linee guida rcp 2010 - associazione volontari del soccorso ... · le nuove linee guida per la...
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LE NUOVE LINEE GUIDA LE NUOVE LINEE GUIDA
PER LA RIANIMAZIONE PER LA RIANIMAZIONE
CARDIOCARDIO--POLMONARE POLMONARE
DI BASE 2010DI BASE 2010
Dott. Nicola GasparettoDirettore Sanitario Croce Verde Montebelluna
Basic life support:
supporto di base alla vita.
Semplici manovre che permettono di
mantenere le funzioni vitali.
BLSBLSBLSBLS
Garantire un’adeguata ossigenazione
agli organi più nobili (cervello e cuore).
Scopo
BLSBLSBLSBLSObiettivo
Prevenire i danni
anossici cerebraliRCP
Rianimazione Cardio Polmonare
Riconoscere
precocemente i ritmi
defibrillabili
DAEDefibrillatore Automatico Esterno
Arresto CardiacoArresto CardiacoArresto CardiacoArresto CardiacoFattore tempo
11’’ = = -- 10%10%
di sopravvivenzadi sopravvivenza
5 5 ‘‘
recuperocompleto
50%50%10 10 ‘‘
recupero parziale
18%18%15 15 ‘‘
vegetativopersistente
00--5%5%
Morte Morte cerebralecerebrale
•PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
•ComComComCom’’’’era prima?era prima?era prima?era prima?
•Cosa Cosa Cosa Cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
•Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?
I punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorso
PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
In medicina come in molte altre discipline
la ricerca cerca sempre di capire se le
metodiche attuali sono efficaci e se
magari potrebbero essere sostituite da
altre migliori (processo di valutazione
delle evidenze)
Il concetto principale è quello di ridurre la
mortalità e la disabilità imputabili a
patologie cardiovascolari
PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
Accanto a questo è necessario
semplificare il più possibile le
metodiche affinché siano facili da
memorizzare ed eseguire anche per chi
è meno esperto o meno allenato.
PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
Per la prima volta in queste linee guida
compare la diversificazione delle
metodiche di RCP a seconda del tipo di
soccorritore
PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
Piramide di organizzazione della CPR a seconda della preparazione dei soccorritori
•PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
•ComComComCom’’’’era prima?era prima?era prima?era prima?
•Cosa Cosa Cosa Cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
•Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?
I punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorso
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
Gli elementi più importanti delle nuove linee guida sono:
• Enfasi al massaggio cardiaco che deve essere iniziato senza alcun ritardo
• RCP di qualità (premere forte e veloce)
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Catena della sopravvivenza
1) Immediato riconoscimento dell’arresto cardiaco e attivazione del sistema di risposta alle emergenze;
2) RCP precoce con particolare attenzione alle compressioni toraciche;
3) Defibrillazione rapida;
4) Supporto vitale avanzato efficace;
5) Assistenza post arresto cardiaco integrata.
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
1) Creazione di algoritmo BLS semplificato universale per adulti;
2) Perfezionamento delle raccomandazioni per il riconoscimento immediato e l’attivazione del sistema di risposta alle emergenze;
3) Rimozione della fase GAS dall’algoritmo;
4) RCP di qualità;
5) CAB anziché ABC (inizio RCP con 30 compressioni);
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
6) Frequenza minima di 100compressioni/minuto;
7) Profondità di compressione di almeno 5 cm;
8) Retrazione toracica completa dopo ogni compressione;
9) Riduzione al minimo delle interruzioni delle compressioni toraciche;
10)Eliminazione della ventilazione eccessiva
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
Il cambiamento più significativo è la
sequenza del BLS:
A-B-C � C-A-B(compressioni toraciche, apertura delle vie aeree, respiro)
Motivazione: la sequenza A-B-C sembra ritardare l’inizio
delle compressioni toraciche.
� Valutazione della pericolosità
ambientale:
1. Se intervengo metto a rischio la mia
incolumità?
2. L’infortunato si trova in una condizione di
pericolo?
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Sicurezza nel luogo d’azione
� Prevenzione di ulteriori incidenti
Questo vuol dire:
�Segnalare adeguatamente un incidente stradale (triangolo rifrangente, frecce lampeggianti, giubettino rifrangente etc…);
�Spegnere la corrente in caso di elettrizzazione;
�Aprire le finestre in una casa con fumo o sospetta presenza di CO;
�Etc…
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Sicurezza nel luogo d’azione
E, solo se necessario, procedere alle manovre
di “disimpegno urgente della vittima”tenendo sempre presenti le possibili
complicanze che tali manovre potrebbero
produrre.
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Sicurezza nel luogo d’azione
Presa alle caviglie Presa al tronco Disimpegno da un autoveicolo
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Algoritmo BLS
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Valutazione dello stato di coscienza
SIGNORE …SIGNORE?!?!•• Valutazione CoscienzaValutazione Coscienza
•• Valutazione Respiro (assente o anomalo)Valutazione Respiro (assente o anomalo)
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Valutazione del respiro
•• Valutazione CoscienzaValutazione Coscienza
•• Valutazione RespiroValutazione Respiro
(assente o anomalo)(assente o anomalo)
• Inclina la testa
• Solleva il mento
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Chiamata d’emergenza
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Ricerca Defibrillatore
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP
Verifica polso per non più di 10”
• C = Compressioni toraciche;
• A = Pervietà delle vie aeree;
• B = Respirazione
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Sequenza RCP
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Sequenza RCP
•• Posizionare lPosizionare l’’infortunato supino (se prono infortunato supino (se prono girarlo muovendo testa, spalle e dorso come un girarlo muovendo testa, spalle e dorso come un unico blocco);unico blocco);
•• Verifica polso per non piVerifica polso per non piùù di 10di 10””;;
assente
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?M.C.E.
almeno
5 cm
rilasciare completamente
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?M.C.E. (posizone delle mani)
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?M.C.E. (postura)
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?M.C.E.
Frequenza di almeno 100 compressioni/minuto
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP
ATTENZIONEATTENZIONE
La causa piLa causa piùù frequente frequente di ostruzione della via di ostruzione della via
aerea nel paziente aerea nel paziente incosciente incosciente èè la caduta la caduta
della linguadella lingua
Liberare le vie aereeIperestensione del capo e
sollevamento del mento
Trauma
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP
Cannula di Guedel
+ dispositivo semplice e di facile utilizzo;mantiene sollevata la lingua;
- può causare vomito se presenti riflessi
possibile ostruzione
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP
Tecniche:
bocca-bocca / poket mask / pallone ambu
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP
Effettuare 2 insufflazioni efficaci (una ogni 6-8 secondi) asincrone con le compressioni toraciche (circa 1” per insufflazione) con sollevamento toracico visibile.
Volume 6-7 ml/kg circa.
Evitare l’iperinflazione e se il torace non si espande considerare la presenza di corpo estraneo.
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Defibrillazione
(4 (4 –– 20 20 msecmsec.).)
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Defibrillazione
•• Defibrillatori semiautomaticiDefibrillatori semiautomatici
•• Elevata sensibilitElevata sensibilitàà e specificite specificitàà
•• Poca manutenzionePoca manutenzione
•• Basso costoBasso costo
•• Semplici da usareSemplici da usare
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Defibrillazione
Il ritmo iniziale piIl ritmo iniziale piùùfrequente nellfrequente nell’’ ACC ACC èè
la FV;la FV;
(Casi 65-80%)
La FV tende a La FV tende a degenerare in degenerare in asistoliaasistoliaentro alcuni minuti;entro alcuni minuti;La probabilitLa probabilitàà di di
defibrillaredefibrillarecon con successo successo
diminuisce diminuisce rapidamente con il rapidamente con il
tempo;tempo;
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Defibrillazione
La La defibillazionedefibillazione precoce riduce la mortalitprecoce riduce la mortalitàà
DAEDAEDAE
2
3
45
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Quando iniziare il M.C.E.
STATO DI INCOSCIENZA
RESPIRO INADEGUATO
ASSENZA DI CIRCOLO
ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Quando interrompere il M.C.E.
Arrivo del defibrillatoreArrivo del defibrillatore
Arrivi il soccorso avanzatoArrivi il soccorso avanzato
Siamo esaustiSiamo esausti
Arrivi un medicoArrivi un medico
Il paziente riprende respiroIl paziente riprende respiro
Una volta iniziate le manovre Una volta iniziate le manovre rianimatorierianimatorie , , non devononon devonoessere essere
interrotte salvo:interrotte salvo:
•PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
•ComComComCom’’’’era prima?era prima?era prima?era prima?
•Cosa Cosa Cosa Cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?
•Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?
I punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorso
Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?
Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?
Manovre di Manovre di Manovre di Manovre di disostruzionedisostruzionedisostruzionedisostruzione delle vie delle vie delle vie delle vie aereeaereeaereeaeree
Se il paziente presenta ostruzione delle vie aeree di media entità (parla, tossisce, respira):
• Incoraggiarlo a tossire e null’altro.
Se vi è una severa ostruzione delle vie aeree (non parla, non respira e non riesce a tossire) ed è cosciente:
• 5 pacche dorsali (controllo disostruzione ad ogni colpo);
alternate a:
• 5 compressioni addominali (manovra di Heimlich);
Se il paziente diventa incosciente oppure lo si trova incosciente ed ha una ostruzione severa:
• Distendere con attenzione il paziente a terra;
• Attivare subito il 118;
• Iniziare la RCP (anche se il polso è presente!).
La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.
Permette di:
• Mantenere il capo iperesteso;
• Prevenire eventuali inalazioni di materiale
gastrico rigurgitato;
• Mantenere il corpo in una posizione stabile
sul fianco.
La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.Modalità di esecuzione