LIJEKOVI ZA LIJEČENJE ŠEĆERNE BOLESTI (ANTIDIJABETICI)

ANTONIO KOBAŠ, DR.MED.

ŠEĆERNA BOLEST (DIABETES MELLITUS)

• metabolički poremećaj karakteriziran visokim koncentracijama glukoze u krvi (GUK, ŠUK)

• GUK natašte >7,0 mmol/L ili GUK >11,1 mmol/L 2h nakon obroka

• postoje 2 tipa šećerne bolesti:

• DM tip 1 (o inzulinu ovisan DM) – u dječjoj dobi• DM tip 2 (o inzulinu neovisan DM) – u odrasloj dobi

• glavni simptomi: učestalo mokrenje (poliurija), pojačano žeđanje (polidipsija), povećan unos hrane (polifagija) uz gubitak na tjel. težini

• komplikacije neliječenog DM:

• akutne: hipo-/hiperglikemija, dijabetička ketoacidoza, koma smrt• kronične: mikro- i makroangiopatija, polineuropatija, retinopatija,

ulceracije, nefropatija i kronično zatajenje bubrega, infarkt miokarda

ANTIDIJABETICI• dvije su osnovne skupine lijekova za liječenje DM:

1. preparati inzulina• kratkodjelujući• srednje dužine djelovanja• dugodjelujući

2. oralni hipoglikemijski lijekovi• bigvanidi (metformin)• derivati sulfonilureje• glitazoni

• zdrav način života / promjena životnih navika• zdrava prehrana, bogata voćem i povrćem te smanjenim

unosom masnoća i ugljikohidrata• fizička aktivnost / bavljenje sportom smanjenje tjel. težine• prestanak pušenja

INZULIN• proizvodi se rekombinantnom DNA tehnologijom – pročišćen je

• u ljudskom organizmu stvaraju ga ß-stanice Langerhansovih otočića gušterače

• primjenjuje se supkutano, osim u hitnim stanjima (ketoacidoza) kada se daje i.v.; primjenjuje se pomoću „pen injectora” - olovka

• s obzirom na početak, trajanje i završetak djelovanja postoji:

• inzulin brzog i kratkog djelovanja• djeluju odmah nakon davanja, max. učinak nakon 3h, traje do 6h• Actrapid, Humulin R, Humalog

• inzulin srednje dugog djelovanja• djeluju nakon 2h, prestanu djelovati nakon 16h• Monotard, Humulin M, Actraphane HM, Mixtard, Homolong..

• inzulini dugog djelovanja• djeluju nakon 5h, prestanu djelovati oko 24h nakon primjene• Lente MC, Ultratard HM,

• nuspojave:

• glavna i najopasnija – hipoglikemija (može dovesti do oštećenja mozga)

• lokalne distrofije masnog tkiva, infekcija, alergije…

• klinička primjena inzulina:

• prvi izbor u liječenju DM tip I• zadnja opcija u liječenju DM tip II• hiperglikemija i dijabetička ketoacidoza (i.v. primjena)• gestacijski DM (u trudnoći)• za hitno liječenje hiperkalijemije (daje se zajedno s

glukozom, te tako vraćaju kalij u stanice)

ORALNI HIPOGLIKEMICI• rabe se u liječenju DM tip 2

• tri su osnovne skupine oralnih hipoglikemika:

1. bigvanidi (metformin) – Glucophage, Gluformin..• povećavaju unos i iskorištavanje glukoze u mišićima, inhibiraju proizvodnju

glukoze u jetri, smanjuju apsorpciju glukoze u crijevima• nuspojave: anoreksija, laktacidoza (bol u mišićima, hipotermija, tahipneja

koma smrt), smanjenje tjel. težine, proljevi• kontraindicirani su u trudnoći

2. derivati sulfonilureje (tolbutamid, glibenklamid)• Daonil, Euglukon, Amaryl, Diaprel• potiču sekreciju inzulina iz bolesnikove gušterače• nuspojave: hipoglikemija (povećan apetit povećana tjel. težina)

3. glitazoni (rosiglitazon, pioglitazon)• povećavaju osjetljivost stanica na inzulin i smanjuju GUK• mogu dovesti do porasta tjel. težine i edema

• akarboza (Glucobay) – onemogućuju apsorpciju glukoze u tankom crijevu, no ima mnogo nuspojava (nadutost, proljevi, plinovi)

• klinička primjena oralnih hipoglikemika:

• liječenje šećerne bolesti tip 2, kao dodatak dijeti, tjelovježbi• metformin se preporučuje u pretilih pacijenata, osim ako nije

kontraindiciran (zatajenje bubrega, jetre laktacidoza)• akarboza (inhibitor enzima alfa-glukozidaze) smanjuje apsorpciju

ugljikohidrata, no ima brojne nuspojave