lineamientos basicos para el uso de antimicrobianos
DESCRIPTION
conceptos y lineamientos BASICOS para el manejo de antimicrobianos. esta presentacion no pretende ser un juicio de valor y es solo orientativa para estimular la investigacion respecto al temaTRANSCRIPT
+
LINEAMIENTOS PARA EL CORRECTO MANEJO DE
ANTIMICROBIANOS
Abril 2014
M en P. JOAQUÍN ALBERTO ESCAMILLA RODRÍGUEZ
+
Si te parece que sabes mucho y
entiendes mucho, ten por cierto que es
mucho más lo que ignoras.
Thomas De Kempis(1380-1471)
Teólogo alemán.
+El uso inadecuado de antibióticos representa un riesgo para la salud y un desperdicio de recursos económicos en los servicios de salud.
DreserA,WirtzVJ,Corbett KK,Echániz G. Uso de antibióticos en México: revisión de problemas y
políticas. Salud Publica Mex 2008;50 supl 4:S480-S487.
Además, contribuye al aumento de la resistencia bacteriana que, a su vez, incrementa los gastos y la mortalidad por enfermedades infecciosas, por lo que se le considera un grave problema de salud publica.
+En respuesta se han desarrollado principalmente intervenciones educativas y gerenciales dirigidas a médicos en servicios publicos de salud, asi como programas de vigilancia epidemiológica.
DreserA,WirtzVJ,Corbett KK,Echániz G. Uso de antibióticos en México: revisión de problemas y políticas. Salud
Publica Mex 2008;50 supl 4:S480-S487.
La investigación y las intervenciones
enfocadas en consumidores, farmacias y el
sector privado son escasas.
+Fundamentalmente, no
existía una estrategia nacional sobre antibióticos que se refleje en
las políticas farmacéuticas y de salud del país.
Situación que cambio en el año 2010 con el “Acuerdo por el que se determinan los lineamientos a los
que estará sujeta la venta y dispensación de antibióticos”
DOF: 27/05/2010 ACUERDO por el que se determinan los lineamientos a los que estará sujeta la venta y dispensación de antibióticos http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5144336&fecha=27/05/2010
+
DOF: 27/05/2010 ACUERDO por el que se determinan los lineamientos a los que estará sujeta la venta y dispensación de antibióticos http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5144336&fecha=27/05/2010
+La prescripción de antibióticos y quimioterápicos para el tratamiento de infecciones odontogénicas y como medida profiláctica para otras enfermedades de la cavidad bucal, es una actividad relativamente frecuente en la práctica odontológica general
Macin cabrera, Sanz alonzo, Quirino tomás, profilaxis antimicrobiana en estomatología y su aplicación en periodoncia, universidad autonoma metropolitana xochimilco, enero 2006
Existe la necesidad de que el profesional de la estomatología esté continuamente actualizado sobre las investigaciones y recomendaciones que se hacen a nivel internacional con respecto al uso y la utilidad de los antimicrobianos en las diversas situaciones clínicas que pueden presentarse en su campo profesional.
+ PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
La decisión de iniciar la quimioterapia antimicrobiana se debe tomar después
de valorar cuidadosamente las circunstancias clínicas.
Frase VJ, Dunagan WC. Antimicrobianos. En: Woodley M, Whelan A. Manual de terapéutica médica. 8 ed. Barcelona: Masson-
Salvat, 1995:293-314.
Los antimicrobianos poseen efectos adversos
potencialmente graves y suelen ser costosos. El empleo indiscriminado de
antibióticos determina la aparición de resistencias, problema que
disminuye con su uso más selectivo.
En los pacientes que requieren tratamiento antimicrobiano, existen diversos factores que deben tenerse en cuenta para elegir la pauta más adecuada.
+Elección del tratamiento antimicrobiano inicial.
Tinción de Gram
Patrones de sensibilidad local
Cultivo
Antibiograma (CIM/CIB)
Muestras séricas obtenidas en la fase aguda
Generalmente, no se conoce el germen infectante en el momento de comenzar el tratamiento, por lo cual debe iniciarse un
tratamiento empirico contra los patógenos más frecuentes o probables.
+ Estado clínico del huésped
La situación clínica del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento, asi como la vía de administración y el tipo de tratamiento aplicado.
Deben examinarse en todos los pacientes la estabilidad hemodinámica, la presencia de infecciones rápidamente progresivas o que pueden comprometer la vida del paciente y la posibilidad de que existan inmunodeficiencias.
” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt
Garcia, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50
+ ¿Cuándo comenzar el tratamiento antimicrobiano?
Situación
clínica
AGUDA
• Iniciar tratamiento después de “obtener” los correspondientes cultivos
Situación
clínica
ESTABLE
• Aplazar el tratamiento hasta conocer los resultados del cultivo y del antibiograma
TRATAMIENTO
URGENTE
• Fiebre y neutropenia• Inmunosupresión de cualquier naturaleza• Estados de sepsis, meningitis e infecciones progresivas por
anaerobios o necrosantes
” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt
Garcia, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50
+ ¿Qué via de administración debo de utilizar?
• INTRAVENOSA (otras parenterales)
Pacientes
graves • Via oral
• Via Intramuscular
Pacientes estab
les
+Tipo de Tratamiento
Tratamiento bactericida• Compromiso inmunológico grave• Infecciones muy graves• Alteraciones de las defensas regionales del
huesped (meningitis, osteomielitis, etc)Tratamiento bacteriostático/bactericida• Infecciones no complicadas• Pacientes sin otros compromisos o
alteraciones
” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt
Garcia, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50
+Consideraciones especiales
Enfermedad renal
Enfermedad hepática
Embarazo y Puerperio Seguros: betalactámicos y
cefalosporinas No seguros: quinolonas, tetraciclinas Alta teratogenicidad: Trimetropim con
sulfametoxasol
+Clasificación segun su mecanismo de acción
Agentes que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana, y afectan la formación del polímero peptidoglicano que conforma la estructura de la pared bacteriana
Betalactámicos Cefalosporinas Agentes disímiles, como vancomicina,
bacitracina, cicloserina Inhibidores de betalactamasa Antimicóticos imidazólicos, miconazol,
ketoconazol y clotrimazol
+Clasificación segun su mecanismo de acción
Agentes que afectan la síntesis de proteínas a nivel ribosomal:
Subunidad 30s: Aminoglucósidos, Aminociclitoles Tetraciclinas
Subunidad 50s Macrólidos, Lincosamidas Amfenicoles
Los antibióticos que actuan en el mismo nivel no deben asociarse, pues compiten
por el sitio de unión y se antagonizan.
+Clasificación segun su mecanismo de acciónAgentes que afectan el metabolismo de los ácidos nucleicos
Quinolonas, Rifamicinas Antivirales
Agentes antimetabolitos que antagonizan los pasos metabólicos en la síntesis de ácido fólico sulfonamidas y trimetoprima
+
Agentes que actuan en forma directa sobre la membrana celular del microorganismo:
polimixina B colistina colistimetato Detergentes antimicóticos poliénicos (como nistatina y
anfotericina B, que se unen a los esteroles de la pared celular).
Clasificación segun su mecanismo de acción
+¿Cuándo combinar antimicrobianos?
El empleo de varios antimicrobianos esta justificado en los pacientes en estado critico siempre que:
Se desconozca la identidad del germen infectante.
El patógeno sospechado muestra una sensibilidad variable a los antibióticos.
La morbilidad o mortalidad aumentan de forma significativa si no se inicia el tratamiento antibiótico.
” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt
Garcia, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50
+Las combinaciones de antibióticos están especificamente indicadas:
Cuando se desea obtener un efecto sinérgico.
En el tratamiento por las infecciones probablemente causadas por varios patógenos.
Para prevenir la aparición de resistencia a los antimicrobianos.
+ ¿quién se lleva con quien?
km
Acción de los antibióticos. Perspectiva de la medicación antimicrobiana Fernando Paredes a, Juan José Roca b http://zl.elsevier.es/es/revista/offarm-4/accion-los-antibioticos-perspectiva-medicacion-antimicrobiana-13059414-ambito_farmaceuticofarmacologia-2004
+ ¿quién se lleva con quien?
+¿qué hacer cuando la bacteria
evoluciona?
+
+
+TRES GRANDES RETOS POR VENCER
Desconocimiento y falta de confianza. Al no tener la seguridad
diagnóstica, prefiere usar algun antibiótico por dos razones principales: para
no perder la confianza del paciente (el paciente percibe que es tratado con un
medicamento) y por la presión médico-legal de no caer en negligencia médica.
Presión del mercado. Dada por la inseguridad y el desconocimiento; la
situación actual obliga, a veces, a medicar demás, para no perder el ‘cliente’
(el paciente),
Presión del paciente. En estos tiempos el paciente tiene un mayor acceso a
la información (Internet, medios informativos) y exige, muchas veces, ser
tratado con los medicamentos que él ve y/o lee.
+CONSECUENCIAS DEL USO INCORRECTO DE LOS ANTIBIÓTICOS Fracaso terapéutico.
Desarrollo de resistencias bacterianas.
Enmascaramiento de procesos infecciosos.
Cronificación
Recidiva
Efectos adversos debidos a la acción del medicamento (independientes de que sea o no eficaz).
+Existen otros problemas de tipo cultural, social, religioso, etc que también influyen positiva o negativamente en la terapia racional de los medicamentos.
El antibiótico ideal es el que resulta más eficaz, menos tóxico, retarda el surgimiento de cepas resistentes, es de menor costo y de más fácil administración.
Obvio, no existe. Pero las características de eficacia,
toxicidad y costo son consideraciones básicas en la elección
de la droga.
+Para el manejo adecuado y racional de antibióticos se requiere de una serie de conocimientos: la farmacología y farmacocinética de los diversos antibióticos
las indicaciones de primer orden y las alternativas en las diversas enfermedades infecciosas
los efectos adversos y las contraindicaciones.
+ Si bien el manejo de los antibióticos sigue siendo un arte…
¡¡no debe ser considerado como una simple receta de cocina!!
El médico y el personal de salud DEBEMOS estar en constante actualización, a fin de
evitar problemas de resistencia, reacciones adversas a los medicamentos, lo que permitirá
un mejor manejo de las diversas patologías que afectan al ser humano.