LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOS

• Requerimientos Normales• Manejo de Alteraciones Hidroelectrolíticas

• Grupo T6• Dra. Claudia Aguilar• Pediatría Abril 2014

Requerimientos Normales

• La administración de líquidos y electrolitos en niños tiene como objetivos reponer las pérdidas normales o patológicas de agua y electrolitos, evitar o corregir los trastornos hidroelectrolíticos, ácido-base y brindar un aporte calórico que cumpla con las necesidades metabólicas mínimas.

Requerimientos Normales• La distribución de líquidos guarda pro- porciones armónicas

en la masa corporal y varía con la edad. El ACT y el volumen de líquido extracelular (LEC) disminuyen con el incremento en la edad gestacional.

• El LEC del recién nacido es 40-50% de su peso corporal; este disminuye rápidamente en las primeras seis a ocho semanas de vida hasta alcanzar madurez química a los tres años de edad, cuando el LEC es 20% y es 40% el líquido intracelular (LIC).

• El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad.

Requerimientos Normales

La distribución del agua en el organismo es compleja y su división en compartimentos es una simplificación.

• El ACT se divide en dos compartimentos:

• Agua intracelular: porción de agua dentro de las membranas celulares, con funciones altamente especializadas. Corresponde a 40% del ACT.

• Agua extracelular: cumple función transportadora y corresponde a 20% del peso corporal.

Se divide a sus vez en dos compartimentos: plasmático (6%) e intersticial (14%), que rodea las células, capilares, vasos y representa el transportador, el mensajero y la gran reserva para el plasma.

• Transcelular: es parte del agua extracelular y se diferencia de los otros líquidos por estar compuesto de todos los fluidos que han alcanzado una localización específica

• La composición de electrolitos en el plasma de los niños es similar a la de los adultos.

• La osmolaridad se refiere al número total de partículas disueltas en el agua.

• Osmolalidad: Concentración molecular de todas las partículas osmóticamente activas contenidas en una solución

• La osmolalidad efectiva (también llamada tonicidad) determina la fuerza osmótica que media los desplazamientos de agua entre el LEC y el LIC.

Osmolalidad = 2 × [Na] + [Glucosa]/18 + [BUN]/2,8 (normal 285- 295 mOsm/kg).

Osmolalidad efectiva = 2 ×[Na] + [Glucosa]/18

Los líquidos y su movimiento• La solución isotónica es la

que tiene la misma concentración de solutos que otra solución. Ejem: SS al 3%, mayor concentración de sodio q el plasma.

• La solución hipotónica es aquella que tiene una concentración de solutos menor que otra solución. Ejemp: SSN 0.45% (75 mEq/L

• La solución hipertónica es la que tiene mayor concentración de solutos que otra solución.

Movimiento de líquidos

• Las membranas son semipermeables, es decir, permiten solo el paso de ciertos solutos.

• Las diferentes formas en que los líquidos y solutos se mueven a través de las membranas celulares son: difusión, transporte activo, ósmosis, presión hidrostática y presión coloidosmótica.

Regulación Del Balance Hídrico Corporal

• Un gran número de procesos corporales intervienen de manera simultánea para mantener el balance de líquidos.

• La comprensión precisa de los mecanismos de los procesos reguladores, respuestas de receptores, enzimas y hormonas en el organismo es la base para el tratamiento racional de los trastornos hidroelectrolítico.

• Función de los riñones• Sistema renina-angiotensina-

aldosterona• Hormona antidiurética.• Péptido natriurético auricular

Regulación Del Balance Electrolítico

• Los electrolitos son sustancias, que cuando se encuentran en solución, se disocian en partículas eléctricas denominadas iones.

• Pueden ser de carga positiva o negativa.

• Al igual que los líquidos, los electrolitos se mueven a través de las membranas y los espacios tratando de mantener un balance y un estado de electroneutralidad.

• El balance de estos se encuentra influenciado por el ingreso y egreso de líquidos, el equilibrio acidobásico, la secreción hormonal y el normal funciona- miento celular.

• Los electrolitos y los líquidos en conjunto ayudan a mantener el estado de homeostasis corporal.

• El Na+ es el principal catión extracelular con concentración de 135 a 145 mEq/L, mientras que el potasio (K+) es de solo 3,5 a 5 mEq/L.

• El K+ es el catión intracelular por excelencia (135 a 150 mEq/ L), mientras que el Na+ es solo 2-10 mEq/L

• Los principales aniones del plasma son cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-) y proteínas.

• Concentraciones de los principales cationes y aniones del espacio intracelular y del plasma, expresadas en mEq/l.

Soluciones Intravenosas Para El Reemplazo De Líquidos

• Cuando se administran líquidos endovenosos se deben tener en cuenta los requerimientos electrolíticos normales y el volumen de líquidos que se va a administrar para ofrecer un beneficio real y no agregar una complicación adicional

• Cristaloides • Coloides

Balance De Líquidos• Uno de los principios

fundamentales del manejo de líquidos y electrolitos es que la ganancia debe ser igual a las pérdidas.

Componentes del ingreso:

La dieta es la fuente externa del ingreso de agua, electrolitos, calorías y proteínas.

Componentes del egreso:

En condiciones basales el agua se pierde a través de piel, pulmones, riñones y tracto gastrointestinal.

Líquidos De Mantenimiento

• En pediatría los líquidos de mantenimiento son definidos como los líquidos que el niño necesita para proveer a su organismo aproximadamente del 20% al 25% de su metabolismo basal.

• Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los líquidos de mantenimiento:

1. Método del peso

2. Superficie Corporal.

3. Holliday Segar.

• Método del peso: se utiliza en cualquier grupo de edad y se ajusta bien para niños ˂ 2 años ya que a medida que el niño crece su requerimiento de líquido es menor.

2. Método de la superficie corporal

Método de Holliday Segar. • se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recién nacidos; es el

método más exacto ya que se basa en las kilocalorías metabolizadas.

¿Cuándo Se Colocan Líquidos De Mantenimiento?

• Para dar un aporte extra de líquido a un paciente que no tenga pérdidas aumentadas.

• Todo paciente que sea colocado en ayuna, ya sea porque va para el salón de operaciones, tenga un compromiso respiratorio que implique intubación, va a ser trasladado a otra institución o porque presenta un deterioro de su estado general a causa de un trauma craneoencefálico.

• Con relación a los electrolitos, los 3 más importantes son Na+, K+, y Ca2+ y cuyos requerimientos son:

• Na+ → 2 – 4 mEq/kg-día• K+ → 1 – 3 mEq/kg-día• Ca2+ → 200 – 400 mg/kg-día

Las soluciones disponibles para brindar líquidos mantenimiento son:

• SSN (solución salina normal) → 1L de solución contiene 154 mEq de Na+

• L/R (Lactato de Ringer). • D/A (dextrosa en agua) → es la solución de mantenimiento para

neonatos y hay dos concentraciones: 5% para RNpreT y 10% para RNT.

• D/SS (dextrosa en solución salina) → es una mezcla de D/A 5% y SSN; ésta tiene tres concentraciones diferentes:

1. 0.25 % → se usa en caso de deshidratación hipernatrémia; es una solución de 3:1.

2. 0.33 % → solución de elección para brindar líquidos de mantenimiento en pediatría; es una solución 2:1.

3. 0.45 % → se usa en pacientes con deshidratación severa durante la fase de reposición del déficit; es una solución de 1:1.

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