LIQUIDOS EN REANIMACION DEL

PACIENTE CON TRAUMA TERMICO

MARIO FERNANDO LOPEZ

INTRODUCCION

MUCHAS TEORIAS. REQUERIMIENTOS COMPLICACIONES

FLUID CREEP

Choque

Estrategias de reanimación

Historia 1940. Choque

hipovolemico Falla renal 1921 Teatro Rialto. 1942 Cocoanut

Grove Night-club. Parkland Baxter and

Shires 1967

complicaciones

Manejo de liquidos

EDEMASINDROME

COMPARTIMENTAL

LESION RENALCOLOIDES

HIPERTONICAS

RESTRICCION

PATOFISIOLOGIA

ALTERACIONES DE LAS FUERZAS PRESIONES.

TRASLOCACION ISOTONICA. VASCULAR AL INTERSTICIO. AUMENTO DE PESO 20%. EDEMA PERIFERICO METABOLISMO

○ ( prostaglandinas, histamina , leucotrienos, quininas, serotonina, radicales libres.)

Fuerza Starling

Quemado

Q: 0.9 a 03. Kfa: destrucción del

colágeno, edema tejido periférico.

Pi: 2 a -2 -20 a -40mmHg.

Osmotica.

24 a 36 horas. Hipoproteinemia Hiponatremia Albumina

Cambios durante la Reanimación Caída del GC Caída de la precarga. Factor de depresión Miocardica. Caída DCO. 36 a 72 horas supra. Mejorar perfusión Restablecer fuerzas starling.

Cristaloides

24 primeras horas. Formula de Parkland. Concentraciones similares electrolitos. Equilibrar las proteínas. Metas de reanimación gasto urinario de

70 a 100 ml/hora. 0. 5 a 1.5 ml/kg /hora Uso coloides 0.3- 0.5 ml/kg/%sc

Sobrevida…

Que volumen colocar?

Divergencias de tratamientos. Reanimación tardía Quemaduras profundas Quemaduras eléctricas. Edades extremas. Intoxicaciones. No reanimar en seco… el quemado no. Alcanzar metas.

reanimación Desconocer el

manejo inicial. Requerimientos

altos de líquidos. Escarotomias,

laparotomías, PIC , PIO.

Síndrome compartimental 12mmHG.

PORQUE PODEMOS QUEDAR CORTOS

PARKLANDGASTO

URINARIO

MONITORIA

GASTO URINARIO BE Y LACTATO INDICE CARDIACO MORTALIDAD MONITORIA INVASIVA. REANIMAR POR METAS

Reanimación con Coloides Evans y Brooke posterior a las 24 horas. Usarlos en las primeras 24 horas. Usarlos después hora 8. Reponer con albumina. Goodwin. Menos líquidos, menor edema

pulmonar. Plasma, Dextran.

Hipertónicas

Monafo y Moylan Bolos vs continua Solución HT y Coloides mas SHT. Hiperosmolar e hipernatremias. Falla Renal Control estricto 160meq/l

Optimizar PTHL rápido y oportuno. Analizar ,analizar y

analizar. Contemplar los coloides.

Albumina 5% Monitorizar los edemas.

GRACIAS…