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LISTA DE CHEQUEO PARA EL POSTULANTE

LEA DETALLADAMENTE LAS BASES

ES IMPORTANTE QUE CUMPLA LOS SIGUIENTES REQUISITOS PARA QUE SU PROYECTO SEA EVALUADO

SI NO 1.-. ¿Cumple su institución con los requerimientos señalados en las Bases Administrativas?

2.- ¿Tiene todos los anexos solicitados en las Bases Administrativas, según categoría y producto?

3.- ¿Tiene los documentos que certifiquen el monto de aporte propio y/o de terceros, en dinero, al proyecto presentado?

4.- En caso de haber sido anteriormente beneficiado con recursos de Chiledeportes, ¿Tiene sus rendiciones de cuentas al día?

5.- Si es una Organización Deportiva, ¿Está inscrito en el Registro Nacional de Organizaciones Deportivas de Chiledeportes?

RECUERDE QUE: • AL MOMENTO DEL CIERRE DEL PERÍODO DE POSTULACIÓN, SU INSTITUCIÓN NO DEBE

TENER RENDICIONES DE CUENTAS PENDIENTES O RECHAZADAS CON CHILEDEPORTES.

• AL MOMENTO DEL CIERRE DEL PERÍODO DE POSTULACIÓN, PARA EL CASO DE

ORGANIZACIONES DEPORTIVAS, SU INSTITUCIÓN DEBERÁ TENER ADECUADOS LOS ESTATUTOS Y ESTAR INSCRITO EN EL REGISTRO DE ORGANIZACIONES DEPORTIVAS DE CHILEDEPORTES.

IMPORTANTE: LLENE TODO EL FORMULARIO CON LETRA IMPRENTA ANTES DE LLENAR ESTE FORMULARIO LEER Y REVISAR ATENTAMENTE LAS BASES ADMINISTRATIVAS SEGUNDO CONCURSO 2007

3

FONDO NACIONAL PARA EL FOMENTO DEL DEPORTE SEGUNDO CONCURSO 2007

CATEGORÍAS FORMACIÓN PARA EL DEPORTE– RECREATIVO – DESARROLLO ORGANIZACIONES DEPORTIVAS

1. Marque con una “X” el ámbito de recursos al que desea postular el Proyecto: Cuota Nacional: Para proyectos de alcance Nacional o Supra-regional. Cuota Regional: Proyectos de alcance comunal o intercomunal de una misma región. Indique, además, el N° de la región a la que postula, correspondiendo el “13” a la Región Metropolitana. Para el punto 1.4 revise el Tipo de Entidad a que corresponde su Organización, según señalan las Bases Generales en su punto 4. En el punto categoría, señale a cuál está postulando su proyecto. IMPORTANTE: Sólo debe postular a una cuota. 1. RECURSOS A LOS QUE POSTULA: 1.1. Cuota Nacional 1.2. Cuota Regional 1.3. N° de

la Región

1.4.Tipo de entidad postulante (revise Bases generales punto. 4)

1.5. Categoría

2. El título deberá aludir a la esencia del proyecto, aportar mayor información, y limitarse al espacio asignado (60 caracteres). Nota: Chiledeportes se reserva el derecho de resumir el nombre del Proyecto para efectos de publicación.

2.NOMBRE O TÍTULO DEL PROYECTO

Código del Proyecto (Uso Interno)

4

3. Indique Razón Social o el nombre de la persona jurídica, RUT, domicilio, comuna, e-mail, fono, fax, N° de cuenta corriente o de ahorro, el Banco correspondiente, y el N° de registro del IND en caso que lo tuviera. IMPORTANTE: Los datos con (*) son opcionales; los demás son obligatorios. La cuenta corriente o de ahorro debe ser institucional. RECUERDE QUE EL CORREO ELECTRÓNICO DE SU INSTITUCIÓN ES OBLIGATORIO. 3. ANTECEDENTES DEL POSTULANTE Nombre, Entidad o Razón Social RUT Domicilio Comuna E-mail Fono Fax (*) N° Cuenta Corriente/Ahorro (Sólo si la tuviere, si no tiene se solicitará al momento de selección del proyecto)(*)

Banco (ídem N° cuenta corriente)(*)

N° Registro IND (Sólo Organizaciones Deportivas)

3.1 Indique los antecedentes del representante legal, Rut, Domicilio, Comuna, e-mail, fono, celular y fax de la Organización. IMPORTANTE: Dependiendo del tipo de institución, se debe señalar los datos de quien posee la representación legal en la región respectiva. 3.1 Nombre Representante Legal RUT Domicilio Comuna E-mail (*) Fono Celular

(*) Fax (*)

3.2 Indique los antecedentes del encargado del proyecto, Rut, Domicilio, Comuna, e-mail, fono, celular y fax. IMPORTANTE: Considere como encargado a la persona con quién se hará el contacto para la supervisión futura de su proyecto

3.2 Nombre Encargado del Proyecto RUT Domicilio Comuna E-mail (*) Fono Celular

(*) Fax (*)

4. MESES DE DURACIÓN DEL PROYECTO Mes de Inicio Mes de Término

5

5.- Describa de qué trata su proyecto, es decir, resuma que quiere hacer. Importante: Se deberá llenar esta sección, indicando lo señalado en Bases Generales y Específicas de cada categoría de postulación. 5. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

6

6. DETALLE DE PRODUCTOS POR CATEGORÍA

Mes de Inicio Término

Días de la

Semana

Recurso Humano (Coloque Códigos)

Rango de Edad de Participantes

Tipo de Recinto (coloque código)

Costo de Producto

Costo de Producto

(Colocar código)

Nº de Hrs. Semanales

(Colocar código)

Nº de Participantes

¿Beneficia su producto sólo a

personas discapacitadas?

(Coloque Código) No llenar para

Subcategoría de Difusión

Solicitado a Chiledeportes $

Aportes Propios y/o Terceros $

Productos (Colocar código)

Disciplina o área de interés

Inicio Termino Nº de total de Hrs. capacitación

Mujeres Hombres Responda Sí o No

Mujeres Hombres

Comuna donde se

ejecuta el

Producto

Costo Total Producto

(Chiledeportes + Aportes

Propios y/o de terceros) $

1

2 3 4 5 6 7 8 9 10

Costo Total de los productos $ SOLO PARA CATEGORIA FORMACION PARA EL DEPORTE LLENAR:

ENCUENTRO DEPORTIVO/MUESTRA FORMATIVA

Disciplina o área de interés

Mes ejecución

Día de la semana

N° de Participante Mujeres Hombres

Notas: 1. Revise las Bases. Luego, en donde se solicite código, llene el cuadro con los señalados en las páginas siguientes. 2. El costo total de Productos, debe coincidir con los montos indicados en el punto 12 del Formulario “Recursos Totales del Proyecto”. 3. Para la subcategoría de difusión, el Nº de Participante corresponde al Nº de Beneficiarios de la Difusión. En este caso (Subcategoría de

Difusión) no se requiere llenar el cuadro de tipo de recinto. 4. Si es necesario fotocopie esta hoja cuando el número de productos supere los 10. 5. Revise el ejemplo indicado en el anexo de este formulario. 6. UD. puede colocar más de un código en las celdas (disciplinas, días de la semana, recurso humanos, comuna, rangos de edad)

7

6. EJEMPLO DETALLE DE PRODUCTOS POR CATEGORÍA

Mes de Inicio Término

Días de la

Semana

Recurso Humano (Coloque Códigos)

¿Beneficia su producto sólo a

personas discapacitadas?

Rango de Edad de Participantes

Tipo de Recinto (coloque código)

Costo de Producto

Costo de Producto

(Colocar código)

Nº de Hrs. Semanales

(Colocar código)

Nº de Participantes

Responda Sí o No

(Coloque Código) No llenar para

Subcategoría de Difusión

Solicitado a Chiledeportes $

Aportes Propios y/o Terceros $

Productos (Colocar código)

Disciplina o área de interés

Inicio Termino Nº de Partidos[1]

Mujeres Hombres Mujeres Hombres

Comuna donde se

ejecuta el

Producto

Costo Total Producto

(Chiledeportes + Aportes

Propios y/o de terceros) $

1 1.1.1 Ciclismo 8 12 3 2 -4 - 6 1 15 15 No 3 - 4 3 - 4 Ñuñoa 11 $ 2.400.000 $ 600.000 $ 3.000.000

Costo Total Productos $ $ 2.400.000 $ 600.000 $ 3.000.000

ENCUENTRO DEPORTIVO/MUESTRA FORMATIVA

Disciplina o área de interés

Mes ejecución Día de la semana

N° de Participante Mujeres Hombres

CICLISMO 11 6 15 15

8

CÓDIGOS DEL DETALLE DE PRODUCTOS POR CATEGORÍA

Categoría

Subcategoría Productos Código

Escuela de Formación en Deportes Estratégicos

1.1.1

Escuela de Iniciación en Deportes Estratégicos

1.1.2

Escuela Deportiva No Estratégica 1.1.3 Escuela Deportiva de Temporada 1.1.4 Escuela Deportiva Formativa para Personas con Discapacidad

1.1.5

ACTIVIDADES DEPORTIVAS FORMATIVAS

Escuela de Formación Motora 1.1.6

Curso de Capacitación en Formación Motora

1.2.1

Curso de Capacitación en Formación Deportiva Inicial

1.2.2

CAPACITACIÓN

Congreso/Seminario 1.2.3

Formación para el Deporte

DIFUSIÓN Campaña de Difusión 1.3.1

Categoría

Subcategoría Productos Código

Taller Recreativo 2.1.1 Taller Recreativo de Temporada

2.1.2

Muestra Recreativa 2.1.3

ACTIVIDAD FÍSICAS Y DEPEPORTIVA RECREATIVA

Evento Recreativo 2.1.4 Curso Capacitación y Perfeccionamiento en temáticas de la Actividad Física Deportiva Recreativa

2.2.1 CAPACITACIÓN DEL RECURSO HUMANO

Seminario o congreso Recreativo

2.2.2

Deporte Recreativo

DIFUSIÓN Campaña de Difusión Recreativa

2.3.1

Categoría

Subcategoría Productos Códig

o Jornadas para Dirigentes y Administradores Deportivos

11.1.1

Curso de Capacitación Para Dirigentes Deportivos Nivel Básico

11.1.2

Curso de Capacitación Para Dirigentes Deportivos Nivel Medio

11.1.3

Curso de Capacitación Para Dirigentes Deportivos Nivel Avanzado

11.1.4

CAPACITACIÓN

Cursos de Capacitación para Administradores de Recintos Deportivos

11.1.5

Desarrollo de Organizaciones Deportivas

DIFUSIÓN Campaña de Difusión 11.2.1

9

CÓDIGOS DEL DETALLE DE PRODUCTOS POR CATEGORÍA CÓDIGOS PARA LLENAR PUNTO 6

Recurso Humano

Código Recinto Código Rangos de Edad

Código Días Código Meses Código

Profesor de Educación Física

1 Estadio 1 0-5 Años

1 Lunes 1 Enero 1

Tecnólogo y Técnico Deportivo Educación Superior

2 Polideportivo 2 6-9 Años

2 Martes 2 Febrero 2

Profesores Básicos con mención en Educación Física

3 Multicancha 3 10-15 Años

3 Miércoles 3 Marzo 3

Estudiante de Educación Física

4 Gimnasio 4 16-19 Años

4 Jueves 4 Abril 4

Profesor de Educación Básica o Media con Capacitación deportiva

5 Pista Atlética 5 20-29 Años

5 Viernes 5 Mayo 5

Educadora de Párvulos

6 Cancha de Fútbol

6 30-49 Años

6 Sábado 6 Junio 6

Monitores, Técnicos o Instructores Deportivos

7 Sede 7 50-59 Años

7 Domingo 7 Julio 7

Coordinador de Proyecto

8 Patio 8 Más de 60 Años

8 Agosto 8

Entrenador ,Técnico o Monitor acreditado por la Federación

9 Sala de Uso Múltiple

9 Septiembre 9

Jueces o Árbitros

10 Piscina 10 Octubre 10

Mesa de Control

11 Espacio Natural

11 Noviembre 11

Director de Turno

12 Otro 12 Diciembre 12

Planillero 13 Cronometrista 14 Otros Profesionales

15

10

7. DETALLE POR TIPO DE GASTO

� RECUERDE QUE LOS TIPOS DE GASTO SE ENCUENTRAN SEÑALADOS EN LAS BASES ESPECÍFICAS DE LA CATEGORÍA A LA QUE UD. CONCURSA.

� Los proyectos que se encuentren descuadrados económicamente o que contengan información errónea, serán rechazados en el proceso de evaluación. Recuerde que la postulación en línea le evita cometer este error.

Ítem 20: Sume todas las horas por cada tipo de recurso humano. Considere los tipos definidos

en la Parte 6. Ejemplo, para calcular el N° total de horas: 3 horas semanales * 4 semanas *5 meses = 60

hrs totales.

Si en un tipo de recurso humano la cantidad es mayor a una persona, para calcular el valor total, multiplique Cantidad por Nº Total de horas del tipo de RRHH por el Valor hora $

Detalle Ítem 20 Honorarios

N° Total de Horas del tipo de RRHH

Valor Hora (Pesos $)

Tipo de Financiamiento Tipo de Recurso Humano

Cantidad de Recurso Humano

Valor Total (Pesos $)

Solicitado a Chiledeportes

($)

Aportes ($)

Montos

Totales $

ITEM 50: Describa y valorice económicamente el ítem, para el total del proyecto.

Detalle Ítem 50: Combustibles, Lubricantes, Peajes y Pasajes

Tipo de Financiamiento Descripción

Cantidad Valor Unitario (Pesos $)

Valor Total

(Pesos $) Solicitado a Chiledeportes

($)

Aportes ($)

Montos Totales $

11

ITEM 60: Describa y valorice económicamente el ítem, para el total del proyecto.

Detalle Ítem 60: Material Oficina y Enseñanza Tipo de Financiamiento

Descripción

Cantidad Valor Unitario (Pesos $)

Valor Total

(Pesos $) Solicitado a Chiledeportes

($)

Aportes ($)

Montos Totales $

ITEM 70: Describa y valorice económicamente el ítem, para el total del proyecto.

Detalle Ítem 70: Alimentación y Alojamiento Tipo de Financiamiento

Descripción

Cantidad Valor Unitario (Pesos $)

Valor Total

(Pesos $) Solicitado a Chiledeportes

($)

Aportes ($)

Montos Totales $

ITEM 80: Describa y valorice económicamente el ítem, para el total del proyecto.

Detalle Ítem 80: Publicidad e Impresos Tipo de Financiamiento

Descripción

Cantidad Valor Unitario (Pesos $)

Valor Total

(Pesos $) Solicitado a Chiledeportes

($)

Aportes ($)

Montos Totales $

12

ITEM 90: Describa y valorice económicamente el ítem, para el total del proyecto.

Detalle Ítem 90: Implementos Deportivos Tipo de Financiamiento

Descripción

Cantidad Valor Unitario (Pesos $)

Valor Total

(Pesos $) Solicitado a Chiledeportes

. ($)

Aportes ($)

Montos Totales $

ITEM 100: Describa y valorice económicamente el ítem, para el total del proyecto. Para el Caso de Todas las Categorías, para la Subcategoría de Capacitación en el caso de la

contratación de un ente capacitador externo, se debe incluir aquel valor total del curso o jornada y el concepto a utilizar es servicio de capacitación.

Detalle Ítem 100: Gastos Generales

Tipo de Financiamiento Descripción

Cantidad Valor Unitario (Pesos $)

Valor Total

(Pesos $) Solicitado a Chiledeportes

($)

Aportes ($)

Montos Totales $

13

8. Coloque el monto total del proyecto en pesos, en cada tipo de gasto: IMPORTANTE1: El resumen de tipos de gastos del punto 8, debe coincidir con los totales por detalle de cada ITEM del punto 7. IMPORTANTE2: Para el Caso del Monto Solicitado a Chiledeportes, revise lo definido por cada Categoría.

8. ANTECEDENTES ECONÓMICOS DEL PROYECTO (TIPOS DE GASTO) ITEM

Resumen Tipos de Gasto

Monto solicitado a Chiledeporte

s $

Aportes propios o de terceros en

Dinero $

Total $

20 Honorarios

50

Combustibles, Lubricantes, Peajes y Pasajes

60

Materiales de Oficina y Enseñanza

70

Alimentación y Alojamiento

80

Publicidad e Impresos

90

Implementos Deportivos

100

Gastos Generales

TOTAL $

14

9. Flujo de Caja:

Los montos solicitados a Chiledeportes, deberá plantearlo conforme a las siguientes alternativas:

� Si el proyecto tiene un duración de 1 a 3 meses, los recursos deben solicitarse en una

sola cuota, con fecha tope a diciembre.

� Si el proyecto tiene un duración entre 4 y 5 meses los recursos deben solicitarse en dos aportes (al inicio y mitad del proyecto).

Recuerde que este Monto debe coincidir con los montos totales solicitados a Chiledeportes señalados en el punto 8. IMPORTANTE: El solicitante se debe asegurar que las cuotas puedan ser gastadas y rendidas dentro de los plazos establecidos para las rendiciones.

9. FLUJO DE CAJA SOLICITADO A CHILEDEPORTES AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL $ MONTOS

$

10. Ingrese información del aporte propio o de terceros. Recuerde que este monto es obligatorio.

10. APORTES PROPIOS O DE TERCEROS EN DINERO Identificación de las Instituciones que aportan dinero

RUT

Monto en Dinero

TOTAL $

15

11. Ingrese información de aportes en bienes y servicios, que no tienen costos en dinero, y que sirven de apoyo al proyecto, tales como: recintos, implementos, recursos humanos, etc.

11. APORTES EN BIENES Y SERVICIOS (NO VALORIZAR, SOLO INDIQUELO)

Nombre de la Institución Detalle

12. RECURSOS TOTALES DEL PROYECTO Aporte Chiledeportes

$

Aportes Propios y/o de terceros en Dinero

$

Total del Proyecto

$

RECUERDE DE INCORPORAR LOS ANEXOS OBLIGATORIOS ¡¡¡ SUERTE EN SU POSTULACIÓN!!!

16

SEGUNDO CONCURSO FONDO NACIONAL PARA EL FOMENTO DEL DEPORTE – 2007

COMPROBANTE DE PRESENTACIÓN DEL PROYECTO

IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE DEL PROYECTO

NOMBRE O TITULO DEL PROYECTO

REGIÓN EN LA QUE POSTULA

FECHA DE RECEPCIÓN DEL PROYECTO

HORA DE RECEPCIÓN

Nombre y firma del Representante legal Institución postulante

Nombre y firma del funcionario que recepciona

SEGUNDO CONCURSO FONDO NACIONAL PARA EL FOMENTO DEL DEPORTE – 2007

COMPROBANTE DE RECEPCIÓN DEL PROYECTO

IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE DEL PROYECTO

NOMBRE O TITULO DEL PROYECTO

REGIÓN EN LA QUE POSTULA

FECHA DE RECEPCIÓN DEL PROYECTO

HORA DE RECEPCIÓN

Nombre y firma del Representante legal Institución postulante

Nombre y firma del funcionario que recepciona

Estos datos deben ser

completados por el

funcionario que reciba

el proyecto.

Timbre Institución postulante

Timbre Chiledeportes

Señale los mismos

datos completados

en la primera página

de este formulario.

Estos datos deben ser

completados por el

funcionario que reciba

el proyecto.

Timbre Institución postulante

Timbre Chiledeportes

Señale los mismos

datos completados

en la primera

página de este

formulario.

17

ANEXOS

18

ANEXO N°1

COMPROMISO DE APORTE PROPIO PARA LA EJECUCION DEL PROYECTO

____________ (ciudad correspondiente), ____de _________ de 2007.

__________________________________________ (Nombre de la entidad postulante), Rut Nº

______________, representado por su _______________ (Cargo en la entidad postulante, Ej.:

Presidente), don(ña) ____________________________________ (Nombre del representante legal),

cédula nacional de identidad N° ______________, ambos domiciliados en calle

___________________________ N° ________ , de la comuna y ciudad de ______________,

Región de _________________, se compromete en este acto y por este instrumento, a otorgar la

suma de $________(___________________________________pesos).- (Cantidad de dinero que se

aportará, expresada en números y en letras), como aporte propio para la ejecución del proyecto de la

categoría_____________________denominado ___________________________________________

(Nombre del proyecto), presentado por esta institución para su financiamiento mediante el Fondo

Nacional para el Fomento del Deporte, en virtud de lo establecido por la Ley N° 19.712.

____________________________________ (Firma del representante legal de la entidad postulante)

19

ANEXO N°2 COMPROMISO DE APORTE DE TERCERO OTORGADO POR UNA PERSONA JURÌDICA PARA LA

EJECUCIÓN DEL PROYECTO

____________ (ciudad correspondiente), ____de _________ de 2007.

__________________________________________ (Nombre de la entidad que efectuará el aporte),

Rut Nº ______________, representado por su _______________ (Cargo en la entidad que efectuará

el aporte, Ej.: Presidente),don(ña)________________________

____________________________________ (Nombre del representante legal), cédula nacional de

identidad N°______________,ambos domiciliados en calle ___________________________ N°

________, de la comuna y ciudad de ______________, Región de ___________________________,

se compromete en este acto y por este instrumento, a otorgar a

_______________________________ (nombre de la entidad postulante) la suma de

$_________(___________________________________pesos).- (Cantidad de dinero que se

aportará, expresada en números y en letras), como aporte para la ejecución del proyecto de la

categoría_______________________________________denominado

_____________________________________________ (Nombre del proyecto), presentado por esta

última entidad para su financiamiento mediante el Fondo Nacional para el Fomento del Deporte, en

virtud de lo establecido por la Ley N° 19.712.

____________________________________ (Firma del representante legal de la entidad que efectuará el aporte)

20

ANEXO N°3 COMPROMISO DE APORTE DE TERCERO OTORGADO POR UNA PERSONA NATURAL PARA LA

EJECUCION DEL PROYECTO

____________ (ciudad correspondiente), ____de _________ de 2007.

__________________________________________ (Nombre de la persona que efectuará el aporte),

cédula nacional de identidad N°______________,domiciliado en calle

___________________________ N° ________, de la comuna y ciudad de ______________, Región

de ___________________________, se compromete en este acto y por este instrumento, a otorgar a

_______________________________ (nombre de la entidad postulante) la suma de

$_________(___________________________________pesos).- (Cantidad de dinero que se

aportará, expresada en números y en letras), como aporte para la ejecución del proyecto de la

categoría_______________________________________denominado

_____________________________________________ (Nombre del proyecto), presentado por esta

última entidad para su financiamiento mediante el Fondo Nacional para el Fomento del Deporte, en

virtud de lo establecido por la Ley N° 19.712.

____________________________________ (Firma de la persona que efectuará el aporte)

21

ENCUESTA FONDEPORTE SEGUNDO CONCURSO 2007

Marque con una "X", la alternativa que mejor represente su situación.

Región 1. SI

1.1 SI

2. NO 1.2 NO

1. Formación para el Deporte 1. Publicación en el Diario

2. Deporte Recreativo 2. Internet

3. Deporte de Competición 3. Por otra organización o persona

4. Infraestructura Deportiva 4. Consultó personalmente a Chiledeportes

5. Desarrollo de Organizaciones Deportivas 5. Otra forma

6. Ciencias del Deporte 6. Indiquela

1. Publicación en el Diario 1. Muy claras

2. Internet 2. Claras

3. Municipalidad 3. Sin complicaciones

4. Organización Deportiva 4. Poco Claras

5. Otra organización social 5. Inentendibles

6. Consultó personalmente a la Dirección Regional

de Chiledeportes

7. Consultó personalmente a la Dirección Nacional

de Chiledeportes

8. Otra forma

9. Indiquela

8, ¿En general, las preguntas al margen del Formulario,(Marque sólo una opción): le facilitaron su llenado? (Marque sólo una opción):1. Muy difícil

2. Difícil 1. SI

3. Sin complicaciones 2. En Algunos casos

4. Fácil 3. NO

5. Muy Fácil

1. Lllenar el Formulario

2. Reunir la Documentación exigida en las Bases

3. Cumplir con el plazo de postulación

4. Postular en Línea

5. Ninguna

6. Otra Indíquela

1. SI ¿A quién le Solicitó ayuda? (Marque una o ambas, según corresponda)

2. NO 1.1 Chiledeportes

1.2 Otra organización o persona

Las Siguientes Preguntas sólo las debe llenar si respondió Si en la Preguna Nº10

1 . Inmediatamente 1. Muy bueno

2. Lo hicieron esperar mucho 2. Bueno

3. Lo hicieron esperar poco 3. Regular

4. Malo

5. Muy Malo

1. SI

2. En parte

3. NO MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN

9. Marque la situación que más le dificultó su postulación (Marque sólo una opción):

ENCUESTA - FONDO NACIONAL PARA EL FOMENTO DEL DEPORTE SEGUNDO CONCURSO 2007

¿su proyecto fue seleccionado?

1. Señale el N° de la región en la que postuló su proyecto: 2. ¿Ud. presentó algún proyecto al Concurso anterior?

Agradecemos contestar esta Encuesta y entregarla al momento de presentar su proyecto. Sus respuestas nos permitirán mejorar el proceso y los

instrumentos para los próximos llamados a postulación.

13. ¿La respuesta que le dio la persona que lo atendió en Chiledeportes, le despejó su duda? (Marque sólo una opción).

4. Marque el o los medios por los que se enteró del llamado a Concurso:

5. ¿ De donde obtuvo información para realizar su postulación? (Marque una o más alternativa, según corresponda)

7. En general, llenar el actual formulario le pareció

6. En general, las Bases del Concurso le parecieron (Marque sólo una opción):

3. Marque la categoría en la que presentó su proyecto, al presente Concurso (Sólo debe marcar la opción que corresponde al proyecto presentado adjunto a esta Encuesta):

11. Cuando solicitó ayuda a Chiledeportes, le respondieron (Marque sólo una opción):

12. El trato que recibió de la persona que lo atendió en Chiledeportes, fue (Marque sólo una opción):

10. ¿Solicitó ayuda para llenar el Formulario? (Marque sólo una opción)

22

IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO*

__________________________________________ FIRMA REPRESENTANTE LEGAL * ESTE DOCUMENTO SE DEBE ADHERIR EN EL ANVERSO DEL SOBRE QUE CONTENGA EL FORMULARIO DE POSTULACIÓN Y LOS ANTECEDENTES CORRESPONDIENTES.

NOMBRE O TÍTULO DEL PROYECTO

NOMBRE INSTITUCIÓN POSTULANTE

CUOTA A LA QUE POSTULA Cuota Regional

N° de la Región

Cuota Nacional

CATEGORÍA A LA QUE POSTULA

MESES DE DURACIÓN DEL PROYECTO Mes de Inicio Mes de Término

RECURSOS TOTALES DEL PROYECTO Aporte Chiledeportes

$

Aportes Propios y/o de terceros en Dinero

$

Total del Proyecto

$