lista sustinatorilor candidatului independent radu golban
DESCRIPTION
Daca doriti sa sustineti candidatura lui Radu Golban pentru alegerile Europarlamentare din 2014 va rugam sa tipariti acest formular si sa il completati. Listele de semnaturi se pot trimite prin posta, pana la data de 15 Martie 2014, la urmatoarea adresa:Telesource SRLStr. Mures 143300778 TimisoaraTRANSCRIPT
LISTA SUSTINATORILOR CANDIDATULUI INDEPENDENT RADU-EUGEN GOLBAN
LA ALEGERILE PENTRU PARLAMENTUL EUROPEAN DIN ANUL 2014
Nr crt
Semnatura Numele si prenumele Data nasterii Domiciliul/ Resedinta alegatorului
(str, nr, bl, comuna/ orasul/ municipiul, sectorul/ judetul)
Act de identitate/ Document de identitate
Denumire Seria Numarul
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Intocmit de …………………………………………………………….. **)
Subsemnatul,....................................................................... **, domiciliat în ............................................................................................. născut la data de ................................, în
comuna/oraşul/municipiul................................................................................................, judeţul ..................................................., posesor al C.I.(B.I.) seria ...... nr……. .......,
CNP....................................................., declar pe propria răspundere că toate datele şi semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de ....... poziţii, corespund realităţii.
Data ................ Semnătura .............. Localitate ................................
Notă: Lista este act public şi se află sub incidenţa art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare. Este interzisă semnarea pe mai multe liste.
Un alegător poate susţine un singur partid politic, organizaţie a cetăţenilor aparţinând minorităţilor naţionale, alianţă politică, alianţă electorală sau candidat independent. Declaraţia va fi
completată de persoanele care sunt desemnate să adune semnăturile susţinătorilor, pe fiecare filă a listei de susţinători.
**) Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista.