licencias médicas - compin
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Salud Ocupacional - Hospital Regional CoyhaiqueTRANSCRIPT
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JUNIO/ 2014
LICENCIAS MÉDICAS
COMPIN
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• Documento extendido por un médico-cirujano,cirujano - dentista o matrona.
• Certifica incapacidad laboral TEMPORAL de untrabajador a causa de alguna enfermedadRECUPERABLE que requiere reposo laboral por unlapso determinado de tiempo (reposo laboraltotal o parcial.
• DS 03 / 1984 (MINSAL): reglamento deautorización de LM.
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COMPIN
• Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez..
• Dependiente de SEREMI SALUD.
• Funciones relacionadas con LM: constatar, evaluar,declarar y certificar el estado de salud, lacapacidad de trabajo, la recuperabilidad de losestados patológicos de los trabajadores.
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• FIZCALIZACION con herramientas como:verificación de cumplimiento de reposo (visitadomiciliaria), peritaje telefónico, informe medicotratante, entrevista con el paciente , solicitud deexámenes, revisión de antecedentes, fiscalizaciónal empleador entre otros.
• EL TRABAJADOR debe entregar informaciónfidedigna y completa del lugar de reposo,considerando además que en la direcciónconsignada en la Licencia Médica se le efectuaránlas notificaciones que correspondan y los peritajesdomiciliarios ordenados por la Contraloría Médicade la COMPIN
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LEY 20.585/11-05-2014
• Regula el otorgamiento y uso de la Licencia Médica.
• Refuerza las facultades fiscalizadoras de laCOMPIN.
Establece plazos y procedimientos para la entregade Informes Médicos solicitados a profesionalestratantes.
Establece la facultad de aplicar multas y sancionesa los profesionales que no cumplen losrequerimientos.
• Determina nuevos procedimientos de apelaciónpara Cotizantes de ISAPRE.
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LEY 20.545/2011POSTNATAL PARENTAL • El reposo postnatal parental, corresponde a 84
días mas, desde el términos del reposo postnatal. (seis meses )
• Se amplia el reposo postnatal en 07 días, por cada niño nacido, desde el 2º, en el caso de partos múltiples.
• En caso de Partos Prematuros, cuando el peso del niño es menor a 1500 grs. o nace antes de la semana 33 (32,6 días), el reposo postnatal se amplia a 126 días.
• El descanso Parental puede ser en jornada completa o parcial, en este último caso de amplia a 18 semanas.
• El descanso parental puede ser traspasado al padre desde la 7º semana y por el tiempo que la madre estime.
•
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PLAZOS (Carta Certificada)
• La madre debe dar aviso 30 días antes deltérmino del reposo Postnatal, del traspaso alpadre o la media jornada, con Carta de Aviso alempleador, Inspección del Trabajo y COMPIN oISAPRE. (El Empleador debe remitir la Carta deAviso).
• El padre debe avisar del mismo modo con almenos 10 días de anticipación con respecto dela fecha de inicio del permiso a su Empleador.
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TIPOS DE LICENCIAS
1: Enfermedad o accidente común.
2: Prorroga de Medicina Preventiva
3: Prenatal, postnatal y prenatal prolongado.
4: Enfermedad grave del hijo menor de 1 año (LMpor periodos de hasta 7 días corridos prorrogablepor iguales lapsos (4 LM) hasta cumplir 30 díascorridos).
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5: Accidente del Trabajo (el trabajador debeinformar de inmediato a su empleador una vezocurrido el accidente ya sea en el lugar de trabajo ode trayecto)
ADJUNTAR DIAT.
6: Enfermedad Profesional
ADJUNTAR DIEP con todos los datos solicitadosavalados por el profesional que emite la LM (3copias)
7: Patología del embarazo .
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DEBERES DEL TRABAJADOR
• Revisar los datos registrados en la LM ( sinenmendadura y fecha de inicio)
• Firmar el formulario en el lugar indicado para ello
• Entregar al empleador el documento dentro de losplazos establecidos:
– Trabajador público: 3 días hábiles desde el iniciodel reposo
– Trabajador privado: 2 días hábiles desde el iniciodel reposo
– Trabajador independiente: 2 días hábiles desde lafecha de emisión de la LM. Entregardirectamente en COMPIN o ISAPRE.
• Cumplir indicación de reposo correspondiente,aportar los antecedentes requeridos según peritajesordenados por la Contraloría Médica
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TRABAJADOR INDEPENDIENTE
Antecedentes que debe adjuntar a la LicenciaMédica:
• Fotocopia iniciación de actividades ante el SII.
• Certificado de afiliación a AFP o INP ( 12 meses deantigüedad para tener derecho a SIL).
• Certificado de cotizaciones en AFP o INP (6 mesescontinuos o discontinuos en los últimos 12 mesespara Dº a SIL, imprescindible cotización pagada delúltimo mes anterior al inicio de la Licencia.
• Fotocopia Boleta de Honorarios o copia dedeclaración de IVA de los últimos 6 meses,anteriores al inicio de la Licencia Médica
• Ultima Declaración de Renta.
• Certificado de Nacimiento en caso de LM postnatal.
• Fotocopia Carné Maternal
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Licencias Médicas
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DEBERES DEL EMPLEADOR
• Entregar LM más documentos solicitados enCOMPIN.
• Completar todos los antecedentes de la entidadempleadora requeridos en el reverso de laLM.(Sección C)
• Adjuntar información de la situación laboral,previsional y de remuneraciones del trabajador.
• Entregar LM firmada dentro de los 3 días hábilessiguientes a la fecha de la recepción, al organismocompetente (COMPIN o ISAPRE) envío por correocertificado.
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ANTECEDENTES QUE SE DEBEN ADJUNTAR
• Trabajador del sector público:
Formulario de Base de cálculo de SIL con lainformación de los 3 meses anteriores.
Oficio de Solicitud de Reembolsos.
En caso de prenatal, además el formulario de base de cálculo de SIL debe incluir los 3 meses anteriores a la fecha de concepción.
Fotocopia Carné Maternal, LM Tipo 3,
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Trabajador del sector privado:
• Fotocopia del contrato actualizado y anexovigente.
• Certificado de afiliación AFP o INP( antigüedad ≥6 meses para Dº al SIL).
• Certificado cotizaciones en AFP o INP
• Certificado de nacimiento en caso de LMpostnatal.
PARA LAS LICENCIAS POR REPOSO PRENATAL SEDEBE ADJUNTAR COPIA DEL CARNE DECONTROL.
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Requisitos para evaluar Dº a Cálculo y pago delSubsidio de Incapacidad Laboral.
3 meses de cotizaciones dentro de los últimos 6meses anteriores al inicio de la LM, Tipo 1-2-3-4.
El cálculo se realizará en base a los 90 días deimposiciones efectivamente trabajados en los 03meses inmediatamente anteriores a inicio de laLicencia Médica, Licencias Tipo 1-2 -3 y 4.
En el caso de las LM Tipo 3 se requiere lainformación de los 12 meses de cotizacionespara buscar los 03 meses anteriores a la fechade la concepción.
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Licencias Médicas
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TRAMITE DE LA LICENCIA EN COMPIN
1. RECEPCIÓN:
• La LM puede ser devuelta alempleador por:
falta de documentación (cotizaciones, DIEP, faltade firma por empleador, trabajador o medicotratante, certificado de nacimiento etc.).
QUE NO CUMPLA CON LOS PLAZOS ESTABLECIDOS(trabajador y empleador), para adjuntarjustificación.
LM enmendada o ilegible, mal extendida (MDtratante), para ser reemplazada.
Falta de datos obligatorios en el formulario(Lugarde Reposo, Teléfono de contacto, datos del MT,
correo electrónico etc.
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La LM no puede ser emitida con fecharetroactiva por el medico tratante ( encaso que esto suceda debe justificarloadjuntando por escrito un certificado)
En caso de devolución, la LM debe hacerse llegara COMPIN en un plazo de 48 horas hábiles.
2. INGRESO :
al sistema FONASA.
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• 3. Contraloría Médica:
– La Contraloría Medica autoriza, rechaza,reduce o amplia el periodo de la LM
– Solicita la fiscalización de cada una de ellasmediante:
– Peritajes Clínicos : peritaje telefónico,solicitud de antecedentes al profesionaltratante (Ficha, Informe MedicoComplementario, Informe deRecuperabilidad), citación.
– Peritaje al empleador: telefónico, solicitudde antecedentes de vínculo laboral,evaluación de puesto de trabajo en estudiode LM por ATEP
– Solicitud de Peritaje en cualquier lugar delterritorio chileno.
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4. RESOLUCIÓN de LM.
– Autorizar
– Rechazar
– Modificar el período de reposo (reducir o extender)
– Dejar pendiente ( por peritaje)
Causales de Rechazo o Reducción de LM:
• Reposo injustificado
• Diagnóstico irrecuperable
• Incumplimiento de plazos de entrega
• Incumplimiento de reposo
• Reposo prolongado para el diagnostico
• Otras:
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5. DESPACHO: a entidad pagadora correspondiente:
– CCAF
– Unidad de Subsidio, para pago directo.
– Unidad de Subsidios, para reembolsos a entidadespúbicas
NOTIFICACIONES
Al Paciente y al Empleador, resoluciones de Rechazo yReducción.
Al Empleador (Entidad Pública) se le notifica laautorización y realización del cálculo del SIL en elSistema FONASA; posteriormente se informa el valor yfecha del deposito en las cuentas corrientes, los que serealizan la primera quincena del mes siguiente , seenvían Oficios y correos electrónicos con lainformación.
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PAGO DEL SUBSIDIO
• Cobertura:
• - Se cancelan la totalidad de los días prescritoscuando la Licencia médica es de 11 días o más.
• - Las Licencias Médicas extendidas por menos de11 días, se descuentan los 03 primeros días.(díasde carencia)
• - De los días de carencia solo se cancelan losvalores correspondientes a las imposiciones.
• - El empleador del sector privado no se encuentraobligado a cancelar estos tres primeros días altrabajador; a los trabajadores del sector público sise les cancela la totalidad de los días
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LICENCIAS MEDICAS RECHAZADAS Y REDUCIDAS.
Instancias de apelación:
• Si es afiliado a FONASA:
– 1° Comisión Médica de la COMPIN, plazo de 05 días hábiles desde la fecha de la notificación.
– 2° SUSESO.
• Si es afiliado a una ISAPRE:
– 1° Comisión Médica de la ISAPRE
– 2° Comisión Médica de la COMPIN (15 días hábiles desde recibida la notificación)
– 3° SUSESO.
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INFORMACION
COMPIN COCHRANE 335
COYHAIQUE
TEL 2261389 – 2261380ANEXOS 671389-671380
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