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LIC. ENF. YADHIRA V. SANCHEZ FLORES

DEFINICIONES DEFINICIONES DEFINICIONES DEFINICIONES

Limpieza: es la eliminación de la suciedad visible (materia orgánica einorgánica) de los objetos y las superficies, normalmente se lleva acabo de forma manual o mecánica utilizando agua con detergentes oproductos enzimáticos.

Descontaminación: Es el proceso para eliminar losmicroorganismos patógenos de los objetos para ser utilizados conseguridad.

GUÍA PARA LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN LAS INSTALACIONES DE SALUD DE 2008William A. Rutala, Ph.D., M.P.H.1,2, David J. Weber, M.D., M.P.H.1,2, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)3

Desinfección: describe un proceso que elimina muchos o todos losmicroorganismos patógenos, con excepción de las esporas, en losobjetos inanimados.

Desinfectante: es la sustancia química que elimina las formas de vidavegetativa al aplicarla sobre superficies o equipo sin dañarlo.

DEFINICIONES

Sanitización: es el proceso que se aplica para reducir la cantidad demicroorganismos a un nivel de seguridad. (NMX-BB-040-SCFI)


Existen tres niveles de desinfecciónExisten tres niveles de desinfecciónExisten tres niveles de desinfecciónExisten tres niveles de desinfección

DeDeDeDe bajobajobajobajo nivelnivelnivelnivel:::: pueden eliminar a las bacterias, algunos hongos yalgunos virus en un período <10 minutos.

De nivel intermedio elimina bacterias, la mayoría de los virus y delos hongos, pero no elimina las esporas. Los germicidas difierennotablemente, sobre todo en su espectro antimicrobiano y la rapidezde acción.

De alto nivel este desinfectante elimina todos los microorganismos, excepto un gran número de esporas. Los desinfectantes químicos eliminan esporas con tiempos de exposición prolongada (3-12 horas). En concentraciones similares, pero con períodos de exposición más corto, por ejemplo, 20 minutos de glutaraldehído al 2%.

� Las superficies de alto riesgo e intermedio necesitan unadesinfección diaria con un desinfectante de elevado espectro deacción.

� Las superficies de bajo riesgo necesitan una desinfección diariacon agua y un detergente. Pero en caso de existir un focoinfeccioso potencial de contaminación (derrame de líquidos) debeutilizarse un desinfectante de elevado espectro de acción.

Propiedades de un

desinfectante

De amplio espectro

De acción rápida

No tóxicoEstabilidad

Inocuo para el medio

ambiente

desinfectante ideal

Compatibilidad de la superficie

Fácil de usarEconómico

Solubilidad

Justificación para el uso de desinfectantes desinfectantes de superficies ambientales no críticas

Las superficies pueden contribuir a la transmisión de microorganismos epidemiológicamente importantes (por ejemplo, enterococos resistentes, S.

aureus , los virus)Los desinfectantes son necesarios para las superficies contaminadas con sangre y otros materiales potencialmente infecciosos.Los desinfectantes son más efectivos que los detergentes para reducir la carga microbiana.carga microbiana.Los detergentes se contaminan y el resultado es la siembra en el entorno del paciente con la bacteria.La desinfección de los equipos no críticos y las superficies, se recomienda para los pacientes que se encuentran en aislamiento.Ventaja de utilizar un solo producto para la descontaminación de superficies no críticas y equipos.Algunos desinfectantes más recientes tienen actividad antimicrobiana persistente.

Modificado de Rutala378

Justificación para el uso de un detergentedetergente en superficies ambientales no críticas

Superficies no críticas contribuyen mínimamente a infecciones endémicas asociadas a la salud.No hay diferencia en las tasas de infección asociadas a la salud cuando los pisos se limpian con un detergente contra un desinfectanteen áreas no criticas.en áreas no criticas.No debe haber impacto ambiental (acuático o terrestre) o problemas con la eliminación.No hay problemas de salud ocupacional de exposición.Reducción de costos.

Modificado de Rutala378

AGENTEAGENTEAGENTEAGENTE NIVEL DENIVEL DENIVEL DENIVEL DEDESINFECCIDESINFECCIDESINFECCIDESINFECCI

ÓNÓNÓNÓN

MODO DE MODO DE MODO DE MODO DE APLICACIÓNAPLICACIÓNAPLICACIÓNAPLICACIÓN

INDICACIONES DE INDICACIONES DE INDICACIONES DE INDICACIONES DE USOUSOUSOUSO

DERIVADOSDERIVADOSDERIVADOSDERIVADOSCLORADOSCLORADOSCLORADOSCLORADOS Intermedio

/Bajo

Aplicación directa del producto diluido.Superficies. Lejía común 5% (50 gr/l) diluida:- 1/100 (500 ppm): zonas de hospitalización

Suelos, paredes, techos, mobiliario no metálico.

Debido a su elevada Debido a su elevada Debido a su elevada Debido a su elevada afectación por la afectación por la afectación por la afectación por la presencia de materiapresencia de materiapresencia de materiapresencia de materiaorgánica, se deben orgánica, se deben orgánica, se deben orgánica, se deben hospitalización

- 1/50 (1.000 ppm): zonas críticas y quirófanos- 1/5- 1/10(10.000-5000 ppm): derrames de sangre o fluidos corporales

orgánica, se deben orgánica, se deben orgánica, se deben orgánica, se deben limpiar muy bien limpiar muy bien limpiar muy bien limpiar muy bien antes de desinfectar.antes de desinfectar.antes de desinfectar.antes de desinfectar.

En superficies, es preferible la aplicación mediante sistema dedoble cubo o mopas desechables.

SanitizaciónSanitizaciónSanitizaciónSanitización

DesinfecciónDesinfecciónDesinfecciónDesinfecciónLimpiezaLimpiezaLimpiezaLimpieza

� De rutina: se realiza aplicando las técnicas básicas de limpieza.

� General: aquella que se realiza en profundidad, que incluye lalimpieza de uso cotidiano, y limpieza de paredes, techos, conmovilización de la de estructura del mobiliario.

� Terminal: se realiza cuando finaliza un proceso (después definalizada una programación quirúrgica o una habitación después delalta del paciente) para dejar un área apta operacionalmente.

� Áreas criticasÁreas criticasÁreas criticasÁreas criticas: área con alto riesgo de contaminación y contacto con elementos biológicos y fluidos corporales.

�Áreas semicríticas: áreas con riesgo moderado de moderado de contaminación y contacto con elementos biológicos y fluidos corporales

�Áreas no criticas: áreas con riesgo mínimo de contaminación y contacto con elementos biológicos y fluidos corporales

CRITICASCRITICASCRITICASCRITICAS SEMICRITICASSEMICRITICASSEMICRITICASSEMICRITICAS NO CRITICASNO CRITICASNO CRITICASNO CRITICAS

UCIQuirófanoHemodiálisis Servicio de QuemadosBanco de Sangre Laboratorios ( Clínico, Microbiológico, Inmunología,

Servicios de hospitalización Consultas externasFarmacia Rehabilitación Cocina, comedorImageneología

Biblioteca OficinasPasillos Salón de esperaVestíbulos TalleresArchivo EstadísticaInmunología,

Genética, Reproducción Asistida, patología) Recuperación Área de curaciones, Consultas Qgicas.Oncología Clínica, Hematología,Rayos X y Cardiología intervensionista.Esterilización

Imageneología Lavandería Estadística

Costura TeatroSalón de conferencias Escaleras

� El personal aplicara la norma establecida en la unidad de trabajo, con el vestuario y el equipo adecuado.

� Nunca barrer en seco.

� La limpieza comienza: de lo limpio a lo sucio, de arriba a bajo y de adentro hacia afuera.

� La limpieza y la recogida de residuos no deben coincidir con la distribución de comida ni con la distribución de ropa limpia.

� Los residuos se recogerán, siguiendo la normativa del hospital, como mínimo� Los residuos se recogerán, siguiendo la normativa del hospital, como mínimo

cada vez que se realice la limpieza de la zona.

� Las soluciones se cambiarán en cada procedimiento.

� En el caso de superficies extensas cada 20 m2 aproximadamente.

� Los cubos o cubetas deben ser limpiados y desinfectados.

� Técnica del doble cubo.

SSSSe clasifican en dos zonas para efectos de limpieza:

• Zona limpiaZona limpiaZona limpiaZona limpia, que incluye salón de operaciones, área de lavado quirúrgico.

• Zona suciaZona suciaZona suciaZona sucia, que incluye transfer y pasillo.

� Existirá un material de limpieza para la zona limpia y otro para la zona sucia.

� El personal será específico para esta área.

� Antes de iniciar la jornada quirúrgica.Antes de iniciar la jornada quirúrgica.Antes de iniciar la jornada quirúrgica.Antes de iniciar la jornada quirúrgica.Antes de iniciar la jornada quirúrgica.Antes de iniciar la jornada quirúrgica.Antes de iniciar la jornada quirúrgica.Antes de iniciar la jornada quirúrgica.

�� Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.�� Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.Después de cada intervención.

�� Al finalizar las intervenciones del día.Al finalizar las intervenciones del día.Al finalizar las intervenciones del día.Al finalizar las intervenciones del día.Al finalizar las intervenciones del día.Al finalizar las intervenciones del día.Al finalizar las intervenciones del día.Al finalizar las intervenciones del día.

Preparación del cubículo para pacientes pos Preparación del cubículo para pacientes pos Preparación del cubículo para pacientes pos Preparación del cubículo para pacientes pos trasplante.trasplante.trasplante.trasplante.

� Proceso de sanitizaciónProceso de sanitizaciónProceso de sanitizaciónProceso de sanitización

� Exposición de rayos UV de 8 a 12 hrs, Exposición de rayos UV de 8 a 12 hrs, Exposición de rayos UV de 8 a 12 hrs, Exposición de rayos UV de 8 a 12 hrs, con sus barreras de protección.con sus barreras de protección.con sus barreras de protección.con sus barreras de protección.

Limpieza habitual tres veces día.Limpieza habitual tres veces día.Limpieza habitual tres veces día.Limpieza habitual tres veces día.

Limpieza general cada 15 días con Limpieza general cada 15 días con Limpieza general cada 15 días con Limpieza general cada 15 días con paciente.paciente.paciente.paciente.

Limpieza terminal:Limpieza terminal:Limpieza terminal:Limpieza terminal:

� Se realizará una limpieza de arrastre de Se realizará una limpieza de arrastre de Se realizará una limpieza de arrastre de Se realizará una limpieza de arrastre de todas las superficies, objetos y equipos todas las superficies, objetos y equipos todas las superficies, objetos y equipos todas las superficies, objetos y equipos que hayan podido estar en contacto con que hayan podido estar en contacto con que hayan podido estar en contacto con que hayan podido estar en contacto con el paciente o con sus secreciones.el paciente o con sus secreciones.el paciente o con sus secreciones.el paciente o con sus secreciones.

Un estudio de 1991 amplió el régimen de SpauldingSpaulding dividiendo las superficies ambientales no críticas en las superficies de limpieza y las superficies de equipos médicos. El artículo revisa los datos epidemiológicos, microbiológicos, con respecto al uso de desinfectantes en superficies no críticas.

En una investigación de la limpieza de los pisos del hospital, el uso de jabón y agua (reducción del 80%) fue menos eficaz en la reducción del número de bacterias que era un desinfectante fenólico (94% -99,9%).Sin embargo, pocas horas después de la desinfección del piso, el recuento de Sin embargo, pocas horas después de la desinfección del piso, el recuento de bacterias era casi hasta el nivel de pre-tratamiento.

Los investigadores han demostrado que el agua del trapeador cada vez más se ensucian durante la limpieza y se contamina si el jabón y el agua se utiliza en lugar de un desinfectante. Por ejemplo, en un estudio, la contaminación bacteriana en agua y jabón sin un desinfectante se incrementó de 10 UFC / ml a 34.000 UFC / ml después de la limpieza de un barrido, mientras que la contaminación en una solución desinfectante no cambió (20 UFC / ml) .

En un estudio, el uso de detergentes en los pisos y muebles de lahabitación del paciente, el aumento de la contaminación bacteriana de lasSuperficies del medio ambiente aun se encontraron después de la limpieza.(incremento medio = 103.6 UFC/24cm2) .

Además, un brote de P. aeruginosa se informó en una unidad deAdemás, un brote de P. aeruginosa se informó en una unidad dehematología-oncología asociados con la contaminación de la superficiea limpiar el equipo cuando las soluciones no germicidas de limpieza enlugar de los desinfectantes se utilizan para descontaminar el medioambiente de los pacientes.

� Seleccionar los desinfectantes registrados por la Agencia de Protección Ambiental (EPA) y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), utilizarlos de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

� No utilice desinfectantes de alto nivel para la desinfección de las superficies del medio ambiente, tal uso es contrario a instrucciones de la etiqueta de estos productos químicos.


� Mantener limpieza de superficies (por ejemplo, suelos, paredes, mesas) visiblemente limpios sobre una base regular y limpiar los derrames de inmediato.

� No realice nebulización desinfectante, en las áreas de atención de pacientes.

� Evite métodos de limpieza, en grandes superficies que producen nieblas o aerosoles, o dispersar el polvo en las áreas de cuidado del paciente ( aerosolizacion de hongos)

� Siga los procedimientos adecuados para aplicaciones eficaces de los trapeadores, trapos, y soluciones.

� Utilice los métodos apropiados para quitar el polvo de las áreas designadas al cuidado de pacientes inmunocomprometidos.

� Cerrar las puertas de habitaciones de los pacientes inmunocomprometidos "cuando pase la aspiradora, o pulir pisos de corredor para minimizar la exposición del polvo en el aire.

GUÍA Directrices para el Control de Infecciones del medio ambiente en los centros de saludRecomendaciones de los CDC y las prácticas de control de infección de Salud del Comité Consultivo (HICPAC)

� Cuando se realiza desinfección de nivel bajo e intermedio de lassuperficies ambientales en las unidades de neonatología, evitar laexposición innecesaria a los recién nacidos, con los residuos dedesinfectante en las superficies, deben utilizar germicidasregistrados por la EPA, de acuerdo con las instrucciones delfabricante y avisos de seguridad.

� Al usar desinfectantes fenólicos en las unidades neonatales,Al usar desinfectantes fenólicos en las unidades neonatales,preparar soluciones para corregir las concentraciones de acuerdocon las instrucciones del fabricante.


� Inmediatamente limpiar y descontaminar los derramesde sangre u otros materiales potencialmenteinfecciosos.

� Utilice germicidas registrados por la EPA para su usocomo desinfectantes hospitalarios y etiquetados. (esdecir, productos con los que dice la etiqueta específicapara el VIH o el virus de la hepatitis B [VHB]).

Directrices para el Control de Infecciones del medio ambiente en los centros de saludRecomendaciones de los CDC y las prácticas de control de infección de Salud del Comité Consultivo (HICPAC)

� Siga los procedimientos adecuados para la descontaminaciónde los sitios que contienen derrames de sangre o fluidoscorporales.

1. Usar guantes de protección y equipo apropiado para esta tarea,de acuerdo a las normas del hospital.

2. Antes de realizar limpieza y desinfección del derrame, utilizar undesinfectante de amplio espectro para inactivar la contaminación.desinfectante de amplio espectro para inactivar la contaminación.

3. Si el derrame contiene grandes cantidades de sangre o fluidoscorporales, limpiar con material absorbente desechable.

4. Limpie la zona con una toalla de tela o papel moderadamentehúmedo con desinfectante y deje secar la superficie.

� Un producto de hipoclorito de sodio registrados por la EPA espreferida, pero si esos productos no están disponibles, utilicesoluciones genéricos de hipoclorito de sodio (por ejemplo, lejía de cloroal 5.25%) pueden ser utilizados.

� Utilice una dilución de 1:100 (500 ppm) para descontaminar lassuperficies no porosas después de limpiar un derrame de sangre osuperficies no porosas después de limpiar un derrame de sangre ofluidos corporales en los entornos de atención de pacientes.

� Si un derrame involucra grandes cantidades de sangre o fluidoscorporales, utilice una dilución 1:10 (5000 ppm) para la primeraaplicación de germicida antes de la limpieza.


AREAAREAAREAAREATIPOTIPOTIPOTIPO CRITICACRITICACRITICACRITICA SEMICRITICASEMICRITICASEMICRITICASEMICRITICA NO CRITICANO CRITICANO CRITICANO CRITICA

RUTINA

Suelos

Unidades del paciente

Diaria, por turno y cada vez que se requiera.

Diaria: mesas, buros, tomas empotradas

Diaria, por turno y cada vez que se requiera.

Diaria: mesas, buros, tomas empotradas

Diaria, de una a dos veces por día.

No aplica

paciente empotradas ( oxigeno, aspiradores) bombas, tripies etc.

empotradas ( oxigeno, aspiradores) bombas, tripies etc.

GENERALParedesTechosSuelosDesmonte y monte de mobiliarios

Terapias (cada mes), cada que se requieraMantenimiento de aire acondicionado cada 3 meses.

Una vez cada 3 meses. Cada que se requiera.Mantenimiento de aire acondicionado cada 3-6 meses.

Cada vez que se requiera.

Áreas administrativas una vez al año.

AREAAREAAREAAREATIPOTIPOTIPOTIPO CRITICACRITICACRITICACRITICA SEMICRITICASEMICRITICASEMICRITICASEMICRITICA

TERMINALTERMINALTERMINALTERMINAL

Quirófanos

Cubículos: trasplantesaislamiento

Aplicar una vez a la semana

Al ingreso y egreso del paciente

No aplica

IDEM

EXAHUSTIVOSEXAHUSTIVOSEXAHUSTIVOSEXAHUSTIVOSEXAHUSTIVOSEXAHUSTIVOSEXAHUSTIVOSEXAHUSTIVOS

Quirófanos

Terapias, área de quemados, oncología y hematología.

Laboratorios

Salas o servicios clínicos

Cada mes

Cada mes, brotes.

Cada 1-3 meses

No aplica

No aplica

No aplica

No aplica

Cada tres mesesbrotes

�Cuando se realizan modificaciones estructurales en losnosocomios es frecuente observar el aumento del número decasos de infección por gérmenes tales como: Aspergillus,casos de infección por gérmenes tales como: Aspergillus,Candida albicans y glabrata, Acinetobacter, Actinomices yalgunos otros.

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