!erawatan :
. Peran
*lien anak laki-laki dewasa satu-satun3a dalam keluargasingle !arent. elum #isa #er!eran se#agai ke!ala
keluarga4 tidak mem!un3ai !ekerjaan ta!i se#agai
Ustad mengajar di Madrasah 3ang tan!a h)n)r
Masalah ke!erawatan :
d. Ideal diri
*lien ingin menjadi %ah9d 3ang !enuh4 se#agai Ustad
3ang mem!un3ai !ekerjaan ? dih)rmati ? di mas3arakat.
Menurut klien4 dengan !ertim#angan s)sialek)n)mi4
!ekerjaan 3ang mungkin dilakukan se#agai guru ngaji4!etani4 tukang atau !edagang. Merasa gengsi #ila
se#agai !etani di sawah4 dagang atau kerja #angunan
karena ia adalah se)rang ustad 3ang tah9d
Masalah ke!erawatan :
e. arga diri
*lien merasa tidak #isa #ekerja untuk mena8kahi
keluarga4 mem#uatn3a agak minder untuk menjalin
hu#ungan dengan lawan jenis.
Masalah ke!erawatan :
27
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
5/26
. u#ungan s)sial
*lien #ahwa i#un3a sangat sa3ang ke!adan3a4 hu#ungan
s)sial #aik. Setia! ada masalah enderung diam dan
tertutu!4 le#ih suka men3endiri dikamar .
Akhir-akhir ini klien sering m)ndar-mandir dan #ingung4
le#ih #an3ak men3endiri di kamar untuk memikirkan !eran
dirin3a.
Masalah ke!erawatan : is)lasi s)sial : menarik diri
'. S!iritual
a. Nilai dan ke3akinan
*lien #eragama Islam4 me3akini Allah 3ang mem#erikan
sakit dan 3ang akan men3em#uhkan sakitn3a.
#. *egiatan i#adah
*lien selalu #eri#adah sh)lat + waktu4 saat ini sedang
#elajar tah9d la @uran4 sudah khatam & jus ta!i + jus
#elum set)r dengan gurun3a
Masalah ke!erawatan : -
H. Stat$s +enta
/. Penam!ilan
Penam!ilan klien : ram#ut ra!i4 #ersih4 kulit lem#a#4 gigi
#ersih4 tidak !akai sandal4 k)ntak mata ada4 klien ganti
!akaian setelah mandi.Masalah ke!erawatan : -
2. Pem#iaraan
Awal masuk : Nada #iara klien keras4 !em#iaraan
men3erang4 selalu mem!)sisikan se#agai )rang 3ang
!aling #enar dan !intar4 ada k)ntak mata saat
!em#iaraan4 8)kus terhada! t)!ik !em#iaraan.
Saat ini !em#iaraan mulai nada #iara mulai menurun4
enderung diam4 mam!u memulai !em#iaraan
Masalah ke!erawatan : -. Akti9tas m)t)rik
Awal masuk : *lien #erjalan tega!4 terlihat tegang4 gelisah4
agresi8 4 mem!ertahankan !)sisi diam di tem!at4 hi!)akti8
Saat ini : *))!erati84 #erjalan tega!4 tenang4 hi!)akti8
Masalah ke!erawatan :
'. Alam !erasaan
*adang merasa sedih4 karena ia harus menjalani jerawatan
di $S
Masalah ke!erawatan :
28
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
6/26
+. A8ek
Awal : A8ek la#il4 mudah #eru#ah-u#ah
Saat ini : a!!r)!iate 6 sesuai
Masalah ke!erawatan : kerusakan k)munikasi
0. Interaksi selama wawanara
Selama diwawanarai klien k))!erati8 dan tidak mudah
tersinggung.
7. Perse!si
Awal masuk : *lien kadang mendengar suaraBsuara saat
sedang men3endiri dan melamun. isikan #eru!a
se)rang 3ang tak dikenal 3ang selalu mengajakn3a !ergi4
awaln3a !era3a dengan suara terse#ut4 lama-lama justru
merasa tergaanggu dan mem#uat ia marah
Masalah ke!erawatan : gangguan !erse!si sens)ri :
halusinasi4 risik) !erilaku kekerasan
1. Isi !ikiran
%idak ditemukan gangguan isi !ikir
C. Pr)ses !ikir
%idak ditemukan gangguan isi !ikir
/&. %ingkat kesadaran
*lien tam!ak #ingung4 kurang da!at #er)rientasi terhada!
)rang-)rang terdekat4 klien mam!u mengenali dan
mengingat hari.Masalah ke!erawatan : -
//. Mem)ri
*lien da!at mengingat nama keluarga4 nama !erawat dan
kejadian 3ang #aru saja terjadi dan masa lalu
Masalah ke!erawatan : -
/2. %ingkat k)nsentrasi dan #erhitung
*lien da!at #erk)nsentrasi saat diajak k)munikasi dan
da!at #erhitung.
Masalah ke!erawatan : -/. *emam!uan !enilaian
*lien kadang-kadang mam!u menilai suatu masalah dan
mengam#il ke!utusan.
Masalah ke!erawatan : -
/'. ,a3a tilik diri
*lien tidak men3adari kalau dirin3a sakit4 di#awa ke $SU
la3anan Jiwa karena marah-marah dan #erkelahi dengan
!)lisi di P)lres *udus
Masalah ke!erawatan :
29
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
7/26
I. Ke'$t$,an Persia"an P$an#/. Makan
*lien mengatakan makan teratur kali sehari makan
sendiri tan!a #antuan.2. A;A*
*lien mengatakan #iasan3a A / kali sehari4 A*'-+ kali
sehari4 klien mam!u melakukan seara mandiri.. Mandi
*lien mengatakan mandi 2 kali sehari setia! !agi dan s)re
hari4 g)s)k gigi.'. er!akaian
*lien da!at #er!akaian seara mandiri dan sesuai dengan
!akaian dari rumah sakit.
+. Istirahat dan tidur*lien mengatakan tidur siang sekitar 2 jam saja dan tidur
malam sekitar + jam.0. Penggunaan )#at
*lien mam!u men3ia!kan dan minum )#at sendiri7. Pemeliharaan *esehatan
*lien mengatakan jika sakit akan #er)#at4 da!at menjaga
ke#ersihan diri dan lingkungan.1. Akti5itas di dalam dan di luar rumah
*lien mengatakan dia tidak suka ?njag)ngD #ersama
teman4 dia le#ih suka sendiri #erta8akur atau mengha8alkanAl- @uran. ila ta8akur atau tah9d selesai4 enderung
melamun memikirkan jalan hidu!n3a tentang !ekerjaan
dan !erann3a di keluarga dan mas3arakat
J. Pen#ka%ian Ha$sinasi./. Jenis : !endengaran2. Isi : Saat di $umah : ,i!anggil dan diajak
gurun3a4 saat di P)lres : disuruh memukul !)lisi. (aktu : Pagi4 siang4 s)re dan malam
'. Erekuensi : '-+ < sehari+. Laman3a : F + B /& menit0. $es!)ns : Pera3a dan memdengar4 lama-
lama dit)lak karena tidak !era3a dengan ajakan
gurun3a 3ang dirasa menurigakan4 merasa
tergangguG menuruti dengan memukul dan
#erkelahi dengan P)lisi di P)s Pengaduan P)lres
*udus
K. Mekanis+e K)"in#
30
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
8/26
Saat ada masalah 3ang dirasakan klien enderung men3endiri4
atau sharing dengan i#un3a4 ta!i tidak menda!atkan jawa#an
s)luti8 dari i#un3a.Saat ini : *lien melakukan relaksasi na8as dalam #ila !erasaan
marah munulMasalah ke!erawatan : mekanisme k)!ing 6 !ri#adi dan
keluarga tidak e8ekti8
L. As"ek Medis1. ,iagn)sa medik : Shi)!renia Paran)id-. %era!i medik :
%anggal 2' Maret 2&/+:- L)d)mer 6 LP injeksi /& md IM- ,iae!am injeksi /& mg IH
- =hl)r!r)maine /
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
9/26
$uang : =em!aka / Alamat : "ri#ig
"e#)g *udus
TGL
JAMDATA (OKUS
MASALAH
KEPERAWATAN/C;&+;/+
&C.&& (I
S: *lien mengatakan !ernah marah-
marah dan mengamuk di P)lres
*udus
: - ,ari data $M men3e#utkan : klien
suka marah-marah4 nada #iara
keras4 enderung merendahkan
)rang lain4 tam!ak tegang saat
#ererita;wawanara dengan
!etugas
- Nada #iara agak keras- =enderung merendahkan )rang
lain4 menunjukkan #ahwa ia le#ih
!intar
- %am!ak tegang saat #ererita.
$esik) !erilaku
kekerasan
/C;&+;/+
&C.&& (I
S :*lien mengatakan dia mengalami
mendengar suara-suara 3ang tidak
ada )#3ekn3a Pengkajian alusinasi.
Jenis : !endengaran
Isi :
Saat di $umah : ,i!anggil dan
diajak gurun3a4
saat di P)lres : disuruh marah dan
memukul !)lisi
(aktu : Pagi4 siang4 s)re dan
malamErekuensi : '-+ < sehari
Laman3a : F + B /& menit
$es!)ns : Pera3a dan
memdengar4 lama-lama dit)lak
karena tidak !era3a dengan ajakan
gurun3a 3ang dirasa menurigakan4
merasa tergangguG menuruti
dengan memukul dan #erkelahi
dengan P)lisi di P)s Pengaduan
"angguan
!erse!si sens)ri :
alusinasi
32
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
10/26
P)lres *udus
:
P),)n Masaa,
Dia#n)sa Ke"era&atan
/. $isik) Perilaku *ekerasan
2. "angguan !erse!si sens)ri : alusinasiPri)ritas Dia#n)sa Ke"era&atan
=)re !r)#lem : $isik) !erilaku kekerasan
33
Resti Mencederai diri,orang lain,lingkungan
Perilaku Kekerasan
Gangguan persepsi sensori:Halusinasi
Is)lasi S)sial :
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
11/26
INTER/ENSI KEPERAWATAN
Nama : Sdr. AI N). $M : &0+/CC
$uang : =em!aka / Alamat : "ri#ig "e#)g
*udus
TGLJAMD0.
KEP.TUJUAN INTER/ENSI
21-&-
2&/0&1.& (I
$isik)
Perilaku
*ekerasa
n
Klien mamu !
- Mengidenti"ik
asi en#e$a$ dan
tanda erilaku
kekerasan
- Men#e$utkan
%enis erilaku
kekerasan #ang
erna& dilakukan
- Men#e$utkan
aki$at dari
erilaku
kekerasan #ang
dilakukan
- Men#e$utkan
cara mengontrol
erilaku
kekerasan
'etela& 2 ( ertemuan, klien mamu !
- Men#e$utkan en#e$a$, t anda,
ge%ala dan aki$at erilaku kekerasan
- Memeragakan cara "isik 1
untuk mengontrol erilaku kekerasan
') *
- *denti"ikasi en#e$a$, tanda dan
ge%ala serta aki$at erilaku kekerasan
- +ati& cara "isik 1 ! arik na"as dalam
- Masukkan dalam %adal &arian klien
'etela& 2 ( ertemuan, klien mamu !
- Men#e$utkan kegiatan #ang
suda& dilakukan
- Memeragakan cara "isik untuk
mengontrol erilaku kekerasan
') 2
- ./aluasi kegiatan #ang lalu ')1
- +ati& cara "isik 2 ! )ukul kasur $antal
$a&an lunak lainn#a
- Masukkan dalam %adal &arian klien
'etela& 2 ( ertemuan klien mamu !
- Men#e$utkan kegiatan #angsuda& dilakukan
- Memeragakan cara sosial
/er$al untuk mengontrol erilaku
kekerasan
') 3
- ./aluasi kegiatan #ang lalu ')1 dan2
- +ati& secara sosial /er$al
- Menolak dengan $aik
- Meminta dengan $aik
- Mengungkakan dengan $aik
34
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
12/26
- Mengontrol
erilaku
kekerasann#a
dengan cara !
- isik
- 'osial /er$al
- 'iritual
- erai
siko"armaka
ata& o$at
- Masukkan dalam %adal &arian klien
'etela& 2 ( ertemuan, klien mamu !
- Men#e$utkan kegiatan #ang
suda& dilakukan
- Memeragakan cara siritual
') 4
- ./aluasi kegiatan #ang lalu ')1,23
- +ati& secara siritual!
- *stig&"ar
- erudlu
- '&olat
- Masukkan dalam %adal &arian klien
'etela& 2 ( ertemuan klien mamu !
- Men#e$utkan kegiatan #ang
suda& dilakukan
- Memeragakan cara atu& o$at
') 5
- ./aluasi kegiatan #ang lalu ')1,2,34
- +ati& atu& o$at !
- Minum o$at secara teratur dengan
rinsi 5
- akinkan $a&a o$at se$agai ke$utu&an
- 'usun %adal minum o$at secara teratur
- Masukkan dalam %adal &arian klien
Keluarga mamu !Meraat klien di
ruma&
'etela& 2 ( ertemuan keluarga mamumen%elaskan en#e$a$, tanda dan
ge%ala, aki$at serta mamu
memeragakan cara meraat
') 1- *denti"ikasi masala& #ang dirasakan
keluarga dalam meraat klien
- elaskan tentang )erilaku Kekerasan !
- )en#e$a$
- ki$at
35
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
13/26
- :ara meraat
- +ati& 2 cara meraat
- R+ keluarga %adal untuk meraat klien
'etela& 2 ( ertemuan keluarga mamu
men#e$utkan kegiatan #ang suda&
dilakukan dan mamu meraat serta
daat mem$uat R+
') 2
- ./aluasi ') 1
- +ati& simulasi 2 cara lain untuk
meraat klien
- +ati& langsung ke klien
- R+ keluarga %adal keluarga untuk
meraat klien
'etela& 2 ( ertemuan keluarga mamu
melaksanakan ollo ; dan ru%ukan serta
mamu men#e$utkan kegiatan #ang suda&
dilakukan
') 4
- ./aluasi ') 1,2 3
- +ati& langsung ke klien
- R+ Keluarga !
- ollo ;
- Ru%ukan
21-&-
2&/0&1.'& (I
alusina
si
Klien mamu !
- Mengenali
&alusinasi #ang
dialamin#a
- Mengontrol
&alusinasin#a
- Mengikuti
'etela& 2 ( ertemuan, klien daat
men#e$utkan !
- *si, aktu, "rekuensi, situasi
encetus, erasaan
- Mamu memeragakan cara dalam
mengontrol &alusinasi
') *
- antu klien mengenal &alusinasi isi, aktu
ter%adin#a, "rekuensi, situasi encetus, erasaan
saat ter%adi &alusinasi
- +ati& mengontrol &alusinasi dengan cara
meng&ardik
a&aan tindakann#a meliuti !
36
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
14/26
rogram
engo$atan
- elaskan cara meng&ardik &alusinasi
- )eragakan cara meng&ardik
- Minta klien memeragakan ulang
- )antau eneraan cara ini, $eri enguatan
erilaku klien
- Masukkan dalam %adal kegiatan klien
'etela& 2 ( ertemuan, klien mamu !
- Men#e$utkan kegiatan #ang suda&
dilakukan
- Memeragakan cara $ercaka-
caka dengan orang lain
') 2
- ./aluasi kegiatan #ang lalu ')1
- +ati& $er$icara $ercaka dengan orang
lain saat &alusinasi muncul
- Masukkan dalam %adal kegiatan klien
'etela& 2 ( ertemuan klien mamu !
- Men#e$utkan kegiatan #ang suda&
dilakukan dan
- Mem$uat % adal k egiatan s e&ari-
&ari dan mamu memeragakann#a
') 3
- ./aluasi kegiatan #ang lalu ')1 dan 2
- +ati& kegiatan agar &alusinasi tidak
muncul
a&aann#a !
- elaskan entingn#a akti/itas #ang
teratur untuk mengatasi &alusinasi
-
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
15/26
tidur malam
)antau elaksanaan %adal kegiatan,
$erikan enguatan ter&ada erilaku
klien #ang =
'etela& 2 ( ertemuan, klien mamu !- Men#e$utkan kegiatan #ang suda&
dilakukan
- Men#e$utkan man"aat dari
rogram engo$atan
') 4- ./aluasi kegiatan #ang lalu ')1,23
- an#akan rogram engo$atan
- elaskan entingn#a enggunaan o$at
ada gangguan %ia
- elaskan aki$at $ila tidak digunakan
sesuai rogram
- elaskan aki$at $ila utus o$at
- elaskan cara mendaatkan o$at $ero$at
- elaskan engo$atan 5
- +ati& klien minum o$at
- Masukkan dalam %adal &arian klien
Keluarga mamu !
Meraat klien di ruma&
dan men%adi sistem
endukung #ang e"ekti"
untuk klien
'etela& 2 ( ertemuan keluarga mamu
men%elaskan tentang &alusinasi
') 1
- *denti"ikasi masala& keluarga dalam
meraat klien
- elaskan tentang &alusinasi !
- )engertian &alusinasi
- enis &alusinasi #ang dialami klien
- anda dan ge%ala &alusinasi
- :ara meraat klien &alusinasi cara
38
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
16/26
$erkomunikasi, em$erian o$at
em$erian akti/itas keada klien
- 'um$er-sum$er ela#anan kese&atan
#ang $isa di%angkau
- ermain eran cara meraat
- Rencana tindak lan%ut keluarga, %adal
keluarga untuk meraat klien'etela& 2 ( ertemuan keluarga mamu !
- Men#elesaikan kegiatan #ang
suda& dilakukan
- Memeragakan cara meraat klien
') 2
- ./aluasi kemamuan keluarga ') 1
- +ati& keluarga meraat klien
- R+ keluarga %adal keluarga untuk
meraat klien
'etela& 2 ( ertemuan keluarga mamu !
- Men#e$utkan kegiatan #ang suda&
dilakukan
- Memeragakan cara meraat klien
serta mamu mem$uat R+
') 3
- ./aluasi kemamuan keluarga ') 2
- +ati& keluarga meraat klien
- R+ keluarga %adal keluarga untuk
meraat klien
'etela& 2 ( ertemuan keluarga mamu !
- Men#e$utkan kegiatan #ang suda&
dilakukan- Melaksanakan ollo ; ru%ukan
') 4
- ./aluasi kemamuan keluarga
- ./aluasi kemamuan klien- R+ Keluarga !
- ollo ;
- Ru%ukan
39
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
17/26
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Sdr. A N). $M : &0+/CC
$uang : =em!aka / Alamat : *lum!it "e#)g
*udus
TGLJAMDIAGN
OSAIMPLEMENTASI E/ALUASI
TT
D21-&-
2&/0
/&.&&
(I
$P* ') *
- Mem#ina hu#ungan saling
!era3a
- Mem#eri salam
- Perkenalan
- Menan3akan nama dan
alamat
- Menjelaskan tujuan
- Mengindenti"ikasi en#e$a$, tanda dan
ge%ala serta aki$at erilaku kekerasan
- Melati& cara mengontrol mara& dengan
lati&an "isik 1 ! arik na"as dalam
- Melati& asien memasukkan dalam
%adal &arian klien
%anggal 2C-&'-2&/0 :
S : ?Nama sa3a A !anggil sa3a A
- *lien mengatakan !erasaann3a saat ini
mulai agak tenang
- *lien mengatakan saat ini sudah tidak
mendengar #isikan-#isikan 3ang
men3uruh memukul
- *lien mengatakan mam!u melakukan
relaksasi na8as dalam
:
- *lien menjawa# salam
- *)ntak mata n)rmal
- *lien k))!erati8
- *lien sudah mengenal !erilaku
marahn3a
- *lien tam!ak mam!u melakukan
relaksasi dengan #enar
A : $P* #erkurang
40
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
18/26
21-&-
2&/0
/7.&&
(I
alusina
si
SP/P :
- Mem#ina hu#ungan saling
!era3a
- Mem#eri salam
- Halidasi !erkenalan
- Menjelaskan tujuan
- Mem#eri kesem!atan !ada
klien mengungka!kan
!erasaan
- Meng)#ser5asi tingkah laku
klian4 terkait dengan P*
- Jika klien sedang ada
halusinasin3a menan3akan:
a!a ada 3ang didengar dan
ada 3ang dikatakan
- Mengatakan #ahwa !erawat
!era3a !ada klien
mendengar suara itu ta!i
!erawat tidak mendengar
- Mengatakan #ahwa !erawat
akan mem#antu klien
mendiskusikan dengan klien
SP/P tera!ai
P : - !timalkan SP/P
- Lanjutkan SP2P $P* : latihan 9sik II
- erikan tera!i akti5itas kel)m!)k
6 %A*
%anggal 2C-&'-2&/0 :
S : ?Nama sa3a A !anggil sa3a A
- *lien mengatakan !erasaann3a saat ini
mulai agak tenang
- *lien mengatakan saat ini sudah tidak
mendengar #isikan-#isikan 3ang ada
ditelingan3a
- *lien mengatakan mam!u menghardik
halusinasi 3ang datang
:
- *lien menjawa# salam
- *)ntak mata n)rmal
- *lien k))!erati8
- *lien sudah mengenal halusinasin3a
- *lien tam!ak mam!u menghardik
halusinansin3a
- Pengkajian alusinasi.a Jenis : !endengaran
41
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
19/26
situasi 3ang menim#ulkan
halusinasi
- Mendiskusikan dengan klien
waktu dan 8rekuensi
terjadin3a halusinasi
- Mendiskusikan dengan waktu
dan 8rekuensi terjadin3a
halusinasi
- Mendiskusikan dengan #ersama
klien ara tindakan 3ang
dilakukan jika terjadi
halusinasi
- Melatih klien ara memutus
atau meng)ntr)l halusinasi
dengan ara !ertama 3aitu :
Menghardik4 dengan #erkata
dalam hati ?!ergi !ergi ....
sa3a tidak mau dengar
suaramu.... kamu suara !alsu
?
# Isi : ,i!anggil gurun3a 6 - 4
disuruh memukul !)lisi 6 - (aktu : -d Erekuensi : -e Laman3a : -8 $es!)ns : -
A : alusinasi #erkurang :- Sudah ter#ina hu#ungan saling !era3a
- *lien sudah mengetahui halusinasin3a
- *lien mam!u meng)ntr)l
halusinansin3a dengan menghardik
P :
- !timalkan SP/P alusinasi :
Mem)ti5asi klien untuk menghardik
halusinasin3a
- Lanjutkan ke- SP2P alusinasi : Latih
klien untuk #eraka!-aka! dengan
)rang lain
- erikan )#at sesuai )rder Psikiatri
2C-&-
2&/0&C &&
$P* ') 2 )
Mem/alidasi kemamuan dan
elaksanaan relaksasi untuk mengontrol
mara& ')1
&-&-2&/0
S :
Mengatakan tenang4
Mam!u dan mau melakukan relaksasi
42
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
20/26
Melati& cara "isik 2 ! )ukul kasur
$antal $a&an lunak lainn#a
Mem$im$ing asien memasukkan
dalam %adal &arian klien
Mau men)#a mem!rkatekkan memukul
#antal saat marah
:
Pasien tam!ak tenang dan k))!erati8
Mem!raktekkan memukul #antal saat marah
A: $P* #erkurang
P: - !timalkan SP/ dan SP2 P $P*
2C-&-
2&/0
/0.&&
(I
alusina
si
SP2P :
- Mengidenti9kasi halusinasi klien
- Mem5alidasi kemam!uan
menghardik
- Melatih #eraka!-aka! dengan
teman atau !etugas untuk
meng)ntr)l halusinasin3a
- Mem#im#ing klien
memasukkan dalam kegiatan
harian
& B &-2&/0
S :
- *lien mengatakan sudah tidak mendengar
suara tan!a )#3ek lagi
- *lien mengatakan sudah #isa ara
menghardik halusinasin3a
- *lien mengatakan senang #eraka!-aka!
dengan )rang lain
: - *lien tam!ak mem!raktikkan ara
menghardik untuk menegah halusinasi
- *lien tam!ak mem!raktikkan ara
menegah halusinasi dengan selalu
#eraka!-aka! dengan )rang lain
- *lien k))!erati8
A : alusinasi hilang
43
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
21/26
SP2P tera!ai
P: !timalkan SP/P dan SP2P alusinasi
erikan )#at sesuai )rder Psikiatri/;&;/0
/0.&
(I
alusina
si
SP2P
/. Mem5alidasi masalah dan
latihan se#elumn3a
2. Melatih klien ara k)ntr)l
halusinasi dengan ara 2
6#eraka!-aka! dengan
)rang lain
. Mem#im#ing klien
memasukkan dalam
kegiatan harian
&/-&'-2&/0 :
S :
- *lien mengatakan sudah #isa
melakukan ara k)ntr)l halusinasi
dengan ara ke dua 3aitu dengan ara
#eraka!-aka! dengan )rang lain dan
tidak ada masalah
- *lien mengatakan suara itu kemarin
tidak munul
- *lien mengatakan mau diajari ara
meng)ntr)l halusinasin3a dengan ara
#erikutn3a
:
- *lien k))!erati8
- *)ntak mata jika diajak #erinteraksi
sudah tidak menunduk lagi
- *lien mau #ers)sialisasi dengan )ran
lain 6#eraka!-aka! dengan teman3a
- Jadwal latihan ter#uat
A : alusinasi hilang4 Masalah teratasi4 SP2P
tera!ai4 dengan #eraka!-aka!
44
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
22/26
dengan )rang lain
P :
- Lanjutkan SPP : meng)ntr)l halusinasi
dengan ara #erikutn3a4 melakukan
kegiatan terjadwal
- erikan )#at sesuai )rder Psikiatri
- erikan tera!i !erilaku/;&';/0
&1.&
(I
alusina
si
SPP
/. Men5alidasi masalah dan
latihan se#elumn3a
2. Melatih klien dengan ara
meng)ntr)l halusinasi
dengan kegiatan 3ang
sudah di jadwalkan 63ang
#iasa dilakukan klien
. Mem#im#ing klien
memasukkan dalam jadwal
harian
&2-&'-2&/0 :
S :
- *lien mengatakan sudah #isa
melakukan ara meng)ntr)l halusinasi
dengan ara 3ang ke dua 3aitu
#er#inang-#inang dengan )rang lain
3ang ada di sekitar
- *lien mengatakan jika #er#inang-
#inang dengan )rang lain sudah tidak
mendengar lagi.
- *lien mengatakan mau diajari
meng)ntr)l halusinasi dengan kegiatan
3ang sudah terjadwal
: *lien k))!erati84 klien sudah mem#uat
jadwal #ertaha!
A : Masalah teratasi dengan kegiatan 3ang
sudah dijadwalkan
45
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
23/26
P : !timalkan SPP dengan kegiatan 3ang
sudah dijadwalkan&2;&+;/+
/0.&
(I
alusina
si
SPP
/. Men5alidasi masalah dan
latihan se#elumn3a
2. Melatih klien dengan ara
meng)ntr)l halusinasi
dengan kegiatan 3ang
sudah di jadwalkan 63ang
#iasa dilakukan klien
. Mem#im#ing klien
memasukkan dalam jadwal
harian
S :
- *lien mengatakan sudah #isa
melakukan ara meng)ntr)l halusinasi
dengan ara 3ang ke tiga 3aitu dengan
kegiatan 3ang sudah dijadwal
- *lien mengatakan mau melakukan
kegiatan jadwal harian
: *lien k))!erati84 klien sudah mem#uat
jadwal #ertaha!
A : Masalah teratasi dengan kegiatan 3ang
sudah dijadwalkan
P : lanjutkan SP'P dengan ara teratur
minum )#at&-&'-
2&/0
&1.&
(I
alusina
si
SP'P
/. Men5alidasi masalah dan
latihan se#elumn3a
2. Menjelaskan ara k)ntr)l
halusinasi dengan teratur
minum )#at 6!rinsi! +
#enar minum )#at
. Mem#im#ing klien
S :
- *lien mengatakan sudah #isa
melakukan ara k)ntr)l halusinasi
dengan ara 3ang ke tiga 3aitu
mem#uat jadwal kegiatan 3ang mam!u
dilakukan
- *lien mau minum )#at dengan !rinsi! +
#enar minum )#at
46
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
24/26
memasukan dalam jadwal
kegiatan harian
: *lien k))!erati84 klien sudah minum )#at
A : Masalah teratasi minum )#at teratur
dengan !rinsi! + #enar
P : !timalkan inter5ensi SP'P&'-&'-
2&/0
/0.&
(I
alusina
si
SP'P
'. Men5alidasi masalah dan
latihan se#elumn3a
+. Menjelaskan ara k)ntr)l
halusinasi dengan teratur
minum )#at 6!rinsi! +
#enar minum )#at
Mem#im#ing klien memasukan
dalam jadwal kegiatan harian
S :
- *lien mengatakan sudah #isa
melakukan ara k)ntr)l halusinasi
dengan ara 3ang ke em!at 3aitu rutin
minum )#at
- *lien mau minum )#at dengan !rinsi! +
#enar minum )#at
:
- *lien k))!erati84 klien sudah minum
)#at
- #at 3ang dida!atPagi :
a. =hl)r!r)maine /
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
25/26
48
-
7/26/2019 LK PK ALI IMRON _AL.docx
26/26
!A! I/
PENUTUP
A. Si+"$an
,ari !em#ahasan !ada #a# se#elumn3a da!at disim!ulkan
#e#era!a hal #erikutG
/. ,ari hasil interaksi !ada klien dengan halusinasi
!endengaran maka !en3usun menda!atkan suatu
!emahaman #aru4 khususn3a tentang !enggunaan
strategi !elaksanaan dalam setia! interaksi dengan klien
sangat mem#antu ter8)kusn3a !em#iaraan 3ang
dilakukan terhada! klien sesuai dengan tujuan 3ang telah
diteta!kan. Selain itu dengan interaksi 3ang singkat dan
sering dilakukan !erawat !ada klien mem#antu
meningkatkan harga diri klien karena merasa di!erhatikan
dan dengan k)munikasi meru!akan ara untuk mem#ina
hu#ungan saling !era3a.
2. *lien dengan halusinasi !endengaran mem!un3ai resik)
!erilaku kekerasan sehingga da!at menederai diri4 )rang
lain dan lingkungan dan !erlu di#erikan !enanganan 3ang
memadai dan !em#erian asuhan 3ang )!timal selama
!erawatan
. ,alam mem!ersia!kan klien !ulang !erlu di!erhatikan8akt)r lingkungan dan dukungan keluarga karena sangat
mem!engaruhi !erkem#angan dan !r)ses !en3em#uhan
klien.
!. Saran
/. ,alam mem#erikan asuhan ke!erawatan !ada klien
haruslah dikem#angkan hu#ungan tera!eutik !erawat dan
klien sehingga da!at diari !emeahan masalah seara
k)nstrukti82 *)munikasi tera!eutik seharusn3a dilakukan )leh !erawat
jiwa dalam interaksi dengan semua klien4 kadang tidak
dilakukan dengan te!at #ahkan enderung dia#aikan. al
ini mungkin dise#a#kan #e#an kerja 3ang #erat dan
jumlah !erawat 3ang kurang memadai di#andingkan
jumlah klien sehingga !erawat ruangan le#ih
mem!ri)ritaskan !ada !en3elesaian tugasatau !ekerjaan.
Untuk itu !erlu dilakukan suatu diskusi tentang
!emahaman !entingn3a k)munikasi tera!eutik.