licenta gata

of 91/91
UNIVERSITATEA “AUREL VLAICU“ ARAD FACULTATEA DE ŞTIINŢE ECONOMICE SPECIALIZAREA FINANŢE BĂNCI LUCRARE DE LICENŢĂ Conducător ştiinţific: Lector Univ. Dr. HANGANU SILVIA Absolvent: STAN ADRIAN CORNEL

Post on 27-Jun-2015

619 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

UNIVERSITATEA AUREL VLAICU ARAD FACULTATEA DE TIINE ECONOMICE SPECIALIZAREA FINANE BNCI

LUCRARE DE LICEN

Conductor tiinific: Lector Univ. Dr. HANGANU SILVIA Absolvent: STAN ADRIAN CORNEL

ARAD 2010

UNIVERSITATEA AUREL VLAICU ARAD FACULTATEA DE TIINE ECONOMICE SPECIALIZAREA FINANE BNCI

MANAGEMENTUL SERVICIILOR DE SNTATE LA SPITALUL CLINIC MUNICIPAL ARAD

Conductor tiinific: Lector Univ. Dr. HANGANU SILVIA

Absolvent: STAN ADRIAN CORNEL

ARAD

2010

3

CUPRINS

CAPITOLUL I Serviciile de sntate i asigurrile sociale 1.1 Programul mondial de servicii sociale i de sntate elaborat de Internaionala Serviciilor Publice 1.2 Promovarea sntii preocupare major a societii 1.3 Probleme actuale din domeniul serviciilor de sntate 1.4 Sistemul Serviciilor de Sntate a populaiei 1.5 Responsabilitatea instituiilor de ngrijire a sntii 1.6 Ocrotirea sntii i principiile asigurrilor sociale de sntate CAPITOLUL II Reforme n sistemul serviciilor de sntate 2.1 Obiectivele reformelor n sistemul serviciilor de sntate n Europa 2.2 Prioriti n reformarea sistemelor ngrijirilor de sntate n Romnia 2.3 Servicii medicale n cadrul asigurrilor medicale de sntate 2.4 Reforma sistemului sanitar din Romnia 2.4.1 Alinierea la legislaia european privind sistemul sanitar 2.4.2 Scopurile i obiectivele reformei 2.4.3 mbuntirea cadrului legislativ 2.4.4 mbuntirea accesului la serviciile de sntate 2.4.5 Creterea calitii serviciilor medicale 2.4.6 Privatizarea instituiilor sanitare 2.4.7 Descentralizarea serviciilor sanitare 4 4 5 6 6 7 8 11 11 12 12 13 13 14 16 19 20 21 22

CAPITOLUL III Organizarea spitalelor din Romnia 3.1 Dispoziii generale 3.2 Organizarea i funcionarea spitalelor publice din Romnia 3.3 Conducerea spitalelor publice din Romnia 3.4 Finanarea spitalelor publice din Romnia CAPITOLUL IV Organizarea Spitalului Clinic Municipal Arad 4.1 Scurt istoric 4.2 Prezentare general 4.3 Organizarea i conducerea Spitalului Clinic Municipal Arad 2

26 26 28 34 42 48 48 48 49

CONCLUZII BIBLIOGRAFIE

56 58

CAPITOLUL I

SERVICIILE DE SNTATE I ASIGURRILE SOCIALE1.1 P r o g r a m u l m o n d i a l d e s e r v i c i i s o c i a l e i d e s n t a t e e l a b o r a t d e Internaionala Serviciilor Publice Internaionala Serviciilor Publice (ISP) este una din cele mai vechi organizaii sindicale de lucru creat in 1907 pentru dezvoltarea legturilor de solidaritate intre lucrtorii din serviciile publice din intreaga lume. Comitetul serviciilor sociale i de sntate al ISP a lansat un program mondial care urmrete dou teme majore: a) Integrarea serviciilor sociale i de sntate; b) Funcionalitatea i calitatea serviciilor sociale i de sntate; a) Integrarea serviciilor sociale i de sntate.

3

Integrarea serviciilor sociale i de sntate este una din condiiile prealabile, indispensabile elaborrii unui sistem ce va putea s rspund nevoilor efective ale lumii a treia i s corecteze greelile rilor industrializate. Persoanele angajate n sectorul serviciilor sociale i de sntate trebuie s aib anumit tip de pregtire profesionl pentru a putea coopera, de a organiza i administra n cazul schimbriilor de procedur. Serviciile sociale i de sntate trebuie s contribuie la aprarea sntii publice i s colaboreze cu serviciile administrative din alte sectoare. b) Funcionalitatea i calitatea serviciilor sociale i de sntate Acestea de mai sus depind de calificarea salariailor i de condiiile lor de munc. Locurile de munc propuse angajailor din cercetare n domeniul serviciilor sociale i de sntate trebuie s fie concepute n aa fel nct s atrag un personal suficient format.Cursurile de pregtire axate pe domenii restrnse de specializare sau pentru locuri de munc semicalificate nu furnizeaz o baz destul de larg pentru a acoperi gama variat de servicii ce trebuie ndeplinite. Aceast pregtire trebuie s insufle salariailor respnsabilitatea i capacitatea de a lucra n echip. Serviciile sociale i de sntate au rolul de a servi populaia i de a munci cu oamenii. n urma congreselor care au avut loc de-a lungul timpului, n special cel de al 22-lea Congres Mondial din 1981 de la Singapore a adoptat rezoluia numarul 4 cu privire la exigenele de baz a unui serviciu de sntate structurat n funcie de lucrtori si nevoile populaiei. El are n vedere creare cadrului de aciune a diverselor organizaii afiliate pentru realizarea obiectivelor de mai jos: - a elabora, lrgi i garanta un seviciu de sntate complet, gratuit, furnizat de stat i evident finanat din banii publici - a-i asigura pe lucrtori i pe familiile lor de asistena i protecia material total a statului contra riscurilor majore (boli, accidente etc.).

4

1.2 Promovarea sntii preocupare major a societii Sntatea este esenial existenei, pentru individ, ea constituie esena participrii la viaa social i politic. Promovarea sntii impune o serie de msuri cum ar fi: a) Funcionarea i structurarea unui sistem integrat de sntate Funcionarea i structurarea serviciilor trebuie s corespund nevoilor populaiei. Ele trebuie s in cont de bolile existente i de eventualele riscuri ce amenin sntatea, specifice fiecrei regiuni. b) Medicina preventiv la locul de munc Sntatea lucrtorilor trebuie s fie prioritar pentru societile care furnizeaz sisteme de ngrijire medical a sntii. c) Asistena acordat persoanelor n vrst Privatizarea ngrijirii medicale a persoanelor n vrst nu este altceva pentru proprietarii azilelor de btrni, dect un alt mod de-a ctiga bani. n numeroase ri (printre acestea se afl i Romnia) calitatea ngrijirii medicale de care dispun persoanele in vrst din azile las de dorit, lipsa igienei, dezinteresul personalului medical, intoxicaiile alimentare sunt la ordinea zilei. 1.3 Probleme actuale din domeniul serviciilor de sntate n timp ce n numeroase ri lipsesc fondurile (printre acestea se afl i Romnia), facilitile i personalul necesare pentru ct o mai bun ngrijire a bolnavului, n rile dezvoltate acestea au o evoluie negativ. Este i motivul pentru care trebuie descoperite lacunele i inlocuite cu un sistem dezvoltat de servicii sociale i de sntate orientat spre: mbuntirea condiiilor de via din rile n curs de dezvoltare, problemele legate de interesele lucrtorilor din serviciile sociale i de sntate, repercursiunilor asupra lucrtorilor, evoluia noilor tehnologii, evoluia serviciilor de sntate , normele de pregtire calificat a celor verificai n domenil ngrijirii medicale. 5

1.4 Sistemul Serviciilor de Sntate a populaiei Sistemul de asigurare a strii de sntate a populaiei este format din ansamblul furnizorilor de servicii medicale, indiferent dac sunt persoane fizice sau persoane juridice. Cei mai importani furnizori de servicii de sntate sunt: a) Dispensarul medical este veriga de baz organizat n diferite localiti, ntreprinderi i instituii, pentru aplicarea msurilor sanitare i acordarea asistenei medicale generale. b) Spitalul este unitatea sanitar care asigur asistena medical complet, intr-o anumit zon teritorial, avnd drept atribuii apararea sntii populaiei i prevenirea mbolnvirilor, asistena medical a populaiei i a bolnavilor internai. Pe lng aceste instituii medicale care asigur i menin starea de sntate a populaiei mai funconeaz n sistemul sanitar i alte uniti specializate: staiile de salvare, centrele de recoltare i conservare a sngelui, sanatoriile i preventoriile, reeaua farmaceutic, centrele sanitaro-antiepidemice. Centrele de diagnosticare i tratament au aprut n urma reorganizrii unor dispensare, policlinici existente, din dorina de a facilita accesibilitatea populaiei la serviciile medicale de specialitate. Centrele de diagnostic i tratament sunt bunuri publice destinate prestrii de servicii medicale de specialitate n condiii de eficien sporit. Centrele de sntate reprezint furnizorul de servicii de ngrijire primara de sntate a populaiei din zone geografice greu accesebile din cauza condiiilor naturale, a distanelor i a strii drumurilor. Aceste centre sunt defapt mici uniti de diagnostic i tratamente echipate cu tehnologie medical avansat i n care lucreaz un personal medical adecvat. Relaia medic-pacient trebuie s fie una strict profesional, supravegherea modului de respectare a drepturilor pacienilor asigurai revenind casei de asigurri. 6

1.5 Responsabilitatea instituiilor de ngrijire a sntii Pentru a funciona n mod eficient, directorii din cadrul instituiilor de sntate trebuie s fi contieni de aspectele legislative care pot s se ivieasc n activitatea lor i n luarea deciziilor. De aceste aspecte trebuie s fie contiente toate persoanele implicate n funcionarea instituiilor de sntate (administratorii, medicii, chirurgii, supraveghetorii, efii de departamente). Legea prevede datoria oricrei organizaii de ngrijire a sntii de a a acorda ngrijirea corect a pacieniilor. Un spital are datoria legal de a asigura pacienilor si un personal bine instruit, echipamente i medicamente adecvate. Dac spitalul nu i respect ndatoririle acesta va fi sancionat conform legii. Instituia este direct rspunztoare de aciunile sale n relaie cu pacienii. Chiar dac un angajat al instituiei comite o neglijen, instituia respectiv este rspunztoare pentru aciunile salariatului su, este o obligaie indirect care are la baz doctrina responsabilului superior. Pentru ca instituia s aib statutul de rspunztor superior, este necesar ca patronul s aib dreptul de control al aciunilor angajailor si in cadrul activitii acestora. Mai exist i doctrina cpitanului de nav care este mai restrns aceasta aplicndu-se numai n slile de operaie. Conform acestei doctrine chirurgul este rspunztor pentru neglijenele care apar n timpul operaiei. Respnsabilitatea legal a instituiilor de ngrijire a sntii pentru ceea ce se petrece n cadrul lor crete n mod rapid i determin ngrijorarea administratrilo, supraveghetorilor i angajailor. Personalului sanitar i se cere un standard tot mai nalt n activitatea pe care o desfoar i este tras la rspundere pentru neglijenele n serviciu, de accea trebuie s se familiarizeze cu aspectele juridice ale activitii lor. 7

1.6 Ocrotirea sntii i principiile asigurrilor sociale de sntate. Prin ocrotirea sntii se nelege un complex de msuri luate de stat pentru prevenirea bolilor, ntrirea i refacerea sntii, prelungirea vieii i a capacitii de munc a oamenilor. Fiecare om are dreptul la ocrotirea sntii care se regsete in art. 33 din Constituia Romniei i in Declaraia Universal a Drepturilor Omului la art. 25, aliniatul 1. n Romnia pn la apariia Legii asgurrilor sociale de sntate nr. 145/1997, sistemul de ocrotire a sntii a fost coordonat n mod centralizat de ctre Ministerul Sntii. n perioada 1990-1998, s-a utilizat un sistem dualist de tipul finanare de la bugetul de stat/finanarea complementar fond special de sntate (O.G. nr. 22/1992) precum i finanarea extern, mprumuturi de la Banca Mondial ( Legea nr.79/1991), fonduri Phare i donaii. nceputul reformei sanitare a presupus reorganizarea serviciilor de sntate i a sistemului de finanare a serviciilor de sntate. Princiipile de organizare ale sistemului sanitar s-au imbuntit simitor prin acces gratuit la serviciile medicale, asisten medical cu plat, acoperire naional, transferul responsabilitiilor Direciilor Sanitare Judeene, Colegiul Medicilor din Romnia, alegerea liber a medicului, apariia noiunii de medic de familie i apariia sectorului privat. n iulie 1997 a fost adoptat de Parlamentul Romniei i promulgat de preedintele rii, Legea Asigurrilor Sociale de Sntate, Legea nr. 145/1997. Acesta a urmrit modelul de asigurri tip Bismark, cu asigurarea de sntate obligatorie, bazat pe principiul solidaritii i funcionnd n cadrul unui sistem descentralizat. Legea 145/2002 a asigurrilor sociale de sntate, primul act normativ care a introdus principiile asigurrilor sociale de sntate, a venit cu caracteristici noi i democrate (cuprinderea obligatorie a populaiei ntr-un sistem unitar de protecie social, alegerea liber a medicului, unitii sanitare i a casei de asigurri de sntate, acordare pachet definit de servicii medicale 8

regelementate prin contract, finanare prin subvenii de stat, echilibrul financiar, funcionare descentralizat, solidaritatea i subsidiaritatea n colectarea i utilizarea fondurilor, echitate, accesibilitate n acordarea serviciilor medicale). n perioada 1997-2001, Legea asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997 a fost modificat succesiv prin O.U.G nr. 30/1998, O.U.G nr. 72/1998, O.U.G. nr. 180/200. ncepnd cu data de 20 noiembrie 2002 Legea nr. 145/1997 a fost abrogat de O.U.G nr. 150/2002 privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate. Din data de 17 noiembrie 2005 s-a publicat O.U.G. nr. 158/2005 privind indemnizaiile de asigurri sociale de sntate, astfel CNAS a preluat, de la 01.01.2006, o atribuie care ani de zile a aparinut Casei Naionale de Pensii i Asigurrilor Sociale. Apariia Ordinului nr. 60/32/2006 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor O.G.U. nr. 158/2005 privind concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate este pasul logic care a urmat. ncepnd cu anul 2006 sistemul de asigurri sociale de sntate se pregtete pentru schimbari substaniale, prin aprobarea de ctre Parlamentul Romniei a pachetului de legi privind reforma in domeniul sanitar, Legea nr. 95/2006.

9

CAPITOLUL 2REFORME N SISTEMUL SERVICIILOR DE SNTATE2.1 Obiectivele reformelor n sistemul serviciilor de sntate n Europa Reformele serviciilor de sntate urmresc: - echilibrarea alocrii resurselor financiare (teritorial i ntre categorii de servicii) i controlul costurilor; - reducerea inechitiilor n ofert i accesul la servicii; - mbuntirea gradului de satisfacie a furnizorilor i a utilizatorilor de ngrijiri; - ameliorarea eficacitii i impactului sistemului de ngrijiri de sntate asupra strii de sntate; - reducerea utilizrii inadecvate a tehnologiilor moderne; - corectarea stimulrii inadecvate a consumului medical; - introducerea competiiei controlate (ntre furnizorii publici i privai, organizaiile de asigurri etc.); - separarea furnizorilor de servicii (medici, spitale) de cumprtorii de servicii; - plata medicilor i a instituiilor pe baza unor criterii de performan; - introducerea metodelor manageriale moderne n conducerea serviciilor de sntate; - descentralizarea sistemului ngrijirilor de sntate prin deconcentrare, devoluie i delegarea autoritii;

10

2.2 Prioriti n reformarea sistemelor ngrijirilor de sntate n Romnia Reformarea sistemului de ngrijiri de sntate au urmtoarele prioriti: - descentralizarea sistemuli de ngrijiri de sntate; - modificarea metodelor de planificare i gestionare; - meninerea unei largi accesibiliti; - dezvoltarea serviciilor de sntate comunitare; - dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe factori de risc prevaleni; - mbuntirea sistemului de formare a personalului de sntate;

2.3 Servicii medicale n cadrul asigurrilor medicale de sntate Asiguraii au dreptul, potrivit art. 11 din Legea nr. 145/1997, la servicii medicale, medicamente, materiale sanitare, precum i la dispozitive medicale. Potrivit art. 12 alin. 2) din Legea nr. 145/1997 serviciie medicale suportate de casa de asigurri sunt: - servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; - servicii medicale ambulatorii; - servicii medicale spitaliceti; - servicii de asisten stomatologic; - servicii medicale de urgen; - servicii medicale complementare pentru reabilitare; - asisten medical prenatal, intranatal i postnatal; - ngrijiri medicale la domiciliu; - medicamente, materiale sanitare, proteze, orteze; Accesibilitatea la serviciile medicale se consider optim dac: - este asigurat accesul fiecrei persoane la serviciile medicale;

11

- exist o libertate mare de a alege ntre diferii ofertani de servicii medicale de ngrijire i chiar a diferiilor pltitori, care s fie pe msura opiunilor i posibilitilor populaiei; - exist informarea continu asupra tuturor ofertanilor de servicii medicale; - exist participarea adecvat a grupelor respective la organizarea sistemului de sntate; n conformitate cu prevederile art. 14 alin 1 din Legea nr. 145/1997, n serviciile medicale suportate de casa de asigurri de sntate, nu se includ: - servicii de sntate acordate n caz de risc profesional: boli profesionale i accidente de munc; - unele servicii medicale de nalt performan; - unele servicii medicale de asisten stomatologic; - asistena medical curativ la locul de munc; - servicii hoteliere cu grad nalt de confort; 2.4 Reforma sistemului sanitar din Romnia 2.4.1 Alinierea la legislaia european privind sistemul sanitar n prezent instituia care monitorizeaz la nivel european schimbrile nregistrate n realizarea reformei sistemului sanitar di Romnia este Biroul Regional al Organizaiei Mondiale a Sntii (O.M.S.) pentru Europa. Romnia este membr a O.M.S din anul 1948, n perioada 20042007, Romnia a fost membr a Consiliului Executiv al O. M.S, fiind reprezentat n respectiva structur a organizaiei la nivel de ministru al sntii publice. Domeniile prioritare pentru Romnia n relaia cu O.M.S sunt urmtoarele: - reforma sanitar; - controlul tuberculozei; 12

- sntatea mintal; - bolile cardiovasculare; - controlul consumului de produse din tutun; - cancerul de sn i de col uterin; - sntatea femeilor i copiilor, planificarea familial; - bolile transmisibile, n general; riscurile legate de H5N1; - sistemele de tratament de urgen (cu accent pe victimele accidentelor rutiere); - contientizarea/prevenire la nivelul populaiei; Dei s-au fcut unele modificari prin reforma sanitar respectiv modificri structurale de trecere de la un sistem centralizat, bazat pe buget de stat, la unul descentralizat, bazat pe asigurrile sociale de sntate, totui starea de sntate a populaiei s-a degradat progresiv. 2.4.2 Scopurile i obiectivele reformei Sistemul de ocrotire a sntii din Romnia a fost, pn n 1989 i n bun msur i dup aceast dat, un sistem caracterizat prin centralism, egalitarism i limitarea libertii de opiune. Scopurile fundamentale declarate ale procesului de reform de dup 1990 au fost: -imbuntirea strii de sntate a populaiei; - creterea eficienei n folosirea resurselor; - schimbarea relaiei medic-pacient; - creterea nivelului satisfaciei populaiei i a furnizoriilor de servicii medicale; Principiile politicii sanitare pe baza crora urma s se ating aceste scopuri erau: - asigurarea accesului echitabil la serviciile de sntate; - acoperirea ntregii populaii cu aceste servicii; - solidaritatea n finanarea serviciilor medicale; - stimularea furnizrii de servicii eficace i eficiente; 13

- acordarea serviciilor n funcie de nevoile de sntate; - libertatea pacientului de a-i alege medicul; - autonomia profesionitilor n domeniul medical; - colaborarea serviciilor de sntate cu alte sectoare care influeneaz starea de sntate (educaie, servicii sociale etc); Obiectivele strategice ale reformei, n sensul celor de mai sus, au fost: - reconstruirea unitar a cadrului legislativ i organizatoric; - introducerea Asigurrilor Sociale de Sntate; - diversificarea mecanismelor de generare a resurselor financiare; - plata serviciilor bazat pe eficiena i calitatea actului medical; - asigurarea unei mai bune accesibiliti a populaiei la servicii de sntate; - trecerea centrului de greutate al serviciilor de sntate ctre asistena ambulatorie; - creterea calitii serviciilor medicale; - stimularea privatizrii sub diverse forme, introducerea competiiei ntre furnizori; - descentralizarea sistemului de sntate, prin creterea rolului autoritilor locale, asociaiilor profesionale, instituiilor finanatoare, a comunitiilor etc. Principalele activiti ale reformei s-au desfurat n domeniul conducerii sistemului medical i asigurarea cadrului legislativ, finanrii serviciilor de sntate, ca i al resurselor umane i resurselor fizice din sistemul sanitar. 2.4.3 mbuntirea cadrului legislativ Att aprobarea legilor necesare, ct i trecerea de la actul normativ aprobat la modificrile structurale concrete i la demararea efectiv a activitilor specifice din cadrul reformei sistemului s-a dovedit un drumul lung si dificil din cauza lipsei resurselor necesare dar i a mentalitii celor din politic. 14

S-au aprobat normele privind mbuntirea asistenei medicale de urgen. n domeniul resurselor umane s-a definitivat sistemul de formare a medicilor, obinerea liberei practici medicale prin susinerea examenului de licen n mod unitar pe ar. ncepnd cu anul 2005 s-a nceput noua reform n sistemul de sntate care se va realiza n conformitate cu strategia prevzut n Programul de Guvernare i va cuprinde dou componente majore: cadrul instituional i serviciile medicale. Programul de Guvernare prevede mai multe legi: 1) Legea Spitalelor Practic noua lege redefinete rolul statului n ceea ce privete implicarea n supravegherea i controlul activitii spitalelor. Se va introduce avizul conform al Ministerului Sntii la numirea i schimbarea din funcie a conducerii spitalelor, precum i posibilitatea de intervenie administrativ n situaii grave prevzute de lege. De la intrarea n vigoare a legii managerul spitalului fie c este el persoan fizic sau juridic, ncheie un contract de management cu Ministerul Sntii pe o perioad de 3 ani cu evaluare anual. Se va prevede n cadrul spitalului separarea managementului de alte activiti, astfel directorii de spitale nu pot s desfoare nici o alt activitate. efii de secie nu mai au alte respnsabiliti medicale (profesionale), nu i administrative. Legea mai prevede nfiinarea unui nou tip de spital i anume spitalul regional. Acesta va asigura asistena medical pentru mai multe judee i va avea i atribuia de a rezolva urgenele ce nu se pot rezolva la nivelul spitalelor judeene. Aceast lege a mai prevzut ca Ministerul Sntii mpreun cu Ministerul Administraiei i Internelor s realizeze sistemul integrat de medicin de urgen (112). Noul sistem cuprinde spitalele publice regionale, spitalele judeene, serviciile de ambulan i serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare. 15

2) Legea asigurrilor sociale de sntate Aceast lege stabilete mecanismul privind plata contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate, iar pentru anumite categorii reglementeaz clar modul n care contribuie acestea la Fondul Naional unic de asigurri sociale de sntate. Aceast lege mai prevede definirea condiiilor de stabilire a pachetului de baz de servicii medicale decontate din asigurrile sociale de sntate, definirea listei de medicamente care se vor supune gratuitii i compensrii pariale n funcie de starea de sntate a populaiei, a bugetului alocat i a altor condiii care s reflecte o acoperire ct mai corect a nevoilor populaiei. Mai prevede i introducerea unui sistem de decontare mixt pentru medicii de familie, per capita i pe servicii medicale, care s asigure creterea activitii n ambulatori i scderea n sistemul spitalicesc, cu efect pe reducerea cheltuielior din spitale. 3) Legea asigurrilor voluntare de sntate Introduce sistemul de asigurare voluntar privat de sntate, respectiv a unui pachet suplimentar fa de cel social. Prevede utilizarea numai a unitilor medicale acreditate de casele private de asigurri de sntate care au incheiat contracte pe baz de performan medical i economic. Asigur dezvoltarea unui sistem de investiii n infrastructura medical din partea caselor de asigurri private de sntate. Responsabilizeaz ceteanul pltitor i furnizorul de servicii medicale. Stabilete o legtur mai strns intre beneficiar i furnizor. Definete modul de utilizare i condiiile de decontare a serviciilor medicale. 4) Legea farmaciei

16

Reglementeaz, prin lege, organizarea i funcionarea farmaciilor (n prezent aceastea sunt stabilite prin ordin al ministrului sntaii). Definete n mod clar farmacia ca instituie sanitar, aflat n serviciul public. Introduce principiul competenei profesionale, al stabilitii i continuitii serviciilor farmaceutice. Astfel se prevede eliminarea monopolului n domeniul medicamentului prin eliminarea sau desfiinarea lanurilor de farmacii sau limitarea numarului acestor farmacii dintr-un lan la maximum 4 farmacii ntr-o localitate cu pana la 400000 locuitori, utilizndu-se acest multiplu pentru localitai cu populaie mai mica sau mai mare, a interzicerii cumularii activitaii de import cu depozitarea, distribuia i desfacerea prin farmacii proprii. Se prevede introducerea de criterii suplimentare la autorizarea de farmacii, pe langa cel demografic, adugndu-se altele cu privire la distane minime, existena a cel puin unui farmacist pe tura etc. Prevede ca proprietarii i membrii consiliilor de administraie ale unitailor farmaceutice s fie in majoritate de profesie farmaciti autorizai. Stabilete atribuia Ministerului Sntii de a autoriza, n vederea funcionrii, toate unitaile farmaceutice i drogheriile i de a retrage autorizaia n condiiile prevzute de lege. Stabilete condiii de sprijin si faciliti pentru nfiinarea i dezvoltarea farmaciilor n mediul rural. Pe lng aceste legi descrise mai sus, Programul de Guvernare a mai cuprins i alte legi cum ar fi: - legea privind cardul European i Cardul Naional de Asigurri Sociale de Sntate; - legea privind exercitarea profesiei de medic, precum i organizarea i funcionarea colegiului medicilor din Romnia; - legea privind Fondul Naional de Sntate; - legea privind efectuarea prelevrilor i transplantul de organe, esuturi i celule de origine uman, n scop terapeutic; - legea privind programele naionale de sntate; - legea privind malpraxisul; - legea medicamentului;

17

- legea privind sistemul naional integrat de serviciile medicale de urgen i de prim ajutor calificat; - legea colegiului farmacitilor; - legea cadru pentru sntatea public; 2.4.4 mbuntirea accesului la serviciile de sntate Creterea ponderii asistenei ambulatorii a dus la creterea accesibilitii populaiei la asistena medical prin posibilitatea de a-i alege att medicul de familie, ct i medicul specialist. n zonele izolate accesibilitatea la serviciile de sntate a sczut. Accesibilitatea la serviciile de sntate a fost inegal. Accesibilitatea depinde de mai muli factori printre care: - interesul manifestat de autoritile locale pentru a crea faciliti speciale pentru atragerea medicilor i a personalului medical n localitile i zonele defavorizate. - sistemul birocratic de aprobri necesare deschiderii unui cabinet medical; - infrastructura zonal i baza material existent n localitile deficitare; - motivaia medicului i a celorlalte cadere medicale de a lucra n aceste zone; - motivaia administraiilor locale de a oferi faciliti pentru medicii din zonele respective; n Romnia accesul la serviciile medicale de chirurgie estetica i/sau solicitarea unor condiii de spitalizare cu confort crescut, precum i serviciile medicale efectuate la cererea pacientului, fr a avea o recomandare medical n acest sens, accesul este teoretic, permis la orice serviciu medical recomandat. Din acest punct de vedere, populaia nu a resimit o modificare important n noua reform. Resursele financiare fiind, totui limitatea, au fost gsite alte ci de limitare a numrului de servicii i implicit a costurilor: accesul la servicii de specialitate, n general mai costisitoare, este permis numai cu recomandare de la medicul 18

de familie, investigaiile paraclinice i de laborator sunt permise numa n raport cu diagnosticul i pot fi prescrise numai de anumii medici, prescripiile de medicamente compensate i gratuite sunt limitate ca numr de medicamente i ca sum prescris. La acestea se mai enumr i limitrile la accesul la acest pachet, prin restricii financiare. Terminarea fondurilor pentru anumite servicii sau medicamente compensate, gratuite au adus la situaia cnd dei legal pacienii aveau dreptul la acel serviciu sau medicament, nu au putut beneficia n fapt de el. Acesta a fost o modalitate prin care sistemul i-a reglat funcionarea financiar, dar a indus inechitate. 2.4.5 Creterea calitii serviciilor medicale Calitatea asistenei medicale este apreciat prin rezultatul evalurii complexe al unor servicii medicale diversificate, n baza unor standarde naionale sau internaionale. Pentru asigurarea creterii calitii actelor medicale i pentru o mai bun accesibilitate, Ministerul Sntii a derulat aciuni de mbuntire a infrastructurii spitalelor, a unor centre de sntate, realiznd dotarea prioritar cu aparatur de performan a unor instituii i centre clinice pentru a deveni uniti de referin. Creterea calitii serviciilor medicale este strns legat de informatizarea acestora, prin informatizarea sistemului de sntate se va acorda mai mult timp actului medical n sine. Calitatea serviciilor medicale din sistemul public claseaz Romnia pe locul 26 ntre cele 30 de ri care au participat la acest studiu. Au fost luai n calcul mai muli indicatori, mprii n patru categorii: drepturile pacienilor, timpii de ateptare, finalitatea actului medical, generozitatea sistemului public de sntate i industria farmaceutic. Printre indicatorii la care ara noastr a obinut cel mai mic punctaj se numr accesul la medicamente noi, rapiditatea cu care se introduc pe pia noi medicamente pentru cancer, gradul de compensare al medicamentelor

19

eliberate pe baz de reet, dar i transplantul de rinichi i timpul de ateptare pentru o scanare RMN. Ministerul Sntii, ca autoritate de stat, aprob sistemele naionale menite s controleze calitatea serviciilor medicale i de ngrijiri n spital i procedeele de diagnostic i tratament n sistemul de asisten medical ambulatorie. 2.4.6 Privatizarea instituiilor sanitare Privatizarea instituiilor sanitare i asigurarea principiului de liber practic n asistena medical primar i de specialitate ambulatorie sunt menite s afirme iniiativa privat n organizarea i asigurarea serviciilor medicale, independent de intervenia autoritilor publice de stat i locale. Privatizarea asigur n primul rnd o mai mare rspundere a medicului fa de pacient. Medicul i cabinetul medical ca instituie trebuie s nfrunte concurena. Privatizarea cabinetelor medicale s-a realizat n baza Ordonanei Guvernului nr. 124/1999 privind organizarea cabinetelor medicale. Aceasta Ordonan coninea i iniiativa de a acorda n comodat spaiile i aparatura din fostele dispensare rurale i urbane ct i din policlinici medicilor din aceste cabinete medicale. Tot prin prevederile acestui act normativ au putut fi nfiinate ambulatorii de spital, care au asigurat posibilitatea ca i medicii din spital s poat asigura asistena medical de specialitate ambulatorie, prin contractarea acestor servicii cu casele judeene de asigurri de sntate. Aplicarea acestu act normativ a permis privatizarea aproape 100% a asistenei medicale primare, att n mediul urban, ct i n mediul rurral, precum i ntr-o proporie de peste 70% a asistenei de specialitate ambulatorii. Privatizarea distribuirii produselor farmaceutice, att a marilor distribuitori, ct i a farmaciilor, s-a terminat in anul 1992. Prin lipsa organismelor de reprezentare patronale, ct i prin lipsa unui sistem eficient de control al preurilor din partea statului, s-a ajuns ca produsele 20

farmaceutice din import sa fie mai scumpe dect n multe ri vecine i mult mai scumpe dect n rile de origine. Prin nfiinarea Ageniei Naionale a Medicamentulu (ANM) i emiterea Ordonanei Guvernului nr. 125/1998 s-a realizat separarea politicii medicamentului de activitatea profesional tiinific privind produsele farmaceutice, care este realizat de ANM. O consecin favorabil a fost i creterea investiiilor strine n producerea medicamentelor i a produselor biologice. 2.4.7 Descentralizarea serviciilor sanitare Scurt istoric Sistemul sanitar din Romnia se afl ntr-o perioad de transformari profunde, de la faza n care era aproape n ntregime proprietatea statului i era coordonat de Ministerul Sntii prin direciile judeene de sntate public i a Municipiului Bucureti, la situaia actual n care majoritatea unitiilor sanitare sunt uniti autonome, n administrarea autoritilor locale sau judeene. Resursele financiare alocate pentru competenele descentralizate Odat cu apariia sistemului de asigurri sociale de sntate peste 80% din fondurile destinate sntii au fost asigurate din Fondul Naional Unic de Asigurri de Sntate, Ministerul Sntii asigurnd fonduri de la bugetul de stat pentru instituiile sanitare direct subordonate, pentru programele naionale de sntate, investiiile n infrastructur i n aparatur de nalt performan. Resursele umane transferate Aproximativ 70% din numrul de posturi finanate de la bugetul de stat a fost transferat, cu finanare din Fondul Naional Unic de asigurri 21

sociale de sntate. Numrul posturilo finanate integral de la bugetul de stat a fost redus n perioada 2000-2005 cu un procent de 52%. Pn n anul 2005, 4000 de posturi (circa 2000 de posturi n anul 1998) au fost transferate de la direciile de sntate public la casele de asigurri de sntate judeene. Baza material transferat autoritilor publice locale a) Cabinetele medicale, centre medicale i centre de diagnostic i tratament. Spaiile cu destinaie de cabinete medicale, indiferent de forma de organizare, la acest moment sunt att n proprietatea unitiilor administrativ teritoriale, ct i n proprietatea medicilor care i desfoar activitatea n aceste cabinete, urmnd ca prin aplicarea OUG 110/2005, privind vnzarea spaiilor proprietate privat a statului sau a unitiilor administrativ-teritoriale, cu destinaia de cabinete medicale, precum i a spaiilor n care se desfoar activiti conexe actului medical, s treac integral n proprietatea furnizorilor de servicii medicale. b) Spitalele, unele imobile compuse din construcii i terenuri aferente n care i desfoar activitatea unitile sanitare respective, au trecut din domeniul privat al statului i din administrarea Ministerului Sntii n domeniul public al judeelor, municipiilor, oraelor i comunelor i n administrarea consiliilor judeene sau consiliilor locale, dup caz, conform: H.G. Nr. 866/2002 privind trecerea unor imobile din domeniul privat al statului i din administrarea Ministerului Sntii i Familiei n domeniul public al municipiilor, oraelor i comunelor i n administrarea consiliilor locale respective, cu modificrile ulterioare. H.G. Nr. 867/2002 privind trecerea unor imobile din domeniul privat al statului i din administrarea Ministerului Sntii i Familiei n domeniul public al judeelor i n administrarea consiliilor judeene respective.

22

HG Nr. 1096/2002 privind trecerea imobilelor n care i desfoar activitatea unele uniti sanitare de interes local din domeniul privat al statului i din administrarea Ministerului Sntii i Familiei n domeniul public al municipiului Bucureti i n administrarea consiliilor locale ale sectoarelor municipiului Bucureti. O.G. Nr. 70/2002 privind administrarea unitilor sanitare publice de interes judeean i local, cu modificarile si completarile ulterioare ce stabilete competentele Ministerului Sntii, direciilor de sntate publica si consiliilor judeene/locale, potrivit crora autoritile administraiei publice de la nivelul judeelor, oraelor, comunelor i a sectoarelor municipiului Bucureti , asigur resurse financiare pentru cheltuielile de ntreinere i gospodrire, reparaii, consolidare, extindere i modernizare a unitilor sanitare publice, n limita creditelor bugetare aprobate cu aceast destinaie n bugetele locale. n baza acestui act normativ au fost nfiinate unitile medico sociale, uniti n subordinea consiliilor locale sau judeene. Descentralizarea sistemului de sntate a fost i este parte integrant a procesului de reform n domeniul sanitar. Att reorganizarea ct i descentralizarea finanrii i furnizrii serviciilor de sntate au nceput concomitent cu introducerea sistemului de asigurri sociale de sntate, cnd pentru prima dat, ceteanul/pacientul a fost pus n centrul sistemului de sntate, prin posibilitatea liberei alegeri de ctre acesta a furnitorului de ngrijiri de sntate. Descentralizarea finanrii sistemului de sntate s-a realizat n anul 1998 prin nfiinarea Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor judeene de asigurri de servicii de sntate, concomitent cu descentralizarea furinizrii serviciilor de sntate, prin apariia de furnizori de sntate autonomi (medici de familie, ambulatoriu de specialitate, spitale etc). Descentralizarea organizrii serviciilor de sntate a continuat prin trecerea n 2002 a unitilor sanitare publice de interes judeean i local n administrarea administraiei publice locale, inclusiv prin transferul patrimoniului sanitar de la nivel central la nivel local. Procesul de 23

descentralizare din sistemul de sntate trebuie sa continue n etape bine definite, printr-un proces care s aib la baz evaluarea populaiei la serviciile de sntate. Experiena ultimilor ani arat o implicare inegal a administraiei publice locale n administrarea unitiilor sanitare, cu variaii mari ntre judee sau ntre localiti. n sistemul de sntate, descentralizarea deciziei privin serviciile publice trebuie realizat gradual i strict corelat cu ntrirea capacitii instituionale a structurilor din administraia public local.

CAPITOLUL 3ORGANIZAREA SPITALELOR DIN ROMNIA3. 1 Dispoziii generale Conform legii nr. 95 din 14/04/2006 privind reforma n domeniul sntii spitalul este unitatea sanitar cu paturi, de utilitate public, cu personalitate juridic, care furnizeaz servicii medicale. Spitalul poate fi public, public cu secii private sau privat. Spitalele de urgen se nfiineaz i funcioneaz numai ca spitale publice. Seciile private ale spitalelor publice sau spitalele private pot furniza servicii medicale cu plat. Serviciile medicale acordate de spital pot fi preventive, curative, de recuperare i/sau paleative. Spitalele particip la asigurarea strii de sntate a populaiei. Competenele pe tipuri de spitale se stabilesc n conformitate cu criteriile Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor i se aprob prin ordin al ministrului sntii publice, iar pentru spitalele din subordinea ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie i cu avizul ministrului de resort sau al conductorului instituiei. Activitile organizatorice i funcionale cu caracter medico-sanitar din spitale sunt reglementate i supuse controlului Ministerului Sntii 24

Publice, iar n spitalele din subordinea ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, controlul este efectuat de structurile specializate ale acestora. Spitalul poate furniza servicii medicale numai dac funcioneaz n condiiile autorizaiei de funcionare, n caz contrar, activitatea spitalelor se suspend, potrivit normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii publice. n spital se pot desfura i activiti de nvmnt medicofarmaceutic, postliceal, universitar i postuniversitar, precum i activiti de cercetare tiinific medical. Aceste activiti se desfoar sub ndrumarea personalului didactic care este integrat n spital. Activitile de nvmnt i cercetare vor fi astfel organizate nct s consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienilor, a eticii i deontologiei medicale. Colaborarea dintre spitale i instituiile de nvmnt superior medical, respectiv unitile de nvmnt medical, se desfoar pe baz de contract, ncheiat conform metodologiei aprobate prin ordin comun al ministrului sntii publice i al ministrului educaiei i cercetrii. Cercetarea tiinific medical se efectueaz pe baz de contract de cercetare, ncheiat ntre spital i finanatorul cercetrii. Spitalele au obligaia s desfoare activitatea de educaie medical i cercetare (EMC) pentru medici, asisteni medicali i alt personal. Costurile acestor activiti sunt suportate de personalul beneficiar. Spitalul public poate suporta astfel de costuri, n condiiile alocrilor bugetare. Spitalul asigur condiii de investigaii medicale, tratament, cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii publice. Spitalul rspunde, n condiiile legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiiilor de cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nozocomiale, precum i pentru acoperirea prejudiciilor cauzate pacienilor.

25

Ministerul Sntii Publice reglementeaz i aplic msuri de cretere a eficienei i calitii serviciilor medicale i de asigurare a accesului echitabil al populaiei la serviciile medicale. Pentru asigurarea dreptului la ocrotirea sntii, Ministerul Sntii Publice propune, o dat la 3 ani, Planul naional de paturi, care se aprob prin hotrre a Guvernului. Orice spital are obligaia de a acorda primul ajutor i asisten medical de urgen oricrei persoane care se prezint la spital, dac starea sntii persoanei este critic. Dup stabilizarea funciilor vitale, spitalul va asigura, dup caz, transportul obligatoriu medicalizat la o alt unitate medico-sanitar de profil. Spitalul va fi n permanen pregtit pentru asigurarea asistenei medicale n caz de rzboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz i este obligat s participe cu toate resursele la nlturarea efectelor acestora. Cheltuielile efectuate de unitile spitaliceti, se ramburseaz de la bugetul de stat, prin bugetele ministerelor sau instituiilor n reeaua crora funcioneaz, prin hotrre a Guvernului, n termen de maxim 30 de zile de la data ncetrii cauzei care le-a generat. 3.2 Organizarea i funcionarea spitalelor publice din Romnia Conform legii nr. 95 din 14/04/2006 privind reforma n domeniul sntii spitalele se organizeaz i funcioneaz, pe criteriul teritorial, n spitale regionale, spitale judeene i spitale locale (municipale, oreneti sau comunale). Spitalele se organizeaz i funcioneaz, n funcie de specificul patologiei, n spitale generale, spitale de urgen, spitale de specialitate i spitale pentru bolnavi cu afeciuni cronice. Spitalele se organizeaz i funcioneaz, n funcie de regimul proprietii, n: a) spitale publice, organizate ca instituii publice; b) spitale private, organizate ca persoane juridice de drept privat; 26

c) spitale publice n care funcioneaz i secii private. Din punct de vedere al nvmntului i al cercetrii tiinifice medicale, spitalele pot fi: a) spitale clinice cu secii universitare; b) institute. n nelesul prezentului titlu, termenii i noiunile folosite au urmtoarea semnificaie: a) spitalul regional spitalul clinic judeean care deine competenele i resursele umane i materiale suplimentare necesare, n vederea asigurrii ngrijirilor medicale complete pentru cazurile medicale complexe, mai ales n cazul urgenelor i al pacienilor aflai n stare critic, pentru cazurile ce nu pot fi rezolvate la nivel local, n spitalele municipale i oreneti, la nivelul judeului respectiv, precum i pentru toate cazurile din judeele arondate, ce nu pot fi rezolvate complet la nivelul spitalelor judeene, din cauza lipsei de resurse materiale i/sau umane sau din cauza complexitii cazului, n conformitate cu protocoalele n vigoare; b) spitalul judeean spitalul general organizat n reedina de jude, cu o structur complex de specialiti medico-chirurgicale, cu Unitate de Primire Urgene, care asigur urgenele medico-chirurgicale i acord asisten medical de specialitate, inclusiv pentru cazurile grave din jude care nu pot fi rezolvate la nivelul spitalelor locale; c) spitalul local spitalul general care acord asisten medical de specialitate n teritoriul unde funcioneaz, respectiv municipiu, ora, comun; d) spitalul de urgen spitalul care dispune de o structur complex de specialiti, dotare cu aparatur medical corespunztoare, personal specializat, avnd amplasament i accesibilitate pentru teritorii extinse. n structura spitalului de urgen funcioneaz obligatoriu o structur de urgen (U.P.U., C.P.U) care, n funcie de necesiti, poate avea i un serviciu mobil de urgen - reanimare i transport medicalizat; e) spitalul general spitalul care are organizate n structur, de regul, dou din specialitile de baz, respectiv medicin intern, pediatrie, obstetric-ginecologie, chirurgie general; 27

f) spitalul de specialitate spitalul care asigur asisten medical ntr-o specialitate n conexiune cu alte specialiti complementare; g) spitalul pentru bolnavi cu afeciuni cronice spitalul n care durata de spitalizare este prelungit datorit specificului patologiei. Bolnavii cu afeciuni cronice i probleme sociale vor fi preluai de ctre unitile de asisten medico-sociale, precum i de ctre aezmintele de asisten social prevzute de lege, dup evaluarea medical; h) spitalul clinic spitalul care are n componen secii clinice universitare care asigur asisten medical, desfoar activitate de nvmnt, cercetare tiinific-medical i de educaie continu, avnd relaii contractuale cu o instituie de nvmnt medical superior acreditat. Institutele, centrele medicale i spitalele de specialitate, care au n componen o secie clinic universitar sunt spitale clinice. Pentru activitatea medical, diagnostic i terapeutic, personalul didactic este n subordinea administraiei spitalului, n conformitate cu prevederile contractului de munc; i) seciile clinice universitare seciile de spital n care se desfoar activiti de asisten medical, nvmnt medical, cercetare tiinificmedical i de educaie medical continu (EMC). n aceste secii este ncadrat cel puin un cadru didactic universitar, prin integrare clinic. Pentru activitatea medical, diagnostic i terapeutic, personalul didactic este n subordinea administraiei spitalului, n conformitate cu prevederile contractului de munc; j) institutele i centrele medicale clinice uniti de asisten medical de specialitate n care se desfoar i activitate de nvmnt i cercetare tiinific medical, de ndrumare i coordonare metodologic pe domeniile lor de activitate, precum i de educaie medical continu; pentru asistena medical de specialitate se pot organiza centre medicale n care nu se desfoar activitate de nvmnt medical i cercetare tiinific; k) unitile de asisten medico-sociale instituii publice specializate, n subordinea autoritilor administraiei publice locale, care acord

28

servicii de ngrijire, servicii medicale, precum i servicii sociale persoanelor cu nevoi medico-sociale; l) sanatoriul unitatea sanitar cu paturi care asigur asisten medical utiliznd factori curativi naturali asociai cu celelalte procedee, tehnici i mijloace terapeutice; m) preventoriul unitatea sanitar cu paturi care asigur prevenirea i combaterea tuberculozei la copii i tineri, precum i la bolnavii de tuberculoz stabilizai clinic i necontagioi; n) centrele de sntate uniti sanitare cu paturi care asigur asisten medical de specialitate pentru populaia din mai multe localiti apropiate, n cel puin dou specialiti. n sensul prezentului titlu n categoria spitalelor se includ i urmtoarele uniti sanitare cu paturi: institute i centre medicale, sanatorii, preventorii, centre de sntate i uniti de asisten medicosocial. Structura organizatoric a unui spital poate cuprinde, dup caz: secii, laboratoare, servicii de diagnostic i tratament, compartimente, servicii sau birouri tehnice, economice i administrative, serviciu de asisten prespitaliceasc i transport urgene, structuri de primiri urgene i alte structuri aprobate prin ordin al ministrului sntii publice. Spitalele pot avea n componena lor structuri care acord servicii ambulatorii de specialitate, servicii de spitalizare de zi, ngrijiri la domiciliu, servicii paraclinice ambulatorii. Furnizarea acestor servicii se negociaz i se contracteaz n mod distinct cu casele de asigurri de sntate sau cu teri n cadrul asistenei medicale spitaliceti sau din fondurile alocate pentru serviciile respective. Spitalele publice se nfiineaz i, respectiv, se desfiineaz, prin hotrre a Guvernului, iniiat de ctre Ministerul Sntii Publice, cu avizul Consiliului local, respectiv judeean, dup caz. Spitalele din reeaua sanitar proprie a ministerelor i instituiilor altele dect cele ale Ministerului Sntii Publice se nfiineaz i, respectiv, se desfiineaz prin hotrre a Guvernului, iniiat de

29

ministerul sau instituia public respectiv, cu avizul Ministerului Sntii Publice. Structura organizatoric, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului i a denumirilor pentru spitalele publice se aprob prin ordin al ministrului sntii publice, la propunerea conducerii spitalelor, prin autoritile de sntate public, cu avizul consiliului judeean sau al consiliului local, dup caz. Structura organizatoric a unitilor sanitare din subordinea ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie se stabilete prin ordin al ministrului, respectiv prin decizie a conductorului instituiei, cu avizul Ministerului Sntii Publice. Spitalele private se nfiineaz sau se desfiineaz cu avizul Ministerului Sntii Publice, n condiiile legii. Structura organizatoric, reorganizarea, restructurarea i schimbarea sediului i a denumirilor pentru spitalele private se fac cu avizul Ministerului Sntii Publice, n condiiile legii. Secia privat se poate organiza n structura oricrui spital public. Condiiile de nfiinare, organizare i funcionare se stabilesc prin ordin al ministrului sntii publice. Se asimileaz spitalelor private i unitile sanitare private nfiinate n cadrul unor organizaii nonguvernamentale sau al unor societi comerciale, care acord servicii medicale spitaliceti. Autorizaia sanitar de funcionare se emite n condiiile stabilite prin normele aprobate prin ordin al ministrului sntii publice i d dreptul spitalului s funcioneze. Dup obinerea autorizaiei sanitare de funcionare, spitalul intr, la cerere, n procedura de acreditare. Procedura de acreditare nu se poate extinde pe o perioad mai mare de cinci ani. Neobinerea acreditrii n termen de 5 ani, de la emiterea autorizaiei de funcionare, conduce la desfiinarea spitalului n cauz. Acreditarea garanteaz faptul c spitalele funcioneaz la standardele stabilite potrivit prezentului titlu, privind acordarea serviciilor medicale i conexe actului medical, certificnd calitatea serviciilor de sntate n conformitate cu clasificarea spitalelor, pe categorii de acreditare. 30

Acreditarea se acord de ctre Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor, instituie cu personalitate juridic, ce funcioneaz n coordonarea Primului Ministru, finanat din venituri proprii i subvenii acordate de la bugetul de stat. Componena, atribuiile, modul de organizare i funcionare a Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor se aprob prin hotrre a Guvernului, la propunerea Ministerului Sntii Publice. Din Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor vor face parte reprezentani ai Preediniei, Guvernului, Academiei Romne, Colegiului Medicilor din Romnia, Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. Membrii Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor, precum i rudele sau afinii acestora pn la gradul IV inclusiv, sunt incompatibili cu calitatea de membru n organele de conducere ale spitalelor i nu pot deine cabinete sau clinici private. Pentru obinerea acreditrii, se percepe o tax de acreditare, al crei nivel se aprob prin ordin al Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor, la propunerea ministrului sntii publice. Veniturile ncasate din activitatea de acreditare sunt venituri proprii ale Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor, care urmeaz a fi utilizate pentru organizarea i funcionarea Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor, n condiiile legii. Procedurile, standardele i metodologia de acreditare se elaboreaz de ctre Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor i se aprob prin ordin al ministrului sntii publice. Lista cu unitile spitaliceti acreditate i categoria acreditrii se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Acreditarea este valabil 5 ani. nainte de expirarea termenului spitalul solicit evaluarea n vederea reacreditrii. Reevaluarea unui spital se poate face i la solicitarea Ministerului Sntii Publice, a Casei Naionale de Asigurri de Sntate sau dup caz a ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie. Taxele legate de reevaluare sunt suportate de solicitant.

31

Dac n urma evalurii se constat c nu mai sunt ndeplinite standardele de acreditare, Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor acord un termen pentru conformare sau retrage acreditarea pentru categoria solicitat. 3.3 Conducerea spitalelor publice din Romnia Conform legii nr. 95 din 14/04/2006 privind reforma n domeniul sntii spitalul public este condus de un manager, persoan fizic sau juridic. Managerul persoan fizic sau reprezentantul desemnat de managerul persoan juridic trebuie s fie absolvent al unei instituii de nvmnt superior i al unor cursuri de perfecionare n management sau management sanitar, agreate de Ministerul Sntii Publice i stabilite prin ordin al ministrului sntii publice. Managerul, persoan fizic sau juridic, ncheie contract de management cu Ministerul Sntii Publice sau cu ministerele, respectiv instituiile cu reea sanitar proprie, dup caz, pe o perioad de 3 ani. Contractul de management poate fi prelungit sau poate nceta nainte de termen, n urma evalurii anuale, efectuate pe baza criteriilor de performan stabilite prin ordin al ministrului sntii publice. Modelul contractului de management, n cuprinsul cruia sunt prevzui i indicatorii de performan a activitii, se aprob prin ordin al ministrului sntii publice, cu consultarea ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie. Nivelul indicatorilor de performan a activitii se stabilete anual de ctre Ministerul Sntii Publice, respectiv ministerul de resort, n funcie de subordonarea spitalului. Contractul de management va avea la baz un buget global negociat, a crui execuie va fi evaluat anual. Ministerul Sntii Publice, respectiv Ministerul Transporturilor, Construciilor i Turismului organizeaz concurs sau licitaie public, dup caz, pentru selecionarea managerului, respectiv al unei persoane juridice care asigur managementul unitii sanitare, care va fi numit prin 32

ordin al ministrului sntii publice, sau dup caz, al ministrului transporturilor, construciilor i turismului. Managerul persoan fizic va fi selectat prin concurs, de o comisie numit de ministrul sntii publice sau dup caz de ministrul transporturilor, construciilor i turismului, potrivit normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii publice, sau dup caz, al ministrului transporturilor, construciilor i turismului, avizate de Ministerul Sntii Publice. Pentru spitalele din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i autoritate judectoreasc, funcia de comandant/director general, sau dup caz manager, se ocup de o persoan numit de conductorul ministerului sau instituiei care are n structur spitalul, conform reglementrilor proprii adaptate la specificul prevederilor prezentului titlu. Selecia managerului persoan juridic se efectueaz prin licitaie public, conform dispoziiilor legii achiziiilor publice. Funcia de manager persoan fizic este incompatibil cu : a) exercitarea oricror alte funcii salarizate, nesalarizate sau/i indemnizate inclusiv n cadrul unei autoriti executive, legislative ori judectoreti; b) exercitarea oricrei activiti sau oricrei alte funcii de manager, inclusiv cele neremunerate; c) exercitarea unei activiti sau a unei funcii de membru n structurile de conducere ale unei alte uniti spitaliceti; d) exercitarea oricrei funcii n cadrul organizaiilor sindicale sau patronale de profil. Constituie conflict de interese deinerea, de ctre manager, persoan fizic, manager persoan juridic, ori reprezentatnt al persoanei juridice, de pri sociale, aciuni sau interese, la societi comerciale sau organizaii nonguvernamentale care stabilesc relaii comerciale cu spitalul la care persoana n cauz exercit sau intenioneaz s exercite funcia de manager. Dispoziia de mai sus se aplic i n cazurile n care

33

astfel de pri sociale, aciuni sau interese sunt deinute de ctre rudele sau afinii pn la gradul IV inclusiv, ale persoanei n cauz. Incompatibilitile i conflictul de interese sunt aplicabile att persoanei fizice, ct i reprezentantului desemnat al persoanei juridice care exercit sau intenioneaz s exercite funcia de manager de spital. Dac managerul selectat prin concurs ori reprezentantul desemnat al persoanei juridice selectate n urma licitaiei se afl n stare de incompatibilitate sau n conflict de interese, acesta este obligat s nlture motivele de incompatibilitate sau de conflict de interese n termen de 30 de zile de la apariia acestora. n caz contrar, contractul de management este reziliat de plin drept. Ministerul Sntii Publice sau, dup caz, ministerul sau instituia public semnatar a contractului de management, va putea cere persoanelor n cauz despgubiri, conform clauzelor contractului de management. Persoanele care ndeplinesc funcia de manager la spitalele i celelalte uniti sanitare care au sub 400 de paturi, cu excepia spitalelor din subordinea Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, pot desfura activitate medical n instituia respectiv. Atribuiile managerului sunt stabilite prin contractul de management. n domeniul politicii de personal i al structurii organizatorice managerul are, n principal, urmtoarele atribuii: a) stabilete i aprob numrul de personal, pe categorii i locuri de munc, n funcie de normativul de personal n vigoare; b) aprob organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numete i elibereaz din funcie personalul spitalului; c) aprob programul de lucru, pe locuri de munc i categorii de personal; d) propune structura organizatoric, reorganizarea, schimbarea sediului i a denumirii unitii, n vederea aprobrii de ctre Ministerul Sntii Publice sau dup caz de ctre ministerele care au spitale n subordine ori n administrare sau reea sanitar proprie; e) numete membrii comitetului director.

34

n cadrul spitalelor publice se organizeaz i funcioneaz un comitet director, format din managerul spitalului, directorul medical, directorul de cercetare dezvoltare pentru spitalele clinice, directorul financiar-contabil, i dup caz, directorul de ngrijiri, precum i ali directori, potrivit normelor interne de organizare a spitalelor. Ocuparea funciilor specifice comitetului director se face prin concurs organizat de managerul spitalului. Pentru ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, structura comitetului director se stabilete de ctre acestea, n conformitate cu regulamentele interne proprii. Atribuiile comitetului director sunt stabilite prin ordin al ministrului sntii publice. n spitalele clinice, directorul medical poate fi un cadru didactic universitar medical. Seciile, laboratoarele, i serviciile medicale ale spitalului public sunt conduse de un ef de secie, ef de laborator sau, dup caz, ef de serviciu. Aceste funcii se ocup prin concurs sau examen, dup caz, n condiiile legii, organizat conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii publice. n spitalele publice funciile de ef de secie, ef de laborator, farmacist-ef, asistent medical ef sunt funcii de conducere i vor putea fi ocupate numai de ctre medici, farmaciti, biologi, chimiti i biochimiti sau, dup caz, asisteni medicali, cu o vechime de cel puin 5 ani n specialitatea respectiv. efii de secie au ca atribuii ndrumarea i realizarea activitii de acordare a ngrijirilor medicale n cadrul seciei respective i rspund de calitatea actului medical, precum i atribuiile asumate prin contractul de administrare. La numirea n funcie, efii de secie, de laborator sau de serviciu vor ncheia cu spitalul public, reprezentat de managerul acestuia, un contract de administrare, cu o durat de 3 ani, n cuprinsul cruia sunt prevzui indicatori specifici de performan. Contractul de administrare poate fi prelungit i poate nceta, nainte de termen, n principal, n cazul 35

nendeplinirii indicatorilor specifici de performan. Pe perioada existenei contractului de administrare, eventualul contract de munc ncheiat cu o alt instituie public din domeniul sanitar se suspend. Coninutul contractului i metodologia de ncheiere a acestuia se vor stabili prin ordin al ministrului sntii publice. Dac eful de secie selectat prin concurs se afl n stare de incompatibilitate sau conflict de interese, acesta este obligat s le nlture n termen de maxim 30 de zile sub sanciunea rezilierii unilaterale a contractului de administrare. Calitatea de ef de secie este compatibil cu funcia de cadru didactic universitar. n seciile clinice universitare funcia de ef secie se ocup de ctre cadrul didactic cu gradul cel mai mare de predare, la recomandarea senatului sau a consiliului profesoral al instituiei de nvmnt medical superior n cauz. n cazul n care contractul de administrare, prevzut la alin. (4), nu se semneaz n termen de 7 zile de la emiterea recomandrii, se va constitui o comisie de mediere numit prin ordin al ministrului sntii publice sau dup caz, al ministrului transporturilor, construciilor i turismului. n cazul n care conflictul nu se soluioneaz ntr-un nou termen de 7 zile, postul va fi scos la concurs, n condiiile legii. Pentru seciile clinice i pentru seciile neclinice, condiiile de participare la concurs vor fi stabilite prin ordin al ministrului sntii publice, iar n cazul spitalelor aparinnd ministerelor sau instituiilor cu reea sanitar proprie, condiiile de participare la concurs vor fi stabilite prin ordin al ministrului, respectiv prin decizie a conductorului instituiei, cu avizul Ministerului Sntii Publice. n cazul n care la concurs nu se prezint nici un candidat n termenul legal, managerul spitalului public va delega un alt medic n funcia de ef de secie, pe o perioad de pn la ase luni. efii de secie vor face publice, prin declaraie pe proprie rspundere, afiat pe site-ul spitalului i al autoritii de sntate public teritorial sau pe site-ul Ministerului Sntii Publice sau dup caz al Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului pentru 36

unitile sanitare subordonate acestuia, legturile de rudenie pn la gradul IV inclusiv, cu personalul angajat n secia pe care o conduce. Medicii care mplinesc vrsta de pensionare dup dobndirea funciei de manager de spital, director medical sau ef de secie vor fi pensionai conform legii. Medicii n vrst de cel puin 65 de ani nu pot participa la concurs i nu pot fi numii n nici una dintre funciile de manager de spital, director medical sau ef de secie. n spitalele clinice, profesorii universitari pot ocupa funcii de ef de secie pn la vrsta de 70 de ani, cu avizul Colegiului Medicilor din Romnia i aprobarea ministrului sntii publice. n cadrul spitalelor publice funcioneaz un consiliu etic, un consiliu medical i un consiliu tiinific, pentru spitalele clinice i institutele i centrele medicale clinice. Directorul medical este preedintele consilului medical. Directorul tiinific este preedintele consilului tiinific. Componena i atribuiile consiliului etic i consiliului tiinific se stabilesc prin ordin al ministrului sntii publice. Consiliul medical este alctuit din efii de secii, laboratoare, farmacistul ef, asistentul ef. Principalele atribuii ale consiliului medical sunt urmtoarele: a) mbuntirea standardelor clinice i a modelelor de practic n scopul acordrii de servicii medicale de calitate n scopul creterii gradului de satisfacie a pacienilor; b) monitorizarea i evaluarea activitii medicale desfurate n spital n scopul creterii performanelor profesionale i utilizrii eficiente a resurselor alocate; c) elaborarea proiectului de plan de achiziii al spitalului n limita bugetului estimat; d) ntrirea disciplinei economico-financiare. n cadrul spitalului public funcioneaz un consiliu consultativ, care are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie i de organizare i funcionare a spitalului i de a face recomandri managerilor spitalului n urma dezbaterilor. 37

Membrii consiliului consultativ sunt: a) doi reprezentani ai Ministerului Sntii Publice sau ai autoritii de sntate public, cu personalitate juridic pentru spitalele din subordinea Ministerului Sntii Publice; b) doi reprezentani ai ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie pentru spitalele aflate n subordinea acestora; c) doi reprezentani numii de consiliul judeean ori local, respectiv al consiliului general al municipiului Bucureti, dintre care unul specialist n finane publice locale, pentru spitalele aflate n administrarea consiliilor judeene sau locale, dup caz; d) managerul spitalului public; e) doi reprezentani ai universitii sau facultii de medicin, pentru spitalele clinice, institutele i centrele medicale clinice; f) doi reprezentani ai mediului de afaceri, nominalizai de ctre patronatele reprezentative la nivel naional pentru spitalele din reeaua Ministerului Sntii Publice. Reprezentanii sindicatelor legal constituite n unitate, afiliate federaiilor sindicale semnatare ale contractului colectiv de munc la nivel de ramur sanitar au statut de invitai permaneni la edinele consiliului consultativ. Membrii consiliului consultativ al spitalului public se numesc prin ordin al ministrului sntii publice dup nominalizarea acestora de ctre instituiile enumerate mai sus. O persoan nu poate fi membru dect ntrun singur consiliu consultativ al unui spital public. Consiliul consultativ se ntrunete, n edin ordinar, cel puin o dat la trei luni, precum i ori de cte ori va fi nevoie, n edine extraordinare. Deciziile consiliului se iau n prezena a cel puin 2/3 din numrul membrilor si, cu majoritatea absolut a membrilor prezeni. Pentru ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, componena consiliului consultativ se stabilete conform reglementrilor proprii, prin ordin sau decizie, dup caz. Persoanele din conducerea spitalului public, respectiv, managerul, membrii comitetului director, efii de secie, laborator sau serviciu i 38

membrii consiliului consultativ, au obligaia de a depune o declaraie de interese, precum i o declaraie cu privire la incompatibilitile prevzute mai sus, n termen de 15 zile de la numirea n funcie, la Ministerul Sntii Publice, sau dup caz, la ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie. Declaraia prevzut mai sus se actualizeaz ori de cte ori intervin modificri n situaia persoanelor n cauz; actualizarea se face n termen de 30 de zile de la data apariiei modificrii precum i ncetrii funciilor sau activitilor. Declaraiile se afieaz pe site-ul spitalului. Modelul declaraiei de interese i cel al declaraiei referitoare la incompatibiliti se aprob prin ordin al ministrului sntii publice. Persoanele din conducerea spitalului au obligaia de a depune i o declaraie de avere, al crei model se aprob prin ordin al ministrului sntii publice. 3.4 Finanarea spitalelor publice din Romnia Conform legii nr. 95 din 14/04/2006 privind reforma n domeniul sntii spitalele publice sunt instituii publice finanate integral din venituri proprii i funcioneaz pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale spitalelor publice provin din sumele ncasate pentru serviciile medicale, alte prestaii efectuate pe baz de contract, precum i din alte surse, conform legii. Prin autonomie financiar se nelege: a) organizarea activitii spitalului pe baza bugetului de venituri i cheltuieli propriu, aprobat de conducerea unitii i cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior; b) elaborarea bugetului propriu de venituri i cheltuieli, pe baza evalurii veniturilor proprii din anul bugetar i a repartizrii cheltuielilor pe baza propunerilor fundamentate ale seciilor i compartimentelor din structura spitalului.

39

Spitalele publice au obligaia de a asigura realizarea veniturilor i de a fundamenta cheltuielile n raport cu aciunile i obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole i alineate, conform clasificaiei bugetare. Contractul de furnizare de servicii medicale al spitalului public cu casa de asigurri sociale de sntate reprezint sursa principal a veniturilor n cadrul bugetului de venituri i cheltuieli i se negociaz de ctre manager cu conducerea casei de asigurri sociale de sntate, n funcie de indicatorii stabilii n contractul-cadru de furnizare de servicii medicale. n cazul refuzului uneia dintre pri de a semna contractul de furnizare de servicii medicale, se constituie o comisie de mediere format din reprezentani ai Ministerului Sntii Publice, respectiv ai ministerului de resort, precum i ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, care, n termen de maxim 10 zile, soluioneaz divergenele. Spitalele pot ncheia contracte de furnizare de servicii medicale i cu casele de asigurri de sntate private. Spitalele publice primesc, n completare, sume de la bugetul de stat sau de la bugetele locale, care vor fi utilizate numai pentru destinaiile pentru care au fost alocate, dup cum urmeaz: a) de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sntii Publice sau al ministerelor ori instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, precum i prin bugetul Ministerului Educaiei i Cercetrii, pentru spitalele clinice cu secii universitare; b) de la bugetul propriu al judeului, pentru spitalele judeene; c) de la bugetele locale, pentru spitalele de interes judeean sau local. De la bugetul de stat se asigur: a) desfurarea activitilor cuprinse n programele naionale de sntate; b) dotarea cu echipamente medicale, n condiiile legii; c) investiii legate de construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate n execuie; d) expertizarea, transformarea i consolidarea construciilor grav afectate de seisme i de alte cazuri de for major;

40

e) modernizarea, transformarea i extinderea construciilor existente, precum i efectuarea de reparaii capitale; f) activiti specifice unitilor i instituiilor cu reea sanitar proprie; g) activiti didactice i de cercetare; h) alte cheltuieli curente i de capital. Bugetele locale particip la finanarea unor cheltuieli de ntreinere, gospodrire, reparaii, consolidare, extindere i modernizare a unitilor sanitare publice, de interes judeean sau local, n limita creditelor bugetare aprobate cu aceast destinaie n bugetele locale. Spitalele publice pot realiza venituri suplimentare din: a) donaii i sponsorizri; b) legate; c) asocieri investiionale n domenii medicale ori de cercetare medical i farmaceutic; d) nchirierea unor spaii medicale, echipamente sau aparatur medical ctre ali furnizori de servicii medicale, n condiiile legii; e) contracte privind furnizarea de servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri private sau ageni economici; f) editarea i difuzarea unor publicaii cu caracter medical; g) servicii medicale, hoteliere sau de alt natur, furnizate la cererea unor teri; h) servicii de asisten medical la domiciliu, furnizate la cererea pacienilor; i) contracte de cercetare i alte surse; j) alte surse, conform legii. Proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public se elaboreaz de ctre comitetul director pe baza propunerilor fundamentate ale conductorilor seciilor i compartimentelor din structura spitalului, n conformitate cu normele metodologice aprobate prin ordin al ministrului sntii publice i cu contractele colective de munc i se public pe site-ul Ministerului Sntii Publice pentru unitile subordonate, al autoritii de sntate public sau pe site-urile

41

ministerelor i instituiilor sanitare cu reele sanitare proprii, dup caz, n termen de 15 zile calendaristice de la aprobarea lui. Pentru ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, normele metodologice se aprob, prin ordin sau decizie, de ctre conductorul acestora, cu avizul Ministerului Sntii Publice. Bugetul de venituri i cheltuieli al spitalului public se aprob de ctre ordonatorul de credite ierarhic superior, la propunerea managerului spitalului. Bugetul de venituri i cheltuieli al spitalului public se repartizeaz pe seciile i compartimentele din structura spitalului, nivelul acestora fiind indicator al contractului de administrare. Execuia bugetului de venituri i cheltuieli se urmrete pe secii i compartimente, fiind un indicator al contractului ncheiat ntre manager i efii seciilor i compartimentelor din structura spitalului. Abaterile fa de indicatorii din contractul cu managerul se analizeaz i soluioneaz de conducerea spitalului cu conducerile structurilor n cauz. Execuia bugetului de venituri i cheltuieli se raporteaz lunar, respectiv trimestrial unitilor deconcentrate cu personalitate juridic ale Ministerului Sntii Publice i, respectiv ministerului sau instituiei cu reea sanitar proprie, n funcie de subordonare i se public pe site-ul Ministerului Sntii Publice pentru unitile subordonate, al autoritii de sntate public sau pe site-urile ministerelor i instituiilor sanitare cu reele sanitare proprii. Execuia bugetului de venituri i cheltuieli se raporteaz lunar i trimestrial i consiliului local i/sau judeean, dup caz, dac beneficiaz de finanare din bugetele locale. Unitile deconcentrate cu personalitate juridic ale Ministerului Sntii Publice, respectiv direciile medicale ori similare ale ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, analizeaz execuia bugetelor de venituri i cheltuieli lunare i trimestriale i le nainteaz Ministerului Sntii Publice, respectiv ministerului sau instituiei cu reea sanitar proprie, dup caz. Dac se constat abateri fa de indicatorii din contractul de administrare, le sesizeaz i face propuneri, 42

pe care le supune spre aprobare conducerii Ministerului Sntii Publice, respectiv ministerului sau instituiei cu reea sanitar proprie. n cazul existenei unor datorii la data ncheierii contractului de management, acestea vor fi evideniate separat, stabilindu-se posibilitile i intervalul n care vor fi lichidate, n condiiile legii. Auditul public intern se exercit de ctre structura deconcentrat a Ministerului Sntii Publice pentru spitalele cu mai puin de 400 de paturi, iar pentru spitalele cu peste 400 de paturi de ctre un compartiment funcional de audit la nivelul spitalului. Auditul public intern pentru spitalele aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie se exercit n conformitate cu dispoziiile legale i cu reglementrile specifice ale acestora. Controlul asupra activitii financiare a spitalului public se face, n condiiile legii, de ctre Curtea de Conturi, Ministerul Sntii Publice, de ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie sau de alte organe abilitate prin lege. Fondul de dezvoltare al spitalului se constituie din urmtoarele surse: a) cot-parte din amortizarea calculat lunar i cuprins n bugetul de venituri i cheltuieli al spitalului, cu pstrarea echilibrului financiar; b) sume rezultate din valorificarea bunurilor disponibile, precum i din cele casate cu respectarea dispoziiilor legale n vigoare; c) sponsorizri cu destinaia dezvoltare; d) o cot de 20% din excedentul bugetului de venituri i cheltuieli nregistrat la finele exerciiului financiar; e) sume rezultate din nchirieri, n condiiile legii. Fondul de dezvoltare se utilizeaz pentru dotarea spitalului. Soldul fondului de dezvoltare rmas la finele anului se reporteaz n anul urmtor, fiind utilizat potrivit destinaiei. Decontarea contravalorii serviciilor medicale contractate se face conform contractului de furnizare de servicii medicale, pe baz de documente justificative, n funcie de realizarea acestora, cu respectarea

43

prevederilor contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate. n cazul unor activiti medicale sau farmaceutice pentru care unitatea spitaliceasc nu are specialiti competeni n astfel de activiti sau manopere medicale, se poate ncheia un contract privind furnizarea unor astfel de servicii medicale sau farmaceutice cu un cabinet medical specializat, respectiv furnizor de servicii farmaceutice ori cu o alt unitate medical public sau privat acreditat. Unitile spitaliceti pot ncheia contracte privind furnizarea de servicii auxiliare necesare funcionrii spitalului. Salarizarea personalului de conducere din spitalele publice, precum i a celorlalte categorii de personal se stabilete potrivit legii. Salarizarea personalului din spitalele private se stabilete prin negociere ntre pri.

44

CAPITOLUL 4ORGANIZAREA SPITALULUI CLINIC MUNICIPAL ARAD4.1 Scurt istoric Spitalul Clinic Municipal din Arad s-a infiinat n 27.12.1980, prin Decizia nr. 932 a Consiliului Popular al Judeului Arad, ordonator teriar de credite n subordinea Direciei de Sntate Public a Judeului Arad i a Consiliului Local al Municipiului Arad. La nceput spitalul avea doar 50 de angajai, 75 de paturi i 5 secii, treptat ns spitalul se mrete, ajungnd s aib n prezent 625 de salariai (din care 91 de medici, 294 cadre sanitare medii, 12 cadre cu alte studii superioare, 3 TESA i alte categorii de muncitori), 565 de paturi, 17 secii (din care 12 sunt cu profil judeean). Putem spune c Spitalul Clinic Municipal din Arad este poate cel mai important din jude datorit faptului c asigur asisten medical de specialitate (ambulatorie i spitaliceasc) pentru circa 173.000 de locuitori ai Municipiului Arad i circa 462.000 de locuitori din localitile judeului Arad. Din 1986 i pn n prezent spitalul s-a modernizat, s-au nfiinat secii noi, datorit investiiilor i finanrilor s-au fcut dotri cu echipamente i aparatur performant, astfel pacienii beneficiind de cele mai bune condiii. 4.2 Prezentare general Spitalul Clinic Municipal Arad, este un spital al urbei cetenilor Aradului. Spitalul acord asisten medical de specialitate att 45

populaiei municipiului, ct i judeului, inclusiv pentru populaia din judeele limitrofe, cetenilor strini stabilii n municipiu sau aflai n tranzit, judeul Arad fiind poarta de intrare n ar din partea de vest. De asemenea Spitalul Clinic Municipal Arad este una din principalele baze de instruire practic a studenilor de la Facultatea de Medicin din cadrul Universitii de Vest Vasile Goldi Arad. Spitalul funcioneaz n baza deciziei de nfiinare emis de autoritile publice locale, are autorizaie sanitar de funcionare, respect normele n vigoare cu privire la numrul de paturi pe secii, are regulamente de organizare i de funcionare i are constituite toate comisiile prevzute de actele normative n vigoare. n conformitate cu Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sanitar, Spitalul clinic Municipal Arad este: - un spital municipal n funcie de configuraia geografic; - un spital general din punct de vedere al patologiei; - un spital public n funcie de modul de organizare i regimul juridic proprietii; - un spital clinic din punct de vedere al nvmntului i cercetrii tiinifice medicale; 4.3 Organizarea i conducerea Spitalului Clinic Municipal Arad Conducerea Spitalului Clinic Municipal Arad este asigurat de Comitelul Director constituit conform legii 95/2006 cu urmattoarea componen: Manager Director Financiar Director Medical Director Administrativ Director ngrijiri

Spitalul este structurat pe 17 secii i anume: 46

1) Secia Clinic Chirurgie General: Are un medic ef. Are un colectiv de medici (format din 2 medici). Are un medic n ambulatoriul de chirurgie general. Blocul operator are 4 asistente de medicin general. Pe secia chirurgie sunt 10 asistente de medicin general. Secia are 30 de paturi. 2) Secia Clinic Urologie: Are un medic ef. Are un colectiv de medici (format din 2 medici). Are un numr de 40 de paturi, 3000 de bolnavi sunt tratai pe an. 3) Secia Clinic A.T.I: Are un medic ef. Are un colectiv de medici (format din 2 medici). Are un medic n ambulatoriul de chirurgie general. Are o echip medical format din 13 asistente medicale cu grad principal, registrator medical i 5 infirmiere, absolveni ai cursurilor de medicin de urgen, transfuzie sanguin, curs de infecii nozocomiale, de EKG, de HIV, de management sanitar i de anestezie. Secia are un numr de 15 paturi. 4) Secia Clinic Medicin Intern: Are un medic ef i un colectiv de medici format din 3 medici. Are un numr de 40 de paturi. 5) Secia Clinic de Reumatologie: 47

Are un medic ef. Echipa medical este format din 5 asistente medicale cu grad principal, 3 au n plus studii universitare, 1 registratoare medical principal i 5 infirimere. Are un numr de 15 paturi. 6) Secia Clinic de Medicina Muncii: Are un medic ef i un colectiv de medici format din 2 medici. Echipa medical este format din 6 asistente medicale, toate au gradul de asistent medical principal. Are un numr de 25 de paturi. 7) Secia Clinic de Recuperare Cardiologic: Are un medic ef i un colectiv de medici format din 1 medic. Echipa medical este format din 7 asistente medicale, din care 6 au gradul de asistent medical principal. Are un numr de 25 de paturi. 8) Centrul de Hemodializ i Compartimentul de Nefrologie: Are un medic ef pentru Centrul de Hemodializ i un medic ef pentru Compartimentul de Nefrologie, iar colectivul de medici este format dintr-un medic. Compartimentu nefrologie are un numr de 13 paturi iar n centrul de hemodializ exista un numr de 9 aparate. 9) Secia Clinic de Recuperare Medicin Fizic i Balneologie: Are un medic ef, iar colectivul de medici este format dintr-un medic. Echipa medical este format din 2 profesori de cultur fizic medical, 10 asistente medicale de fizioterapie, 4 asisteni de masaj i 5 infirmiere. n aceast secie exist un numr de 34 de paturi din care 9 paturi n compartimentul recuperare medical neurologic.

48

10) Secia Clinic Oncologie: Are un medic ef, iar colectivul de medici este format din 2 medici. Echipa medical este format din 14 asistente, 11 cu grad principal. n aceast secie exist un numr de 45 de paturi. 11) Secia Clinic de Dermato-Venerologie: Are un medic ef i un colectiv de medici format din 2 medici. n aceast secie exist un numr de 30 paturi. 12) Secia Clinic O.R.L: Are un medic ef i un colectiv de medici format din 2 medici. n aceast secie exist un numr de 30 de paturi. 13) Secia Clinic Oftamologie: Are un medic ef iar colectivul de medici este format din 6 medici. Echipa medical este format dintr-o asistent principal ef, 4 asistente principale, 2 asistente principale n sala de operaie, 2 asistente medicale, 1 infirmier n sala de operaie, 5 infirmiere i un reg. med. primar. n aceast secie exist un numr de 25 de paturi. 14) Secia Clinic de Pneumoftiziologie I: Are un medic ef, iar echipa medical este format din o asistent ef, 22 asistente medicale toate cu grad principal, 9 infirmiere i 2 statisticiene medicale. 15) Secia Clinic de Pneumoftiziologie II:

49

Are un medic ef, colectivul de medici este format dintr-un medic, iar echipa medical este format din 8 asistente medicale, 4 asistente cu competen n transfuzii, 1 registrator medical principal i 5 infirmiere. 16) Secia Gastroenterologie: Are un medic ef, colectivul de medici este format din 2 medici, iar echipa medical cuprinde 6 asistente cu grad principal. n aceast secie exist un numr de 25 de paturi. 17) Compartimentul Primire Urgene: Are un medic ef, colectivul de medici este format din 2 medici, iar echipa medical cuprinde 6 asistente care au cursuri de perfecionare n medicina de urgen. n aceast secie exist un numr de 4 paturi. Directorul unitii sanitare asigur conducerea curent a spitalului, ia msuri pentru mbuntirea activitii unitii i de asemenea angajeaz unitatea n relaiile cu persoane juridice i fizice n faa organelor jurisdicionale. Directorul administrativ se ocup i cu organizarea i rspunderea de planurile de investiii, reparaii capitale, aprovizionare, dotare, asigurarea unor condiii corespunztoare de munc.

Atribuiile medicului ef: Medicul ef are urmtoarele relaii: a) ierarhice este subordonat Managerului, Directorului medical i Directorului de Dezvoltare al spitalului. b) funionale colaboreaz cu celelalte secii/compartimente sau subuniti funcionale ale spitalului, n scopul realizrii sarcinilor de serviciu i coordonrii activitii seciei pe care o conduce, precum i n 50

scopul furnizrii de servicii medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Este mebru al consiliului medical, format din efii de secii, al crui preedinte este Directorul Medical, avnd n principal urmtoarele atribuii: - monitorizarea i evaluarea activitii medicale desfurate n spital n scopul creterii performanelor profesionale i utilizrii eficiente a resurselor alocate; - elaborarea proiectului de plan de achiziii al spitalului n limita bugetului estimat; - ntrirea disciplinei economico-financiare; Organizeaz i rspunde de ntreaga activitate n secia pe care o conduce, astfel nct s fie realizai indicatorii de performan prevzui i stabilii de comitetul director, care s contribuie la ndeplinirea contractului individual de administrare nchieiat ntre Mangerul Spitalului i eful Seciei. Atribuiile asistentei efe: Asistenta ef are urmtoarele relaii: a) ierarhice este subordonat medicului ef de secie i directorului de ngrijiri b) funcionale cu compartimentele, seciile i serviciile din cadrul unitii sanitare. c) de colaborare cu asistenii efi i asisteni medicali coordonatori din alte secii ale spitalului. Cteva din atribuiile asistentei ef sunt : stabilete sarcinile de serviciu ale ntregului personal din subordine, pe care le poate modifica doar dac i anun superiorii, organizeaz activitatea de tratament, explorri funcionale i ngrijire din secie, asigur i rspunde de calitatea acestora, coordoneaz i controleaz activitatea desfurat de personalul din subordine, particip la selecionarea asistenilor medicali, a surorilor medicale i a personalului auxiliar prin concurs, evalueaz i 51

apreciaz ori de cte ori este necesar, individual, global, activitatea personalului din secie etc. Atribuiile asistentei medicale: Asistenta medical se subordoneaz asistententului ef i are relaii funcionale cu medicii i asistenii din secia din care face parte. Are rolul de a asigura aplicarea corect a procedurilor de ngrijire a bolnavilor dispuse de medicul specialist.

CONCLUZIIn sectorul de sntate din Romnia trebuie s se mreasc eficiena cheltuielilor pentru serviciile de asisten medical i cea mai important problem n acest sens n sectorul de sntate o constituie predilecia ctre sectorul spitalicesc. Aproximativ 53% din bugetul pentru sntate al Casei Naionale de Asigurri de Sntate se cheltuiete pentru ngrijirile acordate prin spitalizare. O important surs de ineficien o constituie numrul excesiv de cazuri spitalizate care ar trebui tratate n ambulator. Restructurarea din trecutul apropiat a agravat discrepana n favoarea asistenei medicale spitaliceti. n 2002, Romnia a introdus plata per caz. Pn atunci, spitalele primiser un buget pe baze istorice, iar apoi fuseser pltite pe baza numrului de zile de spitalizare. Numrul 52

de paturi era prea mare, iar regelementrile legau numrul de doctori i asistente de numrul de paturi. Reducerile de personal al spitalelor din ultimii ani au vizat cu precdere personalul auxiliar i ne-medical. Acasta a duls la creterea cheltuielilor spitalelor, ntruct salariile, conform regelementrilor reprezint cheltuieli fixe. Presiunea constant pentru angajarea de noi doctori i asistente, n special n spitalele universitare, determin o cretere i mai mare a cheltuielilor. Dac durata medie de spitalizare a sczut semnificativ n decursul timpului i rata de ocupare a paturilor este relativ ridicat comparativ cu alte ri din Europa Rsritean, ceea ce face ca sistemul spitalelor din Romnia s par eficient, faptul reflect n realitate metoda curent de a crete ratele de utilizare printr-o cretere a internrilor depind cu mult efectul scurtrii duratei de spitalizare. Spitalul Clinic Municipal Arad are un numr de 625 de salariai i 565 de paturi ns dac ar fi s ne raportm la normele sanitare, spitalul funcioneaz cu un deficit de personal de 40% fa de necesar. Acest deficit este cauzat de exodul de personal, att de medici, ct mai ales de asistente medicale care dau curs unor oferte avantajoase venite din strintate. Spitalul mai are probleme i cu personalul auxiliar, pentru c o mare parte din aceast categorie de personal se pensioneaz, iar posturile fiind blocate spitalul nu poate angaja pe nimeni n locul celor care se pensioneaz. Din punct de vedere economic spitalul are o situie economic destul de bun.

53

Bibliografie

1. Androniceanu, A., Management public, Editura Economic, Bucureti, 1998 2. Androniceanu, A., Nouti n managementul public, Editura Economic, Bucureti, 2003 3. Dragomir, I., Formarea i utilizarea forei de munc n domeniul sanitar, Editura ASE, Bucureti, 2002 4. Hanganu, S., Management public, suport de curs, Arad, 2008 5. Plumb, I., Androniceanu, A., Ablu, O., Managementul serviciilor publice, Editura ASE, Bucureti, 2003 6. Tufan, C., tefan, V., Asigurrile Sociale de Sntate, Editura Lumina Lex, Bucureti, 2001 7. *** Strategia naional privind reforma n unitile sanitare cu paturi

54

8. *** Strategia privind mbuntirea sistemului de finanare din sntate 9. *** Strategia Ministerului Sntii referitoare la asistena medical comunitar 10. *** Strategia privind politica naional a medicamentului 11. *** Strategia naional n domeniul materiarelor sanitare 12. *** Legea nr. 95 din 14/04/2006 privind reforma n domeniul sntii 13. *** Legea nr.270 din 18/06/2003 Legea Spitalelor 14. *** Legea nr.145 din 24/07/1997 Legea Asigurrilor Sociale de Sntate 15. *** Legea nr. 319 din 14/07/2006 Legea Securitii i Sntii n munc.

55