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LIQUIDO PERITONEAL

(LIQUIDO DE ASCITIS)PERITONEO . Membrana serosa que recubre el abdomen y sirve de envoltura y sostn a la mayor parte de las vsceras abdominales.

Estructura y desarrollo

El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, est adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los rganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequea cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre s.

La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados por los vasos sanguneos, linfticos y nervios.

A medida que el embrin se desarrolla, los diferentes rganos crecen en la cavidad, partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a ser envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguneos en formacin que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formar el mesenterio.

Anatoma del peritoneo

ELABORO: Q.C Willians Snchez Rodrguez 1

http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Las dos secciones del peritoneo humano son el omentum (gastroclico) mayor y el omentum (gastroheptico) menor, conteniendo ambas un doble pliegue de peritoneo y una cavidad (la bolsa omental o cavidad peritoneal menor). El omentum menor est adherido a la curva inferior del duodeno e hgado. El omentum mayor cuelga de la curva interior del estmago y se curva hacia arriba por delante de los [intestino]s para luego volver a curvarse en sentido descendente y adherirse al colon transversal. De hecho est solapado por delante del intestino como un delantal y sirve como capa aislante y protectora.

Las estructuras del abdomen estn clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si estn o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio.

Estructuras intraperitoneales

Estmago Hgado Porcin superior del duodeno Yeyuno leon apndice Bazo Colon transversal Colon sigmoide

En las mujeres: tero Trompas de falopio

Periton itis es la inflamacin aguda o crnica de la membrana del peritoneo. Esta inflamacin puede ser por bacterias (bacteriana) o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, por accin de los jugos gstricos, sales biliares.

En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolores abdominales, nuseas y vmitos, fiebre, hipotensin, taquicardias y sed. El abdomen se vuelve muy sensible.

Las peritonis crnicas se deben a una evolucin de las agudas si no se han curado bien, pero no suele ser lo normal. Lo ms normal es que se originen como consecuencia de otras enfermedades crnicas y administracin de frmacos de forma continuada.

La peritonitis, puede provocar una deshidratacin en el enfermo y provocar falla orgnica mltiple, o multisistmica, lo cual puede llevar incluso a la muerte.

Los lquidos normalmente son trabajados en varias reas del laboratorio, y un error muy comn es no proporcionar suficiente cantidad de la muestra para un adecuado anlisis.

La diferencia entre un lquido no infectado y aquel con peritonitis bacteriana, est dado por el recuento de g.blancos de 122/mm3 versus 2686/mm3.El recuento diferencial de PMN


http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/proporciona mayor sensibilidad; su confiabilidad se aumenta con el PH (bajo en peritonitis,< 7.35).

Los niveles de creatinina diferencian entre la coleccin peritoneal de una puncin hemorrgica. El cido lctico puede estar aumentado en infecciones y procesos malignos

TOMA DE MUESTRA Mediante paracentesis

Caractersticas Representativas Del lquido Peritoneal (asctico)

Causa. Aspecto. Protenas. Cociente de

albmina *

pH No hemates

No de leucocitos

Otras

Cirrosis Rosado 1.1 Igual al pH sanguneo

Bajo < 250 (endotelial)

-

Insuficiencia cardiaca congestiva

Rosado 2.5 variable

> 1.1 Igual al pH sanguneo

Bajo < 1000 (mesotelial-mononuclear

)

-

Sndrome nefrtico

Rosado < 2.5 < 1.1 Igual al pH sanguneo

Bajo < 250 (mesotelial)

-

Peritonitis bacteriana espontnea

Rosado > 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguneo

Bajo > 250 (PMN) Cultivo de cepa

de gram

Peritonitis bacteriana secundaria

Turbio purulento o quiloso

> 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguneo

Bajo > 10000 Cultivo de cepa gram

Peritonitis tuberculosa

Claro, sanguinolento o

> o < 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al

Habitualmente bajo

> 1000 +AFB


http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/quiloso sanguneo

Pancreatitis Turbio Con frecuencia > 2.5

< 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguneo

Posiblemente alto

Variable Aumento de

amilasa

Carcinomatosis peritoneal

Rosado sanguinolento, mucoso o quiloso

Con frecuencia >

2.5

1000 Citologa

positiva

* Cociente de albmina suero/lquido asctico (Cuadro segn friedman y Castell).

Mtodo Conteo manual de clulas con recuento diferencial con preparados manuales o por

citocentrfuga. Para los anlisis qumicos existen mtodos espectrofotomtricos y

cromatogrficos. Para los cultivos, se requiere una muestra estril, y generalmente son ordenados

cultivos para grmenes aerobios, anaerobios, mycobacterias y hongos.Recoleccin

Recolectar la muestra en un frasco estril tapa rosca y un tubo tapa lila peditrico.Preparacin

Preparacin asptica para la aspiracin.Almacenamiento

Enviar la muestra al laboratorio entre 20-25oC.Contraindicaciones

Muestra coagulada o congelada.

Valores de referencia

1. Color: amarillo plido2. Aspecto: claro3. Recuento Celular:

http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ Cuando hay aumento de Polimorfo nucleares neutrfilos, hay relacin con procesos

infecciosos bacterianos o inflamatorios como en casos de peritonitis.

EXAMEN FISICOCOLOR Y VOLUMEN

Es claro, de color amarillo plido y de escasa cantidad inferior a 50 ml.

INTERPRETACIN CLINICA:

UN LQUIDO TEIDO DE SANGRE: Debe distinguirse de una puncin traumtica.

LQUIDO OPACO O TURBIO: Puede deberse a una pancreatitis Estrangulacin o infarto intestinal Perforacin intestinal tras un traumatismo o infeccin bacteriana espontnea.

LQUIDO LECHOSO Puede ser debido a un derrame quiloso o seudoquiloso. Los derrames quilosos verdaderos puede ser causados por una lesin o un

bloqueo de del conducto torcico, debido a un linfoma, carcinoma, tuberculosis, infeccin parasitaria.

LIQUIDO VERDOSO

Contaminacin biliar

Causa Aspecto


http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Cirrosis RosadoInsuficiencia cardaca RosadoSndrome nefrtico RosadoPeritonitis bacteriana espontnea

Turbio, purulento o quiloso

Peritonitis bacteriana secundaria

Turbio, purulento o quilosos

Peritonitis tuberculosa Claro, sanguinoliento o quilososPancreatitis TurbioCarcinomamatosis peritoneal

Rosado sanguinoliento,mucoso o quilosos

EXAMEN QUMICOPROTENAS: la concentracin es relativamente baja. Diagnstico diferencial entre la peritonitis bacteriana espontnea y la perforacin intestinal (>10 g/l perforacin intestinal)

GLUCOSA Poco til para el diagnstico

La Concentracin de glucosa es similar a la del sueroExcepciones:

Peritonitis bacteriana espontnea: Glucosa en liquido ascitico Perforacin intestinal: glucosa ( 110mg /dlAscitis quilosa

Deben ser diferenciadas de las ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)COLESTEROL: > 45 mg/dl y fibronectina >10 mg/dl Ascitis maligna (S= 90% y E=82%)

AMILASA Se va encontrar elevada en un 90% de los casos por pancreatitis, traumatismo

pancretico o seudoquiste pancretico. FOSFATASA ALCALINA:

Esta elevada al doble en relacin a la concentracin serica

AMONIACO Un aumento de amonaco en el lquido ( al doble que en plasma ) en la lcera

pptica perforada, en la apendicitis perforada y en la estrangulacin del intestino delgado y grueso.

CREATININA Y UREA


http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ Puede observarse un aumento de la creatinina y de la urea en lquido asctico en

caso de rotura de la vejiga urinaria y de extravasacin de orina a la cavidad peritoneal.

GRADIENTE DE ALBMINA (SAAG)SAAG= concentracin albmina en suero Concentracin albmina en lquido asciticoEstudio InicialSi SCCA 11 g/l Hipertensin portal (90%)Gradiente de albmina alto

Causa ms frecuente: cirrosisSi SCCA 11 g/l Descarta Hipertensin portal (90%)Gradiente de albmina bajo

Causa ms frecuente: carcinomatosis peritoneal

El SAAG puede estar falsamente disminuido: Si la Albmina srica es < 11 g/l Pacientes en shock Hiperglobulinemia (> 50 g/l)SGGA puede estar falsamente elevado: Ascitis quilosa (los lpidos interfieren con la prueba de la albmina)SAAG (2.1 + 0.208 Cglobsconcentracin de globulinas)

INMUNOLOGIAMarcadores tumoralesColesterol: >45 mg/dl Fibronectina >10 mg/dl (S= 90% y E= 82%) CEA:> 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%)

EXAMEN MICROSCPICO

RECUENTO CELULAR

Durante la diuresis, el recuento leucocitario puede aumentar desde 300 / l hasta ms de 1,000 / l.

La diuresis tambin puede producir cambios en el gradiente albmina serica lquido seroso.

INTERPRETACIN CLINICA:


http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/La eosinfilia es lquido peritoneal no es frecuente aunque se ha llegado a asociar con insuficiencia cardiaca congestiva, dilisis peritoneal crnica, vasculitis y rotura de quiste hidatdico.

Eritrocitos Sugiere acontecimiento traumtico, proceso maligno. Debe conocerse si se deben a parecentesis traumtica Contaje se realiza en cmara y, si estimamos que es superior al lmite de

deteccin del contador automtico podr ser analizado en el mismo.

Leucocitos y porcentaje diferencial Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y neutrfilos > 50% :

diagnstico de presuncin de peritonitis bacteriana espontnea Cuando la concentracin de eosinfilos es superior a 100/mm3 : ascitis

eosinoflica Concentracin aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crnica, p.

tuberculosa y carcinomatosis peritoneal

CITOLOGIA

Citopatologa del lquido peritonealCarcinoma de ovario

Placa con formaciones seudopapilares, superposicin celular y nucleolos prominentes, correspondiente a un cistoadenocarcinoma seroso. (40X).

Carcinoma de endomtrio.


http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ Placas de clulas glandulares densas, con ncleos hipercromticos y marcada atipia. En la periferia se observa una disposicin en empalizada conservada.

Mesotelioma. En un fondo hemtico se observa un grupo celular con tendencia a la disposicin bidimensional. Los citoplasmas son finos y dejan espacios claros entre s (efecto ventana). La atipia nuclear no es exagerada.

Carcinoma de trompa. Extensin sucia con detritus en la que se observan leucocitos polimorfonucleares, linfocitos, macrfagos espumosos y grupo denso de clulas glandulares atpicas, algunas conservando citoplasma cilndrico.



Lquido asctico: clulas mesoteliales reactivas

Lquido asctico:adenocarcinoma



Lquido asctico:Linfocitos y clulas plasmticas

EXAMEN MICROBIOLOGICO

En la Peritonitis bacteriana espontnea la sensibilidad de la tincin de gram es de 25 a 50%.

Los cultivos de lquido asctico son positivos alrededor del 90%. En la peritonitis tuberculosa, la sensibilidad de la tincin cido alcohol resistente

es del 20 al 30 % y la de cultivo es de 50 al 70 %

Peritonitis Bacteriana Espontnea o primaria

Peritonitis Bacteriana Secundaria Est relacionada con una complicacin intraabdominal (perforacin del tubo ruptura

del apndice...) Flora mixta aerobia y anaerobia


REFERENCIAS:

Balcells, G., A., La clnica y el laboratorio, 18 Edicin, Editorial Masson, Mxico, 2001.Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5 Edicin, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, Mxico.Henry J.B., Diagnostico clnico y tratamiento clnico, 9 edicin, 2000, Editorial Masson, MxicoMcKenzie, B.S., Hematologa clnica, 2 Edicin, 2000, Editorial manual moderno, Mxico.Tierney,.M.L Diagnostico clnico y tratamiento, 41 Edicin,2006, Editorial el Manual Moderno, Mxico.http://es.wikipedia.org/wiki/Peritoneohttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8715.jpghttp://masalto.com/masalto_db/imagenes_db/Oque/aparato_digestivo_peritoneo.jpghttp://www.ffyb.uba.ar/ac2/citologia/Atlas%20de%20Liquidos%20de%20puncion.htmlhttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292003000400009

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EXAMEN QUMICOEXAMEN MICROSCPICOEXAMEN MICROBIOLOGICO

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