liesivuori altistuminen ja oireiden hallinta
DESCRIPTION
59. työterveyspäivät 2012TRANSCRIPT
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 1Professori Jyrki Liesivuori
Altistumisten ja oireiden hallintaTyöterveyspäivät 2012 Helsinki
Jyrki Liesivuorialuejohtaja, Työterveyslaitosprofessori, Turun yliopisto
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työhyvinvointi yläkäsite• kaikelle sille toiminnalle, mitä tehdään työntekijöiden
terveyden ja toimintakyvyn hyväksi mitä erilaisimmin keinoin
• työhyvinvoinnin kohteena henkilöstö
• henkilöstö tekee tuloksen
• johto ohjaa yhä parempiin suorituksiin
• työhyvinvointi rakennetaan monesta osa-alueesta
• menestykseen ei ole oikotietä
24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 2
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Kemikaalit ja altistuminen
• 25 000 000 yhdistettä American Chemical Societyn rekisterissä
• Käytössä 60 000 – 80 000 maailmanlaajuisesti• Suomen tuoterekisterissä 30 000• Niissä 6700 yhdistettä• HTP-arvo 800 yhdisteelle, OEL 1500 yhdisteelle• EU:ssa arviointitarve 140 yhdisteelle (1995), 93
arvioitu (2011), REACHin aiheuttama arviointi tarve 30 000
• AltistuminenRavinto 1Ympäristö 10-100Työympäristö 1000-10000
24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 3
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
TOKSIKOLOGIA JA FARMAKOLOGIA
TOKSIKOLOGIA
FARMAKOLOGIA
SäteilyNautintoaineetLääkeaineet
3500
IhminenEläimet
Yleisessä käytössä olevia yhdisteitä 60 000
KotitalouskemikaalitKulutustavaratMaatalouskemikaalitTeollisuuskemikaalitLiikenteen saasteetLuonnon aineet
Kasvit
24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 4
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Miksi terveysvaikutuksistatulee jatkuvasti esiin uutta?
Lisääntymis- eli reproduktiotoksikologia
• Vaikutukset äitiin, lapseen ja isään• Hormonaalisesti vaikuttavat yhdisteet
Sydän- ja verisuonisairauksia lisäävät yhdisteet
• Pienhiukkaset• Nanomateriaalit
Mitokondrioihin kohdistuvat muutokset
• Glykoliyhdisteet
24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 5
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
IMMUNITOKSISET VAIKUTUKSET
IMMUNITOKSIKOLOGIA TUTKII KEMIKAALIEN VAIKUTUKSIA IMMUNIJÄRJESTELMÄÄN
Immunijärjestelmä muodostuuluuytimestä, pernasta, kateenkorvasta, imusolmukkeissa ja verenkierron soluista
Immunijärjestelmän toimintaa lisäävät kemikaalit aiheuttavat yliherkkyyttä ja autoimmuunisairauksia.
Immunijärjestelmän toimintaa heikentävät kemikaalit vähentävät elimistön vastustuskykyä mikrobeja vastaan ja saattavat johtaa kasvainten muodostumiseen
24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 6
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 7Professori Jyrki Liesivuori
Immuunivaste
7
Immunivasteen nousu
Immunivasteen lasku
hypersensitiivisyysautoimmuniteetti
alttiussairauksille
Normaalitilanne
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Professori Jyrki Liesivuori
HORMONAALISESTI VAIKUTTAVAT KEMIKAALIT
Hormonaaliset vaikutukset ihmiseen
Lisääntyminen: siemenneste, kehityshäiriöt, sukupuolijakauma
Aikaistunut puberteetti
Hermoston kehityshäiriöt
Vaikutukset immuunijärjestelmään
Syöpä
24.10.2012 8
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 9Professori Jyrki Liesivuori
Terve
Sairas
Kognitiivisestitoiminta-kykyinen
Kognitiivisesti toiminta-kyvytön
Aivojen toimintakyky voi heikentyä ilman sairautta
KuormittumisoireetMuisti- ja keskittymisvaikeudetUnettomuus, väsymys Fyysiset oireetPäänsärky Mielialan muutokset, ahdistus, masennus Koettu stressi ja uupumus
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Koe-eläin vai ihminen?
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 5.11.2012 Työperäisten sairauksien rekisteri/Lea Palo
• 1546 meluvammaa• eniten toimialoissa: massan ja paperin, kulkuneuvojen, puutavaran ja puutuott. valmistus• eniten ammateissa: kemian prosessi-, massa- ja paperi- sekä metalli-, valimo- ja konepajatyö, rakennustyö• määrä laski 8 % vuodesta 2009
• 1059 ihotautia• eniten toimialoissa: maa-, metsä- ja kalatalous, metallien ja metallituott., sekä ei-metallisten mineraalituott.
valmistus, eniten ammateissa: elintarviketeoll.työ, muu teollinen työ, kemian prosessi-, massa- ja paperityö
• määrä laski 11 % vuodesta 2009
• 700 rasitussairautta, lähes puolet olkaluun sivunastan tulehduksia• eniten toimialoissa: elintarvikk., juomien ja tupakan. valmist., huonekalujen valmist., kumi-ja muovituott.
sekä tekstiilien, vaatt., nahkatuott. ja jalkineiden valmist. • eniten ammateissa: elintarviketeollisuustyö, tekstiili- ym. työ, muu teollinen työ• määrä laski 13 % vuodesta 2009
• 1134 hengitystieallergiaa, 810 astmaa, 267 allergista nuhaa ja 48 homepölykeuhkoa• eniten toimialoissa: maa- ja metsätalous, elintarvikk., juomien ja tupakan sekä huonekalujen valmist.• eniten ammateissa: elintarviketeollisuustyö, maa- ja metsätalous, kalastus sekä puutyö• astman yleisimmät aiheuttajat: homesienet, erilaiset kemialliset tekijät, eläinten epiteeli• määrä laski 3 % vuodesta 2009
• 933 asbestisairautta• eniten toimialoissa: kulkuneuvojen valmist., sähkö-, lämpö- ja vesihuolto, rakentaminen• eniten ammateissa: rakennustyö, sähkö-, radio-, tv- ja videotekninen työ, metalli-, valimo- ja
konepajatyö • em. aloilla altistuminen asbestille on ollut aiemmin tavallista• määrä kasvoi 12 % vuodesta 2009
Vuonna 2010 ammattitautien ja ammatti-tautiepäilyjen määrä (N=5839, 23,9 tapausta10 000 työssäkäyvää kohden) laski verrattuna vuoteen 2009 (N=6299, 25,6)
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 12Professori Jyrki Liesivuori
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 13Professori Jyrki Liesivuori
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
TYÖPAIKAN VAARATEKIJÖIDEN TUNNISTAMINEN & ARVIOINTI
TYÖTURVALLISUUSLAKI (738/2002)• 8 § 3 ja 4 mom.• 10 §
• Selvitettävä, tunnistettava ja poistettava/arvioitava työstä, työtilasta, muusta työympäristöstä, työolosuhteista aiheutuvat haitta- ja vaaratekijät:
1) tapaturmavaara ja muu terveyden menettämisen vaara (TTurvL 5 luku)
2) esiintyneet tapaturmat, ammattitaudit, työperäiset sairaudet
3) henkilökohtaiset edellytykset
4) työn kuormitustekijät5) lisääntymisterveys
TYÖTERVEYSHUOLTOLAKI (1383/2001)• 12 §
• Työn ja työolosuhteiden terveellisyyden ja turvallisuuden selvittäminen ja arviointi toistuvin työpaikkakäynnein/menetelmin:
1) työpaikan altisteet2) työn kuormittavuus3) työjärjestelyt4) tapaturma- ja väkivaltavaara5) työstä erityinen
sairastumisvaara (VNA 1485/01)
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työterveyshuolto ja kemialliset tekijät• Työympäristöriskien osa-alueista kemiallisten
tekijöiden arviointia pidetään kaikkein vaikeimpana
Riskitekijöiden arviointi
9
1
3
7
0
3
67
19
24
65
16
76
22
55
57
28
61
19
2
25
17
1
24
1
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
Fyysisetkuormitustekijät
Henkisetkuormitustekijät
Biologiset tekijät
Fysikaalisettekijät
Kemialliset tekijät
Tapaturmavaarat
erittäinhelppoa
melkohelppoa
melkovaikeaa
erittäinvaikeaa
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Exposure Assessment Heraklion Crete / EUROTOX / Prof Jyrki Liesivuori /
16
Peruselementit riskin luonnehdinnassa
Annos: 2 mg/kg (Wistar rotta, suun kautta)
Altistuminen: 2 mg/m3 8-h keskiarvo
Työhygieenisten mittausten määrä työpaikoilla aivan liian vähäinen!
Biomonitorointi ei vieläkään työterveyshuollon rutiinitoimi!
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Professori Jyrki Liesivuori 17
Riskinarvio
• Altistuminen (8 h/d, 40/vko, koko työiän) hengitysteitse 2-etyyliheksaanihapolle 2,3 mg/m³ ilmaa aiheuttaa 2,3-kertaisen riskin saada keskenmeno.
• Altistuminen 1,3-butadieenille 3,4 g/m³ lisää keuhkosyövän riskin 3-kertaiseksi.
• Entä altistuminen monille kemikaaleille ja muille työelämän haittatekijöille samanaikaisesti?
24.10.2012
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
TYÖHÖN LIITTYVÄ SAIRASTUVUUS
HALOO !!!
• Valtaosa työn vaikutuksestasairastuvuuteen ilmenee 'tavallisten' sairauksien lisääntymisenä ja on kansanterveyden kokonaisuuden kannalta merkittävää – mm. sepelvaltimotauti.
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Stara Lesna Slovakia / TOXCON / Prof Jyrki Liesivuori / 29.08.2012
19
Exposomit altistumisen ja sairauden syiden tutkimisessa: torjunta, diagnosointi ja hoito(Steve Rappaport 2012)
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 20Professori Jyrki Liesivuori
Työterveyshuollon valmius kemikaalien terveysvaikutuksien arviointiin ja tutkimiseen
• kemikaalien terveyshaittojen opetus niukkaa
• työhygienian erityiskoulutus vähäistä
• työlääketiede, työhygienia, työterveyshuolto
• Toteutuuko potilaan oikeusturva?
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
TYÖLÄÄKETIETEEN HAASTEET
YHÄ MONINAISEMMAT ONGELMAT
• Alhaiset pitoisuudet
• Yhteisvaikutukset(lääkkeet, ravinto, ympäristö)
• Monimutkaiset mekanismit
• Kovemmat tiedolliset vaatimukset
24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 21
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Huomio riskiryhmien tunnistamiseen ja ennakoivan toiminnan suuntaamiseen• fyysisesti raskasta työtä tekevät
• perinteisille haittatekijöille altistuvat• melu, tärinä, kemikaalit, tapaturmat
• työkuormansa alle nääntyvät
• kroonisesta sairaudesta kärsivät
• ikääntyneet 55+ - nuoret
• elintapoihin liittyvät riskiryhmät
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi REACH uusi aikakausi / Työterveyslaitos / Jyrki Liesivuori / 5.11.2012
23
REACH
Asetus kemikaalien rekisteröinnistä, arvioinnista, lupamenettelystä ja rajoittamisesta – voimaan 1.6.2007
Regulation concerning Registration, Evaluation, Authorisation and Restriction of CHemicals – IEF June 1, 2007
Asetus (EY) N:o 1907/2006 annettu 18.12.2006
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi REACH uusi aikakausi / Työterveyslaitos / Jyrki Liesivuori / 5.11.2012
24
Mikä muuttui?
• Aikaisemmin viranomaiset osoittivat kemikaalien terveysvaikutuksia tutkimusten perusteella
• Nyt kemikaalien valmistajat ja myyjät osoittavat, että heidän markkinoimansa tuote ei aiheuta terveysvaaraa käyttäjille eikä tuhoa luontoa
• Yritysten vastuu lisääntyy aineiden riskinhallinnassa
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Professori Jyrki Liesivuori 25
GLYKOLIYHDISTEET
Vesiohenteiset maalit, liimat, lakat
Kulutustavarat, lääkkeet
Sekä vesi- että rasvaliukoisina imeytyvät nopeammin ja helpomminihon läpi kuin perinteiset orgaaniset liuotinaineet
Metabolia alkaa jo ihon alla olevissa kerroksissa
Yhdisteiden korvaaminen!?
24.10.2012
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 26Professori Jyrki Liesivuori
Työhyvinvoinnista imagotekijä• työympäristö ja muut työolosuhteet vaikuttavat työpaikan
ja toimialan imagoon ja vetovoimaisuuteen
• huonotasoiset työpaikat ja alat ovat kohdanneet vaikeuksia rekrytoinnissa enemmän kuin korkealaatuiset
• kielteinen kuva alasta voi säilyä pitkään, vaikka olosuhteet olisivat parantuneet
• työhyvinvointiin panostaminen maksaa itsensä takaisin
• työhyvinvointi on kaikkien yhteinen asia ja edellyttää yhteistyötä
• työhyvinvointi on Suomelle ehdoton edellytys kiristyvässä globaalissa kilpailussa pärjäämiselle
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Exposure Assessment Heraklion Crete / EUROTOX / Prof Jyrki Liesivuori /
27
Yhteenveto
• Kemikaalialtistumisen merkitystä terveydelle aliarvioitu
• Vaikeaa saada luotettavaa tietoa työympäristöstä
• Luvut tieteellisissä tutkimuksissa eivät aina tarkkoja
• Ohjearvot usein vain suuntaa-antavia
• Elävän elämän työolot usein yllättävän monimutkaisia
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Altistumisen ja oireiden hallinta
• kemikaalien haittojen torjunta usein altistumisen torjuntaa
• tieto on ensimmäinen puolustuskeinomme
• kun tietoa ei ole, varovaisuus on tärkein torjuntakeinomme
24.10.2012 28Professori Jyrki Liesivuori
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
ONNEA JA MENESTYSTÄ ARJEN TYÖHÖN!
Jyrki LiesivuoriAluejohtaja, [email protected] 030-4747547