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LINEAMIENTOS PARA LA NOTIFICACIÓN DE RESISTENCIA A LOS

ANTIMICROBIANOS A LA SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD

Introducción

La resistencia a los Antimicrobianos en el ámbito hospitalario es un problema de gran importancia para la red asistencial de la ciudad, por lo cual a partir del año 2005 se inició el proceso de implementación del subsistema de vigilancia epidemiológica de resistencia a los Antimicrobianos en Bogotá (SIVIBAC).

Durante este lapso se ha legitimado el proceso de notificación de la información de resistencia a los antimicrobianos por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud a la Secretaría Distrital de Salud y con base en la información consolidada se han generado los boletines epidemiológicos y anuarios distritales por medio de los cuales se divulgan los resultados y se presenta el análisis de los perfiles y tendencias de la resistencia de los principales patógenos de importancia clínica, con el fin de ampliar el conocimiento sobre el fenómeno y generar recomendaciones que favorecen la contención de la resistencia a los Antimicrobianos y el mejoramiento en la calidad de la prestación de los servicios de salud en Bogotá.

Objetivo

Presentar la metodología de la vigilancia epidemiológica y los procesos de notificación de la información de la resistencia de los antimicrobianos en el ámbito hospitalario.

Alcance

Este documento indica el proceso a seguir para realizar el control de calidad y notificación de las bases de datos de resistencia a los Antimicrobianos que se debe llevar a cabo por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud (Laboratorios y comités de Infecciones) que conforman la red de vigilancia epidemiológica de resistencia a los Antimicrobianos del Distrito Capital.

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1. Proceso de Notificación

1.1. Flujo de la Información:

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1.2. Oportunidad de la Notificación de Resistencia Bacteriana

Se refiere al envió de las bases de datos whonet generadas por las unidades notificadoras de la red de resistencia bacteriana dentro de los veinte (20) días calendario siguientes al período que se está notificando y enviado al correo: iaas-rb@saludcapital.gov.co

Nota 1: En caso que el día máximo de notificación sea fin de semana o festivo el reporte se realizará en día hábil posterior. Como se indica a continuación.

MES A NOTIFICAR FECHA DE ENVIO

ENERO 2017 20 DE FEBRERO 2017

FEBRERO 2017 21 DE MARZO 2017

MARZO 2017 20 DE ABRIL 2017

ABRIL 2017 22 DE MAYO 2017

MAYO 2017 20 DE JUNIO 2017

JUNIO 2017 21 DE JULIO 2017

JULIO 2017 22 DE AGOSTO 2017

AGOSTO 2017 20 DE SEPTIEMBRE 2017

SEPTIEMBRE 2017 20 DE OCTUBRE 2017

OCTUBRE 2017 20 DE NOVIEMBRE 2017

NOVIEMBRE 2017 20 DE DICIEMBRE 2017

DICIEMBRE 2017 22 DE ENERO 2018

Nota 2: Por parte de la institución solo será enviada una base de resistencia bacteriana – whonet (base del laboratorio mas información de IAAS) a la Secretaría Distrital de Salud y debe cumplir con los criterios de calidad de la información.

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Este dato permite construir un indicador de oportunidad que se calcula de la siguiente manera:

Número de meses notificados dentro de los 20 días siguientes al periodo que se está notificando /

Total de meses del periodo evaluado x 100

1.3 Calidad de la Información de Resistencia Bacteriana

El control de calidad lo realizan las personas delegadas por la Institución tanto del Laboratorio Clínico como del Comité de Infecciones para generar la notificación de las bases de Whonet y deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

Nombre de la base de datos: Las bases de datos de Whonet deben estar nombradas de la siguiente manera:

Código de Whonet para la institución _ Tres primeras letras del mes _ año. sir

Ejemplo: Para el Centro Policlínico del Olaya quedaría: cpo_mar_2017.sir

Nota 3: No enviar en la base de Whonet información de cepas que correspondan a muestras ambientales, fómites, medicamentos, alimentos y cepas de control.

ID de paciente: Se debe registrar el número de documento de identificación del paciente y debe estar completamente diligenciado.

Nombres y Apellidos del paciente: Se debe registrar los nombres y apellidos del paciente y debe estar completamente diligenciado.

Edad: Verificar que estén los campos completamente diligenciados; en caso de no estarlo, registrar la información en la base manualmente.

Si la edad del paciente corresponde a días (menos de 30 días) verificar que este el número de días correspondiente a la edad seguido de la letra d. Ejemplo: 21d.

Si la edad del paciente corresponde a meses (pacientes con edad menor o igual a 11 meses y 29 días) verificar que este el número de meses correspondiente a la edad seguido de la letra m. Ejemplo: 2m

Tener en cuenta que la edad debe ser concordante con los diccionarios de localización.

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Sexo: Verificar que estén los campos completamente diligenciados y acordes al nombre del paciente.

Localización: Esta variable hace referencia al lugar físico de donde es tomada la muestra y se debe verificar que éste completamente diligenciado y de acuerdo a los códigos establecidos en el diccionario de localizaciones del Instituto Nacional de Salud. Ver Tabla 1. Diccionario de códigos BacLink-WHONET hoja localizaciones – servicios, Columna: Localización WHONET Location Code y debe concordar con el servicio y tipo de localización.

Servicio: Esta variable hace referencia al servicio en el cual se toma la muestra y se debe verificar que esté completamente diligenciado, de acuerdo a los códigos establecidos en el diccionario de localizaciones del instituto Nacional de Salud. Ver Tabla 1. Diccionario de códigos BacLink-WHONET hoja localizaciones –servicios, columna: servicios Whonet Deparament Code y debe concordar con el servicio y tipo de localización.

Tipo de localización: Esta variable hace referencia a la localización macro donde se toma la muestra del paciente. Se debe verificar que esté completamente diligenciado de acuerdo a los códigos establecidos en el diccionario del Instituto Nacional de Salud. Ver Archivo Tabla 1. Diccionario de códigos BacLink-WHONET hoja localizaciones – servicios, Columna Tipo de localización WHONET Location Type y que concuerden con servicio y Localización.

Fecha de muestra: Verificar que esté completamente diligenciado y que el formato de fecha corresponda, solo debe reportarse en la base de datos de Whonet la información correspondiente del mes a notificar.

Institución: Esta variable debe estar completamente diligenciada y corresponder al código de Whonet de la institución dado por la Secretaría Distrital de Salud.

Tipo de muestra: Verificar que esté completamente diligenciado y debe concordar con el campo “código de la muestra local” y los códigos de tipo de muestra deben corresponder a los establecidos en el Diccionario del Instituto Nacional de Salud. Ver Tabla 2. Diccionario de códigos BacLink-WHONET hoja tipos de muestra; columna: Código

Nota 4: Recordar que las secreciones deben estar específicas de acuerdo a la parte anatómica. Ejemplo: Secreción mama debe estar asociada en Whonet a mama y NO a secreción

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Nota 5: Se deben diferenciar las orinas de micción espontánea de las orinas tomadas con catéter. La institución debe asignar sus códigos de acuerdo al diccionario de Whonet. Adicionalmente recordar que al usa la sonda únicamente para obtención de muestra se considera un paciente no sondado, porque se está tratando de diagnosticar una Infección urinaria que se adquirió sin sonda (micción espontánea), a pesar de ser un proceso invasivo se considerara como paciente no sondado como se explica arriba. Nota 6: Las muestras adecuadas para las Neumonías Asociadas a Ventilador (NAV) son: secreción bronquial y lavado broncoalveolar. Las muestras de secreción orotraqueal o aspirado traqueal no son las ideales, por esta razón es necesario realizar un recuento de microorganismos y correlacionarlo con el Criterio Clinico

Microorganismo: Verificar que esté completamente diligenciado y que corresponda al microorganismo nombrado en la Columna de Código de microorganismo local Los códigos de los microorganismos están establecidos en el Diccionario del Instituto Nacional de Salud. Ver Tabla 3. Diccionario de códigos BacLink-WHONET hoja Microorganismos; columna Código.

BLEE: Prueba para detectar la presencia de Betalactamasas de espectro extendido. Se debe diligenciar el campo tanto para BLEE Positivas(+) como Negativas(-) para los siguientes microorganismos

● Escherichia coli ● Klebsiella pneumoniae ● Klebsiella oxytoca1

Pruebas Confirmatorias: Verificar que los campos de las pruebas de tamizaje para la detección de carbapenemasas estén completamente diligenciados2. Ver Tabla 7. Puntos de Corte Pruebas Confirmatorias.

● Test de Hodge Modificado - THM: Esta técnica deberá realizarse en caso de detectar alguna cepa de Enterobacterias que exprese resistencia o susceptibilidad intermedia a alguno de los antibióticos de tipo carbapenems de acuerdo a los puntos de corte del CLSCI vigentes y resistencia a una o más cefalosporinas de tercera generación. Se realiza según las recomendaciones del CLSI 2016.

1 Clinical and Laboratory Standards Institute. M100-S19. Vol. 29 N°3. January 2009 2 http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-

Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Resistencia%20Bacteriana.pdf

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Se debe diligenciar: con POS (Positivo) o NEG (Negativo) únicamente. No se deben diligenciar siglas como N/R, PEN, etc.

● Ácido Phenil Borónico - APB: Esta técnica deberá realizarse en caso de detectar alguna cepa de Enterobacterias (nunca a Pseudomonas ni Acinetobacter) que exprese resistencia o susceptibilidad intermedia a cualquiera de los antibióticos de tipo carbapenems de acuerdo a los puntos de corte del CLSCI vigentes. Detecta enzimas Betalactamasas tipo AmpC y KPC. Se debe diligenciar como POS (Positivo) o NEG (Negativo) únicamente. No se deben diligenciar siglas como N/R, PEN, etc.

● EDTA: Esta técnica deberá realizarse en caso de detectar alguna cepa de Enterobacterias, Acinetobacter que exprese resistencia o susceptibilidad intermedia a cualquiera de los antibióticos tipo carbapenems de acuerdo a los puntos de corte del CLSI. Y para Pseudomonas sp que expresen resistencia o susceptibilidad intermedia a cualquiera de los antibióticos tipo carbapenems de acuerdo a los puntos de corte del CLSI más resistencia o susceptibilidad intermedia a CAZ. Se debe diligenciar como POS (Positivo) o NEG (Negativo) únicamente. No se deben diligenciar siglas como N/R, PEN, etc.

Antibiograma: Revisar que cada microorganismo a vigilar tenga el dato cuantitativo de susceptibilidad ya sea por concentración inhibitoria mínima (MIC), difusión en disco o Etest.

Los datos de interpretación NO se deben encontrar en estas casillas y los datos cuantitativos de las pruebas de susceptibilidad deben estar en las casillas que le correspondan, es decir:

Los resultados de MIC deben ir en las casillas que tienen el nombre del antibiótico seguida de la sigla NM.

Los resultados de disco deben ir en las casillas que tienen el nombre del antibiótico seguida de la sigla ND.

Los resultados de Etest deben ir en las casillas que tienen el nombre del antibiótico seguida de la sigla NE.

Revise que las diluciones de los antibióticos estén dentro de los parámetros de interpretación establecidos por el Instituto de Estándares de Laboratorios Clínicos (CLSI por sus siglas en inglés). Si se encuentra en un registro inconsistencias en las diluciones del antibiótico, se deberá verificar en el

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equipo automatizado el resultado de la CIM y si es necesario realizar los ajustes pertinentes.

Nota 5: La Circular No. 45 del Ministerio de la Protección Social y la No. 55 del Instituto Nacional de Salud, se establece la adopción de los puntos de corte CLSI vigentes:

Variables de Infección: Registrar en la misma base de whonet las siguientes variables de infecciones asociadas a la atención en salud.

Infección Asociada a Dispositivo: Diligenciar las infecciones asociadas a la atención en salud presentadas en el mes a notificar según el diccionario de IAAS hoja IAD. Ver Tabla 4. Diccionario de códigos IAAS-WHONET para IAD.

Número de Criterio de la Infección: Diligenciar el número de criterio según el diccionario de IAAS hoja Número de criterio, NO aplica para las siguientes infecciones: Úlcera de decúbito (DECU), Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ-IQP, ISQ-IQS, Órgano/Espacio), Infección Diseminada (ID) y Sepsis Clínico (SEPC). Ver Tabla 5. Diccionario de códigos IAAS-WHONET para Número de Criterio (Actualizado 2017).

Servicio de la Infección: Diligenciar el servicio donde se presentó la infección asociada a la atención en salud. Según diccionario IAAS hoja servicio de la infección y que esté acorde con los servicios habilitados en la institución. Ver Tabla 6. Diccionario de códigos IAAS-WHONET para Servicio de la Infección.

Antes de la notificación a la Secretaría Distrital de Salud verificar que las variables de Infecciones (Infección asociada a dispositivo , Número del criterio de la Infección y Servicio de la Infección ) estén completas y debidamente diligenciadas de acuerdo a las definiciones para cada una de ellas establecidas en los criterios para la notificación de infecciones asociadas al cuidado de la salud al subsistema de vigilancia epidemiológica en Bogotá y/o Protocolo de Vigilancia en Salud Pública Infecciones Asociadas a Dispositivos.3

Nota 6: Verificar que el tipo de muestra corresponda al tipo de infección a notificar.

3

http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/SiteCollectionDocuments/Criterios%20diagnost

icos%20IACS%20para%20Bogot%C3%A1.pdf

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Nota 7: No se debe reportar las infecciones asociadas a la atención en salud con cultivo negativo, no realizado o extrahospitalarias.

Nota 8: Si en el mes a notificar la base de Whonet no se presenten infecciones con cultivo positivo se debe informar en el correo que se envía al ente Distrital, de lo contrario se tomará como silencio epidemiológico por lo cual la calidad quedará en cero (0).

Nota 9: Las infecciones reportadas en whonet deben coincidir con tablas de Excel y aplicativo Web SIVIGILA. Al cumplir con los puntos de calidad de la información se construye el siguiente indicador:

Número de meses notificados con calidad de acuerdo a los parámetros establecidos / Total de meses en el periodo evaluado x 100

1.3. Ajustes en la información de Resistencia Bacteriana

Si se requiere hacer ajustes en las bases de datos de Whonet, estos deber ser realizados en conjunto por los profesionales responsables de la notificación en whonet del laboratorio clínico y comité de Infecciones de manera inmediata al recibir la retroalimentación realizada por el Nivel Distrital.

Nota 10: De no realizar los ajustes en el tiempo indicado se enviara comunicado oficial a la institución.

Notas Aclaratorias

1. Los procesos de instalación de software Whonet y Baclink 2 con sus respectivas configuraciones (diccionarios estandarizados) y conversión del archivo de texto a formato Whonet, están disponibles en el instructivo de manejo del software Whonet adaptado por el Instituto Nacional de Salud. http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/SiteAssets/Paginas/documentos-IAAS/INT011%20Instructivo%20Whonet.pdf.

2. Es necesario precisar que una base de datos se considera con calidad cuando no presente errores en ninguna de las variables evaluadas del punto 1.3 Calidad de la Información de Resistencia Bacteriana, si hay una variable que no cumple con el control calidad para el periodo notificado se califica con cero (0).

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Tabla 1. Diccionario de códigos BacLink-WHONET hoja localizaciones,

servicios y tipos de localizaciones.

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Tabla 2. Diccionario de códigos BacLink-WHONET hoja tipos de muestra.

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Tabla 3. Diccionario de códigos BacLink-WHONET hoja Microorganismos.

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Tabla 4. Diccionario de códigos IAAS-WHONET para IAD.

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Tabla 5. Diccionario de códigos IAAS-WHONET para Número de Criterio.

Nombre del Campo Descripción Código Variable especifica

X_NUMCRI

Criterio 1 C1

Criterio 2 C2

criterio 3 C3

Criterio 4 C4

Criterio 5 C5

Criterio Radiologico CR

Criterio de Laboratorio 1 CL1

Criterio de Laboratorio 2 CL2

No Aplica NA

Neumonía Definida Clínicamente NEU1

Neumonía con patógenos comunes, Hongos, Virus, con hallazgos específicos de Laboratorio

NEU2

Neumonía en Pacientes Inmunocomprometidos NEU3

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Tabla 6. Diccionario de códigos IAAS-WHONET para Servicio de la Infección.

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Tabla 7. Puntos de Corte Pruebas confirmatorias.

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Bibliografía

1. Equipo funcional IAAS, Protocolo de vigilancia epidemiológica de resistencia bacteriana a los antimicrobianos en el ámbito hospitalario. Instituto Nacional de Salud. Disponible en: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/RESISTENCIA%20BACTERIANA.pdf.

2. Grupo de Seguridad del Paciente, Criterios para la notificación de infecciones asociadas al cuidado de la salud al subsistema de vigilancia epidemiológica en Bogotá. Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Paginas/IIH.aspx.

Elaborado por: Grupo de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud - Resistencia Bacteriana Sub-Dirección de Vigilancia en Salud Pública Secretaría Distrital de Salud Bogotá - 2017