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L’impatto dello screening nei tumori

femminili in Emilia-Romagna

Dott. Fabio Falcini

•Responsabile U.O. Prevenzione Oncologica-AUSL Forlì-

Ravenna

•Direttore U.O. Registro Tumori della Romagna-R.T.Ro-IRST

•Referente per le attività integrate di ricerca clinica e

assistenziale-IRST

BOLOGNA, 12-OTTOBRE-2012

Donne interessate:

Test eseguito:

- Residenti e domiciliate

- Mammografia ogni due anni

50-74

2

- Mammografia ogni anno

45-49

Lo screening per la diagnosi precoce dei tumori della mammella

Rischio eredo-familiare per il carcinoma della mammella

Protocollo Regione Emilia-Romagna

Questionario/griglia di selezione delle donne a rischio eredo-familiare

4

25-34 anni: visita + ecografia semestrale

35-59 anni: visita + ecografia semestrale + MX annuale *

60-69 anni: visita + MX annuale *

70-74 anni: (percorso screening) MX biennale *

*RM secondo linee guida Foncam

Controlli periodici ovaie in donne

BRCA 2 positive:

• (Ecografia e Ca -125 annuale)

49,3%

28,2%

22,5%

Popolazione femminile di 45-49 anni (179.160)

presente al 30 giugno 2012

Popolazione aderente allo screening* Popolazione invitata non aderente Popolazione da invitare^

63,6%

30,8%

5,6%



Popolazione aderente allo screening*

Popolazione invitata non aderente

Popolazione da invitare^

58,9% 31,7%

9,4%



Popolazione aderente allo screening* Popolazione invitata non aderente Popolazione da invitare^

Giorgi, GISMa 2011

Bertozzi, RER 2012

Pool Nazionale

(71%)

(67%)

(69%)

(63%)

(71%)

(72%)

(63%)

(74%)

(69%)

(64%)

(76%)

(77%)

(67%)

(56%)

Il modello logistico conferma la significatività per: - età - difficoltà economica - cittadinanza

Bertozzi, RER 2012

Lo screening per la diagnosi precoce del tumore della mammella

Registro dei tumori della mammella della Regione Emilia-Romagna



MAMMELLA

Residenza Altra

morfologia § in situ invasivi Totale

PIACENZA^ 1 213 1,559 1,773

PARMA 7 642 4,737 5,386

REGGIO EMILIA 5 589 5,096 5,690

MODENA 10 1,170 7,163 8,343

BOLOGNA* 3 767 7,014 7,784

IMOLA 2 222 1,244 1,468

FERRARA° 10 397 4,210 4,617

RAVENNA 25 597 4,299 4,921

FORLI' 17 319 2,042 2,378

CESENA 13 206 1,842 2,061

RIMINI 4 267 2,735 3,006

Totale RER 97 5,389 41,941 47,427

Numero di casi per residenza

11.4% 88.6%

§ Altra morfologia: Sarcomi, sede non mammella (dermatofibroma, osteosarcoma, condrosarcoma mixoide); Tumore filloide benigno e borderline, Linfomi

17

Procedura diagnostica PERIODO 1997-2008

Diagnosi microistologica:

47.2%

%, missing

5.1 4.2 3.0 2.9

64.5 65.8 69.464.4 63.0 63.5 60.3 64.7

57.1 54.3 53.346.7

26.6 27.0 24.1

24.222.6 20.2

19.317.1

17.215.7 15.2

13.5

1.8 1.9 2.46.1 10.3 13.2

17.4 15.923.5

28.1 27.2

33.7

2.3 4.8

0

20

40

60

80

100

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

64.4 64.2 61.6 54.8 54.5 46.7 44.8 44.4 38.4 19.0 12.8 8.7

%

CLINICA CITOLOGICO BIOPSIA MAMMOTOME CITOLOGIA NAS

Diagnosi microistologica:

28.4%



Procedura diagnostica PERIODO 1997-2008, 50-69 ANNI

SCREEN DETECTED

%, missing

NON SCREEN DETECTED

0.0 0.6 0.5 0.0

68.575.1

70.166.1 67.3 67.7

61.970.3

54.3 51.854.5

47.6

73.4 72.3 69.1 65.4

56.0 57.6 55.261.0

54.0 51.1 51.1

40.6

31.523.8

28.228.7 24.4 20.0

21.9

16.3

16.5

10.913.0

10.9

18.6 22.5 23.523.6

26.9 24.1

18.717.0

18.819.4 16.9

15.8

0.0 0.6 0.94.6 7.7 12.2 14.9 13.0

28.537.0 28.9

38.2

1.6 1.2 3.4 6.2

13.6 15.523.1

20.0 25.4 28.028.4

37.9

3.3 5.2

0

20

40

60

80

100

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

56.7 59.7 58.3 50.5 52.8 38.9 39.6 35.8 27.3 14.1 7.8 6.9 65.3 70.1 64.4 59.9 54.6 52.3 45.0 49.4 45.8 20.1 13.5 9.6

%

CLINICA CITOLOGICO BIOPSIA MAMMOTOME CITOLOGIA NAS

Stato di screening-Stadio

21

PERIODO 1997-2008 – 50-69 anni

Distribuzione percentuale dei tumori per stadio secondo le modalità diagnostiche

*Stadio TNM VI revisione modificato

STADIO* (%)

Stato di screening^ 0 I II+ Sarcoma Non stadiato

NSD n=10,247 9.3 35.8 46.7 0.2 8.1

SD n=11,018 16.1 52.3 27.6 0.0 4.0

Totale^ n=21,957 12.7 44.1 37.1 0.1 6.0



Intervento chirurgico

SCREEN DETECTED NON SCREEN DETECTED

4.4 3.3 3.8 4.6 3.4 3.2 3.3 4.2 5.7 3.97.3 7.3

65.369.7 73.6 74.1 77.7 78.1

81.8 83.6 83.6 85.3 85.7 86.5

46.8 49.452.2 52.2 53.6 56.5 57.4

63.0 62.761.0

63.0 65.9

33.228.8 25.0 23.7 21.3 21.5

16.9 15.8 15.5 13.8 13.6 12.5

46.3 45.842.7 42.0 42.3 39.6 38.3

30.9 30.634.4

29.4 26.3

1.9

13.611.9

14.612.8 13.4

17.5 16.513.1 13.0

16.3

21.819.5

12.516.1

17.816.3 16.0 16.1 16.9

13.5 12.214.1

17.0 18.4

0

20

40

60

80

100

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

337 765 923 794 878 775 844 867 879 712 742 728 . 842 781 847 864 826 788 813 875 826 611 613 615

%

NON ESEGUITO CONSERVATIVO MASTECTOMIA IGNOTO MULTIFOCALI

PERIODO 1997-2008, 50-69 ANNI INVASIVI

Creazione di un gruppo regionale di coordinamento e di

lavoro per definire criteri e metodi per valutare e sorvegliare

il processo di screening e verificare la qualità degli interventi

dei professionisti impegnati nei programmi:

•Gruppo sulla qualità isto-cito patologica

•Gruppo sulla qualità dei trattamenti chirurgici

•Gruppo sulla qualità di lettura radiologica

•Gruppo sulla qualita dei TRSM

•Gruppo sulla qualità degli oncologi medici

•Gruppo sulla qualità dei fisici

• ............................

27

Lo screening per la diagnosi precoce delle lesioni precancerose e dei tumori del

collo dell’utero

Donne interessate:

Test eseguito:

- Residenti e domiciliati

- Pap Test ogni tre anni

57,2%

39,8%

3,0%

Popolazione femminile di 25-64 anni (1.237.165) presente al 30 giugno 2012

Popolazione aderente allo screening*

Popolazione invitata non aderente

Popolazione da invitare^

*Popolazione aderente allo screening: donne che hanno eseguito il pap-test di screening da non più

di tre anni.

^ Popolazione da interessare: donne ancora da invitare (25enni, immigrate) o da

reinvitare.

Adesione all’invito Survey su attività

2010 NORD CENTRO SUD e ISOLE

18,3%

21,9%23,3%24,2%24,4%

28,0%29,1%

36,9%37,2%

41,2%42,6%

45,3%47,1%

48,9%

54,7%56,0%58,8%59,6%60,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

MOLIS

E

ABRUZZO

CALA

BRIA

LAZI

O

CAMPA

NIA

SICIL

IA

PUGLIA

BASIL

ICATA

MARCHE

SARDEG

NA

LOM

BARDIA

PIEMONTE

VENETO

TOSCANA

TREN

TO

EMILIA

ROMAGNA

FRIU

LI

AOSTA

UMBRIA

39,8%

Maggiore nelle donne conviventi

86%

83%

84%

90%

79%

84%

84%

84%

88%

88%

78%

89%

90%

86%

88%

88%

74%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

straniera

italiana

CITTADINANZA

nessuna

qualche

molte

DIFF. ECONOMICHE

laurea

media superiore

media inferiore

nessuna/elementare

ISTRUZIONE

non covivente

convivente

CONVIVENZA

non coniugata

coniugata

STATO CIVILE

50-64

35-49

25-34

CLASSI D'ETA'

TOTALE

Pap test negli ultimi 3 anni

Gradiente per status economico riferito

Emilia-Romagna PASSI 2007-2010

Minore nelle straniere

Gradiente per livello d’istruzione

Maggiore nelle 35-49enni

Maggiore nelle donne coniugate

(75%)

(68%)

Pool Nazionale

(72%)

(80%)

(78%)

(68%)

(78%)

(78%)

(78%)

(65%)

(72%)

(80%)

(75%)

(66%)

(61%)

(72%)

(68%)

Registro delle lesioni precancerose e dei tumori della cervice della Regione Emilia-Romagna, 1995-2008

Lo screening per la diagnosi precoce delle lesioni precancerose e dei tumori del collo dell’utero

2003-2008

1997-2007 INVASIVI 1997-2005 IN SITU

1997-2008

1996-2008

34

N = 10942 casistica selezionata

sono le lesioni previste dalle regole di codifica IARC registrate in Emilia-Romagna nel periodo

1995-2008

Centro di screening CIN2/3-CIN3-CA IS Cancri invasivi Linfomi Totale

casi IARC casi NON

IARC casi IARC

casi NON IARC

casi IARC casi NON

IARC casi IARC

casi NON IARC

Piacenza 329 0 66 0 0 0 395 0 Parma 725 0 250 0 1 0 976 0 Reggio Emilia 1327 4 235 0 0 0 1562 4 Modena 1648 3 412 0 0 0 2060 3 Bologna 785 11 525 0 0 0 1310 11 Imola 317 2 75 1 0 0 392 3 Ferrara 376 2 253 0 0 0 629 2 Ravenna 1122 34 370 1 0 0 1492 35 Forlì 291 10 171 0 0 0 462 10 Cesena 642 12 124 0 0 0 766 12 Rimini 695 10 204 0 1 0 900 10 Totale 8257 88 2685 2 2 0 10944 90

35 I tassi sono standardizzati per età sulla popolazione Europea

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Tass

i st

d p

er

10

00

00

ab

itan

ti

CIN2/3+in situ CIN2/3+in situ - trend

Variazione % annua = 0.9%


0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Tass

i st

d p

er

10

00

00

ab

itan

ti

Squamoso invasivo Squamoso invasivo - trend

Variazione % annua = -6.2%*

(*statisticamente significativo)


0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

2.0

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Tass

i st

d p

er

10

00

00

ab

itan

ti

Adenoca invasivo Adenoca invasivo - trend

Variazione % annua = -1.4%

38

I tassi sono standardizzati per età sulla popolazione Europea APC = Variazione percentuale annua (Annual Percent Change)

* Statisticamente significativo

0

1

2

3

4

5

6

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Tass

i std

per

100

000

abit

anti

Microinvasivi altro pT1 pT2+

APC microinv = - 4.5%

APC pT1 = -7.9*

APC pT2+ = -5.6*

39

40.2

17.6

1.7

6.4

1.1

3.3

7.2

1.4

17.0

3.5

0.5

0 10 20 30 40 50

Screen-detected I

Screen-detected II+

Early rescreen

Early recall

Rifiuti II livello

Ca intervallo ^

Ca in donne non invitate

Ca in donne escluse

Ca in donne mai rispondenti

Dubbio o inclassificabile

Pre-screening

Il 67% dei casi è stato diagnosticato all’interno

del programma di screening

^ i cancri di intervallo sono diagnosticati entro 36 mesi da un test di screening negativo

40 ^ i cancri di intervallo sono diagnosticati entro 36 mesi da un test di screening negativo

Stato di screening Microinvasivi altro pT1 pT2+ Totale RER n % n % n % n % Screen-detected I 85 23.3 249 68.2 31 8.5 365 100.0 Screen-detected II+ 29 27.9 68 65.4 7 6.7 104 100.0 Early rescreen 2 11.8 15 88.2 0 0.0 17 100.0 Early recall 16 37.2 26 60.5 1 2.3 43 100.0 Rifiuti II livello 2 8.3 16 66.7 6 25.0 24 100.0 Ca intervallo ^ 4 6.6 48 78.7 9 14.8 61 100.0 Ca in donne non invitate 16 12.9 85 68.5 23 18.5 124 100.0 Ca in donne escluse 5 20.8 16 66.7 3 12.5 24 100.0 Ca in donne mai rispondenti 39 11.7 204 61.3 90 27.0 333 100.0 Dubbio o inclassificabile 9 16.4 32 58.2 14 25.5 55 100.0 Pre-screening 0 0.0 4 57.1 3 42.9 7 100.0 Totale RER 207 17.9 763 65.9 187 16.2 1157 100.0

15.812.6

7.1 9.0 11.0 8.2 5.1 6.0 3.9 5.2 4.9 5.8 6.3 4.1

63.3 72.1

72.174.3

79.579.0 84.4

85.8 88.6 85.3 88.0 89.2 89.2 91.8

20.815.4

20.816.6

9.412.7 10.4 8.1 7.5 9.4 7.1 5.0 4.4 4.1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

259 358 591 711 638 576 666 579 643 668 651 585 701 631

Biopsia Conizzazione Isterectomia Cito/isto NAS Ignoto

n° casi

41

Totale RER casi 25-64 anni

42

Istologia n %

CIN2/3-CIN3+Ca IS 208 70.7

Adenocarcinoma invasivo 27 9.2

Squamoso invasivo 47 16.0

Altro Cancro invasivo 12 4.1

Totale 294 100.0

pT n %

In Situ 208 70.7

Microinvasivo 4 1.4

Altro pT1 49 16.7

pT2+ 12 4.1

ignoto 21 7.1

Totale 294 100.0

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