Barnesykepleierforbundets VårseminarTromsø, 13.april 2016

Ragnhild Storstein Spilker

Prosjektleder Likeverdige helsetjenester

Likeverdige helsetjenester i et migrasjonsperspektiv

Nasjonal kompetanseenhet for migrasjon- og minoritetshelseNAKMI

• Opprettet i 2003 av Helse- og omsorgsdepartementet

• Helsedirektoratet er vår oppdragsgiver

• NAKMI er en del av Oslo Universitetssykehus og lokalisert i Nydalen

• Et tverrfaglig og mangfoldig senter

• Ledes av direktør Bernadette Kumar

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Acculturation framework

Overordnet mål for NAKMIs arbeid

Å skape og formidle forskningsbasert kunnskap somkan fremme god helse og likeverdige helsetjenester forpersoner med innvandrerbakgrunn

• å fremme kunnskap om somatisk så vel som psykiskhelse og omsorg for mennesker medinnvandrerbakgrunn både nasjonalt og internasjonalt

• et samlingspunkt for landets kompetanse påmigrasjon- og minoritetshelse, der forskning ogutvikling, formidling og undervisning og veiledning ogrådgivning står sentralt

• helseledere og helsepersonell, forskere, fagmiljøer,studenter, helsemyndighetene og innvandrer-befolkningen er målgrupper

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Dagens presentasjon

•Kort om innvandrere i Norge

•Kort om helse og sykdom hos barn med innvandrerbakgrunn

•Hva er likeverdige helsetjenester og hvorfor det er viktig?

•Hvordan arbeide med likeverdige helsetjenester?

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Helse og sykdom hos barn med innvandrerbakgrunn

• Psykisk helse

• Infeksjonssykdommer

• Arvelige sykdommer

• Barn med funksjonshemming

• Mangelsykdommer

• Fødsel og tidlig leveår

• Skader og ulykker

• Fysisk aktivitet og overvekt

• Levekår

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Rett til helse

Enhver har rett til å ha den høyest oppnåelige helsestandard både i fysisk og psykisk henseende

(FNs Konvensjon om økonomiske, sosiale og kulturelle rettigheter, artikkel 12)

•Retten til helse er også framhevet i Kvinnekonvensjonen, Barnekonvensjonen og Konvensjonen om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Lov om pasient- og brukerrettigheter

Kapittel 1. Alminnelige bestemmelser § 1-1. Formål

Lovens formål er å bidra til å sikre befolkningen lik tilgang på tjenester av god kvalitet ved å gi pasienter og brukere rettigheter overfor helse- og omsorgstjenesten.

§ 1-2. VirkeområdeLoven gjelder for alle som oppholder seg i riket. Kongen kan

i forskrift gjøre unntak fra lovens kapittel 2 for personer som ikke er norske statsborgere eller ikke har fast opphold i riket.

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven)

§ 1-1. Lovens formål

Lovens formål er særlig å:

1. forebygge, behandle og tilrettelegge for mestring av sykdom, skade, lidelse og nedsatt funksjonsevne,

2. fremme sosial trygghet, bedre levevilkårene for vanskeligstilte, bidra til likeverd og likestilling og forebygge sosiale problemer,

3. sikre at den enkelte får mulighet til å leve og bo selvstendig og til å ha en aktiv og meningsfylt tilværelse i fellesskap med andre,

4. sikre tjenestetilbudets kvalitet og et likeverdig tjenestetilbud,

5. sikre samhandling og at tjenestetilbudet blir tilgjengelig for pasient og bruker, samt sikre at tilbudet er tilpasset den enkeltes behov,

6. sikre at tjenestetilbudet tilrettelegges med respekt for den enkeltes integritet og verdighet og

7. bidra til at ressursene utnyttes best mulig.

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. (spesialisthelsetjenesteloven).

§ 1-1. Lovens formål

Lovens formål er særlig å:1. fremme folkehelsen og å motvirke sykdom, skade, lidelse og

funksjonshemning,2. bidra til å sikre tjenestetilbudets kvalitet,3. bidra til et likeverdig tjenestetilbud,4. bidra til at ressursene utnyttes best mulig,5. bidra til at tjenestetilbudet blir tilpasset pasientenes behov, og6. bidra til at tjenestetilbudet blir tilgjengelig for pasientene.

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Overordnet politikk

• I Norge har det vært en overordnet helsepolitisk målsetting at helsetjenestene skal være likeverdige og at alle skal ha lik tilgang til helsetjenester

•Dette er understreket i en rekke stortingsmeldinger og andre helsepolitiske dokumenter de siste tiårene

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

MEN

En juridisk rettighet, politiske føringer, visjoner eller strategidokumenter er ingen garanti for en reell tilgang helse- og omsorgstjenester og et likeverdig helsetilbud for alle.

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere Sykepleieren og profesjonen

Sykepleieren har et personlig ansvar for at egen praksis er faglig, etisk og juridiskforsvarlig.

Sykepleieren og pasienten

Sykepleieren fremmer pasientens mulighet til å ta selvstendige avgjørelser ved å gi tilstrekkelig, tilpasset informasjon og forsikre seg om at informasjonen er forstått.

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere

Sykepleieren og samfunnet

Sykepleieren bidrar aktivt for å imøtekomme sårbare gruppers særskilte behov for helse- og omsorgstjenester.

Sykepleieren bidrar til prioriteringer som tilgodeser pasienter med størst behov for sykepleie.

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Tilgang til helsetjenester

• I Norge er det en overordnet helsepolitisk målsetting at helsetjenestene skal være likeverdige og at alle skal ha like god tilgang til helsetjenester

• Ulikhet i tilgang til helsetjenester kan påvirke både individer og samfunnet

• Men hva menes med tilgang til helsetjenester?

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Tilgang til helsetjenester Gulliford et al. (2002) beskriver fire dimensjoner ved tilgang;

• Tjenestetilgjengelighet

• Bruk av tjenester og barrierer til tilgang (individuelle, økonomiske og organisatoriske barrierer)

• Relevans, effektivitet og tilgang (rett behandling til rett tid på rett sted)

• Likeverd og tilgang (rettferdig fordeling, ulik behandling av ulike grupper)

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Tilgang til helsetjenester

Goddard & Smith (2001) sier at variasjon (ulikhet) i tilgang kan oppstå på grunn av følgende grunner:• Tilgjengelighet: noen helsetjenester er ikke tilgjengelige for alle grupper i

befolkningen, helsepersonell kan ha tilbøyeligheter til å tilby ulik behandling for identisk behov til pasienter fra forskjellige grupper i befolkningen.

• Kvalitet: kvalitet på helsetjenestene som tilbys ulike grupper i befolkningen kan variere

• Kostnader: kostnader ved tjenestene (økonomiske og andre) varierer for ulike grupper

• Informasjon: informasjon om tilgjengelige helsetjenester er ikke kjent for alle grupper i befolkningen

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Refleksjon

• Eksempler på ulikhet i bruk av tjenester

•Hvilke barrierer for tilgang til helsetjenester kan pasienter erfare på mitt arbeidssted?

•Hva kan jeg i møte med den enkelte pasient gjøre med det?

•Hva kan avdelingen / enheten og institusjonen gjøre med det?

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Likeverdig tilgang til helsetjenester 14.03.16

Tilgang / barrierer

Juridisk / rettigheter

Språklig / kommunikasjon

Fysisk / geografisk

Health literacy / informasjon

Økonomi

Tillit

Helsepersonells kunnskap og holdnnger

Bruk (reell)

Kvalitet (resultat)

For hvem?

Innvandrere med opphold

•flyktninger

•familiegjenforente

•arbeidsinnvandrere

•studenter

•praktikanter / au pairer

•norskfødte med innvandrerbakgrunn

Asylsøkere som venter

Asylsøkere med avslag

"Papirløse"

Roma folk

Til hva?Primærhelsetjenesten

•fastlege

• legevakt

•helsestasjon og skolehelsetjenesten

•pleie- og omsorgstjenester

•rehabilitering / habiltering

•fysioterapi

•tannhelsetjeneste

•pyskisk helsehjelp

•rusomosrg

Spesialisthelsetjenesten

•sykehus

•poliklinikker

• legespesiialister

•ambulansetjeneste

Folkehelse

Legemidler

Alder, kjønn, botid, utdanning,

inntekt

E-helse

Barrierer for tilgang• Rett til helse- og omsorgstjenester

• Språk og kommunikasjon

• Health literacy

• Tillit til tjenestene

• Helsepersonells kunnskap og holdninger

• Fysiske og geografiske barrierer

• Økonomiske barrierer

• Oppholdsstatus

• Kvalitet på diagnostisering og behandling

Likeverdig tilgang til helsetjenester 14.03.16

Hvordan arbeide med likeverdige helsetjenester?

Strukturer og systemer

Kompetanse i tjenestene

Informasjonsarbeid

Brukermedvirkning

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Hva gjør vi på NAKMI?

Undervisning og formidling

Forskning og utvikling

Nettverk og påvirkningsarbeid

Brukermedvirkning

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Standarder for likeverdige helsetjenester

5 standarder:

1. Mål og strategier for likeverd

2. Likeverdig tilgang og bruk

3. Likeverdig kvalitet på behandling, pleie og omsorg

4. Likeverdig brukermedvirkning

5. Fremme likeverdige helsetjenester

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

NAKMIs kurs i migrasjon og helse

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Opplæring

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Veiledere fra Helsedirektoratet

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Ressurser

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

• May: Much to do in May. . . . Visited five hospitals besides Ward Island, which I do every week; altogether fourteen Norwegians sick and most of them do not understand English. {27} Among them was a dying woman at Flatbush Hospital who sent for me. . .

• June 16: First, to Trinity [Episcopal] Hospital to a sick girl. Hoped to send two children to the country but they were ill; and searched for a job for a woman. After dinner to Ward Island, where there are now eight Norwegians, three Swedes, and two Danes. A sick woman said to me: “How good God is to me! He hears my sighs in a strange land and sends one to whom I can talk,” and she burst into tears; I stayed a long time with her. Another said, “Oh, how I have waited for you!” A woman was there with her little ones, one of whom was a boy of four who had broken his leg on the ship; she is waiting there now while her husband is in the West. There is much distress, and I see that there is work for me.

Elizabeth Fedde’s DiaryLikeverdige helsetjenester 14.03.16

We are committed to providing equitable accessto the highest quality care in a diverse, multi-cultural, multi-faith context; we maintain the highest possible standards and practices of religio-cultural competence.

Likeverdig tilgang til helsetjenester 14.03.16

Takk for meg!

Kontaktinformasjon og ressurser

• ragnhild.spilker@nakmi.no

Likeverdige helsetjenester

• Task Force on Migrant-Friendly and Culturally Competent Health Care

• Migrant-Friendly Hospitals

• Equity of Care: A Toolkit for Eliminating Health Care Disparities

• Equity of Care

• Standards of Practice for Culturally Competent Nursing Care

• Likestillings- og diskrimineringsombudet

• Integrerings- og mangfoldsdirektoratet

• Seksjon for likeverdige tjenester OUS

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

ReferanserGoddard M & Smith P. Equity of access to health care services: theory and evidence from the UK. Social Science and Medicine 53 (2001)Oliver A & Mossialos E. Equity of access to health care: outlining the foundations for action. Journal of Epidemiology & Community Health 2004;58Martin Gulliford, Jose Figueroa-Munoz, Myfanwy Morgan, David Hughes, Barry Gibson, Roger Beech, and Meryl Hudson. What does 'access to health care' mean?. J Health Serv Res Policy July 2002 7:186—188;

Health and migration in the European Union . European Observatory on Health Systems and Policies Series 2011

The Lancet, editorial Taking health literacy seriously (2005)

Nazroo, James Y. The structuring of ethnic inequalities in health: economic position, racial discrimination, and racism. Am J Pub Health 2003, Vol 93, No.2: 277-284

Fiscella K, Franks P, Gold M R, Clancy C M. Inequality in quality: addressing socioeconomic, racial and ethnic disparities in health care. JAMA. 2000; 283:2579-2584

van Ryn, Michelle Research on the provider contribution to race/ethnicity disparities in medicalcareMedical Care 2002:40:140-151

Kai J, Beavan J, Faull C, Dodson L, Gill P, Beighton A.Professional Uncertainty and Disempowerment Responding to Ethnic Diversity in Health Care:A Qualitative Study. PLoS Medicine 2007

Elstad, J. I Finnvold, J.E., Texmon, I. Bruk av sykehus og spesialisthelsetjenester blant innbyggere med norsk og utenlandsk bakgrunn. NOVA Rapport 10/2015.

Diaz E, Calderón-Larrañaga A, Prado-Torres A, Poblador-Pou B, Gimeno-Feliu L-A. How do immigrants use primary healthcareservices? A register-based study in Norway. European Journal Public Health 2014

Likeverdige helsetjenester 14.03.16

Referanser• Helseproblemer blant innvandrerbarn i Norge

• Psykososial tilpasning og psykiske problemer blant barn i innvandrerfamilier

• Fattige innvandrerbarn

• Rapporter fra UngKul-studien ved Folkehelseinstituittet

• Etnisitet og svangerskap: hva har dette å si for mor og barns helse?

• Ulik risiko for å miste barn

Likeverdige helsetjenester 14.03.16