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MINISTERIO DE SALUD

LIMA - PERU

2005

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MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD

Señora Doctora PILAR MAZZETTI SOLER

MINISTRA DE SALUD

Señor Doctor RICARDO BUSTAMANTE QUIROZ

DIRECTOR GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD

Señora Licenciada MIRIAM SALAZAR ROBLES

DIRECTORA EJECUTIVA DE PROMOCION DE VIDA SANA

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Elaboración y redacción Lic. Edelina Tolentino CONSULTORA Equipo Técnico Dirección Ejecutiva de Promoción de Vida Sana Dra. Milagritos Araujo Zapata (Responsable) Dr. Rogger Torres Lao Mg. Marlene Magallanes Corimanya Lic. María Elena Flores Ramirez Lic. Gina Rojo Franco Dra. Lucía Solís Alcedo Lic. Nancy García Luna Dr. César Fallaque Solís

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ÍNDICE

Pag. Presentación……………………………………………………………………………..……...01

I. SITUACIÓN EN HIGIENE Y AMBIENTE ……………………………………..…………03

2.1 Agua, saneamiento y comportamientos de higiene..…………………………….. 03

2.2 Los alimentos: higiene y seguridad ………………………..………………..……...06

2.3 Los residuos sólidos y presencia de vectores……………………………..……….06

2.4 El uso de sustancias químicas y plaguicidas ………………………………………07

2.5 El aire en la vivienda y exteriores ………………………………………..…………07

2.6 La contaminación sonora y visual…………………………..……………..…………08

II. OBJETIVOS………………………………………………………………………..………..08

Objetivo General………………………………………………………………..…………...08

Objetivo Específico……………………………………………………………..…………...09

III. ASPECTOS NORMATIVOS PARA LA PROMOCION DE HIGIENE Y AMBIENTE

SALUDABLE…………………………………………………………….. ………………….09

3.1 Enfoques Transversales……………………………………………………..…………09

3.2 Estrategias de intervención………………………………………………….…………11

3.3 Población sujeto de intervención ………………………………………..…………....14

3.4 Programas y Escenarios de implementación……………………………..………….16

IV. ASPECTOS TÉCNICOS PARA LA PROMOCION DE HIGIENE Y AMBIENTE

SALUDABLE…...……………………………………………………………………….……19

4.1 Modelo de abordaje para la promoción de higiene y ambiente…………………..20

4.2 Comportamientos básicos para la promoción de higiene y ambiente……………24

4.3 Aspectos técnicos a desarrollar por población sujeto de intervención…………...24

4.3.1 La Población por etapas de vida ……………………………………………24

4.4 Programas y Escenarios de intervención para la promoción de higiene

y ambiente saludable…………………………………………………….………….....31

4.4.1 Programa de Familia y Vivienda Saludables…………………………………31

4.4.2 Programa de Instituciones Educativas Saludables………………………… .34

4.4.3 Programa de Municipios y Comunidades Saludables…………………… …36

4.4.4 Programa de Centros Laborales Saludables..……………………………… .39

4.5 Monitoreo y evaluación en promoción de higiene y ambiente saludable…..….….41

IV. ANEXOS………………………..………………………………..……………………………..46

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFRICAS…..……………………………………………………57

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PRESENTACION

El principal desafío que enfrenta el Sector Salud es la superación de las diversas brechas, que se refleja en las condiciones de salud de los diferentes grupos de población, así como en el acceso de los mismos a la atención sanitaria. Sin embargo, en las mejoras de las condiciones de salud de la población influyen factores como: económicos, políticos, sociales, étnicos y de género que prevalecen en el país; resultando imprescindible la participación activa de los sectores públicos, del sector privado y de la ciudadanía en general para alcanzar mejoras sustanciales en el estado de salud de la población. Este reconocimiento ha generado un renovado dinamismo en la formulación de políticas públicas que favorezcan la salud y disminuyan las brechas, tomando en cuenta los siguientes factores: ingreso y posición socioeconómica, redes de apoyo social, educación, empleo y condiciones de trabajo, entornos físicos seguros y limpios, hábitos de salud y estilos de vida, apoyo a grupos vulnerables y avance de los servicios de salud. Cada uno de estos factores es importante por sí mismo, al tiempo que se interrelaciona con todos los demás. La Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS) define Promoción de la Salud, como el proceso de construcción colectiva de una cultura de la salud orientada al desarrollo de prácticas de autocuidado que se organicen en estilos de vida saludables y al logro de una población empoderada capaz de ejercer control sobre los determinantes de la salud. Esto implica, el desarrollo de políticas públicas de promoción de la salud (trabajo, vivienda, educación, recreación, protección del medio ambiente, etc.) y con el fomento de comportamientos saludables; con el fin de actuar sobre los distintos escenarios en que las personas interactúan.

La promoción de la salud de todas las personas, en un ambiente saludable que propicie su bienestar, debe ser el principal criterio que oriente las decisiones en la planificación y la gestión del desarrollo socioeconómico. Promover los factores determinantes de la salud y la protección del ambiente generalmente es más humano y más eficaz en función del costo que corregir y tratar los daños ya infligidos. Para poner en práctica este concepto es necesario incluirlo en los programas de todos los sectores y organizaciones cuyas actividades podrían impulsar u obstaculizar la salud ambiental.

La promoción de la salud abarca no sólo las acciones dirigidas a fortalecer las habilidades básicas para la vida y las capacidades de los individuos, sino también, a las políticas públicas para influir en las determinantes y condiciones sociales y económicas subyacentes y en los entornos físicos que influyen sobre la salud. La conciencia ciudadana y sus acciones en higiene y pro ambientales juegan un rol fundamental en el éxito de las políticas para la salud. Los estudios sobre actitud y comportamiento han puesto en evidencia que no sólo la actitud personal, sino también la actitud y la reacción de los otros, son las que influyen para asumir conductas en pro de comportamientos de higiene y de protección del ambiente.

En el marco de los ejes temáticos, la DGPS, presenta los Lineamentos técnico–normativos del eje de higiene y ambiente saludable, propone las normas y contenidos más importantes para implementar este tema en las diferentes etapas de vida y escenarios propuestos; con la finalidad de unificar criterios de intervención en la promoción de higiene y ambiente saludable por los trabajadores de la salud en el ámbito nacional.

Los Lineamientos se constituyen en referencia para la promoción de salud de higiene y ambiente saludable, incorporando sus propuestas en la planificación de los Planes de Atención de Promoción de los Programas Saludables de: Familia y vivienda, Escuela, Municipios y Comunidades y Centros Laborales; ya que sus planteamientos son flexibles

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en su aplicación y adaptación a diferentes escenarios y culturas, dentro de la variedad que tiene el país. El esfuerzo y dedicación desplegada en las actividades de promoción de la salud por los trabajadores de salud y la población será reconocida en su verdadera dimensión por las generaciones siguientes, quienes asumirán el reto de continuar y fortalecer los logros alcanzados en las determinantes de salud, especialmente, en el estilo vida saludable y protección del ambiente.

Entre lo que el ser humano imagina y lo que realiza,

hay un espacio que sólo puede ser atravesado por su deseo.

"Arena y Espuma" K.Gibran

Dr. Ricardo Bustamante Quiroz Director General Dirección General de Promoción de Salud

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I. SITUACIÓN EN HIGIENE Y AMBIENTE El Perú se caracteriza por su diversidad geográfica, cultural, social y económica. Cada región enfrenta retos diferentes para mejorar la higiene y su ambiente de vida. Si bien en el país se han establecido áreas de prioridad para tomar acciones que permitan mejorar la higiene y salud ambiental, cada región, provincia y distrito deben centrarse en su propio plan local. Los factores determinantes más preocupantes referentes a la salud, higiene y ambiente de la población en el país, se relacionan con el agua potable, el saneamiento básico, comportamientos inadecuados de higiene, el uso de sustancias químicas y plaguicidas, contaminación de alimentos, residuos sólidos y presencia de vectores y la contaminación del aire1. Todo esto se agrava en situaciones de pobreza y afecta a la población, especialmente a los niños y niñas. Muchas exposiciones peligrosas suceden en situaciones donde la población vive, trabaja, estudia, se recrea, entre otros. A continuación revisemos los principales factores determinantes en higiene y ambiente que constituyen un desafío y punto de partida para identificar a nivel local (familia, vivienda, comunidad, escuelas, municipios y centro laborales) la situación de los factores y su influencia en la salud de la población.

1.1. Agua, saneamiento y comportamientos de higiene. En el país, es uno de los factores que ha canalizado mayores inversiones e intervenciones, tanto por el sector público, ONGs, sector privado y la comunidad, para facilitar el acceso al agua potable y saneamiento; como un derecho de todo ser humano; como elemento básico del desarrollo y de la lucha contra la pobreza.

El acceso de agua potable (fuentes públicas, pozos con bombas de mano, pozo excavado protegido, manantiales protegidos, colección de agua de lluvia, camión tanque o aguatero entre otros) de la población nacional es la siguiente:

CUADRO 1

PERÚ: COBERTURA DE AGUA Y SANEAMIENTO – 2000

AÑO Pobl. Total

(miles)

Pobl. Urbana (miles)

Pobl. Rural

(miles)

% cobertura abastecimiento de

agua urbano

% cobertura abastecimiento de

agua rural

% cobertura abastecimiento de

agua total

% cobertura saneamie

nto urbano

% cobertura saneamiento rural

% cobertura

sanea-miento total

2000 25662 18674 6988 88 52 72 90 40 76

Elaboración a partir de: INEI. Encuesta Nacional de Demografía y Salud Familiar. Perú, 2000. y OPS/OMS.

Situación de salud en las Américas: indicadores básicos 2001. Washington, 2002.

El incremento de cobertura del servicio de agua potable en el ámbito nacional no es igual para todas las regiones, el rango de diferencia es de 90,1% en Tacna a 32,1% en Ucayali2. La baja calidad del agua se relaciona a que población se ve obligada al almacenamiento, en recipientes no bien protegidos y que no reciben limpieza y desinfección periódicas, debido al servicio discontinuo o porque se provee de otras fuentes (manantial, río, camión cisterna, pilón). Asimismo, en algunas regiones se suma la contaminación por efluentes provenientes de la actividad industrial, sobre todo del minero-metalúrgico, y por los desechos domésticos y plaguicidas.

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La cobertura de saneamiento, que implica la eliminación adecuada de excretas humanas de la población a nivel nacional es de 76% y para el ámbito rural es del 40%. La desigualdad de cobertura a nivel de las regionales va de un rango de 92,8% en Lima a 29,2% en Huancavelica3. Una muestra de ello es, la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) que tiene una prevalencia de 15% en niños y niñas menores de 5 años para el 2000 y a nivel rural es de 17%4.

Esta situación genera que la población evidencie comportamientos inadecuados de higiene, tanto en la higiene personal (lavado de manos, higiene corporal, higiene dental, entre otras), de la vivienda, del agua y los alimentos, en la eliminación de excretas y de su entorno. También, se evidencia que la población accede a las instalaciones pero no usa adecuadamente los servicios, por una serie de factores de orden cultural, social o porque las alternativas de solución no va de acuerdo con su realidad y cultura local. Se ha demostrado con evidencias estadísticas por la OMS-OPS, UNICEF y estudios locales que el limitado acceso a agua potable y saneamiento y, las prácticas inadecuadas de higiene se asocian al 90% de casos de diarrea de niños menores de 5 años5. En el Estudio de Comportamientos sobre lavado de manos en el Perú, realizado en el año 2003, identificó que el 14% de las madres se lavan las manos con jabón antes de preparar y comer los alimentos y sólo el 6% lo hace después de utilizar el baño o letrina. Asimismo, el 5% de los niños mayores de 5 años se lava las manos antes de comer y el 11% lo hizo después de ir al baño o letrina. También, encontró que la percepción de suciedad está ligada al mal olor…”Si las manos no huelen mal no están sucias necesariamente”6. El acceso a agua potable, a saneamiento adecuado y la práctica de comportamientos de higiene adecuados, también repercute en los resultados en materia de salud; puesto que protege a la población de las enfermedades infecciosas, mejora el estado nutricional de los niños y aumenta su capacidad de aprendizaje7.

1.2. Los alimentos: Higiene y seguridad, los alimentos desde que se elaboran o producen (vivienda, centros expendio públicos y comunitarios, sector agrícola e industrias) hasta que llega al consumidor están expuestos a diversas formas de contaminación, que generaran una serie de peligros para la salud de la población. Los alimentos se pueden contaminar por agentes químicos (los plaguicidas y productos agroquímicos utilizados en la agricultura, metales pesados, residuos de detergentes y conservantes no autorizados o usados en exceso); por agentes biológicos (las bacterias, parásitos y virus) y, por agentes físicos (partículas de metal o vidrio, astillas de hueso, madera o espinas y por insectos o larvas)8. Asimismo, por una inadecuada práctica de higiene en su producción, comercialización, adquisición, transporte, conservación, manipulación, elaboración y consumo; así como una inadecuada limpieza de los utensilios y vajillas utilizada por los manipuladores de alimentos, incrementan los factores de riesgos de contaminación alimentaria. Los reportes son preocupantes y afectan generalmente, a los niños y las niñas; muchas veces con consecuencias mortales. Para el año 2003, la tasa de incidencia de casos de diarrea en menores de 5 años fue de 240.03 por mil y la tasa de incidencia de casos de diarrea en mayores de 5 años es de 12.5 por mil9. Asimismo en el estudio de evaluación de impacto realizado al Vaso de Leche, encontró que el 44% de población beneficiaria y el 51% de población no beneficiaria, menciona al consumo de alimento contaminado como causa de la diarrea en niños(as) menores de 5 años10.

1.3. Los residuos sólidos y presencia de vectores. La producción de residuos sólidos se da donde el ser humano viva, se recree, trabaje o realice cualquier otra

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actividad y si las personas comparten el mismo espacio (vivienda, comunidad, distrito, ciudad) las cantidades que se acumulan de residuos sólidos pueden

constituir una seria amenaza para el ambiente y la salud de la población11. La

contaminación por residuos sólidos es un problema serio a nivel nacional, particularmente en las áreas urbanas y periurbanas, y en las zonas industriales, donde la acumulación de basuras y vertederos representa sin dudas el conflicto ambiental más evidente para residentes y visitantes por igual.

A nivel nacional, el manejo de los residuos sólidos está a cargo de las Municipalidades, mostrando diversos niveles de control y eficiencia en la eliminación de los residuos sólidos. Entre el 60% a 65% de la población tiene cobertura de recolección de residuos. Con excepción del área metropolitana de Lima donde 57,6 % de los residuos colectados llegan a un relleno sanitario y un relleno controlado, el resto de ciudades utilizan vertederos sin ninguna condición sanitaria o arrojan los residuos a los cursos de agua12. La contaminación por residuos sólidos y las características de la vivienda (piso, paredes, techo, higiene), favorece la presencia de vectores (insectos, roedores, entre otros) que trasmiten diversas afecciones, alterando la salud de la población. En el 2003, se presentaron 88 408 casos confirmados de malaria; un total de 33 casos de fiebre amarilla, 93 casos de enfermedad de Chagas13, entre otras.

1.4. El uso de sustancias químicas y plaguicidas. El incremento en la producción y uso de las sustancias químicas y plaguicidas en la actualidad ha generado diversos riesgos para la salud. Las sustancias químicas y plaguicidas, contaminante del suelo, se usan, se guardan y se desechan en condiciones pocas seguras para la población, especialmente para los niños y las niñas y el medio ambiente. Las sustancias químicas como los plaguicidas, kerosene, los disolventes, productos de limpieza doméstica se utilizan en todo el país, principalmente en la agricultura, industria, vivienda y control de vectores, particularmente de la malaria y el dengue.

1.5. El aire en la vivienda y exteriores. La calidad del aire, tanto en interiores como en exteriores, también causa un impacto en la salud de toda la población, especialmente de las niñas y los niños. La contaminación del aire se refleja principalmente, en la prevalencia de infección respiratoria aguda (20.2%) y es la

principal causa de mortalidad entre niños menores de cinco años14 en el país. La

calidad del aire es deficiente en las áreas metropolitanas de Lima, Callao y Arequipa y los centros urbanos industriales de Chimbote, Ilo y Cerro de Pasco. Las causas principales de este deterioro son el desarrollo industrial no acompañado de la prevención o el control adecuado de la contaminación, y el incremento y mal estado del parque automotor. Mediciones realizadas en 5 zonas de Lima y Callao el año 2000, indicaron que la concentración promedio anual de gases contaminantes era superior a valores límite de varias normas de calidad de aire establecidas en los países de América Latina y el Caribe y, de las guías de la

Organización Mundial de la Salud15. En la vivienda, el uso de combustible, humo

de tabaco, así como la quema de basura son las principales causas de contaminación. Observemos el siguiente cuadro, donde evidencia el alto consumo del combustible leña y kerosene para cocinar, especialmente en las zonas rurales.

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CUADRO 2

USO DE COMBUSTIBLE PARA COCINAR EN LA VIVIENDA - AÑO 200016

TOTAL Lima Metrop. Resto Urbano Rural

Combustible para cocinar 100 100 100 100

Electricidad 2.7 5.8 2.5 0.3 Gas 42.0 69.1 53.4 7.5 Kerosene 19.9 23.9 28.3 7.6 Carbón 0.8 0.1 1.3 0.8 Leña 32.1 0.6 13.8 77.7 Otro 2.1 0.0 0.1 6.0 No cocinan 0.4 0.5 0.5 0.1 Elaboración a partir de: Instituto Cuánto. Encuesta Nacional de Niveles de Vida, 1994-1997-2000.

1.6. La contaminación sonora y visual. Debido a la considerable variación de la sensibilidad humana con respecto a los problemas auditivos, la naturaleza peligrosa de un ambiente ruidoso se describe en función del “riesgo del daño”. Esto se define como la probabilidad de una población expuesta al ruido de sufrir de sordera debido al ruido. El diálogo entre dos o más personas se realiza por

debajo de los 60 decibeles17. Existen segmentos poblacionales que por su

actividad o estilo de vida, están más expuestos a los riesgos de los efectos nocivos del ruido. Los altos niveles de ruido pueden ocurrir en ambientes laborales, vivienda, lugares de recreación entre otros. Los agentes causantes del ruido pueden ser: música al aire libre, discotecas, transito vehicular, aéreo y ferroviario, carreras automovilísticas, ruidos de motores y maquinarias, por parlantes y audífonos, construcciones arquitectónicas, reparaciones de carreteras y pistas, electrodomésticos y explosiones.

Contaminación visual. Es la modificación o desequilibrio del paisaje, ya sea natural o artificial, que influye en las condiciones de vida y las funciones vitales de los seres vivos. Los elementos más frecuentes de contaminación visual son: Exceso de avisos luminosos e informativos en vías públicas, exceso de avisos publicitarios e informativos y de programas en general en los medios de comunicación masiva y construcciones o distorsionadores en paisajes naturales que ahuyentan a los animales. Estos factores se observan con mayor énfasis en las grandes ciudades por lo que amerita intervenciones oportunas para controlar y reducir los efectos en la salud.

II. OBJETIVOS

2.1. Objetivo General Promover comportamientos saludables en higiene y ambiente, respetando la interculturalidad, la equidad de género, fortaleciendo las capacidades y el empoderamiento de la población para la toma de decisiones que genere y consolide estilos de vida y entornos saludables a nivel nacional.

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2.2. Objetivos Específicos

Facilitar los lineamientos técnico-normativos para orientar y unificar la puesta en práctica de promoción de la salud en el eje temático de higiene y ambiente saludable por etapas de vida, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la población.

Dotar de lineamientos técnico-normativos para orientar y unificar las acciones de promoción de la salud en el eje temático de higiene y ambiente saludable en los escenarios de intervención mediante la implementación del Programa de Familia y vivienda saludable, Programa de Escuela saludable, Programa de Municipio y comunidad saludable y Programa de Centros Laborales saludables.

III. ASPECTOS NORMATIVOS PARA LA PROMOCIÓN DE HIGIENE Y AMBIENTE 3.1 Enfoques Transversales, son marcos conceptuales que deben estar presentes en la

planificación, ejecución y evaluación de las diversas actividades de promoción de la salud, especialmente de higiene y ambiente saludable, que realice el trabajador de salud en el ámbito nacional. El marco referencial lo constituyen los Lineamientos de Promoción de la Salud del MINSA:

a) Enfoque de equidad y derechos en salud. La equidad consiste en eliminar diferencias innecesarias, evitables e injustas, que restringen las oportunidades para acceder al derecho de bienestar. En este contexto, la promoción de la salud orienta su labor a la identificación de los factores que favorecen la inequidad para proponer acciones que alivien sus efectos, y actúa como agente de cambio para la inducción de transformaciones radicales en las actitudes y conductas de la población y sus dirigentes. Según la OMS, la equidad en salud implica que todas las personas disfruten de igualdad de oportunidades para desarrollar y mantener su salud, a través de un acceso justo a los recursos sanitarios18. La equidad se refleja en la inversión de recursos para mejorar las condiciones de higiene y salud ambiental de las poblaciones con mayores necesidades; incidiendo notablemente en su desarrollo integral. Asimismo, en los ámbitos de trabajo identificar que segmento poblacional tienen mayores problemas relacionados a los factores de salud ambiental para formular las estrategias y realizar las intervenciones necesarias que modifiquen favorablemente los factores determinantes de la salud.

La salud es un derecho que toda persona (niño, adolescente, adulto, adulto mayor) debe acceder y ejercerlo. El estado, las autoridades locales y la población en general están llamados a formular y realizar medidas que faciliten que el derecho a la salud se concrete y no sólo se quede en el discurso. La salud como un derecho, facilita que la población demande acciones para mejorar su salud, así como ser actores de iniciativas y propuestas que coadyuven a mejorar las determinantes de la salud presentes en su comportamiento cotidiano de higiene y ambiente de vida. La salud como derecho se encuentra íntimamente relacionada con la participación en los procesos de adopción de decisiones y en el poder que tienen los distintos sectores sociales y los individuos para formular, presentar y aplicar políticas públicas que favorezcan el bien común.

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b) Enfoque de equidad de género. Para comprender mejor la importancia del enfoque, precisaremos que género se refiere a los atributos y oportunidades asociados con ser hombre y mujer y, a las relaciones socio-culturales entre hombres y mujeres. Estos atributos, oportunidades y relaciones son socialmente construidos y se aprenden a través de procesos de socialización. Son específicos al contexto y cambiantes19. Entonces, trabajar con una perspectiva de género requiere analizar y comprender los diferentes roles y responsabilidades, relaciones, necesidades y visiones de hombres y mujeres. Asimismo, se debe propiciar los cambios necesarios para lograr relaciones más equitativas entre mujeres y hombres; considerando las diversas experiencias de ambos, su potencial y limitaciones, además de su modo de interactuar y compartir. Por tanto, una intervención que incorpora el enfoque de equidad de género deberá partir de un conocimiento de los comportamientos y las responsabilidades de hombres y mujeres en su vida cotidiana: actividades/tareas del hogar, trabajo, cuidado de la salud y prole entre otras; con el objetivo de promover la igualdad de oportunidades frente al acceso, decisión, control y beneficio de los recursos (materiales, económicos, políticos, de información, educación, de tiempo, entre otros); buscando no sólo satisfacer necesidades básicas, sino que los roles puedan cumplirse equitativamente entre hombres y mujeres20. La aplicación del enfoque de equidad de género en higiene y ambiente saludable implica:

a. Promover que tanto la mujer como el hombre, son responsables en la

orientación, educación y acompañamiento de los hijos sobre los comportamientos de higiene y ambiente saludable.

b. Fomentar que el acceso y elección de las instalaciones sanitarias respondan a las necesidades de los niños(as), mujeres y hombres, contribuyendo a facilitar la realización de las prácticas de higiene.

c. Recopilar las necesidades de las mujeres y fomentar su participación en la toma de decisiones de las mejoras enfocadas a los comportamientos de higiene y protección del ambiente.

d. Indagar en cada situación las diferencias entre hombres, mujeres; niños y niñas en cuanto a: actividades, responsabilidades; acceso y control sobre: recursos, conocimientos y destrezas relacionados a comportamientos de higiene y ambiente21.

c) El enfoque de interculturalidad. El Perú es una nación heterogénea, multiétnica

y multicultural por lo que el modelo de abordaje de Promoción de la Salud incorpora un enfoque intercultural que reconoce, valora y reivindica las concepciones que tiene la población peruana sobre los procesos de salud y enfermedad. El enfoque intercultural en promoción de la salud reivindica la necesidad de desarrollar tanto valores de solidaridad y respeto, como competencias y habilidades que permitan reconocer en la relación con “el otro”, que son justamente las diferencias culturales, sociales, económicas y lingüísticas las que componen el complejo telón de fondo sobre el cual se construyen los procesos de salud – enfermedad de la población peruana. Es en el diálogo intercultural que se determinarán condiciones más favorables para desarrollar acciones sobre la base del respeto, la solidaridad y el consenso las que resultarán de mutuo beneficio22. Asimismo, permite identificar los determinantes culturales y de estilos de vida individuales y colectivos que contribuyan a que se adopten estilos de vida saludables en regiones y poblaciones particulares; favoreciendo el incremento de las condiciones, de diversa naturaleza, que incide en el estado de salud, calidad de vida y desarrollo humano y comunitario.

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Al interior de las comunidades abundan las diferencias en la interpretación del mundo en que vivimos. El trabajar con agentes comunitarios de salud, promotores, vigías, entre otros, de la misma comunidad puede ser más apropiado para generar el diálogo fluido y concertar acuerdos para superar los determinantes desfavorables a la salud de la población, relacionados a higiene y ambiente. La acción y el aprendizaje participativo promueve una comunicación por canales múltiples, que cruce culturas, y que pueden facilitar y mantener los cambios de comportamientos en la población sujeto de intervención. Asimismo, es conveniente determinar que costumbres y tradiciones locales existen en las comunidades que favorecen los comportamientos de higiene y ambientes saludables y, basarnos en ellos para modificar o introducir los cambios necesarios.

3.2 Estrategias de intervención, en el marco de los Lineamientos de Promoción de la

Salud del MINSA, se propone las siguientes estrategias que orientarán las intervenciones de promoción de higiene y ambiente saludable, así como las actividades de gestión, abogacía, educación, comunicación, monitoreo, evaluación, entre otras que se realicen a nivel local:

a) Abogacía y políticas públicas. Es una estrategia de la promoción que combina

acciones individuales y sociales destinadas por un lado, a superar resistencias, prejuicios y controversias. Por otro lado, a conseguir compromisos y apoyo para las políticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud. La abogacía es hacer pública una idea o propuesta, es llamar la atención de la comunidad y de quienes toman decisiones sobre un problema o tema de importancia, para ponerlo en agenda y actuar sobre éste y formular las políticas públicas que faciliten sus soluciones23. Para que la abogacía o defensa logre resultados evidentes en algún factor determinante de la salud relacionado a higiene y ambiente, se sugiere realizar los siguientes pasos24:

Identificar a las personas o grupos en las que se debe influir y por planear las mejores formas de llegar a ellas.

Desarrollar una base de información (hechos y cifras) para demostrar el alcance del problema de higiene y ambiente y la efectividad de la solución que se está proponiendo.

Elaborar un caso persuasivo con pocos mensajes claves, fácil de comprender y recordar y, que sea relevante para el público destinatario; buscando impactar y que genere toma de decisiones.

Organizar redes y alianzas (ONGs, actores, cantantes, líderes religiosos, personajes de alta estima social, entre otras) que den apoyo para influir en los decisores de políticas y recursos a favor de la higiene y ambiente saludable.

Trabajar con los medios de comunicación para difundir el mensaje. Identifique que medios locales tiene mayor audiencia, horarios y programas con más cobertura y a que segmentos de audiencia llega.

Acción permanente de la abogacía, para mantener los logros, detectar otros problemas y la formulación o modificación de políticas públicas a favor del estado de salud de la población.

También, la abogacía se realiza con los líderes y autoridades locales, ya que la existencia y correlación de múltiples determinantes del estado de salud, requiere la inversión de esfuerzos para que el tema de higiene y ambiente saludables este presente en la agenda local y se formulen las políticas públicas locales que

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respondan a la realidad específica. Complementado lo mencionado en líneas previas, realizar encuentros en la comunidad, contrastar resultados, analizar nuevas situaciones o problemas retroalimentando con información actualizada y organizar campañas de higiene y ambiente demostrativas con organizaciones voluntarias, generando corriente de opinión a favor de las estrategias de promoción de higiene y ambiente saludable. Asimismo, movilizar a los líderes sociales para abanderar y promover políticas públicas a favor de la promoción de la salud en higiene y ambiente saludable. Las políticas públicas, apuesta a mejorar la calidad de vida de las personas ampliando sus capacidades de manera sostenible. Las políticas públicas abarca no sólo a un a sector (educación, economía, salud, entre otros sectores), sino que también, es multisectorial o expresan orientaciones que atraviesan diversos sectores, como la política ambiental, la política de equidad de género, etc. 25. En el sector salud las políticas públicas se orientan en la búsqueda de la equidad, lo cobertura universal y la sostenibilidad, con énfasis en los más pobres. La política pública saludable es el resultado del diálogo entre Estado, sociedad y ciudadanía; identifica responsabilidades y compromisos de decisores en cada nivel; recoge demandas sentidas de la población; expresa la exigibilidad de los derechos y apuesta por el desarrollo humano, construye viabilidad en el largo plazo e impulsa la articulación público-privada26. En el marco de la política saludable se buscará integrar las preocupaciones e iniciativas de higiene y ambiente saludable en el proceso de toma de decisiones de sectores tales como bienestar social, agrícola, trabajo, ambiente, desarrollo urbano, transporte, vivienda, energía, entre otros; favoreciendo las condiciones de las determinantes de la salud y el desarrollo integral de la población.

Las políticas públicas saludables deben ser traducidas en legislación que salvaguarde las condiciones necesarias para desarrollar estilos de vida saludables, proteger a las comunidades, familias e individuos de los factores de riesgo y promover las condiciones que hagan de las opciones más saludables, las más fáciles de elegir y de alcanzar. Por lo tanto, una política pública saludable tiene como finalidad crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable27.

b) Comunicación y Educación para la Salud. Para construir procesos eficaces para el desarrollo de comportamientos saludables, es necesario aplicar metodologías de educación, comunicación participativa para la salud en diversos escenarios y a nivel individual, familiar y comunitario. Esto resulta clave para asegurar que los grupos objetivo de las intervenciones educativo comunicacionales adopten nuevos comportamientos saludables y que éstos sean incorporados en sus prácticas cotidianas. Asimismo, resulta importante desarrollar procesos de formación y de desarrollo de competencias en los trabajadores de salud, tales como metodología de planeamiento estratégico de comunicación educativa y mercadeo social y, habilidades de trabajo con enfoque participativo28. También, es crucial el nivel de compromiso y motivación social del trabajador por trascender de su cotidiano desempeño, es decir: ser parte de un equipo que piensa y actúa con calidad continua en favor del desarrollo local; que sus comportamientos en higiene y ambiente saludable se constituyan en modelo de vida para la población y, los trabajadores de salud deben tener conocimiento de la interrelación del ambiente (agua, saneamiento, suelo y aire) con la higiene individual y pública, y las implicancias en las determinantes que favorecen la salud de la población.

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La población tiene un bagaje de conocimientos y experiencias de la vida, del cuidado de la salud, entre otras; lo cual debe ser el punto de partida, de indagación y análisis para la intervención de comunicación y educación participativo. Debemos considerar que el proceso de aprendizaje del adulto, adolescentes y niños(as) tiene sus propios ritmos, demandas y prioridades. Por lo que amerita un proceso de enseñanza-aprendizaje interactivo-participativo, “aprender-haciendo”, de ayudarse uno al otro o aprender compartiendo sus experiencias de modo que el aprendizaje deberá comenzar con lo que ya saben y a partir de esto, construir o afirmar los nuevos aprendizajes para mejorar los comportamientos en higiene y ambiente saludable29. A nivel mundial y latinoamericano, la metodología participativa de educación es asumida como una estrategia efectiva para desarrollar y fortalecer el aprendizaje; que se da como resultado del análisis, la interpretación y la reflexión por parte de la población con base en la realidad que lo rodea y las acciones que frente a ella adopta su grupo familiar y social. Entre los métodos más exitosos de educación en higiene y ambiente, tenemos al método SARAR-PHAST30 (Seguridad en si mismo, Asociación con otros, Reacción con ingenio, Actualización-planificación y Responsabilidad) que considera al individuo como al actor principal de su propio proceso educativo; la estrategia de educación de pares (niño a niño, mujeres a mujeres, adolescentes a adolescentes) apuesta a que los grupos conocen la problemática, sus códigos de comunicación y establecen con mayor horizontalidad la relación afectiva, facilitando el proceso de aprendizaje. De acuerdo a la evolución y avances en movilización social, la comunicación es un proceso de interlocución o diálogo entre diversos actores, que influye en todos los aspectos de la vida social y cultural de los involucrados; donde no hay sujetos pasivos, donde adquiere sentido la palabra, el cuerpo y las imágenes, desde la cual todos hablan y escuchan mutuamente; incluso a través del silencio, donde en cada momento cada interlocutor está activo emitiendo información, procesando lo que recibe e incorporando a su practica cotidiana lo que ha logrado asimilar31. La comunicación educativa puede ser masiva, comunitaria, grupal, interpersonal. La comunicación educativa no sólo es transmisión de información, busca persuadir a la población para la adopción y práctica de comportamientos saludables; basándose en la ética, respeto de la cultura, modos de producción e interacción social local. Por ello, es necesario planificar las intervenciones comunicacionales considerando los siguientes aspectos32: El mensaje deberá responder a las determinantes y necesidades de la realidad en higiene y ambiente de la población a intervenir, los mensajes deben pasar por un proceso de negociación y consenso con la población objetivo (comportamientos factibles); utilizar un lenguaje sencillo y comprensible para el interlocutor, graduar la complejidad de los mensajes (iniciar con contenidos fácil de entender y apropiarse), seleccionar los canales de comunicación más apropiados, realizar la validación o consulta de los mensajes con el público objetivo y, el proceso de intercambio de los mensajes se realizará respetando los usos y costumbres locales, en los tiempos y espacios propuestos por la población. Es importante, capitalizar y aplicar las experiencias desarrolladas por el PSNB, APRISABAC, PSBT entre otros, quienes coinciden en plantear que un programa de comunicación educativa es efectivo, cuando logra que el público objetivo practique los comportamientos saludables en su vida cotidiana.

c) Participación comunitaria y empoderamiento social. La participación social

en salud se construye sobre la base de una auténtica participación que propicie

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el desarrollo de iniciativas autónomas, con criterios de descentralización y relaciones equitativas en cada localidad; promoviendo la corresponsabilidad en favor del mantenimiento de la salud y del bienestar individual y colectivo. Este proceso de atribución y reconocimiento mutuo de derechos y responsabilidades, así como la generación de mecanismos que permitan ejercerlo, contribuye enormemente al empoderamiento de la población. Una población empoderada actuará proactivamente a favor de su salud y bienestar, no solo demandando derechos, sino principalmente, porque será motor principal y corresponsable de las acciones orientadas a actuar sobre los determinantes de su salud. Este es un gran desafío que los trabajadores de salud debemos asumir con la convicción que sólo la democratización de la información y la toma de decisiones conjuntas garantizará un ejercicio pleno de la participación ciudadana. El desarrollo de acciones intersectoriales y el promover las alianzas bajo el compromiso de la corresponsabilidad social, la confianza, la asistencia mutua, la reciprocidad, la solidaridad, se constituyen en recursos disponibles orientados a la construcción del capital social33; que evita la actuación fragmentada, reunifica las relaciones dentro de una óptica de conjunto y le da sinergia al quehacer en promoción de higiene y ambiente saludable. El sentido de trabajar por un medio ambiente sano se construye en el quehacer diario, en una relación personal y grupal y, por ello, la toma de conciencia ambiental ciudadana sólo puede traducirse en acción efectiva cuando va acompañada de una población organizada y preparada para conocer, entender, reclamar y asumir sus derechos y ejercer sus responsabilidades (CEPAL, 2000). El ciudadano crítico y consciente es aquel que comprende, se interesa, reclama y exige sus derechos ambientales al sector social correspondiente, y a su vez está dispuesto a ejercer su propia responsabilidad ambiental34. Por la magnitud y complejidad de las acciones que permitan la modificación favorable de los factores de las determinantes relacionadas a higiene y ambiente y, la promoción del desarrollo humano se requiere la corresponsabilidad y la asociación de diferentes agentes y sectores para elaborar, analizar y poner en práctica planes concertados a nivel local, provincial, regional o nacional; a corto, mediano y largo plazo. Las alianzas que se promuevan deberá propiciar la participación junto con la acción, lo que libera y otorga poder de decisión al individuo, a la comunidad y a la sociedad. Se crea así liderazgo de los actores locales para el desarrollo sostenible de la promoción de la salud en higiene y ambiente saludable. La estrategia considera la evaluación del contexto macro y micro social, económico, político, cultural y ecológico; para optimizar el asocio de la sociedad civil y los diversos sectores, generando la interacción en redes y alianzas que permita la transparencia y el uso adecuado de los recursos; disminuyendo la duplicidad, el beneficio cruzado y desprotección de zonas que requieran urgente intervención; contribuyendo así, a las mejoras en la salud integral de la población, asociado al desarrollo sostenible.

3.3 Población sujeto de intervención en la promoción de higiene y ambiente

saludable. Los determinantes que favorecen o dañan el estado de salud de la población en las etapas de vida y en sus entornos cotidianos son numerosos. Sin embargo, existen seis grupos de factores determinantes ambientales para la salud que deben ser abordados como cuestiones prioritarias : la seguridad del abastecimiento de agua para la vivienda, las deficientes prácticas de higiene y el saneamiento insuficiente, la contaminación del aire, la eliminación de residuos sólidos y vectores, los riesgos de origen químico y los traumatismos no intencionados (accidentes)35. Ante los numerosos problemas de higiene y ambiente, considerar los

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siguientes criterios para asignar prioridad: La población afectada, tanto en su magnitud como en sus características sociodemográficas, las condiciones de salud detectadas en dichas poblaciones, el grado de sensibilidad de los grupos poblacionales a los problemas ambientales y las posibilidades reales de emprender acciones interinstitucionales integradas y coordinadas.

a) La población por etapas de vida, toda persona inicia la etapa de vida cuando se da la concepción, nace, pasa por la niñez, adolescencia, adultez y adulto mayor y; en cada una de las etapas de vida existen determinantes de higiene y ambiente que favorecen la salud. Recordemos que las intervenciones en salud tienen un impacto acumulativo, es decir, la buena salud dependen mucho de las modificaciones y mejoras anteriores en las determinantes de la salud, especialmente en higiene y ambiente, en una generación conllevan los beneficios a las generaciones posteriores; que las etapas de vida permite identificar los determinantes decisivos para las familias y el registro de factores protectores para mantener y continuar con buena salud. Por ende, es necesario trabajar sobre las determinantes de la salud, promoviendo políticas locales, trabajo multisectorial e intersectorial, afianzar las buenas prácticas de higiene, acceder a las instalaciones físicas y contar con apoyo y acompañamiento comunitario (Comités de salud, promotores o agentes de salud) y externa. En el proceso de promoción de comportamientos y estilos de vida saludables en higiene y ambiente, todas las etapas de vida son prioritarias, más compartimos algunas razones porque la infancia es la etapa más vulnerable a los factores determinantes asociadas a las prácticas inadecuadas de higiene y cuidado ambiental que afectan el estado de salud infantil36:

Conducta: Las conductas de los(as) niños(as), ya que la mano-boca es como conoce y explora su entorno, los vuelve más vulnerables a los agentes contaminantes que pueden estar en sus manos, piso, juguetes u otros objetos que ponen en su boca.

Exposición: Los(as) niños(as) pasan más tiempo en la vivienda o al aire libre que la mayoría de los adultos y, muchas veces, sus juegos demandan bastante energía, por lo que necesitan inhalar más aire por peso corporal que los adultos.

Fisiología: Los niños tienen mayores dificultades que los adultos para metabolizar, desintoxicar y excretar sustancias tóxicas.

Situación social: La pobreza, la malnutrición, la injusticia ambiental y el trabajo infantil predominante, aumenta la exposición de los(as) niños(as) a las sustancias contaminantes y la susceptibilidad a sus efectos.

En concordancia con la DGSP-Dirección ejecutiva de Atención Integral de Salud, en el marco del modelo de atención integral de salud (MAIS), identificar las necesidades específicas de cada etapa de vida, especialmente las ligadas al desarrollo y mantenimiento de la salud. Para la promoción de higiene y ambiente saludable es necesario movilizar el compromiso y voluntad de las personas, evidenciar que beneficios sociales obtendrá con los comportamientos saludables, saber que otros como él lo están practicando y contar con continuo apoyo y retroalimentación en la práctica de los comportamientos.

3.4 Programas y Escenarios de implementación. Los Lineamientos esbozados en el

presente documento son de referencia para el ámbito nacional para la implementación de intervenciones dirigidas a la promoción de higiene y ambiente saludable. Con el fin garantizar su implementación, se plantea que las Direcciones encargadas de Promoción de la Salud de cada una de las DISAs y DIRESAs, se

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constituyan como promotoras y facilitadoras del proceso de promoción del eje temático, higiene y ambiente saludable; a través de los cuatro Programas de la DGPS que se aplica actualmente: el Programa de Familias y Viviendas Saludables, el Programa de Escuelas Saludables, el Programa de Municipios y Comunidades Saludables y, el Programa de Centros Laborales Saludables. La población desarrolla sus actividades en los escenarios de la vivienda, comunidad, municipios, escuela y centros laborales por lo que amerita desplegar intervenciones que promuevan comportamientos saludables en higiene y ambiente mediante la implementación de las estrategias y metodología de los Programas de Promoción de la Salud.

La promoción de la salud, especialmente en higiene y ambiente saludable, requiere implementarse en el marco de estrategias e intervenciones holísticas o sistémicas, donde cada ente promueva y desarrolle sus propuestas en forma concertada y complementaria; aportando al logro de los indicadores que evidencien mejoras en el estado de salud de la población. Es prioritario que los actores locales y la comunidad se involucren desde la identificación de las necesidades y las posibles alternativas de solución, asegurando la continuidad de las mejoras alcanzadas después de la implementación del programa o proyecto. Es necesario una visión integradora, que articule las acciones en la población y escenarios de intervención con los Programas de promoción; adoptando un enfoque holístico, impulsar y/o fortalecer el trabajo multisectorial e intrasectorial e identificando los aportes y logros de cada ente, para que la población evidencie comportamientos en higiene y ambiente saludable como estrategias de desarrollo para la vida. a. Programa de familias y viviendas saludables, es el conjunto de acciones

integradas orientadas a incentivar comportamientos y hábitos que generen estilos de vida saludables entre los miembros de una familia, así como mecanismos de prevención, buscando que el grupo familiar genere capacidades en la mejora de sus condiciones y que la vivienda se ajuste a estándares locales y regionales. El programa fomenta la construcción de una cultura de vida y salud, basada en la solidaridad, respeto, desarrollo de valores y principios El Programa apuesta por tres líneas de intervención para logras sus objetivos: i) Promoción de comportamientos saludables en la familia, con énfasis en los ejes temáticos definidos por la DGPS, ii) Fortalecimiento de entornos favorables para la salud en la familia y, iii) Fomento de condiciones que propicien una vivienda saludable37. Estas Acciones se desarrollarán en las familias y en sus espacios de interacción cotidiana: la vivienda.

Una Familia Saludable, es aquella en la que sus integrantes se encuentran en la búsqueda continua de su bienestar físico, psíquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar el desarrollo adecuado inherente a cada etapa de la vida de cada uno de sus miembros, respetando su dignidad, expectativas y necesidades, viven en armonía, paz, resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus miembros y en un entorno que apoye a la salud, son responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios, valores así como actitudes positivas para la vida38. Una vivienda saludable, es aquella que dispone de una infraestructura adecuada para proteger a sus habitantes de las inclemencias del clima y darles seguridad, dispone de un espacio mínimo habitable por miembro, dispone de agua segura y saneamiento básico, está ordenada y limpia, tiene buena ventilación e iluminación, no presencia de animales domésticos en su interior, tiene disposición segura de residuos sólidos y; si hubiera actividad productiva, la zona de trabajo está separada de las habitaciones familiares (OMS-OPS 2002).

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La familia, es la unidad básica de la sociedad, que desempeña una función fundamental en el desarrollo social y que, como tal, tiene derecho a recibir protección y apoyo amplios para mantener e incrementar los factores protectores para su salud. Es importante, promover y fortalecer el conocimiento, la alfabetización, las interrelaciones sociales y la educación de quienes forman el grupo familiar para aprovechar las oportunidades que tienen a su disposición para mantener su salud y mejorar su calidad de vida. En este sentido, el conocimiento y habilidades acerca de los temas de la salud, higiene y ambiente saludable es muy relevante. La vivienda, es un lugar indispensable para nuestra vida, necesaria para el desarrollo de los individuos y de la familia. Debe brindar seguridad, protección, intimidad y contribuir al bienestar de cada una de las personas que la habitamos39. Sin embargo, la salud puede verse perjudicada por una serie de determinantes presentes en la vivienda, tales como la carencia de agua suficiente, la contaminación del aire en interiores, una higiene deficiente, saneamiento inadecuado, la contaminación de los alimentos y el agua, presencia de residuos sólidos y vectores, entre muchos otros. Por tal motivo, en cada familia debe identificarse las determinantes que afecta a los integrantes de la familia y a la vivienda, así como los factores protectores que practica la familia en higiene y ambiente para mantener una familia y vivienda saludable.

b. El Programa de Escuelas Saludables, contribuye a mejorar las condiciones de vida y de salud de los niños, padres de familia, docentes y comunidad, con la participación activa y responsable de los diferentes sectores e instituciones. Su objetivo principal, es contribuir al desarrollo humano integral a través del fortalecimiento de las potencialidades físicas, cognitivas, sociales y espirituales de los escolares mediante acciones pedagógicas de promoción de la salud40. Para la implementación de las acciones de promoción de higiene y ambiente saludable se involucrará a los centros educativos públicos y privados del ámbito nacional y de acuerdo a la organización local del sector educación se formularan las estrategias de intervención en forma concertada.

Una Escuela saludable, es la institución educativa que ha alcanzado estándares de mejoramiento en sus ambientes, y cuya comunidad educativa realiza prácticas saludables en su vida cotidiana; para lograr este fin es necesario incorporar el enfoque de promoción de la salud en el Proyecto Educativo Institucional, es decir en la currícula Educativa41. Asimismo, la escuela debe promover el aprendizaje de los comportamientos de higiene y ambiente saludables con el enfoque de habilidades para la vida y generar un proceso educativo ameno, dinámico y basado en la participación activa de los educandos. También, implica la participación de todos los actores del sector y comunidad educativa. La Escuela, es un espacio ideal para formar la mentalidad orientada hacia la salud que requiere nuestro país. Es un microcosmo donde se dan los mismos problemas de salud y ambiente que en la vivienda, la comunidad y la ciudad, además de otros que le son específicos. La asistencia de los niños y las niñas a la escuela constituyen una excelente oportunidad de interacción y el aprendizaje sobre higiene y ambiente saludable y en el marco de los planteamientos del Programa Escuelas Saludables; formar y afianzar un enlace efectivo entre los ambientes de aprendizaje de la escuela, la vivienda y la comunidad. La estrategia de educación de pares o Niño-a-Niño reconoce el potencial de los niños y las niñas de poder cuidar y de aprender el uno del otro, de una forma divertida y responsable42. Se les estimula a aprender mediante la experiencia y aplicar lo que aprenden de una manera práctica para mejorar las condiciones de higiene y ambiente dentro de su propia aula, escuela, familia y comunidad.

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c. El Programa de Municipios y Comunidades Saludables, es un conjunto de líneas de acción para la promoción de la salud en los escenarios del municipio y comunidad, que involucra a diversos actores y redes sociales liderados por el gobierno local a fin de contribuir al proceso de mejora de la calidad de vida de la población; desarrollando acciones, creando entornos y estilos de vida saludables a favor de la comunidad; para lo cual es esencial, la generación de políticas públicas, la inserción de la promoción de la salud en la agenda pública, la participación ciudadana, la corresponsabilidad intersectorial y el desarrollo de alianzas estratégicas que propicien el bienestar de las comunidades en concordancia con las políticas nacionales, regionales y locales43. El Programa tiene como objetivo, promover el desarrollo de municipios y comunidades saludables desde el sector salud, para contribuir con la generación de entornos y prácticas saludables en los escenarios del municipio y la comunidad; propiciando la participación, el compromiso y la decisión de las autoridades municipales, la comunidad organizada y otros actores.

Municipio Saludable es un espacio territorial en el cual las políticas públicas han

consolidado entornos y propiciado estilos de vida saludables en las personas, familias y comunidades; con la participación activa de sus autoridades políticas y civiles, instituciones, organizaciones públicas, privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo integral. Comunidad saludable es aquella comunidad, con capacidades para tomar decisiones, negociar e intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia el desarrollo integral de la comunidad44.

El municipio, es el ente de gobierno más próximo a la población, donde las relaciones y propuestas de trabajo se basan en la realidad local, complementándose con los aportes de instituciones públicas y privadas, nacionales e internacionales; sobre todo, fortaleciendo, descubriendo y aplicando las potencialidades internas y locales. La implementación de políticas y normas locales coherentes y de apoyo constituye la base para planificar y ejecutar programas que favorecen la higiene y ambiente saludable, incidiendo positivamente en los factores determinantes de la salud. Mediante la organización, la participación democrática, el fortalecimiento de la relación y capacidades locales, movilizar a los actores locales en su conjunto para la gestión participativa del mejoramiento de la salud, entre ellos, la higiene y ambiente comunitario, generando mejores condiciones de vida para sus residentes. La comunidad, comparten valores y normas que influyen de manera importante en la conformación de la conducta en materia de higiene y ambiente saludable. A nivel nacional, tenemos comunidades indígenas y amazónicas con sus propias tradiciones, de manera que los valores, las normas y las diferencias culturales son determinantes decisivos que inciden en el estado de salud. En algunas comunidades, las normas sociales y económicas limitan con frecuencia el acceso de la mujer y niños(as) a la educación, atenciones de salud, posesión de bienes, entre otros; por lo que se debe detectar dicha situación e involucrarlas en todo el proceso de promoción de higiene y ambiente saludable. Las influencias de la comunidad sobre la conducta familiar y sus integrantes suelen actuar a través de organizaciones locales, como: Club de madres, asociaciones cívicas, clubes juveniles, comedores populares, vaso de leche, Comités de Salud, Juntas de administración de agua y saneamiento (JAAS), asociaciones religiosas, Junta vecinal, Comités de Barrios, Comités de Productores, Asociaciones de Agricultores, Juntas de Usuarios, Juntas o Comités de regantes y otras agrupaciones sociales que pueden movilizar la acción comunitaria para mejorar la higiene y el ambiente.

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d. El Programa de Centros Laborales Saludables, tiene como objetivo desarrollar habilidades y responsabilidades personales y colectivas relacionadas con la gestión y protección de la salud, la seguridad, el autocuidado y el desarrollo personal de los trabajadores, sus organizaciones y las comunidades de su entorno. Los escenarios prioritarios de intervención serán los centros laborales públicos y privados, involucrando a los empresarios, empleadores, entes reguladores y los trabajadores en general.

El centro laboral, son entes de producción de un producto o servicio, interviniendo el hombre-mujer, máquinas y materiales, ubicados en un entorno físico. Los cambios en la organización del trabajo, especialmente las formas más flexibles de organización de la jornada laboral y una gestión de los recursos humanos más individualizada y orientada hacia la productividad, tienen una profunda incidencia sobre la salud en el trabajo o, en términos más generales, sobre la calidad de vida en el trabajo45. Centros laborales saludables, son aquellos donde se consideran todos y cada uno de los factores que forman parte del ambiente que rodea al sistema hombre - maquina, para mejorarlo, cuanto sea posible y como consecuencia lógica incrementar la productividad, a la vez que se promueve lugares de trabajo con ambientes laborales saludables y con programas favorecedores de una cultura de protección al medio ambiente. El estado, las empresas y las organizaciones de trabajadores, especialmente en la agricultura, la industria, la energía y los servicios, son responsables de reducir al mínimo el agotamiento de los recursos y la contaminación ambiental, de tomar las medidas correctivas necesarias y de garantizar la seguridad y la salud en el lugar del trabajo. Este esfuerzo se hará efectivo en la medida que el personal de salud en alianzas con los sectores involucrados, realice un plan de intervención a partir de las determinantes y las necesidades y, las posibles soluciones identificadas con la participación activa de los trabajadores y empleadores.

A nivel de las Redes, Microrredes y Establecimientos de Salud, entes más descentralizados del MINSA, serán los equipos constituidos para la gestión de los cuatro programas de la DGPS, los encargados de su implementación; quienes con creatividad, decisión y constancia adecuarán los lineamientos a su realidad y cultura local. Por su naturaleza, las actividades de promoción de higiene y ambiente saludable centrará sus acciones de trabajo con, en y para la comunidad, requiriendo la conformación y/o fortalecimiento e intervención de equipos multidisciplinarios del sector salud y entre los agentes locales que trabajan por la salud de la población. Esto no excluye que a nivel de los establecimientos de salud, de acuerdo al modelo de atención integral de salud (MAIS) se realicen acciones de promoción en higiene y ambiente saludable a los usuarios y se despliegue una gama de acciones educativas participativas en el servicio de admisión integral, consulta externa y otros servicios del establecimiento. Asimismo, es importante favorecer la creación o fortalecer las redes locales de trabajo intersectorial por la higiene y ambiente saludable, afianzando la participación social, el reconocimiento y apoyo a las organizaciones sociales presentes en los escenarios de intervención.

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IV. ASPECTOS TÉCNICOS PARA LA PROMOCIÓN DE HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE

4.1 Modelo de abordaje para la promoción de higiene y ambiente saludable, se

basa en los planteamientos realizados en Lineamientos de Políticas de Promoción de la Salud que apuesta a la construcción colectiva de una cultura de la salud orientada al desarrollo de prácticas de autocuidado que se organicen en estilos de vida saludables y al logro de una población empoderada capaz de ejercer control sobre los determinantes de la salud. Las políticas de Promoción de la Salud se basa en los enfoques transversales de: Equidad y derechos en salud, equidad de género e interculturalidad; considera las estrategias de: abogacía y políticas públicas, comunicación y educación para la salud y participación comunitaria y empoderamiento social, que delinean el camino para la planificación de las intervenciones de promoción de la salud en la población por etapas de vida (niño, adolescente, adulto y adulto mayor) en el contexto de su familia y comunidad.

Los escenarios para la ejecución de las actividades son la vivienda, la escuela el municipio y el centro laboral, donde se implementaran las acciones de los ejes temáticos de: alimentación y nutrición, higiene y ambiente, actividad física, salud sexual y reproductiva, habilidades para la vida, seguridad vial y cultura de transito y promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz. Asimismo, implica modificar paradigmas vigentes; generar y fortalecer mecanismos de coordinación intersectorial; fortalecer la ciudadanía; contribuir a la descentralización y al fortalecimiento de los gobiernos locales y a la reorientación de los servicios promoviendo la participación de la población en procesos de toma de decisiones y vigilancia ciudadana. Observemos la gráfica 1:

Gráfico 1: MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

ESTRATEGIAS

COMUNICACIÓN

Y EDUCACION

PARA LA SALUD

ABOGACIA Y POLITICAS

PUBLICAS

POBLACION SUJETO

DE INTERVENCION ESCENARIOS

(entornos saludables)

N I ÑO

ADO L E S C E N T E

ADU L T O

ADU L T O

MA YOR

EJES TEMATICOS (comportamientos

saludables)

ALIMENTACION Y NUTRICION

HIGIENE y AMBIENTE

HABILIDADES

PARA LA VIDA

SEGURIDAD VIAL Y CULTURA DE

TRANSITO

PROMOCION DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y

CULTURA DE PAZ

FAMILIA

COMUNIDA

D

VIVIENDA

INSTITUCION

EDUCATIVA

MUNICIPIOS

CENTROS

LABORALES

ENFOQUES TRANSVERSALES

EQUIDAD Y

DERECHOS EN SALUD

EQUIDAD DE GENERO

INTER CULTURALIDA

D

PARTICIPACION COMUNITARIA Y

EMPODERAMIENTO

SOCIAL

ACTIVIDAD FISICA

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

ETAPAS DE VIDA

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En el marco del Modelo de abordaje de promoción de la salud, en el eje temático de higiene y ambiente saludable, por la realidad tan heterogénea del país, nos sugiere identificar y evaluar los factores determinantes que son prioritarios para mejorar las condiciones de salud de la población. Para ello se sugiere tener de referencia el Gráfico 2, basado en el modelo de UNICEF46, que puede ser complementado, adaptado y mejorarlo con otros planteamientos que optimice el logro del objetivo. Como observamos en el modelo, existen tres niveles de condiciones que tienen influencia sobre el logro de buen estado de salud y calidad de vida de la población. Las condiciones estructurales son las bases para influir en las condiciones subyacentes y las mejoras alcanzadas en éstas, permitirá que las condiciones inmediatas determinen condiciones favorables para la salud y desarrollo integral de la población, especialmente de las niñas y los niños. Si realizamos el análisis del gráfico 2, identificaremos múltiples niveles de causalidad y la necesidad de acciones multisectoriales e intrasectoriales a distintos niveles, así como, la necesidad de acciones sinérgicas y complementariedad entre las instituciones públicas, privadas y comunitarias. Para el plan de intervención de promoción en higiene y ambiente saludable requiere identificarse a nivel local la situación de las condiciones estructurales, subyacentes en inmediata, para formular las estrategias y acciones necesarias; facilitando el proceso de participación social, la visión compartida; la planificación, el monitoreo y evaluación participativa de las intervenciones para mejorar el estado de salud.

Gráfico 2: Modelo de abordaje de los factores determinantes de higiene y ambiente saludable47

Condiciones inmediatas

Condiciones subyacentes

Condiciones estructurales

Calidad de vida y desarrollo integral de la población

Equidad social y de género en relación a la disponibilidad, el acceso y el control de recursos naturales, humanos, económicos y de organización

Motivación, conocimientos teóricos y prácticos

Generación Mejor Economía de Mejor Persona de ingresos educación tiempo y Nutrición saludable d de los niños energías para mujeres y niños

Mejores prácticas de higiene y cuidado de los niños y niñas

Seguridad del abastecimiento de agua

Saneamiento ambiental (excretas, residuos sólidos,

aguas residuales) en condiciones de

seguridad Control de vectores,

aire limpio, cuidado de mascotas, entornos

seguros

Higiene de

alimentos

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En éste marco, adaptaremos el modelo de Green & Procter, de mayor vigencia en promoción de la salud, sin cerrar las posibilidades a que se complemente con otros planteamientos para el fomento de comportamientos y estilos de vida saludables en higiene y ambiente. El modelo tiene como aliados a la educación en salud y la regulación como factores que desencadenan, refuerzan y permiten la difusión y adopción de un nuevo comportamiento de higiene y cuidado ambiental. Del mismo modo, considera la interacción entre el comportamiento y el estilo de vida con el ambiente propicio para lograr objetivos de salud. Este modelo nos recuerda que la salud no es la única razón que motiva un comportamiento saludable: existen otras quizás más importantes (autoestima, reconocimiento social, concepciones de salud, entre otras). Más allá de alcanzar una buena salud, los comportamientos de higiene y ambiente llevan al individuo a mejorar su propia calidad de vida48.

Grafico 3: Esquema para la promoción de la salud en higiene

y ambiente saludable Fuente: Flórez Rocío. La práctica del lavado de manos y la reducción de la diarrea infantil: Manos limpias, vida sana. PAS-BM, junio 2004.

Estos factores es conveniente valorarlos en el momento de planificar la modificación de comportamientos no saludables y el fortalecimiento de prácticas de higiene y cuidado ambiental positivas en la población. La definición de las necesidades y/o problemas, conjuntamente con la población, conduce a su solución.

Para unificar y contar con una base referente a los factores y aspectos claves en higiene y ambiente saludable, se propone el siguiente cuadro que orientará la identificación y priorización de las necesidades de la población y, la planificación de las intervenciones a nivel de las personas, familias, vivienda, comunidad, escuelas, municipios y centros laborales. El trabajador de salud adaptara la propuesta a su realidad y cultura local.

Promoción de la salud

Factores que predisponen

Factores que refuerza

Factores que permiten

Comportamiento y

estilos de vida

Entorno, medio ambiente

SALUD

Calidad de vida

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Cuadro 1 Factores de intervención en Promoción de higiene y ambiente saludable49

Factores Aspectos claves en higiene y ambiente

HIGIENE PERSONAL

Baño corporal en niños, adolescente y adultos

Higiene de la cara y del cabello

Lavado de manos en momentos críticos

Higiene dental

Higiene femenina

Higiene y orden de la ropa

SANEAMIENTO Excretas

Ubicación de lugares de defecación

Uso adecuado de baños o letrinas para defecar

Limpieza del baño o letrina

Mantenimiento del servicio higiénico o letrina

Eliminación de heces de bebes

Uso de materiales de limpieza

Espacios comunes(patio, calles) libre de heces

Eliminación de aguas servidas o residuales

AGUA

Acceso a suficiente cantidad de agua por persona y por día

Servicio o conexión de agua en la escuela hogar, centro laboral

Acarreo o transporte del agua

Almacenamiento adecuado del agua

Manipulación del agua

Tratamiento adecuado del agua

Uso del agua

Consumo del agua

Eliminación adecuada de aguas residuales

HIGIENE DE ALIMENTOS

Compra y transporte de los alimentos

Almacenamiento de los alimentos

Manejo y preparación de los alimentos

Lavado de los alimentos

Reutilización de los alimentos

Lavado de los utensilios de cocina y zona de trabajo

Lavado de manos en momentos críticos

Enseres para limpieza

CUIDADO AMBIENTAL

Orden y limpieza de la vivienda, comunidad, centro laboral

Orden y limpieza de la escuela/aula

Limpieza de áreas recreativas, calles y caminos

Almacenamiento de residuos sólidos en la vivienda/escuela/municipio/centro laboral

Disposición de desechos sólidos en la vivienda, escuela, municipio, comunidad y centro laboral

Reciclaje de residuos sólidos en la vivienda, escuela, municipio y centro laboral

Cuidado de animales domésticos en la vivienda

Detección y eliminación de aguas estancadas y charcos

Seguridad, iluminación y ventilación de la vivienda, escuela y centros laborales

Control de vectores

Prevención de ruidos molestos y avisos visuales distractores y distorcionadores

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4.2 Comportamientos básicos para la promoción en higiene y ambiente saludable

Para la promoción de la salud en el eje temático de higiene y ambiente saludable es clave que se fomente políticas y normas locales que complementadas con la movilización social, educación sanitaria y comunicación social facilite y promueva la modificación favorable de los factores determinantes de higiene y ambiente, priorizando los comportamientos que generen estilos de vida saludables en la población. Proponemos los siguientes comportamientos básicos a promover en la población por etapas de vida, en la familia y los escenarios de la vivienda, escuela, municipio-comunidad y centro laboral:

Promover las condiciones y el empoderamiento de la población para la adopción y prácticas de comportamientos de higiene personal especialmente, el lavado de manos, respetando la cultura y aspectos sociales de la realidad local.

Promover en la población los comportamientos de higiene y estilos de vida saludables relacionados al abastecimiento, almacenamiento, manipulación y consumo del agua.

Promover la adopción de comportamientos y estilos de vida saludables en la eliminación adecuada de excretas.

Promover en la población las condiciones favorables y comportamientos de higiene para la adecuada producción, transporte, comercialización, almacenamiento, preparación y consumo de alimentos.

Promover y desarrollar las capacidades de la población para impulsar y fortalecer las condiciones y factores que favorecen el cuidado ambiental del entorno, relacionado a: la higiene de la vivienda, escuela, municipio, comunidad y centros laborales; eliminación adecuada de residuos sólidos, control de vectores, cuidado de mascotas, calidad del aire, entre otros.

4.3 Aspectos técnicos a desarrollar por población sujeto de intervención 4.3.1 La Población por etapa de vida

La salud de la población, especialmente de los(as) niños(as) es un elemento medular del desarrollo sustentable. Los(as) niños(as) saludables se convertirán, al crecer, en adultos sanos y con pleno desarrollo de sus capacidades. Invertir hoy en condiciones de higiene y ambiente saludables que protejan y mejoren la salud de la población reportará a la sociedad peruana beneficios de largo plazo, en términos de una menor demanda de servicios sociales y de salud, y una mayor productividad en el futuro50. Si promovemos la modificación de los factores que influyen en el ambiente y salud de la población objetivo, estaremos generando un entorno seguro y saludable para todos. A continuación revisaremos que contenidos pueden ser de referencia para formular el plan de promoción en higiene y ambiente saludable por etapas de vida, adecuando a la realidad y cultura local:

4.3.1.1 Promoción de higiene y ambiente saludable en el niño(a), a todas luces sabemos que los(as) niños(as) es el grupo más vulnerable a los determinantes que dañan la salud y pueden afectar irreversiblemente sus capacidades y desarrollo. Por ello es conveniente desplegar nuestras intervenciones en forma multidisciplinaria, participativa y continua en la promoción de higiene y ambiente saludable. Las niñas y los niños representan la continuidad de la humanidad por lo que merecen tener una vida saludable, incrementando los factores protectores de la salud. La infancia esta expuesta a los factores determinantes favorables y desfavorables sanitarios y ambientales en donde vive, juega, estudia y se

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recrea51. Por ello, los padres, las familias, las comunidades, las entidades públicas-privadas y el estado deben desplegar intervenciones integrales y sostenidas que aborden las determinantes de la salud, tanto personales, sociales, económicas, sanitarias y ambientales; favoreciendo la construcción de entornos saludables y de bienestar para los(as) niños(as). Por el ritmo de crecimiento y desarrollo requiere recibir y aprender comportamientos en higiene y ambiente saludable que favorezca su crecimiento y desarrollo para mejorar su estado de salud y aporte significativamente a la calidad de vida infantil. La higiene y cuidado del ambiente hay que presentarlo, no como un deber ingrato o impuesto, sino como fuente de bienestar y vivencias agradables. Es importante, mantener la coherencia entre los mensajes verbales y la realización de los comportamientos saludables cotidianos por los adultos que interactúan con los(as) niños(as). Las actividades de promoción se pueden realizar mediante estrategias educativas y de comunicación lúdica, sesiones educativas participativas, representaciones artísticas, campañas de difusión periódicas, concursos interaulas e interescuelas y la participación activa de los Comités o municipios Escolares.

Factores en higiene y ambiente

Comportamientos para la promoción

HIGIENE PERSONAL

La importancia de la limpieza corporal o baño diario como hábito básico de vida.

El lavado del cabello, mínimo tres veces por semana y peinarse diariamente. Revisar y controlar la existencia de pediculosis.

Importancia de la limpieza perianal durante el cambio de pañal y la frecuencia de cambio de pañal

Limpieza periódica de los conductos auditivos externos y se pueden limpiar con una tela suave.

Limpieza nasal con tela suave y limpia

Trascendencia de la limpieza y cepillado de los dientes después de las comidas principales.

Corte periódico de uñas de manos y pies del bebe y del niño(a) con sumo cuidado

Trascendencia del lavado de manos, de la madre o persona que atiende al niño(a), antes de alimentarlo, de la lactancia materna y después de cada cambio de pañal y uso del baño o letrina

Los padres o persona que cuida al niño(a) debe iniciar la practicas del lavado de manos en momentos críticos

Lavado de manos con jabón y agua a chorro en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina y de jugar. Antes de comer alimentos y lonchera)

Enseñar al niño que después del juego debe lavarse o bañarse si es necesario

Uso de ropa limpia, cómoda y acorde con las condiciones ambientales locales.

Fomentar la limpieza y cuidado del calzado.

Diferenciar los espacios y tiempos destinados durante el día para las actividades de higiene personal

Importancia del uso y mantenimiento adecuado de los útiles de aseo personal.

Importancia de la imagen personal, que no sólo es el momento del baño, sino que se relaciona con todas las actividades del día: cuando hace las tareas escolares y de la casa, cuando juega, entre otros.

AGUA Consumo de agua clorada o hervida

Uso de agua potable o segura para la preparación de alimentos

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Trascendencia del agua potable para la higiene personal

Almacenar el agua en recipientes con tapa o cubiertos con tela limpia

Uso de recipientes limpios y con mango largo para extraer el agua de los recipientes.

Evitar la manipulación del agua para consumo con la mano.

Evitar jugar cerca a las fuentes de agua y con los recipientes de almacenamiento.

SANEAMIENTO Excretas

Eliminación de heces de los infantes en el baño, letrina o enterrarlas

Importancia de iniciar el control de esfínteres en forma gradual y con mucha paciencia

Uso adecuado del baño o letrina para defecar y orinar, tanto en la vivienda como en la escuela.

Uso de recipiente con tapa para depósito del material de limpieza anal.

Importancia del lavado de manos con agua y jabón después de usar el baño o letrina

Importancia de la vigilancia y colaboración en la limpieza del baño o letrina

HIGIENE DE ALIMENTOS

Importancia de la limpieza de los utensilios para la alimentación del niño(a)

La preparación de alimentos para niños lactantes debe realizarse con suma limpieza y prepararlo momentos antes de consumirlos.

Importancia del consumo de alimentos limpios, en buen estado de conservación y bien cocidos

Trascendencia del lavado con agua potable a chorro de los alimentos, especialmente, frutas y verduras.

Importancia de la limpieza de los utensilios para comer y de la lonchera

Importancia del consumo de alimentos envasados y como reconocer las fecha de vencimiento de los productos.

CUIDADO AMBIENTAL

Importancia de una vivienda segura, limpia, ventilada y con iluminación adecuada

Existencia de espacios seguros, limpios, ordenados, y con adecuada ventilación para el juego y aprendizaje infantil

Detección y control de fuentes de ruido que altere el descanso y proceso de aprendizaje del niño(a)

Importancia de la distribución de espacios en la vivienda y centro educativo

Mantener la limpieza y revisar el estado de conservación de los juguetes

Limpieza de espacios de juego de los(as) niños(as) y detección de peligros para su salud en su vivienda y centro educativo

Orientaciones para la eliminación de residuos sólidos o basura en recipientes con tapa

Colaboración en la limpieza y mantenimiento del orden en la vivienda y centro educativo.

Promover la limpieza y cuidado de animales domésticos

Guardar en lugar seguro los medicamentos, productos de limpieza, kerosene, entre otros; evitando el contacto o manipulación por el niño(a).

Importancia del acompañamiento por la madre, docente o persona adulta en la practica de los comportamientos saludables, enfatizando la ayuda y reforzamiento para que adquiera seguridad y dominio

Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

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4.3.1.2 Promoción de higiene y ambiente saludable en la y el adolescente Se trata de un periodo que plantea un nuevo reto al desarrollo logrado en los años precedentes. Las fuerzas y debilidades con que se lleguen a ésta etapa influirán en el éxito de la transición a la edad adulta. Son especialmente importantes en estos años, la comprensión y dirección por parte de los padres de familia, la escuela y las organizaciones sociales para garantizar que cada adolescente goce de las mejores oportunidades para seguir su propio camino hacia la madurez52. Establecen una gama de valores, independientes a los de los padres, que le sirven de marco para valorar qué comportamiento es apropiado, por lo tanto, requiere de modelos positivos familiares y sociales que orienten su comportamiento53. Las y los adolescentes, como consecuencia del conflicto generacinal, constituyen un sector de mayor atención ante las prácticas inadecuadas de higiene y agresiones ambientales. Sabemos que hay grupos de jóvenes especialmente vulnerables y desfavorecidos y que requieren esfuerzos de equidad y acceso a programas que reduzcan las diferencias relacionadas a género, edad, formación, interacción social, nivel de renta y que potencien sus habilidades y oportunidades para vivir más saludablemente54. Las intervenciones de promoción se desarrollarán, con mayor énfasis, en la escuela y centro superior de estudios, mediante la realización de sesiones educativas participativas, competencias deportivas, teatros escolares, grupos o clubs de trabajo, ferias escolares, entre otras. Asimismo, la organización de los y las adolescentes en Comités o grupos de trabajo para gestionar y vigilar los comportamientos en higiene y ambiente saludables.

Factores en higiene y ambiente

Comportamientos para la promoción

HIGIENE PERSONAL

Importancia de la imagen personal, que fortalece su autoestima y desarrollo de su personalidad. La imagen personal no sólo es el baño corporal, sino la limpieza y el orden que tenemos al realizar todas las actividades de la vida cotidiana.

Promover la limpieza corporal o baño diario como actividad básica de vida.

Promover el lavado de la cara con agua y jabón, limpieza y orden de los cabellos y limpieza cuidadosa de los oídos. Revisar y controlar la existencia de pediculosis.

Importancia de mantener la intimidad en las actividades de cuidado personal que lo requieran y de respetar la intimidad de los compañeros en el cuidado personal.

Promover la higiene femenina como barrera de protección del tracto urinario de las infecciones.

Importancia del uso de ropa limpia, de acuerdo a la temperatura ambiental. Mantener la limpieza y orden de la ropa.

promover la continua limpieza y cepillado de los dientes después de las comidas principales. Asimismo, la periodicidad del control odontológico.

Promover el lavado de manos con agua a chorro y jabón en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina y cambiar los pañales al bebe. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer y/o alimentar al hermano)

Promover la limpieza y cuidado del cazado como parte de su presentación personal

Adecuada utilización de los útiles destinados al cuidado personal e identificación del tiempo necesario para una buena higiene personal, estableciendo rutinas diarias.

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Promover la limpieza corporal después de la práctica de actividades deportivas.

AGUA

Importancia del consumo de agua clorada o hervida

Medidas y prácticas de protección de la calidad del agua en el transporte, almacenamiento y manipulación.

Importancia de detección de señales del mal funcionamiento de las instalaciones y comunicación a Comité escolar o padres de familia

SANEAMIENTO Excretas

Trascendencia del uso adecuado del baño o letrina para eliminación de heces y colaborar en su limpieza

Importancia del uso de recipiente con tapa y del uso de materiales de limpieza exclusivo para el baño o letrina

Importancia del uso de baño o letrina como primera barrera de protección para el buen estado de salud.

HIGIENE DE ALIMENTOS

Importancia de la limpieza de los alimentos y utensilios para comer con agua potable y a chorro

Importancia de protección de los alimentos y utensilios para comer con mantel limpio y otros protectores

Elementos para detectar la contaminación y mal estado de conservación de los alimentos.

Importancia del lavado de manos antes de preparar, servir y comer los alimentos.

CUIDADO AMBIENTAL

Colaborar y mantener la limpieza y orden en los espacios o cuartos de la vivienda.

Importancia de la ventilación e iluminación adecuada de la vivienda y escuela, disminuyendo la presencia de contaminantes: polvo, humos, gases

Importancia de la adecuada disposición de residuos sólidos, tanto en la vivienda, escuela y otros entornos, uso de recipiente con tapa

Mantener los animales domésticos en jaulas y lejos de la vivienda y realizar la limpieza periódica de los animales y jaulas.

Importancia del mantenimiento y protección de la flora y fauna del medio ambiente

Importancia de detección de agua estancada y su eliminación para evitar la presencia de vectores

Importancia de las medidas para controlar y reducir la contaminación visual y sonora.

Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.3.1.3 Promoción de higiene y ambiente saludable en el adulto mujer y hombre El adulto mujer y hombre han desarrollado y consolidado sus habilidades de adaptación y estilos de vida, por lo tanto, tienen que actuar con una gama de factores determinantes personales, sociales, económicos, educativos, sanitarios y ambientales que influyen en el estado de salud. Los(as) adultos(as) están en plena etapa productiva (física e intelectual), han asumido diversas responsabilidades y se preocupan por el bienestar de su prole. Sus esfuerzos se orientan ha generar el ingreso económico para la atención de las necesidades familiares y personales. Viven a plenitud su vida, enfrentando diversas situaciones, desde las positivas a las más riesgosas; por lo que amerita la identificación de sus necesidades, valores, cultura, percepciones y comportamientos en higiene y ambiente; que permitan formular estrategias e innovaciones educativas-comunicacionales acordes con sus expectativas, ritmos de aprendizaje y promuevan condiciones favorables para la salud. Tener presente que los adultos valoran mucho la aceptación de sus iguales o círculo social, por lo

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que las intervenciones deben considerar beneficios intangibles y sociales. Las intervenciones en promoción de higiene y ambiente saludable se desarrollarán con mayor énfasis en los centros laborales y la vivienda.

Factores en

higiene y ambiente

Comportamientos para la promoción

HIGIENE PERSONAL

La practica diaria de la limpieza corporal o baño, limpieza y orden del cabello y limpieza de los oídos. Recorte periódico de uñas de manos y pies.

Limpieza o cepillado de los dientes después de las principales comidas del día. Asimismo, la revisión odontológica periódica

Organización del vestuario, uso de ropa limpia, cómoda y de acuerdo a estación. Mantener el orden de la ropa personal y de cama

Importancia del lavado de manos con agua a chorro y jabón en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al bebe y limpieza de vivienda y jaula de animales domésticos. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer y/o alimentar al niño(a))

AGUA

Importancia del consumo de agua clorada o hervida y uso de agua potable para la limpieza personal, de alimentos y de la vivienda

Mantenimiento y protección de la fuente de agua y participación responsable en la gestión del servicio de agua potable (JASS)

Importancia de protección de contaminación del agua durante el transporte, almacenamiento y manipulación domiciliaria. Uso de envases con tapa.

Importancia de calidad de agua, saneamiento, aire y suelo, su relación con su vida cotidiana y el estado de salud.

Trascendencia de la cultura de pago oportuno por los servicios de agua y saneamiento y su contribución en la vigilancia social del uso adecuado de los servicios

SANEAMIENTO

Excretas

Uso adecuado del baño o letrina para eliminación de heces.

Importancia de la limpieza frecuente y mantenimiento periódico del baño o letrina para facilitar su uso y privacidad

Uso de recipientes con tapa y materiales de limpieza exclusivos para el baño o letrina

Importancia de conexión a la red pública de alcantarillado o construcción de letrinas sanitarias

Transmisión de enfermedades fecal-oral y barreras de protección para el buen estado de salud

HIGIENE DE ALIMENTOS

Importancia de la adecuada manipulación, conservación y preparación de alimentos. Asimismo, la detección de contaminantes y deterioro de las comidas.

Importancia de la limpieza frecuente de los utensilios de cocina (platos, ollas, tablas de picar, etc.)

Importancia de la limpieza de los espacios de trabajo o preparación de alimentos.

Influencia del lavado de manos antes de preparar, servir y comer los alimentos.

Uso de manteles limpios u otros protectores para los alimentos y utensilios para comer

CUIDADO AMBIENTAL

Mantenimiento y limpieza de la vivienda, garantizando su seguridad, ventilación e iluminación y organización de los espacios para la convivencia saludable

Importancia de la organización de espacios diferenciados en la vivienda para la convivencia y actividades cotidianas

Identificación y control de factores que dañan la salud al interior de la

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vivienda: hábito de fumar y uso de combustible contaminante (leña, kerosene, estiércol, petróleo entre otros) que afecta a la calidad el aire y provoca infecciones respiratorias agudas.

Participación en la campañas y actividades permanentes de detección de criaderos de vectores y su eliminación inmediata

Importancia de no contribuir a la contaminación del aire con medidas sencillas como: camine, use la bicicleta, promueva y participe en grupos para compartir transporte en automóvil privado y use transporte público; no fume y use combustible limpio; uso de cocina mejorada.

Identificación de proceso de producción y disposición de los residuos sólidos, uso de tacho con tapa y aporte del reciclado de residuos sólidos

Importancia de constituirse en modelos cotidianos de comportamientos saludables y de orientación permanente a sus hijos(as) a la preservación de la fauna y flora

Importancia de la práctica de unas pocas y sencillas reglas de higiene en la tenencia de mascotas, disminuyendo las condiciones negativas para la salud de la familia.

Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS, MINSA.

4.3.1.4 Promoción de higiene y ambiente saludable en el adulto mayor Los adultos mayores se caracterizan por la acumulación de saberes y experiencias de vida, valoran su cultura y sus formas o modos de hacer las cosas. Tienen un alto espíritu de colaboración y solidaridad con el bienestar común. En muchas familias son el referente o modelos de comportamientos saludables y se constituyen en educadores de los(as) niños(as) y los(as) adolescentes. Sus necesidades en higiene y ambiente se orientan en la promoción y mantenimiento de su estado de salud y son meticulosos en aquellos hábitos que le deparan salud. Factores en

higiene y ambiente

Comportamientos para la promoción

HIGIENE PERSONAL

Importancia de la limpieza o baño corporal y solicitar ayuda si la necesita.

Mantener la limpieza del cabello, así como las uñas, especialmente, las uñas de los pies.

Continuar con el correcto cepillado de los dientes después de cada una de las comidas.

Importancia del uso de ropa seca, limpia, cómoda y de acuerdo a la estación.

Importancia del lavado de manos con agua a chorro y jabón en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al bebe y limpieza de vivienda y jaula de animales domésticos. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer y/o alimentar al niño(a))

AGUA

Importancia del consumo de agua clorada o hervida como barrera de protección de enfermedades. Mantener las prácticas de cuidados del agua en el transporte, almacenamiento, y manipulación.

Trascendencia del consumo de agua potable o hervida

Importancia de calidad de agua, saneamiento, aire y suelo, su relación con su vida cotidiana y el estado de salud.

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Trascendencia de la vigilancia social del uso adecuado de los servicios y cumplimiento de acuerdos que favorezcan la salud ambiental

SANEAMIENTO Excretas

Importancia del uso adecuado del baño o letrina para eliminación de heces.

Orientar y realizar limpieza frecuente y mantenimiento periódico del baño o letrina para facilitar su uso y privacidad

Uso de recipientes con tapa y materiales de limpieza exclusivos para el baño o letrina

HIGIENE DE ALIMENTOS

Importancia de la adecuada manipulación, conservación y preparación de alimentos.

Elementos para la detección de contaminantes y deterioro de las comidas.

Importancia de la limpieza frecuente de los utensilios de cocina (platos, ollas, tablas de picar, etc.)

Importancia de la limpieza de los espacios de trabajo o preparación de alimentos.

Influencia del lavado de manos antes de preparar, servir y comer los alimentos.

Uso de manteles limpios u otros protectores para los alimentos y utensilios para comer

CUIDADO AMBIENTAL

Factores que afecten la salud al interior de la vivienda: hábito de fumar y uso de combustible contaminante (leña, kerosene, estiércol, petróleo entre otros) que afecta a la calidad del aire y provoca infecciones respiratorias agudas.

Participación en la campañas y actividades permanentes de detección de criaderos de vectores y su eliminación permanente

Importancia de la práctica de unas pocas y sencillas reglas de higiene en la tenencia de mascotas, disminuyendo los riesgos para su salud.

Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.4.Programas y escenarios de intervención para la promoción de higiene y ambiente saludable

4.4.1 Programa de familia y vivienda saludable

Es en la familia donde se adquieren y desarrollan las actitudes, creencias, valores, hábitos, comportamientos estilos de vida saludables, que determinarán el modo de los hijos de enfrentarse a la vida y, por lo tanto, los comportamientos en higiene y cuidados del ambiente. Este proceso está íntimamente ligado a la vivienda por lo que se debe identificar tempranamente los factores que favorecen el buen estado de la salud y formular las intervenciones necesarias conjuntamente con los integrantes de la familia. Los cambios y adecuaciones se realizaran gradualmente y de acuerdo a la realidad y cultura local de las familias. Con los comportamientos adecuados de higiene y estilos de vida que practica la familia, se constituye en modelo; modificando así, las determinantes desfavorables a la salud en las generaciones venideras.

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Contenidos para la promoción de higiene y ambiente: Factores en

higiene y ambiente

Contenidos para la promoción

HIGIENE

Promover el lavado de manos con agua a chorro y jabón en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al bebe y limpieza de vivienda y jaula de animales domésticos. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer y/o alimentar al niño(a)) de todos los miembros de la familia.

Promover la participación de los miembros de la familia en las actividades educativas sobre higiene y ambiente

Fomento del apoyo familiar a sus integrantes en el proceso de aprendizajes de los comportamientos de higiene

Trascendencia de la ayuda mutua familiar y la interacción con familias saludables.

Importancia de fortalecer los conocimientos y prácticas tradicionales de carácter positivo relacionados a la higiene personal.

Garantizar la existencia de los útiles de aseo y fomentar en los integrantes de la familia su limpieza, orden y mantenimiento.

Promover la organización de la familia para mantener la ropa limpia y ordenada.

Realizar la limpieza diaria los diversos espacios de la vivienda. Evite la acumulación de polvo en muebles, estantes y otros enseres.

Promover la limpieza profunda y desinfección del baño, ducha, cortinas de baño, bañera.

Importancia de la limpieza periódica de los marcos de ventanas y pisos para proteger a los niños del polvo y de la pintura descascarada, que puede estar contaminada con plomo, especialmente en viviendas viejas.

Mantener la limpieza de los patios, jardines y el espacio circundante a la vivienda.

AGUA

Promover la existencia de agua potable o segura en la vivienda para consumo humano y su relación con el buen estado de salud

Importancia de realizar la conexión domiciliaria de las instalaciones al servicio público de agua potable, si dispone de ella.

Importancia del uso de recipientes con tapa para el transporte del agua, así como la limpieza periódica de los mismos.

Si es necesario almacenar el agua, utilizar recipientes con tapa, limpios y no corrosibles.

Manipulación del agua con envases de mango largo, evitar el contacto con las manos.

Promover la existencia de agua potable o hervida para el consumo e los integrantes de la familia.

Mantener los recipientes de agua fuera del alcance de niños pequeños.

Promover la limpieza y desinfección periódica de tanques, pozas de almacenamiento de agua.

La importancia de la cultura del agua, que implica el uso racional, pago oportuno por el servicio y su preservación como recurso finito.

Promover el mantenimiento periódico de las instalaciones y grifería del agua.

Promover la participación familiar en la gestión local del servicio de agua y saneamiento (JASS).

Promover la eliminación de aguas residuales a la red de alcantarillado público y en zonas sin acceso, utilizar pozos de percolación.

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SANEA-MIENTO Excretas

Importancia de la existencia y uso del baño, letrina o lugar específico para defecar y orinar.

Existencia de materiales y productos de limpieza sólo para el baño o letrina, evitando así la contaminación cruzada.

Promover el mantenimiento periódico del baño o letrina, garantizando la privacidad y uso continuo.

La organización de espacios debe garantizar, que junto al baño o letrina se ubique el lavado de manos y tenga agua y jabón en forma permanentemente.

HIGIENE DE ALIMENTOS

Importancia de detección de contaminación de los alimentos en la compra, transporte, almacenamiento y manipulación.

Promover un enfoque sistemático "del campo a la mesa" para evitar la contaminación de los productos alimenticios y poder identificar posibles peligros.

Garantizar un ambiente adecuado y limpio para el almacenamiento de los alimentos y mantener la limpieza, ventilación e iluminación del espacio o cocina.

Realizar un constante lavado de manos, especialmente antes de preparar, servir y comer los alimentos.

Importancia de la limpieza prolija de los utensilios para preparar y servir los alimentos, y de la zona de trabajo, evitando la contaminación cruzada.

Importancia de cocer o freír bien los alimentos y consumirlos lo más pronto posible después de prepararlo.

Mantener cubiertos con tela limpia o protectores, los alimentos sobrantes para evitar que tengan contacto con moscas y otros insectos, y mantenerlos en refrigeración.

Antes de consumir un alimento previamente cocinado, deberá calentarse hasta la temperatura de ebullición.

Importancia de que la cocina se ubique en un ambiente separado o sector específico, especialmente en zonas rurales.

CUIDADO AMBIENTAL

Importancia de la ubicación de la vivienda, alejada de peligros como inundaciones y deslizamientos.

Realizar mantenimiento periódico para garantizar un buen estado de conservación.

Importancia de disponer de una iluminación y ventilación adecuada en todos los espacios de la vivienda. La luz natural es indispensable para evitar la fatiga en sus actividades y la probabilidad de accidentes.

Importancia en que las viviendas estén orientadas de acuerdo a los vientos prevalecientes y la trayectoria solar para favorecer ventilación e iluminación adecuadas.

Promover y garantizar que en la vivienda las paredes, techos y pisos no presenten grietas, ni huecos y en su construcción se haya utilizado materiales que brinden seguridad y protección; combatiendo la presencia de vectores.

Importancia de la distribución de los espacios de acuerdo a las actividades que realiza la familia, brindando orden, privacidad y evitar el hacinamiento.

La existencia de recipientes o depósitos con tapa para el almacenamiento de los residuos sólidos, ubicados de tal forma que facilita su uso por los integrantes de la familia y evite que la basura sea regada por animales domésticos.

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Fomentar la practica del reciclado a nivel familiar para la reducción del volumen de residuos sólidos.

Importancia de no tener deshechos e inservibles donde se almacene el agua que sirven como criadero para los vectores.

Promover la reducción de las emisiones de humo, mediante el uso de combustibles más limpios y técnicas adecuadas a la realidad local.

Orientaciones a las familias de las comunidades rurales para identificar y asumir cocinas mejoradas, mejorando la calidad del aire en interiores

Importancia de no usar pinturas con plomo y su eliminación de otras fuentes a que están expuestos los seres humanos.

Promover que las viviendas tengan canaletas o desagües para el agua de las lluvias, eliminando los charcos de agua criaderos de vectores.

Promover en la familia la practica de actividad física como: la caminata, uso de la bicicleta y se organice grupos para compartir transporte en automóvil privado y use transporte público.

Si tiene animales domésticos mantener la higiene de los mismos y de preferencia deben habitar en jaula y en los exteriores de la vivienda.

Importancia de utilizar mosquiteros impregnados con insecticida y poner mallas metálicas en las ventanas, las puertas y los aleros es un método muy eficaz de protegerlos contra los vectores.

Importancia de mantener a los niños, los juguetes y las mascotas alejados cuando esté usando pesticidas y no deje que los niños jueguen en campos, huertos o jardines donde hayan sido aplicados pesticidas, por lo menos por el período de tiempo recomendado en la etiqueta del pesticida.

Guarde los pesticidas y otros químicos tóxicos en un lugar seguro donde los niños no los pueden alcanzar y nunca ponga pesticidas o químicos tóxicos en envases de refrescos o recipientes de comida, bebidas gaseosas y así evitará que se ingiera por error.

Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.4.2 Programa de Instituciones Educativas Saludables

La escuela es un escenario propicio para la promoción de higiene y ambiente saludable sostenible, ya que los niños y las niñas están inmersos en el proceso de aprendizaje, asumir modelos y cultivan una natural espíritu de exploración de su entorno. Quizás la lección más importante de experiencias pasadas es que el aprendizaje de comportamientos en higiene y ambiente saludable no es un tema académico que se puede enseñar enfocándose en teorías y en exámenes escritos, sino que es un ‘enfoque de habilidades para toda la vida’. Con este pensamiento en mente, la enseñanza presencial tiene que ir acompañada de la práctica y que los y las docentes actúen como modelos de los comportamientos saludables. A la vez, el enfoque demanda que las escuelas tengan instalaciones de agua y saneamiento adecuados, limpios y con buen servicio de mantenimiento55. Es conveniente que el trabajador de salud realice un proceso de abogacía y capacitación a las autoridades educativas de los diferentes niveles educativos para movilizar su capacidad de gestión e infraestructura a favor de la promoción de higiene y ambiente saludable.

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Contenidos para la promoción:

Factores en higiene y ambiente

Contenidos para la promoción

HIGIENE PERSONAL

Importancia de la relación entre el comportamiento personal y su efecto en el medio ambiente, el conocimiento actual sobre los comportamientos de higiene y medio ambiente y la necesidad de información adecuada.

Importancia de la higiene personal que compren el aseo del cuerpo (cuerpo en general, manos, ojos, orejas boca y cabellos). como hábito a practicar diariamente y asumirlo como un comportamiento que le depara bienestar y buen estado de salud.

Trascendencia del lavado de manos con agua a chorro y jabón o ceniza, en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al bebe, al final del recreo. Antes de comer los alimentos y lonchera).

Limpieza y orden de la ropa, especialmente de las prendas íntimas y el uniforme.

AGUA

Importancia del agua para la vida, en cantidad, calidad y del servicio continuo durante la jornada educativa.

Trascendencia del consumo de agua clorada o hervida

Importancia de las medidas para evitar su contaminación en el transporte, almacenamiento y manipulación.

Importancia de la cultura del agua (uso racional/ahorro, evitar desperdicios y pago por el servicio)

SANEA-MIENTO Excretas

Importancia del uso adecuado del baño o letrina para defecar tanto en la escuela como en su vivienda.

Importancia de colaborar y gestionar en la limpieza y mantenimiento del baño o letrina.

Importancia de la limpieza del baño o letrina, por el personal encargado, después del recreo y al final del turno educativo.

Principales enfermedades de transmisión fecal-mano-oral que afecta a las personas y los comportamientos básicos de protección para su salud.

Importancia de tener un recipiente con tapa exclusivo para el baño o letrina.

Uso de materiales de limpieza exclusivo para el baño o letrina.

HIGIENE DE ALIMENTOS

Importancia de la limpieza en la alimentación, principalmente en la conservación y preparación de los alimentos y utensilios (vajilla, cubiertos, implementos para la preparación)

Importancia de la limpieza de las personas (lavado de manos, uso de uniformes) durante la atención y expendio de alimentos.

El uso de recipientes con tapa o manteles limpios para proteger los alimentos.

Importancia de evitar el contacto directo de las manos con los alimentos, usar utensilios limpios para servir.

Lavado de manos antes de comer los alimentos de la lonchera o comprados en el kiosko.

Elementos básicos para la detección de deterioro o contaminación de los alimentos.

Importancia de la verificación de condiciones de higiene del kiosko y de los manipuladores de alimentos

CUIDADO AMBIENTAL

Higiene de la escuela que comprende, adecuada ventilación e iluminación, limpieza y orden de sus ambientes (aula, patios, kioskos, baños, depósitos).

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Importancia de la utilización de recipientes con tapa para el almacenamiento de los residuos sólidos, tanto en el aula como en el patio, e implementación del reciclaje de los residuos.

Existencia de vectores que transmiten enfermedades y las medidas para la erradicación de los criaderos de vectores internos o externos al establecimiento educativo.

Elementos de contaminación del aire (alto tráfico vehicular por las vías públicas y entorno al establecimiento educativo y emisión de gases por el establecimiento comercial y/o industrial, hábito de fumar, cocinar con combustible contaminante) y medidas para su control.

Importancia de la práctica de medidas para controlar la contaminación ruidosa y visual.

Importancia de la organización escolar para la gestión del núcleo higiénico saludable y de las mejoras en los comportamientos de higiene.

Promover el sembrado y cuidado de las plantas y áreas verdes Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.4.3 Programa de Municipios y Comunidades Saludables

A nivel de los municipios, la población tiene fuertes componentes de protagonismo directo, superando los límites del modelo representativo y facilitando su rol protagónico a nivel local. En este sentido, la ampliación de la conciencia ciudadana requiere de un compromiso recíproco entre el municipio y la población, asociado a derechos y responsabilidades ante los nuevos imperativos de desarrollo. Cuando se organiza y participa en la dirección de su propia vida, el ciudadano adquiere poder político y la capacidad de producir un cambio colectivo y que los municipios deben incentivar para mejorar el estado de salud de la población. Sólo cuando se combina la información sobre el medio ambiente con datos sociales y económicos, los ciudadanos y las autoridades pueden entender el pleno impacto que tienen las decisiones en los factores determinantes en la salud y la calidad de vida. El desafío que encaran los municipios es formular estrategias de desarrollo que contemplen medidas que promocionen la higiene y ambiente saludable en corresponsabilidad con la población, buscando la implementación de estrategias e iniciativas que aborden integralmente la solución de los factores que afectan la salud de la población.

Contenidos para la promoción Factores en

higiene y ambiente

Contenidos para la promoción

HIGIENE PÚBLICA

Movilizar y participación de los líderes locales en torno a campañas de lavado de manos con agua a chorro y jabón, en los momentos críticos

Promover la identificación de sucedáneos del jabón en la comunidad (agua del lavado de quinua) como alternativa local.

Promover campañas de información sobre medidas de protección ambiental y del compromiso colectivo en las soluciones locales.

Importancia de la organización de grupos de trabajo de acuerdo a la cultura e intereses locales.

Fomentar mecanismos de participación ciudadana más efectivos y propositivos, favoreciendo las iniciativas de la población.

Promover estrategias de comunicación social que fortalezcan y restauren la confianza del ciudadano en el gobierno local y generen luego una

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gestión compartida para fomentar los comportamientos de higiene y ambiente saludable.

Contribuir a la construcción social de estilos de vida saludables y creación de compromiso ciudadano con la salud y su entorno familiar, social y medio ambiental.

Movilizar recursos comunitarios y municipales para el manejo intersectorial de los factores determinantes protectores y modificar aquellos que deterioran el estado de salud.

Importancia de formular ordenanzas municipales que faciliten control eficaz de la contaminación del agua, aire, suelos entre otros; que sirvan de referencia para que las organizaciones sociales y ciudadanía en general formulen iniciativas locales.

AGUA

Importancia de acuerdos y normas para mantener y proteger la calidad de la fuente de agua potable.

Formular mecanismos de vigilancia social del uso responsable del agua para regadío agrícola como en la industria y explotación minera.

Promover grupos de vigilancia de la calidad del agua y de las buenas prácticas de transporte y almacenamiento del agua por abastecimiento de camiones cisternas u otra modalidad.

Promover el manejo integrado e intersectorial del agua, tomando en consideración los aspectos de calidad y cantidad de manera conjunta.

Apoyar y reforzar las capacidades locales, canalizado esfuerzos innovadores y participativos para reducir el desperdicio en el uso del agua potable o segura.

Promover la participación social en la protección de los recursos hídricos de la contaminación como las fuentes de agua potable, ríos, lagunas, entre otros; lo que redundará en beneficio de la salud.

Realizar campañas periódicas de movilización social en torno a que el agua es un recurso natural finito y su uso racional.

Promover campañas para que las viviendas con servicio de agua y

desagüe realicen la conexión.

SANEA-MIENTO Excretas

Promover que los líderes locales asuman iniciativas saludables y se constituyan en modelos para las demás familias.

Promover para que la población tengan acceso a instalaciones sanitarias seguras y adecuadas a la cultura local.

Promover y vigilar que la población cuente con baño o letrinas adecuadas, separadas para mujeres y hombres en las escuelas, centros laborales, mercados y lugares públicos; incentivando su uso.

Promover en las familias, sin acceso a red de alcantarillado, el uso, la limpieza frecuente y el mantenimiento periódico de las letrinas sanitarias.

Promover grupos de vigilancia social para apoyar a la población en iniciativas locales para mantener las calles y lugares públicos libre de heces.

HIGIENE DE ALIMENTOS

Importancia de promover medidas de regulación e higiene para el expendio de alimentos al público.

Formular campañas educativas y de comunicación participativa para la adecuada conservación, manipulación y preparación de los alimentos en las viviendas y escuelas.

Realizar campañas periódicas de inspección sanitaria de los lugares públicos y comunitarios de preparación y expendio de alimentos y formular planes concertados para modificar los factores de riesgo.

Importancia de que en los centros de preparación (públicos y comunitarios) de alimentos se evite la contaminación cruzada que

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sucede cuando los microbios pasan de un alimento a otro mediante utensilios, equipos, superficies o manos sucias.

Promover que en los centros de preparación, las personas que preparan los alimentos usen uniforme de trabajo, se quiten las joyas, se recojan el cabello y usen un gorro o cofia y, realicen el lavado de las manos cuantas veces sea necesario.

Promover y verificar que los manipuladores de alimentos dispongan y usen de puntos de agua potable para el lavado de alimentos, vajilla y utensilios

Promover grupos de vigilancia social para que en los centros de preparación de alimentos, los manipuladores de alimentos se laven las manos con agua chorro y jabón: Al iniciar la preparación de alimentos y cada vez que se interrumpa, después de tocar los alimentos crudos, antes de manipular los alimentos cocinados, después de utilizar el baño o letrina, utilizar el pañuelo y de manipular la basura.

Promover y facilitar el control médico de los expendedores de alimentos.

Importancia de la limpieza, orden, ventilación e iluminación adecuada y, seguridad de los ambientes destinados a preparar y expender alimentos para la población (públicos y comunitarios), así como la existencia de ambientes separados para el almacenamiento y cocina, disponer adecuadamente de las aguas residuales y residuos sólidos.

CUIDADO AMBIENTAL

Importancia de adoptar medidas específicas de control y vigilancia, en alianza con el sector salud, en zonas afectadas por sustancias químicas peligrosas presentes en el agua para el consumo humano.

Importancia de la limpieza y conservación de locales comunales y parques por grupos comunitarios y promover comités de vigilancia social para mantener el ornato de la comunidad.

Promover la participación activa de las organizaciones sociales y abogar para que en el presupuesto participativo del municipio distrital y provincial, se asignen fondos para la salud ambiental.

Fomentar el uso y protección de los recipientes instalados estratégicamente el la comunidad para eliminación de residuos sólidos.

Mejorar la calidad del servicio de recolección y eliminación de los residuos sólidos con la participación activa de organizaciones sociales.

Importancia de proteger a la población frente al consumo de tabaco y el tabaquismo pasivo, movilizando a la sociedad para su control.

Promover la aplicación de políticas de transporte con combustible limpio y ordenamiento del transporte vehicular en las ciudades.

Establecer planes para mantener limpio el aire, reduciendo la exposición de la población a la contaminación en los lugares al aire libre.

Promover la reducción de emisiones de gas, mediante el uso de combustibles más limpios y técnicas adecuadas a la realidad local, de lucha contra la contaminación del aire

Promover en las familias de las comunidades rurales para identificar y usar cocinas mejoradas, en particular para reducir la contaminación del aire en interiores.

Importancia de la movilización local en la detección y eliminación de lugares de acumulación de desechos e inservibles que pueden ser criaderos de los vectores.

Promover el orden general del medio, ubicar el ganado en lugares estratégicos entre los criaderos de vectores y la vivienda.

Promover la vigilancia social para un almacenamiento y envasado seguros, y un etiquetado claro de los productos de limpieza, combustibles, solventes, plaguicidas y demás sustancias químicas que se utilizan en la vivienda y la escuela.

41

Formular medidas locales que involucre la participación ciudadana para reducir y/o controlar la existencia de contaminadores visual y sonora.

Promover campañas periódicas que incentiven la practica de actividad física.

Promover exámenes periódicos de los niños y demás miembros de la comunidad, para saber si tienen plomo en la sangre, especialmente donde existen industrias de hierro y pintura y ciudades con gran parque automotor.

Importancia de la detección de lugares o actividades que producen ruidos molestos e identificación de mecanismos de protección para los trabajadores y población en general.

Promover el cuidado de las áreas verdes e incentivar el sembrado de plantas, mejorando el ornato de la ciudad.

Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.4.4 Programa de Centros Laborales saludables El centro laboral debe adaptarse a la persona en particular en lo que respecta a la concepción de puestos de trabajo, así como a la elección de equipos y métodos de producción o prestación de servicios con miras, en particular a atenuar el trabajo repetitivo y a reducir los efectos del mismo sobre la salud; y que la promoción de higiene y ambiente saludable, se debe planificar buscado un conjunto coherente que integre la técnica, la organización del trabajo, las condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la influencia de los factores

ambientales.Como consecuencia del trabajo, el ambiente en el que se desarrollan

las tareas productivas va cambiando, influyendo y alternando la salud del trabajador y por lo tanto, se van modificando las condiciones iniciales del puesto de trabajo. La promoción de centros laborables saludables implica centrarse en los determinantes positivos de las relaciones sociales en el trabajo, el desarrollo personal y colectivo de los trabajadores, y el fortalecimiento de su capacidad organizativa para actuar individual y colectivamente en el mejoramiento del ambiente laboral físico, económico, educativo, ambiente y psicosocial. Por tales motivos, los empleadores, el personal y los sectores públicos están llamados a implementar diversas intervenciones sincronizadas y optimizar los recursos disponibles que favorezcan un escenario y clima laboral saludable para los trabajadores Contenidos para la promoción

Factores en higiene y ambiente

Contenidos para la promoción

HIGIENE PERSONAL

Importancia de practicar medidas de protección, particularmente las que estén vinculadas con la higiene y ambiente para reducir los accidentes, las lesiones y las enfermedades laborales; haciendo especial referencia a la condición de las mujeres en los lugares de trabajo.

Importancia del uso del uniforme durante la jornada laboral y realizar la limpieza periódica del mismo.

Importancia del baño corporal después de la jornada laboral y uso de uniforme exclusivo para el trabajo diario.

Promover que los centros laborales dispongan de los útiles e insumos para el aseo personal.

Promover el lavado de manos con agua a chorro y jabón en los

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momentos críticos (Después de usar el baño o letrina y cambiar los pañales al bebe. Antes preparar, servir y l comer os alimentos)

Promover el certificado de Centro Limpio para reconocer los esfuerzos realizados por los centros laborales para un ambiente saludable permanente.

Creación de programa que favorezcan la interrelación en el ambiente laboral como tiempo compartido planificado (uso de un determinado tiempo en la jornada de trabajo correspondiente a un descanso) disminuyendo horas de trabajo improductivo

AGUA

Promover la existencia de dispensadores de agua clorada o hervida para el consumo durante la jornada laboral.

Promover la existencia de puntos de agua potable para la higiene personal, lavado de manos y lavado de los alimentos.

Promover medidas de protección de la calidad del agua.

SANEA-MIENTO Excretas

Importancia de servicios higiénicos (baño o letrina) para hombres y mujeres en número suficientes para la cantidad de trabajadores en el centro laboral.

Disponer de recipiente con tapa para los residuos utilizados en limpieza anal exclusivo para el baño o letrina.

Mantener la limpieza y mantenimiento adecuado de los baños o letrinas.

HIGIENE DE ALIMENTOS

Disponer de espacios para el refrigerio del personal

Existencia de instalaciones sanitarias que favorezca el lavado de manos antes del consumo de los alimentos. El personal debe contribuir en el orden y limpieza.

Importancia de realizar y mantener la limpieza y desinfección periódica de los espacios dedicados a la producción de productos alimentarios.

CUIDADO AMBIENTAL

Centros de trabajo con distribución de espacios para la realización de la jornada laboral

Participar en programa o iniciativas de un ambiente libre de humo de tabaco y apoyar el proceso de acreditación local.

Importancia de ambientes de trabajo con ventilación e iluminación natural adecuada, favoreciendo el desempeño laboral del personal.

Importancia de acceder en el centro laboral, a depósitos con tapa para la eliminación de residuos sólidos y que se disponga de depósitos especiales para el almacenamiento de residuos peligrosos.

Concertar con los sectores de la industria, minería y agricultura para establecer planes de intervención que aseguren comportamientos en higiene y ambiente saludables.

Importancia del uso de protectores (uniformes, guantes, protectores auditivos, entre otros) para protegerse de contaminantes de acuerdo a sus labores.

Importancia de la organización del personal en grupos de trabajo para mantener la higiene y detectar oportunamente posibles riesgos en el ambiente laboral.

Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

43

4.5 Monitoreo y evaluación de Indicadores en higiene y ambiente saludable

Todo diseño de un plan de promoción de la salud en higiene y ambiente considera el monitoreo y evaluación como procesos necesarios para adquirir y usar información relevante para la gestión del programa. Un componente de monitoreo y evaluación ayuda a mostrar las evidencias de los éxitos, lograr mejoras tangibles en la población objetivo, credibilidad con las autoridades locales, líderes sociales y, motiva al

trabajador de salud a mantener el ritmo de trabajo56. Los indicadores en promoción de

higiene y ambiente saludable de proceso y resultado, pretenden evidenciar la evolución de los factores determinantes que favorecen el estado de salud de la población, referidos especialmente, a la adopción de comportamientos de higiene y estilos de vida saludables. Asimismo, implica formular participativamente un plan de monitoreo y evaluación, donde se armonice los intereses técnicos, culturales, sociales, políticos y económicos de la población e instituciones locales. También, incorporar los indicadores en los Planes de atención de los Programas de la DGPS. Las direcciones ejecutivas de la DGPS, mediante sus equipos técnicos realizaran periódicamente el monitoreo y evaluación de la implementación de los Planes de Atención concertados, prestando la asesoría técnica necesaria a los equipos regionales. La DIRESA y DISA organizará en el ámbito de los establecimientos de salud, el proceso de monitoreo y evaluación de la ejecución de los Planes de Atención concertados, creando o fortaleciendo los equipos de trabajo y formulando las directivas necesarias. La promoción en higiene y ambiente debe estar enfocada a mejorar la calidad de vida de la población, priorizando los factores determinantes de la salud ambiental e higiene y las mejoras de los factores contribuirá, conjuntamente con el resultado de del trabajo de los otros sectores, a la reducción de los siguientes indicadores de impacto en el segmento poblacional más vulnerable, las niñas y los niños57:

Mortalidad de niños menores de cinco años por EDA e IRA.

Nivel promedio de plomo en la sangre en la población menores de 18 años

Accidentes ocupacionales y no ocupacionales A continuación revisemos y adecuemos a la realidad local del ámbito de trabajo, los indicadores considerados para la promoción de higiene y ambiente saludable. Estos indicadores contribuirán en la calificación que realicen: el Programa de Familias y Viviendas Saludables, el Programa de Municipios y Comunidades saludables, el Programa de escuelas Saludables y del Programa de Centros Laborales Saludables, de acuerdo a las estrategias y metodologías indicadas por cada uno de ellos. Recordemos, que en los planes o programas de intervención, los indicadores de proceso y resultados deben expresarse cuantitativamente o cualitativamente, relacionados a un tiempo determinado para su logro. Proponemos los siguientes indicadores de proceso y de resultados como referencia, que se verificaran en la población por etapas de vida y en los Planes de Atención de promoción a la familia y vivienda, comunidad y municipios, escuelas y centros laborales:

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Cuadro 2

Indicadores en higiene y ambiente saludable

Población / Programas

INDICADORES

Población por etapas de

vida

% de población con comportamientos de higiene y estilos de vida saludables

% de adultos y niños que se lavan las manos con agua y jabón en los momentos críticos: Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al niño(a). Antes de preparar, servir y comer los alimentos y, de dar de comer a los niños

% de población que usa el jabón o sucedáneo local durante el lavado de manos

% de la población que práctica el cepillado dental después de las tres comidas principales.

% de adultos y niños que muestran signos de limpieza corporal (cara, cabello y ropa limpia)

% de la población que realiza tratamiento adecuado del agua para beber

% de población que consume agua hervida o clorada.

% de la población que conoce sobre la cultura del agua

% de la población que elimina adecuadamente las excretas o heces de los niños lactantes (0-2 años)

% de la población que usa adecuadamente el baño o letrina

% de la población que realiza limpieza periódica del baño o letrina

% de la población que realiza mantenimiento adecuado del baño o letrina

% de la población que prepara y consume alimentos en condiciones de higiene

% de la población que usa combustible limpio

% de la población que conoce y practica factores protectores para la salud y ambiente

% de la población que usa medidas de protección personal contra los vectores

% de la población que sabe y practica la eliminación adecuada de residuos sólidos

% de reducción de la incidencia de infecciones respiratorias en niños menores de 5 años

% de reducción de la prevalencia de enfermedades diarreicas en niños menores de 5 años

% de reducción de la incidencia de enfermedades trasmitidas por vectores en la población

% de la población que realiza crianza adecuada de animales domésticos

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Programa de Familias y Viviendas

Saludables

N° de vivienda que tienen instalaciones para facilitar la higiene personal

% de familias con prácticas adecuadas en el almacenamiento y manipulación del agua potable en la vivienda

% de viviendas con acceso a agua potable en cantidad y calidad.

% de viviendas con conexión a la red pública de agua potable

% de familias que tiene baño o letrina en su vivienda

% de familias con practicas adecuadas de almacenamiento y manipulación de alimentos

% de manipuladores de alimentos que se lavan las manos en los momentos críticos

% de viviendas con espacio y enseres limpios y ordenados para almacenamiento de alimentos

N° de viviendas con distribución de espacios, ventilados y limpios

N° de viviendas con pisos, paredes y techos que protege a la familia de presencia de vectores.

N° de viviendas que usan cocina mejorada (rural)

% de viviendas que tienen recipientes con tapa para eliminación de residuos sólidos o basura

% de viviendas conectadas a la red de alcantarillo

% de viviendas que tienen pozo de percolación para eliminar aguas del

lavado y cocina (zonas sin servicio de desagüe)

% de viviendas que usan protectores en puertas y ventanas contra los vectores

N° de viviendas que han eliminado criaderos de vectores

N° de viviendas que tienen jaulas y espacio especifico limpios, fuera de la vivienda, para la crianza de animales domésticos

46

Programa de Escuelas

Saludables

o % de docentes que saben sobre los comportamientos saludables en higiene y ambiente

o % de alumnos que saben sobre los comportamientos saludables en higiene y ambiente

o % de escolares que se lavan las manos con agua y jabón en los momentos críticos: Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al niño(a). Antes de preparar, servir y comer los alimentos y, de dar de comer a los niños

o % de escolares que muestran signos de limpieza corporal (carita, cabellos, unas)

o % de escolares que usan uniforme limpio o % de escolares sin pediculosis durante el calendario escolar o N° de escuelas con acceso a agua potable o % de escolares que consumen agua hervida o clorada. o % de escolares que se lavan las manos antes de comer los alimentos de

la lonchera o comprados en kiosko. o % de expendedores de alimentos que se lavan las manos en los

momentos críticos o N° de kioskos que presentan orden y limpieza en sus ambientes o N° de escuelas con instalaciones sanitarias(baño o letrina) para niños y

niñas por separado o % de alumnos(as) que usan adecuadamente el baño o letrina o N° de escuelas sin presencia de heces en los patios o ambientes. o N° de escuelas/aulas con distribución de espacios, ventilados y limpios o N° de escuela/aulas que usa recipientes con tapa para eliminación de

residuos sólidos o basura o N° de escuelas que practican el reciclado de residuos sólidos o N° de escuelas que presentan orden y limpieza de sus ambientes (aulas,

patios, jardines, ect.) o N° de escuelas sin presencia de animales domésticos. o N° de Comités Escolares de Salud que realizan vigilancia de la salud

escolar

Programa de Municipios y

Comunidades Saludables

N° de Organizaciones sociales que realizan vigilancia comunitaria del servicio de agua potable

N° de centros de expendio de alimentos públicos y comunitarios con practicas adecuadas de almacenamiento y manipulación de alimentos

% de manipuladores de alimentos que conocen las medidas para evitar la contaminación cruzada en la preparación de alimentos.

% del presupuesto participativo asignado a la salud ambiental

N° de Comunidades que participan y propone iniciativas locales a favor del cuidado ambiental

N° de municipios que tienen un sistema de recolección de residuos sólidos funcionando regularmente

N° de campañas de movilización social a favor del ornato de la comunidad

N° de municipios con planes concertados para la promoción de la salud, con acciones de higiene y ambiente

N° de campañas de comunicación realizadas por el municipio a favor de la calidad del aire

N° de municipios que han emitido ordenanzas a favor del control de la contaminación visual y sonora

N° de JASS que realizan gestión del sistema de agua y saneamiento

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Programa de Centros

Laborales Saludables

N° de centros laborales con distribución de espacios, ventilados y limpios

N° de centros laborales con instalaciones de agua potable o % de trabajadores que se lavan la manos con agua y jabón en los

momentos críticos

% de trabajadores que consumen agua clorada o hervida

N° de centros laborales con instalaciones sanitarias para mujeres y hombres (baño o letrina)

N° de centros laborales que mantiene limpio el baño o letrina

% de manipuladores de alimentos que se lavan las manos en los momentos críticos

N° de centros laborales con recipientes con tapa para eliminación de residuos sólidos.

N° de centros laborales que tiene plan seguro de eliminación de residuos sólidos

N° de centros laborales sin presencia de vectores

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V. ANEXOS

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Anexo 1

Definiciones operacionales básicas en higiene y ambiente

a) Desarrollo sostenible, se define como aquel que satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para satisfacer sus propias necesidades Incorpora numerosos elementos y sectores, incluido el sector sanitario, que deben contribuir a lograr dicho desarrollo. (WCED 1987-OMS 1997)

b) Ambiente, Se compone de todas las criaturas vivientes, los recursos, y las

condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo de un grupo de personas o a una sociedad. (Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 4(4), 1998)

c) Salud Ambiental, aquella disciplina que comprende los aspectos de la salud

humana, incluida la calidad de vida, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales. También se refiere a la teoría y práctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellos factores determinantes en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones. (OPS. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 7(3), 2000)

d) Ambientes saludables, Son espacios físicos y sociales adecuados para el juego,

aprendizaje, interacción, etc. que favorecen el crecimiento y el desarrollo de la población. Los niños son especialmente susceptibles a las enfermedades cuando nacen y se desarrollan en un medio ambiente inadecuado con hacinamiento, falta de higiene, carencia de espacio para jugar y estudiar. (CEPIS-OPS-GTZ, 2004)

e) Riesgo tradicional, moderno y transicional, la OPS, a través de la División de

Salud y Ambiente, caracteriza a la salud ambiental de una forma que permite atender operativamente el problema a través de una estrategia de intervención. Divide la problemática de salud ambiental en dos vertientes programáticas: En medios ambientales o saneamiento básico, y en efectos a la salud o calidad ambiental. Esto es lo que la OMS clasifica como riesgos tradicionales y riesgos modernos. Los riesgos tradicionales son aquellos vinculados con la pobreza y el insuficiente desarrollo, a saber: no acceso a los servicios de abastecimiento de agua potable y alcantarillado, servicios de disposición sanitaria de residuos sólidos y contaminación intradomiciliaria por combustión de carbón o petróleo, fumar tabaco. Los riesgos modernos son aquellos relacionados con el desarrollo pero que carecen de salvaguardas en cuanto a los peligros del ambiente para la salud, por ejemplo: contaminación del agua, industria intensiva, agricultura intensiva, contaminación del aire por emisión de gases vehicular e industrial, contaminación radiactiva, contaminación por ruido, etc. En los países desarrollados prácticamente son inexistentes los riesgos tradicionales y, por el contrario, los riesgos modernos son de una amplia diversidad; en los países en vías de desarrollo son altamente prevalentes los riesgos tradicionales y de moderados a altos los riesgos modernos. Por tanto, como muchos de los países en vías de desarrollo presentan ambos tipos de riesgo, se dice que se encuentran en una etapa de riesgo transicional. (Garza V. y Cant ú P. 2002)

f) Higiene, es un conjunto de medidas más idóneas para promover y mantener la salud

individual y colectiva, favoreciendo los factores protectores del estado de salud y

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reduciendo la morbi-mortalidad de la población. Su alcance y beneficios no conoce límites, abarca diferentes edades, sexo, etnias, culturas, estilos de vida; así como el entorno que rodea a la persona: vivienda, comunidad, escuela, centros laborales, centros de esparcimientos, entre otros58.

g) Higiene personal abarca los cuidados personales: la limpieza del cuerpo, de la ropa

de los utensilios de cocina, lavado de manos, la desinfección de viviendas (pisos, paredes y sanitarios) y la higiene y desinfección de alimentos.

g) Higiene pública hace referencia a la provisión de agua potable, la recolección de los

residuos, la construcción de redes de aguas servidas adecuadas, la desinfección y control de lugares de alto riesgo como baños públicos, restaurantes, escuelas y hospitales, la construcción de plantas de tratamiento para residuos industriales, entre otros.

h) Promoción de higiene es un término global utilizado para cubrir un rango de

estrategias que están encaminadas a modificar las determinantes relacionadas con agua y saneamiento, y a optimizar los efectos al corto y a largo plazo de las intervenciones de agua y saneamiento59. En este contexto, Incluye el uso de educación, de estrategias de mercadeo social y de aprendizaje, así como la administración por parte de la comunidad de instalaciones, lo cual es importante para la sostenibilidad. La promoción de higiene tradicionalmente ha sido vista como la provisión de información y fortalecimiento de habilidades para lograr cambios de conducta (CEPIS-0PS-GTZ, 2004).

i) Comportamientos de higiene, conjunto de hábitos, costumbres y actitudes que se expresan mediante prácticas que promueven o no la salud y la higiene. En la literatura internacional especializada el concepto es usado de modo recurrente para referir los comportamientos relacionados con agua y saneamiento. (CEPIS-0PS-GTZ, 2004).

j) Cambio de comportamientos, los cambios de comportamiento se lograran si son fáciles de realizar por toda la población, si son flexibles a las necesidades concretas de grupos locales, si se accede a información y recopila sugerencias de la población y el costo no es una barrera para la práctica por la población y, principalmente si están de acorde con sus valores y creencias culturales. De acuerdo a observaciones directas de personas que estaban efectuando cambios en su comportamiento, lo más común es pasar por cinco etapas a medida que uno se familiariza con una nueva conducta (Rimer BK. 1990): 1) La persona todavía no ha pensado en cambiar su comportamiento (“No veo

suciedad en mis manos”). 2) La persona empieza a contemplar algunos cambios (“Quizá el lavado de manos me

haga bien”). 3) La persona se prepara para el cambio (“Me informe en el centro de salud que el

lavado de manos protege mi salud”). 4) La persona empieza a efectuar cambios (“Me lavo las manos antes de comer y

después de defecar”). 5) Dos o tres años después del cambio, la persona continúa con el comportamiento

saludable (“Desde que me lavo las manos estoy saludable y no gasto en medicinas”).

k) Agua potable o segura, es el agua sana, agradable e inocua al ser humano y que cumple con estándares de calidad establecidos por los países y por lo tanto no es perjudicial para la salud. (OPS-OMS, 2001)

51

l) Cultura del agua, esta ligado al uso racional, cuidado de las instalaciones sanitarias y al pago oportuno por el servicio. Tiene como elementos: - La convicción de que el agua es un bien escaso, valioso y finito, cuyo uso es

necesario racionalizar - La concientización de que eventualmente el agua representa un riesgo

- La motivación necesaria de todos los actores sociales para contribuir a la solución de la problemática, en todo lo que esté a su alcance

- El conocimiento de cada actor sobre la forma específica en la que deberá darse su participación, asumiendo la responsabilidad correspondiente. (http://www.ccvm.org.mx/cultura.htm)

m) El saneamiento se refiere a los principios, las instalaciones y prácticas de higiene

relacionados con la recolección, eliminación o desecho de los excrementos humanos y las aguas servidas domésticas de forma segura (OPS-OMS, 2001).

n) Disposición sanitaria de excretas o eliminación adecuada de excretas humanas

Servicio sanitario individualizado o compartido de eliminación de desechos humanos, que separa las excretas del contacto con las personas. (OPS-OMS, 2001)

o) Transmisión y prevención de las enfermedades fecal-oral, en el siguiente

diagrama se ilustra las principales formas en las cuales las enfermedades de origen fecal-oral puede transmitirse y las medidas o barreras en las que se puede prevenir. Lo más importante, nos evidencia las principales factores protectores o barreras, como son: una adecuada disposición de excretas, lavo de manos en momentos críticos, consumo de agua potable y manipulación adecuada, higiene de los alimentos y control de insectos. Observemos el diagrama60:

p) Comportamientos de higiene básicos de protección de la salud Estas prácticas se relaciona, principalmente a: • El lavado de manos con jabón y agua a chorro puede reducir 35% o más de las

enfermedades diarreicas. También puede ayudar a reducir la prevalencia de infecciones oculares, tales como la conjuntivitis y el tracoma y, las infecciones respiratorias agudas.

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• La disposición adecuada de excretas sirve de barrera primaria pare prevenir que las excretas contaminen el ambiente. Las letrinas de fosa, cuando las usan los adultos y niños pequeños, pueden reducir 36% o más de las diarreas y otras enfermedades digestivas.

• Adecuada manipulación y almacenamiento del agua, la mejor calidad del agua puede relacionarse con una reducción de hasta 20% de casos de diarrea. Sin embargo, el uso de una cantidad mayor de agua, resultado de un mejor acceso al agua, puede producir reducciones aún mayores61.

q) Lavado de manos, con las manos comemos, jugamos trabajamos, acariciamos, etc.

Por lo tanto requiere una limpieza prolija, especialmente en los momentos críticos, las uñas deben estar recortadas y limpias. Momentos críticos para el lavado de manos62:

Después de haber utilizado el baño o letrina

Después de haber cambiado los pañales a los bebes

Antes de preparar, servir y comer los alimentos

Antes de alimentar a los(as) niños(as)

Después de realizar la limpieza de la vivienda y las jaulas de los animales domésticos.

Procedimiento básico para el lavado de manos:

1. Retire las joyas y reloj de las manos 2. Use agua a chorro y jabón 3. Jabonarse ambas manos, desde el codo a los dedos 4. Refregar las manos y entre-dedos por lo menos tres veces 5. Enjuagar con agua a chorro desde los dedos al codo 6. Secar las manos usando una tela/toalla limpia o papel toalla

r) Residuos sólidos, son aquellas sustancias, productos o subproductos en estado sólido o semisólido de procedencia orgánica o inorgánica; que produce el hombre donde quiera que viva, trabaje, descanse, se divierta o desarrolle cualquier actividad. Toda ciudad o comunidad debe gestionar un sistema de manejo de residuos sólidos que considere: Generación o producción, recolección y transporte, tratamiento y disposición final y Control y supervisión de disposición de residuos sólidos. Cuando no se realiza un adecuado manejo de los residuos sólidos provoca en la población63: a) Enfermedades provocadas por vectores sanitarios, b) Contaminación de aguas, tanto de los cursos superficiales y subterráneos; c) Contaminación atmosférica; d) Contaminación de suelos, pueden ser alterados en su estructura debido a la acción de los líquidos percolados dejándolos inutilizados por largos periodos de tiempo; e) Problemas paisajísticos y riesgo de accidentes y, f) Deterioro anímico y

mental de las personas directamente afectadas. s) Reciclaje de residuos sólidos, el mundo entero moderno se enfrenta a un problema

cada vez más importante y grave: como deshacerse del volumen creciente de los residuos que genera. El reciclaje se convierte en una buena alternativa, ya que reduce los residuos, ahorra energía y protege el medio ambiente. La meta de cualquier proceso se reciclaje es el uso o re-uso de materiales provenientes de los residuos. La base de la eficiencia del rendimiento de estos sistemas es que la separación se realice en el domicilio o centro de producción de residuos. Actividades principales en el proceso del reciclaje: a) Producción y recolección, separar elementos orgánicos o no reciclables y clasificar los inorgánicos de acuerdo a su tipo:

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papel y cartones, plásticos, vidrios y metales; b) Manufactura, los materiales clasificados se utilizan como nuevos productos o como materias primas; c) Consumo, los compradores generan la demanda, sin demanda, el proceso de reciclaje se detiene. Reciclaje de materia orgánica, la fracción orgánica puede ser reciclada mediante el compostaje. El compost es un abono y una excelente herramienta orgánica del suelo, útil en la agricultura, jardinería y obra pública64.

t) Contaminación del agua, se inicia cuando el agua al caer con la lluvia por

enfriamiento de las nubes arrastra impurezas del aire. Al circular por la superficie o a nivel de capas profundas, se le añaden otros contaminantes químicos, físicos o biológicos, así como materias orgánicas. El agua contaminada es aquella no apta para el consumo humano, porque daña la salud de las personas. (Muñoz, 1998). La contaminación puede suceder en la fuente, transporte, manipulación y almacenamiento domiciliario y consumo.

u) Contaminación del suelo, se produce principalmente por la acumulación de residuos

y desechos domiciliarios e industriales, de insecticidas y plaguicidas y por la destrucción de las bacterias benéficas debido a la acción de las sustancias químicas no degradables, ocasionando el deterioro de la flora y fauna, aspecto estético, reducción de su capacidad productiva y desvalorización del terreno como de las áreas vecinas.

v) Contaminación del aire, resulta por sustancias que cuando están en la atmósfera,

afectan de manera adversa la salud de humanos, animales, plantas o vida microbiana; dañan o interfieren con el disfrute de la vida. Esas sustancias son producidas por las emisiones de gases de la industria, parque automotor, residuos sólidos, entre otros.

Principales causas de contaminación del aire:

Emisiones del transporte urbano (monóxido de carbono, monóxido de nitrógeno, dióxido de azufre, plomo, hidrocarburo)

Emisiones industriales gaseosas (monóxido de carbono, monóxido de nitrógeno, dióxido de carbono, sulfatos)

Emisiones Industriales en polvo (cementos, yeso, etc)

Basurales (metano, malos olores).

Quema de basura (dióxido de carbono y gases tóxicos)

Incendios forestales (dióxido de carbono)

Fumigaciones aéreas (líquidos tóxicos en suspensión).

Derrames de petróleo (Hidrocarburos gaseosos).

Corrientes del aire y relación presión/temperatura

w) Contaminación sonora o por ruido, los altos niveles de ruido que pueden hacer disminuir la capacidad auditiva pueden ocurrir en ambientes laborales, conciertos al aire libre, discotecas, carreras automovilísticas, zonas donde se dispara y por parlantes y audífonos. Los sonidos muy fuertes provocan molestias que van desde el sentimiento de desagrado y la incomodidad hasta daños irreversibles en el sistema auditivo. La presión acústica se mide en decibeles (dB) y los especialmente molestos son los que corresponden a los tonos altos (dB-A). La presión del sonido se vuelve dañina a unos 75 dB-A y dolorosa alrededor de los 120 dB-A. Puede causar la muerte cuando llega a 180 dB-A. El límite de tolerancia recomendado por la Organización Mundial de la Salud es de 65 dB-A65. A continuación se presenta como el ruido puede afectar a la población, según la OMS:

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Cuadro 4 Escala de ruidos y efectos que producen66

dB-A Ejemplo de ruido Efecto / Daño a largo

plazo

10 Respiración. Rumor de hojas Gran tranquilidad

20 Susurro Gran tranquilidad

30 Campo por la noche Gran tranquilidad

40 Biblioteca Tranquilidad

50 Conversación tranquila Tranquilidad

60 Conversación en el aula Algo molesto

70 Aspiradora. Televisión alta Molesto

80 Lavadora. Fábrica Molesto. Daño posible

90 Moto. Camión ruidoso Muy molesto. Daños

100 Cortadora de césped Muy molesto. Daños

110 Bocina a 1 m. Grupo de rock Muy molesto. Daños

120 Sirena cercana Algo de dolor

130 Altoparlantes de música

Estrepitosos Daño auditivo

150 Despegue de avión a 25 m Rotura del tímpano

x) Conducta sanitaria, es el comportamiento que adopta una comunidad y sus

miembros para enfrentar exitosamente las limitaciones personales, familiares y ambientales que afectan la salud. Estas limitaciones incluyen: carencias de instalaciones de agua y saneamiento, inadecuados hábitos de higiene y condiciones sanitarias riesgosas en la comunidad (CEPIS-0PS-GTZ, 2004).

y) Conducta de riesgo forma específica de conducta de la cual se conoce su relación

con una susceptibilidad incrementada para un estado de salud deficiente, se sustenta en datos epidemiológicos y sociales. Las estrategias de respuesta incluyen el desarrollo de habilidades de vida y la creación de entornos que apoyen la salud. (OMS, 1998).

z) Determinantes de la salud, es el conjunto de factores personales, sociales,

económicos, educativos, sanitarios y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones. (OMS, 1998). Los factores determinantes de la salud pueden dividirse en las siguientes categorías: comportamiento y estilo de vida personal; influencias dentro de las comunidades que pueden reforzar la salud o dañarla; las condiciones de vida y de trabajo y el acceso a los servicios sanitarios; y las condiciones generales de tipo socioeconómico, cultural y medioambiental67.

aa) Factor de riesgo Condiciones sociales, económicas o biológicas, conductas o

ambientes que están asociados con o causan un incremento de la susceptibilidad para una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones. Como sucede con las conductas de riesgo, una vez que los factores de riesgo han sido identificados, se pueden convertir en el punto de partida o núcleo de las estrategias y acciones de promoción de la salud. (OMS, 1998)

55

bb) Habilidades para la vida, son habilidades personales, interpersonales, cognitivas y físicas que permiten a las personas controlar y dirigir sus vidas, desarrollando la capacidad para vivir con su entorno y lograr que éste cambie. (OMS, 1993).

cc) Estilo de vida (estilos de vida que conducen a la salud) El estilo de vida es una

forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales. (OMS, 1998)

dd) Condiciones de vida, son el entorno cotidiano de las personas, dónde éstas viven,

actúan y trabajan. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y económicas, y del entorno físico, todo lo cual puede ejercer impacto en la salud, estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. (OMS, 1998)

ee) Aprendizaje, reflexión sobre la experiencia para ver el modo de mejorar una situación

o las acciones futuras, y utilizar este conocimiento para introducir mejoras efectivas. Puede basarse en un ejercicio individual o de grupo. El aprendizaje conlleva la aplicación, en las acciones futuras, de las lecciones aprendidas, lo que sirve de base para otro ciclo de aprendizaje (FIDA 2002).

ff) Capital social, se refiere al valor de las redes sociales y a la tendencia de esas redes

a hacer cosas por los otros, de forma recíproca. La evidencia demuestra que la cohesión social es necesaria para que las sociedades prosperen económicamente y para que el desarrollo sea sostenible. El capital social no es solamente la suma de las personas e instituciones que forman parte de una sociedad, sino también las interrelaciones e interacciones entre ellas. (http://www.worlbank.org/poverty/scapital/whatsc.htm)

gg) Corresponsabilidad, es la colaboración entre dos o más personas, actores o

instituciones que llevan a cabo el mismo tipo de actividades. La corresponsabilidad provee a las personas y actores, la oportunidad de tener un control directo sobre lo que sucede en sus comunidades. Algunos proyectos esperan que los interesados en el bienestar de las familias y las comunidades asuman parte de las responsabilidades para conseguir los objetivos. La experiencia parece demostrar que cuando se comparte la responsabilidad, los interesados se comunican y cooperan. (Viñas y Ocampo 2004)

56

Anexo 2

CUADRO RESUMEN PARA LA PROMOCIÓN DE COMPORTAMIENTOS EN HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE

Factores MENSAJE Prioritario

COMPORTAMIENTOS

A observar A preguntar

Higiene personal

Lavado de manos Presencia de jabón o ceniza al alcance y en uso

Adultos y niños indican los momentos críticos del lavado de manos:

Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al niño(a)

Antes de preparar, servir y comer los alimentos y, de dar de comer a los niños

Limpieza corporal o baño diario

Adultos y niños con carita y cabellos limpios

Uso de ropa limpia Adultos y niños usan ropa limpia

Agua

Trata adecuadamente el agua para beber

Presencia de agua tratada en jarra con tapa o tetera

Persona adulta manifiesta la cloración (2 gotas de cloro /1 L de agua) o hervido del agua para beber. Persona adulta manifiesta la frecuencia de limpieza de los recipientes, mínimo 2 veces por semana.

Trasporta y almacena

adecuadamente el agua para beber

Recipientes limpios, con tapa o cubiertos con mantel y ubicados en lugar seguro.

Manipula adecuadamente el agua para beber

Presencia de cucharón de mango largo o jarra con agarradera. Uso del caño o grifo

Saneamiento:

Excretas

Uso adecuado del baño o letrina

No presencia de heces u orina en el baño o letrina y alrededores de la casa. Presencia de lavadero para la manos. Letrina no es usado como gallinero o almacén.

Persona adulta menciona los pasos adecuados para el uso del baño o letrina.

Menciona como enseña a los niños a usar el baño o letrina.

Declara como realiza la limpieza y cada que tiempo.

Mantén limpio el baño o letrina

Presencia de recipiente con tapa para basura y ausencia de moscas

Mantén la privacidad del baño o letrina

Baño o letrina tiene caseta, techo y puerta

Higiene de los

alimentos

Lava las frutas y verduras antes de

comerlos

Existencia de vasijas para el lavado de los alimentos

Persona adulta manifiesta el lavado de verduras y frutas con

agua potable a chorro

Mantén limpios los utensilios y vajilla

de cocina

Portaplatos con tapa o cubierto con mantel limpio

Lévate las manos Presencia de jabón al alcance y en uso

57

Cuidado ambiental

Mantén limpia y ordenada tu

vivienda

Espacios organizados y libres de polvo/basura

Jefe o jefa de familia manifiesta la clasificación de la basura o

residuos.

Persona adulta menciona el uso de insecticida en los mosquiteros

que usa para dormir.

El jefe o jefa de familia refiere que no fuma tabaco.

Mantén una buena ventilación de tu

vivienda

Presencia y uso de cocina mejorada. Existencia de ventanas

Clasifica y elimina adecuadamente

los residuos sólidos o basura

Ausencia de residuos sólidos en espacios de la vivienda y alrededores. Presencia de recipientes con tapa, microrelleno sanitario.

Evita el agua estancada y criaderos de

insectos

Existencia de conexión al alcantarillado, pozo de percolación domiciliario. Ausencia de inservibles y envases para estancar agua.

Usa mosquiteros para dormir

Presencia de mosquiteros en el espacio para dormir y uso de malla metálica fina en las ventanas y puertas.

Cuida los animales

domésticos

Existencia de rejillas en la puerta de la casa, animales domésticos en jaulas o corrales y en buen estado de aseo.

Adaptado de: Melghem Lorena. Escuela y Casa Saludable: Una experiencia exitosa en Honduras. PAS-LAC. 2003

58

Anexo 3

A continuación presentamos como las mejoras que se realiza en la vivienda y comunidad pueden ser barreras efectivas para la salud de la población, relacionadas a la higiene y ambiente:

MEJORAS REALIZADAS EN LA VIVIENDA Y COMUNIDAD68

Mejoras realizadas en la vivienda

Enfermedades evitables Reducción

Abastecimiento de agua potable

Cólera, fiebre tifoidea, hepatitis A, parasitosis intestinal, enfermedades

gastroentéricas, tracoma, enfermedades de la piel

80 a 100% Instalaciones de baño o letrina y

lavado

Cólera, fiebre tifoidea, hepatitis A, parasitosis intestinal, enfermedades

gastroentéricas, tracoma, enfermedades de la piel, esquistosomiasis

Uso de productos de limpieza Intoxicaciones, alergias, daños a los

ojos y a la piel

Medidas para evitar la contaminación del aire

Enfermedades respiratorias y enfermedades malignas

Ventilación de viviendas con cocina de leña

Enfermedades agudas y crónicas de las vías respiratorias

60 a 70%

Eliminación y reducción del polvo Asma, irritación en la piel y ojos

Control y eliminación de criaderos de vectores

Paludismo, esquistosomiasis, enfermedad de chagas, filariasis,

tripanosomiasis

Medidas de seguridad en el uso de gas, petróleo y kerosene

Quemaduras, accidentes

Protección y alisamiento de pisos y paredes

Parasitosis, esquistosomiasis, enfermedad de chagas, accidentes

Instalaciones de mosquiteros Paludismo

Control de techos de paja y adobe Enfermedad de chagas

40 a 50%

Protección de interiores Estrés a partir del calor

Almacenamiento adecuado de alimentos

Intoxicaciones, peste

Eliminación de deshechos y residuos sólidos

Desintería bacilar y amebiana

Limpieza y cuidados de ropas de cama

Enfermedades cutáneas, parasitosis por piojos y pulgas

Fuente: MINSA-DGSP 1999 e Índice de Desarrollo Humano del Perú-PNUD 1997.

59

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS SEGÚN ORDEN DE CITAS

1 OPS. Ambientes Saludables, Niños Saludables: Un movimiento para lograr ambientes saludables

para los niños de las Américas. Washington, D.C. Agosto 2003 2 OPS/OMS Perú. ANALISIS DE LA SITUACION PERU: Programa Especial de Análisis de Salud. Lima,

2002. 3 Idem

4 INEI. Encuesta Nacional de Demografía y Salud Familiar. Perú, 2000.

5 Hill Z. y Kirkwood B. Family and community practices which promote child survival, growth and

development: Areview of the evidence. London School of Hygiene & Tropical Medicine, 2001. 6 AB Prisma. Estudio de comportamientos en lavado de manos con jabón en zonas urbano-periféricas y

rurales del Perú. Encargado por PAS-BM. Lima, 2003. 7 http://www.undp.org/hdr2003/espanol/pdf/hdr03_sp_chapter_4.pdf

8 MINSA-DIGESA. Guía para la preparación segura de alimentos en comedores populares.

9 http://www.minsa.gob.pe/dgsp/indicadoresna.htm

10http://www.ins.gob.pe/downloads/WaWaVasoLeche/Informe%20Final%20Vaso%20de%20Leche

11 Mesa de Comunidad Saludable de VES, Facultad de Ingeniería ambiental-UNI. Caracterización de los residuos sólidos en el distrito de Villa el Salvador. Lima, 2000.

12 OPS/OMS Perú. Análisis de la situación Perú: Programa Especial de Análisis de Salud. Lima,

setiembre 2002 13

http://www.minsa.gob.pe/dgsp/indicadoresna.htm 14

INEI. Encuesta Nacional de Demografía y Salud Familiar. Perú, 2000. 15

OPS/OMS Perú. Análisis de la situación Perú: Programa Especial de Análisis de Salud. Lima, setiembre 2002 16

http://www.cuanto.org/bienvenida/ENNIV2000.pdf 17

Acción por los Niños. Programa Nacional de Municipios Escolares: Guía para el Desarrollo de Actividades de Promoción de Salud y Ambiente. Lima, 2002.

18 MINSA/Consejo Nacional de Salud/Comité Nacional de Promoción de la Salud. Lineamientos de

política de promoción de la salud. Perú, 2003. 19

COMISION CENTROAMERICANA DE AMBIENTE Y DESARROLLO. 20

Niño de Guzmán J. y Zevallos M. Construyendo la equidad de género: Metodología e instrumentos para su inclusión en proyectos de agua y saneamiento. Banco Mundial-PAAS, 2002

21 http://www.cinara.org.co/

22 MINSA/Consejo Nacional de Salud/Comité Nacional de Promoción de la Salud. Lineamientos de política de promoción de la salud. Perú, 2003.

23 MINSA/Consejo Nacional de Salud/Comité Nacional de Promoción de la Salud. Lineamientos de política de promoción de la salud. Perú, 2003.

24 Simpson-Hébert M. y Wood S. Promoción del saneamiento. OPS-Ginebra, 1998.

25 Pedro Francke. Las políticas sociales y la descentralización. Exposición presentada en Seminario: Exclusión social, políticas incluyentes y gerencia social. Perú, 19 al 21/08/2004.

26 www.minsa.gob.pe/.../MARTES%202/ POLITICAS%20PUBLICAS%20Y%20DEREHOS%20EN%20SALUD/3.-%20Dr.Luis%20Fuentes.ppt -

27 Ministerio de Salud - Dirección General de Promoción de la Salud. Plan Estratégico 2003 – 2006

28 Simpson-Hébert M. y Wood S. Op.Cit.

29 Ferron S., Morgan J. y O’Reilly M. Promoción de Higiene: Un manual practico para la asistencia y el desarrollo. CARE Internacional, 2000.

30 Sawyer R., Wood S. y Simpson-Hébert M. Guía paso a paso para el PHAST: Un enfoque de participación para el control de enfermedades diarreicas. Ginebra, OMS, 1999.

31 Ministerio de Salud-PAAG-SBPT-AC. Lineamientos y Estrategias para la Gestión Local de la Comunicación Educativa. Perú, 2000.

32 Idem.

33 MINSA/Consejo Nacional de Salud/Comité Nacional de Promoción de la Salud. Lineamientos de política de promoción de la salud. Perú, 2003.

34 Simioni D. Contaminación atmosférica y conciencia ciudadana. CEPAL. Chile, 2003.

35 OMS. Preparemos el futuro de la vida: Preparemos ambientes saludables para los niños. Suiza, 2002.

36 OPS. Ambientes Saludables: Niños Saludables. Un movimiento para lograr ambientes saludables

para los niños de las Américas. Washington, D.C. Agosto 2003 37

MINSA-DGPS. Programa de Familias y viviendas Saludables. Lima octubre de 2004. Documento de trabajo.

38 MINSA-DGPS. Concepto elaborado por el Equipo Técnico de la Dirección Ejecutiva de Promoción de Vida Sana .

60

39

OPS-OMS, Ministerio de la Protección Social, Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Hacia una vivienda saludable: Que viva mi hogar-Manual para el facilitador. Colombia, 2003.

40 MINSA-DGPS/DEES. Programa de Escuelas Saludables. Perú, octubre 2004.

41 Idem

42 UNICEF. Manual sobre saneamiento e higiene en la escuela. Nueva York, 1998.

43 MINSA-DGPS/DEPCS. Programa de Municipios y comunidades Saludables. Perú, octubre 2004.

44 Idem

45 Comisión de las Comunidades Europeas. Como adaptarse a los cambios en la sociedad y en el mundo del trabajo: una nueva estrategia comunitaria de salud y seguridad (2002-2006). Bruselas, 2002.

46 UNICEF. Estrategias del UNICEF en Materia de Abastecimiento de Agua y Saneamiento Ambiental. 1995

47 Idem

48 Flórez, R. La práctica del lavado de manos con jabón y la reducción de la diarrea infantil: Manos limpias, vida sana. Banco Mundial – Oficina ALC-Programa de agua y saneamiento. Lima, junio 2004.

49 Almedon A., Blumenthal U. y manderson L. Procedimientos para la evaluación de higiene. 1998.

50 OPS. Ambientes Saludables, Niños Saludables: Un movimiento para lograr ambientes saludables para los niños de las Américas. Washington, agosto 2003.

51 Idem

52 Boynton R., Dunn E. y Stephens G. Manual de pediatría ambulatoria. 1986.

53 Lerner S. Roberto. Hijo de mis padres, padre de mis hijos. Rädda Barnen, Lima 1995.

54 OPS. Ambientes Saludables, Niños Saludables: Un movimiento para lograr ambientes saludables para los niños de las Américas. Washington, D.C. Agosto 2003

55 International Water and Sanitation Centre- IRC. Saneamiento Escolar y Educación en Higiene. Setiembre, 2003

56 Proyecto Policy. Formando redes para el cambio de políticas: manual de capacitación en defensa y promoción. Washington, enero 1999.

57 OPS. Ambientes Saludables, Niños Saludables: Un movimiento para lograr ambientes saludables para los niños de las Américas. Washington, D.C. Agosto 2003

58 http://www.hygiene-educ.com/sp/home.htm / Segatore, L. y Poli, G. Diccionario Médico. Editorial

Teide. España, 1980. 59

Ferron, S., Morgan J., O’Reilly M.. Promoción de Higiene: Manual práctico para la asistencia y el desarrollo. CARE Internacional 2003. 60

Almedon A., Blumenthal U. y manderson L. Procedimientos para la evaluación de higiene. 1998. 61

Ferron S. , Morgan J. y O’Reilly. Promoción de higiene: Un manual práctico para la asistencia y el desarrollo. CARE Internacional, 2000.

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nutrition technical assistance-USAID. Washington, 1999. 63

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OMS. Executive Summary of the Environmental Health Criteria Document on Community Noise. Copenhague, 1993

67 http://europ.eu.int/comn/health/ph-determnnts/socio-econpmcs/es.htm

68 Red Peruana de Vivienda, Ambiente y Salud. Diagnóstico sobre salud en la vivienda en el Perú. 2000