Scoala Postliceala Sanitar,, Grigore Ghica Voda Iai

Proiect

Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare

Calificarea profesional: asistent medical generalist

ngrijirea pacientei cu Chist de ovar

ndrumtor Candidat,

Prof.Scoranu Elena Toia Andreea Gabriela

Promoia 2014Ingrigirea pacientei Cu

Chist de ovar

Cuprins

I. Argument

II. ngrijirea bolnavei cu Chist Ovarian

Obiectiv 1.

Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin

Obiectiv 2. Chistul ovarian

(denumirea afeciunii prezentare general

a. Definiia

b. Clasificare

c. Etiologie

d. Simtomatologie

e. Diagnostic

f. Evoluie i prognostic

g. Tratament

h.Complicaii

Obiectiv3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu Chist Ovarian

a. Fia tehnica nr 1.

b. Fia tehnica nr 2.

c. Fia tehnica nr 3.

d. Fia tehnica nr 4

(Se vor prezenta fise tehnici din activitatea asistentului medical care ngrijete o pacient cu chist ovarian

Obiectiv4: Procesul de ngrijire al pacientei cu chist ovarian

a. Interviu(culegerea datelor)

b. Nevoi fundamentale dup V.Henderson

c. Plan de ngrijire

Obiectiv 5.

Educaia pentru sntate la un pacient cu chist ovarian

III. Bibliografie IV. Anexe- Scheme; Fotografii etc.

I. ARGUMENT

Chistul ovarian reprezint o problem de sntate pentru femei ntre 20 - 40 de ani , deoarece netratat corespunztor se poate croniciza sau poate afecta sntatea aparatului genital n totalitate.

Chistul de ovar reprezint o afeciune ginecolocic , aprut des datorit lipsei de educaie sanitar , control periodic la medicul ginecolog (ecografii, recoltri de papanicolau ,analize curente i alte investigaii)

Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru o pacient cu chistul ovarian i aplicarea n practic a cunotinelor dobndite n coal i stagiu clinic de obstetric i ginecologie cu privire la ngrijirea unei paciente cu chistul ovarian .

Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu chistul ovarian i de care trebuie s in seama asistent medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: tulburri de ciclu menstrual, dureri lombare i n hipogastru, febr n forme severe, cefalee, grea, vrsturi .

Obiectivele prezentului proiect sunt:

Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale aparatului genital feminin.

Obiectiv 2: ngrijirea bolnavei cu chistul ovarian .

Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu chistul ovarian

Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al pacientei cu chistul ovarian

Obiectivul 5: Educaia pentru sntate la o pacient cu chistul ovarian

Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale:

1. Identificarea problemelor pacientei cu chistul ovarian

2. Elaborarea planului de ngrijire

3. Aplicarea interveniilor autonome

4. Aplicarea interveniilor delegate

5. Supravegherea funciilor vitale : temperatur, puls, TA, diurez

6. Efectuarea recoltrilor din snge

7. Efectuarea recoltrilor din urin

8. Pregtirea pentru investigaii, ecografie renal.

9. Administrarea medicamentelor

10. Administrarea regimului dietetic

11. Asigurarea igienei tegumentelor i mucoaselor

12. Prevenirea complicaiilor

13. Educaia sanitar a pacientei.

Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu chistul ovarian

s-a finalizat prin analiza unui caz cu chistul ovarian, caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.

n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacientei cu chistul ovarian

respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

Obiectivul nr. 1

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ

Organele sexuale feminine sunt:

1. externe: vulva cu delimitarea lateral de labiile mari; inferior de labiile mici; superior de muntele lui Venus. La nivelul vestibului vulvar se deschide orificiul uretral i glandele parauretrale ale lui Skene, iar la nivelul orificiului vaginal glandele lui Bartholini. Clitorixul reprezint organul copulator erectil al femeii se gsete anterior de meatul urinar. Himenul este membrana circular care se gsete n interiorul labiilor mici i separ intrarea n vagin. Perineul sau planeul perineal este o formaiune muscular i cu aponevroze de form romboidal, care se delimiteaz de marginea inferioar a simfizei pubiene, vrful coccisului i lateral de tuberozitile ischiatice.

Organele genitale externe (Vulv) totalitatea organelor genitale externe poart numele de vulv, prezint dou labii mari i mici i clitorisul. Rolul lor de a proteja vaginul i de a menine umiditatea mucoaselor .

Glande Bartholin au rolul n umezirea vaginului n timpul actului sexual.

Labiile mici i labile mari sunt dou pliuri pigmentate ,acoperite cu fire de pr pe faa lor extern care prezint glande sebacee i sudoripare. Rolul lor este de a proteja vaginul i de a menine umiditatea mucoaselor.

Glande Bartholin situate n treimea posterioar a labiilor mari, sunt glande cu rol n umezirea vaginului n timpul actului sexual. Labile mici sunt pliuri situate sub buzele mari cu rol n protejarea organelor genitale interne i n excitaia sexual .

Clitorisul principal organ al plcerii feminine, este omologul rudimentar al penisului .

Muntele lui Venus este o formaiune tegumentar triunghiular cu vrful n jos tegumentele sunt acoperite de pilozitate.

2. organele interne:

Vaginul -este protejat de labii,vaginul este un canal foarte elastic, lung de 8-12 cm, lat de 2,5 cm ,care i modifica dimensiunile n timpul sctului sexual sau al naterii, are rol n excitarea sexual, n primirea spermei i n naterea copilului.

vaginul este organ copulator i canal de natere;

Vestibulul vaginal prezint poarta de intrare n vagin.Este accesibil n inspeciei prin indepartrea labiilor.

Orificiul vaginal este situate n poriunea posterioar a vestibulului.

Uterul -cavitate acoperit de un muchi .are rol essential n toate etapele funciei de reproducere: uureaz ascensiunea spermatozoizilor ,are rol n nidare ,uterul are rol n meninerea sarcinii n timpul celor 9 luni de3 graviditate i formrea placentei de asemenea are rol la natere, prin contractile sale avnd loc expulzarea ftului. uterul este organ intern cu funcie de procreere gzduiete oul din a 5 -a , a 6 - a zi de la fecundaie; are lungime de 7,5 cm, lime de 5cm, grosimea pereilor de 1 - 2 cm, este alctuit din corp de form triunghiular, col de form fuziform unit prin istm sau cervix; orificiul colului uterin se deschide n vagin i este punctiform la femeile care nu au nscut- nulipare;

Colul uterin este poriunea inferioar a uterului.

Tubele uterine - conducte pereche ce se desprind prin orificii n cavitatea uterin. Au rol n captarea ovocitului, permit trecere spermatozoizilor spre locul fecundaiei i asigur supravieuirea i transportul embrionului spre uter.

Ovarele -sunt dou glande situate de o parte i de alta a uterului. Rolul lor esenial este de a produce ovule, dar au i un important rol hormonal. Ovulele sunt celule de reproducere feminine produse de ovare.

Ovarul reprezint glanda sexual feminin care normal are dimensiunile 3/2/1cm i cntrete 6 - 8 grame. La femeia adult ovarul are 2 funcii : funcia de productor ciclic de ovule (ovogeneza) i funcia endocrin produce estrogenii i progesteronul de pregtire a nidaiei .

Fecundaia reprezint unirea celor dou celule (celor doi gamei) spermatozoidul i ovulul la nivelul 1/3 externe a trompei i formarea celulei ou. Oul neimplantat care se formeaz n trompa sufer diviziuni rapide i este transportat spre uter - sediul implantrii.

OBIECTIVUL NR. 2 CHISTUL OVARIAN (Prezentarea bolii)

Tumorile ovariene sunt formaiuni proliferative care se dezvolta la nivelul ovarelor .

Prin chist de ovar se nelege o tumoare cu coninut lichidian care se dezvolt n ovar .

Dup forma lui anatomo-patologica ,chistul ovarian poate fi cu coninut serocitrin sau mucoid atunci cnd coninutul este lichid de aspect mucos , are un volum variabil de forma ovoida i chistul dermoid a crui structur este asemntoare cu cea a tegumentelor.

Chistul dermoid este de obicei mai mic dect chistul mucoid ,i conine de obicei o substan pstoas,sebacee,galbenain care se gsesc nvlmite smocuri de pr ,peretele chistului este subire membraniform , polipul chistului care proemina pe fata intern a chistului poate conine dini liberi sau anclavati n alveole ,esut nervos, esut digestiv,etc. Aceste elemente sunt cuprinse ntr-o atmosfer conjunctiv n care se pot diferenia :os,cartilaje, piese scheletice etc.

a. Definiia

Chistul de ovar este o colecie de fluid nconjurat de o membran i localizat la nivelul ovarului .Este o patologie frecven, la majoritatea femeilor avnd un chist ovarian la un moment dat n veata.

Prin diversitatea lor,tumorile ovariene favorizeaz nc o dificil problem de etiologie i clasificare avnd n vedere struptura lor sistologica i proprietile biologice.

De aceea vom adopta cea mai simpl i cuprinztoare calsificare.

b.Clasificare

I. Tumori benigne:

-Chistice:chistul dermoid, cistadenomul seros, cistadenomul pseudomucinos -Solide:fibromul,tumora Bremmer,tecomul , carenoblastomul

I.Tumori maligne:

-Primitive: disgerminomul,sarcomul,epiteliomul Wolfian

-Metastaza:tumora Krukenberg, carioepiteliomul

c. Etiologia

Factori etiologici nu sunt cunoscui .

Ca factori favorizani i predispozani sunt:

-factorul familial: s-a remarcat frecven mai mare a tumorii la femeile care aparineau aceleiai

familii.

-in privina histogenezei tumorile ovariene, n literature sunt discutate sub dou ipostaze:

a. teoria teratogena-explica apariia tumorilor pe resturi embrionare ce mai exzista la nivelul ovarului i care ar evolua prin partenogeneza (ex. cistadenomul pseudomucos epiteliuchistului fiind format din cellule de tip gastric ,intestinal)

b.teoria metaplazica -arata c la nivelul ovarului exzist celule epiteliale celomice ce au mare potenial evolutiv.

Diferenierea acestoraar produce tumora ovarian.

Astfel diferenierea epiteliului tubar duce la apariia cistadenomului pseudomucos .

-sterilitatea-20-30% dintre bolnave cu cancer ovarianau avut sterilitate primar.

-pubretateainstalata precoce, precum i menopauza precoce au fost nregistrate n antecedentele bolnavelor cu chist de ovar.

-inflamatii

-tulburari vasculare

-rezultatul unei metastaze a unui cancer gastric, intestinal, uterin, tubar sau mamar.

-multipare

d. Simtomatologie

-Tabloul clinic al chistului de ovar este caracterizat, n general ,prin evoluia lor lent , de aceea ele sunt bine tolerate de ctre bolnave sunt asimptromatice mult vreme , dar crescnd n acest timp ele se manifest fie brutal, prin complicaii locale pelvine sau abdominale.

Creterea continu a chistului duce la comprimarea organelor vecine (vezica,rect)

Apar tardiv tulburri menstruale.

Simptome subiective:

Semnele subiective apar mai frecvent numai dac tumora a atins dimensiuni foarte mari i sau produs complicaii.

De obicei tumora este d escoperita cu prilejul unei consultaii ginecologice intamlatoare.

Simptomele sunt n funcie de localizarea , tipul de tumora i dimensiunbile ei, precum i n funcie de faptul dac sau produs complicaii cum ar fi:rupture tumorii, tensiuni, hemoragie, infecie,malignizare.

Principalele semne subiective sunt tulburrile digestive, durere n abdomenul inferior, perceperea de ctre bolnav a tumorii sau distersiei abdominale i t ulburari de ciclu menstrual.

Alte siptome ce apar sunt de la organelle vecine sau de la distan:

- durerea cnd este prezent este de mic intensitate i este descris de bolnav ca o senzaie de jen, presiune sau greutate n abdomenul inferior.

Cnd durerea este intense i cu debut brusc este semnul unei complicaii acute care poate fi revelatoarede esistenta tumorii ovariene.

Tumorile chistice ovariene torsionate produc durere vie, intense, nsoit de tulburri digestive,greuri i vrsturi

Uneori durerea abdominal apare dup o micare brusc ;

- tulburri digestive - sunt frecvent ntlnite n tumorile ovariene fa de durere.

Acestea constau n balonri postprandiale nsoite de o senzaie de plenitudine, flotuienta i eructaii , balonarea, tulburrile dispeptice , constipaie i scderea moderat a poftei de mncare poate s alerteze medical deasupra posibilitii unui cancer ovarian incipient.

Tulburrile mecanice de tranzit pri compresiune se ntlnesc n tumorile mari care comprima recto-sigmoidul.

-Creterea de volum a abdomenului -este frecvent ntlnit mai ales n cistadenoame mucoide i seroase care pot ajunge la dimensiuni foarte mari.

Creterea brusc a abdomenului prin tumora sau ascita sugereaz malignizarea unei tumori chistice benigne deja cunoscute.

Se poate ns produce i prin tumora benign complicat cu tensiune sau /i hemoragie intratumorala.

-Metroragii-se ntlnesc la o treime din femeile cu tumori ovariene .

Tumorile hormonale active care secret estrogeni produc feminizare precoce la fete i refeminizare la femei n postmenopauza.

La femei adulte produc tulburri de ciclu n exces(meno-metroragii):

Amenoreea reprezint absena perioadei menstruale.

Se nsoete de fenomene de defeminizare i virilizare progresive.

Tulburri urinare frecvente n tumorile de ovar.

n cistadenoamele voluminoase , mai ales la cele ncarcerate n micul bazin , poate aprea retenie de urin.

n tumorile mari , compresiunea vezicii produce reducere capacitii acesteia de umplere i se nsoete de miciuni frecvente , reduse cantitativ.

Slbirea progresiv pn la emaciere n cazul chistului dermoid , care este extrem dac s produs un tablou de peritonita gelatinoas.

I. Semne obiective:

Simtomatologia obiectiv ne furnizeaz o serie de informaii care difer n funcie de mrimea tumorii i seduiul acesteia.

n tumori cu determinism hormonal se pot observa semnele a unei puberti precoce la o feti sub 10 ani cu o tumor feminizant sau semnele unei refeminizari la o bolnav n postmenopauza.

La tactul vaginal, cnd se constat prezena unei tumori ea este de cele mai multe ori nedureroas ,rotund,mobile se deplaseaz sau cu uterul,iar consistenta este remitenta

La chisturile voluminoase,care se observ deformarea abdomenului ,care ia aspectul de obuz , ntlnit n coleciile libere din cavitatea abdominal.

Metode de investigaie:

a. Examenul clinic

Metode clinice de stabilire a unui diagnostic ce chist de ovar sunt :

-examenul abdominal

-tuseul vaginal

-tuseu rectal i vagino-rectal

Examenul abdominal pune n eviden numai tumori care au depit micul bazin.Tumorile chistice ovariene pot ajunge la dimensiuni considerabile, mai ales cistadenomul mucoid care pote ajunge la dimensiunile unei sarcini gemelare la termen .

Tumorile benigne de dimensiuni mijlocii sunt mobile i nedureroase dac nu sunt complicate cu torsiuni sau hemoragie intrachistica.

Uneori tumorile chistice mari , cu pereii flasc sunt geru de identificat la palparea abdomenului i pot fi confundate cu o ascit sau o simpl balonare abdominal.

Tueul vaginal este examenul clinic essential pentru stabilirea diagnosticului de tumora ovarian.

Examenul bimanual se face pe mas ginecologica cu vezic i intestinal terminal golite i cu musculature abdominal relaxat .

Exameul recto vaginal permite palparea suprafeei unei mase tumorale care ocupa fundul de sac Douglas.

Tueul rectal stabilete aderenta unei tumori la rect i sigmoid , eventual infiltrarea pereilor rectali.

Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal va pune n eviden prin unul dintre fundurile de sac vaginale existena unei formaiuni tumorale netede ,regulate ,mobile separate de uter printr-un sunt de delimita /de consistenta ferm sau elastic , nedureroas la palpare i mobilizare ale crei dimensiuni depesc rar pe acelea a unei grapefruit .

e. Diagnostic

Examinarea de ctre medicul ginecologic cuprinde un examen pelvin , discuia cu privire la simtome ,ciclul menstrual , alte afeciuni pe care le mai are i alte cazuri de probleme ginecologice n familie .Cele mai multe chisturi sunt diagnosticate ecografic .

ecografia pelvina este investigaia de rutin pentru vizualizare a chisturilor ovariene .

ecografia transvaginala ajuta la stabilirea tipului de chist , mrimea ,forma i coninutul acestteia.

Dac n urma ecografiei se vizualizeaz un chist ovarian funcional care nu cauzeaz dureri severe se recomand s examineze chistul dup 6-8 sptmni pentru eventuale mriri de volum . Majoritatea chisturilor dispar dup 1-2 luni sau dup 1-2 menstre.

prin ecografie , putndu-se observ o formaiune care modific suprafaa ovarului .

Laparoscopic este o alternativ de diagnostic prin vizualizare direct , n timpul cruia se poate face i excizia chistului (chistectomie).

Tratamentul:

Igieno-dietetic

chirurgical

medicamentos

Tratament chirurgical

n trecut majoritatea medicilor practicau , n cazul tumorilor ovariene puncia evacuatoare , care avea ns avantajul suprainfeciei i a recidivelor .

Metoda actual folosit n tumorile benigne ale ovarului o reprezint tratamentul chirurgical .

Intreventia care se efectueaz const n excluderea tumorii cu conservarea esutului ovarian sntos.

Tumorile ovariene benigne dac sunt neglijate duc la moartea bolnavei , prin fenomene de compresiune i cazeificare .

Faptul c 5% din tumorile benigne ale ovarului se malignizeaz pledeaz nc de la nceput pentru operaie .

n cazul tumorilor endocrine se face ovarectomia simpl , la femei tinere ovarectomie bilateral i histerectomie la femei n etate .

Chistul funcional ce apare datorit unei dereglri funcionale nu se trateaz chirurgical , deoarece el involueaz spontan .

Uneori se aplic n tratament hormonal .

-se pregsc medicamentele de urgen : antiseptice , cardiovasculare i respiratorii .

se pregtesc borcane necesare , suporturi pentru aspiraie , drenaj pleur.

h. Complicaii

a.Torsiunea cea mai frecvent complicaie traduce printr-o durere brusc i violen .Este vorba de o urgen medical ce necesit o intervenie chirurgical , deoarece nici un medicament analgesic nu poate reduce durerea .La examenul ecografic se confirm prezena unui chist ovarian , uneori alturi de o hemoragie.

b. Hemoragia i ruptura unui chist se afla uneori n originea unui oc , imposibilitatea organelor de a asigura funcia principal cel mai des , este vorba de un chist luteal .apar n general dup tratamentul pentru stimularea ovulaiei .

n unele chisturi de ovar poate aprea ascita care comprima organele vecine, ia se poate elimina dar se reface aceasta complicaie poate aprea n chisturi de ovar maligne. C

Obiectivul nr.3

Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu chistul ovarian

Rolul asistenei medicale este acela de a pregti bolnav pentru aceste investigaii :

-va explica bolnavei necesitatea i inofesitatea acestor examene ;

-va aez bolnav n poziia corespunztoare pe mas ginecologica sau la patul bolnavei , n funcie de caz;

-va pregti instrumentarul necesar i va avea grjja c instrumentarul folosit s fie steril.

-servirea medicului cu instrumente ;

-ferirea bolnavei de traumatisme i rceala;

- recoltarea analizelor de laborator din: snge - examen hematologic Hemoleocograma

-se recolteaz prin p.v 2 ml snge + 0,2 ml substana anticuagulanta EDTA,se agita bine

-se mai poate recolt i din pulpa segetului de ctre asistent de laborator;

Valori normale -formula leucocitara

GR- 4,5milioane /mm 3 N = 65 %

GA- 4000-8000/mm 3 E = 1- 4 %

Tr- 150000-300000/mm 3 B = 0,5- 1 %

Ht = 36-42% L = 25-30 %

Hb= 11,5- 15g% M = 4-8 %

-VSH- se recolteaz dimineaa , pe nemncate ,p v 1,6 ml snge +0,4 ml citrat de sodiu3,8 % , n seringa de 2 ml , steril.

Valori normale

-10 13 mm /h

-12 17 mm /2h

-TS i TC- se recolteaz pe patul bolnavei sau la laborator , din pulpa degetului.

Valori normale

TS = 2- 4 min

TC = 4 -8 min

Grup sangvin - se recolteaz din pulpa degetului sau prin p v 4,5 ml snge i 0,5 citrat de sodiu.

matereale necesare :- o lam de sticl curata i uscat , 3 pipete ,o lam lefuit , seruri standard (hemotest) O1 ,AII , B III, controlate n termen de valabilitate , ace sterile,tampoane de alcool .

Citotestul (citodiagnostic) urmrete depistarea la timp a unei leziuni precanceroase :

-celulele se recolteaz la nivelul colului sau chiar de la nivelul vezicii .

-se recolteaz secreia cu ajutorul unei spatule , se ntinde pe o lam , se fixeaz i se coloreaz .

Interpretarea citotestului :

-frotiu clasa I normal

-frotiu clasa a I normal , cu o uoar infecie

-frotiu clasa III exist flora microbian

(trichomonas sau micoza)

frotiu clasa IV displazie (cancer probabil)

frotiu clasa a V cancer.

Recoltare de secreii pentru examenul bacteriologic :

Scop: - evidenierea secreie mixte : streptococ, colibacil, candida , gonococ , trichomonas .

-bolnava nu- i va face toaleta organelor genitale externe, nainte de recoltare .

-recoltarea produsului biologic se face p ecol , din fundurile de sac vaginale , din canalul cervical.

-din produsul de recoltare se fac frotiuri i se trimit la laborator Valori normale : flora microbian saprofita .

Explorri funcionale :

EKG reprezint nregistrarea grafic a diferenei de potenial electric ce se produce n timpul unei revoluii cardiace , este efectuat de asisten medical , iar interpretarea o face medicul.

Radiografia pulmonara pentru a evidenia posibile afeciuni pulmonare.

Explorri ecografice

-Ecografia pelvina pune n eviden organele pelvine

-se face pentru evidenierea tumorilor chistice i solide , dimensiunile i situaia acestora.

-la chistul dermoid pune n eviden interiorul chistului resturile embrionare .

Pregtirea bolnavei : psihic i fizic

-dezbracarea regiunii ce va fi examinat

-bolnava va fi ajutat s se aeze s-i schimbe poziia

ngrijiri dup examen :

-mbracarea bolnavei ; conducerea n salon;

va fi ajutat s se aeze comod n pat.

Pregtirea preoperatorie

ngrijirea postoperatorie

1.Transportul bolnavei operate :

- bolnav este aezat pe targ n poziie de decubit dorsal , cu capul ntr-o parte i se acoper pentru a nu rci .

- transportul se efectueaz silenios , cu blndee, fr zdruncinturi .

- se supravegheaz : pulsul la carotida ; eventual vrstura ,apariia cianozei .

- se supravegheaz perfuzia .

Pregtirea materialelor pentru supravegherea postoperatorie a bolnavei:

- se pregtesc :termometrul , cronometrul , tensiometrul , borcan pentru diureza.

- se pregtete foaia de temperature pentru terapie intensiv .

Instalarea bolnavei operate la pat :

pn la trezire bolnav este aezat n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte , sau n decubit lateral .

dac perfuzia se continua , se plaseaz flaconul pe support , iar membrul bolnavei se aeaz n jgeabul de fixare n- se verific poziia acului .

tuburile de drenare sunt recordate la borcane numai cnd este cazul .

ngrijiri speciele dup rahianestezie

1.Transportul- se efectuaeza n poziie orizontal .

2. Instalarea bolnavei n pat in poziie orizontal , ce puin 24 h , fr perna ( pn la restabilirea nivelului LCR)

3. Supraveghrea funtiilor vitale i vegetative:

pulsul poate fi uor bradicardic .

TA poate fi uor sczut datorit vasodilataiei periferice .

miciunea poate aprea spontan .

4. Revenirea sensibilitii:

sensibilitatea n membrele inferioare reparate treptat de la rdcina la extremiti .

se noteaz respiraia sensibilitii n haluce .

5.Depistarea incidentelor :

-daca apare cefaleea, se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe cap sau a compreselor reci i prin administrarea antialgicelor .

-orice incident (grea, vrsturi etc) trebuie anunat imediat medicul.

ngrijirile imediate n faza postnarcotic:

Supravegherea faciesului

la supravegherea faciesului apariia palorii nsoite de transpiraii reci i rcirea extremitilor indica starea de oc .

apariia cianozei , chear reduse, indica insuficient respiratorie sau

circulatorie ; se administreaz oxigen pe sonda endonazala .

Supravegherea comportamentului

- se supravegheaz comportamentul , deoarece bolnav poate prezenta la trezire , o stare de agitaie ; atenie ca operat san u-i smulg pansamentul , drenurile ,perfuzia , san u se ridice din pat .

Va fi imobilizat dac este nevoie .

Supravegherea operaiei :

- respiraia trebuie s fie ritmic , de cumplitudine normal .

- dac apare jena respiratorie, ea poate trda: ncrcarea bronic cu mucoziti ; cderea limbii (este prevenit prin meninerea pipei Gueddel pn la trezirea complet a bolnavei ); inundarea cailor respiratorii cu vomismente ( se previne prin poziia bolnavei , aspiraiei).

Supravegherea pulsului:

- pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, puin accelerat ,rrindu-se n mod progresiv .

- puls filiform , este un semn de hemoragie sau de alt stare critic .

Supravegherea tensiunii arteriale: - TA va fi controlat n mod ritmic .

Prbuirea TA nsoit de accelerarea pulsului indica starea de oc provocat de hemoragie .

Se anun de urgen medicul i se va pregti pentru reintervenie , transfuzie i oxigenoterapie .

Supravegherea pansamentului :

pansamentul trebuie s rmn uscat , s nu se mbibe cu snge sau serozitate .

Schimbarea pozitei bolnavei :

dup trezire se aeaz bolnav n poziie semisezanda ( dac este posibil ).

ngrijirea mucoasei bucale :

pentru a identifica mucoasa bucal cu tampoane umezite n soluii diluate de bicarbonate de sodiu , acid boric , permangonat/ de potasiu ; se cura stratul existent pe limba cu tampoane umezite cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodiu , o linguri de glicerina la un pahar de ap.

Dac starea bolnavei este bun , I se permite s-i clteasc gura .

se ung buzele cu vaselin .

Prevenirea escarelor :

se efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i clcielor , se schimba des poziia i se evita umezeala lenjeriei .

Evacuarea vezicii :

-daca bolnav nu poate urina se va face sondaj vezical .

Asigurarea somnului

- seara se administreaz bolnavei un hipnotic slab .

Supravegherea i ngrijirile acordate n primele dou zile dup intervenie

1. Supravegherea funciilor vitale i vegetative

temperature se msoar dimineaa i seara -in prima zi , se poate produce o uoar hipertermie 37,8 38 grade c (febr de resorbie).

Pulsul i TA se urmresc cu atenie , ocul i hemoragia fiind complicaiile car pot surveni n primele dou zile dup intervenie .

Se urmrete diureza i se stabilete bilanul hidric (cantitatea de lichide ingerate fa de cea eliminat ).

2. ngrijiri igienice

va fi efectuat toaleta bolnavei n fiecare zi , ngrijiri ale cavitii bucale dac bolnav nu o poate face singur .

se reface patul de mai multe ori pe zi, schimbnd ori de cte ori este nevoie .

3. Prevenirea escarelor :

se efectueaz frecii , masaj n regiunile expuse , pudraj, meninerea igienei tegumentelor .

schimarea poziiei (dac este posibil ).

4. Exerciii respiratorii

se efectueaz exerciii de gimnastic respiratorie .

bolnav va fi pus s umfle un balon .

Bolnav va tui i va elimina sputa pentru a evita ncrcarea bronic .

5. Mobilizarea bolnavei

prima mobilizare va avea loc n prima zi pentru a evita flebita .

dac bolnav nu poate fi ridicat , gimnastic va fi efectuat la pat.

6. Tubul de gaze

pentru a combate meteorismul care se accentueaz n noaptea primei zile de la intervenia chirurgical va fi introdus tubul de4 gaze lubrifiant , timp de o or

D. Supravegherea i ngrijirile acordate din ziua a treia

1. Supravegherea temperaturii

va fi urmrit dimineaa i seara

hipertermia este semnul unei infecii : limfomgita / ( se pune n eviden prin dureri la membrul perforat nroirea traiectului venei ) ; infecie la nivelul plgii operatorii ( este nsoit de durere local , nroirea tegumentelor ) ; complicaii infecioase pulmonare , complicaii infecioase urinare .

2. Supravegherea pulsului

- se va urmri dimineaa i sear .

-cresterea frecvenei pulsului indica flebita , care este nsoit de uoare dureri la presiunea moletului i la duroflexiuni ale piciorului , uoar cretere a temperaturii ;

-se va controla TC i de protrombina.

3. Supravegherea respiraiei:

-aparitia eventuala a dispneei , asociat cu cianoza , indic o complicaie pulmonar infecioas sau atelectazia// datorit obstrurii unei bronhii cu dop de mucus .

4. Supravegherea tranzitului intestinal

-supravegherea primului scaun trebuie s apar aproximativ n ziua a patra .

-intirzierea apariiei primului scaun va fi comunicat medicului .

5. Igiena bolnavei

-toaleta i-o va face pe ct posibil singur ;

-continuarea exerciiilor de respiraie.

Fia tehnica nr.1

Injecia intramuscular (IM)

1. Definitie- prin injecia IM se nelege introducerea unor substane medicamentoase , cu ajutorul unui ac adaptat la o sering n esutul muscular

2. Scopul : terapeutic ; de administrare a vaccinurilor .

3. Locul - muchii fesieri n ptratul supero- extern ;

- muscchii coapsei n treimea medie antero- lateral la aduli i n

treimea superioar la copii n.n i mici

Materiale necesare:

Seringa de capacitate 5 mil de unic folosin n termen de garanie ;

Ace de unic folosin , lungi de 4,6 cm, subiri , cu bizou

tiat scurt;

Tampoane de vat, alcool medicinal i mnui , tvia renal ;

Fiola cu substana medicamentoas ;

Solvet ,ser fiziologic sau ap distilat dup instruciuni , cnd se administreaz

medicamente sub form de pulbere exemplu:antibiotice se gsesc sub form de

pulbere n flacoane i necesit dizolvare nainte.

Pregtirea bolnavului

Psihic :

- informarea , se explic bolnavului necesitatea administrrii medicamentului ; luarea consintamantului bolnavului .

- Fizic:

poziii ortostatica cu mna n old , cu muchii relaxai cnd se face injecia n muchiul deltoid ;

-eznd pe scaun sau n pat cnd se face injecia iun muchii coapsei sau n deltoid ; decubit ventral, semiventral , decubit lateral cnd se face injecia n muchii fesieri .

Tehnica :

7. Etapele de execuie a tehnicii

1. Splarea minilor , uscare i mbrcare cu mnui ;

2. Se ncarc seringa :- se desface ambalajul ; - se aspira soluia ;

3. Se dezinfecteaz tegumentul , cu un tampon mbibat n alcool medicinal ;

4. Se fixeaz locul cu policele i indexul de la mna stng , la muchiul deltoid ; se delimiteaz locul la treimea superioar a coapsei la copil ; cu ajutorul palmei se delimiteaz locul la treimea medie a coapsei la adult ;

5. La muchii fesieri se delimiteaz locul astfel : se duce o linie orizontal de la comisura superioar interfesiera pn deeasupra marelui trohanter , pe mijlocul acestei linii se duce o perpendicular ; se formeaz 4 cadrane , iar injeciile se fac n cadranul supero- extern al muchilor fesieri evitandu- se colul ;

6. Se ptrunde cu acul perpendicular, pe suparafata aleasa , print-o micare brusc ;

7. Se verific poziia aculuyi prin retragerea pistonului ;

8. Se injecteaz medicamentul lent , n toate cazurile ;

9. Se scoate acul brusc , sub un tampon de vat mbibat n alcool medicinal , inndu-se cam 2-3 minute , masndu-se uor locul ;

10.Se aplic pe locul injeciei un plasture .

9. ngrijire /intervenii dup tehnic

-masarea locului de elecie

10. Incidente i accidente

-Durere vie , cnd se introduce acul , denot atingerea nervului sciatic sau a unui ram (se scoate imedeat acul i se injecteaz n alt loc ;

-Embolie , cnd se injecteaz ntr-un vas de snge ,(se previne prin verificarea poziiei acului;

-Ruperea acului ;

-Infectii la locul injectrii (injecii , flegmoane se previn prin respectarea regulilor de asepsie );

-Noduli apar mai tardiv (cnd nu se respect cantiti necesare de dizolvant , se repeat IM pe acelai loc n cazul unor tratamente ndelungate).

Observaii

-sa nu apar roea, nodul, durere vie.

Fia tehnic nr.2

Pregtirea preoperatorie

Pregtirea psihic: se ia consimmntul nscris.

Pregtirea fizic a bolnavelor internate este o etap deosebit n cadrul pregtirii preoperatorii .

Ea ncepe din momentul internrii i are drept scop adaptarea bolnavei la noile condiii de via, abinere ncredere n personalul medical i restabilirea echilibrului sau psihic , tulburat de grij pentru boala i de fric pentru intervenia chirurgical .

nc de la venire, se va asigura confortul bolnavei n salonul care este internat

Salonul trebuie s fie curat ,luminat,ferit de zgomote , nclzit la temperature de 20-22 C i cu posibiliti de aerisire .

Se recomand c patul s aib o somier din fibre dese ,cu o saltea moale, schimbat proaspt n cearceafuri curate .

Pentru servitul mesei , bolnavele pot merge n sala de mese sau pot fi servite la pat .

Asistenta medical va trebui s serveasc regimul stabilit fiecrei bolnave , s arate toat solitudinea la diverse dorine ale bolnavei ,n limita indicaiilor dietetice i s aibe o comportare corespunztoare .

Vizitarea bolnavei de ctre membri familiei trebuie organizat de aa maniera c san u duneze desfurrii programului medical sau meninerii igienei spitalului , dar nici nu trebuie s rup bolnavul de relaiile cu cei de afar pentru un timp mai ndelungat .

Bolnav are intodeauna nevoie de sprijin moral i de ncurajare din partea familiei i a prietenilor ,fapt care contribuie la reglarea echilibrului sau psihicului .

Bolnav trbuie calmata de,, fobia bolilor maligne

i de team care o domina la gndul c va suferi o intervenie chirurgical care ar putea avea unele urmri nefaste asupra persoanei sale .

n discuiile cu ea se vor folosi cuvinte pe nelesul sau , evitandule pe cele care ar putea si provoace team .

Restabilirea echilibrului pshihic al bolnavului anxios se poate realize prin administrarea de sedative uoare de tipul barbituricelor sau al tranchilizantelor , odat sau de dou ori pe zi i prin administrare de analgezice pentru calmarea durerilor .

Din grupa barbituricelor se pot folosi :

-luminal

-fenobarbital 0,10 gr ,de dou ori pe zi

-ciclobarbital

C tranchilizante se pot administra :

-diazepam 2-5 mg de 3 ori pe zi

Analgezice utilizate:

-algocaminul-intramuscular

-antinevralgice

n unele cazuri se poate recurge i la analgezice mai puternice

Pregtirea din preziua interveniei chirurgicale

A. Pregtirea general

1.Asigurarea repausului

-repaus fizic (nu este obligatoriu mobilizarea la pat )

-repaus intelectual

-repaus psihic

-seara se administreaz un somnifer la prescripia medicului .

2. Evacuarea intestinului

-clisma preoperatorie se va efectua seara i n dimineaa interveniei chirurgicale .

Clism nu este totdeauna indicat,mai ales dac inem seama de faptul c dup o clism , bolnava se obosete i se poate chear dezhidrata .

n cazul n care purgaia se poate obine cu un laxativ uor(ciocolax, laxen ) putem renuna la clism i se va administra laxativul cu 12-24 h nainte de operaie .

Dac totui se recurge la clism ,aceasta se efectueaz astfel :

-spalarea pe mini cu ap i spun

-se ndeprteaz fesele bolnavei cu mna stng i se introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) , perpendicular pe suprafaa subiacent , cu vrful ndreptat puin nainte , n direcia vezicii urinare , prin micri de rotaie , pan ace se nvinge rezistenta sfincterului anal .

- se ridic extremitatea extern a canalului imediat ce vrful a trecut prin sphincter i se ndreapt vrful n ax ampulei rectale .

- se introduce canula pn la o distan de 10-12 cm .

-se deschide robinetul i se regleaz viteza de scurgere a apei din irigator se apropie de nivelul tubului de scurgere .

- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal.

-se solicita bolnavei s rein clism cel puin 10 min .

-bolnava este adus n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal pentru a favoriza ptrunderea lichidului la o adncime mai mare .

- dac bolnava se poate deplasa , va merge la toalet, n caz contrar , scaunul se va capta la pat n bazinet .

3.Asigurarea igienei corporale

- se va efectua baia general sau dus

- la bolnavele ce nu i pot efectua igiena corporal se va face baie pe regiuni la pat .

B. Pregtirea local

Pregtirea locului pentru operaie

-se curate pielea spunind regiunea insistnd la pliuri i ombilic

-pielea proas se rde cu grij , evitndu-se s se produc mici tieturi (pori de intrare pentru infecii ,dureroase la efectuarea dezinfeciei ).

-se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter .

-se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic

-se acoper cmpul operator la indicaia madicului .

Pregtirea de diminea a interveniei

-Bolnava nu mnnc cel puin 12 h naintea interveniei chirurgicale .

1.mbrcarea bolnavei .

-bolnava va fi mbrcat cu o cma de noapte sau pajama i cu osete n picioare .

-parul lung va fi prins intro boneta sau basma .

2. I ndepartarea protezelor dentare .

-protezele dentare mobile vor fi scoase , nvelite ntr-o bucat de tifon i vor fi puse n noptiera bolnavei .

3 ndeprtarea bijuteriilor.

-bijuteriile vor fi predate familiei sau administratorului spitalului cu process verbal .

4. ndeprtarea lacului de unghii.

-este necesar ndeprtarea lacului de pe unghii i a fardului de pe buze pentru c fac dificil depistarea semnelor de anoxie manifestat prin cianoza la nivelul extremitilor .

5.Golirea vezicii urinare .

-bolnava va fi atenionata pentru miciunea voluntar sau se va efectua un sondaj vezical (la indicaia medicului).

-se introduce sonda Ademeur

6.Administrarea medicamentaiei preanestezice

indicat de medicul anestezist .

-se va administra un hypnotic opiacee (morfin ,mialgin sau barbiturice(fenobarbital)

-se administreaz i un vagolitic (atropine)

-dozele i ora injectrii vor fi indicate de medicul anestezist.

7.Urmrirea funciilor vitale i vegetative :

n cadrul pregtirii preoperatorii un rol important l are urmrirea funtiilor vitale i vegetative ,i observarea unor schimbri n starea bolnavului .

a. Msurarea i notarea temperaturii n foaia de observaie

(matinal 36,7 37 C i vesperal 37 - 37,3 C)

b. Msurarea i notarea pulsului

c.Observarea i notarea respiraiei (la indicarea medicului )

peste 18 respiraii /min = tahipnee; sub 12 respiraii /min = bradipnee

d. Msurarea i notarea tensiunii arteriale (se repet la indicaia medicului).

Valori normale :

110-140 mm Mg TA maxim (sistolica)

60-90 mm Mg TA minim (diastolic)

-hipertensiune

-hipotensiune

e. Observarea diurezei - se va observa ritmul miciunilor .

- normal :4-5 /24 h , de 3 ori mai mic noaptea

-patologic:

-polakiurie (ritm crescut)

-nicturie (mai mult noaptea )

Se va observa i tulburrile de miciune :

-polakiurie mictiuni frecvente , cu cantiti mici

-ischiurie sau retenie de urin imposibilitatea de a urin .

- disurie - eliminarea urinei cu dificultate i dureri

-emrezis pierderea involuntaa de urin n timpul nopii .

-nicturie inversarea raporturilor dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin emis noaptea fa de cea emis n cursul zilei .

f. Observarea scaunului

-normal 1-2 scaune /zi

-orarul ritmic ,la aceiai or a zilei , dimineaa dup sculare .

-cantitatea zilnic 150- 200 gr materii fecale .

-consistenta pastoasa ,omogena.

g.Tratament

Tratamentul dietetic

Tratamentul dietetic preoperator adecvat diagnosticului i deficintelor bolnavei va ine seama de vrst i greutatea acesteia , astfel nct si asigure caloriile necesare , s fie uor digerabil i bogat n vitamine .

Tratament medicamentos

Se administreaz antibiotice pentru prevenirea suprainfec iei cu germeni gram pozitivi, germeni gram negativi, anaerobi.

Antipiretice i antalgice , n funcie de intensitatea durerii i a febrei .

Asigurarea alimentaiei din preziua interveniei chirurgiccale :

-se asigura asigura o alimentaie normal :

-cina va fi compus din alimente uor digerabile .

-perfuzarea de soluie clorosodic ,ser glucozat .

Pregtirea de diminea a interveniei:

-se ntrerupe orice fel de alimente cel puin 12 h nainte de operaie

- reechilibrarea hidroelectrolitica cu ser glocozat ser fiziologic.

-se pregtesc medicamente de urgen :antiseptice , cardiovasculare i respiratorii .

- se pregtesc borcane nesesare , suporturi pentru aspiraie , drenaj pleural .

Fia tehnica nr.3

Clism evacuatoare simpl

1. Definiie

Clism este o form special a tubajului , prin care se introduce diferite lichide n intestinal gros .

2. Scopul

- evacuator

- therapeutic

-hidratare sau alimentare

- explorator pentru irigoscopie .

3 Locul

-in intestinul gros cu ajutorul unor aparate speciale

4 . Materiale necesare

- irigator , canula rectal , ap cldu 1,5 litri ; gel sau vaselin pentru lubrefiat ;

- 1-2 lingurie spun lichid sau fulgi ; o linguri sare ; o linguri glicerina sau ulei ; mnui ,basinet, hrtie.

Pregtirea bolnavului

Psihic

- se ncurajeaz pentru a-i nvinge jena , se ia consintamantul .

Fizic

- decubit lateral stng cu piciorul flectat ; la adinamici n decubit dorsal ; n clism nalt se ridic pn la 1,5 m.

Tehnica:

- se toarn ap cldu 1-1,5l n irrigator ;

- se ataeaz canula i se scoate aerul de pe tubul de cauciuc ;

- se lubrefiaza canula i se introduce prin anus n axul ampulei rectale 10 cm ;

- se ridic irigatorul la 50 cm deasupra patului pentru a se introduce lichidul de clism ;

- pacientul va fi sftuit s menin lichidul 5 -10 sau 15 minute ct poate dup care va merge la toalet pentru evacuare.

ngrijire /intervenii dup tehnica

-se efectueaz tualeta regiunii anale pe un bazinrt curat ;

- se ndeprteaz aleza i muamaua ;

- se acoper bolnmavul cu o nvelitoare de flanela sau cearceaf ;

-se ndeprteaz paravanul , se aerisete salonul;

Incidente/ accidente

- lichidul poate s ptrund cu greutate datorit spasmelor intestinale;

-dureri i crampe intestinale n acest caz se oprete curentul de ap pentru cteva minute pn ce se linitete musculatura colonului.

Observaii

1.Ca i n celelalte ngrijiri ale organelor perineale , clism probeaz sensibilitatea bolnavului de aceea asistenta trebuie s dovedeasc mult tact n efectuarea ei.

2. Ptrunderea aerului n rect provoac o senzaie puternic de defecare care mpiedic bolnavul de aretine lichidul.

3. Nu se va utiliza vat pentru lubrifierea canulei cu substana lubrifianta deoarece firicerele de vat introduse n rect i rmase pe loc, pot s irite mucoasa rectela.

Fia tehnica nr.4

Recoltare de snge venos n sistem vacumtainer

1. Definiie

Recoltarea sngelui este o funcie delegate a asistenei medicale efectuat la indicaia medicului .Recoltarea n sistem vacumtainer este o tehnic actual performanta care permite o dozare exact att a cantitilor de snge necesare pentru analize ct i a anticuagulantelor folosite la unele recoltri .Avantajul recoltrii cu vacumtainer i holder const n asigurarea proteciei asistentului fa de posibil contaminare cu snge.

2. Scopul

- efectuare de analize hematologice, biochimice , serologice sau imunologice.

3.Locul

-la plica cotului

4. Materiale necesare:

Instrumentele de recoltat sunt sterile i de unic folosin :

1. mnui , vacumuri adecvate tipului de analiza ; vacumurile de aspiraie sau cu vid nlocuiesc eprubetele i au avantajul c aspira exact cantitatea de snge necesar analizei de laborator , aspiraia se face pn la semn;

2. holdere sunt suporturi pentru acul de puncie de unic folosin ;

3. acae speciale cu dou capete , pentru adaptare la holder , de calibre 21 /22G i 22G.,

4. seringa i ac , eprubete .

5. anticuagulante heparina , EDTA ,citrat de natriu 3,8 5 la % ;

6. soluii dezinfectante pentru tegumente , alcool sanitar , betedina , tampoane de vat , comprese sterile ,fese benzi adezive ;

7. garou ,etichete adezive ;

8. cmp protector .

9. suport pentru braul pacientului / scaun cu sptar special ; stativ - suport pentru vacumtainere ;

10. plasture pentru evitarea sngerrii ulterioare i a suprainfectarii ;

11. Recipiente pentru colectarea materealelor folosite cu risc biologic .

Pregtirea pacientului

5. Psihic -se explica necessitate, important i avantajul rezultatelor analizelor , se ia consintamantul ;

6.Fizic - se dau pacientului de ctre asistent instruciuni simple i precise n termeni nesofisticai pentru o bun nelegere ;

- recoltrile se fac dimineaa de obicei pe nemncate , la cel puin 8 ore de la ultima mas pentru a nu fi influientate rezultatele ;

- pacientul trebuie s fie n repaus fizic i psihic , fr stress ;

- nu va consuma nici ceai , ap sau cafea fr zahr , deoarece pot influienta rezultatele ;

- se va ntrerupe medicaia cu cteva zile nainte la indicaia medicului ;

medicamente care pot influienta rezultatele sunt anticuagulantele ;

anticonvulsive , antihypertensive, hipoglicemiante , preparate hormonale , antibiotice sau antivirale ;

- poziia pacientului la recoltare poate fi eznd cu braul n extensie i supinaie sau decubit dorsal ;

-alegerea locul de puncie venoas prin inspecia venelor de la plica cotului , venele antebraului sau pe fata dorsal a minii ;

- nu se va punciona venele de la braul cu cateter montat , dac pacientul n momentul recoltrii are mun cateter venos cu perfuzie IV ; se recolteaz de la braul la care pacientul are o fistul venoas pentru hemodializa ;

- se vor evita locurile de puncie unde sunt afeciuni dermatologice ;

7. Tehnica

Asistenta se spala pe mini , se usuc , i pune mnui ;

verifica integritatea ambalajelor i valabilitateam instrumentelor ;

identifica pacientul i verific recomandrile date de medic ;

-pregateste vacumtainere pentru analizele cerute ., desface etichet care sigileaz acul de recoltare , ndeprteaz teaca protectoare la captul (parte mai scurt) care va fi introdus n holder i fixeaz acul prin nurubare n filetul holderului .,

-aplica garoul la 5/8 cm deasupra locului puncie ;

-dezinfecteaza tegumentul cu un tampon de vat mbibat n alcool ; -indeparteaza teaca protectoare de la ac ; -cu mna dreapt v ine holderul cu acul cu bizoul n sus ;

- fixeaz tegumentul cu policele minii de la 3-3 cm de locul ales ; -patrunde cu acul la nceput oblic prin piele intrun unghi de 15-30 , apoi nainteaz un axul longitudinal al venei ;

- se umple pe rnd vacumtainetele introducndu-le cu capac de cauciuc n captul acului din holder ;cantitatea de snge recoltata trebuie aspirate pn la semn ; nainte de arecolta vacumtainerele ciu anticoagulant se lovesc uor cu degetul sub capac pentu a detaa de pe pereii eprubetei orice urm de soluie anticuagulanta ;

- vacumtainerele cu anticoagulant necesit dup recoltarea probei de snge omogenizarea sngelui cu anticuagulantul , de aceea se vor roti prin balansare de 8 -10 ori cu mna stng imedeat dup recoltare ;

- toate recoltrile se fac cu garoul aplicat excepie face VSH ul care se recolteaz fr ;

Dup ce sau recoltat analizele se desface garoul , se extrage acul cu holder din ven sub un tampon de vat ;se face compresiune asupra locului puntiei cteva minute fr a flecta , braul dup acre se aplic un plasture .Se completeaz biletul de trimitere la laborator i se se transporta imedeat vacumtainerele cu snge recoltat.

9.ngrijiri / intervenii

n cazul unei afeciuni sau tratament cu cderea cuagularii , se recumanda o compresie mai ndelungat pe locul punciei .

Va sta n repaus cteva minute eznd sau d3ecubit dorsal , se supravegheaz starea general , poate s serveasc micul dejun dac nu sunt contraindicaii .

Obiectiv4: Procesul de ngrijire al pacientei cu chist ovarian

a. Interviu(culegerea datelor)

b. Nevoi fundamentale dup V.Henderson

c. Plan de ngrijire

A. Interviu

1.Informaii generale:

a. Numele i pronumele: Mihaielescu Carmen

b. Vrsta 32 ani

c. Starea civil - cstorit

d. Copii -1 copil de doi ani i 4 luni

e. Profesia casnic

f. Localitatea de domiciliu: Iai

g. diagnosticul la internare: chist de ovar drept

i. Data internrii: 16.v. 2013

2.Obinuine de via:

a. Consumatoare de: Alcool- ocazional; Tutun-ocazional; Drog-nu

b. Dieta / regim alimentar -normala

c. Alergii cunoscute nu se tie alergic

3. Probleme de sntate :

a. Antencedente medicale personale:

-fiziologice menstruatii regulate sau nu,nateri ,avorturi.

- patologice -boli

b. Antecendente heredocolaterale

- boli ginecologice ; mama ,tata ,frai, surori.

-

c. Motivele internrii actuale

-dureri

-

d. Istoricul strii actuale:-pacienta a urinat n urm cu o lun un tratament pentru o anexit.Simtomatologia se menine i atunci se face un examen ecografic ,care stabilete diagnosticul de chist ovarian drept.

4. Examenul clinic general :

a. Tegumentele i mucoase

b. Greutate

c. nlime

d. esut cellular subcutanat

e . Sistem ganglionar i limfatic

f. Aparat loco-motor

g. Aparat respirator

h. Aparat cardio-vascular

i. Aparat digestiv

j. Aparat uro-genital

k. Sistem nervos i organe de sim

5. Investigaii:

a. Examenul sngelui:

-Hb= 12g%

-Ht =47%

-L =4000/mm 3

-VSH= 2 mm/ h

-TGP= 9,5 UI

-TGO= 14,4 UI

-uree= 0,18g %

-glicemie=0,76g%

b. Examenul urinei:

-sumar urina

-albumine-absent

-gluc. absent

- sedimente-rare leucocite ,rare epitelii plate

-urocultura-culturi negative

c. Alte examene de specialitate

6. Tratamente:

Tratament medicamentos

7. Epicriza i recomandri la externare:

NEVOILE FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON

Bolnav nume: M . C. Diagnostic: Chist de ovar

Nr.Nevoia Manifestri de Independent

Manifestri de dependenSursa de dificultate

1.A respira i a avea o bun circulaie ritm respirator normal R= 16 resp /min

P=80 b/min

TA= 115/65 mm Hg

2.A bea i a mnca hidratare pe cale oralParenteral perfuzie ser gulcozat 5% -1000 ml

scderea apetitului

digestie lent-postoperator

operaia

3.A elimina menine o oligurie

scaune reduse

- cicluri neregulate alimentaie i hidratare insuficienta cantitativ

4.A se mica i menine o bun postura

necesit ajutor pentru a se ridic din patpostoperator

5. A dormi i a se ohihnianxietateIntervenia chirurgical

6. A se mbrca i a se dezbrca

7.Afi curat ngrijit i

a avea tegumentele curate se spala insuficientlipsa educaiei

8.A pstra temperatura

corpului n limite

normale

- febra 37,7 C- plag operatorie

9.A evita pericolele incapacitatea de a lua poziia obinuit deplag operatorie

10.A comunica comunicare verbal ritm moderat - rspunde numai dac este ntrebat

11.A se realiza are sentimentul de inutilitateomer

12.A se recrea incapabil de a ndeplini activitile preferateobosete repede

postoperator

13.A nva dorete se cunoasc ct mai multe despreboala eiLipsa de cunotine

14.A-i practica religiaeste ortodox nu poate merge le biserica spitalizare

Plan de ngrijire

Chist de ovar drept

DatProbleme de dependenObiectivele de ngrijireInterveniile i investigaii aplicateEvaluarea ngrijirilor

16.05.2013Dureri abdominaleCombaterea durerii

Urmrirea funciilor vitale i vegetative -psihoterapie

- administrare de algocamin IIIf I.M .

-masurarea TA ,puls, respiraie i a temperaturii .

-urmarirea diurezei i a scaunului .- scderea relativ a durerii.

-TA =115/65mmHg

P =75 pulsaii/min.

T=36,9C

-mictiunisi scaun fiziologic .

Investigaii pentru stabilirea diagnosticului -Pentru a decide metoda de tratament .- se recolteaz snge i urina pentru examene de laborator HSH, Hb, Ht, L, TGO, TGP, uree, , glicemie,; sumar de urin , urocultura.

-se efectueaz ecografie pelvina.-S-a descoperit prezena unui chist ovarian drept i se decide intervenia chirurgical .

17.05.2013Pregtirea bolnavei pentru intervenia chirurgical ,-Pregatirea general- repaus fizic i psihic

-alimentatia uor digerabila

-se efectueaz clisma evacuatoare .

- se asigura igiena corporal a bolnavei prin efectuarea unui du .

-se administreaz seara romergan I cp, luminal IIcp.

-Pregatire local-se rade pilozitatea din regiunea unde se efectueeaza intervenia.

- se degreseaz pielea cu comprese mbibate n eter.

- se dezinfecteaz pielea cu alcool iodat.

- psihoterapie.- pregtire corespunztoare.

18.05.2013Intreventia chirurgicala Desfurarea fr probleme a operaiei -urmarirea funciilor vitale i vegetative i notarea lor n foaia de observaie

- se administreaz fenobarbital If.

-se ntrerupe orice fel de alimentaie.

-se va efectua o clism simpl evacuatoare.

-se efectueaz sondaj vezical.

-inraoperator bolnav a fost anesteziat cu anestezie general.- valori fiziologice.

- intervenia a decurs fr complicaii.

- s-a efectuat ablactia chistului cu denaj abdominal cu dou mese i un tub de cauciuc.

ngrijiri post operatoriiFaza post-narcotica-pregatirea materialelor necesare reanimrii.

- va fi transportat cu o targ n decubit dorsal cu capul ntr-o parte.

- se verifica poziia acului de la perfuzie.

- supravegierea faciesului i comportamentului bolnavei.

- se msoar funciile vitale.

- dup trezire se administreaz algocamin I f. I. M.

- se supraveghiaza plaga i tubul de dren.

- se administreaz ampicilina 2 g injectabil.

Hidratarea organismuluiPrevenirea deshidratrii.- se administreaz perfuzie cu ser gulcozat 1500 ml i ser fiziologic 1000 ml- hidratare corespunztoare

19.05.2013Dureri la nivelul plgii Combaterea durerii .-se schimba pansamentul i se verifica tubul de dren .

- se aplic punga cu gheaa

-se administreaz mialgin I f I.V. - durerea mai scade n intensitate dup interveniile efectuate .

Supravegherea plgii .

-Febra 37,7 CCombaterea infeciilor .

Combaterea febrei.-masurearea funciilor vitale i vegetative.

-se administreaz antipiretice :aspirina III+b, dipiridamol IVcpTA=120/60mmHg

P=83 pulsaii/min.

-tranzitul nu se reia .

-mictiuni spontane

Hidraterea bolnavei.Combaterea dezhidratarii .-se instaleaz o perfuzie cu ser fiziologic 1000 ml ,ser gulcozat 5%- 1000ml n care se adauga i vitamine .

-se administreaz ceai nendulcit.

Mobilizarea bolnavei Evitarea flebitei -gimnastica la pat (pasiv apoi activ).

-exercitii de respiraie .-mentinerea unei posturi bune .

20.05.2013AnxietateLinitea bolnavei- asigurarea bolnavei c este n afara oricrui pericol.

- se administreaz diazepam I cp.- bolnav devine mai optimist.

InapetentaAport normal de calorii.- bolnav va primi un regim semisolid uor digerabil: iaurt, piure, ceai, supe strecurate.

- vitamina C III tb./zi.- satisfacerea nevoii.

21.05.2013Febra 37.9 CCombaterea febrei- comprese reci.

- se administreaz antipiretice: aspirina III tb. , dipiridamol IV cp.

- se cdontinua tratamentul cu ampicilina 2 g. I.M. i gentamicina I f. I.M.

22.05.2013Dureri n regiunea plgiiAsanarea durerii- se schimba pansamentul iar tubul va fi scurtat i fixat cu ace de sigurana

- se continua tratamentul cu antibiotice

-masuararea funciilor vitale i vegetativeTA = 125/70 mm Hg.

P = 78pulsatii/min.

R = 18 resp./min.

T = 37.2C.

-mictiuni fiziologice.

- tranzit normal.

23.05.2013Plag operatorie Scoaterea tubului de dren- deoarece numai apar secreii se scoate tubul de dren i se schimba pansamentul n condiii de total asepsie i antisepsie.- evoluia plgii este favorabil.

24.05.2013Scoaterea firelor Cicatrizarea plgii- psihoterapie

- deoarece evoluia plgii este fr nici o probema, se scot firele n prealabil, regiunea din jurul plgii se degreseaz i se dezinfecteaz.

- se aplic pe plaga un antibiotic praf, apoi se aplic un pansament steril.

Educaia pentru sntate.Evitarea complicaiilor.Bolnava se externeaz cu urmtoarele recomandri:

- evitarea efortului fizic.

- repaus sexual 30 de zile.

- evitarea frigului i a umezelii.

- revenirea la control dup 30 de zile.

Obiectivul nr. 5

Educaia pentru sntate la o pacient cu chist de ovar

Coninutul muncii de educaie sanitar n sectorul de obstetrica i ginecologie prezint un teren favorabil muncii de educaie sanitar .

Printre sarcinile mai importante ale spitalului , care nu pot fim rezolvate dect prin participarea contient i activ a populaiei la aprarea sntii femeilor, enumeram :

1.Evoluia normal i a perioadei de lehuzie .

2. Prevenirea i combaterea bolilor la femei .

3. Lupta mpotriva avortului .

4.Creterea i ngrijirea corect a copilului .

- Munca n educaia sanitar n reeaua de obstetrica i ginecilogie se desfoar la serviciile de consultaie , n materniti i pe teren.

O problem important este profilaxia bolilor venerice mai ales la gravide : importanta controlului serologic n timpul graviditii , importanta tratamentului regulat antilnetic etc.

-Un mare accent trebuie pus n munca cu femeile pe propagarea cunotinelor privind i combaterea cancerului .

-Dintre temele mai importante n profilaxie cancerului uterin i mamar amintim:

-despre strile precanceroase i importanta tratrii lor timpurii.

- importanta controlului ginecologic periodic ;

-importanta tratrii metro-anexitelor i a oricror afeciuni banale de la nivelul sferei genitale .

- igiena vieii sexuale.

Deasemenea cu femeile bolnave trebuie dus munca de educaie sanitar pe teme c : igiena general i specific a femeii, profilaxia complicaiilor i recidivelor , importana respectrii riguroase a tratamentului, igiena perioadei menstruale.

Apariia ctorva personae bolnave de aceleai boli ginecologice ntr-o interprindere sau instituie indica necesitatea de a ndrepta atenia spre depistarea cauzei bolii i de a interprinde o munc de educaie sanitar corespunztoare pentru muncitoarele acelei interprinderi.

n materniti coninutul principal al muncii de educaie sanitar l constituie problemele de igien a femeii n perioada sarcinii , n perioadele de dup natere i de ngrijire a nou nscutului.O atenie deosebit trebuie acordat educaiei pentru sntate a tinerelor pe probleme c : igiena individual, igiena perioadei menstruale, prevenirea bolilor venerice, probleme de patologie sexual.

O atenie deosebit trebuie acordat educaiei pentru sntate a tinerelor pe probleme ca:

-igiena individual

-igiena perioadei menstruale

-prevenirea bolilor venerice

-probleme de patologie sexual

Bibliografie

1. GINECOLOGIE DE VRTEJ PETRACHE

EDITURA ALL- 2005

2. GINECOLOGIE

AUTOR- VIRGILIU ANCAR

EDITURA NATIONAL

AN APARIIE -2008

3. GHID DE URGENTE N GINECOLOGIE OBSTETRICA

AUTOR GABRIEL BANCEANU

EDITURA -SCRIPTA

AN APARIIE -2011

4. OBSTETRICA I GINECOLOGIE

AUTOR NITESCU VASILE EDITURA DIDACTICA I PEDAGOGIC

AN -2005

Anexe