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  • 1

    Septiembre 2010

    Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica

    de Parlisis Flcida Aguda y Sndrome de

    Guillain-Barr posterior a la aplicacin de

    vacuna contra virus de la influenza pandmica

  • 2

    Se autoriza la reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente. Secretara de Salud http://www.salud.gob.mx Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades http://www.cenavece.salud.gob.mx Direccin General de Epidemiologa

    http://www.cenavece.salud.gob.mx

    http://www.salud.gob.mx/
  • 3

    SECRETARA DE SALUD

    SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y

    PROMOCIN DE LA SALUD

    CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA

    EPIDEMIOLGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

    DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

    INSTITUTO DE DIAGNSTICO Y REFERENCIA

    EPIDEMIOLGICOS

    GRUPO TCNICO DEL COMIT NACIONAL

    DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

    GRUPO DE TRABAJO DE ENFERMEDADES

    TRANSMISIBLES DEL COMIT NACIONAL

    DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

    CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD

    DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

  • 4

    NDICE

    OBJETIVO Pgina 5

    ANTECEDENTES Pgina 6

    PROCEDIMIENTOS

    DEFINICIONES OPERACIONALES Pgina 13

    ACCIONES DE VIGILANCIA

    EPIDEMIOLGICA ANTE CASOS Pgina 15

    FUNCIONES POR ESTRUCTURA Pgina 17

    TOMA, MANEJO Y ENVO DE MUESTRAS Pgina 19

    EVALUACION Pgina 22

    PLATAFORMA NICA DE INFORMACIN EPIDEMIOLGICA

    MDULO DE PARLISIS FLCIDA AGUDA (PFA) Pgina 24

    BIBLIOGRAFA Pgina 26

    ANEXOS Pgina 28

  • 5

    OBJETIVO

    El objetivo de estos lineamientos es describir los nuevos procedimientos que se

    implementarn en los servicios de salud de todas las instituciones del pas para la

    vigilancia epidemiolgica conjunta de Parlisis Flcida Aguda (PFA) y el Sndrome

    de Guillain-Barr, posterior a la aplicacin de vacuna contra virus de la influenza

    pandmica H1N1 2009.

    Esta vigilancia permitir conocer los determinantes de dichos eventos y la captacin

    de datos que, adecuadamente procesados, se conviertan en informacin til que d

    un sustento slido para la toma de decisiones.

  • 6

    ANTECEDENTES

    SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE PARLISIS FLCIDA

    AGUDA (PFA) EN MXICO

    El Programa de erradicacin de la poliomielitis inici en enero de 1986, y sus estrategias incluyeron:

    Alcanzar y mantener altas coberturas de vacunacin antipoliomieltica

    Establecer un sistema de vigilancia epidemiolgica de alta calidad

    Realizar acciones de control inmediato ante la presencia de casos y brotes

    En Mxico el ltimo caso de poliomielitis salvaje se present en Tomatln, Jalisco, el 18 de octubre de 1990.

    A nivel continental, el ltimo caso confirmado ocurri en Per en septiembre de 1991. En 1994 se entreg el

    certificado de erradicacin de la poliomielitis a nivel continental.

    Debido a la existencia an de casos en otros continentes y al riesgo de reintroduccin del poliovirus salvaje

    al continente es necesario mantener las estrategias de vigilancia epidemiolgica y las acciones de

    vacunacin que permitan detectar una posible reintroduccin y asegurar la no existencia de casos en Mxico.

    Desde 1972 cuando Mxico estableci el Programa Nacional de Inmunizaciones, la incidencia de poliomielitis

    se redujo, hasta la ocurrencia del ltimo caso en 1990. A partir de esta fecha, el sistema de vigilancia de

    poliomielitis se modific para el estudio de PFA enfocado a menores de 15 aos, a fin de tener un sistema de

    deteccin oportuna de posibles brotes de poliomielitis.

    El registro histrico de casos de PFA muestra un nmero de casos de parlisis flcida constante desde 1991,

    con un incremento en la incidencia desde 2003 secundario a las modificaciones en la pirmide poblacional.

    Hasta la semana 53 de 2008.

    *Por 100,000 habitantes

    Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / DGE / CENAVECE/ SSa.

    Casos e Incidencia* por Poliomielitis y Parlisis Flcida Aguda- Mxico 1984 - 2008

    CASOS

    AO

    0

    100

    200

    300

    400

    500

    600

    19

    84

    19

    85

    19

    86

    19

    87

    19

    88

    19

    89

    19

    90

    19

    91

    19

    92

    19

    93

    19

    94

    19

    95

    19

    96

    19

    97

    19

    98

    19

    99

    20

    00

    20

    01

    20

    02

    20

    03

    20

    04

    20

    05

    20

    06

    20

    07

    20

    08

    0

    0.5

    1

    1.5

    2

    2.5

    PARALISIS FLACIDA

    POLIOMIELITIS

    INCIDENCIA PF

    INCIDENCIA POLIO

    INCIDENCIA

  • 7

    Los grupos de edad que se han estudiado desde la instrumentacin del sistema de PFA son los menores de

    15 aos; de manera consistente se ha observado mayor afectacin al grupo de 1 a 4 aos.

    En los ltimos ocho aos se observa un discreto comportamiento estacional con incremento en el nmero de

    casos durante los meses de junio a octubre.

    INCIDENCIA DE PFA POR GRUPOS

    DE EDAD EN MENORES DE 15 AOS

    MXICO 2000 2008.

    CASOS DE PFA POR GRUPOS DE

    EDAD EN MENORES DE 15 AOS

    MXICO 2000 2008.

    1.261.452.330.522008

    1.381.312.390.102007

    1.211.282.310.472006

    1.341.262.150.672005

    1.011.352.430.362004

    1.001.402.200.302003

    1.001.101.770.102002

    0.861.301.770.142001

    1.080.901.980.002000

    10 A 145 A 91 A 4

  • 8

    VIGILANCIA DE EPIDEMIOLGICA DE SNDROME DE GUILLAIN-BARR

    (SGB) EN EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE PFA.

    Por sus caractersticas, el sistema de vigilancia epidemiolgica de PFA permite estudiar otras patologas

    dentro del diagnstico diferencial.

    Despus de descartar la presencia de poliomielitis se realiza la clasificacin final del caso, sin embargo,

    hasta el momento los diagnsticos diferenciales se han basado en criterios clnicos y no en criterios clnico-

    epidemiolgicos uniformes. El principal diagnstico diferencial ha sido el Sndrome de Guillain-Barr (SGB),

    que en los ltimos ocho aos ha representado el 84% de las notificaciones de PFA en Mxico.

    Diversos reportes de SGB en Amrica han registrado una incidencia anual estimada entre 0.4 y 4.0 casos

    por 100 mil habitantes por ao, dependiendo de la metodologa del estudio y determinacin de casos; la

    mayora de los estudios prospectivos bien diseados en los pases desarrollados sugieren una incidencia de

    SGB de 1 a 2 por cada 100 mil habitantes por ao.

    En Mxico, la incidencia de SGB en menores de 15 aos se ha mantenido dentro de lo observado en otros

    pases, y la incidencia de casos con antecedente vacunal (independientemente del tipo de vacuna) se ha

    mantenido durante los ltimos tres aos en 0.03 casos x 100,000 habitantes menores de 15 aos de edad.

    De acuerdo con el registro de egresos hospitalarios del Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS),

    del 2004 al 2007 la mayor proporcin de casos de SGB se observaron en el grupo de 15 a 44 aos (36.1%),

    seguido por el de 45 a 64 (24.7%), y el de 5 a 14 (18.75%); y los egresos hospitalarios por SGB en menores

    de 15 aos de edad, que son los que capta el sistema de PFA, representan el 28.6% del total de casos

    hospitalizados.

    AO SGB Incidencia*SGB

    ASOCIADO A

    VACUNA

    Incidencia*

    2005 416 1.28 20 0.06

    2006 393 1.22 11 0.03

    2007 393 1.24 11 0.03

    2008 409 1.31 8 0.03

    INCIDENCIA DE SGB y SGB ASOCIADO A VACUNACIN,

    EN MENORES DE 15 AOS. MXICO 2005 2008.

    Fuente: Sistema Especial de PFA / DGAE / SS *Incidencia x 100 mil habitantes menores de 15 aos con proyecciones de CONAPO

    Fuente: Sistema Especial de PFA / DGAE / CENAVECE/ SSa.

    *Incidencia x 100 mil habitantes menores de 15 aos con proyecciones de CONAPO

  • 9

    En la primera mitad del 2009, los casos de SGB identificados por el sistema de PFA no han presentado

    variacin en su comportamiento.

    El SGB se ha asociado temporalmente con numerosas vacunas; sin embargo, la asociacin temporal debe

    ser diferenciada de la causalidad. En general, los marcadores biolgicos especficos indicativos de una

    relacin causa-efecto de asociacin con un agente patgeno o de la vacuna estn ausentes en el SGB. Slo

    0

    500

    1000

    1500

    2000

    2500

    80%

    Red de notificacin No. de semanas en las que se recibe notificacin de casos o red

    negativa > 100%

    Clasificacin oportuna Casos con clasificacin final en las primeras 10 semanas posteriores a

    su inicio > 80%

    Adicionalmente, para los casos en menores de 15 aos de edad se deber realizar la evaluacin al sistema

    mediante los siguientes indicadores:

    Indicador Construccin Valor mnimo

    Tasa Tasa promedio por 100 000 menores de 15 aos acumulados a la

    semana que se evala >= 1.0

    Muestra adecuada Casos con una muestra de heces tomada en los 14 das posteriores al

    inicio del cuadro > 80%

    Muestras en contactos Casos con cinco o ms muestras de heces de contactos > 80%

    De los indicadores referidos en los rubros anteriores, se consideran dentro de Caminando a la Excelencia lo

    siguientes:

  • 23

    *Indicador de Tasa de notificacin:

    Indicador internacional que evala la notificacin de casos de manera anualizada, tomando en cuenta las

    ltimas 52 semanas epidemiolgic

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