Lic. Humberto Gutiérrez Domínguez Metodólogo de la Asignatura Preparación Física I y II. Profesor principal de la asignatura Gimnasia Terapéutica Deporte y Recreación. Filial de Ciencias Médicas Cienfuegos.

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OBJETIVOS GENERALE DE LA SIGNATURA. UNIDAD No 1 Clasificar los diferentes mecanismos de acción terapéutica de los ejercicios físicos. - Identificar las indicaciones y contraindicaciones de la Gimnasia Terapéutica. UNIDAD No.2 Identificar las modalidades de Ejercicio Físicos. Clasificar los Ejercicios Terapéuticos. Relacionar los Ejercicios Terapéuticos con los síntomas anatómicos y objetivos que persiguen. UNIDAD No. 3 Identificar aspectos a tener en cuenta para el desarrollo y organización de una clase. Organizar una clase. Identificar las características especiales de la clase atendiendo a las diferentes afecciones. UNIDAD No. 4 - Relacionar la discapacidad y las posibilidades de recreación. - Programar el recreo. - Diferenciar la recreación del deporte. UNIDAD. No.5 - Definir los objetivos de la actividad Física, así como la objetividad psicológica y fisiológica. - Explicar los deportes que se pueden practicar sobre sillas de ruedas. - Caracterizar las sillas de ruedas en dependencia del deporte. - Clasificar atletas. - Explicar los deportes para ciegos. - Identificar las contraindicaciones del deporte para ciegos.

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INDICE: UNIDAD No 1. FUNDAMENTACION DE LA ACCIÓN TERAPEUTICA DE LOS EJERCICIOS FISICOS. Pág Breve reseña histórica de la Gimnasia Terapéutica. ------------------------------------------------5 Fundamentación terapéutica de la acción de los ejercicios físicos. -----------------------------5 Mecanismos de acción: -------------------------------------------------------------------------------------6 Indicaciones y contraindicaciones de la gimnasia terapéutica.------------------------------------8 UNIDAD No.2 Clasificación de los ejercicios físicos en la gimnasia terapéutica.-----9 Tipos de Ejercicios. ---------------------------------------------------------------------10 Clasificación de los ejercicios terapéuticos.----------------------------------------12 UNIDAD No. 3 La clase de gimnasia terapéutica.----------------------------------------------- 14 Aspectos a tener en cuenta para el desarrollo y organización de la Clase y sus características en las afecciones del aparato locomotor.-----------------------------------------14 Períodos de la aplicación terapéutica de los ejercicios físicos. ---------------------------------16 Características especiales de la clase en la postura y miembros inferiores-----------------19 Características especiales de la clase en las afecciones del Sistema Nervioso, SNC y SNP.-------------------------------------------------------------------------.31 Características especiales de la clase para los trastornos del Sistema Cardiovascular--40 Programa de ejercicio:--------------------------------------------------------------------------------------41 Importancia del trabajo con el pulso.--------------------------------------------------------------------56 Aspectos que se deben tener presentes en el entrenamiento de pacientes cardiópatas..59 Características especiales de la clase en las afecciones de los órganos respiratorios----61 Características especiales de la clase en la obesidad.-------------------------------------------- 69 Unidad No. 4 Recreo terapéutico. -------------------------------------------------------------------75 La discapacidad y la Recreación.------------------------------------------------------------------------75 Algunos discapacitados famosos: --------------------------------------------------------------------- 76 Conceptos básicos------------------------------------------------------------------------------------------ 77 Tipos de Discapacidad.-------------------------------------------------------------------------------------78 Programas de Recreo.--------------------------------------------------------------------------------------78 Aspectos que diferencian la recreación del deporte.----------------------------------------------- 80 UNIDAD. NO 5 Actividad Física y Deporte para Discapacitados.--------------------------80 Fines fisiológicos --------------------------------------------------------------------------------------------80 Fines Psicológicos.------------------------------------------------------------------------------------------81 Deportes que se practican sobre sillas de ruedas.--------------------------------------------------82 Deportes para ciegos.--------------------------------------------------------------------------------------84 Características de las sillas de ruedas para la práctica del deporte.---------------------------89 Clasificación de los atletas.-------------------------------------------------------------------------------90 Juegos Paralímpicos----------------------------------------------------------------------------------------91 Bibliografía----------------------------------------------------------------------------------------------------93

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Unidad # I FUNDAMENTACIÓN DE LA ACCIÓN TERAPÉUTICA DE LOS EJERCICIOS FÍSICOS. Breve reseña histórica de la gimnasia terapéutica. Mecanismos de acción terapéutica de los ejercicios físicos. Concepto de gimnasia. Forma de desarrollar y fortalecer el cuerpo a través del ejercicio físico. Formas de la Gimnasia. Gimnasia Correctiva Gimnasia Matutina Gimnasia Rítmica Deportiva. Terapéutica: Parte de la medicina que enseña los preceptos y remedios para el tratamiento de las enfermedades. Conceptos de Gimnasia Terapéutica. Es la forma del tratamiento de las enfermedades a través del ejercicio físico. La gimnasia terapéutica consiste en una serie de ejercicios seleccionados que ayudan a suavizar molestias físicas o restaurar funciones a personas discapacitadas. Gimnasia Terapéutica: Es la gimnasia que utiliza el ejercicio físico como herramienta para prevenir patologías especificas en personas sanas como así también tratar la rehabilitación en personas donde la enfermedad esta instalada. Brindar los elementos técnicos necesarios para poder elaborar una clase de gimnasia adaptada a alumnos que padecen distintos trastornos, por ejemplo, óseos, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc Cultura física Terapéutica: Es una disciplina médica independiente que aplica los medios de la cultura física en la curación de enfermedades y lesiones cuyo elemento fundamental y estimulador esencial para la recuperación de las funciones del organismo son los ejercicios físicos. Otro Concepto (CFT).- Consiste en la aplicación de ejercicios físicos con fines profilácticos y medicinales para lograr un rápido y completo restablecimiento de la salud, de la capacidad de trabajo y la prevención de las consecuencias de los procesos patológicos. Diferencias entre Fisioterapia y Cultura Física Terapéutica. ASPECTOS FISIOTERAPIA CFT 1.- Característica del tratamiento. Local General

2.- Medios que utiliza Físicos Físico del medio (agua, luz, sonido, electricidad, etc)

Ejercicios

3.- Participación del paciente en el tratamiento Pasiva Activa

4.- Principios científicos por el que se rigen. Médico Médico-Pedagógico

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RESEÑA HISTÓRICA DE LA GIMNASIA TERAPÉUTICA. Los ejercicios físicos con fines terapéuticos se conoce que se emplean desde la antigüedad entre los años 2.000- 3.000 a.n.e. se conocen grabaciones relacionadas con la acción terapéutica de los movimientos y los masajes pertenecientes a la antigua China. En dichos grabados se hace alusión a que en China existían escuelas médicos gimnásticas donde no solo se hace alusión ala gimnasia terapéutica sino que estos se empleaban de forma práctica a la terapia de enfermos con ejercicios respiratorios, movimientos pasivos y los ejercicios de resistencia los cuales se aplicaban en casos de enfermedades de los órganos respiratorios, circulatorios y de las afecciones quirúrgicas (luxaciones, fracturas y desviaciones de la columna vertebral.) También en la India aparecen notificaciones en los libros sagrados (1800 años a.n.e) donde se describe la importancia de los ejercicios pasivos y activos así como los ejercicios respiratorios y el masaje para la terapia de diferentes enfermedades. En la antigua Grecia la gimnasia. Terapéutica alcanzó un desarrollo particularmente alto a medida que la ciencia se liberaba de la religión para dar paso a las ciencias naturales donde los filósofos Platón y Aristóteles difundieron ampliamente la gimnasia terapéutica. Hipócrates (460-377 a.n.e.) Fundador de la medicina clínica concedía gran importancia a la dieta y a la gimnasia terapéutica. Este describió de forma detallada el empleo de la Gimnasia Terapéutica en las enfermedades de los pulmones, del corazón del metabolismo y de la cirugía. También en Roma el medico Galeno fue muy conocido utilizando la experiencia de los griegos en la Gimnasia. Terapéutica y la terapia ocupacional. No obstante en la edad media en el periodo de dominación de la iglesia la ciencia se encontraba en decadencia y se freno considerablemente el desarrollo de la medicina incluyendo también el de la gimnasia terapéutica. Ya en el siglo IX- X tuvo cierto avance gracia a los trabajos de científicos que escribían en árabe (El gran Avicena (980-1037 n.e.) que en su obra el Canon de las ciencias medicas reflejo todos los logros de la medicina árabe, iraní y del Asia central. Ya a partir del renacimiento que se caracterizo por el florecimiento de las ciencias y las artes comienzan a aparecer nuevos trabajos sobre la importancia terapéutica de los ejercicios físicos. A principios del siglo XIX se conoció el sistema sueco de gimnasia médica cuyo fundador fue Ling el cual ejerció una gran influencia en el desarrollo de la gimnasia médica en Europa. Reafirmar continuación en la página 10, 11,y 12 del texto. FUNDAMENTACIÓN DE LA ACCIÓN TERAPEUTICA DE LOS EJECICIOS FÍSICOS. Entre los medios de la CFPT los ejercicios físicos son el principal y único medio que se emplea en ella para el tratamiento de las diferentes patologías. Que se reconoce también como una parte de la diferencia entre CFT y Fisioterapia. Durante las enfermedades se altera la actividad vital del organismo disminuye su capacidad de realizar trabajo muscular de ahí que cuando los movimientos pueden originar agudización o complicación de alguna enfermedad se hace necesario guardar un régimen de reposo que limita la actividad motora del enfermo. Este régimen de reposo disminuye el consumo de oxigeno y de sustancias alimenticias por el organismo y por lo tanto contribuye a un trabajo mas económico de los órganos internos y un restablecimiento del trabajo del SNC.

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Sin embargo junto a estos aspectos positivos el régimen de reposo tiene aspectos negativos. Como por ejemplo se reducen los procesos de excitación en el SNC, disminuyen las posibilidades funcionales del sistema cardiovascular y respiratorio así como la nutrición del organismo: Por tales motivos es necesario cuando lo permitan las condiciones y el estado del enfermo combinar el reposo con la aplicación de ejercicios físicos. Pues la CFT y la G.T por medio del ejercicio físico disminuyen las influencias desfavorables de la actividad motora. Previene las complicaciones e intensifica las reacciones de defensa del organismo. En el período de recuperación las clases de CFT y G. Terapéutica contribuyen a restituir la capacidad de trabajo. Las cargas físicas incrementadas gradualmente garantizan el entrenamiento del organismo y producen la normalización de sus funciones. A la luz de los datos citados acerca de los mecanismos fisiológicos de la regulación de las funciones en el organismo, se hace comprensible la acción terapéutica de los ejercicios físicos. Esta se manifiesta en forma de 4 mecanismos básicos de acción tonificante, de acción trófica, de formación de las compensaciones y de normalización de las funciones. Para la aplicación conciente y exitosa de los ejercicios físicos con fines terapéuticos es necesario conocerlos y dominarlos. MECANISMOS DE ACCIÓN. 1.- Mecanismo de acción estimulante. 2.- Mecanismo de acción trófica. 3.- Mecanismo de acción de las compensaciones 4.- Mecanismo de acción y de normalización de las funciones. 1.- Mecanismo de acción estimulante. Se realiza a través de los procesos de excitación del SNC que produce la aplicación de los ejercicios físicos. La acción tonificante de los ejercicios físicos es la mas universal, esta se indica para todos los enfermedades a partir de una etapa determinada con el fin de estimular los procesos de excitación del SNC; mejorar la actividad de los sistemas cardiovascular y respiratorio, e intensificar el metabolismo y las diferentes reacciones de defensa. Es importante saber que: La acción tonificante de los ejercicios físicos depende directamente del volumen de la masa muscular movilizada por el ejercicio y de intensidad de trabajo producido. Nota Las emociones positivas durante la ejecución de los ejercicios intensifican su efecto. No todos los ejercicios físicos aumentan el nivel del estado funcional del SNC y las funciones vegetativas. Ejemplos de estos ejercicios. Ejercicios estáticos de respiración y relajamiento y los ejercicios de tempo Lento. A fin de intensificar los procesos de excitación del SNC se emplean ejercicios. Que requieren un marcado esfuerzo muscular que pone en movimiento. Grandes masas musculares. Profundizar. Pág. 18 y 19 Texto Básico. 2.- Mecanismo de acción trófica. Consiste en la aceleración de los procesos de regeneración, y en aquellos casos en que no ocurra la verdadera regeneración los ejercicios, contribuyen a acelerar la formación de tejido de cicatrización.

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Los impulsos nerviosos estimulan el metabolismo del SNC y reestructuran el estado funcional de los centros vegetativos que mejoraran el tropismo de los órganos internos y del aparato locomotor. El mejoramiento del metabolismo se consolida con la intensificación de la circulación sanguínea que aumenta la afluencia de sangre a los tejidos. Un claro ejemplo de la influencia del ejercicio físico a través de las clases, sobre los procesos regenerativos lo constituyen la terapéutica de las fracturas. (Profundizar en la página 20 del texto básico) 3.- Mecanismo de acción de las compensaciones. La acción terapéutica de los ejercicios físicos también se manifiesta en la formación de compensaciones lo que constituyen una ley biológica. Durante las enfermedades se alteran las funciones de los órganos y sistemas y como consecuencia tiene lugar la variación de la regulación de estas lo cual ocasiona la modificación del trabajo de los órganos lesionados y de los sistemas que compensan la función alterada. Así que podemos decir que las compensaciones, no son más que modificaciones, cambios y regulaciones de los órganos lesionados. Así por ejemplo: Al debilitarse la capacidad contráctil del corazón y disminuir su volumen sistólico. De manera compensadora se hacen mas frecuente las contracciones cardiacas y como resultado hace que se conserve el volumen minuto. Los ejercicios físicos aceleran la elaboración de las compensaciones y las hacen más acabadas. Las compensaciones se dividen en Temporales y Permanentes Temporales: Se emplean fundamentalmente con fines de adaptación durante el periodo de la enfermedad y en algunas ocasiones cierto tiempo después de la recuperación. Ejemplo. Es la intensificación de la respiración toráxico en casos de operaciones en la cavidad abdominal. Permanentes: Se elaboran y son necesarias cuando tiene lugar la perdida irreversible o la brusca alteración de una función determinada. Ejemplo. En el caso de debilitamiento de la respiración toráxico por enfisema pulmonar la compensación se logra gracias al entrenamiento de la respiración abdominal al aprendizaje de la espiración profunda y al fortalecimiento de los músculos abdominal. 4.-. Mecanismo de acción y de normalización de las funciones Consiste en la correcta regulación y normalización de las funciones del órgano lesionado pues es insuficiente la restitución de la estructura y funciones del órgano lesionado. Ejemplo. El hombre que ha sufrido una pulmonía, puede presentar una temperatura y composición sanguínea normal, así como haber recuperado la estructura habitual del tegido pulmonar sin embargo al primer intento de realizar actividad física manifiesta sudoración profusa, falta de aire y mareos. Esto nos indica que para recuperar su capacidad de trabajo todavía requerirá un tiempo prolongado es decir la normalización de todas sus funciones.

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Nota: La recuperación clínica no representa generalmente la normalización de las funciones del órgano lesionado. Es importante señalar que la acción terapéutica de los ejercicios físicos no se manifiesta de manera aislada o como efecto de un determinado mecanismo de acción, sino de manera integral. El significado de superioridad de uno de estos mecanismos depende del carácter y de la etapa de la enfermedad. El proceso de recuperación de la salud y la capacidad de trabajo de los enfermos se denomina rehabilitación y durante esta se trata de alcanzar con la ayuda de los diferentes medios la aptitud física psíquica, profesional, social y económica máxima del hombre por lo que la CFT encaminada a la recuperación de las posibilidades funcionales ocupa entre estos medios un lugar importante. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA EL EMPLEO DE LA GIMNASIA TERAPÉUTICA. Indicaciones. La gimnasia terapéutica al igual que la CFT se indica en todas las clínicas de traumatología y cirugía de enfermedades nerviosas e internas y otras, Se emplea en determinada etapas de la enfermedad y por lo general sus contradicciones son temporales. Contraindicaciones. La gimnasia terapéutica y la CFT esta contraindicada cuando no se pueden activar los procesos biológicos del organismo: Ejemplo. En caso de estado grave general, altas temperaturas .dolores fuertes con peligro de hemorragia tumores malignos entre otros: Nota: No obstante últimamente los medios de la CFT se emplean en enfermos en estados extremadamente graves así como en el periodo agudo de la enfermedad. Ver. (Pág. 23 en el libro de texto Básico) Ver: Programa de atención a personas con movilidad limitada y/o necesitadas de atención a domicilio. Colectivo de Autores Dr. Reinol Hernández González, MsC. Miguel Humberto García Pedraja, entre otros. Programa Encamados1. Adobe Acrobat 7.0 documento Preguntas de autocontrol.

1. Haga una reseña histórica del desarrollo y evolución de la Gimnasia terapéutica en general.

2. Menciones los mecanismos de acción terapéutica de los ejercicios físicos. 3. Realice un cuadro sinóptico donde se pongan de manifiesto nombre del mecanismo.

Su importancia y en que consiste la acción de este. 4. Que relación existe entre el mecanismo de acción estimulante y el SNC. 5. Describa un ejemplo donde se ponga de manifiesto la acción terapéutica de un

ejercicio relacionado con el mecanismo de acción estimulante. 6. Describa un ejemplo donde se ponga de manifiesto la acción terapéutica de un

ejercicio relacionado con el mecanismo de acción Trófica. 7. Explique en que consiste el mecanismo de acción de las compensaciones y denótelo

con un ejemplo. 8. Diga cuando se ponen de manifiesto las indicaciones y contradicciones de la

G. Terapéutica.

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UNIDAD No. II Clasificación de los ejercicios físicos en la gimnasia terapéutica. Otros métodos y medios. Contenido: Otros medios y métodos de la cultura física terapéutica Clasificación de los ejercicios físicos. Características. Tipos de ejercicios: Ejercicios de fuerza y velocidad-fuerza, ejercicios de distensión, ejercicios de relajamiento, ejercicios de resistencia, ejercicios de tensión estática de los músculos, ejercicios de coordinación, ejercicios de equilibrio, Otros ejercicios. Otros métodos y medios de la de la cultura Física terapéutica. Nota: Ver páginas 36,37 y 38 del texto básico, además características del los regímenes terapéuticos típicos. Otros medios de la CFT aparte de los ejercicios físicos son los Ejercicios Deportivos Aplicados y dentro de ellos tenemos. La marcha, la carrera los saltos, los escalamientos y los ejercicios de cuadrupedia. Además los juegos y los factores naturales como el sol el aire y el agua. Concepto de ejercicio Físico. Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma física.

Los métodos conservadores.

Clasificación de los Ejercicios físicos

Ejercicios De resistencia y tensión estática de los músculos Ejercicios gimnásticos Ejercicios De fuerza y veloc. Fuerza Ejercicios De distensión de relajamiento Ejercicios De equilibrio Ejercicios De orden Deportivos aplicados La marcha Las carreras Los saltos Los lanzamientos Los juegos La natación.

El reposo EL Quirúrgico El Medicamentoso El Fisco Terapéutico El de Fisioterapia (dentro de el todos los métodos de los diferentes agentes físicos) La terapia ocupacional

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Características de los mismos: Ejercicios gimnásticos. Representan las combinaciones artificiales de los movimientos naturales del hombre. En la CFT se emplean con mayor frecuencia los movimientos de las diferentes partes del cuerpo. Ejecutados a partir de determinadas posiciones iniciales y con una dirección amplitud, velocidad y grado de tensión y relajamiento de los músculos establecidos con anterioridad. Estos ejercicios se pueden ejecutar también con implementaos y sin ellos. Como bastones mazas Pesas médicas amortiguadores de goma combas y otros. En aparatos gimnásticos tenemos Espalderas planos inclinados otros. En el agua indicados especialmente en casos de paresias de variada etiología. Facilitándose así las condiciones para el desarrollo de la fuerza muscular de las extremidades Paréticas. El medio acuoso también disminuye la excitabilidad refleja, reduce los espasmos y el síndrome doloroso. Ejemplo:

Ejercicios de fuerza y veloc. Fuerza. Ejercen una acción fortalecedora general y local se emplean generalmente con el fin de mejorar la circulación sanguínea acelerar el metabolismo recuperar la fuerza la Veloc. la capacidad de los músculos en las contracciones. Una de las variantes de estos ejerc, son las que se realizan con sobre carga junto a los de resistencia. Contribuyen al fortalecimiento muscular incrementa su elasticidad estimulan los procesos de cicatrización de los tejidos y ejercen una influencia considerable en los sistemas cardiovascular y respiratorio. Ejercicios de distensión. Se emplean cuado es necesario incidir en los tejidos patológica - mente alterados a fin de aumentar sus propiedades elásticas. Ejercicios de resistencia y de tensión estática de los músculos. Se emplea en la terapia de los traumas .generalmente cuando la extremidad esta inmovilizada. Los mismos contribuyen a la irrigación sanguínea de los tejidos lesionados y a la regeneración del tejido óseo, además previene la atrofia de los músculos. Ejercicios de equilibrio. Se utilizan para contribuir al restablecimiento de las fusiones perdidas. También pueden emplearse para el perfeccionamiento de la coordinación de los movimientos y mejorar la postura. Ejercicios de orden.

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Se emplean en las clases de gimnasia higiénica y terapéutica para organizar a los enfermos y trasladarlos por la sala o el campo. También para realizar las diversas formaciones en la organización de los ejercicios de desarrollo general, los juegos las carreras de relevos etc. Se incluyen en los ejercicios de orden las formaciones, la posiciones de firmes, descansen la toma de distancia el conteo y otros. Ejercicios deportivos aplicados. Son las marchas, las carreras los saltos, los lanzamientos, los escalamientos y juegos entre otros. La marcha. Tiene una amplia utilización con fines terapéuticos. Contribuye a mejorar los sistemas cardiovascular y respiratorio y a la normalización de la actividad motora y secretora de los órganos de la de la digestión, y también al incremento mejorado del metabolismo. La marcha es una parte inseparable de las clases de CFT y se recomienda como forma individual del régimen motor. La distancia y el tiempo se dosifican de acuerdo con el estado del enfermo. Las carreras: Exigen considerables esfuerzos a toda una serie de funciones del organismo en particular a las funciones cardiovascular y respiratoria, preferentemente en sanatorios y casa de descanso. Por lo general esta indicada solo en el régimen motor de entrenamiento. Los saltos: Pertenecen a los ejercicios de gran intensidad plantean altos requerimientos a los sistemas respiratorio y cardiovascular y contribuyen al perfeccionamiento de la capacidad de reacción y a la coordinación de los movimientos. Debe existir una preparación previa para la ejecución de los saltos. Indicándosele previamente ejercicios que le fortalezcan los músculos de las piernas y de los ligamentos talocrurales. En la ejecución de los saltos se debe llamar la atención de los enfermos en la suavidad de la caída. Con fines terapéuticos se emplean fundamentalmente los saltillos y los ejercicios con combas. Los lanzamientos: Incluyen las tiradas de pelotas y de pequeñas pelotas hacia un objetivo determinado. Así como lanzamientos de pelotas medicinales de peso variado. Estos ejercicios desarrollan la fuerza de los músculos la habilidad y la precisión. Perfeccionan la sensación – músculo – articular y la coordinación de los movimientos, tan ampliamente utilizados en la CFT pues crean emociones positivas e incrementan el interés por las clases .Además de dar soluciones a tareas especiales como por ejemplo en los traumas de las extremidades superiores. El aumento del grado de dificultad se logra ampliando la distancia entre el objetivo y el lanzador. Los juegos: Ejercen un efecto tonificante en el organismo, alejan los malos pensamientos sobre la enfermedad y originan la sensación de alegría y satisfacción. En los juegos se desarrolla la habilidad, la veloc. de reacción y la atención además de la confianza en la fuerza personal. Pueden ser utilizados con el fin de estimular todos los sistemas del organismo y para normalizar el estado emocional. Dentro de los juegos deportivos que se aplican en la práctica de la CFT se encuentran el voleibol, el Badminton y el Tenis de Mesa. Nota: Los enfermos participan de los juegos solo cuando el medico terapeuta lo indique.

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Clasificación de los ejercicios Terapéuticos Relación según síntoma anatómico y objetivo metodológico que se persigue. Clasificación de los ejercicios por el síntoma anatómico. Ejercicios para los músculos de cuello y del tronco. Ejemplo. Los ejercicios de cuadrupedia con fines terapéuticos se emplean preferentemente en posición de gateo. Ellos contribuyen a aliviar la columna de la acción de la fuerza de gravedad y mejoran la movilidad de sus articulaciones al variar la correlación de la cintura pélvica y la escapular en combinación de los movimientos de las manos y de las piernas puede lograrse una acción local sobre los diferentes sectores de la columna. La cuadrupedia influye positivamente en la posición y función de los órganos internos por eso es muy beneficiosa para los enfermos que padecen del tracto digestivo y ginecológico al ejecutar los ejercicios de cuadrupedia se deben alternar con ejercicios respiratorios y relajamiento de los músculos de las extremidades superiores. En la practica de la CFT de deben valorar positivamente la practica de ciertos ejercicios deportivos, ya que son los mas efectivos (en comparación con los medios gimnásticos) para la recuperación de la resistencia general garantizan el máximo de los procesos metabólicos. Sirven como medio de entrenamiento de los mecanismos compensadores del sistema cardiovascular y respiratorio. Y resultan verdaderamente emocionantes por su contenido. Los ejercicios físicos de carácter deportivo deben ocupar un lugar predominante de acuerdo con las correspondientes indicaciones para los enfermos. Ejercicios correctores. Se emplean para corregir las diferentes deformaciones de la columna. Y la caja toráxica en general son ejercicios ejecutados desde una posición determinada que condiciona una acción estrictamente local. En ello se combinan la contracción con la aplicación de fuerza y distensión. Clasificación de acuerdo al objetivo metodológico que se persigue

B) Clasificación de acuerdo al objetivo metodológico que se persigue.

Ejercicios para el desarrollo de la Fuerza Ejercicios para el desarrollo de la Flexibilidad Ejercicios para el desarrollo de la Rapidez. Ejercicios para la capacidad de contraer y relajar los músculos. Ejercicios de equilibrio y coordinación. Ejercicios correctores para la postura.

Ejercicios para los músculos de los brazos y la cintura escapular Ejercicios para los músculos del cuello y del tronco. Ejercicios para los músculos de las piernas y de todo el cuerpo

A) Clasificación de los ejercicios por el síntoma anatómico

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(B). Ejercicios de fuerza y de velocidad. Fuerza. Ejercen una acción fortalecedora, general y local ellos de emplean con el fin de mejorar la circulación sanguínea, acelerar el metabolismo, recuperar las fuerza, la velocidad y capacidad de los músculos en las contracciones y estimular los procesos regenerativos. Una de las variantes de estos ejercicios son las que se realizan con sobre carga y los de resistencia, que contribuyen al fortalecimiento de los músculos, aumentan su elasticidad y estimulan los procesos de cicatrización de los tejidos, a la vez ejercen una influencia considerable sobre los sistemas cardiovascular y respiratorio. Ejercicios de equilibrio y coordinación. El equilibrio puede quedar alterado después de un régimen de cama prolongado producto de enfermedades del SNC, contusiones en el cerebro y otras. En todos estos casos se emplean los ejercicios de equilibrio para contribuir al restablecimiento de todas las funciones perdidas. Así mismo puedes emplearse para el perfeccionamiento de la coordinación de los movimientos y mejorar la postura. Estos ejercicios se ejecutan con el incremento del grado de dificultad . Ejemplo de estos ejercicios. Marcha sobre la punta de los pies. Marcha sobre una raya. Parado sobre una pierna realizar giros. Ejercicios para la capacidad de contraer y relajar los músculos. Ejercicios Ideomotores. Se emplean en condiciones de inmovilización de las extremidades, en caso de trauma del aparato locomotor, de paresias y parálisis de los músculos entre otros. Mejoran la capacidad de contracción de estos y previenen su atrofia. Capitulo II Clasificación de los ejercicios. a y b ver páginas desde la 24 – 28 del texto básico. Además Requerimientos generales de la metodología para la aplicación terapéutica de los ejercicios físicos. En las páginas 29 y 30. Preguntas de autocontrol. 1.- Nombre otros métodos y medios de la Cultura Física Terapéutica. Explique y ponga ejemplos de 4 de ellos 2.- Valore la importancia de los Ejercicios Deportivos Aplicados en los tratamientos de cualquiera de las patologías tratadas en la CFT. 3.- Dentro de los ejercicios deportivos aplicados los juegos tienen particularidades específicas ¿Cuáles son .? 4.- ¿Que importancia tienen los ejercicios Ideomotores para el tratamiento de las parecías y paralices de los músculos? 5.- ¿Cuales son las características específicas de los ejercicios correctores. Ponga un ejemplo de alguno de estos ejercicios? 6.- ¿Cuando se utilizan los ejercicios de equilibrio? BIBLIOGRAFÍA: Popov, S.N (1988). ¨Bases para la aplicación de la La Cultura Física Terapéutica¨, en La Cultura Física Terapéutica cap. II, pp. 24-36, Ed. La Habana, Pueblo y Educación.

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_______________: (1988) Fundamentación Clínico-fisiológica de la acción terapéutica de los ejercicios físicos y bases para la aplicación de la Cultura Física Terapéutica ¨ , en La Cultura Física Terapéutica, cap. I pp. 14-23, Ed. La Habana, Pueblo y Educación, Colectivo de autores. (2006 ) Ejercicios Físicos y Rehabilitación. Tomo I Ed. La Habana Deportes. UNIDAD No. III Tema la clase de Gimnasia Terapéutica: Aspectos a tener en cuenta para el desarrollo y organización de la Clase y sus características en las afecciones del aparato locomotor. Características especiales de la clase en relación con los defectos de la postura y de los miembros inferiores. Características especiales de la clase en las afecciones del SNC. Características especiales de la clase en las afecciones del SNP. Características especiales de la clase para los trastornos del Sistema Cardiovascular. Características especiales de la clase en las afecciones de los órganos respiratorios. Características especiales de la clase en la obesidad. ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ORGANIZACIÓN DE LA CLASE Y SUS CARACTERISTICAS ESPECIALES EN EL APARATO LOCOMOTOR. Al comenzar la clase de G. T y Cultura Física Terapéutica, es necesario ante todo definir sus tareas. Y posteriormente seleccionar los medios y formas de solución de estas tareas. Para hacer lo anteriormente expuesto es necesario considerar la fase de desarrollo de la enfermedad, las reacciones del organismo el estado de los órganos y sistemas no implicados directamente en el proceso patológico, la influencia del régimen empleado en las diferentes manifestaciones de la enfermedad y el estado psíquico del enfermo. También es necesario tomar en cuenta todas las medidas terapéuticas empleadas en su conjunto. Nota: El efecto del ejercicio físico se logra cuando estas son aplicadas de manera regular y prolongada y con una intensidad suficiente de su acción. La clase de cultura física terapéutica se deben realizar diariamente y para algunas enfermedades barias veces al día . La intensidad e acción de los ejercicios debe aumentar gradualmente para de esta forma garantizar el crecimiento del nivel de entrenamiento. La magnitud de la carga física depende del carácter de los ejercicios de su volumen y de la intensidad con que estos sean aplicados. Posiciones iniciales. En la gimnasia terapéutica se diferencian 4 tipos de posiciones iniciales De las cuales parten generalmente la aplicación terapéutica de gran parte de todos los ejercicios. Las que varían las formas de superficies de apoyo. Aquellas que localizan la acción de los ejercicios. Las que varían la posición del centro de gravedad, del centro general de gravedad del cuerpo, o del centro de gravedad de determinada parte. Las que facilitan la ejecución del los ejercicios.

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Las que varían las formas de superficies de apoyo. Ejemplo. Acostado. Decúbito supino, Acostado de cubito supino con la cabeza en alto. Decúbito prono, Sentado Acostado decúbito Lateral, En cuadrupedia. Entre otras. Aquellas que localizan la acción de los ejercicios. Estas se emplean cuando es necesario fortalecer la acción local de los ejercicios y excluir los movimientos compensadores de cualquier género. Ejemplo las torsiones del tronco ejercen una acción local si se ejecutan en posición de sentados a la turca o sentado encima de un banco. Las que varían la posición del centro de gravedad, del centro general de gravedad del cuerpo, o del centro de gravedad de determinada parte. Las posiciones iniciales con variación del centro de gravedad sirven para aumentar o disminuir la carga. Ejemplo. Las flexiones del tronco se ejecutan con mayor dificultad mientras mas altos se encuentren los brazos. Nivel emocional en la ejecución de la clase. Se debe lograr el factor emocional en la clase variando los ejercicios, cambiando las posiciones iniciales y empleando diferentes objetos. Para esto es importante la amabilidad del terapeuta profesor o enfermera especializada hacia el enfermo, el elogio y la demostración de la mejoría de sus hábitos y cualidades motoras. Estas contribuyen al ajuste emocional de los enfermos. Nota. Queremos destacar que las clases demasiado emocionantes pueden provocar la sobredocificación de la carga y en este caso se trastorna el estado del enfermo. La clase de gimnasia terapéutica: Se realiza en los hospitales, policlínicos y sanatorios todos los días en días alternos en grupos o individualmente. La duración de la misma es de 10 –40 mts Esta ejerce una acción tonificante sobre el SNC contribuye a la recuperación de los diferentes órganos y sistemas afectados por la enfermedad. Particularmente durante los regímenes prolongados de cama. Para su aplicación y desarrollo los enfermos deben agruparse por enfermedades y etapas del desarrollo de esta ya que las mismas en grupos son más emocionantes y en ellas pueden incluirse ejercicios con implementos y juegos. La clase de G. T cuenta de la parte introductoria inicial) la principal y final. Introductoria: Representa del 10 al 20% general del tiempo de duración de la clase y resuelve las tareas de la acción tonificante de los ejercicios, crea las emociones positivas y la preparación para la ejecución de los ejercicios de la parte principal.. Nota : Son medios de la parte introductoria los ejercicios elementales para las extremidades superiores e inferiores las marchas y juegos pocos movidos. Parte Principal: Ocupa el 50 –70 % del tiempo dedicado a la clase las tareas de esta parte se planifica de acuerdo a la enfermedad y con la etapa de la terapia. Se presta particular atención a la recuperación de la función del órgano o sistema lesionado. En caso de la perdida de algún órgano se seleccionan tareas relacionadas con la formación de hábitos compensadores. Los medios de la parte principal de la clase son los ejercicios de desarrollo y los ejercicios especiales. El peso de los ejercicios especiales depende del régimen motor del enfermo. Además se emplea la marcha los ejerc. con aparatos gimnásticos , los juegos y los ejercicios aplicados particularmente en los sanatorios.

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La parte final de la clase: Ocupa el 10- 20 % del tiempo de la misma cuya tarea específica es la disminución de la carga fisiológica y la normalización del sistema cardiovascular y respiratorio del organismo. Los medios aplicados en esta parte son los mov. Para brazos y piernas combinándolos con la marcha regresiva, ejercicios respiratorios de atención y relajamiento. Tipos de clase. Tarea individuales: Se recomienda como tipo de ejercicios físicos especiales ejecutados por el enfermo de forma individual de 3 a 5 veces al día. En el régimen de hospital dichas tareas adquieren gran importancia en el caso de traumas del aparato locomotor o afección de SNC o del SNP (Periférico). Marcha terapéutica: Se ejecuta en hospitales y sanatorios. En los hospitales se recomienda con el régimen motor libre con el fin de preparar al enfermo para el acta y adaptarlo a la vida normal y productiva. Otra Formas de marchas. a) Caminatas ascensionales, Escalamientos dosificados estos tienen gran difusión en balnearios y sanatorios. b) Ejercicios de cultura física masiva, ejercicios deportivos y juegos con pelotas Esta se emplea con el fin de intensificar la acción de las clases sobre los diferentes sistemas del organismo y con el fin de activar la recuperación de la capacidad general de trabajo. PERÍODOS DE LA APLICACIÓN TERAPÉUTICA DE LOS EJERCICIOS FÍSICOS. Tiene 3 periodos: 1er Periodo: Corresponde a la fase de movilización por parte del organismo de los mecanismos fisiológicos que luchan contra la enfermedad. Las tareas principales de la aplicación terapéuticas de los ejercicios físicos en este periodo son. Estimular los mecanismos fisiológicos que luchan contra la enfermedad. Coadyuvar a la formación de los mecanismos temporales de la compensación Prevenir complicaciones y desarrollar los hábitos de ejercicios 2do Periodo: Corresponden a la base de desarrollo inverso de los cambios originados por la enfermedad y la formación de compensaciones permanentes en el caso de irreversibilidad de dichos cambios. Tareas Principales de este Periodo. Coadyuvar a la rápida eliminación de la alteración morfológica y funcional. En algunos casos a la formación de compensaciones permanentes. 3er Periodo: Corresponde a la culminación del periodo de recuperación. Tareas principales. Erradicar las alteraciones morfológicas y funcionales remanentes. Lograr la recuperación de adaptación a las cargas. Recuperar las aptitudes productivas y modos de vida acostumbrados. Y en casos de alteraciones irreversibles alcanzar las compensaciones elaboradas. Nota. Indicaciones de la cultura física terapéutica. Las da el médico terapeuta el cual indica en la Historia Clínica las tareas Principales de las clases, las formas recomen-

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dables e indica el período de la aplicación terapéutica de los ejercicios físicos y régimen motor. Los ejercicios físicos influyen sobre todas las manifestaciones locales y generales de la lesión, de ahí que su papal terapéutico consiste en actual sobre la función trófica, o sea los ejercicios aplicados oportunamente aceleran la regeneración de los tejidos lesionados y contribuyen a la formación de un aparato locomotor más integral. A fin de normalizar la función de eslabón lesionado del aparato locomotor, se seleccionan ejercicios especiales. Para las fracturas interarticulares y las variaciones en las articulaciones como producto de su prolongada inmovilización, diferentes tipos de movimientos expresamente locales. Para las fracturas diafisarias, ejercicios con carga a lo largo del eje del hueso, para las lesiones musculares y de los tendones, ejercicios que le pongan en actividad. Al ejercer una acción trófica los ejercicios físicos previenen los cambios que surgen a consecuencia de la inmovilidad. Así por ejemplo la tensión estática de los músculos y los ejercicios Ideomotores disminuyen la atrofia de estos. Característica especificas de las clases. En relación con la variación de las tareas y la metodología de las clases en las diferentes etapas de la terapia de los traumas del aparato locomotor se distinguen 3 períodos de la CFT. 1er período: Se prolonga hasta la formación del cayo óseo no compacto, en las fracturas hasta el comienzo de la formación del tejido de cicatrización en las heridas y rotura de los músculos y tendones. En el 1er periodo en las fracturas dislocaciones y demás lesiones corresponden al tiempo de inmovilización. Las clases de CFT deben comenzar lo antes posible. En la terapia conservadora de las fracturas las clases se indican después de establecida la inmovilización permanente a los 2 o 3 días posteriores al trauma ya que en este momento por lo general los dolores cesan y el enfermo mejora su estado general. También durante el 1er periodo se le da solución a las tareas de fortalecimiento general del organismo, se consiguen la disminución de las reacciones desfavorables de este ante el trauma, la prevención de las diferentes complicaciones (Inflamación pulmonar, alteración de la perístasis del intestino, retención de la orina y otras) y se mejora la circulación sanguínea. Además son objetivos esenciales la aceleración de los procesos de reabsorción de las hemorragias y los procesos de regeneración del tejido dañado entre otros. 2do período: Comienza a partir del momento que cesa la inmovilización y se origina la formación del cayo óseo compacto en las fracturas, o cuando se retiran las suturas de las heridas y se prolonga Hasta el total restablecimiento de la estructura ósea y se logra el total restablecimiento de la integridad anatómica del tejido lesionado. También en esta etapa prosiguen la solución de las tareas encaminadas al fortalecimiento general del organismo y el mejoramiento de las funciones de los órganos internos. Son tareas especiales, el restablecimiento de la estructura integral del tejido lesionado el fortalecimiento de los músculos, el incremento de la movilidad de las articulaciones y la recuperación de los actos motores. 3er período: Finaliza la terapia y se liquidan los fenómenos después del trauma donde se normaliza la función del órgano lesionado, además tiene lugar la recuperación de la estructura y las funciones de la región traumatizada como de todo el organismo y la adaptación de las cargas productivas y de la vida en común.

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La clase: Preparatoria o Introductoria Principal Final A).- Preparatoria o Introductoria: Se ejecutan ejercicios tonificantes generalmente moderados sobre el organismo con el propósito de prepararlo para la realización de las tareas básicas de la parte principal. Ejemplo Ejercicios. Gimnásticos sencillos y de desarrollo general la misma ocupa el 10 o 20 % del tiempo de la clase. B).- Principal: Esta representa el 60 – 80 % del tiempo general de la clase. Es donde se le da solución a la terapia básica. Se emplean ejercicios gimnásticos aplicados y deportivos de acción especial alternándolos con los de desarrollo general y en casos de necesidad se incluyen pausas para el descanso. C).- Final. No solo debe disminuir el nivel de las funciones vegetativas sino también garantizar los resultados efectivos de los ejercicios, lo cual se logra por medio de ejercicios gimnásticos especiales, respiratorios y de relajamiento como marchas lentas entre otros comprende el 5 - 10 % del tiempo general de la clase. Ejemplo de ejercicios para las fracturas de diáfisis del Húmero. (Enyesamiento final del primer período)

1. Marcha común elevando las rodillas y acentuado el movimiento del brazo sano. (Flexionar fuertemente la articulación cubital. (Realizar el mov. Durante 1.5 – 2mtos.

2. PI Piernas al ancho de los hombros y la mano sana a la altura del pecho inclinación del tronco al frente por la región dorsal llevando el codo del brazo sano hacia un lado hasta unir los omoplatos. Inspiración PI Repetir de 6 a 8 veces.

3. PI la misma inclinación del tronco a la izquierda flexionando ligeramente las rodillas. Inspiración PI repetir de 6 a 8 veces de cada lado.

4. PI Parado frente a la espaldera agarre con la mano sana a la altura de la cintura realizar cuclillas Espiración PI inspiración.

5. Posición de firme abducir el brazo sano a un lado inspiración PI espiración realizar de 4 – 6 veces.

6. PI La misma anterior sosteniendo en la mano unos tensores compresión de estos repetir de 16 a 20 veces.

7. PI Separadas sosteniendo en la mano sana una pesa de 2 Kg. flexionar el brazo por la articulación del codo. Repetir de 8 m- 12 veces.

8. PI Contracción isométrica de los flexores del brazo enfermo. Tensión de los flexores 1 – 2 seg. relajamiento 1 –2 seg. durante 5 – 6 veces

9. Iden. Tensión 5 –6 seg. relajamiento 5 – 6 seg. durante 4 o 6 veces. No debe retenerse la respiración

Preguntas de autocontrol.

1. Mencione 5 aspectos que usted considere fundamental para la organización de una clase de G. Terapéutica.

2. Argumente la siguiente afirmación: El efecto terapéutico del ejercicio físico se logra cuando estos son aplicados de manera regular y prolongada y con una intensidad suficiente de su acción.

3. Mencione los 4 tipos de posiciones iniciales.

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4. Que importancia atribuye usted al conocimiento y utilización de las PI en la aplicación de los ejercicios físicos con fines terapéuticos.

5. Realice un cuadro sinóptico donde se analice de forma separadas las características de la clase de gimnasia terapéutica.

Lugares donde se realizan., frecuencia de las mismas, Tiempo de duración y efectos que se le atribuyen mas las Formas de agrupación.

6. Señale las partes en que se divide la clase de G. Terapéutica y explique en que consiste cada una de ellas.

7. Que relación guardan la parte inicial o introductoria con la parte principal. 8. Considera usted que la parte final de la clase a pesar de ser la de menor tiempo

dedicado es importante. ¿Por qué 9. Mencione los periodos de aplicación terapéutica de los ejercicios físicos y caracterice

cada uno de ellos. 10. Que importancia atribuye usted al conocimiento de los periodos de la aplicación

terapéutica de los ejercicios físicos. Trabajo Independiente. Para finalizar. Al final de las características especiales de la clase aparecen un conjuntos de 9 ejercicios para las fracturas de diáfisis del húmero con enyesamiento al final del primer período. Organiza una clase con sus 3 partes. Es decir Preparatoria, Principal y final. Y selecciona de acuerdo a lo estudiado, los ejercicios que aparecen enumerados. En cada una de las partes de la clase en que a tu juicio tú crees que deben aplicarse. Si consideras que Faltan ejercicios para la parte final usted puede seleccionarlos y aplicarlos de acuerdo a las características que tiene esta parte de la clase. TEMA: CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA CLASE EN RELACIÓN CON LOS DEFECTOS DE LA POSTURA Y LOS MIEMBROS INFERIORES. Contenido: Concepto de postura La postura normal Algunas alteraciones o defecto de la postura. Valoración de la postura de un sujeto. Particularidades metodológicas de la clase de CFT relacionada con los defectos de la postura y los miembros inferiores. Característica de las clases para el tratamiento de la escoliosis. Concepto de postura: Se le llama postura a la posición habitual del cuerpo del hombre parado libremente sin tensión muscular adicional alguna. Concepto más ampliado: Es la relación existente entre los diferentes segmentos o partes del cuerpo en una posición dada. Se forma en el transcurso de la vida bajo la influencia de muchos factores entre ellos. Condiciones de vida, Particularidades de su actividad laboral y actividad física deportiva entre otros. La postura normal: Se caracteriza por la distribución simétrica de las partes del cuerpo en relación con la columna vertebral. En una postura normal se establece la posición normal de

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la cabeza cuando la barbilla se encuentra ligeramente levantada y la línea que la une al borde inferior de la órbita y el trago de la oreja es paralelo al piso y los hombros se encuentran a un mismo nivel. El tórax no presenta protuberancias o hundimiento por sus caras anteriores y posteriores resultando simétricos en relación con la línea media igualmente simétrico debe ser el abdomen. El ombligo aparece en el centro, los omoplatos se encuentran apretados contra el tronco y a igual distancia de la columna vertebral a la vez que sus ángulos se hallan sobre una línea horizontal. Por el plano lateral la postura normal se caracteriza porque la cavidad toráxica esta ligeramente elevada y el abdomen algo hundido, las extremidades inferiores también se extendidas observándose una manifestación moderada de las curvaturas fisiológica de la columna vertebral que forman una línea ondulada. Nota: El ángulo de la inclinación de la cadera para una postura normal es de 35 – 55 grados. En los niños y en los hombres es menor que en la mujeres. Algunas alteraciones o defectos de la postura: Las desviaciones de la postura normal habitualmente se le denominan alteraciones o defectos de la postura. El la formación de la postura pueden influir factores exteriores los cuales se reflejan de manera particular en los niños que presentan organismos debilitados por enfermedades. En la edad temprana deben incluirse entre los factores exteriores que inciden en este aspecto las condiciones en que se educa el niño, pues para la formación de la postura adquiere una particular importancia el proceso de desarrollo de los hábitos motores y el estado morfológico funcional de los principales grupos musculares. La ropa no debe entorpecer la libertad de movimiento del niño, la cama debe ser plana y moderadamente suave y con una almohada baja pues lo contrario contribuye a la malformación. En cambio si es rígida en exceso aplana las curvaturas fisiológicas de la columna vertebral. Y contribuye a la malformación de la espalda plana. Durante el proceso de crecimiento debe prestársele atención con relación a la postura en sus juegos, lectura y la escritura. (Posiciones que adopta para estas actividades.) Profundizar en las páginas 110 – 112 del texto básico La CFT S. N. Popov Valoración de la postura de un sujeto. Tes postural planos en que se realiza. Para valorar la postura de un sujeto se observa la misma desde 3 planos fundamentales. Plano frontal anterior Vista de frente. Plano sagital anteroposterior de lado o perfil. Frontal posterior Vista de espalda. Requisitos para la realización de un examen somatoscópico: Posición de pie Short o trusa. Iluminación correcta y uniforme. Situación del investigador entre la fuente de luz y el sujeto. Pues la luz lateral puede crear asimetría de distintos tipos que no existe en realidad. Nota: El investigador. Realizara el examen desde los 3 planos donde el sujeto no variará su posición. Mientras el investigador se moverá alrededor de este.

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Partes a Examinar. Posición de la cabeza. Posición de los hombros. Posición de la columna vertebral. Forma del Tórax. Forma del vientre o Abdomen. Forma de piernas y rodillas. En la cabeza posibles defectos Adelanta o atrasada. Hombros si son retraídos o adelantados, en el plano frontal si son caídos o elevados. Como pueden ser las deformaciones en las piernas valgas o en X Femeninas Varas o en forma de ( ) Masculino. Desde el plano sagital Semi - flexionadas o Hiperestendidas. Prevención de las alteraciones posturales. Por el puesto de trabajo. Por enfermedades Agudas. Adoptar posturas incorrectas. Profesor. Explicar como prevenirlas. Particularidades de la CFT relacionados con los defectos de la postura y los miembros inferiores. La corrección de las diferentes alteraciones de la postura es un proceso bastante prolongado, e incluso las mas insignificante requieren para su corrección no menos de un año de cultura física especializad, donde el principio de la sistematización y la regularidad ocupan un factor muy determinante. Por lo que nos exige un régimen de clase por lo menos 3 veces al la semana y mas aun dichas clases especiales deben completarse con clases individuales los días restantes en la casa. Tanto en las instituciones infantiles como en los gabinetes de cultura física terapéutica las clases tienen una duración de 30 a 45 minutos las cuales se realizan con grupos de personas de acuerdo con la edad y el nivel de preparación física de los alumnos. Características de las clases para el tratamiento de la escoliosis. Las clases de la CFT se utilizan ampliamente en la terapia de la escoliosis sin embargo la metodología para su empleo baria en relación con las particularidades clínicas de la enfermedad de la etapa del proceso escoliótico así como los objetivos y tareas de la terapia general de la enfermedad. DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN EL PLANO FRONTAL VISTA POSTERIOR. Introducción: A diferencia de las deformaciones en el plano sagital, éstas son consideradas de mayor magnitud con respectos a los trastornos que pueden provocar en la salud general del sujeto, fundamentalmente sobre el sistema respiratorio y desde el punto de vista estético. Son también más desfavorables ya que crean grandes asimetrías cuando no se atienden en sus inicios provocando todo esto en ocasiones limitaciones que repercuten desfavorablemente en la vida del sujeto, tanto social como laboral. Estas deformaciones que se presentan en el plano frontal, vista posterior son denominadas ESCOLIOSIS y consiste en una desviación lateral de la columna vertebral acompañada generalmente de rotaciones de vértebras.

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Atendiendo a sus causas las escoliosis pueden ser: • Congénitas • Adquiridas • Idiopáticas Congénitas.- Son aquellas que las causas que la originan nacen con el sujeto, Ej. Hemivértebra, costilla supernumeraria, espina bífida, fusión de dos o más vértebras, etc. Adquiridas.- Se adquieren a través de la vida, Ej. Posturas incorrectas mantenidas, procesos patológicos (raquitismo), post-traumáticos (secuelas de un accidente o trauma). Idiopáticas.- De origen desconocido. ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA NOMBRAR UNA ESCOLIOSIS. Las escoliosis se nombran teniendo en cuenta 5 aspectos que nunca deben ser olvidados y estos son: • Convexidad de la curva • Forma • Región que ocupa • Equilibrio • Grados Convexidad de la curva.- De acuerdo con la dirección en que se desvía la columna vertebral de la línea media del cuerpo y la forma que toman las curvas, las escoliosis pueden ser Derecha o Izquierda, según el lado de la convexidad. Forma.- Es cuando las escoliosis comienzan a formarse en una curva en forma de “C” (curva primaria) y el cuerpo buscando el equilibrio forma otra curva compensadora y toma la forma de “S”, o Triple curva. De acuerdo con lo anterior, podemos distinguir: • Escoliosis en “C” (casi siempre totales). • Escoliosis en “S” (doble curva). • Escoliosis de “Triple Curva.” • Escoliosis de más de tres curvas. Región.- Según el nivel donde se localicen, las escoliosis pueden ser cervicales, dorsales o lumbares. A veces, la desviación afecta las vértebras de la región cervical y las primeras dorsales, por lo que se denominan cérvico- dorsales; si afectan las últimas vértebras dorsales y primeras lumbares, se llamaran dorso- lumbares. Por último, si afectan la parte más baja de la columna se denomina lumbo- sacras. Equilibrio.- Esto nos da la compensación de la escoliosis, pudiéndose por tanto dividir en compensadas y descompensadas. Compensadas.- Son aquellas en las cuales, al colocar la plomada en la protuberancia occipital o 7ma vértebra cervical, ésta pasa exactamente por el pliegue intergluteo para terminar entre los dos pies. Descompensada.- Cuando la plomada colocada en la forma antes mencionada, no pasa por el pliegue intergluteo, desviándose por tanto hacia la derecha o la izquierda con relación a la línea de gravedad. Grados.- Se conocen tres grados de escoliosis y estos son: 1er. Grado.- Está afectado el tejido muscular, se conoce también como Escoliosis Funcional o Actitud Escoliótica, también se conoce como Escoliosis Postural. Aquí la curvatura tiende a desaparecer cuando se aplica la posición de Adams. Caracterizada por una posición

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asimétrica del tronco, la cual puede ser corregida voluntariamente. En este tipo de escoliosis no existen cambios de estructuras (morfológicas) en el tronco, aunque sí pueden existir en otras partes del cuerpo, ej. Extremidades inferiores. Aquí existe un trastorno funcional de los músculos del tronco y se corrige con tensión activa de los músculos del tronco y al flexionar el tronco al frente. Objetivo del tratamiento.- Fortalecer musculatura paravertebral reeducar la postura. Se resuelve con ejercicios fundamentalmente bilaterales. 2do. Grado.- Está afectado el tejido muscular, y el tejido ligamentoso-articular. Se conoce también como Escoliosis Estructural por estar afectadas las estructuras óseas de las vértebras. Se le llama también Escoliosis Verdaderas. Aquí se suspende al paciente de la espaldera y debe desaparecer o disminuir la curvatura. Aquí existe lesión anatómica, además del trastorno fisiológico. Hay lesiones osteo- articulares que hacen más o menos irreductibles las desviaciones laterales y las rotaciones asociadas a éstas. La progresión de la deformación dura generalmente hasta el término del desarrollo. También en este grado notamos una escoliosis acompañada de rotación de las vértebras y de curvas de compensación, de aspecto más o menos rígido. En posición de parado el sujeto, no desaparece la curvatura. Objetivo del tratamiento.- Fortalecer la musculatura más distendida de la espalda y ampliar la movilidad articular, reeducar la respiración. 3er grado.- Está afectado el tejido muscular, el tejido ligamentoso-articular y el tejido óseo y nervioso. No se corrige la escoliosis con ejercicio, sino con operación, también aparece la giba costal al colgarse de la espaldera. Existen también rotaciones de vértebras que comprimen terminaciones nerviosas y provoca dolor. Se conocen como Escoliosis Estructurales o Verdaderas. Toda esta clasificación es para el estudio, ya que la deformación pasa progresiva e insensiblemente de un grado a otro. Una escoliosis que parece definitivamente estabilizada, puede agravarse súbitamente después de una enfermedad, una fatiga, el embarazo, una fuerza desproporcionada, etc. TRASTORNOS ASOCIADOS A LA ESCOLIOSIS. La flexión lateral permanente de la columna vertebral ocasiona la comprensión lateral de las vértebras, el máximo de la presión la soporta la vértebra en el lado cóncavo. Lo primero que se produce es la desviación del núcleo pulposo hacia la convexidad y el aplastamiento del fibrocartílago en la parte cóncava. Si continua la presión del cuerpo va aplastándose en el vértice del ángulo, ahora, la vértebra está relacionada no sólo por el cuerpo, sino por dos columnas postero- laterales, las apófisis articulares, relacionadas entre sí y con el cuerpo por láminas y podículos. Las apófisis son más altas y menos comprensibles que los cuerpos con sus discos, resulta que llega el momento en que la comprensión excéntrica hace que la columna, para seguir incurvándose no tenga más remedio que rotar en sentido contrario a la presión (hacia la convexidad). Naturalmente la relación del cuerpo llevará consigo la del resto de las vértebras, aunque esta rotación estará limitada por la resistencia que ofrece las apófisis articulares y los potentes medios de fijación posterior (ligamentos inter- espinosos, articulares y músculos de los conductos vertebrales). Las mayores rotaciones ocurren en la parte media dorsal por la disposición de sus apófisis articulares, unidas entre sí se oponen a toda torsión.

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Por esto una misma desviación produce mayor gibosidad en la región dorsal que en la lumbar. En el lado convexo la porción vertebral de la costilla es arrastrada hacia atrás, pero como el esternón no puede ser arrastrado en la parte anterior la costilla se incurva de modo brusco en su parte anterior lo que produce la gibosidad costal posterior. Las deformaciones costales llevan consigo grandes modificaciones en la conformación torácica produciéndose comprensiones y desviaciones importantes de los órganos internos. La conclusión que podemos sacar de todo esto es que siempre la giba (prominencia) se formará en el lado de la convexidad, por tanto, los movimientos correctores serán realizados de la siguiente forma: • La flexión lateral del tronco se realizará hacia el lado de la convexidad y la torsión hacia el lado contrario (concavidad). Las rotaciones se localizan más frecuentemente en la cintura escapular, región costal y cintura pélvica. ESCOLIOSIS FUNCIONALES. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO. Las escoliosis funcionales que son deformaciones de primer grado, se producen por debilidades e incoordinación de los músculos que mantienen la postura, o sea, que los mecanismos reflejos inconscientes posturales se han debilitado. Por esto el objetivo primordial en el tratamiento de estas escoliosis es reeducar, o sea, fortalecer estos mecanismos. Para lograr nuestro propósito por medio de ejercicios, primero, debemos seleccionar posiciones iniciales en las cuales se efectúe la descarga y alineación de la columna vertebral y después realizar los ejercicios correctores que en estas escoliosis se realizan en forma simétrica (bilateral). Las posiciones iniciales en las cuales haremos los ejercicios serán: • Decúbito supino • Decúbito prono • Cuadrupedia (apoyo mixto) Todos los movimientos componentes de un ejercicio se harán de tal forma que la contracción tónica y estática de los extensores dorsales se efectúe coordinadamente. Con estos ejercicios se consigue hacer conciencia en el paciente de la posición correcta de cada segmento de su cuerpo en el espacio y será capaz de regular la dirección, amplitud, intensidad y ritmo de los ejercicios. Paulatinamente, con este tratamiento el paciente desarrollará los automatismos debilitados y las contracciones reflejas simétricas en la posición acostado, sentado y por último de pie para mantener la postura correcta en todas las actividades de la vida diaria por los cuales cumpliremos nuestros objetivos del tratamiento. ESCOLIOSIS ESTRUCTURALES. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO. Los objetivos del tratamiento para las escoliosis estructurales se pueden resumir en los siguientes puntos: • Corrección de la curva primaria. • Crear curvas compensadoras o mejorar la función de las existentes. • Impedir la progresión de la desviación. • Reeducar la respiración y la postura

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Pasada la edad del crecimiento, o antes si ya las curvas se encuentran compensadas, el tratamiento se basará en ejercicios simétricos, dirigidos a mantener la compensación de las curvas y ejercicios deportivos adaptados a cada paciente vigilándolo y orientándolo en las actividades de la vida diaria que han de ser compatibles con la deformación establecida. Si la escoliosis posee varias curvas, primero se actúa sobre la más pronunciada y con más componente de rotación que es de suponer que sea la primaria, en cuyo caso las otras curvas asociadas se beneficiarán de un modo secundario. Tareas generales de la Terapia integral. Crear las premisas fisiológicas para el restablecimiento de una correcta posición del cuerpo (Postura) Desarrollo incremento gradual de la resistencia a la fuerza de los músculos del tronco y la formación del corsé muscular. Estabilizar el proceso escoliótico y en sus etapas tempranas la corrección del defecto dentro de los límites permisibles. Educar y fijar hábitos de una postura correcta. Normalizar loa posibilidades funcionales de los sistemas mas importantes del organismo, respiratorio y cardiovascular. Así como mejorar los procesos metabólicos generales y locales. Incrementar la inmunidad general del organismo. Para dar solución a estas tareas deben profundizar en las páginas 126 y 127 del texto básico. La CFT y el masaje en la escoliosis representan solamente una parte de los medios de la terapia integral por eso es necesario obligatoriamente combinarlos con la terapia de posición, con el régimen correcto de movimientos y carga estáticas con la requerida terapia medicamentosa los métodos especiales de terapia ortopédica etc. En la parte introductoria de la clase especial se emplean la marcha ejerc. De orden movimientos para la fijación de hábitos de una postura correcta así como ejercicios respiratorios. En su parte principal se emplean la mayoría de los medios dirigidos a dar soluciones a las tareas principales de dicho período. En esta fracción de la clase se emplean ejercicios para el entrenamiento de la vitalidad general y la resistencia a la fuerza de los músculos de la espalda, el abdomen y el tórax para el fortalecimiento del corsé muscular. También ejercicios de corrección en combinación con otros de desarrollo general y respiratorio. (Las posiciones iniciales preferentes son acostado y apoyo mixto arrodillado.) Al final de la parte principal de la clase por lo general se incluye un juego movido cuyas reglas establecen la conservación de la postura correcta. En la parte final Se emplean la carrera la marcha, ejercicios de coordinación y respiratorios. Y en algunos casos es útil incluir algunos juegos de atención conservando la postura correcta. EJEMPLO PARA TRATAMIENTOS EN DOS TIPOS DIFERENTES DE ESCOLIOSIS. PLAN “A” Cadera derecha más baja, hombros a nivel.

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Parte Inicial o Introductoria. Formación. Organización del grupo. Informe de las tareas Calentamiento general. 1.- Caminar: a) Punta de Pies b) borde externo c) en los talones, brazos a los lados del cuerpo. 2.- P. I.- Parados, piernas ligeramente separadas, brazos abajo, tablita bajo el pie derecho, balanceo angular de brazos al frente, afuera, arriba, abajo y atrás. 3.- P. I.- Parado, piernas separadas, brazos horizontales, tablita bajo el pie derecho: flexión con torsión anterior del tronco a tocar pie contrario, volver a la P.I. y realizar torsión hacia atrás. Alternar. 4.- P. I- Parado piernas unidas, brazos horizontales: a) balanceo de piernas al frente y atrás, después alternar b) cruzando al frente y atrás y alternar. Parte principal 1.- P. I- Parado, el lado izquierdo hacia la espaldera con agarre a nivel del hombro, brazos horizontales: a) Encoger la pierna derecha tensa b) Elevarla lateralmente. 2.- P. I.- Sentado con una tablita bajo la cadera derecha o semiarrodillado con la pierna derecha extendida lateralmente, manos a la nuca: a) flexión bilateral del tronco, b)torsión bilateral del tronco. 3.- P. I.- Decúbito supino, piernas flexionadas, brazos extendidos arriba: Sentarse extendiendo la pierna izquierda y llevando los brazos horizontales con palma abajo. 4.- P. I. Decúbito supino, brazos as los lados del cuerpo: flexión y extensión alternadas de las piernas, bajándolas lentamente y contrayendo la parte baja abdominal. 5.- P.I.- Decúbito lateral izquierdo, mano izquierda debajo de la oreja izquierda, mano derecha apoyada al frente: encoger la pierna derecha y elevarla lateralmente. 6.- P. I.- Decúbito supino, piernas flexionadas, brazos a los lados del cuerpo: respiración profunda, exhalando forzadamente. 7.- P. I.- Apoyo mixto de manos y rodillas: Avanzar deslizando ambas manos al mismo nivel, después avanzar la rodilla derecha manteniendo la posición contando 3 y luego emparejar la rodilla izquierda con la derecha. 8.- P. I.- Colgado de espalda a la espaldera: encoger la pierna derecha y elevarla lateralmente. 9.- P. I.- Decúbito prono, piernas unidas y extendidas, brazos a los lados del cuerpo: hiperextensión de la cabeza, haciendo supinación de las manos con rotación de los hombros. 10.- P. I.- Decúbito prono, piernas unidas y extendidas, brazos a los lados del cuerpo: flexión de ambas piernas, b) hiperextensión alternada de piernas. Parte Final. 1.- P. I.- Sentado con una tablita bajo la cadera, agarre en la espaldera a nivel de los hombros: a) flexión bilateral de la cabeza, b) torsión bilateral de la cabeza. 2.- Caminar haciendo círculos con los hombros hacia atrás, las manos a los hombros y se mantiene los codos pegados al cuerpo. 3.- Caminar con buena postura con una tablita o libro sobre la cabeza.

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4.- Juego postural. PLAN “B” Cadera derecha más baja, hombro derecho más bajo Parte inicial 1.- Caminar: a) en la punta de los pies. b) en los bordes externos c) en los talones. Los brazos se dejan relajados a los lados del cuerpo, elevando el hombro derecho. 2.- P. I.- Parados, piernas ligeramente separadas, brazos abajo, tablita bajo el pie derecho, balanceo angular de brazos al frente, afuera, arriba, abajo y atrás.3.- P. I.- Parado, piernas separadas, brazos horizontales, tablita bajo el pie derecho: flexión con torsión anterior del tronco a tocar pie contrario, volver a la P.I. y realizar torsión hacia atrás. Alternar. 4.- P. I- Parado piernas unidas, brazos horizontales: c) balanceo de piernas al frente y atrás, después alternar d) cruzando al frente y atrás y alternar. Parte principal 1.- P. I- Parado, el lado izquierdo hacia la espaldera con agarre a nivel del hombro, mano derecha a la nuca: a) Encoger la pierna derecha tensa b) Elevarla lateralmente. 2.- P. I.- Sentado con una tablita bajo la cadera derecha o semiarrodillado con la pierna derecha extendida lateralmente, mano derecha en la nuca y la mano izquierda en la cadera: a) flexión del tronco a la izquierda, b)torsión del tronco a la derecha. 3.- P. I.- Decúbito supino, piernas flexionadas, brazos extendidos arriba: Sentarse extendiendo la pierna izquierda y llevando el brazo izquierdo horizontal y el derecho oblicuo arriba. 4.- P. I. Decúbito supino, brazos as los lados del cuerpo: flexión y extensión alternadas de las piernas, bajándolas lentamente y contrayendo la parte baja abdominal. 5.- P.I.- Decúbito lateral izquierdo, mano izquierda debajo de la oreja izquierda, mano derecha apoyada al frente: encoger la pierna derecha y elevarla lateralmente. 6.- P. I.- Decúbito supino, piernas flexionadas, brazos a los lados del cuerpo: respiración profunda, exhalando forzadamente. 7.- P. I.- Apoyo mixto en manos y rodillas: avanzar deslizando la mano derecha y la rodilla derecha: emparejar avanzando la mano y la rodilla izquierda. El recorrido debe ser en círculo grande con la parte derecha hacia fuera y la izquierda hacia adentro. 8.- P. I.- Decúbito prono, piernas unidas y extendidas, mano derecha en la nuca, izquierda en la cadera: hiperextensión de la cabeza y del tórax, fijando la pelvis. 9.- P. I.- Colgado de frente a la espaldera, mano derecha un peldaño más arriba que la izquierda, encoger y elevar lateralmente la pierna derecha. 10.- P. I.- Igual al anterior: a) flexión de ambas piernas, b) hiperextensión alternada de las piernas.

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Parte Final. 1.- P. I.- Sentado de frente a la espaldera con una tablita bajo la cadera derecha, la mano derecha en un travesaño más alto y la izquierda a nivel de los hombros: Flexión unilateral de la cabeza hacia la izquierda b) Torsión hacia la derecha. 2.- Caminar haciendo círculos con los hombros hacia atrás, las manos se mantienen en los hombros y los codos pegados al cuerpo. 3.- Caminar con buena postura con una tablita o libro sobre la cabeza, tratando de elevar el hombro derecho. 4.- Juego postural. LA CULTURA FÍSICA TERAPÉUTICA EN LAS AFECCIONES Y LECIONES DEL SISTEMA NERVIOSO. La rehabilitación de los enfermos que padecen diferentes afecciones del sistema nervioso central y periférico es una de las preocupaciones actuales de la medicina contemporánea. Las enfermedades del sistema nervioso se manifiestan en forma de desarreglos motores, sensoriales y de coordinación, así como con alteraciones del trofismo. En las afecciones del sistema nervioso pueden observarse los siguientes desarreglos motores: parálisis, parecías e hipercinesias. Parálisis: (plegia). Consiste en la ausencia total de contracción muscular; mientras que la parecía provoca el colapso parcial de la función motor. La parálisis (parecía) de una extremidad se denomina monoplegia (monoparecia); la de dos extremidades homónomas, para plegáis (Paraparesia), la de dos extremidades de una parte del cuerpo, hemiplejia (hemiparesia); la de tres extremidades, teiplegia (triparecia), y la de cuatro, tetraplegia (tetrapesia). Las parálisis y las parecías pueden ser de dos tipos: espásticas y flácidas. La parálisis espástica: se caracteriza por la ausencia exclusiva de todo movimiento libre, el incremento del tono muscular y de los reflejos de los tendones. Ocurre al afectarse la corteza cerebral en la zona de circunvolución frontal ascendente, o por dañarse el tracto cortico-espinal a altura de los hemisferios o de la medula espinal. La parálisis flácida: se manifiesta con la ausencia de movimientos tanto libres como involuntarios y de los reflejos de los tendones, así como con un bajo tono y atrofia de los músculos. Esta se observa en los casos de afección de los nervios periféricos, de las raíces anteriores de la medula espinal o alteración de la sustancia gris (de los cuernos anteriores) de la medula espinal. Hipercinesia: son movimientos alterados privados de sentido fisiológicos, que surgen de maneras espontáneas. A este grupo pertenecen las convulsiones, las atetosis y los temblores. Convulsiones: pueden ser clónicas y tónicas. La clónica se distingue por la alternación rápida de las contracciones y el relajamiento de los músculos; en cambio, las tónicas son conocidas por contracción persistente de estos. Tanto una como la otra suben a consecuencias de la irritación de la corteza o del tronco cerebrales.

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Atetosis: son movimientos lentos continuos y extravagantes de los dedos, de las manos y del tronco, los cuales hacen que este se tuerza durante la marcha en forma de barreras. La ateliosis se observa en las afecciones de los ganglios subcorticales. Los temblores son oscilaciones rítmicas involuntarias de las extremidades de la cabeza, que se aprecian en los casos de afección del cerebro y formaciones subcorticales. La alteración de la coordinación se denomina ataxia; esta puede ser estática, cuya característica es la alteración del equilibrio cuando la persona esta de pie, o dinámica, que se manifiesta en el descontrol de la coordinación y la desproporción de los actos motores. Con mayor frecuencia ella se origina en los casos de afección del cerebro y del aparato vestibular. En las afecciones del sistema nervioso, frecuentemente surgen desarreglos de la sensibilidad; así por ejemplo, se distinguen la privación total de esta, denominada anestesia; la disminución conocida como hipostesia, y el aumento de la sensibilidad, llamada hiperestesia. En caso de alteración de la sensibilidad superficial, el enfermo no distingue el calor del frió, ni siente los pinchazos, pero cuando se trata del desarreglo de la sensibilidad profunda, este pierde la noción de la posición de las extremidades en el espacio, por lo que sus movimientos se hacen indirigibles. Las alteraciones de la sensibilidad se producen por la afección de los nervios periféricos, las raíces, los tractos conductores y las sustancias de la medula espinal, o estos y la corteza (lóbulo parietal) de los hemisféricos cerebrales. Muchas afecciones del sistema nervioso dan origen a alteraciones tróficas, es decir, la piel se diseca, en ella aparecen fisuras y grietas, se forman escaras, tejidos atrofiados subyacentes y aumentan la fragilidad o sea; particularmente en los casos de lección de la medula espinal se observan escaras graves. La cultura física terapéutica en las afecciones y traumas del cerebro y de la medula espinal. En el estudio de las alteraciones de la circulación sanguínea cerebral, así como de los traumas y tumores del cerebro y de la medula espinal, constituye uno de los aspectos vitales dentro de la terapia neurológica. Las alteraciones agudas de la circulación sanguínea cerebral (apoplejías) pueden ser de dos tipos: apoplejías e isquemias y hemorrágicas. Las apoplejías isquemias se originan por obstrucción arterial, tronbo o embolo mientras que las hemorragias en el cerebro alteran la alimentación de la células nerviosas del sector privado de la irrigación sanguínea, producto de lo cual surge un foco que produce la muerte de los elementos nerviosos o su función lo altera considerablemente. La gravedad de la violación sanguínea depende del área que ocupe la afección. Pueden resultar afectadas no solo las células nerviosas, sino también los tractos conductores nerviosos. El periodo agudo de la alteración de la circulación sanguínea cerebral se caracteriza por un estado grave con frecuentes desarreglos de la conciencia, la actividad cardiaca y la respiración. De acuerdo con la región donde haya tenido lugar el desarreglo circulatorio pueden originarse defectos motores, sensoriales o del habla. También son probables las parálisis espásticas. En los primeros momentos, el tono de los músculos paralizados, por lo general, es bajo, pero después aumenta bruscamente, y como resultado de esto surgen contracturas: de extensión en la pierna y de la flexión en el brazo. Los enfermos que no cumplen cabalmente las medidas profilácticas correspondientes en los casos de hemiplejia y hemiparecia durante el periodo agudo de la enfermedad (particularmente en el periodo inicial) están expuestos a sufrir contracturas complejas.

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3- Fundamentación clínico-fisiológica de la acción terapéutica de los ejercicios físicos en las afecciones SNC. Los ejercicios físicos, aplicados en las afecciones del sistema nervioso, ejercen una acción multilateral sobre el organismo a través de sus mecanismos nervioso y humoral, de los cuales el primero es el básico, pues, no solo determina la reacción de todo el organismo, sino que también condiciona la conducta del hombre en el proceso de la ejecución de los ejercicios. El sistema nervioso en su totalidad responde activamente ante los ejercicios físicos (desde las células de la corteza, hasta el receptor periférico), condicionado así la reacción general del organismo. Al ejecutar los ejercicios físicos, en los tejidos de la musculatura se forman sustancias de origen proteicas, que al incorporarse a la sangre ejerce una acción estimulante sobre las funciones de los principales sistemas. De esta manera, la acción tonificante y estimulante general de los ejercicios físicos sobre los enfermos con afecciones del sistema nervioso central o periférico se realiza a través del mecanismo nervioso y el humoral, que incluye tanto las sustancias no especificas (productos metabólicos de la actividad muscular), como las especificas (hormonas). En las obras de los científicos se ha demostrado que la sola idea psicomotora de una carga física ocasiona avances en la actividad de los principales órganos y sistemas, es decir, el pulso se hace mas frecuente, aumenta la profundidad y la frecuencia de la respiración, así como la amplitud y la frecuencia de las corrientes de acción de los músculos, etc. Mas aun, la influencia de la carga física ideomotora incrementa la excitabilidad de los centros visuales, varia la presión arterial máxima y mínima, así como el tono de aquellos músculos que deben tomar parte en el movimiento imaginado. De lo anterior se deduce que la preparación psicógena e ideomotora de una carga física provoca en el organismo del enfermo una reacción de "ajuste" (mecanismo singular de puesta en marcha), en la cual el eslabón principal es la regulación neuropsiquica de los procesos fisiológicos. De ahí en la reacción del enfermo ante los ejercicios físicos, la influencia de la corteza cerebral en la regulación de las funciones de los órganos y sistemas principales desempeñan un papel fundamental. Los experimentos con animales han demostrado que al extirpar la corteza cerebral no se logra alcanzar ningún tipo de reestructuración funcional, debido a que los hemisferios cerebrales son, según I.P.Pavlov, el órgano principal de los reflejos condicionados. En los traumas y afecciones del sistema nervioso, frecuentemente se observa una opresión de la psique, un estado de inhibición, que la ejecución volitiva consciente de los ejercicios físicos dado logra reducir. Así mismo ellos propician la anulación de la inhibición, condicionada por el incremento de la excitabilidad del sistema nervioso que se analiza por algunos fisiólogos como un fenómeno de aligeramiento y que en este periodo contribuye considerablemente a la creación de las mejores condiciones tanto para el surgimiento, como para la conducción de la excitación. En los músculos, articulaciones, tendones, piel y otros órganos y sistemas, en el momento de la ejecución de los ejercicios físicos se manifiestan impulsos afrentes que influyen en el carácter y en la dirección de los flujos de las excitaciones nerviosas originadas en el cerebro y que a su vez, estimulan el desarrollo de las funciones motoras alteradas, con lo cual se logra la estimulación de los centros motores correspondientes. A diferencia de otros métodos terapéuticos, la particularidad de la cultura física terapéutica consiste en que esta recurre a la ejercitabilidad de las partes afectadas. En las afecciones y traumas del sistema nervioso el desarrollo de los movimientos activos se logra por medio de

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la superación gradual de las discinesias, gracias al entrenamiento de los mecanismos conservados, la automatización de los movimientos, así como a la adquisición de nuevos reflejos condicionados. Es necesario recordar que en cada caso aparte, según la naturaleza del proceso patológico, este mecanismo adquiere determinada singularidad. Frecuentemente las afecciones y los traumas del sistema nervioso van acompañados de la alteración de las funciones del aparato neuromuscular, en cuyo caso los ejercicios físicos activan en gran medida los procesos fisiológicos de los músculos afectados, a la vez que la influencia del ejercicio regular, el relajamiento muscular es alcanzado en un tiempo mas corto que antes del entrenamiento. En el mecanismo de la reorganización de la función, también se incluye el desarrollo de los movimientos sustitutivos, por cuanto los ejercicios físicos contribuyen a intensificar la reestructuración funcional de todos los eslabones del sistema nervioso y ejercen una acción estimulante tanto sobre los sistemas eferentes, como sobre los aferentes. Por ello la introducción activa del enfermo en el proceso de ejercicio consciente y dosificado sirve de potente estimuladora para la intensificación de las diferentes relaciones reflejas (mió-corticales, cortico-vasculares, cortico-viscerales). El enriquecimiento de la actividad refleja condicionada del enfermo, bajo la acción de los ejercicios físicos, también se analiza a la luz de la ley del dominante, por lo cual todo movimiento repetido varias veces se hace dominante y esta propiedad suya se intensifica, incluso por las excitaciones adicionales secundarias. El papel rector del sistema nervioso consiste en su capacidad de mantener y regular el equilibrio dinámico del medio interno del organismo (homeostasis), lo que se debe analizar como uno de los mecanismos de adaptación de este a las variables condiciones del medio externo. Dicha capacidad desempeñan un papel considerable en la recuperación de la función alterada del movimiento (en las paresias, parálisis, desarreglos del equilibrio, de la coordinación y otros) a lo cual contribuye considerablemente aquel dominante que surge en la corteza de los hemisferios cerebrales durante la ejecución de los ejercicios físicos y ejerce una influencia multilateral sobre las manifestaciones funcionales de todo el organismo del enfermo, contribuye al desarrollo de las reacciones de carácter adaptativo, así como la compensación y reestructuración de las funciones y a la creación de nuevas condiciones de funcionamiento de los sistemas fisiológicos de todo el organismo. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA CLASE EN LAS AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO, SNC Y SNP. Fundamentación clínico-fisiológica de la acción terapéutica de los ejercicios físicos en las afecciones SNC. Los ejercicios físicos, aplicados en las afecciones del sistema nervioso, ejercen una acción multilateral sobre el organismo a través de sus mecanismos nervioso y humoral, de los cuales el primero es el básico, pues, no solo determina la reacción de todo el organismo, sino que también condiciona la conducta del hombre en el proceso de la ejecución de los ejercicios. El sistema nervioso en su totalidad responde activamente ante los ejercicios físicos (desde las células de la corteza, hasta el receptor periférico), condicionado así la reacción general del organismo.

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Al ejecutar los ejercicios físicos, en los tejidos de la musculatura se forman sustancias de origen proteicas, que al incorporarse a la sangre ejerce una acción estimulante sobre las funciones de los principales sistemas. De esta manera, la acción tonificante y estimulante general de los ejercicios físicos sobre los enfermos con afecciones del sistema nervioso central o periférico se realiza a través del mecanismo nervioso y el humoral, que incluye tanto las sustancias no especificas (productos metabólicos de la actividad muscular), como las especificas (hormonas). Nota: En las obras de los científicos se ha demostrado que la sola idea psicomotora de una carga física ocasiona avances en la actividad de los principales órganos y sistemas, es decir, el pulso se hace mas frecuente, aumenta la profundidad y la frecuencia de la respira - ción, así como la amplitud y la frecuencia de las corrientes de acción de los músculos. Mas aun, la influencia de la carga física ideomotora incrementa la excitabilidad de los centros visuales, varia la presión arterial máxima y mínima, así como el tono de aquellos músculos que deben tomar parte en el movimiento imaginado. En los traumas y afecciones del sistema nervioso, frecuentemente se observa una opresión de la psique, un estado de inhibición, que la ejecución volitiva consciente de los ejercicios físicos dado logra reducir. Así mismo ellos propician la anulación de la inhibición, condicionada por el incremento de la excitabilidad del sistema nervioso que se analiza por algunos fisiólogos como un fenómeno de aligeramiento y que en este periodo contribuye considerablemente a la creación de las mejores condiciones tanto para el surgimiento, como para la conducción de la excitación. En los músculos, articulaciones, tendones, piel y otros órganos y sistemas, en el momento de la ejecución de los ejercicios físicos se manifiestan impulsos aferetes que influyen en el carácter y en la dirección de los flujos de las excitaciones nerviosas originadas en el cerebro y que a su vez, estimulan el desarrollo de las funciones motoras alteradas, con lo cual se logra la estimulación de los centros motores correspondientes. A diferencia de otros métodos terapéuticos, la particularidad de la cultura física terapéutica consiste en que esta recurre a la ejercitabilidad de las partes afectadas. En las afecciones y traumas del sistema nervioso el desarrollo de los movimientos activos se logra por medio de la superación gradual de las discinesias, gracias al entrenamiento de los mecanismos conservados, la automatización de los movimientos, así como a la adquisición de nuevos reflejos condicionados. Es necesario recordar que en cada caso aparte, según la naturaleza del proceso patológico, este mecanismo adquiere determinada singularidad. El enriquecimiento de la actividad refleja condicionada del enfermo, bajo la acción de los ejercicios físicos, también se analiza a la luz de la ley del dominante, por lo cual todo movimiento repetido varias veces se hace dominante y esta propiedad suya se intensifica, incluso por las excitaciones adicionales secundarias. El papel rector del sistema nervioso consiste en su capacidad de mantener y regular el equilibrio dinámico del medio interno del organismo (homeostasis), lo que se debe analizar como uno de los mecanismos de adaptación de este a las variables condiciones del medio externo. Dicha capacidad desempeñan un papel considerable en la recuperación de la función alterada del movimiento (en las paresias, parálisis, desarreglos del equilibrio, de la coordinación y otros) a lo cual contribuye considerablemente aquel dominante que surge en la corteza de los hemisferios cerebrales durante la ejecución de los ejercicios físicos y ejerce una influencia multilateral sobre las manifestaciones funcionales de todo el organismo

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del enfermo, contribuye al desarrollo de las reacciones de carácter adaptativo, así como la compensación y reestructuración de las funciones y a la creación de nuevas condiciones de funcionamiento de los sistemas fisiológicos de todo el organismo. Profundizar Pág. 221 – 224 del texto Básico. Fundamentos generales de la cultura física terapéutica para el tratamiento de los traumas y afecciones del cerebro y la médula espina. Tareas de la CFT para los traumas y afecciones del cerebro y la medula espinal. Elevar el tono general del organismo y elevar el estado psíquico del enfermo. Garantizar la profilaxis del desarrollo de las complicaciones motoras. (contracturas ,disminución de la movilidad articular ) y de otras complicaciones como escaras ,neumonías estáticas y otras. 3. Mejorar los estados funcionales de los sistemas vegetativos y prepararlos en relación con el entrenamiento físico necesario. Recuperar las funciones perdidas y crear las compensaciones. Restablecer los hábitos de marcha, del agarre de objetos etc. En la terapia de consecuencias de afecciones focales del cerebro se emplea fundamentalmente la terapia de posición y la gimnasia terapéutica en combinación con el masaje. Estos medios son importantes tanto para la desinhibición y recuperación cabal de las funciones, como para la compensación de las alteraciones motoras. La terapia de posición consiste en acomodar al enfermo de forma tal que se evite el desarrollo de contracturas musculares y la reducción de la movilidad articular, confiere a las articulaciones y los músculos paréticos la posición fisiológica media y optímala cual contempla la mas temprana recuperación de los movimientos activos. En las operaciones neurológicas profundizar en la terapia de posición Pág. 225 – 230 texto básico. Particularidades de la Cultura física terapéutica en las parálisis espásticas. En las paresias y parálisis espásticas la cultura física terapéutica centra sus esfuerzos para combatir tres manifestaciones principales de alteraciones motoras: inmovilidad total o parcial, hipertono muscular y movimientos involuntarios acompañantes. En la terapia de estas alteraciones se emplean todos los procedimientos metodológicos y terapéuticos (terapia de posición, gimnasia terapéutica, masaje fisioterapia y otros). Algunos de estos procedimientos ya han sido analizados como fue la terapia de posición. Sin embargo hay otros de la gimnasia terapéutica basados en la desinhibición, así como los métodos de compensación que es necesario estudiarlos. Uno de los procedimientos de reactivación, o sea rehabilitación cabal de mayor importancia y mas tempranamente utilizado es el sistema de movimientos pasivos para las extremidades paréticas pues con la ayuda de ellos se conservan o se recuperan los esquemas perdidos de los movimientos normalmente ejecutados.

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Al ejecutar los movimientos pasivos es importante determinar correctamente la amplitud y la velocidad de estos de acuerdo con el estado del enfermo y el grado de incremento del tono muscular ya que resultando excesivas pueden aumentar aún mas el tono patológico. En cada caso concreto es necesario buscar la amplitud y la velocidad optima del Movimiento recuperativo. Cuado existe un desarrollo favorable de la enfermedad los movimientos pasivos pueden indicarse en los primeros días posteriores a la afección o trauma para lo cual la selección de una posición cómoda del enfermo que por si misma contribuya al relajamiento de los músculos espásticos es de vital importancia. Los movimientos pasivos ayudan a conservar la movilidad normal de las articulaciones, previenen y disminuyen el tono muscular patológicamente elevado al mismo tiempo que permite al enfermo recuperar y arraigar la noción de los movimientos Normalmente ejecutados. Los movimientos pasivos deben ejecutarse de manera suave, rítmica y repetida. Cada serie de movimiento hay que ejecutarlos en un plano para crear la mayor hemogeneidad posible de las excitaciones propioceptivas aumentando gradualmente la amplitud de los movimientos y como ya se ha dicho con la atención activa y el control visual del mismo enfermo. Nota: Ver otros procedimientos en el proceso de los movimientos pasivos Pág 233 - 235 E las clases de gimnasia terapéutica con los enfermos de este grupo se recomienda utilizar con el tiempo distintos aparatos : rodillos ,bastones gimnásticos ,mazas, pesas pelotas de tenis y pequeños aparatos de carácter mecanoterapéuticos. Con todo esto es necesario combinar los ejercicios especiales relacionado con los grupos musculares paréticos con movimiento de fortalecimiento general; para ellos se emplean espalderas bancos altos y bajos y escaleras horizontales en posición de sentados mientras que la escaleras sirven para el desarrollo de de las funciones de la cintura escapular, así como para la enseñanza de la marcha . Es necesario señalar que en las clase con los enfermos que padecen de apoplejía no solo se presentan gran variedad de alteraciones motoras, sino que estas se manifiestan con particularidades psíquicas que adquieren determinadas desviaciones individuales. PARTICULARIDADES DE LA CULTURA FÍSICA TERAPÉUTICA EN LAS PARÁLISIS FLÁCIDAS. A diferencia de las formas espásticas, las parálisis flácidas se caracterizan por alteraciones funcionales mas profundas el aparato motor. Ejemplo. En caso de paraplejía flácida inferior el enfermo no puede moverse por si solo y debido a esto tiene que permanecer en régimen de cama. En algunos caso los enfermos se desplazan trabajosamente o ayudados por muletas y en otros pueden cambiar de posición con la ayuda de la contracción compensadora de los músculos de la cintura escapular y las propias extremidades superiores. También en las parálisis flácidas los movimientos pasivos se realizan sin tensión espástica de las extremidades y los de las articulaciones pueden ejecutarse libremente e incluso en algunos casos es posible que sean algo desmandados producto del tono muscular reducido. Debido a que en las parálisis flácidas se detectan una alteración mas profunda del tropismo los medios terapéuticos no solo deben estimular los impulsos neuromusculares sino también

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influir considerablemente en el mejoramiento de la nutrición tisular de la extremidad parética. Para dar solución a estas tareas hay que tener en cuenta el masaje; observando las diferencias, donde este debe ser mas profundo en las espásticas. ( empleando malaxaciones vibraciones y golpes). De presentarse dolores durante el masaje es necesario utilizar el método vibratorio, los ejercicios pasivos también contribuyen a la recuperación de los movimientos activos en formas flácidas de parálisis. Con el propósito de desarrollar la función de apoyo en los enfermos de paraplejía flácida de las extremidades inferiores, la secuencia de la complicación de las posiciones iniciales de los ejercicios pueden ser varias y estas pueden verlas y profundizarlas en el texto a partir de la pág 237 y 238. LA CULTURA FÍSICA TERAPÉUTICA EN LAS AFECCIONES Y LESIONES DEL SISTEMA NEVIOSO PERIFERICO. Los nervios periféricos debido a sus particularidades de ubicación, que por lo general es superficial, frecuentemente participan en los procesos patológicos y sufren traumas. Neuriti. Es una afección de los nervios periféricos que surge en caso de traumas y afecciones infecto-inflamatorias y se manifiesta en forma de alteraciones motoras sensoriales y tróficas en la zona inervada por ese nervio entre las que se destacan particularmente las polineuritis. (Afecciones de muchos nervios) Las neuritis traumáticas surgen en los casos de contusiones en las zonas por donde pasan troncos nerviosos; en las fracturas óseas, cuando se lesionan los nervios motores cercanos al trauma y en las heridas si han sido lesionados los troncos nerviosos o se encuentran afectados por el proceso inflamatorio en el lugar de la herida. En los traumas pueden tener lugar conmociones, contusiones, desgarramientos y ruptura total del nervio y esta ultima en una lesión particularmente grave. Acarreando el colapsos de las funciones . En la mayoría de los casos la recuperación de la funciones solo se logra después de la suturación del nervio En la neuritis se altera la circulación sanguínea la alimentación y los procesos metabólicos en los tejidos inervados por los nervios afectados lo que obstaculiza la eliminación de los productos inflamatorios residuales de los propios nervios afectados . El rasgo mas característico del cuadro clínico de las afecciones infecto – tóxicas y traumáticas de los nervios periféricos es la alteración de la función motora( Paresia y parálisis) debido a lo cual en la terapia integral de los enfermos en el proceso recuperativo esta la ejercitación regular( entrenamiento de todo el aparato neuromuscular. En muchas los mecanismos de acción terapéuticos de os ejercicios físicos son los mismos que para las lesiones del cerebro y la médula espinal utilizando primero la influencia tonificante general de los ejercicios físicos. La cultura física contribuye a la desinhibición de las secciones del nervio que se encuentra inhibida, estimula los procesos regenerativos y contribuye al restablecimiento de la conductividad, mejorando los movimientos y las demás funciones alteradas. Por otra parte los ejercicios mejoran el trofismo en el lugar de la afección y previenen las deformaciones secundarias. Nota: en caso de lesiones irreversibles de los nervios periféricos los ejercicios garantizan la formación de compensaciones.

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El empleo de los ejercicios físicos esta contraindicado solamente en los casos de dores fuertes y estado general grave del enfermo. Tareas principales de la cultura física terapéutica en las afecciones y traumas del sistema nervioso periférico: Mejorar la circulación sanguínea y los procesos tróficos en la zona de la lesión , contribuir eliminación o reducción de los desarreglos vegetativos basculares y activar a la reabsorción de os fenómenos residuales de los procesos inflamatorios. Fortalecer los músculos paréticos y el aparato ligamentoso disminuyendo la distonía muscular y con esto prevenir o eliminar las contracturas. Desarrollar y perfeccionar los movimientos sustitutivos y su coordinación. Reaccionar contra las alteraciones concomitantes encorvamiento y limitación de la columna vertebral. Ejercer una influencia sanitaria y fortalecedora general sobre el organismo del enfermo. PARTICULARIDADES DE LA CULTURA FÍSICA TERAPÉUTICA PARA ALGUNAS AFECCIONES Y TRAUMAS DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS Requisitos básicos para la metodología de la cultura física. Desarrollo de la movilidad de las articulaciones. Incremento de la fuerza muscular Elevación del tono de todo el organismo y desarrollo de los hábitos de significación aplicado con la ayuda del entrenamiento específico y especial. Nota: Es particularmente importante poner de manifiesto los movimientos voluntarios mediante las posiciones iniciales optimas y tratar de forzar el desarrollo de los movi - mientos activos existentes. Para esto se indica ejercicios de contracción de los músculos paréticos y de detención de sus antagónicos. Es necesario prestar obligada atención al desarrollo gradual de los hábitos motores ( la marcha , la carrera, el agarre y lanzamientos de objetos entre otros. Al principio se emplean movimientos pasivos y activos que desarrollan la fuerza y la capacidad de trabajo del grupo muscular parético. Luego se pasa a ejercicios con esfuerzo creciente con algunos implementos (mazas, pelotas medicinales entre otros. Los ejercicios especiales se combi - nan con los higiénicos generales. La cultura física terapéutica se utiliza ampliamente en las contracturas que se desarrollan después de las lesiones traumáticas, infecciosas y tóxicas de los nervios periféricos. Es necesario recordar que en la patogénesis de las contracturas que se desarrollan en los traumas y afecciones de los nervios periféricos desempeñan un papel determinante la posición de la extremidad enferma el carácter y la duración de su inmovilización con el empleo a tiempo de la terapia funcional. El empleo temprano de estos ejercicios físicos contribuyen a la profilaxis de las contracciones. La terapia de las contractura requieren un trabajo sistemático y perseverante tanto del personal médico como de los especialistas en cultura física terapéutica, mas el propio

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enfermo que no debe limitarse a la ejecución de los ejercicios físicos durante las clases sino repetirlos de forma individual en pequeñas dosis ( 5 – 10 min 4 – 5 veces al día ) Radiculitis. Son las afecciones del SNP mas difundidas con tendencia a reincidencias que ocasionan la perdida temporal de la capacidad de trabajo. Estas pueden ser de etiología infecciosa, traumáticas y en algunos casos de anomalías en el desarrollo de la columna vertebral. En el transcurso de esta afección se le concede determinada importancia a los discos intervertebrales (osteocondrosis) que puede ser ocasionada por un trauma, por grandes cargas físicas no correspondiente a la resistencia estática y dinámica de la columna vertebral. Las lesiones de un solo lado ocasionan la alteración de la postura correcta y la variación de la pose normal en la posición de acostado, sentado, parado, y durante la marcha lo cual a subes contribuye al desarrollo de una escoliosis. La aplicación de la CFT en estos enfermo esta determinada, ante todo por la agudeza y la localización del proceso. El efecto de la gimnasia terapéutica en la radiculitis se debe a su influencia positiva en la estimulación de la circulación sanguínea y linfática así como el metabolismo tisular lo que contribuye a los fenómenos de paralización de los órganos de la pelvis menor. Nota: El carácter del entrenamiento general y especial esta determinado por el estado del enfermo y por el carácter de los desarreglos motores . por ejemplo en el caso de radiculitis cérvicodorsal que transcurre con alteración de los movimientos de la extremidad superior, los ejercicios para la mano y el antebrazo se ejecutan con apoyo de estos sobre una mesa, pero los de las piernas se realizan con apoyo en la cama. Otras contracturas y su tratamiento lo podrán ver en la pág 243 – 245 texto básico. LA CULTURA FÍSICA TERAPÉUTICA EN LA NEUROSIS. Entre los desarreglos funcionales del sistema nervioso se encuentran aquellas enfermedades en las cuales no se presentan afecciones anatómicas o estructurales del sistema nervioso, pero se encuentran considerablemente alteradas sus funciones. estas se denominan generalmente Neurosis. La neurosis por lo general surge en el terreno de los afectos de diferentes conflictos sociales o de emociones negativas que conducen a la ¨frustración¨ de la actividad nerviosa cuyo carácter depende del tipo de sistema nervioso. Y con mayor facilidad se presentan en aquellas personas con un sistema nervioso excitable y lábil ocasionando frecuentemente la disminución de la capacidad de trabajo e incluso en algunos caso su pérdida total. Existen diferentes tipos de neurosis de las cuales vamos a caracterizar la primera las demás ustedes las van a poder analizar en el texto básico en la pág 248 - 250. Neurastenia. Consiste en el agotamiento de los procesos nerviosos. Los factores de propensión a esta neurosis son la fatiga, la recuperación incompleta del organismo durante bastante tiempo y el incumplimiento del régimen de trabajo y descanso. En el desarrollo de la neurastenia se distinguen dos etapas . La primera etapa se caracteriza por el predominio de los procesos de excitación y debilitamiento de los de inhibición . Aquí son peculiares la sudoración intensa ,taquicardia presión arterial elevada entre otros. En la segunda etapa de la neurastenia ( debilidad de irritación según I. P. Pavlov ) la enfermedad se agrava la labilidad del proceso de excitación y la debilidad del proceso de

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inhibiciones hacen patológicas aumenta considerablemente eel grado de fatiga y los enfermos pierden la capacidad de trabajo. Nota: El propósito en la neurastenia es favorable debido a que la enfermedad puede curarse ahora bien mientras mas rápido se eliminen las causas que originan el padecimiento, mas ágil será el proceso de recuperación. FUNDAMENTACIÓN CLÍNICO FISIOLÓGICA PARA LA APLICACIÓN DE LA CULTURA FÍSICA TERAPÉUTICA EN LA NEUROSIS. A menudo en la neurosis se observa una desmedida tensión neuro muscular con alteración concomitante del pulsos y la respiración .Cuando tiene lugar la Frustración de la actividad del sistema nervioso superior se debilita o se artera la coordinación funcional estricta de todos los sistemas del organismo. Esto conduce la reducción de la actividad motora lo que a su vez, empeora el estado del enfermo. La hipocinesia influye negativamente en el estado funcional de todo el organismo surgen desarreglos estables por parte de los sistemas cardiovascular y respiratorio que favorece el desarrollo posterior progresivo de la enfermedad. De aquí se origina la necesidad de emplear los ejercicios físicos para influir de forma general sobre el organismo del enfermo. Según la opinión de diferentes autores los ejercicios físicos influyen favorablemente en la psiquis del hombre fortalece sus cualidades bolititas y la aferra emocional, son un medio de influencia sobre los mecanismos reguladores alterados y contribuyen a la normalización de la interrelaciones entre los diferentas sistemas del organismo. ALGUNAS PARTICULARIDADESDES GENERALES DE LA CULTURA FISICA TERAPEUTICA PARA LAS ENFERMEDADES DEL SNC. La selección de los medios de la cultura física terapéutica, en la clase de gimnasia terapéutica depende de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y del estado somático y neuro-psíquico del paciente; y la carga debe ser óptima para cada grupo de enfermos. Al comienzo de las clases se emplean ejercicios simples a tiempo lento sin tensión y con la participación de los pequeños grupos musculares. tales ejercicios están dirigidos a la normalización de los sistemas cardiovasculares y respiratorios. El numero de repeticiones esta entre 4 y 8 repeticiones alternando el trabajo con el descaso. También deben utilizase los ejercicios respiratorios los cuales están dirigidos a la normalización de los procesos respiratorios y corticales. A medida que el enfermo se adapta a la carga esta aumenta de acuerdo con la complejidad de los ejercicios. La clase de cultura física se organiza por un esquema general aprobado: y con una duración hasta de 30minutos. Empleándose los ejercicios individuales en grupos y tareas para la casa. En las clases debe reinar un ambiente de calma donde el profesor, guía o activista plantea a los enfermos las tareas concretas y selecciona aquellos ejercicios primeramente de fácil ejecución y de aceptación positiva. Además tiene la responsabilidad de estimular la confianza de los enfermos en cuanto a sus posibilidades y de aprobar la correcta ejecución de los ejercicios .

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Además de la realización de los ejercicios a los enfermos de neurosis se le recomienda los tratamientos de temple: baños de aire tratamiento hídricos y masaje. A su vez tiene mucha importancia la reglamentación del régimen de vida, la alteración entre el sueño y la actividad ,así como los ejercicios físicos y el descanso pasivo al aire o los paseos . También se encuentran indicados los medios fisioterapéuticos y la terapia medicamentosa. Estos tratamientos deben combinarse de la siguiente manera: Gimnasia higiénica matutina, electroterapia, descanso de 20 a 30 minutos, gimnasia terapéutica. Nota: Es muy conveniente sostener conversaciones con ellos para estimular su correcta aptitud hacia la cultura física terapéutica. El cambio de atención del enfermo hacia la solución de tareas concretas contribuye a normalizar la dinámica de los procesos nerviosos y a la manifestación del deseo de moverse. PARTICULARIDADES DE LA CULTURA FÍSICA TERAPEUTICA EN LA NEURASTENIA. LA CLASE. Como ya hemos dicho, los enfermos de neurastenia se caracterizan en 1er lugar por una elevada excitabilidad, y en 2do lugar por una excesiva consunción producto del debilitamiento de la inhibición activa y del desorden del proceso de excitación. Donde estos enfermos se hieren fácilmente y frecuentemente caen en estado depresivo. Para los enfermo de neurastenia el empleo de la cultura física terapéutica es una forma patogénetica de terapia combinada con un régimen diario y ordenado de la terapia medicamentosa y la fisioterápica donde el incremento gradual de la carga contribuye a mejorar las funciones circulatoria y respiratoria, restablece los reflejos basculares correctos a la vez que estimula la actividad del sistema cardiovascular. Objetivos del tratamiento con los enfermos de neurastenia. Entrenamiento e intensificación de los procesos de la inhibición activa y la recuperación y ordenamiento de los procesos de excitación. A fin de evitar la elevada fatiga de los enfermos, la ausencia de la sensación de vigor y frescura. Particularmente en la primera mitad del día las clases de gimnasia terapéutica se deben realizar en horas de la mañana (además de la gimnasia matutina) La dosificación de los ejercicios y la duración de la clase deben comenzar por los valores mínimos para posteriormente crecer gradualmente. Las clases con los enfermos debilitados se deben comenzar en posición de acostado en la cama o sentado en esta, después de un masaje de 10 minutos; asimismo se recomienda incluir la ejecución repetida de ejercicios respiratorios donde la duración de estos no excederá de 10min. La preparación psicoterapéutica previa a los ejercicios es imprescindible para controlar las quejas de los enfermos ante una serie de sensaciones desagradable que sienten en los órganos internos . El profesor o activista debe regular las cargas de manera que la atención del paciente no se fije en las palpitaciones ni en la disnea y evitar que se canse o sea despertar su interés por la clase y para ello debe variar los movimientos, hacer pausas y emplear con frecuencia los ejercicios respiratorios. Nota: En una serie de casos , particularmente al comienzo de la clase de gimnasia terapéutica la reacción ante la carga puede ser elevada debido a lo cual es necesario proporcionarla de acuerdo con las posibilidades de adaptación de los enfermos. Para particularizar otros casos ver pág 253 y 254 del texto Básico.

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CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA CLASE PARA LOS TRASTORNOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR. EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN. INTRODUCCIÓN: En la práctica de actividades físicas como vía profiláctica y terapéutica ante las afecciones que puede sufrir el organismo, han sido ampliamente demostradas. Heberden describió por primera vez en 1772 y publicado posteriormente en 1802, el síntoma de angina de pecho ante el esfuerzo y fue también el primero en infección un caso curado de este síntoma y después de aserrar y cortar madera durante seis meses. Oertel, en 1985 curaba su corazón grasoso escalando montañas, además, propuso un plan para pacientes que tuviera esta enfermedades en el cual prescribió la marcha en terreno llano durante varias horas de día. Los hermanos Schott de Berlín utilizaron ejercicios en la convalecencia de cardiopatías como preparación para la cura posterior, a base de periodos de marchas que aumenta gradualmente cada día. Sujarev N.A. En Rusia 1888 utilizo los ejercicios en la enfermedad coronaria. Botlein P.S. escribió *un paciente que sufre de un ataque cardiaca y que tiene ideas equivocadas acerca de la higiene y obstinadamente mantiene sus músculos inactivos experimentara dificultad para respirar al mas ligero esfuerzo. Por otra parte un paciente con una dolencia similar que no ha olvidado ejercicios sus órganos respiratorios realizara los movimientos sin disnea*. En Cuba el doctor Alberto kouri en el hospital clínico quirúrgico *J. Albarran* comienza un programa de rehabilitación a pacientes con bronconeumopatias crónicas y en 1970 en pacientes coronarios basando la evaluación de sus enfermos en la prueba de master. En 1971 el doctor Orlando Ponce de León con la experiencia adquirida en Bulgaria y la Unión soviética inicia un nuevo programa de rehabilitación física en el mencionado hospital; evaluando sus pacientes a una prueba de esfuerzo utilizando el banquito y realizando electrocardiograma (ECG) antes, durante y después del esfuerzo. En 1972 los doctores Alberto Poruncha y Ponce de León emplean por primera vez en Cuba, en el instituto de cardiología, cirugía cardiovascular (IC.C.CU.) la prueba de esfuerzo en cicloergometria como base de la rehabilitación física en pacientes coronarios principalmente con infarto de miocardio (IM), con los conocimientos obtenidos en cursos realizados en Suecia y Bulgaria se inicia la rehabilitación en la fase hospitalaria e indicándole al paciente para el hogar después de alta. El 1 de octubre de 1973 se funda el centro de rehabilitación del IC.C.CU. Con un laboratorio de ergometría, consultorio y gimnasio en ese centro se realizan los ejercicios de fase III o de mantenimiento con nuevos métodos de trabajo y equipos. A partir de este momento comienza a extenderse este trabajo a todas las provincias y varios municipios de la ciudad de la habana y por último creando las áreas terapéuticas de cultura física (ATCF) en todo el país desde 1983. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE ENFERMEDADES CARDIACAS. El desarrollo histórico de tratamiento de las enfermedades Cardiacas muestra de manera innegable, que la realización de actividades físicas acelera la recuperación de los sujetos enfermos e incrementa su capacidad de trabajo. La capacidad de trabajo físico puede casi desarrollarse como las posibilidades del organismo para enfrentar sus relaciones con el medio en que desarrolla sus actividades.

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El nivel máximo de consumo de oxigeno establece el limite superior en el cual un sujeto puede trabajar por periodos prolongados en un régimen aeróbico como sucede en las competencias de resistencias. A medida que aumenta la carga de trabajo asciende el consumo de oxigeno y llega un momento que a un nuevo incremento de la carga de trabajo no se produce un aumento de consumo de oxigeno, se dice que se ha alcanzado su máximo consumo de oxigeno (vo2 max) o también su capacidad aeróbica máxima. Cuanto menor sea la capacidad de rendimiento de un atleta, mas bajo se encuentran los valores de velocidad máxima. En el caso de un sujeto que presenta cardiopatías no solo debemos mirar la velocidad de oxigeno (vo2), si no también se debe evaluar el ECG, la presión arterial (P.A), frecuencia (F.C), frecuencia respiratoria (F.R) y todos los índices posibles de obtener de la prueba de esfuerzo en sus 3 periodos: Reposo Ejercicio Recuperación En los pacientes cardiópatas la prueba de fuerza hay que detenerla antes de que alcance la velocidad de oxigeno, que corresponde a la edad y el desarrollo físico del paciente, por presentarse un síntoma. En el caso del sedentarismo facilita el desarrollo del tejido adiposo y a través de la hipotrofia muscular influyen negativamente en la capacidad funcional cardiorrespiratoria, no se puede olvidar que para hacer un trabajo de rehabilitación integral, debemos obtener el control de todos los factores de riesgo, no solo se rehabilita con ejercicio físico, si no tratando al paciente de un modo integral en sus aspectos psíquicos, psicosocial, incluyendo el laboral. PROGRAMA DE EJERCICIO: PROGRAMA DE EJERCICIOS FÍSICOS PARA LA REHABILITACIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. DrC. Reinol Hernández González, Ms.C. Ismari Núñez Hernández, Dr. Eduardo Rivas Estany, Dr. Servando Agramante Pereira, Lic. Susana Hernández García, Dr. Juan A. Álvarez Gómez. _ Fase I, hospitalaria: con una duración de 9 a 15 días, de acuerdo con la evolución del paciente. _ Fase II, convaleciente: con una duración aproximada de 2 a 3 meses, pudiendo llegar hasta 6 meses, culmina con la reincorporación laboral y social. _ Fase III, mantenimiento: con una duración de toda la vida. El principal propósito de la fase I consiste en evitar el deterioro físico del paciente y prepararlo para que vuelva a casa. El objetivo de la fase II es conseguir que el paciente adquiera una capacidad funcional que le permita reincorporarse a su vida laboral y social, lo más normalmente posible. En cuanto a los programas de la fase III, sus objetivos consisten en continuar mejorando su capacidad de trabajo y controlando los factores de riesgo. Los ejercicios físicos (EF) ocupan un importante lugar entre las actividades que se realizan durante los programas de rehabilitación cardíaca, es quizás el aspecto que marca la diferencia entre estos programas y el tratamiento convencional de los cardiópatas. El desarrollo de los PRC potenció la utilización del EF de manera dosificada, controlada y científica en el tratamiento de los enfermos del corazón, asociado al resto de las medidas

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terapéuticas: medicación, control de factores de riesgo, cirugía y control de los aspectos psico-sociales. Los beneficios del EF, en pacientes con enfermedades cardiovasculares, han sido ampliamente demostrados. Como es bien conocido se produce una serie de adaptaciones fisiológicas y sicológicas que tienen como consecuencia una disminución de la isquemia en condiciones de reposo y a nivel de ejercicio submáximo, un incremento de su capacidad funcional y un aumento de la autoconfianza y las ganas de vivir, lo cual provoca una mejoría en la calidad de vida de los mismos. El término de capacidad física de trabajo o capacidad funcional, puede considerarse como una definición convencional que trata de manifestar las posibilidades del organismo para enfrentar sus relaciones con el medio en que desarrolla sus actividades, lo que motiva que existan varios conceptos atendiendo al criterio que sustenta cada autor. Sin embargo, esto no impide que la gran mayoría coincida y esté de acuerdo con que la capacidad física de trabajo equivale a consumo de oxígeno máximo (VO2 máx.) El nivel máximo de consumo de oxígeno establece el límite superior en el cual un sujeto puede trabajar por períodos prolongados, en un régimen aeróbico, como sucede en las competencias de resistencia. En la medida que aumente la carga de trabajo asciende el consumo de oxígeno, llegando el momento en que a un nuevo incremento de la carga de trabajo no se produce un aumento del consumo de oxígeno, es cuando se dice que se ha alcanzado su VO2 máx. o su capacidad aeróbica máxima. Cuanto menor sea la capacidad de rendimiento de un atleta, más bajos se encontrarán los valores de VO2 máx. Es evidente que esto último se refiere a personas sanas que practican sistemáticamente el deporte, pero no se debe olvidar que cuando se trabaja con pacientes con cardiopatía, no sólo debemos mirar el VO2, sino también hay que evaluar el electrocardiograma, la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca (FC), la frecuencia respiratoria (FR) y todas las manifestaciones clínicas que se le presentan a los pacientes durante la realización de los ejercicios físicos. Lo expresado anteriormente nos obliga a diseñar y elaborar programas de entrenamiento físico para pacientes cardíacos con la intensidad, la duración y los ejercicios adecuados, que vayan de lo general a lo personal, lo cual nos da una medida de la complejidad del trabajo con este tipo de paciente. Como se conoce, la terapéutica a través del ejercicio, se ha convertido en las últimas décadas en uno de los tratamientos más eficientes a nivel mundial para muchas afecciones y enfermedades, entre ellas, con una relevancia marcada, las enfermedades cardiovasculares. Es importante tener presente que en este tipo de tratamiento lo más importante no es hacer mucho, sino hacer lo necesario durante mucho tiempo, lo que es mejor, durante toda la vida, excepto en momentos que el médico lo prohíba por razones justificadas. Este programa está confeccionado principalmente para pacientes con cardiopatía isquémica con o sin infarto del miocardio, con algún tipo de cirugía cardíaca y para personas con uno o más factores de riesgo cardiovascular, que se atiendan en los centros de rehabilitación cardiovascular especializados, áreas de rehabilitación y áreas de cultura física terapéutica. Estructura del programa. El programa que se propone está diseñado y estructurado para la fase II o de convalecencia y para la fase III o de mantenimiento, que como se conoce son las que se aplican cuando los pacientes están incorporados a los centros de rehabilitación o áreas de rehabilitación y terapéuticas, que es donde el entrenamiento físico ocupa un lugar privilegiado, ya que

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aporta beneficios fisiológicos y sicológicos que son incuestionables, es en estas fases cuando se aumenta el volumen e intensidad de la carga de trabajo físico, lo que permitirá alcanzar los resultados esperados. Fase de convalecencia: Tiene un carácter educativo, ya que los pacientes deben aprender a realizar los ejercicios físicos, controlar la frecuencia cardíaca y cómo combatir y controlar los factores de riesgos coronarios. Sus principales objetivos son mejorar la capacidad física de trabajo y propiciar una reincorporación laboral temprana. Al finalizar la fase es importante que los pacientes estén realizando alrededor de 30 minutos de ejercicio aeróbico, siempre que lo permita su estado clínico y físico. Datos generales de la fase: _ Duración: 2 a 3 meses y hasta 6 meses. _ Frecuencia: 4 a 5 veces / semana. _ Intensidad: 40 - 60 % de la FC máx. _ Capacidades físicas a desarrollar: Resistencia general, fuerza a la resistencia, coordinación y amplitud articular. _ Duración de la sesión de ejercicios: 30 a 90 minutos. Fase de mantenimiento: Comienza cuando culmina la fase anterior, es decir, cuando el paciente se reincorpora a su vida laboral y social. Tiene como objetivo fundamental que los pacientes mantengan la capacidad funcional adquirida en la fase anterior. No es necesario realizar los ejercicios bajo la supervisión de los especialistas, en aquellos pacientes de bajo riesgo. Los pacientes deben realizar 30 minutos de ejercicio aeróbico, en cada sesión de entrenamiento, que es suficiente para mantener en óptimas condiciones el sistema cardiovascular, con la frecuencia que aparece señalado en los datos generales. Datos generales de la fase: _ Duración: toda la vida. _ Frecuencia: 3 veces / semana. _ Intensidad: 60 a 80 % de la FC máx. _ Capacidades físicas a desarrollar: resistencia general, fuerza a la resistencia, coordinación y amplitud articular. _ Duración de la sesión de ejercicios: 50 a 60 minutos. B- Objetivo general. Propiciar el desarrollo de la condición física en los pacientes con cardiopatía isquémica para contribuir a su reincorporación laboral y social. C- Contenidos del programa. Tipos de ejercicios: 1. Calentamiento: Estiramientos y movilidad articular. 2. Ejercicios fortalecedores: sin implementos y con implementos. 3. Ejercicios aeróbicos. 4. Juegos deportivos adaptados. 5. Ejercicios respiratorios. 6. Ejercicios de relajación muscular. En las siguientes tablas mostramos la distribución semanal del tiempo, por el contenido del programa (tabla I), y la distribución de este por días de trabajo, de acuerdo a la fase en que se encuentre el paciente (tablas II y III)

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TABLA I. Distribución del tiempo por el contenido del programa.

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TABLA III. Distribución del contenido por días (fase de mantenimiento).

Contenidos por tipos de ejercicios. El plan de ejercicios que se propone esta sustentado sobre la experiencia de un grupo de especialistas dedicados a la rehabilitación cardiovascular, así como de diferentes instituciones que han realizado esta actividad durante muchos años, encabezadas por el Centro de Rehabilitación del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 1. Ejercicios de calentamiento. El calentamiento que realizan los pacientes con enfermedades cardiovasculares debe ser sencillo, con ejercicios de fácil ejecución, ya que la mayoría de las personas con estas afecciones llevan muchos años sin realizar ejercicios o nunca lo han practicado, por lo que tienen muy mala coordinación y dinámica de movimiento. Se debe utilizar como forma de calentamiento el activo general y como método el demostrativo explicativo, con mando directo tradicional. Sugerimos que se utilice como forma organizativa el disperso y como procedimiento organizativo el individual. En la figura 2 que aparece a continuación se presenta la batería de calentamiento que proponemos, la cual está integrada por ejercicios de estiramiento, para la movilidad articular y respiratorios, sustentada sobre la base del programa realizado por Gutiérrez y col., incorporándole ejercicios de estiramiento y sustituyendo los ejercicios de movilidad articular, que están contraindicados en estos momentos. Los pacientes deben realizar entre 10 y 20 repeticiones de cada uno de los ejercicios de movilidad articular y respiratorios, debiendo mantener la posición entre 10 y 15 segundos durante los ejercicios de estiramiento. También se brindan en la descripción de los ejercicios otros para que el centro que desee conformar su propio calentamiento lo haga, siempre que mantengan las indicaciones y orientaciones que les ofrecemos en este programa.

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Ejercicios de estiramiento. No.1 PI. Parado, piernas separadas y brazos arriba con manos entrelazadas, realizar extensión de los brazos hacia arriba durante el tiempo señalado anteriormente. No.2 PI. Parado, piernas separadas, brazo extendido hacia el lado contrario por debajo de la barbilla, realizar extensión con ayuda del brazo contrario, durante el tiempo señalado anteriormente. Alterna con el otro brazo. No.3 PI. Parado, piernas separadas, flexionar tronco al frente y las manos agarrando los gemelos, realizar flexión del tronco y extensión de la espalda, durante el tiempo señalado anteriormente. No. 4 PI. Parado de lado a la espaldera con apoyo de la mano más cercana, realizar una flexión de rodilla con la pierna más distal y agarre del pie con la mano del mismo lado, mantener flexionada la pierna con las rodillas en dirección al suelo y paralela a la pierna extendida. Alternar. No.5 PI. Parado, pierna derecha adelantada en semiflexión, realizar un estiramiento de la pierna izquierda sin levantar el talón. Alternar. No. 6 PI. Parado, piernas separadas, brazos laterales, flexión del tronco al frente con vista al frente. No. 7 PI. Parados, brazos al lado del cuerpo, extender un brazo arriba y el otro abajo. Alternar. No. 8 PI. Parados, manos entrelazadas atrás, realizar flexión del tronco al frente elevando brazos.

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No. 9 PI. Pardos con la espalda apoyada a la pared, realizar flexión de la rodilla tratando de pegar el muslo al abdomen. Ejercicios de movilidad articular. Ejercicios de cuello: (deben realizarse con los ojos abiertos) No. 10 PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar 1. flexión al frente del cuello y cabeza. 2. flexión atrás. No.11 PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar torsión del cuello a ambos lados, alternar. No.12 PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar 1. flexión lateral del cuello y cabeza a la izquierda. 2. flexión a la derecha, alternar. Ejercicios de brazos y tronco: No.13 PI. Parado, piernas separadas, brazos laterales, realizar círculo con los brazos al frente y círculo con los brazos atrás. No.14 PI. Parado, piernas separadas, brazos extendidos al frente, abrir y cerrar las manos, cambiando la posición de los brazos (lateral, arriba y a bajo). No.15 PI. Parado, piernas separadas, elevación de los brazos por el frente arriba (inspiración), bajarlos por el lateral a la posición inicial (espiración). No.16 PI. Parado, piernas separadas, manos en los hombros, círculo de los hombros al frente y atrás. No.17 PI. Parado, piernas separadas, flexión lateral del tronco, el brazo contrario a la flexión a la axila (inspiración) regresar a la posición inicial (espirando), alternar. No.18 PI. Parado, piernas separadas, realizar 1. elevación de los brazos al frente, 2. brazos laterales, 3. brazos arriba, 4. posición inicial. No.19 PI. Parado, piernas separadas, brazos al frente, realizar cruce y descruce de brazos. No.20 PI. Parado, piernas separadas, brazos flexionados a la altura del pecho, realizar empuje atrás de brazos flexionados y extendidos atrás de forma alternada. No. 21 PI. Parado, piernas separadas, brazo izquierdo arriba, realizar empuje de brazos atrás, alternando los brazos. No. 22 PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, realizar círculo de caderas a la derecha e izquierda.

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No. 23 PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, extensión del tronco atrás (inspiración) y flexión al frente del mismo (espiración). No. 24 PI. Parado, piernas separadas, brazos laterales, realizar flexión del tronco al frente tratando de tocar con la mano izquierda el pie derecho, alternar al pie izquierdo con la mano derecha. No.25 PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, extender un brazo al frente, llevándolo al lado y atrás con movimiento de torsión del tronco, vista a la mano (inspiración), regresar a posición inicial (espirando), alternar el movimiento. No.26 PI. Parado, piernas separadas, brazos arriba, realizar flexión profunda del tronco, tratando de tocar la punta de los pies, regresar a la posición inicial. Ejercicios de piernas: No.27 PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, elevación de las rodillas al frente de formar alternada. No. 28 PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, asalto diagonal, alternando. No.29 PI. Parado, piernas separadas, tronco ligeramente flexionado al frente y manos en las rodillas, realizar semiflexión de las mismas. No.30 PI. Parado, piernas separadas, brazos al frente con apoyo de las manos en la espaldera, realizar elevación en la punta de los pies (inspiración), volver a la posición inicial (espirando). No. 31 PI. Parado, piernas separadas, realizar elevación del cuerpo en la punta de los pies con brazos al frente (inspiración), regresar a la posición inicial (espirando). No. 32 PI. Parado, los pies en forma de paso, realizar asalto al frente con el tronco recto, alternando. No. 33 PI. Parado, manos en la cintura, caminar en punta, talones y bordes externos de los pies. 2. Ejercicios fortalecedores. Para el desarrollo de la fuerza estamos proponiendo ejercicios sencillos sin implementos y ejercicios con implementos, que se pueden combinar. El procedimiento organizativo que sugerimos se utilice es el circuito. El método de ejecución a utilizar es: Método de repeticiones (poco peso y muchas repeticiones). Ejercicios fortalecedores sin implementos. _ Semicuclillas y Abdominales: Comenzar entre 8-10 rep., mantenerlo durante 5 sesiones, aumentar de 3-5 rep. cada 5 sesiones hasta llegar a 20 rep., a partir de este número de repeticiones se dosificará en series o tandas que estará entre 2-4. Ejercicios en semicuclillas: No.1 PI. Parado, piernas separadas, brazos al frente con apoyo de las manos en la espaldera, realizar semiflexión de las rodillas (90°), mantener el tronco recto, regresar a la posición inicial.

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No.2 PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura y tronco ligeramente flexionado al frente, realizar semiflexión de las rodillas (90°), regresar a la posición inicial. Ejercicios de abdomen: No.3 PI. Decúbito supino, brazos arriba aguantados de la espaldera, realizar elevación de las piernas unidas y rectas hasta la vertical y bajar las mismas, sin que los talones toquen el suelo. No.4 PI. Decúbito supino, brazos arriba aguantados de la espaldera, realizar elevación de una pierna recta hasta la vertical y bajar la misma, alternado con la otra. No.5 PI. Decúbito supino, piernas flexionadas en un ángulo de 45 grados, introducidas en la espaldera o sostenidas por un compañero y brazos arriba, realizar elevación del tronco hasta la vertical y regresar a la posición inicial. No.6 PI. Decúbito supino, piernas flexionadas en un ángulo de 45 grados, brazos cruzados en el tórax y manos sobre los hombros, realizar movimiento de contracción del abdomen, con pequeño movimiento del tronco al frente. No.7 PI. Decúbito supino, brazos arriba aguantados de la espaldera, realizar elevación de las piernas y hacer movimientos de pedaleos. No.8 PI. Decúbito supino, con apoyo de antebrazos y elevación de las piernas, realizar movimiento de tijeras. Ejercicios fortalecedores con implementos. _ Remo: Comenzar entre 8-10 repeticiones, mantenerlo durante 5 sesiones, aumentar de 3-5 repeticiones cada 3-5 sesiones hasta llegar a 20 rep., a partir de este número de repeticiones, se dosificará en series o tandas que estará entre 2-4, con una resistencia de ligera a moderada. Ejercicios con pesos: Se debe planificar una batería de ejercicios con pesos que sirva de complemento a la preparación física de los pacientes, que esté sustentada fundamentalmente en ejercicios del tren superior, ya que como se ha podido ver la gran mayoría de los ejercicios aeróbicos se realizan con el tren inferior, por lo que si se aplicaran estos ejercicios con pesos, sobrecargaríamos estos planos musculares y provocaría claudicación de los miembros inferiores. Los ejercicios con pesos se realizarán de 2 – 3 veces a la semana, con una intensidad de 30- 60 % de la fuerza máxima, el tiempo de trabajo de la sesión será corto, de 10 – 20 minutos, el procedimiento organizativo que se utilizará es el circuito, ya que influye en el organismo de los pacientes, no solo mejorando la fuerza muscular, sino que aumenta la capacidad funcional. Las rotaciones serán de 4 - 6 estaciones o ejercicios que aparecen descritos más adelante, también se puede incluir dos ejercicios sin implementos, se realizarán entre 2 y 4 series o tandas de 10 a 20 repeticiones cada una, los tiempos de recuperación entre estaciones 30 – 45 segundos y entre series de 60 – 90 segundos y para el aumento de la carga, recomendamos comenzar incrementando el numero de repeticiones, la tandas y por ultimo el porciento de peso, cuando se realiza el aumento de este ultimo componente de la carga física, se debe disminuir los dos anteriores. Lo explicado anteriormente debe ser de acuerdo con la evolución individual de cada paciente. figura.3)

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(Ver A continuación describimos los diferentes ejercicios que conforman la batería de ejercicios con pesos.

Figura. 3 Batería de ejercicios con pesos. Ejercicio para el bíceps: Desde la posición inicial parado, con piernas separadas, rodillas semiflexionadas, utilizar una barra para colocar los discos de pesas. Realizar flexión de los antebrazos hacia los hombros con sujeción invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posición inicial. Ejercicio para tríceps: Desde la posición inicial parado, piernas separadas, rodillas semiflexionadas, ligera flexión del tronco al frente, brazos flexionados al frente quedando las manos al lado de los pectorales las cuales sujetarán las mancuernas (sujeción neutra), realizar extensión de los brazos atrás (de forma simultánea) y regresar a la posición inicial. 3. Ejercicio para hombros: Desde la posición inicial parado, piernas separadas, brazos flexionados por el lateral, quedando al nivel de los hombros y sujeción normal con agarre medio, sosteniendo una barra a la cual se le agregaran los discos de pesas, realizar extensión de los brazos arriba por detrás de la cabeza, luego volver a la posición inicial. 4. Ejercicio para los pectorales (fuerza acostado): Desde la posición inicial, en un banco, piernas flexionadas y pies apoyados al piso, brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujeción normal de una barra a la cual se le colocarán los discos de pesas, flexión de los brazos lo más cercano a los pectorales y extender, luego volver a la posición inicial. 3. Ejercicios aeróbicos. En relación con las categorías y manifestaciones de la resistencia, pensamos que se debe desarrollar la resistencia general, también llamada resistencia de base, que es la recomendada para mantener o recuperar la salud. Se utilizará como procedimiento organizativo para el desarrollo de la resistencia las estaciones. Los métodos utilizados fundamentalmente para la educación de la resistencia de base son los siguientes: Método continúo (con velocidad lenta, moderada y variada). �Método de juegos.

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_ Bicicleta estática: Comenzar con un tiempo de 3-5 min., mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 3-5 sesiones de 1-3 min hasta llegar como mínimo a 15 minutos y como máximo a 30 min; con una velocidad de pedaleo de 50-60 rpm o 15-20 km/h. Con una resistencia de ligera a moderada (12.5 a 75 w). _ Marcha: Comenzar con un tiempo de 5 min, mantenerlo durante las 5 primeras sesiones, aumentar cada 3-5 sesiones de 2-4 min, hasta llegar a 15 min como mínimo y como máximo o ideal a 30 min; con una intensidad: baja de 70 – 80 m/min, moderada de 80 – 90 m/min y alta de 90-100 m/min. _ Trote: Comenzar con un tiempo de 1-3 min, mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 3-5 sesiones de 1-2 min, hasta llegar a 15 minutos, como mínimo o ideal y como máximo a 30 min; Con una intensidad: baja de 100-110 m/min., moderada de110 – 120 m/min y alta de 120-130 m/min. _ Marcha-Trote: 4 + 1 = 5 3 + 2 = 5 Comenzar con 5 min, mantenerlo durante las primeras 10 sesiones, aumentar un ciclo (5 min) cada 3-5 sesiones, hasta llegar a 15 min, como mínimo y como máximo o ideal a 30 min; con la intensidad planteada anteriormente para la marcha y el trote respectivamente. _ Escalador: Comenzar con un tiempo de 1-2 min., mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 3-5 sesiones de 1-2 min., hasta llegar a 5 min., como mínimo o ideal y como máximo a 10 minutos. Con una intensidad de 30 a 40 subidas por minuto como ligero, de 41 a 50 subidas por minuto como moderada y de 51 o más subidas por minuto como fuerte. _ Estera rodante: Comenzar con un tiempo de 1-2 min., mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar de 1-2 min., cada 3-5 sesiones, hasta llegar a 10 minutos, como mínimo o ideal y como máximo 15 minutos; con una intensidad: baja 4,2 – 4,8 Km / h, moderada 48 – 5,4 Km / h, alta 5,4 – 6 Km / h, rapida 6 – 7,2 Km / h, cuando se realiza en estera mecánica se puede utilizar la intensidad del programa de marcha o el de trote. Step: Comenzar con un tiempo de 2-3 min., mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 3-5 sesiones de 1-2 min., hasta llegar a 10 min., como mínimo o ideal y como máximo a 15 min.; con un rango de intensidad de 15 a 25 subidas por minuto como ligero , de 26 a 35 subidas por minuto como moderada y 36 o más subidas por minuto como fuerte. La altura del implemento debe ser entre 10 a 15 cm. 4. Juegos con pelotas y otras actividades. Se pueden incluir juegos con pelotas que no tengan carácter competitivo y de mediana duración, con modificación de la regla para evitar que la intensidad del juego esté por encima de las posibilidades de los pacientes. Se debe tener presente que el juego puede ser interrumpido antes de lo planificado si es necesario, o separar a un paciente de la actividad porque consideramos que el esfuerzo que realiza no está siendo asimilado por el mismo, si esto sucede se debe adoptar las medidas para cada caso. El profesor o rehabilitador físico debe saber seleccionar dentro del grupo de pacientes quienes pueden participar en el juego, o hacer grupos divididos por las posibilidades individuales de cada sujeto, con actividades específicas para cada grupo. Algunos de los deportes que pueden ser utilizados son: Voleibol, Baloncesto, Fútbol, Quiquimbol, Tenis de mesa, Natación terapéutica. Si el área no tiene terrenos idóneos se puede volear en círculo, tirar a un aro, patear y hacer pases con el balón de fútbol, pases de manos con la pelota de baloncesto o balonmano, estos pases pueden hacerse sentados, de pie, en movimientos, etc.

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Otras actividades de carácter físico - recreativo que se pueden realizar por cuenta propia, las cuales favorecen mucho el proceso de rehabilitación de los pacientes son: el baile, la playa, el campismo, montar bicicleta, pescar, cazar, juegos de mesas y todas aquellas actividades que por sus requerimientos energéticos estén dentro de las posibilidades individuales de realización. 5. Ejercicios respiratorios. Juegan un importante papel dentro de los programas de ejercicios físicos para pacientes con cardiopatía isquémica, ya que contribuyen a una mejor oxigenación por parte del paciente, ayudando a la asimilación de las cargas de trabajo y a una más rápida recuperación. No.1 PI. Decúbito supino, realizar inspiración profunda por la nariz a la vez que se llevan los brazos extendidos por los laterales hasta arriba, regresar a la posición inicial, realizando el movimiento a la inversa espirando y bajando los brazos. No.2 PI. Parado, caminar en la punta de los pies tomando aire por la nariz (fuerte y profundo), expulsarlo por la boca (suave y prolongada). No.3 PI. Parado, realizar elevación de brazos por los laterales arriba suavemente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca a la vez que se bajan los brazos. No.4 PI. Parado, realizar caminata suave, haciendo inspiración profunda por la nariz y expulsarlo fuertemente por la boca en forma de soplido. No.5 PI. Decúbito supino, realizar elevación de los brazos por el frente hasta los lados de la cabeza, tomando el aire por la nariz, hasta llenar los pulmones y bajar los brazos por los laterales, expulsando lentamente el aire por la boca hasta la posición inicial. No. 6 PI. Decúbito supino, piernas flexionadas en un ángulo de 45 grados, plantas de los pies apoyadas al piso y las manos sobre el abdomen, realizar inspiración profunda por la nariz y espiración por la boca suave y prolongada. 6. Ejercicios de relajación muscular. Son utilizados en la parte final de la clase con el objetivo de lograr una total recuperación de los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria) y de la musculatura que intervino en la actividad. Generalmente son combinados con los ejercicios respiratorios, desde la posición decúbito supino o sentado. D- Orientaciones metodológicas generales. Aspectos que se deben tener presente en el entrenamiento a cardiópatas: _ Criterios y orientación del médico rehabilitador. _ Resultados de la prueba de esfuerzo. _ Magnitud de la enfermedad. _ Evolución durante el ingreso. _ Historia de la actividad física del paciente y su estructura ostiomioarticular. _ Medicamentos que utiliza. _ Edad y sexo del paciente. _ La actividad laboral del paciente. Métodos de entrenamiento en la rehabilitación cardíaca: Método continúo: Consiste en entrenamiento aeróbico prolongado, puede ser en cinta rodante, cicloergómetro, marcha o trote. Tiene la ventaja de que es fácil de prescribir y de

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controlar. Se recomienda utilizar en la fase de mantenimiento en aquellos pacientes de bajo riesgo que no necesitan supervisión médica o que se encuentran en áreas de la comunidad. Método intermitente: Consiste en entrenamiento rotatorio en diversos aparatos o ejercicios. Los tiempos de ejercicios suelen ser de 5 – 15 minutos en cada uno, con tiempos de descansos pequeños (30 – 45 segundos), y generalmente se combinan ejercicios aeróbicos y fortalecedores con o sin implementos. Es adecuado para pacientes de bajo y moderado riesgo, así como en personas con uno o más factores de riesgo. Método intervalos: Consiste en períodos cortos de entrenamiento (3- 10 minutos), seguido de períodos de descansos más largos que el método anterior (1- 2 minutos). Es adecuado para pacientes con muy mala capacidad física, con disfunción severa del ventrículo izquierdo, ancianos, etc., que no toleran un esfuerzo continuado y de mayor intensidad. Particularidades de cada parte de la clase. Tradicionalmente los programas de ejercicios tienen una duración en cada sesión de entrenamiento entre 30 – 60 min, con un promedio de 45 min. El programa propuesto tendrá una duración por sesión de ejercicio general entre 30 a 90 min, lo que dependerá de las características de cada paciente, de la fase en que se encuentre y del método de trabajo que se utilice, este tiempo total de ejercicio, se divide en tres partes, una primera o inicial, una intermedia o principal y una final o de recuperación. Parte inicial: Constituye la parte introductoria o de adaptación al trabajo físico. Pretende preparar óptimamente a los pacientes para enfrentar con éxito la parte intermedia o principal. Desde el punto de vista psicopedagógico, esta parte crea un ambiente educativo y un estado psíquico favorable hacia la práctica de las actividades físicas, tomando en consideración que los pacientes con enfermedades cardiovasculares, generalmente han sido personas sedentarias. Desde el punto de vista didáctico metodológico, debe propiciarse una clara motivación hacia el objetivo de la clase. La información precisa sobre qué se debe lograr y cómo. Su tarea esencial es acondicionar, en primer lugar, el sistema cardiorespiratorio, así como todas las articulaciones y planos musculares para dar paso a la parte principal. La duración aproximada es de 5 - 10 minutos, en esta parte se incluye un calentamiento general, con ejercicios de estiramiento, movilidad articular y respiratorios. Se recomienda utilizar como forma organizativa, la dispersa. Parte principal: Constituye la parte esencial, fundamental de la clase. En esta es donde se cumplen los objetivos de la misma. Desde el punto de vista didáctico metodológico, la ejercitación constituye el elemento principal a través del cual se desarrollan y consolidan hábitos, habilidades y capacidades, que son imprescindibles para el paciente cardíaco. Desde el punto de vista de la dosificación de la carga se ubican los ejercicios de mayor gasto energético y se aplican las mayores cargas de entrenamiento físico. En esta parte se realizan los ejercicios aeróbicos fundamentales para este tipo de paciente (bicicleta estática, marcha, trote, etc.), además se aplican los ejercicios para mejorar la fuerza muscular (abdominales, semicuclillas y ejercicios con pesos principalmente para el desarrollo del tren superior). El tiempo de duración aproximado es de 15 a 70 min en dependencia de las características del paciente y de la progresión del programa de ejercicios físicos.

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Se recomienda utilizar como procedimiento organizativo, en ocasiones el individual, sobre todo cuando se trabaje con el método continuo. Cuando se apliquen los otros dos métodos, intermitente e intervalos, se debe utilizar las estaciones para los ejercicios aeróbicos, y para los fortalecedores con o sin implementos, el circuito. Parte final: Constituye la parte de la clase donde se recupera el organismo del paciente, hasta llegar a valores aproximados a los normales del inicio de la actividad . Desde el punto de vista didáctico metodológico se realizan las conclusiones del proceso de enseñanza aprendizaje y se evalúa su resultado, se brindan recomendaciones que refuercen las demás actividades del programa integral de rehabilitación. Se repiten los ejercicios de estiramiento, respiratorios y se realiza una pequeña sesión de relajación muscular, tiene una duración de 5 - 10 min aproximadamente. Indicaciones metodológicas para realizar los ejercicios con pesos: _ No se comenzarán los ejercicios con pesos hasta que el paciente lleve realizando por lo menos 4 semanas de ejercicios aeróbicos. _ La batería de ejercicios se debe realizar al finalizar la parte principal de la clase. _ Se debe descansar entre una sesión de trabajo de ejercicio con pesos y otra de 24 - 48 horas. _ No se debe comenzar los ejercicios con pesos con presiones iguales o mayor de 160/100 mmHg. _ Se debe controlar la presión arterial al inicio de la sesión de ejercicios y al culminar la batería de ejercicios con pesos. _ Los aumentos de la carga deben ser individuales, comenzando por las repeticiones, tandas y por último el porciento de peso. _ Los ejercicios con pesos seleccionados deben desarrollar músculos agonistas y antagonistas, que mantengan el equilibrio muscular. _ Se debe evitar el trabajo segmentario y promover el desarrollo global. Indicaciones metodológicas generales del programa de ejercicios físicos: _ Suspender o no comenzar los ejercicios con dolor precordial en lugares típicos. _ Los pacientes deben usar una vestimenta holgada, fresca y limpia. _ Los pacientes deben hidratarse durante y al finalizar los ejercicios. _ No comenzar los ejercicios con frecuencia cardíaca en reposo muy alta o muy baja de la habitual. _ No comenzar los ejercicios con presiones arteriales en reposo muy alta (160/100) o muy baja de la habitual. _ Con trastornos digestivos (naúseas, vómitos, diarrea, etc.), no realizar ejercicios. _ El control del entrenamiento debe ser por la frecuencia cardíaca. _ El aumento de las cargas de ejercicios será de acuerdo con el pulso de entrenamiento, al estado clínico y las características individuales de cada paciente. El pulso de entrenamiento se debe mantener durante toda la parte principal de la clase en un rango de más meno 10 pulsaciones. _ Se recomienda realizar de 5 a 6 ejercicios de estiramiento según la propuesta del programa en la parte inicial. _ Es importante que los ejercicios aeróbicos alcancen como mínimo 30 minutos. _ Se deben combinar los ejercicios respiratorios con los otros ejercicios. _ En los ejercicios respiratorios se debe tener siempre presente que la inspiración debe realizarse por la nariz y la espiración por la boca.

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_ No utilizar ejercicios en el calentamiento que no aparezcan en el programa. _ Los juegos que se utilicen no deben tener un carácter competitivo. Orientaciones metodológicas que se les deben indicar a los pacientes: _ El ejercicio debe ser diario, con un día de descanso a la semana. _ El ejercicio debe hacerse antes de las comidas o pasadas tres horas de éstas. _ No deben hacer los ejercicios después de un período muy prolongado sin ingerir alimentos. _ Los pacientes que además son diabéticos, deben ingerir una merienda ligera antes de comenzar los ejercicios para prevenir crisis hipoglicémicas. _ Deben evitar cargar grandes pesos o empujarlos, sobre todo en la fase de convalecencia. _ Con fiebre, gripe o cualquier tipo de infección e indisposición no se deben realizar ejercicios. _ Consumir sus medicamentos como lo tienen indicados. E- Sistema de control y evaluación. Control Los controles de los ejercicios físicos para los pacientes con CI, deben realizarse antes, durante y al finalizar cada sesión de entrenamiento, los signos vitales que más se deben controlar por su importancia son la frecuencia cardíaca, la presión arterial y electrocardiograma. Estos indicadores son importantes y útiles en el control de los programas de ejercicios físicos en pacientes con CI, debido a la rápida respuesta cardíaca que nos brinda, permitiendo tomar decisiones de manera fácil y rápidamente, con lo indicado a cada paciente durante el entrenamiento físico. Recomendamos que estos controles se realicen de la siguiente forma: _ Toma de frecuencia cardíaca y presión arterial, antes de comenzar la sesión de ejercicios. _ Toma de frecuencia cardíaca durante y al finalizar cada uno de los ejercicios aeróbicos. _ Toma de frecuencia cardíaca y presión arterial al finalizar los ejercicios fortalecedores con peso. _ Toma de frecuencia cardíaca al concluir la parte final de la clase y de presión arterial si fuese necesario. _ El control electrocardiográfico (telemetría), se realizará en los pacientes de alto riesgo en las primeras 15 a 30 sesiones de la fase de convalecencia. Los resultados de la medición de los signos vitales, los tiempos y repeticiones, así como los datos generales que se les recogen a los pacientes cuando ingresan al centro de rehabilitación, son registrados en unas tarjetas o fichas que son como la historia clínica del paciente en el gimnasio. ( ver anexo 1 y 2 ) Evaluación Para la evaluación de los pacientes que participan en el programa, se sugiere la utilización de la prueba ergométrica, de marcha de los 6 minutos y el método para determinar la fuerza máxima por peso no extremo. La prueba por excelencia que se utiliza para evaluar a los pacientes con enfermedades cardiovasculares es la ergométrica. En aquellos con infarto del miocardio recomendamos realizar 3 pruebas en el primer año del accidente cardíaco (precoz, 6 meses y 12 meses), a otros tipos de pacientes sugerimos una por año, aunque se les pueden realizar de acuerdo a los intereses del médico especialista que atiende al paciente. La prueba ergométrica brinda una evaluación integral del paciente, ya sea desde el punto de vista clínico, puesto que permite conocer si hay isquemia miocárdica, arritmias, hipertensión arterial ante el esfuerzo, así como el riesgo cardiovascular, y desde el punto de vista

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fisiológico ya que ofrece una serie de parámetros que permiten conocer el estado funcional del paciente. El Test de marcha de los 6 minutos es una prueba de terreno sencilla, que permite evaluar funcionalmente y de forma periódica (entre 1 y 3 meses) al paciente con cardiopatía isquémica (CI). Recomendamos que antes de realizar la primera evaluación con esta prueba, se realice una ergometría para conocer clínicamente el estado del paciente con CI. Las dos pruebas mencionadas anteriormente, además de evaluar a los pacientes con CI, brindan un parámetro (pulso de entrenamiento) de mucha importancia para la prescripción y control de los ejercicios físicos para este tipo de paciente. Para evaluar la fuerza máxima de los pacientes con CI, recomendamos realizar la prueba para determinar la fuerza máxima por el procedimiento de pesos no extremos elaborado por nosotros. Antes de que se realice la primera medición sugerimos realizar un Test de marcha de 6 minutos, para conocer el estado funcional de los pacientes, ya que la prueba de fuerza no se debe aplicar hasta que los pacientes lleven al menos 4 semanas realizando ejercicios aeróbicos en área o centro de rehabilitación. Recomendamos que la prueba de fuerza se realice cada 3 meses a partir que se haya realizado la primera medición, esta prueba les brinda a los profesores o rehabilitadores, la posibilidad de conocer la fuerza máxima de cada paciente en cada uno de los planos musculares evaluados, para que puedan dosificar científicamente las cargas de los ejercicios con pesos. F- Recursos materiales: Pista o área medida. Bicicleta estática Estera rodante Escalador Remo Plataforma para el Step Esterilla o colchón Mancuernas. Barras. Juegos de discos de pesas Balones medicinales y de juegos colectivos IMPORTANCIA DEL TRABAJO CON EL PULSO, JUEGOS CON PELOTAS Y OTRAS ACTIVIDADES. El pulso debe tomarse siempre después de cada uno de estos ejercicios, antes de comenzar y al finalizar la actividad. Si se toma con el método manual debemos hacerlo en 10 segundos, para tratar de lograr la mayor cantidad de pulsaciones alcanzadas en el ejercicio realizado. El pulso constituye el medio de control mas utilizado en el entrenamiento de cardiópatas, pues nos da una medida muy rápida de la respuesta cardiaca ante el ejercicio físico, lo cual nos permite maniobrar fácil y rápidamente, con lo indicado a cada paciente en el entrenamiento. Si este pulso lo tomamos en 15, 20 o 30 segundos, los sujetos entrenados recuperan muy rápidamente y no seria el impulso alcanzado una verdadera expresión del esfuerzo realizado por el paciente. El pulso puede tomarse en cualquier arteria donde sea fácil de localizar, pero la mas usada al menos por nosotros es la arteria radial.

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La actividad física en la rehabilitación cardiaca no se puede aislar del pulso y es por ello que con estos pacientes, se deben trabajar en base al pulso de entrenamiento, determinado en la prueba ergométrica como producto de la siguiente formula: P.E= (F.C max-F.C.rep) (0,6) + F.C.rep. P.E= pulso de entrenamiento. F.C.max= frecuencia cardiaca máxima. F.C.rep= frecuencia cardiaca de reposo. (0,6)= constante (que en algunos casos según los criterios del especialista para un paciente con buen entrenamiento utiliza 0,7 o 0,8). Pulso de entrenamiento: Es el pulso al cual el paciente debe llegar varias veces durante la sesión de ejercicio y mantenerlo durante un tiempo determinado. Cuando el área no tenga condiciones para realizar la prueba, o que por diversas razones el paciente no tenga la prueba realizada, se pueden aplicar 2 métodos que no requieren prueba: El primero consiste en llevar la F.C entre el 70-85% de la F.C. max según la edad del sujeto. Nota: Cuando el paciente es nuevo recomendamos usar el primer método que es más conservación. Tabla de % para la F.C según la edad Edad------------60%------------70%------------85%-------------100% 65------------92---------------107-------------130--------------153 60------------96---------------111-------------135--------------159 55------------100-------------115-------------140--------------165 50------------103-------------119-------------145--------------171 45------------106-------------124-------------150--------------176 40------------109-------------128-------------155--------------182 35------------113-------------132-------------160--------------188 30------------116-------------136-------------165--------------194 25,20--------120-------------140-------------170--------------200 Presión arterial. Es otro medio de control del entrenamiento, aunque este parámetro no resulta de fácil manejo como el pulso, ya que necesita de instrumentos y se invierte en tiempo mayor en determinarlo, excepto en el ejercicio como la bicicleta estática que se puede tomar la presión en el momento máximo del ejercicio. La caminata. Este ejercicio es muy importante en nuestro paciente cardiópatas, pues se puede mantener el pulso de entrenamiento o al menor acércanos en el durante un tiempo prolongado, por la cual se recibe un gran beneficio cardiovascular a largo plazo. Hay paciente que su único tratamiento consiste en la caminata, muy recomendado en las personas de mayor edad y en otros que están muy limitados en su capacidad física. El método que se propone para su realización es muy sencillo el paciente debe caminar a una velocidad que pueda catalogarse de ligera, siempre acorde a las condiciones y características individuales de cada sujeto a su vez mientras caminamos debemos hacer inspiraciones profundas y espiraciones lentas, lo mas prolongado posible en forma de soplido tratando de que expulsar la mayor cantidad de aire, e inmediatamente después de tomar nuevamente y mantener el ciclo ( recomendamos la aplicación de la respiración diafragmática ). Cuando el paciente llega al área terapéutica el profesor de educación física debe preguntarle al paciente que cantidad de metros o cuadras camina diariamente de forma continua

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(teniendo en cuenta que 1 cuadra = 100 m aproximadamente). A partir de la cantidad de cuadras que el paciente se le aumentaran 2 cuadras (200 m) por semana hasta llegar a 4 ó 5 Km. (40 ó 50 cuadras aproximadamente). Esta caminata es independiente de su movimiento diario como es: Ir y/o venir al trabajo, actividades hogareñas, hacer una visita y otra. Excepto que la distancia a recorrer en una de estas actividades sea equivalente a la cantidad de m que este caminando el paciente en estos momentos y este quiera por ganar tiempo incluirlo en una de esas actividades. Esta caminata es parte del entrenamiento del paciente y se debe realizar de forma continua, excepto que exista a algún malestar como dolor, disnea, sudoración, o cualquier otra manifestación anormal o características del paciente, y el sujeto tenga que detenerse e interrumpir la actividad. Las cifras que se propone para alcanzar 5 Km. y aumentar 2 cuadras por semana es una media que nos ha dado muy buen resultado, pero siempre se valorara el estado y avance individual del paciente por parte de los especialistas. Nunca el paciente debe aumentar los metros de caminatas si no tolera los que esta realizando. El subir y el bajar escaleras. Esta actividad de la vida diaria que a diario es necesario hacer debe ser entrenada por el paciente cardiaca. Desde la fase hospitalaria el paciente ya sale con una cantidad de escalones vencidos, que van a formar parte de su plan de rehabilitación. Al igual que en la caminata el profesor le preguntara al paciente la cantidad de escalones que sube y a partir de ahí le aumenta 4 escalones cada 3 días hasta llegar a 60 ó 70. Si el paciente se cansa se debe de dividir el ejercicio en varias partes para evitar que el paciente se fatigue. IMPORTANCIA DEL TRABAJO DE JUEGOS CON PALOTAS. Al terminar la sesión con ejercicio pueden ser recluidos diferentes juegos con pelotas, que no tengan carácter competitivo y de otra duración, como son: Voleibol. Baloncesto (no juego). Fútbol (no juego). Tenis de mesa. Cancha. Natación. O simplemente si el área no tiene terreno idóneo se puede: Volear en círculo. Tirar a un aro. Patear. Y hacer pases de baloncesto . Estos pases pueden hacerse: sentado, de pie, en fin existen múltiples posibilidades de motivar al final de la clase, pero insistimos en tener mucho cuidado con la intensidad que se le de al juego. Debemos tener presente que el juego debe ser interrumpido antes de lo planificado si es necesario, o apartar a un paciente de la actividad, por que consideramos que el esfuerzo que realiza esta por encima de sus posibilidades, que el paciente manifiesta cualquier síntoma u otra razón justificada, si esto sucede debemos ponerlo a caminar, sentarlo, o adoptar la medida correspondiente para cada caso. También el profesor debe saber seleccionar dentro del grupo quienes pueden participar en el juego o hacer 2 grupos divididos por las posibilidades individuales de cada paciente con actividades específicas para cada grupo.

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OTRAS ACTIVIDADES Existen otras actividades recreativas que se pueden realizar por cuenta propia los cuales favorecen mucho como parte del tratamiento de nuestros pacientes, entre ellos tenemos: La playa. El campismo. Montar en bicicleta. Pescar. Cazar. Juegos de mesa. Y toda aquella actividad que por sus requerimientos energéticos estén dentro de las posibilidades individuales de realización. En caso de los países con playas en donde el sol sea demasiado fuerte, se le recomienda que los cardiacos no se expongan al sol mas intenso, así como los que están recientes de un ataque cardiaco, hay que tener en cuenta, el cuidado al caminar por la arena, ya que este esfuerzo se duplica por ser una superficie muy suave; como también es muy bueno que el paciente haga un buen entrenamiento, hacer esta caminata en la arena como una sustitución de actividad dominical. La misma sugerencia la hacemos con el campismo, no escalar montaña o actividades propias de esta actividad, que estén muy por encima de la capacidad de los sujetos. La bicicleta (normal) puede ser montada en pacientes de un entrenamiento favorable, con la recomendación de hacerlo en lugares que no existan mucho tráfico ni mucho pendiente. Cuando se interrumpen los ejercicios por enfermedad u otras causas por un periodo prolongado de tiempo, al reanudarse deberá hacerlo disminuyendo la carga física rápidamente a un 50% de al que estaba realizando y después nuevamente se aumenta hasta alcanzar el nivel anterior (este aumento es mas rápido que el establecido de 1 minuto por semana en estas ocasiones podemos aumentar cada 2 o 3 días). Cuando hablamos de estas interrupciones temporales nos referimos a: Gripes. Estados febriles. Trastornos estomacales. Y otros que no tengan gran importancia. Si existieran alteraciones cardiovasculares que motiven ingreso o interrupción de la actividad física por el facultativo, debemos comenzar en niveles muchos mas bajos, o previa prueba ergo métrica. Relajación. Una vez terminada la actividad con pelotas es recomendable hacer algunos de los ejercicios respiratorios sugeridos en este programa, combinando posiciones del grupo y ejercicios de relajación. ASPECTOS QUE SE DEBEN TENER PRESENTES EN EL ENTRENAMIENTO DE PACIENTES CARDIOPATAS. Criterios y orientaciones del medico rehabilitador. Resultados de la prueba de esfuerzo. Magnitud de la enfermedad. Evolución durante el ingreso. Historia de la actividad física del paciente y su estructura ostiomuscular. Medicamentos que utiliza. Edad y sexo. La actividad laboral del paciente.

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La sesión de ejercicio puede ser interrumpida o no comenzada por: Dolor precordial o radiado a lugares típicos (hombros, codos, maxilar inferior o brazo izquierdo). Disnea. Sudoración. F.C en reposo: muy alta o muy baja (que no responda a lo habitual del paciente). P.A en reposo: muy alta o muy baja (que no responda a lo habitual del paciente). Cefalea. Trastornos digestivos (nauseas, vómitos, diarrea, etc.). Otras indisposiciones significativas. RECOMENDACIONES QUE SE LES DEBEN DAR A LOS PACIENTES El ejercicio debe ser diario. El ejercicio debe hacerse ante de la comida o pasado 3 horas de esta (no deben después de periodos muy prolongados, sin ingerir alimentos; y en el caso de los diabéticos estos si deben ingerir una ligera merienda antes de comenzar los ejercicios para prevenir la hipoglucemia). Se debe evitar cargas grandes, pesos y empujar. Con fiebre, gripe o cualquier tipo de infección e indisposición no se deben realizar ejercicios. CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR LOS EJERCICIOS Insuficiencia cardiaca descompensada. Neurisma ventricular o de la aorta. Anginas de empeoramiento progresivo. Miocarditis. Claudicación intermitente (debe ser valorada por los angiólogos). Arritmia severa. Cardiomegalia severa. Enfermedad trombo-embolia. Cardiopatías congénitas principalmente cianóticas. Enfermedades metabólicas descompensadas (hipotiroidismo, diabetes). Insuficiencia renal y hepática no controlada. BIBLIOGRAFÍA: 1. Angelino, A., Peidro, R., Saglietti, JH. (2000). Actualización, normas y conceptos básicos en ergometría, rehabilitación cardiovascular y cardiología del deporte. Sociedad Argentina de Cardiología. 50 – 54. 2. Angelino, Arnaldo. (1996) En: Medicina, Ejercicio y Deportes. Roberto M. Peidro. Centro editor de Fundación Favaloro. Pág. 576 – 580. 3. Artigao Ramírez, R. (1995) Control de factores de riesgo en los programas de Rehabilitación cardíaca. Rev. Esp. Cardiología. 48: (supl 1): 13-21. 4. Artigao Ramírez, R. (1999). Planificación del entrenamiento físico. En Maroto JM., De Pablo C., Artigao R., Morales MD. Rehabilitación cardíaca. Barcelona, Ed. OLALLA; 272 – 286. 5. Barreto Estrada, JL (2003). Evaluación de un programa de entrenamiento físico con ejercicios aeróbicos y fortalecedores con pesos en pacientes hipertensos de la Clínica “Alfredo del Mazo Vélez” de la Ciudad de Toluca. Tesis de Maestría en Cultura Física Terapéutica. La Habana, ISCF “Manuel Fajardo”.

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6. Braunwald, E. (1993) Tratado de Cardiología. Medicina Cardiovascular, cuarta edición, Madrid, editorial Mac Graw – Hill – Interamericana de España, 21. 7. Carvajal, Francisco (2000). Ejercicios Físicos y Diabetes Mellitus. Editora Pueblo y Educación Habana. 13 8. Cassou, JC. (2003). Evaluación de la eficacia de un programa de actividad física terapéutica desarrollado en personas con enfermedades cardiovasculares en la Pontificia Universidad Católica del Paraná, en Curitiva. Tesis de Maestría en Cultura Física Terapéutica. La Habana, ISCF “Manuel Fajardo”. 9. Comité experto de la OMS (1993) Rehabilitación después de las enfermedades cardiovasculares con especial atención a los países desarrollados. Ginebra, 1-26. 10. De Pablo, C., Maroto, JM. (1996). Prescripción de ejercicio en ancianos. En Serra Grima, JR. Prescripción de ejercicios físicos para la salud. Ed. Paidotribo. 375- 393. 11. Edghill Laborit, R. (2002) Influencia de ejercicios aeróbicos y fortalecedores en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Trabajo de Diploma. La Habana, ISCF “Manuel Fajardo”. 12. García Álvarez, A. (1991) Importancia del ejercicio físico en el tratamiento de la obesidad. En: Amaro Méndez, S. Hormona y actividad física Ed. Ciencias Médicas.; 174- 181. 13. Góngora Zayas, L. (2003). Evaluación de un programa de entrenamiento físico en pacientes con infarto del miocardio y revascularizados. Tesis de Maestría en Cultura Física Terapéutica. La Habana, ISCF “Manuel Fajardo”. 14. González Medina, A. (1999) Enfermedad Cardiovascular aterosclerótica. En Infarto agudo del miocardio. Sociedad dominicana de Cardiología, Inc. Ed. Centenario, S.A.; 21- 48. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA CLASE EN AFECCIONES DE LOS ÓRGANOS RESPIRATORIOS. Introducción. Entre las afecciones mas frecuente de los órganos respiratorios se encuentra la bronquitis, la neumonía, el asma bronquial entre otras las cuales pueden desarrollarse de forma aguda o crónica. Precisamente como tema de estudio nos vamos a referir más profundamente al asma bronquial por su incidencia en la población mundial y específicamente en cuba que también a sido denominada como una enfermedad dispensaría. Y que es una de las enfermedades respiratorias agudas que precisan un tratamiento regular en nuestras áreas terapéuticas. El asma es una afección que se manifiesta en forma de un acceso de asfixia. Producto del espasmo de los bronquios pequeños y medianos así como a consecuencia de la inflamación de su mucosa. También tiene un carácter alérgico infeccioso derivado en la mayoría de los casos de enfermedades infecciosas del aparato respiratorio. Manifestaciones clínicas. Las crisis se manifiestan por una disnea espiratoria aguda. Donde el aira penetra en los pulmones con gran facilidad, pero solo sale de ellos con gran esfuerzo. Durante la espiración hay silbidos y ruidos denominados estertores.

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Clasificación del asma. Extrínseca e Intrínseca. Extrínseca. Es la producida por alérgenos bien caracterizados Intrínseca. Es aquella que no se ha podido demostrar los alérgenos que la produce o desata las crisis. Además se considera asma estacional o no estacional según tenga alguna relación con algún periodo o estación del año. El científico Krapelien la clasifico por grados. Grado I de una a 5 crisis anuales Grado II de 6 a 9 crisis anuales Grado III 10 o más crisis anuales. La duración de los ataques puede oscilar de algunos minutos a varias horas. Y durante las crisis los enfermos adoptan la posición idónea para realizar el acto de la respiración que incluya la musculatura respiratoria auxiliar. (Sentado con apoyo de los brazos) Otra Clasificación del asma más actual, relacionada fundamentalmente con su severidad se define a finales de la década de los años noventa del siglo pasado donde se acordó por el comité de expertos de la OMS clasificar al paciente asmático en: intermitentes y persistentes ligeros, moderados o severos. Lo cual contribuye a personalizar el tratamiento. Intermitentes: Son aquellos que en sus características clínicas presentan exacerbaciones de intensidad variable y poco frecuentes y breves una o dos veces por semana, síntomas nocturnos dos veces al mes y su flujo pico espiratorio es normal en el período intercrisis. Persistentes ligeros: Son aquellos asintomático intercrisis, con mas de dos exacerbaciones semanales que afectan la actividad cotidiana, presentan dos síntomas nocturnos al mes. Persistentes moderados: Son aquellos con síntomas diarios que requieren inhalación de beta agonista, las exacerbaciones afectan la actividad física, reflejándose mas de dos veces por semana y en mas de una ocasión en la noche. Persistente severa: Tienen exacerbaciones diarias, con síntomas continuos, muy frecuentes en la noche, con gran limitación en la actividad física, requieren hospitalización pues se puede poner en peligro la vida. Características especiales de las clases. La terapia del asma bronquial esta encaminada a desensibilizar el organismo e incrementar el tono del SNC. Para vencer las crisis desencadenadas se emplean medios y métodos medicamentosos que eliminan los espasmos de la musculatura liza y dilatan los bronquios. Tareas del tratamiento para el asma bronquial. Normalizar el tono del sistema nervioso central. (Liquidar el foco patológico estático) Eliminar el espasmo de los bronquios y los bronquíolos. Enseñar a dirigir el acto respiratorio (Inspiración calmada y poco profunda, espiración pareja y prolongada.) Entrenar la respiración abdominal y formación del hábito de la respiración completa. Incrementar la movilidad de la caja torácica. Enseñar a relajar los músculos a voluntad. Indicaciones. La gimnasia terapéutica se indica para el período intercrisis cuado el estado general del enfermo es satisfactorio.

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Durante las crisis se recomiendan ejercicios especiales que ayuden a eliminarlos. Las clases se deben comenzar y terminar con un ligero masaje en la cara los hombros y el tórax. En las clases es necesario alternar los ejercicios de fortalecimiento general con los respiratorios especiales prestando particular atención a la espiración prolongada Ejemplo. Ejercicios de espiración con pronunciación prolongada. En las clases con niños los ejercicio respiratorios se deben de realizar a modo de imitación, reproducción de sonido de la locomotora, de un avión, del abejorro, de un mosquito etc. Se enseña a dominar la respiración acortando su frecuencia lo cual previene la hiperventilación de los pulmones. Al principio la enseñanza se realiza en reposo y después durante la ejecución de ejercicios gimnásticos y a la marcha. Programa de reducción respiratoria en pacientes asmáticos. Ejercicios sub. acuáticos Ejercicios de relajación Ejercicios respiratorios. Juegos pasivos. Gimnasia respiratoria. Percepción de la localización respiratoria. Respiración torácica (Control manual al inicio) hinchar el pecho, aplanarlo. Hundir el pecho bajarlo. Posiciones Iniciales Sentado de sastre De rodillas sentados sobre los talones. Decúbito dorsal (Lateral acostado.) Respiración abdominal (Inspirar hinchando el vientre espirar retrayéndolo) Respiración abdominotoracica (Inspirar hinchando el vientre y luego el pecho espirar en viceversa.) Respiración rítmica. (Inspiración en 2 o 3 tiempos, espiración en 3 o 4 tiempos) metrono, silbato conteo. Posiciones iniciales sentado decúbito y de pie. Espiración prolongada con un sonido vocal. PI. Sentado decúbito dorsal y de pie. Educación del ritmo espiratorio en el esfuerzo. Conservación de una frecuencia lenta (4 a10 resp. x mint.) Durante los esfuerzos progresivos. Marcha Lenta “ “ rápida Trote lento “ “ Rápido Carrera lenta “ “ Rápida Ejercicios abdominorespiratorios: De cubito dorsal, piernas flexionadas, pies en el suelo, brazos a lo largo del cuerpo, flexión del tronco sobre la pelvis, torsión del tronco hacia la derecha o izquierda con espiración forzada. Decúbito dorsal, piernas semiflexionadas, una mano sobre el tórax. Espiración-inspiración abdominal profunda.

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Espiración-inspiración torácica profunda. Respiración completa en 4 tiempos Espirar hundiendo el abdomen Continuar la espiración descendiendo las costillas Inspirar abombando el abdomen Continuar la inspiración hinchando el pecho Preparación Física General Objetivos: Desarrollo de las cualidades o capacidades físicas fundamentales Transmitir conocimientos esenciales de la cultura física terapéutica Contenido: -Ejercicios para el desarrollo de la rapidez -Ejercicios para el desarrollo de la respiración básica -Ejercicios para el desarrollo de la fuerza -Ejercicio para el desarrollo de la flexibilidad -Ejercicios pre-deportivos. GIMNASIA RESPIRATORIA Tenemos cuatro posiciones fundamentales de partida para realizar los ejercicios respiratorios: posición en decúbito (posición yaciente), posición de pie, posición sentada y a gatas. GIMNASIA RESPIRATORIA EN POSICION DE DECUBITO SUPINO Primer ejercicio: Debería realizarse todos los días, cada mañana al levantarse y por la noche al acostarse, repitiéndolo de cinco a diez veces en cada ocasión. Debe efectuarse sobre una cama dura, perfectamente relajado, con la cabeza apoyada sobre una almohada baja. La espalda debe contactar perfectamente con el plano de la cama. Las piernas deben estar extendidas o ligeramente flexionadas, juntas o un poco separadas, con los pies también ligeramente separados formando un ángulo de unos 45º. La mano derecha descansa sobre el arco costal derecho y percibe el ascenso y descenso de la caja torácica. La mano izquierda se apoya en la región abdominal, por debajo del ombligo, y percibe la elevación y descenso de la pared abdominal durante la respiración. Se inicia el ejercicio con una espiración bucal suave, con los labios ligeramente entreabiertos. La espiración debe ser reposada, profunda y uniforme y prolongarse hasta que se note la sensación de falta de aire. En estos momentos la mano derecha percibe la contracción de la caja torácica, mientras que la mano izquierda percibe la contracción de la pared abdominal y su descenso hacia la espalda. Cuando se llega a la sensación de falta de aire, se inicia una inspiración lenta y superficial que puede realizarse por la boca o por la nariz. Esta inspiración debe dar entrada solamente a un poco de aire, al que entra con facilidad. Nunca debe forzarse la inspiración. En este momento la mano derecha nota como las costillas experimentan un ligero ascenso y la mano izquierda percibe una elevación manifiesta de la pared abdominal. Ejemplo.

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Segundo ejercicio: En la misma posición de decúbito supino anterior, en este ejercicio las manos se apoyan en los codos y se ejerce una suave presión sobre los arcos costales. Repetir el ejercicio unas cinco, diez veces, cuidando siempre de no ejercer una presión excesiva con los codos. Tercer ejercicio: En posición también de decúbito supino, flexionar las piernas sobre el pecho, cogiendo las piernas con ambas manos por debajo de las rodillas. Se expulsa el aire muy lenta y sosegadamente con la boca ligeramente entreabierta. Cuando se ha completado la espiración, iniciar una inspiración suave y lenta, levantando pausadamente los brazos hacia arriba y colocando por último las manos sobre la cabeza. No hay inconveniente alguno en hacer bascular ligeramente la pierna de apoyo hacia la derecha e izquierda. Colocar ahora las manos cruzadas encima del ombligo, sin apretar, y flexionar una rodilla colocando sobre ésta el pie de la otra pierna. Haciendo bascular ligeramente ésta hacia la derecha e izquierda. Cuando en esta posición se toca con el pie o con la rodilla, a derecha e izquierda, se ejerce un efecto de relajación especialmente favorable para las vértebras dorsales y lumbares. Recuerde siempre que la espiración es más importante que la inspiración; que debe respirar siempre lentamente y que únicamente la espiración debe ser profunda. GIMNASIA RESPIRATORIA EN POSICION DE PIE. Estos ejercicios se realizan de pie, con los hombros bajos y los brazos caídos a lo largo del cuerpo con las palmas de las manos hacia adentro. El cuerpo debe estar erecto, sin adoptar actitudes forzadas, en discreta flexión anterior. La cabeza recta, muy ligeramente dirigida hacia atrás. Los pies deben estar un poco separados, formando un ángulo de unos 40 º. Primer ejercicio: Estando totalmente relajado, flexionar la cabeza hacia delante hasta conseguir que el mentón toque el esternón, al mismo tiempo que se dejan caer los hombros hacia delante y abajo y los brazos y los codos ejercen una presión ligera, por ambos lados, contra los arcos costales. Simultáneamente, expulsar el aire lenta y suavemente con la boca abierta Este ejercicio debe realizarse con una relajación completa de los músculos de la nuca. Al volver la cabeza y los hombros hacia su posición inicial, con un movimiento lateral de los brazos, se pone automáticamente en marcha un movimiento de inspiración pausado, cómodo y no excesivamente profundo

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Se puede obtener un efecto más enérgico cuando durante la inspiración, y con los brazos colgando, se giran hacia afuera las palmas de las manos. Este ejercicio puede repetirse cada hora, haciéndolo de cinco a diez veces en cada sesión. Segundo ejercicio: Antes de iniciar este ejercicio, es conveniente obtener la relajación de la musculatura lumbar y abdominal. Para ello, en posición de pie, se realizan con el abdomen movimientos circulares y cimbreantes: movimientos circulares umbilicales y contorsión de las caderas, una vez en sentido vertical y una vez en sentido horizontal CONSEJOS PRÁCTICOS: En este tipo de movimientos participa toda la musculatura de los muslos, caderas, región lumbar y abdomen. Este ejercicio no va ritmado con la respiración y debe realizarse de forma breve y enérgica. Inmediatamente después, colocarse en posición de puntillas y extender todo el cuerpo con los brazos y manos extendidos hacia arriba mientras se realiza la inspiración. A continuación dejarse caer en posición de cuclillas, expulsar el aire y apoyarse con las manos en el suelo. Realizar luego un ejercicio de relajación: sacudir brazos y piernas, extender y distender todo el cuerpo. Tercer ejercicio: Movimientos giratorios con la cabeza. Estos ejercicios pueden realizarse tanto en posición de pie como sentados en un taburete. Primero se inclina la cabeza hacia delante; seguidamente, girar la cabeza hacia el hombro derecho, hacia atrás y hacia el hombro izquierdo. No deben levantarse los hombros al realizar este ejercicio. La espiración debe realizarse en la primera parte del mismo, es decir, mientras se inclina lentamente la cabeza hacia delante y a continuación se gira lentamente la cabeza hacia la derecha. La inspiración se realiza en la segunda parte del ejercicio, es decir, mientras la cabeza se inclina hacia atrás y luego gira hacia la izquierda. Esta segunda parte debe ser más rápida que la primera. El ejercicio se puede repetir de tres a cinco veces en cada dirección de rotación de la cabeza. Cuarto ejercicio: En posición de pie, dejar caer los hombros, inclinar ligeramente hacia delante la parte superior del cuerpo y descender la cabeza hacia delante hasta tocar el esternón. En esta posición se dejan relajar totalmente los músculos de la espalda, la nuca y los hombros, al tiempo que se expulsa lentamente el aire. A continuación se dejan los brazos colgando, completamente relajados y se vuelve a la posición inicial. En esta postura relajada la inspiración se realiza casi automáticamente. Quinto ejercicio: Rotación del tronco. Se apoyan ambas manos sobre las caderas. En esta posición se empieza a girar lentamente el tronco. Al realizar la flexión anterior se expulsa el aire por la boca y al incorporarse se inspira ligeramente por la nariz. Al flexionar el cuerpo hacia delante

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debe dejarse caer también hacia delante la cabeza, nuca y hombros. Al inclinarse hacia atrás se distiende la espalda y se llevan también los hombros hacia atrás. Sexto ejercicio: Apoyar la mano izquierda en la cadera izquierda. Levantar luego el brazo derecho y flexionarlo al máximo hacia la izquierda pasándolo por encima de la cabeza, de forma que también se flexione el tronco hacia la izquierda. Durante esta maniobra inspirar lentamente por la nariz. A continuación, dejar caer el brazo derecho y descender profundamente el hombro derecho, deslizando la mano derecha por el muslo derecho. Durante esta segunda maniobra expulsar lentamente el aire por la boca entreabierta. Repetir el mismo ejercicio con el otro brazo. Debe hacerse tres veces de cada lado. Séptimo ejercicio: Inclinaciones laterales del tronco. En posición de pie y con la espalda apoyada en una pared. Los brazos colgando a lo largo del cuerpo y completamente relajados. Se inclina lentamente el tronco hacia la derecha con la cabeza siguiendo el eje de la columna vertebral, es decir, sin inclinarla más que el cuerpo. Durante esta maniobra se expulsa el aire muy lentamente por la boca. La espiración y la inclinación máxima deben terminar de forma simultánea. A continuación se inicia la inspiración por la nariz, volviendo lentamente a la posición inicial. Seguidamente se procede a la inclinación hacia la izquierda siguiendo la misma metódica respiratoria. Debe realizarse de tres a cinco veces hacia cada lado. GIMNASIA RESPIRATORIA EN POSICION SENTADA Estos ejercicios deben realizarse sentados en un taburete de altura apropiada que permita apoyar perfectamente los pies en el suelo. Estos deben colocarse ligeramente separados entre si formando un ángulo de unos 45º. Las piernas ligeramente separadas. El tronco debe permanecer erecto, pero sin forzar. También hay ejercicios para realizarlos sentados en el suelo. Primer ejercicio: En la posición de sentados en un taburete, se apoyan ligeramente las manos en el tórax las piernas algo separadas, en esta posición se relaja la musculatura de los hombros, nuca y espalda. En la posición 1 se aplica una presión en el tórax a la vez que se realiza una inspiración profunda pero con un ritmo lento, luego en la posición 2 se comienza la expiración lenta con una ligera presión de las manos pasando ya mas rápido a la posición 3 con terminación de la espiración y separación de las manos. Fig. 1, 2 y 3.

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1 2 3 Segundo ejercicio: Se realiza en el suelo, sentado en la llamada “posición de sastre” En esta posición, lentamente se dejan caer las manos delante de los pies, inclinando a su vez, el tronco y la cabeza profundamente hacia delante. Durante esta fase se expulsa el aire muy lentamente. Al enderezar la cabeza y el tronco y apoyar las manos en las rodillas, se realiza la inspiración. Tercer ejercicio: Permaneciendo sentado en la posición de sastre y apoyando la espalda en una pared, se coloca el tronco en posición erecta, con la cabeza alta y la mirada al frente, mientras las manos descansan, absolutamente relajadas, sobre las rodillas). CONSEJOS PRÁCTICOS A continuación, se inclina profundamente la parte superior del cuerpo hacia delante, obteniéndose la relajación de la musculatura de los hombros y la nuca; la cabeza descansa sobre los antebrazos y manos colocados en el suelo. En este movimiento debe expulsarse el aire lentamente por la boca. A continuación, se vuelve a incorporar el tronco, se inspira por la nariz y se extienden ligeramente los brazos en sentido lateral. CONSEJOS PRÁCTICOS GIMNASIA RESPIRATORIA EN POSICION A GATAS Ejercicio: Apoyar sobre el suelo las rodillas, la punta de los pies y las palmas de las manos. Los brazos y los muslos deben estar paralelos. La vista debe mirar hacia el suelo, de tal manera que la cabeza este situada en prolongación de la columna vertebral (Fig.20). A partir de esta posición de reposo, incurvar profundamente la espalda dejando el abdomen relajado e inspirar muy ligeramente en esta posición. A continuación levantar la cabeza de tal manera que se pueda dirigir la vista hacia delante, aplanar la espalda y contraer el abdomen, al mismo tiempo que se expulsa lentamente el aire por la boca. Para terminar, volver a sentarse en el suelo, adoptando la posición de sastre y relajarse. Este ejercicio no debe repetirse más de tres veces seguidas. La lista de ejercicios respiratorios puede ser muy amplia y algunos ejercicios deben ser realizados bajo la supervisión de un rehabilitador experto en gimnasia respiratoria. Sin embargo, creemos que los ejercicios más arriba indicados pueden ser útiles para los

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pacientes con problemas asmáticos y también para aquellas personas que, sin sufrir una patología respiratoria, decidan mejorar su respiración y en último término su calidad de vida. Estos ejercicios, fáciles de practicar y que se pueden realizar en cualquier lugar, no precisan de otra cualidad que la constancia. Quien decida seguir un mejor sistema de respirar deberá tener siempre en cuenta que su efecto beneficioso sólo se consigue si los ejercicios respiratorios se efectúan diariamente y aún mejor, si es posible, efectuarlos varias veces al día. COMPLICACIONES DE ASMA BRONQUIAL. Fatiga respiratoria Neumotórax Muerte Efectos secundarios de los medicamentos utilizados. PREVENCION DE ASMA BRONQUIAL. Los síntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los alergenos e irritantes respiratorios conocidos. Si un asmático es sensible a los ácaros del polvo, se puede reducir la exposición, cubriendo los colchones y almohadas con cubiertas impermeables para alergenos, quitando los tapetes de las alcobas y aspirando regularmente. La exposición a los ácaros del polvo y el moho también se puede reducir disminuyendo la humedad en los espacios cerrados. Si una persona es alérgica a un animal que no se puede sacar de la casa, éste debe ser retirado de la alcoba del paciente. En las salidas de la calefacción se puede colocar un material de filtro para atrapar la caspa animal. Igualmente, se deben evitar alergenos como el humo del cigarrillo, la contaminación del aire, los polvos industriales y humos irritantes. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA CLASE EN LA OBESIDAD. Instituto Superior de Cultura Física “Manuel Fajardo” Centro de Actividad Física y Salud. OBESISDAD, HIPERTENSION Y EJERCICIO FISICO MSc. Reinol Hernández González Obesidad: Se refiere a un exceso de grasa corporal. Se desarrolla en la mayoría de los casos, en ausencia de procesos o enfermedades conocidos. Raramente es debida a un trastorno primario. Obesidad: Es la forma mas frecuente de la alteración del metabolismo graso que da lugar al acumulo excesivo de grasa. La obesidad se puede clasificar de diferentes formas: 1. De acuerdo con la edad de aparición 2. Desde el punto de vista causal 3. Atendiendo a su mayor o menor grado de sobrepeso por la talla 4. De acuerdo a los diferentes índices 5. En dependencia del grosor del pliegue cutáneo. La obesidad de acuerdo con la edad de aparición, se divide en dos grandes grupos prepuberal y pospuberal.

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· La obesidad prepuberal, también llamada hiperplástica, es aquella que ocurre en la primera etapa de la vida, determina cambios en el tejido adiposo, al multiplicarse el número de células normales. Estas personas son muy difíciles de hacerlas adelgazar. · La obesidad pospuberal es aquella que se observa en el adulto, donde el número de adipositos normales se hipertrofia, es decir aumenta considerablemente el Tamaño de la célula, por su gran contenido en grasa. Desde el punto de vista causal, la obesidad puede ser considerada exógena o primaria, endógena o secundaria a otros proceso patológico y mixta. · La obesidad exógena es aquella en que el paciente recibe un aporte de alimentos muy ricos en calorías y nutrientes, el cual es superior al gasto energético debido a problemas relacionados con la disponibilidad o el consumo de alimento. · La obesidad endógena es aquella que se observa asociada con otros procesos patológicos, como la Diabetes Mellitus, hiperfunción adrenal o el hipotiroidismo, entre otros. · La obesidad mixta se produce como resultado de la aparición de las causas primarias y secundarias en un mismo individuo. Atendiendo a su mayor o menor grado de sobrepeso para la talla, la obesidad puede considerarse: ligera (sobrepeso entre el 20-29 % del ideal), moderada (30-39 %), severa (40-99 %) y masiva (100 % o más). Actualmente están muy de moda los índices de masa corporal (IMC) y de cintura-cadera, que son técnicas indirectas para estimar la grasa corporal, además de que Están relacionados con el riesgo cardiovascular. El IMC se obtiene a través de la formula siguiente: IMC: Peso (Kg.) Talla m² En esta tabla brindamos la clasificación de obesidad de acuerdo al índice de masa corporal. Tabla #2. Grados de Obesidad de acuerdo al IMC Clasificación IMC Bajo Peso <20.0 Grado 0 “Normal” 20.0 – 24.9 Grado I “Sobrepeso” 25.0 – 29.9 Grado II “Obesidad ligera” GradoIIa“Obesidad Moderada” 30.0 – 34.9 35.0 – 39.9 Grado III “Obesidad Severa” >40.0 El índice de cintura/cadera (ICC) es un buen preeditor para la relación de mortalidad y enfermedades del corazón ya que a partir de este se puede obtener la siguiente clasificación: · Obesidad androide: mayor concentración de grasa en la zona abdominal y menor en las otras partes del cuerpo. Es más frecuente en los hombres y es la de mayor riesgo para las enfermedades del corazón, por estar la grasa más cerca de órganos importantes (corazón, hígado, riñones, etc.) · Obesidad Genoide: menor concentración de grasa en la zona abdominal y mayor en la cadera, los glúteos y los muslos. Es más frecuente en las mujeres y tiene menos riesgo para las enfermedades cardiovasculares.

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Valores del ICC Ø Hombre igual o menor de 0.9 Normal Ø Mujeres igual o menor de 0.8 Normal Grosor de los pliegues cutáneo es otra técnica para estimar la grasa corporal, además que nos brinda al igual (ICC), una distribución de la grasa por las diferentes parte del cuerpo. Ø Limite superior: 51 mm para los Hombre 100 Ø Limite superior: 70 mm para las mujeres. El enfoque moderno del tratamiento de la obesidad es multidisciplinario e integral, por lo que es importante la aplicación conjunta de medidas higieno-dietéticas, psicológicas y físicas. La terapia integral de la obesidad se compone de la organización de un régimen racional de actividad motora como empleo para su tratamiento terapéutico. Pues la acción terapéutica de los ejercicios físicos se basa en el considerable incremento de los gastos energéticos que influyen de manera normalizadora sobre todos los tipos de metabolismo. La clase de CFT contempla las siguientes tareas. Contribuir a la disminución del peso corporal. Mejorar la función del sistema cardiovascular y respiratorio. Incrementar la capacidad de trabajo general. Liquidar las alteraciones que acompañan a la obesidad. La elección del tipo de ejercicio físico a aplicar en estos casos así como su volumen e intensidad de la carga y la forma de ejecución de las clases dependen de las manifestaciones clínicas de la obesidad. Siempre teniendo en cuenta la vinculación o no con otras patologías agregadas el sexo, la edad, grado de preparación física entre otros. Tanto para los pacientes jóvenes como los de mediana edad sin afecciones del sistema cardiovascular están indicados los ejercicios físicos clasificados como deportivos aplicados. Por lo general las clases se dividen 2 periodos fundamentales. 1ero Los pacientes se adaptan a las cargas físicas gradualmente crecientes con ejercicios gimnásticos y marchas dosificadas fundamentalmente buscado así el mejoramiento de los sistemas cardiovasculares y respiratorios. 2do En este se le da solución a las tareas básicas de la terapia además se incluyen de forma adicional paseos excursiones carreras natación, remos entre otros ejercicios. El tratamiento de la obesidad se apoya en cuatros pilares fundamentales: Educación para la salud: El obeso debe conocer todo lo relacionado con la obesidad, por lo que la información constituye un pilar fundamental. Lo ayudará a comprender su problema y a erradicarlo adecuadamente. El apoyo psicológico: Es un aspecto de mucha importancia en el tratamiento de estos pacientes, ya que una gran parte de los obesos son muy ansiosos, y esto le da más apetito, además es importante descubrir las motivaciones que puede llevar a cada paciente a interesarse por el tratamiento de reducción del peso corporal. Dieta: Sin ella no hay reducción de peso. La dieta debe ser hipocalórica, calculada para las 24 horas del día, fraccionada en seis comidas, individual, en dependencia del gusto del paciente y su familia, ya que surge de lo que come la familia, solo que reducida en cantidad. Debe ser calculada a razón de 20 calorías por kilogramos de peso ideal. Ejercicio físico: los ejercicios más recomendados para ser realizados por los obesos son los aeróbicos, por consumir mayor cantidad de energía y crear menos productos de desecho nocivos al organismo(como el ácido láctico), así como por utilizar como fuente de energía, además de los carbohidratos, los lípidos. Estos procesos aeróbicos se logran con ejercicios

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de larga duración, sin ser excesivamente prolongados, efectuados con un ritmo lento o medio y la participación de grandes grupos musculares con esfuerzos dinámicos. Aunque hoy en día el ejercicio con pesas, es un componente importante en el entrenamiento de los obesos ya que hace aumentar el volumen muscular y esto contribuye a mantener un metabolismo basal elevado. Existen diferencias en cuanto a la capacidad de pérdida de peso por medio del ejercicio físico en función del sexo. Los hombres pierden peso con mayor facilidad que las mujeres, aún siguiendo programas de ejercicio de igual intensidad y duración. Las posibles explicaciones a este hecho se refieren a un menor efecto del ejercicio en la pérdida de la grasa fémur - gluteal en comparación con la abdominal, a efectos termogénicos diferentes y a una ingestión mayor de las mujeres en respuesta al ejercicio. Según algunos autores la menor pérdida de peso en las mujeres se debe no a una menor pérdida de grasa sino a un mayor incremento en la masa magra. Como podemos ver el tratamiento del obeso es multifactorial, aunque fundamentalmente está sustentado sobre la combinación de los dos últimos pilares (dieta – ejercicio). La combinación de una dieta generalmente hipoenergética (adecuada para la constitución y la forma de vida de cada sujeto), acompañada de ejercicios moderados permanentes, es una buena opción en la prevención y tratamiento de la obesidad. El ejercicio no solo conserva sino inclusive aumenta la masa muscular, la combinación de ambos enfoques permite que ni la dieta sea tan estricta ni el ejercicio tan vigoroso, lo cual facilita la permanencia del obeso en el programa de reducción de peso. HIPERTENSION ARTERIAL. La hipertensión arterial afecta a casi uno de cada tres adultos en el mundo (prevalencia 28-32%) con 140/90 mm de Hg. o más como cifras límites definitorias de hipertensión, si a esto unimos que esta enfermedad constituye un “factor de riesgo” de otras enfermedades más graves (accidentes coronarios, cerebrales, renales, etc.) se comprenderá la importancia de detectar, clasificar, tratar, controlar y seguir a este grupo de enfermos durante toda la vida. Según Macías Castro et al y Dueñas y De la Noval el 15% de la población cubana rural y el 30% de la urbana es hipertensa. Lamentablemente el control de estos pacientes aún no es adecuado ya que no sobrepasa el 50% en la mayoría de los estudios revisados y se conoce que para lograr disminuciones importantes en la mortalidad cardio y cerebrovascular por HTA deben controlarse más del 85% de los mismos. El control de la diastólica reduce la incidencia de stroke en 40 % en persona de 60 años o más. El tratamiento de la HTA sistólica aislada reduce los strokes en un 33 %. (Rocella E. NHL BI. Newsletter No 26 Dic. 1990) La hipertensión arterial actúa como un factor de riesgo independiente y con una relación causa-efecto con las enfermedades cardíacas y accidentes vasculares encefálicos. La reducción de la PA diastólica en 1 mm Hg reducirá la incidencia de enfermedades coronarias en 9 % y la de Stroke en 15 %. (Iván Gryarfás. J of Human Hypert 1996, 10 (Sppl Conocemos como Hipertensión Arterial la elevación de la PA, por encima de determinados valores establecidos (139/89) De acuerdo al sexto reporte del Comité Nacional para el tratamiento de la hipertensión arterial de Norteamérica (1997), se establece la siguiente clasificación

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Tabla #3 CLASIFICACION DE LA HTA. (VI REPORTE DEL JNC, 1997) CATEGORIA P.A.S.(mmHg) P.A.D.(mmHg) Optima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Normal Alta 130-139 85-89 HIPERTENSION ESTADIO 1 140-159 90-99 ESTADIO 2 160-179 100-109 ESTADIO 3 ³180 ³ 110 En la tabla que brindamos a continuación se observa la estratificación de riesgo en relación con los estadios de la hipertensión, de acuerdo al riesgo y al estadío en que se encuentre el paciente, se le pondrá el tratamiento ya sea farmacológico o modificación del estilo de vida solamente. Tabla #4 ESTRATIFICACION DE RIESGO: RIESGO A RIESGO B RIESGO C ESTADIO No F.R. >= 1 F.R. E.O.D., E.C.V. (mm Hg) No E.O.D. (No D.M.) y/o D.M. No E.C.V. No EOD, No ECV c/o s/ otros FR Normal alta MODIFICACION DE ESTILO = c/ FARMACOS (130-139/85-89) DE VIDA (solo) . ESTADIO 1 Igual. Igual = c/ FARMACOS (140-159/90-99) (12 meses) (6 meses) 104 Si hay varios FRÞ…= c/ fármacos ESTADIOS 2 Y 3 c/ FARMACOS ³ 160/ ³ 100 F.R.C= Factor de Riesgo Coronario E.O.D= Enfermedad de Organo Diana E.C.V.= Enfermedad Cerebrovascular D.M.= Diabetes Mellitus C/ =con Fisiopatología de la relación Obesidad y Hipertensión Arterial. La patogénesis de la hipertensión asociada a la obesidad es multifactorial. No se ha identificado un mecanismo único en la mayoría de los pacientes obesos. La tabla 5 resume los mecanismos, sin intentar asignar una importancia relativa a ninguno en particular. TABLA 5. Patogénesis de la hipertensión relacionada con la obesidad. Relacionado con el volumen: Aumento en la sensibilidad de la sal Aumento en la reabsorción renal de sal Aumento en el volumen de plasma Neurohormonal: Síndrome de resistencia a la insulina Aumento en los niveles de aldosterona Aumento en los niveles de renina Aumento en los niveles de norepinefrina Aumento en la actividad simpática Otros: Hipertrofia ventricular izquierda (independiente de la presión arterial)

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Apnea del sueño Fuente: Adaptado de Weimann P., de Courten M., Boehlen L, et al. The pathogenesis of hypertension in obese subjects. Drugs 1993; 46 (Supp.2):197- 208; Dustan H. P., Weinisier R.L. Treatment of obesity-associated hypertension. Ann Epidemiol 1991;1: 371-379. El tratamiento de la HTA se divide en dos: Tratamiento farmacológico Tratamiento no farmacológico En el caso del tratamiento no farmacológico, que es él que nos interesa, esta compuesto por diferentes aspectos: Dieta baja de sal y grasa saturada. Disminuir o eliminar el consumo alcohol y cafeína. Terapia de Psico-relajación. Ejercicio físico controlado y dosificado. F Control del peso corporal El tratamiento inicial y preferido de la hipertensión relacionada con la obesidad es la reducción de peso, el mismo es apropiado en todos los pacientes con hipertensión a todos los niveles de presión arterial. La reducción de peso es efectiva como prevención primaria de la hipertensión normal alta o hipertensión etapa I , como adjunta a la medicación en la hipertensión más severa y como maniobra en los pacientes que deseen reducir o suspender el uso de medicamentos. Es bien conocido que el ejercicio es una de las normas que figuran como elemento recomendable para el tratamiento no farmacológico de la HTA. El efecto del ejercicio físico parece derivarse no solo de un descenso de las cifra tensiónales, sino que además produce un indudable beneficio desde el punto de vista psicológico, que en definitiva redundará en un incremento del bienestar físico global. Este efecto beneficioso del ejercicio sobre la PA está basado en evidencias epidemiológicas en la que se asocia el sedentarismo como una mayor morbi-mortalidad cardiovascular y se ha comprobado como las poblaciones con una menor prevalecía de HTA coinciden con una actividad física elevada, independientemente de otros factores de riesgo. Así, tras la realización de un ejercicio físico aeróbico regular, se produce una vasodilatación periférica y la PA sistólica desciende. Además la frecuencia cardiaca suele ser más baja en los individuos que realizan entrenamiento físico de forma regular respecto a aquellos que no lo practican. El ejercicio físico en los hipertensos se recomienda que se realice en condiciones aeróbica, con participación de grandes grupos musculares, ya que los ejercicios que se realizan en condiciones anaeróbicas aumentan considerablemente PA sistólica y la frecuencia cardiaca, en un tiempo corto. Como se ha podido apreciar en el transcurso de la conferencia, los ejercicios que se recomiendan para el tratamiento del obeso y el hipertenso son similares, estando sustentado sobre la base de los ejercicios dinámicos, aeróbicos, cíclicos, de larga duración y la intensidad baja moderada. Entre los más utilizados tenemos la marcha, el trote, la bicicleta, la banda, los ejercicios de gimnasia y el entrenamiento con pesas con bajo peso y mucha repetición. El programa de ejercicios para pacientes Obesos-Hipertensos debe tener las siguientes características de diseños, como objetivo fundamental el incremento del gasto energético en torno a 250-500 calorías. Las clases de ejercicios deben sobrepasar los 60 minutos. Las sesiones de ejercicios no deben ser comenzadas con presiones mayores de 160 mm Hg de sistólica y 100 mm Hg de diastólica. Se debe evitar los ejercicios de alto impacto. No se debe practicar una sesión de ejercicio tras un ayuno prolongado porque aumenta la

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sensación de malestar y provoca cetosis. Se debe hidratar (tomar agua) durante toda la sesión de ejercicio físico a los pacientes. Bibliografía: _______________: (1988).¨La Cultura Física Terapéutica en las afecciones y leciones del aparato Locomotor En Popov, S.N. La Cultura Física Terapéutica, pág 110 – 112 La Habana Ed Pueblo y Educación. _______________: (1988).¨La Cultura Física Terapéutica en las afecciones y leciones del sistema nervioso, En Popov, S.N. La Cultura Física Terapéutica, cap XII, pp. La Habana Ed Pueblo y Educación. MsC. Octavio Casanova Torres: Folleto de apoyo a la docencia en la asignatura de CFT pdf. En Maestria Cultura física en la Comunidad. Materiales Bibliograbicos. ( CD-ROOM ) La Habana ,ISCF Manuel Fajardo. _______________: 1988.¨La Cultura Física Terapéutica en las afecciones y leciones del sistema nervioso, En Popov, S.N. La Cultura Física Terapéutica, cap XII, pp. La Habana Ed Pueblo y Educación, Amaro Méndez S. Hormona y actividad física. Ed Ciencia Medica,1991 Dustan H.P, weinsier R.L Treatment of obesity associated hypertencion. Ann epidemiol 1981;1:371 – 379 Rubalcada L., Canetti S. Salud VS. Sedentarismo. Ed Pueblo y Educación, 1989. Serra Grima JR. “Prescripción de ejercicio físico para la salud”. Barcelona, Ed Paidotribo, 1996. UNIDAD No. IV RECREO TERAPÉUTICO. CONTENIDOS: La discapacidad y la Recreación. Programas de Recreo. Aspectos que diferencian la recreación del deporte. LA DISCAPACIDAD Y LA RECREACIÓN. INTRODUCCION: La lucha de los discapacitados se inicia al identificarse diferente, cuando el discapacitado comprende que deberá esforzase por encajar en la sociedad. Comienza entonces su largo peregrinar para determinar las causas de la discapacidad así como la posible rehabilitación para su condición especial, deberá someterse a innumerables chequeos, molestos exámenes y tratamientos que lo harán sentir como conejillo de indias, como un sujeto raro, como un ser defectuoso, incompleto o imperfecto. La integración familiar constituye su primer enfrentamiento con la cruda realidad, pues es un miembro distinto en el hogar, que debe tener paciencia para solicitar. Lo que lo sitúa como una persona dependiente de los demás familiares, siendo su opinión nula e inclusive en algunos casos sujeto de maltrato, lo cual lo convierte en una persona desconfiada y resentida, todo esto generalmente se traduce en manifestaciones de carácter agresivo en muchas ocasiones.

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Existe también la posibilidad de que por el contrario, se le sobre proteja y se le otorguen demasiados privilegios y que más tarde, aunque sin ser culpable se convertirá en un ser inútil y demandante, con poca iniciativa, excesiva dependencia, escasa responsabilidad y nula autonomía. La integración social debe ser un proceso que conceda a todos los individuos poder participar de los beneficios del desarrollo a través del ejercicio de sus derechos y capacidades. La principal arma para lograr la integración social y productiva es trabajar a favor de la justicia y la igualdad, elevando los niveles de bienestar y desarrollo e impulsando a las personas discapacitadas cuando se le niegan las oportunidades de que dispone en general la comunidad y que son necesarias para los aspectos fundamentales de la vida como la educación, el empleo, la vivienda, la seguridad económica y personal, la participación en grupos sociales y políticos, las actividades religiosas, las relaciones afectivas, el acceso a las instalaciones públicas, la libertad de movimientos, así como las posibilidades para desarrollar un estilo y calidad de vida adecuados. A nosotros nos toca hoy proponer, analizar, discutir y construir como queremos que sea la nueva sociedad del presente y futuro, para establecer como queremos avanzar en este siglo, como queremos que reconozca la sociedad a las personas que enfrentan la discapacidad, a las mujeres, a los niños, a los ancianos. Por ello debemos pensar en formas de organización creativas, en nuevos métodos y mejores estrategias que nos permitan continuar avanzando en el camino de los cambios necesarios para integrar a las personas discapacitadas a las dinámicas de desarrollo familiar y social. ALGUNOS DISCAPACITADOS FAMOSOS: Muchas son las personas discapacitadas que a lo largo de la historia de la humanidad han aportado su valiosa contribución heredándonos parte de su vida, como un ejemplo de perseverancia y de espíritu de lucha del ser humano, se destaca el celebre Ludwing Van Beethoven, quien representa un genio de todos los tiempos, pues a pesar de que empezó a perder su audición muy joven y posteriormente quedó completamente sordo. Esto no lo restringió para seguir creando sin límites, pues su talento era mucho más grande que su discapacidad, Beethoven también ha sido reconocido por su tenacidad, con su música nos ha transportado a millones de seres humanos dentro de ella, transmitiéndonos su valor, su vocación, su constancia y el espíritu de lucha que el hombre requiere para poder vencer la adversidad.

Ludwing Van Beethoven Una persona de nuestra época que brilló con luz propia a pesar de tener un cuerpo limitado a una silla de ruedas, manifestando una creatividad, inteligencia y sensibilidad superior a la de muchas personas fue Gabriela Brimmer, quien realizó cambio muy importante en México, en favor de las personas con parálisis cerebral al describir el significado de "estar presos

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dentro de un cuerpo que no responde" y pese a ello escribir poesías, cuentos, ensayos, reunir escritores, formar círculo de intercambio de experiencias encabezando la lucha por los derechos de las personas con discapacidad. Realmente fue sobresaliente la actuación y la calidad de liderazgo de Gabriela Brimmer, quien con un tremendo esfuerzo personal y tan solo la movilidad de un dedo del pie izquierdo logró mover el corazón y la voluntad de millones de mexicanos y de otras personas de todo el mundo a favor del movimiento de discapacitados. CONCEPTOS BÁSICOS: Las palabras "deficiencia", "minusvalía", "discapacidad" e "invalidez" representan comúnmente un cierto grado de confusión e imprecisión en su interpretación y uso entre la población general, motivo por el cual consideramos oportuno puntualizar con toda precisión su significado, lo mismo que el concepto de los términos "readaptación profesional". DEFICIENCIA: Se define como toda perdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. MINUSVALIA: La Organización Internacional del Trabajo define la minusvalía como una situación desventajosa para una persona determinada, como consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad que limita o impide el desempeño de un papel social que es normal en su caso según su edad, sexo y factores sociales y culturales. Ocurre cuando las personas enfrentan barreras culturales, físicas o sociales, que les impiden el acceso a los diversos sistemas de la sociedad que están a disposición de los demás ciudadanos, constituyendo una situación de desigualdad. DISCAPACIDAD: Algunas Organizaciones Internacionales de Discapacitados definen a la discapacidad, como ese gran número de diferentes limitaciones funcionales de carácter temporal o permanente que se registra en la población mundial y que revisten la forma de deficiencias físicas, intelectuales o sensoriales, de una dolencia que requiera atención médica o incluso una enfermedad mental que limite la capacidad de ejercer una o más actividades esenciales de la vida diaria, que puede ser causada o agravada por el entorno económico y social. Donde resulta importante señalar que este concepto, resulta más completo que el formulado por la Organización Mundial de la Salud, en virtud de que toma en consideración incluso las limitaciones que incorpora el entorno económico y social. INVALIDEZ: El termino designa a toda persona cuyas posibilidades de obtener, conservar y progresar en un empleo adecuado se encuentren reducidas debido a una disminución de su capacidad física o mental debidamente reconocida por una autoridad médica competente. READAPTACIÓN PROFESIONAL: Designa aquella parte del proceso continuo y coordinado que comprende el suministro de medios estructurados tales como servicios médicos, psicológicos, sociales, educativos, de orientación profesional, formación profesional y colocación selectiva para que los inválidos puedan obtener, conservar y progresar en un empleo adecuado; así como la promoción de la persona invalida para su integración o reintegración en la sociedad con una vida activa de participación laboral y cultural.

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Estas definiciones de la Organización Mundial de la Salud, se producen dentro de la experiencia de la salud, en el contexto de la readaptación profesional. Deficiencia, discapacidad y minusvalía, deben relacionarse con las posibilidades de la persona para encontrar, conservar y progresar en un trabajo, es decir incorporarse socialmente a la vida productiva. En estas condiciones una discapacidad puede por lo tanto variar en cuanto al grado de minusvalía que representa según el tipo de actividad productiva del trabajador. TIPOS DE DISCAPACIDAD: Discapacidad de la movilidad o del aparato locomotor 53% Discapacidad intelectual 20% Discapacidad de la comunicación humana o Sordos 18% Ciegos y débiles visuales 9%. El Programa de Acción Mundial para las personas con discapacidad, fue publicado por las Naciones Unidas en 1983, dicho documento estimaba, en ese entonces, que en el mundo había 500 millones de personas con discapacidades. Según esta fuente, en la mayoría de los países, por lo menos una de cada diez personas tiene alguna deficiencia física, intelectual o sensorial, y por lo menos el 25% de toda la población sé ve adversamente afectada por la presencia de la discapacidad. EI mismo programa indica que, según un estudio realizado por expertos, por lo menos el 70% de las personas con discapacidad vive en zonas donde no se dispone de los servicios necesarios para ayudarles a superar sus limitaciones. Por ello, en 1994 la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la resolución relativa a las "Normas Uniformes sobre la Igualdad de oportunidades para las Personas con Discapacidad", en razón de que en todos los países hay obstáculos que limitan a este sector. Las normas se constituyen así en un instrumento normativo y de acción, cuyo objetivo es asegurar que las personas con discapacidad tengan los mismos derechos y obligaciones que los demás. Asimismo, se considera que es responsabilidad de los estados tomar las medidas adecuadas para eliminar las barreras y que deben también participar las personas con discapacidad y sus representantes. De acuerdo al análisis de la discapacidad en el mundo, conforme al Dossier Informativo sobre las Normas Uniformes de las Naciones Unidas sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad, señala que un 98% de las personas discapacitadas que viven en los países en vías de desarrollo no tienen acceso a los servicios de rehabilitación; que hay 20 millones de personas que necesitan sillas de ruedas; que 100 millones de personas padecen minusvalía causada por la mal nutrición; que en ningún país se cuenta con sistemas de transporte accesibles totalmente; que en algunos países el 90% de los niños discapacitados no vive más de 20 años, entre otros datos.

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RECREO TERAPÉUTICO: CONCEPTOS DE RECREACIÓN Acción o efecto de recrear. // Diversión para alivio del trabajo. RECREACIÓN: Pasatiempo, placer diversión ejercicios físicos por lo común al aire libre desinteresadamente. RECREACIÓN TURÍSTICA. Es un valioso medio de la Educ. Física basada en la realización de actividades físicas al aire libre y en constante intercambio con la naturaleza. (Campismo, excursionismo y deporte.) LOS SERVICIOS DE RECREO TERAPÉUTICO .Generalmente tienen la intención de ayudar a los discapacitados a usar su tiempo de descanso y recreo de una manera constructiva. Por medio de estos servicios, puedan aprender a utilizar el descanso apropiado a través de actividades funcionales. El recreo terapéutico se basa en el punto de vista humanitario de que el disminuido invalido o minusválido tienen derecho a realizar actividades De acuerdo a las regulaciones finales de IDEA '97, el recreo como servicio relacionado incluye: La evaluación de la función del descanso. Servicios terapéuticos de recreación. Programas de recreo en las escuelas y agencias comunitarias. Educación en descanso. Las actividades de recreo pueden generalmente caer en una o más de las siguientes clasificaciones:

Físicas, culturales o sociales; Adentro o afuera Espectador o participante Formales o informales; Independientes.

Cooperativas Competitivas. Deportes, juegos, pasatiempos Jugar con juguetes (Moon & Bunker 1987

Las actividades de recreo pueden ser proporcionadas durante el día escolar o en programas extraescolares en una escuela o ambiente comunitario. Algunos distritos escolares han hecho arreglos de colaboración con los parques locales y programas de recreo o programas para el desarrollo de la juventud para proporcionar servicios de recreación. Como parte de desarrollar este servicio relacionado, las personas calificadas para proporcionar el recreo llevan a cabo actividades tales como: La evaluación de los intereses y preferencias, capacidades, funciones, destrezas, y necesidades de descanso del alumno. Proporcionar servicios y actividades de recreación terapéutica para desarrollar las destrezas funcionales del alumno. Proporcionar educación en las destrezas, conocimientos, y actitudes relacionados a la participación en el descanso. Ayudar al alumno a participar en el recreo con asistencia y/o equipos adaptados de recreo.

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Proporcionar educación a los padres y educadores sobre el papel del recreo en aumentar los resultados educacionales Identificar los recursos y facilidades de recreo en la comunidad. Proporcionar programas de recreo en las escuelas, agencias y otros sectores de la comunidad. DEPORTE: Actividad física ejercida como juego o competición cuya practica supone entrenamiento y sujeción a normas. DIFERENCIA ENTRE DEPORTE Y RECREACIÓN. Esta está dada en que la recreación esta dirigida fundamentalmente como un pasatiempo auque este relacionada con muchas actividades que pueden o no ser deportivas pero mas bien para el placer o la diversión de la persona. Sin embargo el deporte es una actividad física ejercida como competencia acompañada de un entrenamiento que va ligado a sujeción de normas y reglas. UNIDAD No. V ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTES PARA DISCAPACITADOS. Contenido. Finalidad de la actividad física. Fines fisiológicos y psicológicos. Deportes que practican los discapacitados. Deportes que se practican sobre sillas de ruedas. Características de las sillas de ruedas para la práctica del deporte. Clasificación de los atletas. Deportes para ciegos. Juegos Paralímpicos FINES FISIOLOGICOS BENEFICIOS DE LA PRÁCTICA REGULAR DE LA ACTIVIDAD FÍSICA La actividad física contribuye a la salud mediante la reducción de la frecuencia cardiaca, reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular y reducción de la pérdida ósea que se asocia con la edad y la osteoporosis. La actividad física también ayuda al organismo a utilizar las calorías de manera más eficiente con la consiguiente pérdida y mantenimiento del peso. También incrementa la tasa de metabolismo basal, reduce el apetito y ayuda a reducir la grasa corporal. La practica regular de ejercicios tiene un efecto positivo sobre la salud general de las personas con enfermedades crónicas y puede disminuir la gravedad de los trastornos emocionales al brindar una mayor sensación de control. La actividad física es medicina preventiva, contribuye a mejorar la salud, reduciendo el ritmo cardíaco, disminuyendo el riesgo de enfermedades cardiovasculares y reduciendo la cantidad de pérdida ósea asociada con la edad y la osteoporosis. La actividad física también ayuda al cuerpo a utilizar calorías más eficientemente, promoviendo así la pérdida y mantenimiento de peso. Ésta puede también aumentar la frecuencia del metabolismo basal, reducir el apetito y contribuir con la reducción de grasa corporal.

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El ejercicio una herramienta poderosa. La buena forma física es esencial para una buena salud y es una de las mejores cosas que se pueden hacer para el cuerpo, la mente y el espíritu. El ejercicio mejora la manera en que trabaja el cuerpo y puede hacer que la persona luzca mejor, se sienta mejor e incluso que viva más tiempo.

FINES PSICOLÓGICOS: Desde el punto de vista psicológico durante el proceso de la actividad física donde el juego y la competencia forman parte de esta. Se enriquecen las percepciones, las sensaciones y los sentimientos. En algunos casos de juegos competitivos, y especialmente en los niños pueden manifestar violencia ante la situación de perder, sin embargo, con una correcta dirección y orientación, podemos retener sus emociones y controlar su conducta. La actividad física y en su aplicación junto con todos sus medios vemos que contribuyen al mejoramiento del estado emocional, y de salud motivando las funciones del organismo y desarrollando la capacidad de trabajo. En la actividad física se desarrollan habilidades y capacidades básicas como la fuerza la rapidez la resistencia, las cuales son además fuentes del conocimiento para el ritmo del movimiento, la amplitud, la dirección y la orientación.

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Con su aplicación se cumplen toda una serie de necesidades en lo particular que podemos verlas de la manera siguiente. Necesidades psicológicas Seguridad Colectivismo Básicas Reconocimiento público. -salud –corporal

-coordinación motriz. -estabilidad corporal -desarrollo cognoscitivo y destreza relacionada con la seguridad, el valor y la perseverancia. -la amistad, la cooperación, la ayuda mutua, el reconocimiento, y las debilidades de los demás entre otras. -la calidad de la ejecución en la competencia y los logros alcanzado.

DEPORTES QUE PRACTICAN LOS DISCAPACITADOS EN CUBA. Actualmente se practican 13 deportes y estos de acuerdo a su organización. ANCI-Ciegos ANSOC –Sordos e Ipoacúcicos ACLIFIN Asoc. Impedid. Físicos motores. Deportes Ajedrez, Domino de 7 fichas, Gual-Boll , Atletismo ,Natación ,Damas Voleibol Baloncesto Béisbol ,Fútbol T. De Mesa Otros. ANCI. Ajedrez Dominó Gual-Boll Atletismo Natación Damas Pesca deportiva. ANSOC Todos Con sus execciones. ACLIFIN Ajedrez Atletismo Natación Damas Voleibol, Baloncesto Béisbol T: de Mesa Fútbol Otros. DEPORTES QUE SE PRACTICAN SOBRE SILLAS DE RUEDA. -Atletismo -Baloncesto -Tenis de Mesa

-Tiro deportivo - Tiro con Arco

CARACTÉRÍSTICAS DE ALGUNOS DE LOS DEPORTES DE LOS DISCAPACITADOS. BALONCESTO. El baloncesto en silla de ruedas, el más tradicional, se juega en una cancha exactamente igual a la del baloncesto olímpico, con las mismas medidas, el mismo balón, las canastas a la misma altura y la línea de triple a la misma distancia, cumpliendo, por lo tanto, las normas de la Federación Internacional de Baloncesto (FIBA). Participan jugadores con discapacidades físicas, con un sistema de puntuación médica que trata de garantizar que atletas con minusvalías severas (parapléjicos, por ejemplo) tengan sitio en los equipos. A cada atleta se le da una puntuación entre 1 -los más afectados- y 4,5 -los menos afectados-, y entre los cinco jugadores en cancha no pueden sumar más de 14,5 puntos. Las reglas son las mismas que las de la FIBA, aunque con las lógicas adaptaciones a los jugadores en silla (Ver reglamento de Baloncesto), como la regla de pasos o la falta técnica por levantarse de la silla de ruedas en pleno juego.

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Aunque los sistemas de juego son muy similares a los del baloncesto de a pie, las defensas hombre a hombre, en zona o los bloqueos cobran gran importancia en el baloncesto en silla de ruedas. El Baloncesto en silla de ruedas se convirtió en deporte Paralímpico en los Juego de Roma de 1960.

Sillas para el juego de Baloncesto Situación en pleno juego ATLETISMO: El deporte rey de los Juegos Olímpicos también lo es en los Paralímpicos. El atletismo es el deporte más emblemático de la Paralimpiada y en él compiten todo tipo de discapacitados, siendo el deporte que más pruebas y competidores tiene ya que los competidores están divididos según sus minusvalías y subdivididos a su vez en clases, en función de su capacidad funcional para el deporte. La Clasificación de los atletas en este deporte tiene grandes peculiaridades Las cuales están muy relacionadas con la discapacidad motora fundamentalmente y la cantidad de eventos que tiene. (Ver Reglamento de Atletismo.) Las pruebas de Atletismo incluyen todas las pruebas olímpicas exceptuando las pruebas de vallas, obstáculos, lanzamiento de martillo y salto con pértiga. Existen pruebas en silla de ruedas, hay atletas que corren, saltan o lanzan con sus prótesis, los ciegos totales compiten junto a su guía, con sus brazos unidos mediante una cuerda, mientras que el resto de los minusválidos físicos, paralíticos cerebrales, deficientes visuales o discapacitados intelectuales que no precisan ayudas técnicas participan con total normalidad en prácticamente las mismas pruebas del programa olímpico. Las sillas de ruedas y las prótesis que usan los atletas están especialmente diseñadas para la competición, con materiales muy ligeros y alta tecnología aplicada. Los guías que acompañan a los ciegos nunca pueden sobrepasar al invidente al que van unidos por una cuerda, pero tampoco pueden quedarse atrás, por lo que han de tener un elevado nivel competitivo, similar al de su acompañado. Las carreras en sillas de ruedas se iniciaron en 1952 en Stoke Mandeville, en competiciones entre los veteranos discapacitados de la II Guerra Mundial, y donde la distancia estándar era la de 60m, ya que ésta era la existente de asfalto que separaba el

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hospital del lugar de aterrizaje de los helicópteros. El Atletismo se convirtió en deporte Paralímpico en los Juegos de Roma de 1960.

Evento de ejemplo en pista (Atletismo) DEPORTES PARA CIEGOS Y DÉBILES VISUALES. FÚTBOL-5 Éste es un deporte específico de Ciegos, deportistas considerados B1 quienes “….Desde la inexistencia de percepción lumínica en ambos ojos, hasta la percepción lumínica, pero con la incapacidad para reconocer la forma de una mano a cualquier distancia o en cualquier dirección.", dónde el único que puede tener resto visual es el portero. Sigue el reglamento de la FIFA con una serie de adaptaciones: (Ver Reglamento.) El balón es de cuero y sonoro, con una circunferencia de 62 cm y un peso de 480 a 510 gr. Se disputa al aire libre por la importancia que tiene la percepción acústica con al intención de evitar la inadecuada resonancia de los estadios cerrados. Las dimensiones del campo son de 40 m por 20 m, siendo el suelo de cemento o hierba artificial. Cada equipo está formado por (1) un portero y (4) jugadores de campo. Las sustituciones son ilimitadas. El área de penalti es semicircular de seis (6) metros, y dentro de esta se encuentra el área del portero. Ésta es rectangular y mide 5 x 2 metros, siendo la distancia de lanzamiento del doble penalti de 8 metros. Las porterías son las del reglamento de la FIFA, es decir, 2 x 3 metros. Los laterales están limitados por vallas de 1 a 1,2 metros, siendo de material sintético o de madera, y se convierten en una importante aportación a la orientación de los jugadores, además de facilitar un juego rítmico y sin tantos saques de banda, ya que estos se producen cuando el balón supera la valla, realizándose el saque con los pies. La equipación es exactamente igual a la contemplada en el reglamento de fútbol de la FIFA, aunque el jugador ciego tiene la opción de usar rodilleras y una cinta en la cabeza que protege el frontal, parietales y occipital. Esta es una cinta tubular, con esponja por dentro y forrada de tela de toalla para una mejor absorción de la transpiración. Es obligatorio usar antifaz para igualar la falta de percepción lumínica, no siendo obligatorio el parche que se coloca por dentro de los antifaces en aquellos deportistas que sean portadores de prótesis oculares. El tiempo de juego es de 50 minutos dividido en dos tiempos de 25 a tiempo corrido con 10 minutos de descanso. El reloj solamente se detiene en las sustituciones y tiempos muertos, así como cuando el árbitro lo estime oportuno.

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Los partidos son dirigidos por un árbitro principal y un árbitro asistente, colocándose cada uno en un lateral del campo evitando realizar carreras en diagonal. Además hay un anotador-cronometrado que se ubica en el centro del campo de juego por detrás de la valla lateral. El Fútbol para Ciegos será deporte paralímpico en los Juegos Paralímpicos de Atenas 2004. A lo largo de este siglo, el futsal, nacido como un simple pasatiempo escolar, se ha ido transformando en un fenómeno cultural de masas, entendiendo la cultura en el sentido amplio de la palabra. Y aunque resulta imposible explicar en una frase las causas de semejante evolución, nos acercaríamos bastante a la realidad si reparásemos en la capacidad que este deporte posee para generar emociones, tanto en quienes lo practican como en los que lo disfrutan como espectadores. A esto no fue indiferente el deportista ciego que convirtió el futsal en una de sus opciones deportivas con mayor arraigo. Comenzó a practicarse en los colegios. El escenario ideal era el patio durante los recreos. Esto fue durante los años 20, o quizás, incluso antes, pero desde entonces ha demostrado ser un deporte atractivo para los atletas ciegos. En resumen, un reto. No importaba el tamaño de la pelota o el material del que está hecho, lo único que realmente importa es que se escuchara, marcar goles y divertirse. El futsal de ciegos, creció condicionado por lo reducidos espacios que los colegios destinaban al deporte, aunque en grandes superficies se diluía el juego, la orientación y perdía ritmo el partido. Por todos estos obstáculos y ante las evidencias que obstaculizaban la diversión y la seguridad, se optó por practicar el futsal. Con las adaptaciones necesarias aporta mayor dinamismo al juego por sus reducidas dimensiones y por las vallas laterales que además de permitir jugar ininterrumpidamente sin tanto saque de banda, son un elemento de orientación y seguridad para el jugador. El portero es vidente y tiene limitada su maniobrabilidad a una pequeña zona dentro del área de penalti. Un guía detrás de la portería orienta a los jugadores. El futsal-sala de ciegos, con un reglamento pulido y elaborado, no es un deporte peligroso. Esta es una idea que se disipa cuando se presencia un partido de futsal de ciegos con la estructura adecuada. Existen choques pero no más que en un partido de videntes, teniendo en cuenta que es un deporte en donde el contacto con el rival es constante y ocho jugadores disputan un balón en unas dimensiones de veinte por cuarenta metros. Al hablar de futsal de ciegos, hablamos de habilidad para manejar un elemento externo, (el balón), que requiere técnica, orientación, dominio espacial y corporal. Este deporte exige una coordinación para el regatee, el disparo a puerta y para no perder el orden táctico. En 1986, se disputó el primer Campeonato de España de futsal con un gran éxito en aquel momento. Desde entonces se viene desarrollando un calendario nacional que ofrece más de trescientos partidos anuales, que permiten sacar conclusiones respecto al reglamento con un mínimo índice de lesiones y accidentes. Esta experiencia ha permitido participar en torneos Internacionales en Francia, Grecia, Italia, Brasil o España, lo que demuestra que el poder de convocatoria de este deporte no se restringe tan sólo a Europa, sino también a Latinoamérica y el Caribe, sumando más de treinta países en todo el mundo.

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Fútbol Competencia de Ciegos en acción. LA NATACIÓN: es un deporte excelente para individuos ciegos o disminuidos visuales. Este deporte se ha practicado durante muchos años por personas de todas las edades en competencias, como entrenamiento y como diversión. Las reglas para natación a nivel competitivo están indicadas en el Reglamento de Natación de IBSA que se encuentra en este sitio web (ver reglamento). Las reglas de IBSA están basadas en las reglas de FINA y describen las adaptaciones para nadadores ciegos o disminuidos visuales. Los nadadores compiten en 3 categorías definidas por IBSA. B1 nadadores que no perciban la luz con ningún ojo y B3 con hasta un 10% de resto visual. En las competencias B1, los nadadores deben utilizar gafas opacas. El entrenador del equipo dirige los relevos dado que los nadadores no podrán ver a su compañero acercarse. Se permitirán licencias en las reglas para los nadadores B1 que estén demasiado cerca de la línea del andarivel para ejecutar golpes o toques técnicamente correctos de brazos en los estilos mariposa o braza. Comienzos de la década de 1980, se desarrolló una técnica que permite al nadador ciego saber cuando se está acercando al borde de la piscina. La dedicación, la experiencia y el trabajo arduo de Wilf y Audrey Strom llevaron a la técnica conocida como "golpe suave" (tapping). Un guía deportivo vidente experimentado brinda al nadador ciego o disminuido visual la información necesaria para suplantar la visión y golpea suavemente a los nadadores B1 y también a algunos B2 y B3. Estos guías son indispensables para que los nadadores alcancen su máximo nivel de rendimiento. Posibilitan a los nadadores ciegos o disminuidos visuales poner a prueba sus límites y constituyen una importante parte del entrenamiento y la competencia. Los guías deben sincronizar su golpe con la brazada y el impulso del nadador, exactamente en el momento justo que le permita al nadador ciego nadar a su mayor velocidad, sin temor de golpearse con el extremo de la piscina, y ejecutar un viraje sin perder preciosas fracciones de segundo en una carrera. Un alto nivel de confianza es esencial.

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Los guías están ubicados en los extremos de la piscina y utilizan una barra con una esponja dura en la punta para tocar o golpear suavemente al nadador en el momento justo. Las reglas de la U.I.T, deben ser aplicadas en todos los casos, excepto en aquellos en los que se hayan modificados por el Comité Internacional. TIRO PARA CIEGOS (IBSA): Las reglas de la U.I.T se añaden a las de IBSA pero no aparecen (ver reglas de IBSA en Rules and Documents). Estas reglas deben aplicarse en todas las competiciones de la Federación Internacional de Deportes para Ciegos. Procedimientos de los eventos y reglas de competición: - Tiros por diana: Sólo uno por diana en cada campeonato. - Intentos: Los tiradores tienen 4 intentos en cada una de las competiciones. POSICIONES Tendido prono:: La línea de tiro debe constar de una tabla: Las medidas son: De 80 a 90 centímetros de longitud. Anchura mínima: 2.50 metros. Esta tabla puede estar equipada con una tela impermeable. El tirador puede usar una alfombrilla para poner los codos (ver reglas de la U.I.T.). Debe permanecer tumbado en el puesto de tiro y girar su cabeza hacia la diana. El tirador debe sujetar el rifle con las 2 manos y uno de sus hombros. El rifle puede descansar en la parte trasera del soporte previsto, un centímetro delante del seguro del gatillo. En el momento de apuntar puede poner su mejilla cerca de la culata del rifle. Ni los antebrazos, ni las mangas de la chaqueta pueden entrar en contacto con el soporte. De pie: El tirador debe permanecer de pie, libremente, con los 2 pies en el suelo o en la alfombrilla de la línea de tiro sin cualquier otro soporte. El rifle debe sujetarse con las 2 manos, el hombro, la mejilla y la parte del pecho cercana al hombro derecho. El rifle no debe sujetarse con la chaqueta o el pecho o ningún otro sitio que no sea las mencionadas anteriormente. La parte superior del brazo izquierdo y el codo pueden descansar en el tórax o en la cadera. El rifle puede descansar sobre el soporte. En este caso, el punto de contacto estará aproximadamente a 1 centímetro del punto de equilibrio del rifle. Para recuperar fácilmente la posición delante de la diana, el tirador puede poner una marca en el suelo, el tocará esta marca solamente con la punta de su pie izquierdo. Sentado: El tirador debe sentarse, libremente, en un taburete que no oprima su espalda. Puede poner los pies en el suelo. Debe sujetar el rifle con las dos manos y el hombro, sin embargo el rifle no debe apoyarse en la chaqueta o en el pecho ni en ninguna parte que no sea el hombro o la parte del pecho próximo al hombro derecho. La parte superior del brazo izquierdo y el codo pueden descansar en el tórax o en la cadera. El rifle puede descansar sobre el soporte. En este caso, el punto de contacto estará aproximadamente a 1 centímetro del punto de equilibrio del rifle. Reglas relativas a la equipación: Vestuario: el vestuario del tirador (chaqueta, ropa interna, refuerzos, rellenos) debe corresponder a las reglas de la U.I.T. Auriculares acústicos: El sonido emitido por los auriculares no debe sobrepasar un número máximo de decibelios que pueda molestar a

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los tiradores de alrededor. Munición: Los proyectiles permitidos están fabricado de plomo o cualquier otro material blando. Diámetro: máximo 4.5 m/m (calibre .177). Rifle: cualquier tipo de rifle de aire comprimido o de anhídrido carbónico, conforme a las especificaciones de las reglas de la U.I.T. con las siguientes mejoras: El peso del arma junto con el dispositivo de punto de mira no debe exceder los 6 kilos. Otras modificaciones técnicas: Sensor de intensidad lumínica: Los únicos dispositivos de punto de mira susceptibles de ser utilizados son aquellos que pueden comprarse en cualquier tienda. Aparte del dispositivo de punto de mira, el rifle no puede llevar ningún dispositivo adicional (tales como visión frontal, ajuste de vista posterior, etc). Soporte: el soporte utilizado para los eventos de disparo sentado deben colocarse en la línea de fuego (+ o - 5 %). Conoce el Torball? ¿Alguna vez ha visto este juego acústico? El Torball es un juego de pelota desarrollado en la década de 1970 para las personas ciegas y disminuidas visuales. Es un deporte intensivo de equipo para ciegos y personas con discapacidad visual que favorece tanto a hombres como a mujeres de todas las edades y es apto como actividad de rehabilitación, recreación, escolaridad y como deporte de alto nivel. EL TORBALL: Se juega en un campo rectangular de 16 m de largo y 7 m de ancho. Sobre el campo se ubican seis jugadores de dos equipos, i.e. tres jugadores por equipo. A cada extremo del campo rectangular se encuentran los arcos. El juego se realiza con una pelota sonora que debe ser arrojada por debajo de tres cuerdas ajustadas a lo largo de la cancha. El objetivo del juego es que cada equipo arroje la pelota en la línea de gol del oponente mientras que el otro equipo intenta evitarlo. Posteriormente, el equipo que era defensor toma la posición de atacante y los que eran atacantes defienden su arco. Una particularidad de este equipo es la pelota que pesa solo 500 gramos y contiene aire cuyas cualidades permiten un juego rápido y ágil. Este deporte demanda habilidad, concentración y reacción de parte de los jugadores y se ha convertido en un deporte paralímpico. Es un juego veloz y dinámico enormemente popular especialmente en países de Europa Central y Latino América aunque también se juega en los otros continentes: Asia, África y Oceanía. Se practica en un total de 30 países y casi por 1.200 personas El origen del juego no queda totalmente claro. El juego conocido como Torball en la actualidad fue desarrollado en la década de 1970 sobre la base del Goalball (entonces conocido como Torball), que a su vez está basado en el Rollball. Como resultado existen dos variedades de Torball en Europa Central. La versión antigua se juega con una pelota que pesa dos kilogramos y que luego fue denominada Goalball (traducción inglesa del nombre alemán Torball), mientras que la última utiliza una pelota de 500 gramos y mantuvo el nombre de Torball. Finalmente, como juego acústico, el Torball también puede ser jugado por personas videntes aunque no como deporte de IBSA. ¿Entonces, cuándo comienza USTED a jugar al Torball?

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TENIS DE MESA: La forma de jugar en Silla de Ruedas prácticamente no varía en nada respecto al juego entre personas no-minusválidas; sólo ciertas diferencias en la forma de practicar el saque. Es un juego muy vibrante y ameno, y muy sencillo para empezar a practicar. Hay competiciones en silla, de pie, individual, dobles, mixtos y equipos.

El tenis de mesa en algunas formas de juego y su clasificación. Nota: Generalmente estos deportes que se practican en sillas de ruedas están dirigidos a los limitados físicos motores ACLIFIN. GOALBALL: El goalball es un deporte específicamente paralímpico practicado por personas ciegas y deficientes visuales que enfrenta a dos equipos de tres jugadores. Los partidos constan de dos tiempos de diez minutos cada uno y la pista tiene unas medidas de 9 por 18 metros. Cada equipo se sitúa a un lado del campo, junto a su portería, de 9 metros de ancho, y, sin salirse de una pequeña zona, tiene que tratar de meter gol en la portería contraria lanzando un balón con cascabeles en su interior, que ha de rodar por el suelo para que se oiga su sonido. Los tres componentes del equipo que recibe el balón tienen que impedir que entre en su portería arrojándose al suelo para detenerlo. Todos los jugadores han de salir a la cancha con unos antifaces opacos que les impiden ver absolutamente nada, para garantizar así la igualdad de condiciones entre ciegos totales y deficientes visuales. En los Juegos Paralímpicos hay torneos de goalball masculino y femenino y se convirtió en deporte paralímpico en los Juegos Paralímpicos de Toronto 1976 el masculino y en los Juegos de Nueva York de 1984 el femenino. (Ver Reglamento.) CARACTERÍSTICAS DE LAS SILLAS DE RUEDAS PARA LA PRÁCTICA DEL DEPORTE. Se utilizan 2 tipos. Sillas con 3 ruedas generalmente utilizadas en el deporte de atletismo y fundamental- mente en los eventos de velocidad.

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Sillas de 2 ruedas llamadas también convencionales pues mantienen sus 2 rueditas más pequeñas en la parte delantera. Las mismas se utilizan en los deportes de baloncesto y tenis de mesa. También en el baloncesto se observa un tipo de silla con una sola ruedita delantera la cual se ubica en el centro de la silla ya equilibrada. CLASIFICACIÓN DE LOS ATLETAS. (VER REGLAMENTO EN LOS DISTINTOS DEPORTES.) Analizar en los reglamentos y desarrollar ejemplos mas claros de esta clasificación Para el desarrollo de los eventos la clasificación de los atletas se realiza a través de sus diferentes organizaciones en las que vamos a clasificar algunas para conocerlas. Esta clasificación se hace a partir de un grupo multidisciplinario de médicos los cuales son los que diagnostican al discapacitado de acuerdo a su grado y características de la discapacidad o enfermedad para el desarrollo de la competencia. Ejemplo: ANCI – Ciegos B1 Ciego Total B2 Con baja Visión B3 Tiene relación con un miope severo. ACLIFIN. FB1 Atletismo evento de pista. S42 Eventos de campo Impulsión de la Bala, Lanzamiento de la Jabalina. N13 Natación .Nota El sub. índice que aparece en la clasificación representa la limitación motora, de acuerdo al grado de la amputación. Juegos Paralímpicos. Juegos de atletismo y otros deportes para minusválidos y disminuidos psíquicos. Los juegos se originaron en el hospital de Stoke Mandeville, en la localidad británica de Aylesbury, y formaban parte de un programa de rehabilitación de los veteranos de la II Guerra Mundial que sufrían lesiones de columna, ideado por el doctor Ludwig Guttman, un eminente neurólogo judío refugiado de los nazis alemanes. El deporte, en especial el deporte competitivo, fue el eje central del proceso de rehabilitación establecido por Guttman para aquellos enfermos que habían sido diagnosticados de invalidez permanente. Pronto el hospital de Stoke Mandeville organizó competiciones nacionales contra otros hospitales y clubes, el primero de los cuales coincidió con el día de inauguración de los Juegos Olímpicos de Londres (1948). Desde entonces 1952 los Juegos se celebran en años olímpicos, aumentando notablemente su participación: en 1960, en Roma, hubo 23 países compitiendo y 400 atletas, mientras que en 1992, en Barcelona, hubo 82 países y 3.500 atletas. El primer paralelismo verdadero con los Juegos Olímpicos fue en 1988 en Seúl, donde los atletas paralímpicos tuvieron una zona residencial propia y usaron sedes olímpicas para la competición. Las competiciones en pista incluyen los eventos: 100 m, 200 m, 400 m, 800 m, 1.500 m, 5.000 m y 10.000 m y también los 4 por 100 y 4 por 400 relevos. Los eventos de campo son: disco, jabalina, tiro, salto de altura y salto de longitud.

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LOS DEPORTES Y JUEGOS ADMITIDOS: Tiro con arco Baloncesto Boccia Bolos Ciclismo Concursos ecuestres Esgrima Tiro a portería Judo Fútbol

Tiro Natación Tenis de mesa Tenis Voleibol, este en su especialidad de sentado también Levantamiento de peso.

LOS PRIMEROS JUEGOS PARALÍMPICOS DE INVIERNO. Se celebraron en 1976, cuyas pruebas eran: Esquí alpino y nórdico. Hockey sobre hielo. Carreras de patines sobre hielo. El biatlón, que es para ciegos y otros discapacitados La tecnología moderna ha ampliado mucho el abanico de actividades posibles. Por ejemplo, para una de las pruebas del biatlón un rayo láser dentro de la mira está conectado con una máquina que emite una serie de tonos dependiendo de la sección del blanco cubierta; otro ejemplo son las sillas de ruedas con una alta maniobrabilidad que permiten a los jugadores moverse con soltura en tenis de mesa y baloncesto (básquetbol). Los logros conseguidos por los discapacitados en deportes y juegos son admirables, simbolizando el triunfo de la mente, el espíritu y el carácter sobre los impedimentos más graves. Preguntas de autocontrol. 1.- Diferencia entre las características de la clase para el tratamiento de la obesidad y las enfermedades respiratorias ( Asma bronquial,) 2 .- Planifique una clase para el tratamiento de un grupo de alumnos asmáticos grado 1.2.y 3 y compárelas con la dosificación de los ejercicios relacionándolas con tiempo y repeticiones en cada uno de los grados.(Ejercicios específicos parte principal) 3.- Cuales son las tareas principales para la terapia de la obesidad 4.- Que diferencia usted adjudicaría en la terapia de la clase para el tratamiento de la obesidad y el asma bronquial. 5.- Mencione 5 de deportes que pueden practicar los discapacitados. 6.- Cuales son los deportes que se practican en sillas de ruedas. 7 .- Cuales son las características que diferencian las sillas de rueda en los deportes. 8 .- Mencione 3 de los deportes que practican los ciegos.

BIBLIOGRAFÍA: Material de Apoyo a los Programas de la Especialidad de Terapia Ocupacional”. Segundo Año. (Texto provicional). Col. Autores. La Habana Cuba. http://www.ibsa.es/esp/ Deportes para ciegos y débiles visuales. fútbol-5 Disponible en http://www.ibsa. es/esp/deportes/football/presentación.htm. Deportes para ciegos y débiles visuales.Gualbal: Disponible en http://www.ibsa. es/esp/deportes/goalball/presentación.htm. Juegos Paralímpicos. Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2005. © 1993-2004 Microsoft Corporation.

93

BIBLIOGRAFÍA:

1. Amaro Méndez S. Hormona y actividad física. Ed Ciencia Medica,1991 Dustan H.P, weinsier R.L Treatment of obesity associated hypertencion. Ann epidemiol .

2. Angelino, A., Peidro, R., Saglietti, JH. (2000). Actualización, normas y

conceptos básicos en ergometría, rehabilitación cardiovascular y cardiología del deporte. Sociedad Argentina de Cardiología.

3. Angelino, Arnaldo. (1996) En: Medicina, Ejercicio y Deportes. Roberto M. Peidro. Centro editor de Fundación Favaloro.

4. Artigao Ramírez, R. (1995) Control de factores de riesgo en los programas de Rehabilitación cardíaca. Rev. Esp. Cardiología.

5. Artigao Ramírez, R. (1999). Planificación del entrenamiento físico. En Maroto JM., De Pablo C., Artigao R., Morales MD. Rehabilitación cardíaca. Barcelona, Ed. OLALLA.

6. Braunwald, E. (1993) Tratado de Cardiología. Medicina Cardiovascular, cuarta edición, Madrid, editorial Mac Graw .

7. Barreto Estrada, JL (2003). Evaluación de un programa de entrenamiento físico con ejercicios aeróbicos y fortalecedores con pesos en pacientes hipertensos de la Clínica “Alfredo del Mazo Vélez” de la Ciudad de Toluca. Tesis de Maestría en Cultura Física Terapéutica. La Habana, ISCF “Manuel Fajardo”.

8. Comité experto de la OMS (1993) Rehabilitación después de las enfermedades cardiovasculares con especial atención a los países desarrollados. Ginebra. Carvajal, Francisco (2000). Ejercicios Físicos y Diabetes Mellitus. Editora Pueblo y Educación Habana.

9. Cassou, JC. (2003). Evaluación de la eficacia de un programa de actividad física terapéutica desarrollado en personas con enfermedades cardiovasculares en la Pontificia Universidad Católica del Paraná, en Curitiva.

10. Deportes para ciegos y débiles visuales. fútbol-5 Disponible en http://www.ibsa. es/esp/deportes/football/presentación.htm.

11. Deportes para ciegos y débiles visuales.Gualbal: Disponible en http://www.ibsa. es/esp/deportes/goalball/presentación.htm.

12. De Pablo, C., Maroto, JM. (1996). Prescripción de ejercicio en ancianos. En Serra Grima, JR. Prescripción de ejercicios físicos para la salud. Ed. Paidotribo.

13. Edghill Laborit, R. (2002) Influencia de ejercicios aeróbicos y fortalecedores en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Trabajo de Diploma. La Habana, ISCF “Manuel Fajardo”.

94

14. García Álvarez, A. (1991) Importancia del ejercicio físico en el tratamiento de la obesidad. En: Amaro Méndez, S. Hormona y actividad física Ed. Ciencias Médicas.

15. Góngora Zayas, L. (2003). Evaluación de un programa de entrenamiento físico

en pacientes con infarto del miocardio y revascularizados. Tesis de Maestría en Cultura Física Terapéutica. La Habana, ISCF “Manuel Fajardo”.

16. González Medina, A. (1999) Enfermedad Cardiovascular aterosclerótica. En Infarto agudo del miocardio. Sociedad dominicana de Cardiología, Inc. Ed. Centenario, S.A.

17. http://www.ibsa.es/esp/

18. Material de Apoyo a los Programas de la Especialidad de Terapia Ocupacional”. Segundo Año. (Texto provicional). Col. Autores. La Habana Cuba.

19. Popov, S.N. (1988).¨La Cultura Física Terapéutica, La Habana Ed Pueblo y

Educación.

20. Rubalcada L., Canetti S. Salud VS. Sedentarismo. Ed Pueblo y Educación, 1989.

21. Serra Grima JR. “Prescripción de ejercicio físico para la salud”. Barcelona, Ed Paidotribo, 1996.

22. Tesis de Maestría en Cultura Física Terapéutica. La Habana, ISCF “Manuel Fajardo”.

QUIA DE ESTUDIO

INTRODUCCIÓN:

Las guías de estudio son documentos muy útiles para facilitar el proceso de

enseñanza-aprendizaje de una asignatura determinada. Debido a esto los profesores o

facilitadores deben tratar de portar este documento en cada una de las actividades

docentes que se desarrollarán durante el curso.

Este documento refleja las habilidades intelectuales, investigativas y prácticas que

deben ser asimiladas por los alumnos. Las habilidades prácticas se van a cumplimentar

a través de las clases planificadas al efecto. No obstante el conjunto de habilidades

intelectuales e investigativas podrá ser trabajado gracias a las tareas de estudio estas

independiente que están plasmadas en este documento. Estas tareas distribuidas

por temas. Para darle cumplimiento a las mismas, los estudiantes deben apoyarse en

la bibliografía orientada, fundamentalmente en el texto de apoyo a la docencia de

Gimnasia terapéutica publicado en la página Web de la filial de Ciencias Médicas.

Esperamos que esta guía les sirva para que puedan alcanzar un óptimo aprendizaje

demostrándolo con excelentes resultados académicos obtenidos en los instrumentos

de evaluación de la asignatura.

INDICACIONES GENERALES PARA EL ESTUDIO Los cursos por encuentro se caracterizan porque las clases son

semi-presenciales, debido a esto:

• El proceso docente educativo se centra en las actividades de estudio independiente

del alumno.

• El proceso docente educativo se desarrolla basado en una guía elaborada por el

profesor, que incluye orientaciones, controles, tareas y exigencias, que han de ser

cumplidas.

• El propio estudiante ajusta el fondo de tiempo de estudio independiente a sus

posibilidades y particularidades.

• El estudiante tiene que analizar toda la información que debe aprender para lograr los

objetivos de la asignatura, por si mismo, apoyándose en la guía de estudio.

1º. Luego de recibir la orientación del profesor y la guía de estudio, lea e

interprete los objetivos docentes de la misma. Los objetivos están en función de

las habilidades que usted debe desarrollar por sí mismo, al finalizar cada tema.

Estas son las habilidades que se evalúan en las evaluaciones frecuentes, los

seminarios integradores y en el examen final.

2º. Busque los textos que debe estudiar y localice en ellos la información que

debe aprender.

3º. Trate de responder las preguntas de la guía, las cuales están en función de

las habilidades que UD. debe dominar. Para comprobar el conocimiento

adquirido responda los ejercicios de la guía de auto-evaluación.

4º. Elabore un mapa conceptual: le presentamos uno que sirve para definir esta

estrategia de aprendizaje. El mapa conceptual se construye escribiendo el

concepto más general en la parte superior. Luego, en orden descendente de

jerarquía, se colocan los conceptos subordinados. Todos los conceptos se

enmarcan en cuadros, los que se unen mediante líneas y palabras de enlace.

El mapa conceptual se caracteriza por tener impacto visual, existir jerarquía

conceptual por orden de inclusión y por una simplificación que requiere de la

selección de los términos conceptuales”.

5º. Reúnase con sus compañeros de grupo y discuta con ellos los objetivos del

tema, sus resúmenes, mapas conceptuales y las respuestas de las actividades

de autoevaluación.

6º. Aclare sus dudas con el profesor en el próximo encuentro.

Asignatura: Gimnasia terapéutica Deporte y Recreación Introducción Los antecedentes históricos del ejercicio físico se remontan a los tiempos más

antiguos, en los que se englobaba bajo la denominación de «gimnasia», práctica que

persigue el desarrollo corporal del hombre y cuya finalidad esencial era higiénica,

estética y deportiva.

Antiguas civilizaciones, como la egipcia, siria e hindú, practicaban empíricamente el

ejercicio junto al masaje. En China, veinte siglos antes de nuestra era, se practicaban

una serie de movimientos y de posiciones que tenían carácter mágico religioso y que

se recopilaron bajo el nombre de Kong-Fou.

Al sueco Ling se le debe el mayor empuje dado en su época al desarrollo de la

cinesiterapia; Ling la sustrajo del empirismo en que se encontraba y le confirió una

verdadera altura científica, al sentar sus principios fundamentales sobre las leyes de la

mecánica y los principios de la anatomía y de la fisiología.

El diseño del programa de Gimnasia Terapéutica, Deporte y Recreación de nuevo

formato responde a la modificación del plan de estudio de la especialidad de Terapia

Física y Rehabilitación, para la formación de recursos humanos capaces de asimilar el

desarrollo creciente científico-técnico que experimentan las ciencia medicas en nuestro

país.

Unidad No. I Actividad docente 1 y 2 UNIDAD # 1. FUNDAMENTACION DE LA ACCIÓN TERAPÉUTICA DE

LOS EJERCICIOS FÍSICOS.

Objetivos: - Clasificar los diferentes mecanismos de acción terapéutica de los ejercicios

físicos e identificar las indicaciones y contraindicaciones de la Gimnasia

Terapéutica.

Contenidos:

1.1 Breve reseña histórica de la Gimnasia Terapéutica. Este epígrafe lo podrán analizar

de una forma sintética en el folleto de Gimnasia terapéutica en la página # 5 y

profundizar mas adelante en el texto básico a partir de la pág 10, 11,y 12.

1.2 Mecanismos de acción: Estimulante, trófica, de formación de las compensa - ciones

y de normalización de las funciones. Esta sub unidad analiza los 4 mecanismos de

acción de los ejercicios físicos en detalles en el folleto a partir de la pagina # 6

1.3 Indicaciones y contraindicaciones para el empleo de la gimnasia terapéutica ver

pág # 8

1.4 Analizar y responder las preguntas de auto control en la pág # 13

UNIDAD No. 2. CLASIFICACIÓN DE LOS EJERCICIOS FÍSICOS EN LA

GIMNASIA TERAPEUTICA.

Objetivos:

- Identificar las modalidades de Ejercicio Físicos.

- Clasificar los Ejercicios Terapéuticos.

- Relacionar los Ejercicios Terapéuticos con los síntomas anatómicos

y objetivos que persiguen.

Contenidos:

2.1 Introducción.

2.2 Tipos de ejercicios: Ejercicios de fuerza y velocidad-fuerza, ejercicios de

distensión, ejercicios de relajamiento, ejercicios de resistencia, ejercicios de

tensión estática de los músculos, ejercicios de coordinación, ejercicios de

equilibrio, ejercicios respiratorios, ejercicios de orden, ejercicios Ideomotores,

ejercicios pasivos, ejercicios correctores, ejercicios deportivos aplicados. Toda la

clasificación de los ejercicios a partir de la pág # 10 hasta la 12

Responder las preguntas de auto control en la pág # 13 UNIDAD No. 3 LA CLASE DE GIMNASIA TERAPÉUTICA.

Objetivos:

- Identificar aspectos a tener en cuenta para el desarrollo y organización de una

clase e identificar sus características especiales teniendo en cuenta sus

diferentes afecciones.

Contenidos:

3.1 Aspectos a tener en cuenta para el desarrollo y organización de la Clase.

3.2 Características especiales de la clase en las diferentes afecciones.

Aparato locomotor: Ver Pág # 15

Defectos de la postura: Pág # 19

Afecciones del Sistema: Nervioso. Pág # 29

Sistema Cardiovascular: Pág # 40 Órganos respiratorios: Pág # 51

Obesidad: Pág # 59

UNIDAD No. 4 RECREO TERAPÉUTICO.

Objetivos:

- Relacionar la discapacidad y las posibilidades de recreación conocer y reconocer un

programa de recreo. Además de diferenciar la recreación del deporte.

Contenidos:

4.1 Discapacidad y Recreación.

4.2 Programas de Recreo.

4.3 Aspectos que diferencian la recreación del deporte.

Introducción: La lucha de los discapacitados se inicia al identificarse diferente.

La integración familiar debe ser un proceso que conceda a todos los individuos poder

participar de los beneficios del desarrollo a través del ejercicio de sus derechos y

capacidades, el discapacitado comprende que deberá esforzase por encajar en la

sociedad

Los epígrafes de este tema los reconocerán a partir de la pág. # 65 del folleto donde

deben reafirmar los conceptos de discapacidad Pág. 67 así como concepto de

deporte y su diferencia con la recreación en la pág # 69

Deben responder las preguntas de autocontrol del folleto en la pág # 81

UNIDAD. # 5 ATIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE PARA DISCAPASITADOS

Introducción:

La actividad física contribuye a la salud mediante la reducción de la frecuencia

cardiaca, reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular y reducción de la pérdida

ósea que se asocia con la edad.

Objetivos:

-Definir los objetivos de la actividad Física, así como la objetividad psicológica

y fisiológica.

-Explicar los deportes que se pueden practicar sobre sillas de ruedas y caracterizar las

sillas que se utilizan en dependencia del deporte.

-Clasificar atletas.

-Explicar los deportes para ciegos.

Contenidos:

5.1 Finalidad de la actividad física y sus fines estos temas están a partir de la pág # 70 y 71 en el folleto de gimnasia terapéutica.

5.2 Deportes que se practican sobre sillas de ruedas ver pág # 72 5.3 Características de las sillas de ruedas para la práctica del deporte y

clasificación de los atletas ver pág # 79 y 80 Deportes para ciegos en la pág # 74