limite superiore profilo mandibolare articolazioni temporo-mandibolari mastoidi protuberanza...
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LIMITE SUPERIOREprofilo mandibolareprofilo mandibolarearticolazioni temporo-mandibolariarticolazioni temporo-mandibolarimastoidimastoidiprotuberanza occipitale esternaprotuberanza occipitale esterna
LIMITE INFERIOREapofisi spinosa di C7apofisi spinosa di C7articolazioni acromio-claveariarticolazioni acromio-claveariclavicole e clavicole e giugulo
COLLOCOLLO
ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL COLLO
A - REGIONE ANTERIORE
1 - SOPRAIOIDEA loggia sottomandibolare
2 - SOTTOIOIDEA
B - REGIONI LATERALI
1 - STERNOCLEIDOMASTOIDEA loggia parotidea
2 - SOVRACLAVEARE
C - REGIONE POSTERIORE (nucale)
A - Regione anteriore
1 - SOPRAIOIDEA
LIMITI: - m. sternocleidomastoideo(margine anteriore)
- mandibola- osso ioide
LOGGIA SOTTOMANDIBOLARE
LIMITI: al di sopra del m. digastrico
A - Regione anteriore
1 - SOPRAIOIDEA
LIMITI: - m. sternocleidomastoideo(margine anteriore)
- mandibola- osso ioide
LOGGIA SOTTOMANDIBOLARE
LIMITI: al di sopra del m. digastrico
REGIONE SOPRAIOIDEA
MUSCOLI digastrico, miloioideoARTERIE facciale, lingualeVENE facciale, lingualeLINFONODIGHIANDOLE SOTTOMASCELLARI
SOTTOLINGUALI (loggia sottomandibolare)
2 - SOTTOIOIDEA
LIMITI: - m. sternocleidomastoideo
- osso ioide
- giugulo
A - Regione anteriore
REGIONE SOTTOIOIDEA
MUSCOLI sternoioideo, sternotiroideoVENE giugulari anteriori
interneARTERIE carotidi comuniNERVO vago
FASCIO VASCOLO-NERVOSO DEL COLLOFASCIO VASCOLO-NERVOSO DEL COLLOv. giugulare interna
nervo vagoa. carotide comune
REGIONE SOTTOIOIDEA
MUSCOLI sternoioideo, sternotiroideoVENE giugulari anteriori, interneARTERIE carotidi comuniNERVO vagoLINFONODITIROIDE e PARATIROIDILARINGE, TRACHEA cervicaleESOFAGO cervicale
1 - REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEA(carotidea)
LIMITI: - m. sternocleidomastoideomargine anterioremargine posteriore
- processo mastoideo- clavicola e giugulo
B - Regioni laterali
LOGGIA PAROTIDEA
LIMITI: - ramo mandibolare- processo mastoideo- meato acustico esterno- angolo mandibola/m. scm
1 - REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEAo carotidea
LIMITI: - m. sternocleidomastoideomargine anterioremargine posteriore
- processo mastoideo- clavicola e giugulo
B - Regioni laterali
LOGGIA PAROTIDEA
LIMITI: - ramo mandibolare- processo mastoideo- meato acustico esterno- angolo mandibola/m. scm
MUSCOLI scm, scaleniARTERIE succlavia, carotidi VENE succlavia, giugulariNERVI vago, plesso cervicaleLINFONODITIROIDE e PARATIROIDILARINGE, TRACHEA cervicaleESOFAGO cervicale
REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEA
2 - REGIONE SOVRACLAVEARE
LIMITI: - m. sternocleidomastoideomargine posteriore
- m. trapeziomargine anteriore
- clavicola
B - Regioni laterali
ARTERIE succlaviavertebrale, tiroidea inferiore
VENE succlavia, giugulare esterna
NERVI plesso brachiale
LINFONODI
REGIONE SOVRACLAVEARE
MASSA CERVICALE
• LINFONODALEprimitivametastatica
• NON LINFONODALE
PRINCIPALI LINFONODI DEL COLLO
A - SUPERFICIALI (1)
LINFONODI REGIONE SEDE DRENAGGIO
• Sottomentonieri sovraioidea m. digastrico mento, lingua, labbro inferiore
• Sottomandibolari sovraioidea loggia sotto- mento, labbra,mandibolare naso
• Retroauricolari parotidea regione orecchiomastoidea
• Preauricolari parotidea paraparotidea orecchio parotide
• Occipitali posteriore occipitale reg occipitale
PRINCIPALI LINFONODI DEL COLLO
A - SUPERFICIALI (2)
LINFONODI REGIONE SEDE DRENAGGIO
• Giugulari s c m v. giugulare reg cervicaleanteriori anteriore anteriore
• Giugulari s c m v. giugulare reg cervicaleesterni esterna laterale
• Sovraclaveari sovraclaveare polmoni, apparato gastroenterico, mammella, ovaio
PRINCIPALI LINFONODI DEL COLLO
B - PROFONDI
LINFONODI REGIONE SEDE DRENAGGIO
• Pretracheali sottoioidea trachea tiroide paratracheali trachea
• Giugulari s c m v. giugulare tiroide interni interna laringe
• Spinali s c m lungo il n. regione
posteriore accessorio occipitale,spinale parietale,
cervicaleposterolaterale
• Reg. sovraioidea: ghiandola salivare
• Reg. sottoioidea: cisti mediana del collonodulo tiroideo
• Reg. carotidea: cisti laterale del collonodulo tiroideoaneurisma carotideo
• Lipoma/cisti epidermoidale
MASSE CERVICALI NON LINFONODALIMASSE CERVICALI NON LINFONODALI
• Reg. sovraioidea: ghiandola salivare
• Reg. sottoioidea: cisti mediana del collonodulo tiroideo
• Reg. carotidea: cisti laterale del collonodulo tiroideoaneurisma carotideo
• Lipoma/cisti epidermoidale
MASSE CERVICALI NON LINFONODALIMASSE CERVICALI NON LINFONODALI
ANAMNESI
STORIA di traumi, malattie infettiveinterventi chirurgici, neoplasie
EPOCA DI COMPARSA POSSIBILE NATURA
• anni congenita• settimane neoplastica• giorni infiammatoria
SINTOMATOLOGIA ASSOCIATA:• nessuna/dolore locale/senso di peso/altro
Nato a termine
LOCALE - di tutto il collo- cavo orale (palpazione bimanuale)- lingua, labbra, dentatura- vasi cervicali- tiroide
GENERALE - cavo ascellare- reg. inguinale- addome (epato/spleno-megalia)
ESAME CLINICOESAME CLINICO
ISPEZIONE
- Massa unica o multipla
- Segni di flogosi o altre alterazioni cutanee
Regioni anterioridi solito patologie
benigne
Regioni lateralispesso patologie maligne
PALPAZIONE
1 - sede2 - forma e dimensioni3 - consistenza
soffice, elastica, tesa, duro-elastica, dura4 - mobilità
ben mobile, poco mobile, fissa5 - dolenzia
- Dolente, tesa, arrossata FLOGOSI
- Dura, non tesa, poco mobile- Dura, non tesa, poco mobile NEOPLASIANEOPLASIA
- Soffice, non dolente CISTI
MASSA CERVICALE
CISTI MEDIANA DEL COLLO(cisti del dotto tireoglosso)
SEDE linea mediana(forame cieco-istmo tiroide
CLINICA circoscritta, duro-elastica, poco mobilesporgendo la lingua si sposta in alto
DIAGNOSI cisti sebacea, lipomaDIFFERENZIALE tiroide ectopica
CISTI LATERALE DEL COLLO(cisti branchiale)
CONGENITE (persistenza del II arco branchiale)
SEDE fornice gengivale/fossetta tonsillare
biforcazione carotidea
muscolo s c m
cute
1 - Ecografia
2 - Esame citologico per agoaspirato
FNAB (fine needle aspiration biopsy)
3 - TAC (tomografia assiale computerizzata)
4 - RMN (risonanza magnetica)
5 - Biopsia o asportazione chirurgica
con esame istologico
SEMEIOTICA STRUMENTALESEMEIOTICA STRUMENTALEDEL COLLODEL COLLO
- sfrutta la riflessione subita da un fascio di ultrasuoni (3.5 - 5 - 7.5 -10 - 12 MHz) per ottenere immagini in toni di grigio
- consente di misurare con precisione le dimensioni della massa, i rapporti con le strutture circostanti e la sua ecogeneità
1 - ECOGRAFIA1 - ECOGRAFIA
- consente di stabilire a quale tipo di tessuto appartiene la massa ed accertarne l’eventuale natura neoplastica
- è eseguibile ambulatoriamente, privo di rischi e ripetibile
- non lascia esiti di alcun genere
2 - F N A B2 - F N A B
- necessarie in presenza di masse di grandi dimensioni, per studiarne i rapporti con le strutture vicine
- presentano alcune controindicazioni e richiedono attrezzature specifiche
3-4 - TAC RMN3-4 - TAC RMN
- indispensabile talvolta in pazienti con linfoadenopatie (linfomi, metastasi)
- non si esegue sui noduli tiroidei né sulle altre masse cervicali
5 - BIOPSIA CHIRURGICA5 - BIOPSIA CHIRURGICA
DIMENSIONI MEDIE NELL’ADULTO
LARGHEZZA 6-7 cmALTEZZA 3-4 cmSPESSORE 1-2 cm
MORFOLOGIA
LOBO destro e sinistroISTMOLOBO PIRAMIDALE
TIROIDE
DIFFUSOCIRCOSCRITTO
ARMONICODISARMONICO
UNINODULAREMULTINODULARE
Aumento di volume della tiroide
GOZZOGOZZO