LITIASI BILIARELITIASI BILIARECOLESTEROLICACOLESTEROLICALITIASI BILIARELITIASI BILIARECOLESTEROLICACOLESTEROLICA

PREVALENZA: Differenze geografiche

20-35% : Indiani Pima (USA)

7-15% : Nord-americani, sud-americani (cileni), europei (svedesi, cecoslovacchi, italiani)

<5% : Cinesi, giapponesi, africani

PREVALENZA: Differenze geografiche

20-35% : Indiani Pima (USA)

7-15% : Nord-americani, sud-americani (cileni), europei (svedesi, cecoslovacchi, italiani)

<5% : Cinesi, giapponesi, africani

LITIASI BILIARE: EPIDEMIOLOGIALITIASI BILIARE: EPIDEMIOLOGIA

Prevalenza: 11% (>4.000.000 paz.) Incidenza annua: 0.6% (300.000 nuovi casi)

Prevalenza: 11% (>4.000.000 paz.) Incidenza annua: 0.6% (300.000 nuovi casi)

• Pigmentaria: Pigmentaria: 15-15-20% 20% (40-50% in età avanzata)(40-50% in età avanzata) • Colesterolica: Colesterolica: 80% 80%• Calcificati:Calcificati: 15% 15%

LITIASI BILIARE COLESTEROLICA: PATOGENESILITIASI BILIARE COLESTEROLICA: PATOGENESI

Aumentata secrezioneAumentata secrezionebiliare di colesterolo e biliare di colesterolo e

formazione di bile formazione di bile sovrasaturasovrasatura

Nucleazione e Nucleazione e formazione di cristalliformazione di cristalli

Alterata motilitàAlterata motilitàdella colecistidella colecisti

LITIASI COLESTEROLICA: FATTORI DI RISCHIOLITIASI COLESTEROLICA: FATTORI DI RISCHIO

Età: - > 40 aa. Sesso: - Femminile (gravidanze) Familiarità: - Abitudini alimentari comuni? Peso corporeo: - Obesità (O.R. = 3-4:1)

- Dimagramento rapido (digiuno) Diabete: - Frequente presenza di sovrappeso Iperlipidemie: - Ipertrigliceridemie

- Ridotti livelli di HDL-colesterolo Dieta: - Ridotta assunzione di fibre Farmaci: - Estro-progestinici

- Clofibrato Malassorbimenti: - Malattie e/o resezioni ileali

Età: - > 40 aa. Sesso: - Femminile (gravidanze) Familiarità: - Abitudini alimentari comuni? Peso corporeo: - Obesità (O.R. = 3-4:1)

- Dimagramento rapido (digiuno) Diabete: - Frequente presenza di sovrappeso Iperlipidemie: - Ipertrigliceridemie

- Ridotti livelli di HDL-colesterolo Dieta: - Ridotta assunzione di fibre Farmaci: - Estro-progestinici

- Clofibrato Malassorbimenti: - Malattie e/o resezioni ileali

ChirurgiaChirurgiatradizionaletradizionale

ChirurgiaChirurgialaparoscopicalaparoscopica

ERCPERCP

LitotripsiaLitotripsiaSolventiSolventi

topicitopici

Acidi biliariAcidi biliariper osper os

AttesaAttesa

LITIASI BILIARE: LA TERAPIALITIASI BILIARE: LA TERAPIA

TRATTAMENTO DELLA LITIASI BILIARE:TAPPE FONDAMENTALI

TRATTAMENTO DELLA LITIASI BILIARE:TAPPE FONDAMENTALI

18821882 - Primo intervento di colecistectomia - Primo intervento di colecistectomia (Langenbuch)(Langenbuch)

19721972 - Dissoluzione di calcoli colesterinici con CDCA - Dissoluzione di calcoli colesterinici con CDCA (Danzinger)(Danzinger)

19851985 - Impiego delle onde d’urto nella frantumazione dei - Impiego delle onde d’urto nella frantumazione dei calcoli della colecisti calcoli della colecisti (Paumgartner)(Paumgartner)

1985 1985 - Dissoluzione per contatto dei calcoli della colecisti- Dissoluzione per contatto dei calcoli della colecisti (Thistle)(Thistle)

1987 1987 - Colecistectomia laparoscopica- Colecistectomia laparoscopica (Thistle)(Thistle)

LITIASI BILIARE: OPZIONI TERAPEUTICHELITIASI BILIARE: OPZIONI TERAPEUTICHE

• Colecistectomia - laparotomica• Colecistectomia - laparotomicaCOMPLICATACOMPLICATA

• Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica• Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica

SINTOMATICA(grave)SINTOMATICA(grave)

ASINTOMATICAASINTOMATICA • “Watch and wait”• Acidi biliari per os• “Watch and wait”• Acidi biliari per os

• Acidi biliari per os • Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica

• Acidi biliari per os • Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica

SINTOMATICA(lieve-moderata)SINTOMATICA(lieve-moderata)

LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICALITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA

INDICAZIONI

Calcolosi non complicata Calcoli radiotrasparenti (Rx diretta addome) Dimensioni <1-1.5 cm Colecisti funzionante con contrattilità conservata Dotto cistico pervio

INDICAZIONI

Calcolosi non complicata Calcoli radiotrasparenti (Rx diretta addome) Dimensioni <1-1.5 cm Colecisti funzionante con contrattilità conservata Dotto cistico pervio

LIMITI

Calcolosi complicata Sintomatologia dolorosa frequente e severa Calcoli radiopachi Colecisti a porcellana Dimensioni >1.5 cm Colecisti non funzionante Gravidanza in atto Obesità (scarsa efficacia)

LIMITI

Calcolosi complicata Sintomatologia dolorosa frequente e severa Calcoli radiopachi Colecisti a porcellana Dimensioni >1.5 cm Colecisti non funzionante Gravidanza in atto Obesità (scarsa efficacia)

LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICALITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA

CDCACDCA:: 5-7 mg/Kg/die 5-7 mg/Kg/die UDCAUDCA:: 8-10 mg/Kg/die8-10 mg/Kg/die TUDCATUDCA:: 8-10 mg/Kg/die8-10 mg/Kg/die

DISSOLUZIONE:DISSOLUZIONE:• Calcoli singoli/multipli <5 mm (galleggianti): Calcoli singoli/multipli <5 mm (galleggianti): 50-60%50-60%• Calcoli >1 cm (non galleggianti):Calcoli >1 cm (non galleggianti): 10-20%10-20% (Tasso di riduzione: 0.7 mm/mese)(Tasso di riduzione: 0.7 mm/mese)

EFFETTI INDESIDERATI:EFFETTI INDESIDERATI: <5%<5%

RECIDIVE DOPO DISSOLUZIONE:RECIDIVE DOPO DISSOLUZIONE:• 10% 10% /anno (fino al 5° anno)/anno (fino al 5° anno)• Dopo il 5° anno tendono a cessareDopo il 5° anno tendono a cessare• Sintomatiche nel Sintomatiche nel 25%25% dei casi dei casi• Ridissoluzione (a dosaggio pieno): Ridissoluzione (a dosaggio pieno): 50%50%

MECCANISMO D’AZIONE:MECCANISMO D’AZIONE:Ridotta saturazione biliareRidotta saturazione biliaredel colesterolodel colesterolo