liquido sinovial - aebm
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LIQUIDO SINOVIALLIQUIDO SINOVIAL
ANA MARIA GARCIA LERMA
ARTICULACIONESARTICULACIONES
Son las conexiones existentes entre los componentesrígidos del esqueleto
Se pueden clasificar:
Según la movilidad
Según su estructura
Según la movilidad:Según la movilidad:
No movimiento: SINARTROSISEjemplo: sutura del cráneo
Semimovimiento: ANFIARTROSISEjemplo: sínfisis del pubis
Muchos movimientos: DIARTROSISEjemplo: cadera y sinoviales (rodilla)
Según su estructura:Según su estructura:
FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite casi ningún movimiento
Suturas: huesos del cráneo
Sindesmosis: tibia-peroné
Según su estructura:Según su estructura:
CARTILAGINOSAS: los huesos se unen por medio del cartílago hialino o fibroso, se subdividen en:
Sincondrios: se denominan primarias porque su unión es temporal . Cesan el crecimiento
Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales)
Según su estructura:Según su estructura:
SINOVIALES
Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo
Son las más móviles
Debido a su movilidad también se les denomina “diartrosis”
COMPONENTES DE LAS COMPONENTES DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALESARTICULACIONES SINOVIALES
Las ArticulacionesArticulaciones que existen entre los huesos se mueven libremente, y se componen de:
cartílago articular cartílago articular hialino hialino
cápsula fibrosacápsula fibrosadelimitada en su superficie interna por una membrana
LIQUIDO SINOVIALLIQUIDO SINOVIAL (LISI)(LISI)
El término sinovial deriva del griego syn (con) y del latín ovum (huevo), sugiriendo que el líquido se asemeja a la clara de huevo cruda
Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico
Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el dializado por las células sinoviales
FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIALFUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL
Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento o mientras se soportan pesos
Suministra un medio nutricional para el cartílago
MOTIVO DEL ESTUDIOMOTIVO DEL ESTUDIO
Principalmente se fija en las variaciones que hay en el líquido sinovial en las artritis. La inflamación de estas articulaciones se produce por distintas causas:
Agente físico o mecánico (traumatismos, gota)Agentes químicos (hemofilia)Artritis supurales o sépticasArtritis por reacciones inmunológicas o autoinmunesArtritis reumatoide y fiebre reumática
TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS
Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse con heparina de sodioheparina de sodioEl El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litiooxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el examen microscópico
No existen contraindicaciones para la aspiración articular
La incidencia de complicaciones sépticas es muy baja
TOMA DE MUESTRAEl líquido debe dividirse en 3 muestras:El líquido debe dividirse en 3 muestras:
a) De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el examen examen microbiológicomicrobiológico
b) 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA líquido) para examen microscópicoexamen microscópico
c) El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la coagulacióncoagulación (el líquido normal no coagula)
Cuando el LISI es muy viscosomuy viscoso, se puede dificultar la realización de varios ensayos (bioquímicos). Se debe digerir con hialuronidasahialuronidasa durante varias horas antes del análisis
TOMA DE MUESTRA
La preparación en fresco y el recuento celular deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horasLa muestra se centrifugacentrifuga para eliminar las células: las células en el LISI pueden alterar la composición química del líquido
El sobrenadantesobrenadante puede utilizarse para
realizar ensayos de factor reumatoideanticuerpos antinuclearesniveles de complemento diversos procedimientos bioquímicos
ESTUDIO MACROSCOPICOESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR: COLOR
En condiciones normales es siempre un líquido claro que puede poseer tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar diferencias:
Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de células
Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas
Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas
ESTUDIO MACROSCOPICO: COLORESTUDIO MACROSCOPICO: COLORColor rojizo: puede estar asociado a
Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un primer momento aparece rojizo y luego aparece normal
Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular denominándose hemartrosis. Suele se característica de los hemofílicos
Que haya una pequeña hemorragia que esté ocasionada por procesos traumáticos
ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD
Se puede realizar una medida de la viscosidad en el momento de la aspiración, se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los llííquidos no inflamatoriosquidos no inflamatorios fluyenfluyen más de 4 cm.
También se puede dejar gotear el líquido desde la jeringa: si fluyefluye es no inflamatoriono inflamatorio, si gotea es inflamatorio
La despolimerización del ácido hialurónico por la hialuronidasa neutrhialuronidasa neutróófilafila ↓η en la enfermedad inflamatoria
ESTUDIO BIOQUIMICOESTUDIO BIOQUIMICO: GLUCOSA: GLUCOSA
Semejante a la glucemia
Se encuentra alterada en diversas patologías
Debería realizarse en ayunas
La interpretación de su concentración en líquido sinovial requiere el conocimiento simultáneo de la glucosa sérica del paciente
ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINASESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS
La concentración de proteínas totales no se usa para diferenciar líquidos no inflamatorios de inflamatorios
Intervalo de referencia: 15-30 g/L
Aumento en la concentración de proteínas: procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial
Artritis reumatoideGotaArtritis sépticaArtritis tuberculosa
ESTUDIO CITOLOGICOESTUDIO CITOLOGICO
El recuento celular es un valor orientativo, nunca definitivo
Leucocitos• Es normal:10 – 200 /ml3
• De ellos el 70% son mononucleares• Independientemente del número de
leucocitos, si la proporción de polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis séptica o microcristalina
ESTUDIO CITOLOGICOESTUDIO CITOLOGICO
Sangre
Para determinar si es o no consecuencia de una punción traumática, hay que:
- Centrifugar el líquido, quedando el sobrenadante xantocrómico cuando es verdaderamente hemorrágico
- En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una punción traumática
ESTUDIO DE CRISTALESESTUDIO DE CRISTALES
Tratar de visualizar microcristales en la cavidad sinovial
Es necesario un microscopio de luz polarizada y un compensador
Urato monosódico: gotaPirofosfato cálcico: pseudogota, condrocalcinosisHidroxiapatita: artritis (algunas)Colesterol: artritis reumatoide
ESTUDIO BACTERIOLOGICOESTUDIO BACTERIOLOGICO
Examen microscópico de una extensión de sedimento que hayamos obtenido por centrifugación para visualizar gérmenes causales
Cultivo
ESTUDIO INMUNOLOGICO
Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al diagnóstico de las artritis autoinmunes
INFECCIONES ARTICULARESINFECCIONES ARTICULARES
Staphylococcus aureus
LIQUIDO SINOVIAL NORMAL
“Líquido claro o amarillo pálido con una gravedad específica próxima a la del plasma, con elevada viscosidad en relación al agua debido a la presencia del ác.hialurónico”
ÁÁcido hialurcido hialuróóniconico::
99% de las mucoproteínas presentes en el líquidoPolímero de cadena larga y ↑PM: unidades repetitivas de acetil glucosamina y ácido glucurónicoSe destruye en situaciones inflamatoriassituaciones inflamatorias por la hialuronidasa (neutrófilos): ↓↓viscosidad del lviscosidad del lííquidoquidoEsta situación proporciona al clínico, a la cabecera del enfermo, un método sencillo para detectar la presencia de un líquido inflamatorio
CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL
ALTERACIONES ANALITICAS MAS SIGNIFICATIVAS
En la enfermedad, los cambios físicos y químicoscambios físicos y químicosque tienen lugar en el L.Sinovial, reflejan los procesos patológicos básicos que ocurren en la articulación
Sólo son útiles para predecir la enfermedad subyacente algunos ensayos seleccionados de constituyentes químicos
PRUEBA DE ROPESRara vez se solicita la prueba de coagulación de la prueba de coagulación de la mucinamucina (test de Ropes)
El ensayo refleja el grado de polimerización del grado de polimerización del ácác. . HialurónicoHialurónico
Se realiza goteando el líquido en una solución de ácido diluido y determinando la calidad del coágulodeterminando la calidad del coágulo
La información obtenida por este ensayo es inferior a la de otros procedimientos, por lo que debe considerarse obsoleto
FIBRINOGENO
El LISI normal no posee no posee fibrinfibrinóógenogeno
La “sinovitis inflamatoriasinovitis inflamatoria”” permite el paso de proteínas de ↑PM al fluido, con lo que el fibrinfibrinóógenogenopuede presentarsepuede presentarse y la coagulacicoagulacióónn ocurrir espontáneamente
De aquí que sea necesario el uso de anticoagulantesuso de anticoagulantescuando se recogen muestras para el examen microscópico y bacteriológico
La medida de las proteínas totalesproteínas totales puede ser útil para interpretar los niveles de C´
En relación con el suero, las proteínas del proteínas del C´C´ del LISI presentan valores bajosvalores bajos
En situaciones inflamatorias sistémicas, el C´ se comporta como reactante de fase agudareactante de fase aguda(hipercomplementenemia)
Es controvertida la interpretación de los niveles del C´en el LISI
COMPLEMENTO (C´)
COMPLEMENTO (C´)
Se comparan los niveles de comparan los niveles de C´C´ del suero y del LISI: del suero y del LISI: se consideran disminuidos los niveles en el líquido si son < 30% de los del suero
Excepciones:
en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los niveles séricos de C´ pueden estar disminuidos se puede comparar los niveles de C´ en LISI y suero con las PT en cada fluido
GLUCOSA
Se requiere el conocimientoconocimiento simultáneo de los niveles de glucosa sglucosa sééricarica del paciente. Debe realizarse en ayunasayunas: después de 8h de ayuno se halla glcsuero-glc lisi :
SituaciSituacióón idealn ideal: < 100 mg/LInflamaciInflamacióónn: ≥250 mg/LSepsisSepsis: >400 mg/L
Si no se está en ayunas, niveles de glucosa en el líquido sinovial < de la mitad de los niveles séricos, permiten sospechar de forma definitiva un proceso séptico
ββ22--MICROGLOBULINAMICROGLOBULINA
Su nivel está considerablemente aumentado en el LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con sídrome de Sjögren
[[HierroHierro]] y ferritinay ferritina: ↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoideZnZn:↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoide
Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes, Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes, tienen poca utilidad cltienen poca utilidad clíínicanica
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOSOTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS
ENZIMASENZIMAS:
LDHGOTFALFAC5´-nucleotidasa
Su medida no aporta ninguna informaciSu medida no aporta ninguna informacióón cln clíínicamente nicamente úútil que no se obtenga a partir de extil que no se obtenga a partir de exáámenes mmenes máás s rutinariosrutinarios
Clasificación
Patológica
de
Líquidos
Sinoviales
y las
enfermedades
asociadas
a cada
patológía
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