libros sobre lumbalgias - smu

LIBROS SOBRE LUMBALGIAS- PROFESOR DR ENRIQUE BARMAIMON- 4 TOMOS- ANtildeO 20194- TOMO 3-

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-- LIBROS SOBRE LUMBALGIAS

AUTOR

- PROFESOR DR ENRIQUE BARMAIMON

- Doctor en Medicina - Caacutetedras de - Anestesiologiacutea - Cuidados Intensivos - Neuroanatomiacutea - Neurofisiologiacutea - Psicofisiologiacutea - Neuropsicologiacutea

- 4 TOMOS -

-ANtildeO 2019- 1ordf Edicioacuten Virtual (20193)-

- MONTEVIDEO URUGUAY


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- Queda terminantemente prohibido reproducir este libro en forma escrita y virtual total o parcialmente por cualquier medio sin la autorizacioacuten previa del autor - Derechos reservados

1ordf Edicioacuten Antildeo 2019 Impresioacuten virtual-svbsmuorguy

- email henribar1multicomuy henribar204gmailcom

-Montevideo 15 de abril de 2019

- Biblioteca Virtual de Salud del S MU


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- LIBROS SOBRE LUMBALGIAS

- 4 TOMOS -

- TOMO I I I -


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-TOMO I -

- IacuteNDICE

- IacuteNDICE - PROLOGO - INTRODUCCIOacuteN

- IacuteNDICE-

- TOMO I- - CAPIacuteTULO I- 1)- APARATO LOCOMOTOR DE MAMIacuteFEROS -11)- Sistema Oacuteseo -111)- Esqueleto Axial -112)- Esqueleto Apendicular -12)- Sistemas Neuromusculares -13)- Adaptacioacuten del Aparato Locomotor -131)- Adaptaciones para el Vuelo y el Planeo - 132)- Adaptaciones Para la Vida Acuaacutetica - 133)- Adaptaciones Para la Vida Bajo Tierra -14)- Veacutease Tambieacuten - 15)- Bibliografiacutea 16)- Enlaces Externos - - CAPIacuteTULO II -2)- APARATO LOCOMOTOR -21)- Huesos - 22)- Articulaciones - 23)- Muacutesculos - 24)- Movimientos Corporales - 25)- Posicioacuten Anatoacutemica - 26)- Veacutease Tambieacuten - 27)- Referencias - CAPIacuteTULO III - 3)- TEJIDO MUSCULAR - 31)- Tipos de Tejido Muscular - 32)- Miocito - 321)- Tipos de Fibras Musculares - 33)- Funciones del Tejido Muscular


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- 34)- Veacutease Tambieacuten - 35)- Referencias - 36)- Enlaces Externos - - CAPIacuteTULO IV -4)- SISTEMA MUSCULAR- -41)- Tejido Muscular - 411)- Ceacutelulas Musculares - 412)- Placa Neuromuscular - 413)- Contractibilidad - 414)- Tono Muscular - 415)- Tipos de Fibras Musculares - 42)- Tipos de Muacutesculo - 421)- Muacutesculo Estriado (esqueleacutetico) - 422)- Muacutesculo Liso - 423)- Muacutesculo Cardiacuteaco - 43)- Forma de los Muacutesculos - 44)- Funcionamiento - 441)- Tendones - 442)- Contraccioacuten Isomeacutetrica e Isotoacutenica -45)- Principales Muacutesculos Esqueleacuteticos - 46)- Galeriacutea de Imaacutegenes - 47)- Enfermedades - 48)- Miscelaacutenea - 49)- Veacutease Tambieacuten - 410)- Notas - 411)- Referencias - 412)- Bibliografiacutea

- 413)- Enlaces Externos - - CAPIacuteTULO V -5)- SISTEMA NERVIOSO -51)- Divisiones del Sistema Nervioso - 52)- Ceacutelulas- - 521)- Neuronas - 5211-Generalidades -52111)- Clasificacioacuten Morfoloacutegica -52112)- Clasificacioacuten Fisioloacutegica -52113)- Impulsos Nerviosos -52114)- Sinapsis - 51115)- Neurotransmisores -5212Historia -5 2121)- Doctrina de la Neurona

-5213)- Morfologiacutea - 52131)- Nuacutecleo -52132)- Pericarion -52133)- Dendritas - 52134)- Axoacuten -5214)- Funcioacuten de las Neuronas - 52141)- El impulso Nervioso -52142)- Bases Ioacutenicas -52143)- Propiedades Electrofisioloacutegicas Intriacutensecas - 52144)- Neurosecrecioacuten -5215)- Interaccioacuten Entre Neuronas


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-52151)- Velocidad de Transmisioacuten del Impulso - 52152)- Redes Neuronales -52153)- Cerebro y Neuronas -5216)- Clasificacioacuten -52161)-Seguacuten la forma y el tamantildeo -52162)- Segun la Polaridad -52163)-Seguacuten las caracteriacutesticas de las dendritas - 52164)-Seguacuten el Mediador Quiacutemico - 5216 5)- Seguacuten la Funcioacuten -5217)- Evolucioacuten - 5218)- Nuacutemero de Neuronas de Distintos Animales - 5219)- Redes Neuronales Artificiales -52110)- Veacutease Tambieacuten - 52111)-Referencias -52112)- Bibliografiacutea -52113)- Enlaces Externos -522)- Ceacutelulas Gliales -221Clasificacioacuten topograacutefica -222Clasificacioacuten morfo-funcional -53)-Sistema Nervioso Humano -531)- Desarrollo embrionario -532)- Sistema nervioso central -533)- Sistema nervioso perifeacuterico -534)- Sistema nervioso autoacutenomo -535)- Enfermedades -54)- Sistema Nervioso en los Animales -541)- Redundancia -542)- Mielinizacioacuten -543)-Metamerizacioacuten -544)-Centralizacioacuten -545)- Cefalizacioacuten -546)- Animales Diblaacutesticos -547)- Animales Triblaacutesticos -5471)- Animales Protoacutestomos -5472)- Animales Deuteroacutestomos -548)-Sistema Nervioso por Filo -5481)- Cnidarios -5482)- Platelmintos -5483)- Aneacutelidos - 5484)- Moluscos -5485)- Artroacutepodos -5486)- Equinodermos -5487)- Vertebrados -55)- Veacutease tambieacuten -56)- Notas -57)- Referencias -58)- Enlaces externos - CAPIacuteTULO VI -6)-TRAUMATOLOGIacuteA Y ORTOPEDIA -61)- Historia de la Traumatologiacutea -62)- Campo de Accioacuten


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-621)- Tratamiento Conservador -622)- Tratamiento Quiruacutergico -63)- Veacutease Tambieacuten -64)- Referencias - CAPIacuteTULO VII -7)- MEDICINA FIacuteSICA Y REHABILITACIOacuteN ( Fisiatriacutea)- -71)- Definiciones -72)- Historia -721)- Antiguumledad -722)- Grecia Antigua -723)- Roma Antigua -724)- Edad Media - 725)- Renacimiento -726)- Siglo XVII -727)- Ilustracioacuten -728)- Siglo XIX -729)- Siglo XX -73)- Fundamentos y Competencias -74)- Subespecialidades -75)- Referencias -76)- Bibliografiacutea -77)- Enlaces Externos - -CAPIacuteTULO VIII 8)- FISIOTERAPIA - -81)- Visioacuten General -82)- Historia - 83)- Definicioacuten -84)- Marco Profesional -85)- Funciones -851)- Funcioacuten Asistencial -852)- Medios Utilizados por la Fisioterapia -853)- Funcioacuten Docente e Investigadora -854)- Funcioacuten de Gestioacuten -86)- Procesos en los que Interviene la Fisioterapia - 87)- Especialidades - 88)- Otras Terapias Manuales -89)- Posibles Efectos Secundarios y Contraindicaciones -810)- Fisioterapia y Rehabilitacioacuten -811)- Modelos de la Salud Usados en la Fisioterapia - 812)- Campo Laboral - 813)- Veacutease Tambieacuten - 814)- Referencias

-815)- Enlaces Externos

-TOMO II -

-CAPIacuteTULO IX - 9 )- HOMO SAPIENS- -91)- Nombre Cientiacutefico -92)- Biologiacutea -921)- Cuerpo Humano -922)- Mente


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-923)- Nutricioacuten Humana -924)- Etologiacutea -925)- Ciclo Vital -926)- Sexualidad -93)- Origen y Evolucioacuten -931)- Mitos sobre los Oriacutegenes -932)- De los Simios del Viejo Mundo -933)- Homiacutenidos Biacutepedos -934)- Aparece el Ser Humano -935)- Evolucioacuten de la Nutricioacuten -936)- Homo Sapiens Arcaico -937)- Humanos Anatoacutemicamente Modernos -938)- Los Humanos Modernos -939)- Pigmentacioacuten -9310)- Comportamiento Moderno -9311)- Expansioacuten de la Humanidad -94)- Cultura -941)- Lenguaje y Semioacutetica -942)- Espiritualidad y Trascendencia -943)- Arte y Cultura -944)- Ciencia -95)- Sociedad -951)- Haacutebitat - 952)- Poblacioacuten -96)- Veacutease Tambieacuten -97)- Referencias -98)- Bibliografiacutea -99)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO X -10)- APARATO CIRCULATORIO- -101)- Sistema Cardiovascular Humano -1011)- Funciones del Sistema Circulatorio -1012)- Vasos Sanguiacuteneos -1013)-Sangre y Linfa -1014)- Corazoacuten Humano -1015)- Ciclo Cardiacuteaco - 1016)- Circulacioacuten Pulmonar -1017)- Circulacioacuten Sisteacutemica -10171)- Circulacioacuten Cerebral -10172)-Circulacioacuten Renal - 1018)- Sistema Porta - 1019)- Enfermedades del Aparato Circulatorio -102)- Tipos de Sistemas Circulatorios -1021)- Circulacioacuten Cerrada o Abierta -1022)- Circulacioacuten simple o doble -103)- Circulacioacuten en los Invertebrados -104)- Circulacioacuten Sanguiacutenea en los Vertebrados -1041)- Circulacioacuten en Peces -1042)- Circulacioacuten en Anfibios -1043)-Circulacioacuten en Reptiles -1044)- Circulacioacuten en Aves


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-1045)- Circulacioacuten en Mamiacuteferos -105)- Circulacioacuten en las Plantas Vasculares -106)-Veacutease Tambieacuten - 107)- Notas - 108)- Referencias - CAPIacuteTULO XI CATEGORIacuteASISTEMA CIRCULATORIO- -CAPIacuteTULO XII- SISTEMA LINFAacuteTICO - -121)- Funcioacuten - 122)- Formacioacuten de la Linfa -123)- Circulacioacuten de la Linfa - 124)- Tejidos y Oacuterganos Linfoides - 125)- Patologiacuteas del Sistema Linfaacutetico - 126)- Veacutease Tambieacuten - 127)- Referencias - 128)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XIII- 13)- SISTEMA INMUNITARIO- -131)- Terminologiacutea -132)- Oacuterganos Primarios y Secundarios -133)- Liacuteneas Inmunitarias de Defensa - 134)- Caracteriacutesticas del Sistema Inmunitario - 135)- Barreras Superficiales y Quiacutemicas - 136)- Inmunidad Innata - 1361)- Barreras Humorales y Quiacutemicas - 13611)- Fiebre - 13612)- Inflamacioacuten - 13613)- Sistema del Complemento - 1362)- Barreras Celulares del Sistema Innato - 137)- Inmunidad Adaptativa o Adquirida - 1371)- Linfocitos - 13711)- Linfocitos T Citotoacutexicos - 13712)- Linfocitos T Colaboradores - 13713)- Ceacutelulas T γ δ - 13714)- Anticuerpos y Linfocitos B - 13715)- Sistema Inmunitario Adaptativo Alternativo - 1372)- Memoria Inmunitaria - 13721)- Inmunidad Pasiva - 13722)- Inmunidad Activa e Inmunizacioacuten - 138)- Trastornos de la Inmunidad Humana - 1381)- Inmunodeficiencias - 1382)- Autoinmunidad - 1383)- Hipersensibilidad - 139)- Otros Mecanismos de Defensa del Hueacutesped -1310)- Inmunologiacutea de Tumores - 1311)- Regulacioacuten Fisioloacutegica - 1312)- Manipulacioacuten en la Medicina - 1313)- Manipulacioacuten por los Patoacutegenos - 1314)- Historia de la Inmunologiacutea - 1315)- Veacutease Tambieacuten -1316)- Referencias - 1317)- Enlaces externos


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- CAPIacuteTULO XIV -14)- SISTEMAS INMUNITARIOS ARTIFICIALES AIS- -141)- Definicioacuten - 142- Historia - 143)- Teacutecnicas - 144)- Veacutease Tambieacuten - 145)- Notas - 146)- Referencias - 147)- Enlaces Externos -- CAPIacuteTULO XV -15)- INTELIGENCIA ARTIFICIAL -151)- Categoriacuteas de la Inteligencia Artificial -152)- Escuelas de Pensamiento -1521)- Inteligencia Artificial Convencional - 1522)- Inteligencia Artificial Computacional - 153)- Historia - 154)- La inteligencia Artificial la Conciencia y los Sentimientos - 155)- Criacuteticas -156)- Animatroacutenica e Inteligencia Artificial - 157)- Tecnologiacuteas de Apoyo - 158)- Aplicaciones de la Inteligencia Artificial - 1581)- Aplicaciones Praacutecticas - 15811)- Los Tres en Raya - 159)- Investigadores en el Campo de la Inteligencia Artificial - 1510)- Veacutease Tambieacuten - 1511)- Referencias - 1512)- Bibliografiacutea - 1513)- Enlaces externos - 15131)- Publicaciones -15132)- Asociaciones - 15133)- Roboacutetica -15134)- Otros --CAPIacuteTULO XVI -16)- COLUMNA VERTEBRAL- -161)- Regiones de la Columna -1611)- Regioacuten Cervical - 1612)- Regioacuten Toraacutecica- - 1613)- Regioacuten Lumbar - 1614)- Regioacuten Sacra - 1615)- Coxis - 162)- Funciones - 163)- Constitucioacuten - 164)- Curvaturas de la Columna Vertebral Humana - 1641)- Curvaturas Anteroposteriores - 1642)- Curvaturas Laterales- - 165)- Biomecaacutenica fisioteraacutepica - 1651)- Unidad Funcional Vertebral - 1652)- Generalidades del Cuerpo Vertebral - 1653)- Generalidades del Arco - 1654)- Biomecaacutenica del arco - 1655)- Biomecaacutenica del Cuerpo Vertebral - 1656)- Funcioacuten de las Columnas que Forman los Discos y Arcos - 1657)- Biomecaacutenica de los Pilares Vertebrales


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- 16571)- Pilar anterior -165711)- Cuerpo Vertebral - 165712)- Disco Intervertebral -1658)- Par Funcional Vertebral - 16581)- Anillo Fibroso - 16582)- Nuacutecleo Pulposo - 1659)- Movimientos Generales de la Columna Vertebral - 16591)-Movimiento de Flexioacuten -165911)- Eje y Plano - 165912)- Amplitudes Segmentarias - 165913)- Veacutertebra Suprayacente - 165914)- Veacutertebra Subyacente - 165915)- Queacute Ocurre en el Cuerpo Vertebral - 165916)- Queacute Ocurre en el Arco Vertebral - 165917)- Musculatura y Ligamentos - 16592)- Movimiento de flexioacuten lateral - 16593)- Movimiento de Extensioacuten - 16594)- Movimiento de rotacioacuten -165941)- Eje y plano - 165942)- Amplitudes segmentarias - 165943)- Veacutertebra suprayacente y subyacente -165944)- Queacute ocurre en el cuerpo vertebral y el arco - 165945)- Musculatura y ligamentos 16510)- Generalidades de la Musculatura Vertebral - 165101)- Cadena Anterior o Flexora del Tronco - 165102)- Cadena Posterior o Extensora del tronco - 165103)- Cadenas Cruzadas - 166)- Anormalidades - 1661)- Hipercifosis - 1662)- Hiperlordosis - 1663)- Listesis - 1664)- Escoliosis 167)- Veacutease Tambieacuten - 168)- Referencias - 169)- Enlaces externos -CAPIacuteTULO XVII -17)- HERNIA DISCAL- -171)-Tipos - 172)- Siacutentomas - 1721)- Lumbalgia - 1722)- Ciaacutetica - 1723)- Aparicioacuten de los Siacutentomas - 173)- Tratamiento -1731)- Tratamiento Quiruacutergico - 174)- Veacutease Tambieacuten - 175)- Referencias - 176)- Enlaces Externos - TOMO III -


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- CAPIacuteTULO XVIII -18)- LUMBALGIAS- -181)- Origen del Teacutermino - 182)- Clasificacioacuten - 1821)- Clasificacioacuten por su Duracioacuten - 1822)- Clasificacioacuten por sus Caracteriacutesticas - 183)- Epidemiologiacutea - 184)- Etiologiacutea - 185)- Cuadro Cliacutenico - 186)- Diagnoacutestico - 187)- Tratamiento - 1871)- Manejo de la Lumbalgia Inespeciacutefica Aguda - 1872)- Manejo de la Lumbalgia Inespeciacutefica Croacutenica -1873)- Manejo de la Lumbalgia con Radiculopatiacutea - 1874)- Otras Terapias -1875)- Nuevos Tratamientos con Ceacutelulas Madre - 1876)- Tratamiento en Discusioacuten Aplicacioacuten de Calor - 1877)- Tratamientos No Recomendados Para la Lumbalgia Inespeciacutefica - 18771)- Tratamientos No Recomendados Ya Que No Han Sido Evaluados - 18772)- Tratamientos Que Han Sido Evaluados y No Pueden Ser Recomendados - 188)- Prevencioacuten - 1881)- Normas de Higiene Postural y Ergonomiacutea - 1882)- Ejercicio y Actividad Fiacutesica - 189)- Veacutease Tambieacuten - 1810)- Referencias - CAPIacuteTULO XIX - 19)- ARTRALGIA Y MIALGIA -191)- ARTRALGIA -1911)- Referencias -192)- MIALGIAS - 1921)- Causas - 1922)- Veacutease Tambieacuten - 1923)- Bibliografiacutea - 192 4)- Referencias - CAPIacuteTULO XX -20)- ARTROSIS CERVICAL -201)- Factores Relacionados con la Artrosis Cervical - 202)- Siacutentomas - 203)- Diagnoacutestico - 204)- Tratamiento - 205)- Medicamentos - 206)- Complicaciones - 207)- Prevencioacuten - 208)- Referencias - 209)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXI -21)- CIAacuteTICA - -211)- Etiologiacutea - 2111)- Hernia de Disco Vertebral -2112)- Estenosis Espinal - 2113)- El Siacutendrome Piriforme - 2114)- Los Puntos Gatillo - 2115)- Embarazo - 2116)- Haacutebitos


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- 2117)- Fascia -212)- Diagnoacutestico - 213)- Tratamiento -2131)- Cirugiacutea -214)- Prevencioacuten -2141)- De Pie -2142)- Sentado -2143)- Conducir -2144)- Dormir -2145)- De elevacioacuten y manipulacioacuten - 215)- Referencias

- CAPIacuteTULO XXII -22)- CATEGORIacuteA ENFERMEDADES NEUROLOacuteGICAS- - CAPIacuteTULO XXIII -23)- CATEGORIacuteA NEUROLOGIacuteA - CAPIacuteTULO XXIV - 24)- INFLAMACIOacuteN -241)- Agentes Inflamatorios 242)- Evolucioacuten Histoacuterica - 243)- Inflamacioacuten aguda -2431)- Cambios Hemodinaacutemicos en el Calibre y en el Flujo - 2432)- Alteracioacuten de la Permeabilidad Vascular -24321)- Contraccioacuten de las Ceacutelulas Endoteliales - 24322)- Dantildeo Endotelial - 24323)- Aumento de la Transcitosis - 24324)- Respuestas de los Vasos Linfaacuteticos - 2433)- Modificaciones Leucocitarias - 2434)- Mediadores de la Inflamacioacuten -24341)- Metabolitos del Aacutecido Araquidoacutenico - 24342)- Aminas Vasoactivas Histamina y Serotonina -24343)- Citoquinas - 24344)- Factor Activador de las Plaquetas -24345)- Oacutexido Niacutetrico -24346)- Radicales Libres de Oxiacutegeno (RLO) - 24347)- Constituyentes de los Lisosomas de los Leucocitos - 24348)- Neuropeacuteptidos - 24349)- Mediadores Derivados de Proteiacutenas Plasmaacuteticas - 2435)- Efectos Generales de la Inflamacioacuten - 2436)- Detencioacuten de la Respuesta Inflamatoria Aguda - 244)- Inflamacioacuten Croacutenica - 2441)- Causas - 24411)- Infecciones Persistentes - 24412)- Enfermedades Mediadas por el Sistema Inmune - 24413)- Exposicioacuten Prolongada A Agentes Toacutexicos - 24414)- Teoriacuteas Nuevas Permeabilidad Intestinal Aumentada - 2442)- Caracteriacutesticas - 2443)- Ceacutelulas Implicadas en la Inflamacioacuten Croacutenica - 24431)- Macroacutefagos - 24432)- Linfocitos - 24433)- Ceacutelulas Plasmaacuteticas - 24434)- Eosinoacutefilos - 24435)- Mastocitos - 24436)- Neutroacutefil


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- 2444)- Inflamacioacuten Granulomatosa - 245)- Veacutease Tambieacuten - 246)- Referencias -- CAPIacuteTULO XXV -25)- INFECCIOacuteN - -251)- Teacutermino y Generalidades - 2511)- Infeccioacuten - 2512)- Microorganismos Infecciosos - 252)- Medicina e Infeccioacuten -2521)- Niveles de Afectacioacuten - 2522)- Factores - 2523)- Viacuteas de Transmisioacuten - 2524)- Fases de infeccioacuten - 2525)- Barreras Respuesta Inmunintaria y Profilaxis -25251)- Defensas Externas - 25252)- Respuesta inespeciacutefica - 25 253)- Respuesta especiacutefica -25254)- Inmunidad natural Artificial Activa o Pasiva - 25255)- Antibioacuteticos antivirales y profilaxis - 25256)- Priones - 2526)- Hipersensibilidad - 253)-Origen y evolucioacuten - 254)- Ejemplos y Casuiacutestica - 255)- Veacutease Tambieacuten

- 25- CAPITULO XXVI - 26)- QUIMIOTERAPIA -

-261)- Resentildea Histoacuterica -262)- Quimioterapia del Caacutencer -2621)- Mecanismo de Accioacuten -2622)- Tipos de Quimioterapia -2623)- Faacutermacos Antitumorales -2624)- Administracioacuten -26241)- Viacutea Intravenosa -26242)- Viacutea oral -26243)- Lugar de Administracioacuten -2625)- Limitaciones -263)- Efectos Secundarios -264)- Quimioterapia Local -265)- Veacutease Tambieacuten -266)- Referencias - - 266)- Notas y Referencias -267)- Enlaces externos - CAPIgraveTULO XXVII -27)- FIEBRE REUMAacuteTICA - 271)- Etiologiacutea - 272)- Epidemiologiacutea - 273)- Patogenia - 274- Cuadro Cliacutenico - 275)- Diagnoacutestico - 2751)- Criterios Mayores - 2752)- Criterios Menores - 2753)- Otros Signos y Siacutentomas - 276)- Diagnoacutestico Diferencial


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- 277)- Tratamiento - 278)- Prevencioacuten - 279)- Veacutease Tambieacuten - 2710)- Referencias - CAPIacuteITULO XXVIII -28)- CATEGORIacuteAENFERMEDADES REUMATOLOacuteGICAS - - CAPIacuteTULO XXIX -29)- NEUROTRANSMISORES - 291)- Definicioacuten de Neurotransmisor -2911)- Diferencia entre Neurotransmisor y Hormona - 292)- Procesos Bioquiacutemicos Asociados a la Neurotransmisioacuten - 293)- Clasificacioacuten - 2931)- Funcionamiento de los Neurotransmisores - 2932)- Principales Neurotransmisores - 294)- Veacutease Tambieacuten - 295)- Referencias - 296)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXX -30)- NEUROHORMONAS

- 301)- HORMONAS - 3011)- Tipos - 3012)- Historia - 3013)-Fisiologiacutea - 3014Tipos de hormonas -3015)- Mecanismos de accioacuten hormonal - 3016)- Principales hormonas humanas - 30161)- Hormonas peptiacutedicas y derivadas de aminoaacutecidos - 30162)- Hormonas Lipiacutedicas - 301621)- Esteroides - 3017)- Farmacologiacutea - 302)- Veacutease Tambieacuten - 303)- Referencias - 304)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXXI -31)- PROSTAGLANDINAS-

- 311)- Historia y Nombre -312)- Siacutentesis de las Prostaglandinas - 313)- Funcioacuten de las Prostaglandinas - 314)- Prostaglandinas y Antiinflamatorios No Esteroides (AINE) -3141)- Tipos - 315)- Funcioacuten Fisioloacutegica Vascular - 316)- Prostaglandinas y Calvicie - 317)- Prostaglandinas y Caacutencer -318)- Veacutease Tambieacuten - 319)- Bibliografiacutea - 3110)- Referencias - 3111)- Enlaces Externos -

- TOMO IV -

- TOMO IV -


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CAPIgraveTULO XXXII - 32)- FIBROMIALGIA- -321Historia -322)- Clasificacioacuten -323)- Epidemiologiacutea -324)- Etiologiacutea -3241)- Sistema Nervioso Central -3242)- Sistema Neuroendocrino - 3243)- Trastornos del Suentildeo -3244)-Factores Geneacuteticos - 3245)- Factores Psiquiaacutetricos - 3246)- Sensibilidad al Gluten no Celiacuteaca - 3247)- Otras - 325)- Patogenia - 326)- Cuadro Cliacutenico -3261)-Dolor - 3262)- Trastornos Psiacutequicos -3263)-Cansancio y fatiga -3264)- Enfermedades Asociadas - 327)- Diagnoacutestico - 3271)- Criterios de Fibromialgia - 328)- Diagnoacutestico Diferencial - 329)- Tratamiento - 3291)- Tratamiento Farmacoloacutegico - 32911)- Antidepresivos Triciacuteclicos - 32912)- Inhibidores Selectivos de la Recaptacioacuten de Serotonina - 32913)- Antidepresivos Inhibidores Duales de la Recaptacioacuten de la Serotonina y la Noradrenalina -32914)- Inhibidores Reversibles de la Monoaminooxidasa - 32915)- Antiinflamatorios No Esteroidales -32916)- Antiepileacutepticos - 32917)- Terapia Hormonal - 3292)- Tratamientos No Farmacoloacutegicos -32921)- Dieta Sin Gluten -3210)- Veacutease Tambieacuten -3211)- Bibliografiacutea -3212)- Referencias -3213)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXXIII -33)- DOLOR - -331)- Historia -332)- Fisiopatologiacutea - 3321)- Componentes - 333)- Mecanismos Moleculares de la Nocicepcioacuten - 3331)- Tipos de Fibras Nerviosas - 3332)- Fenoacutemeno de los Dos Dolores - 3333)- Proteiacutenas Nociceptivas - 3334)- Neurotransmisores de los Nociceptores - 33341)- Glutamato - 33342)- Neuropeacuteptidos - 3335)- Bioquiacutemica de la Nocicepcioacuten - 33 36)- Alodinia e Hiperalgesia - 33361)- Sensibilizacioacuten Perifeacuterica - 33362)- Sensibilizacioacuten Central - 334)- Viacuteas del Dolor y Elaboracioacuten de la Sensacioacuten Dolorosa - 3341)- Asta Posterior de la Meacutedula Espinal y su Organizacioacuten - 3342)- Viacuteas Espinales del Dolor - 33421)- El Tracto Espinotalaacutemico (STT) - 33422)- Los haces SPA y SPH - 3343)- Integracioacuten de los Aspectos Sensorial y Afectivo del Dolor - 335)- Caracteriacutesticas del Dolor - 336)- Factores que Modulan el Dolor - 337)- Clasificacioacuten del Dolor -3371)- Seguacuten el Tiempo de Evolucioacuten - 3372)- Seguacuten la Etiologiacutea del Dolor - 3373)- Seguacuten la Localizacioacuten del Dolor - 338)- Tratamiento - 3381)- Anestesia - 3382)- Analgesia - 3383)- Tratamientos Alternativos - 33831)- Tratamiento del Dolor con Magnetismo - 339)- Otras Definiciones de Dolor - 3391)- Dolor y Placer - 3392)- Dolor Fetal - 3310)- Veacutease Tambieacuten - 3311)- Referencias - 3312)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXXIV -34)- TRASTORNO DE SOMATIZACIOacuteN - 341)- Criterios - 342)- Conciencia Somaacutetica - 343)- Veacutease Tambieacuten - 344)- Referencias - XXXV -35)- ESPALDA Y DOLOR DE ESPALDA -351)- Anatomiacutea de la Espalda

-35- 11)- Estructura Oacutesea de la Espalda - 352)- Espina Dorsal - 3521)- Funcioacuten de Protuberancia - 3522)- Estructura de la Espalda - 3523)- Musculos Dorsales

3524)- Oacuterganos de la Espalda - 3525)- El exterior de la Espalda - 353)- Importancia en la Sociedad - 354)- Referencias - 355)- Veacutease Tambieacuten - 356)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXXVI 36)- ESPONDILOSIS-

CAPIacuteTULO XXXVII -37)- CATEGORIacuteATRAUMATOLOGIacuteA -- CAPIacuteTULO XXXVIII -38)- ALODINIA -381)- Alodinia e Hiperalgesia - 382)- Origen Neuronal - 383)- Tratamiento - 384)- Veacutease Tambieacuten - 385)- Referencias

CAPIacuteTULO XXXIX-39)- CATEGORIacuteA ENFERMEDADES DEGENERATIVAS- - CAPIacuteTULO XL -40)- ESCALERA ANALGEacuteSICA DE LA OMS- - 401)- Historia y Evolucioacuten - 4011)- Alivio del Dolor en el Caacutencer (1986 1996 2006) - 4012)- Eficacia y Cuestionamiento - 40121)- Propuestas de Reforma de la Escalera de 3 Peldantildeos - 40122)- Propuestas de Ruptura con el Modelo de la Escalera - 402)- La escalera Analgeacutesica de 3 Escalones - 4021)- Esquema Baacutesico - 403)- Faacutermacos Analgeacutesicos y Otras Teacutecnicas Analgeacutesicas - 4031)- No Opioides - Faacutermacos del primer escaloacuten - Dolor leve - 4032)- Opioides Deacutebiles - Faacutermacos del segundo escaloacuten - Dolor moderado -4033)- Opioides Fuertes - Faacutermacos del tercer


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escaloacuten - Dolor grave -4034)- Analgesia Radical- Uacuteltimo escaloacuten - Dolor grave refractario -40341)- Administracioacuten de Faacutermacos a Traveacutes de Viacutea Espinal - 40342)- Bloqueo de los Nervios Perifeacutericos Bloqueo Simpaacutetico o Bloqueo Neuroliacutetico - 40343)- Teacutecnicas de Estimulacioacuten Eleacutectrica - 40344)- Neurocirugiacutea - 4035)- Faacutermacos Coadyuvantes - 4036)- Tratamientos No Farmacoloacutegicos - 404)- Ascensor Analgeacutesico - 405)- Meacutetodo de la OMS Normas en el Uso y Administracioacuten de Medicamentos - 4051)- Cuantificacioacuten del Dolor - 4052)- Toma de Medicamentos por Viacutea Oral - 4053)- Administracioacuten ldquoreloj en manordquo - 4054)- Uso Adecuado de la Escalera Analgeacutesica - 4055)- Administracioacuten de Faacutermacos Seguacuten el Sujeto - 4056)- Atencioacuten al Detalle - 40561)- No Mezclar los Opioides Deacutebiles y Potentes - 40562)- Eficacia e Ineficacia del Intercambio de Faacutermacos - 40563)- Atencioacuten a las Crisis de Dolor Irruptivo -406)- Accesibilidad de Morfina Desigualdad y Abuso - 4061)- Consumo de Morfina en Espantildea - 4062)- Consumo de Morfina en Estados Unidos - 407)- Mitos Sobre la Morfina - 408)- Referencias - 409)- Veacutease Tambieacuten - 4010)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO X LI -41)- MEDICINA PALIATIVA- -411)- Definiciones -412)-Datos Histoacutericos - 413)- Contextualizacioacuten Social y Profesional -414)- Caracteriacutesticas y Objetivos de los Programas - 415)- Caracteriacutesticas del Modelo de Atencioacuten - 4151)- Objetivos de los Programas de Cuidados Paliativos - 4152)- Objetivos del Cuidado Paliativo - 416)-Tipos de Programas de Cuidados Paliativos - 417)- El derecho a Morir Con Dignidad y Los Cuidados Paliativos - 418)- Referencias - 419)Bibliografiacutea -4110)- Veacutease Tambieacuten -4111)- Enlaces Externos - - CAPIacuteTULO LXII) -42)- CAacuteNCER - 421)- Clasificacioacuten - 4211)- Nomenclatura - 4212)- Conceptos Semejantes - 422)- Epidemiologiacutea - 423)- Etiologiacutea -4231)- Productos Quiacutemicos - 4232)- Factores Dieteacuteticos y Ejercicio - 4233)- Infeccioacuten - 4234)- Radiacioacuten - 4235)- Geneacutetica - 42 36)- Agentes Fiacutesicos - 4237)- Hormonas - 4238)- Autoinmunidad e Inflamacioacuten - 4239)- Permeabilidad Intestinal Aumentada - 424)- Patogenia - 4241)- Mecanismos Supresores de Tumores - 4242)- Morfologiacutea y Crecimiento Tumoral - 4243)- Geneacutetica - 425)- Diagnoacutestico -4251)- Biomarcadores - 4252)- Gradacioacuten y Estadificacioacuten - 426)- Tratamiento -4261)- Cirugiacutea -4262)- Radioterapia -4263)- Quimioterapia - 4264)- Inmunoterapia o Terapia Bioloacutegica - 4265)- Hormonoterapia - 4266)- Trasplante de Meacutedula Oacutesea -4267)- Terapia Geacutenica -4268)- Aspectos Psicoloacutegicos - 4269)- Cuidados Paliativos - 427)- Pronoacutestico - 428)- Profilaxis- -4281)- Screening -429)- El caacutencer en el Mundo Animal - 4210)- Tumores en el Mundo Vegetal - 4211)- Terminologiacutea - 4212)- Bibliografiacutea - 4213)- Veacutease Tambieacuten - 4214)- Referencias- - 4215)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XLIII -43)- TESTAMENTO VITAL- - 43 1)- Origen del Testamento Vital -432)- Descripcioacuten del Testamento Vital - 433)- El testamento vital en Espantildea - 4331)- Modelo de la Generalidad de Cataluntildea - 4332)- Modelo de la Asociacioacuten Federal Derecho a Morir Dignamente - 4333)- Modelo de la Conferencia Episcopal Espantildeola -4334)- Testamento Vital a la Carta en Andaluciacutea -4335)- Instrucciones Posteriores al Fallecimiento -4336)- Instrucciones Alegales en el Testamento Vital - 434)- El Testamento Vital en Meacutexico - 435)- Aspectos Bioeacuteticos del Testamento Vital - 436)- Veacutease Tambieacuten - 437)- Referencias - 438)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XLIV -44)- SEDACIOacuteN TERMINAL- -441)- En la Medicina Paliativa - 442)- Procedimiento - 443)- Reflexiones Criacuteticas -444)- Bibliografiacutea - 445)- Referencias -

CAPIacuteTULO XLV MUERTE DIGNA

CAPIacuteTULO XLVI -46)- 95 LIBROS del PROF DR ENRIQUE BARMAIMON

CAPIacuteTULO XLVI I -47)- CURRICULO DEL PROF DR ENRIQUE BARMAIMON 0 0 0 0 0 0 0 0


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- TOMO III -

- CAPIacuteTULO XVIII -18)- LUMBALGIAS- -De Wikipedia la enciclopedia libre

- Lumbalgia

Ilustracioacuten de la regioacuten lumbar en un esqueleto humano

-Clasificacioacuten y recursos externos

CIE-10 M544-M545


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CIE-9 7242

MedlinePlus 003108

PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en

ingleacutes)

eMedicine pmr73

MeSH D017116

- El dolor lumbar dolor lumbosacro lumbalgia o lumbago Es el dolor localizado en la parte baja de la espalda correspondiente a la zona lumbar de la columna vertebral y que afecta alguna parte de la zona que se extiende desde la parte maacutes baja de las costillas posteriores hasta la zona maacutes baja de los gluacuteteos con o sin compromiso de las extremidades inferiores - - Es uno de los motivos principales de consulta a los servicios meacutedicos y se estima que aproximadamente un 80 de las personas lo presentaraacute al menos una vez en la vida1 -Tradicionalmente se ha perpetuado la idea erroacutenea de que en un 80-90 de los casos de dolor lumbar la causa es desconocida2 Sin embargo con una evaluacioacuten exhaustiva del paciente normalmente siacute es posible identificar y tratar la causa del dolor2 - Este puede derivarse de raiacuteces nerviosas muacutesculos ligamentos estructuras fasciales veacutertebras y discos intervertebrales asiacute como de los oacuterganos de la cavidad abdominal2 -En la mayoriacutea de las ocasiones se debe a causas biomecaacutenicas tales como traumatismos esguinces o torceduras por estiramientos excesivos capacidad muscular disminuida o falta de flexibilidad uso o control muscular mala postura degeneracioacuten hernia o rotura de discos intervertebrales ciaacutetica o exceso de peso entre otros345 - Las enfermedades inflamatorias de las articulaciones las fracturas por osteoporosis y los trastornos gastrointestinales y genitourinarios tambieacuten pueden causar dolor lumbar56 - En algunos casos el dolor lumbar es provocado por enfermedades que sin un tratamiento temprano adecuado pueden tener consecuencias graves sobre la salud por lo que una correcta evaluacioacuten y diagnoacutestico diferencial son imprescindibles -Entre ellos cabe destacar ciertos procesos infecciosos lesiones que requieren cirugiacutea la enfermedad celiacuteaca o el caacutencer137891011

- IacuteNDICE - CAPIacuteTULO XVIII -18)- LUMBALGIAS- -181)- Origen del Teacutermino - 182)- Clasificacioacuten - 1821)- Clasificacioacuten por su Duracioacuten - 1822)- Clasificacioacuten por sus Caracteriacutesticas - 183)- Epidemiologiacutea - 184)- Etiologiacutea - 185)- Cuadro Cliacutenico - 186)- Diagnoacutestico


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- 187)- Tratamiento - 1871)- Manejo de la Lumbalgia Inespeciacutefica Aguda - 1872)- Manejo de la Lumbalgia Inespeciacutefica Croacutenica -1873)- Manejo de la Lumbalgia con Radiculopatiacutea - 1874)- Otras Terapias -1875)- Nuevos Tratamientos con Ceacutelulas Madre - 1876)- Tratamiento en Discusioacuten Aplicacioacuten de Calor - 1877)- Tratamientos No Recomendados Para la Lumbalgia Inespeciacutefica - 18771)- Tratamientos No Recomendados Ya Que No Han Sido Evaluados - 18772)- Tratamientos Que Han Sido Evaluados y No Pueden Ser Recomendados - 188)- Prevencioacuten - 1881)- Normas de Higiene Postural y Ergonomiacutea - 1882)- Ejercicio y Actividad Fiacutesica - 189)- Veacutease Tambieacuten - 1810)- Referencias

- 181)- Origen del Teacutermino

--Lumbalgia es un teacutermino descriptivo que se refiere a una condicioacuten cliacutenica no una enfermedad La definicioacuten no es precisa e incluye siacutentomas asociados a las estructuras vertebrales huesos y paravertebrales tejidos laquoblandosraquo como muacutesculos y tendones -Dada su imprecisioacuten varios teacuterminos se usan indistintamente lumbalgia lumbago dolor de la espalda baja dolor de espalda dolor lumbosacro3

- 182)- Clasificacioacuten

- 1821)- Clasificacioacuten Por su Duracioacuten

- En su presentacioacuten cliacutenica puede ser10 Aguda si dura menos de 6 semanas Subaguda si dura entre 6 semanas y 3 meses Croacutenica si dura maacutes de 3 meses

- 1822)- Clasificacioacuten Por sus Caracteriacutesticas

- Los procesos lumbares pueden ser de distintas maneras Lumbalgia aguda sin radiculopatiacutea Dolor de naturaleza lumbar de aparicioacuten

inmediata aguda que se puede extender por la extremidad inferior muchas veces no maacutes allaacute de la rodilla habitualmente sin radiculopatiacutea Es producida por una torsioacuten del tronco o un esfuerzo de flexo-extensioacuten

Compresioacuten radicular aguda Inflamacioacuten de una raiacutez nerviosa de forma aguda en un 90 causada por hernia discal

Atrapamiento radicular Irritacioacuten de la raiacutez nerviosa por el desarrollo de procesos degenerativos espondilosis-

Claudicacioacuten neuroacutegena debido a un dolor muscular de naturaleza nerviosa -Cuando se habla de dolor lumbar inespeciacutefico o lumbalgia inespeciacutefica se refiere a aquel proceso de dolor lumbar en el que no se puede determinar la causa que lo produce - 183)- Epidemiologiacutea


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-La incidencia de un primer episodio de lumbalgia es de un 63 a un 154 por antildeo Dado que la recurrencia es alta entre un 20 a un 80 por antildeo la ocurrencia de lumbalgia primer episodio o reincidencia sube a un 36 de la poblacioacuten por antildeo -Se estima la prevalencia en hasta un 80 de la poblacioacuten Se presenta con mayor frecuencia a mayor edad siendo su maacutexima prevalencia entre los 40 y 60 antildeos El iacutendice de remisioacuten es de 54 a 90 por antildeo3

- 184)- Etiologiacutea

- La lumbalgia es un teacutermino descriptivo que no representa una enfermedad en siacute sino a un siacutendrome polietioloacutegico Se origina por distintas causas y formas siendo las maacutes comunes el sobreesfuerzo fiacutesico y las malas posturas10 - Las causas pueden ser de cuatro tipos3

De origen mecaacutenico o traumaacutetico con o sin enfermedades degenerativas presentes Asociada a neoplasias primarias o secundarias Asociada a infecciones Inflamatorias

- Las principales causas mecaacutenicas incluyen5 Esguinces y distensiones que suelen provocar dolor agudo Degeneracioacuten de los discos intervertebrales normalmente asociada al proceso

normal de envejecimiento Hernia o rotura de los discos intervertebrales Radiculopatiacutea causada por compresioacuten inflamacioacuten yo lesioacuten de una raiacutez nerviosa

espinal Un forma de radiculopatiacutea es la ciaacutetica que provoca dolor lumbar que irradia hacia las nalgas y se extiende por la parte posterior de la pierna En casos maacutes extremos puede aparecer tambieacuten entumecimiento y debilidad muscular en la pierna

Espondilolistesis que se produce cuando una veacutertebra lumbar se desliza fuera de lugar y pellizca los nervios

Lesiones traumaacuteticas o fracturas derivadas de ciertos deportes accidentes automoviliacutesticos o caiacutedas

Estenosis espinal causada por un estrechamiento de la columna vertebral que ejerce presioacuten sobre la meacutedula espinal y nervios Puede provocar dolor o entumecimiento al caminar y con el tiempo conduce a debilidad de la pierna y peacuterdida sensorial

-Cuando el dolor lumbar es causado por trastornos que afectan a las viacutesceras este suele acompantildearse de otros siacutentomas o signos que ayudan a establecer el diagnoacutestico principalmente gastrointestinales o genitourinarios6 -Las principales enfermedades que afectan a las viacutesceras y pueden provocar dolor lumbar incluyen

Trastornos gastrointestinales o sisteacutemicos como la enfermedad celiacuteaca o la sensibilidad al gluten no celiacuteaca no diagnosticadas la enfermedad inflamatoria intestinal o perforacioacuten intestinal11126 -Es importante sentildealar que la enfermedad celiacuteaca es un trastorno autoinmune multi-orgaacutenico que puede cursar sin ninguacuten tipo de siacutentoma digestivo en maacutes de la mitad de los casos1113

Trastornos de los oacuterganos peacutelvicos como la prostatitis la endometriosis o la enfermedad inflamatoria peacutelvica croacutenica6

Enfermedades renales como los caacutelculos renales o la pielonefritis6 Los caacutelculos renales suelen provocar dolor agudo en un solo lado de la espalda5


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Enfermedades vasculares como el aneurisma de aorta abdominal o la enfermedad oclusiva aorto-iliacuteaca6 El aneurisma de aorta abdominal es una patologiacutea grave que requiere tratamiento meacutedico inmediato5

- La osteoartritis la artritis reumatoide las fracturas vertebrales debidas a la osteoporosis o raramente un tumor (incluyendo caacutencer o infeccioacuten pueden provocar dolor lumbar10

- En el caso de las mujeres el dolor lumbar se puede desencadenar o agravar con el ciclo menstrual Personas que han nacido con espina biacutefida son muy vulnerables a sufrir lumbalgia resistente en alguna etapa de su vida Tambieacuten puede ser un siacutentoma de enfermedades geneacuteticas que afectan al tejido conectivo como el siacutendrome de Ehlers-Danlos y el siacutendrome de hiperlaxitud articular -La lumbalgia puede estar producida por el siacutendrome de miositis tensional el cual puede tratarse adecuadamente siguiendo el protocolo de tratamiento del SMT14

-Por otro lado existen fuentes o tipos de dolor lumbar el dolor facetario en el cual existe una inflamacioacuten entre 2 articulaciones cigoapofisiarias dolor especiacutefico otro tipo de dolor lumbar es el discoacutegeno donde el disco intervertebral posee una lesioacuten que genera dolor dolor difuso en una zona inespeciacutefica otra fuente de dolor es la compresioacuten radicular donde la veacutertebra comprime la salida de los nervios que se dirigen hacia las piernas el dolor irradiado hacia las piernas conocido como ciaacutetica otra causa de dolor puede ser una contractura muscular una disfuncioacuten de la articulacioacuten sacro-iliacuteaca o por alguacuten oacutergano que refleje su disfuncioacuten en la zona lumbar como los rintildeones e intestino delgado

- Una lesioacuten aguda de la espalda baja puede ser causada por un evento traumaacutetico como un accidente automoviliacutestico o una caiacuteda Ocurre de repente y sus viacutectimas suelen ser capaces de identificar exactamente cuaacutendo ocurrioacute En los casos agudos las estructuras que con maacutes probabilidad resulten lesionadas son los tejidos blandos - En casos de un accidente grave osteoporosis o de otras causas del debilitamiento de los huesos vertebrales pueden tambieacuten aparecer fracturas vertebrales en la columna lumbar - En el extremo inferior de la columna vertebral algunos pacientes pueden tener dolor de coxis tambieacuten llamado coccigodinia -En otros casos puede aparecer dolor sacroiliacuteaco junto con la parte inferior de la columna lumbar llamada disfuncioacuten sacroiliacuteacas conjunta -El dolor de espalda croacutenico generalmente tiene un inicio maacutes insidioso que se produce durante un largo periacuteodo de tiempo Las causas fiacutesicas pueden incluir la osteoartritis la artritis reumatoide la degeneracioacuten de los discos entre las veacutertebras de la columna vertebral o una hernia discal una fractura vertebral por ejemplo de la osteoporosis o raramente un tumor incluyendo caacutencer) o infeccioacuten10

-La mayoriacutea de los episodios agudos de lumbalgia inespeciacutefica se deben inicialmente al mal funcionamiento de la musculatura y posteriormente a un mecanismo neuroloacutegico en el que el factor esencial es la activacioacuten persistente de las fibras A y C que desencadenan y mantienen el dolor la contractura muscular y la inflamacioacuten

- En los casos subagudos este mecanismo se mantiene activado y puede llegar a inducir cambios persistentes en las neuronas medulares lo que trae como consecuencia la persistencia del dolor la inflamacioacuten y la contractura aunque se resuelva su desencadenante inicial

- 185)- Cuadro Cliacutenico


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- Dolor localizado en la parte baja de la espalda

- De acuerdo con su causa la lumbalgia puede presentarse de diversas maneras De acuerdo con la clasificacioacuten puede presentarse en forma aguda inmediata al realizar un esfuerzo como levantar o cargar peso o torcer el tronco en forma subaguda apareciendo poco tiempo despueacutes del esfuerzo o croacutenica cuando su evolucioacuten es insidiosa y prolongada -El dolor agudo suele durar menos de seis semanas el subagudo entre seis y doce semanas y el dolor croacutenico excede las doce semanas3

- 186)- Diagnoacutestico - El diagnoacutestico definitivo de una lumbalgia puede corresponder a alguna de las siguientes causas3

Degenerativas especialmente en pacientes mayores de 60 antildeos Traumaacuteticas prolapso de un disco intervertebral fractura vertebral dantildeo en los

ligamentos o muacutesculos Inflamacioacuten espondiloartropatiacuteas Infecciones tuberculosis (enfermedad de Pott) inflamacioacuten seacuteptica de un disco Tumores primarios o metaacutestasis Hereditarios o congeacutenitos estenosis espondilolistesis escoliosis veacutertebra

transicional Originado en otros oacuterganos litiasis renal pancreatitis aneurisma aoacutertico patologiacutea

intestinal - 187)- Tratamiento

- Varios cientos de guiacuteas cliacutenicas se han desarrollado en el mundo para el manejo del dolor lumbar Sin embargo solo una decena de ellas puede ser considerada de laquoalta calidadraquo1 -Su eficacia puede ser inmediata o a maacutes largo plazo La lumbalgia es una patologiacutea multicausal por lo que se debe buscar la causa inicial del problema con objeto de prevenir nuevos ataques de lumbalgias agudas o paliar las lumbalgias croacutenicas10

- 1871)- Manejo de la Lumbalgia Inespeciacutefica Aguda

-Las intervenciones recomendadas son1 Aconsejar educar y tranquilizar al paciente Retornar precozmente a la actividad normal mantenerse activo y evitar el reposo

en cama Paracetamol o antiinflamatorios no esteroidales como el ibuprofeno o diclofenaco Agregar un relajante muscular como la ciclobenzaprina solo o asociado con

antiinflamatorios en caso de persistencia del dolor por una o dos semanas Manipulacioacuten espinal en los casos que no logran el retorno a la actividad normal En el caso de dolor severo y refractario a las medidas precedentes agregar opioides

por un corto plazo - 1872)- Manejo de la Lumbalgia Inespeciacutefica Croacutenica


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-Las intervenciones recomendadas son1 Educar con contenidos efectivos de autocuidado incentivando el retorno a las

actividades normales Ejercicios supervisados incluido el yoga de acuerdo con las preferencias del

paciente No se ha demostrado que alguacuten tipo de ejercitacioacutensea mejor que otra La frecuencia y duracioacuten maacuteximo recomendados son ocho sesiones en 12 semanas

Manipulacioacuten espinal y otras intervenciones quiropraacutecticas nueve sesiones en 12 semanas

Paracetamol o antiinflamatorios no esteroidales el ibuprofeno o diclofenaco Si los faacutermacos precedentes no logran calmar el dolor usar un opioide y mantenerlo

en forma supervisada si la respuesta es favorable Rehabilitacioacuten multimodal que incluya intervenciones fiacutesicas y psicoloacutegicas en los

casos en que se ha producido una invalidez importante 100 horas en ocho semanas - Algunos autores tambieacuten recomiendan1 sin aportar ninguna prueba comprobable por meacutetodos cientiacuteficos maacutes allaacute del efecto placebo

Masajes Acupuntura Antidepresivos

- No se recomienda1 Relajantes musculares Gabapentina TENS corriente interferencias ultrasonido laacuteser u otras intervenciones

fisioterapeacuteuticas pasivas - 1873)- Manejo de la lumbalgia con Radiculopatiacutea

- Las recomendaciones no invasivas son Manipulacioacuten espinal que alivie la sintomatologiacutea Ejercicios especiacuteficos y limitados

-No hay consenso respecto de la fisioterapia - 1874)- Otras terapias

La terapia neural aplicando impletol al 2 produce una descomprensioacuten de los ligamentos laterovertebrales Las lumbalgias tienen relacioacuten directa con los ligamentos El tratamiento es progresivo restaurando la funcionalidad de la columna

Intervencioacuten neurorreflejoteraacutepica (NRT) - Estimulacioacuten de fibras nerviosas de la piel mediante grapas quiruacutergicas que se dejan colocadas durante 3 meses15

Fisioterapia Para el manejo del dolor y espasmo muscular en la etapa aguda es de gran beneficio la fisioterapia utilizando modalidades como crioterapia ya sea masaje directo con hielo en la zona afectada o la aplicacioacuten de compresas friacuteas ademaacutes de acompantildear esto con electroterapia durante 20 o 30 minutos puede utilizarse opciones como corrientes bifasicas simeacutetricas o protocolos de corrientes como Tens corrientes premoduladas o diadinaacutemicas - Puede combinarse con otras modalidades de medicina fiacutesica como ultrasonido de preferencia pulsaacutetil y trabajar manualmente con masaje relajante o de amasamiento muscular16

Neuroestimulacioacuten eleacutectrica percutaacutenea (PENS) El PENS pretende impedir la activacioacuten de esas ceacutelulas nerviosas Para ello aplica una corriente eleacutectrica demasiado suave como para excitar los nervios del dolor pero suficientemente


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intensa para estimular otras terminaciones nerviosas de la piel denominadas Ab- Su estimulacioacuten activa unas ceacutelulas de la meacutedula llamadas neuronas de la capa IV- que liberan una sustancia denominada encefalina- Esta sustancia se fija a los nervios del e impide que activen las ceacutelulas que perciben el dolor en la meacutedula -Es una uacuteltima opcioacuten cuando han fracasado los tratamientos anteriores en pacientes con lumbalgia croacutenica muy intensa Se realiza por especialistas de unidades de dolor ya que sus efectos secundarios son numerosos

Bloqueo selectivo de la raiacutez nerviosa - En casos con lumbociatalgia se puede realizar un bloque selectivo de la raiacutez irritada Especialmente indicado en casos de hernia discal con compromiso radicular Generalmente se le antildeada Terapia Fiacutesica tras la realizacioacuten del bloqueo

Intervencioacuten quiruacutergica En casos estrictamente necesarios No se recomienda a aquellos pacientes diagnosticados con lumbalgia inespeciacutefico Puede ser necesaria en pacientes que padecen lumbalgia derivada de una enfermedad infeccioacuten caacutencer osteoporosis o en aquellos que pudieran requerir cirugiacutea cuando el dolor sea intenso e invalidante haya persistido durante maacutes de 2 antildeos y no haya respondido a todos los tratamientos anteriores10 En una revisioacuten reciente en septiembre 2010 se concluye lo siguiente La intervencioacuten quiruacutergica no fue superior a la intervencioacuten cognitiva y ejercicios para aliviar los siacutentomas mejorar la funcioacuten y volver a trabajar a los 4 antildeos El nuacutemero de reintervenciones en los pacientes asignados al grupo quiruacutergico fueron similares a los pacientes que posteriormente fueron operados en el grupo no quiruacutergico17

- 1875)- Nuevos Tratamientos con Ceacutelulas Madre

Ceacutelulas madre mesenquimales autoacutelogas - La inyeccioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales del propio paciente constata la mejoriacutea en pacientes con lumbalgia croacutenica18

- 1876)- Tratamiento en Discusioacuten Aplicacioacuten de Calor

Hipertermia de contacto - La aplicacioacuten de calor seco en la zona lumbar se sigue recomendado aunque no estaacute evaluada su eficacia final pero como parece calmar el dolor aunque se desconoce si mejora la lumbalgia En todo caso no debe hacerse de forma excesiva ni reiterada maacuteximo dos veces al diacutea 20 minutos- o tres veces 15 minutos1019

- 1877)- Tratamientos No Recomendados para la Lumbalgia Inespeciacutefica

- 18771)- Tratamientos No recomendados Ya Que No Han Sido Evaluados

Corrientes interferenciales Onda corta Fajas y corseacutes lumbares Electroestimulacioacuten medular Ozonoterapia Faacutermacos anti-NFT (factor de necrosis tumoral)10

- 18772)- Tratamientos Que Han Sido Evaluados y No Pueden Ser Recomendados


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Infiltraciones de toxina botuliacutenica Infiltraciones sacroiliacuteacas Infiltraciones epidurales Infiltraciones en puntos gatillo Infiltraciones facetarias de anesteacutesicos o corticoides Infiltraciones intradiscales Infiltraciones esclerosantes (proloterapia) Rizolisis por radiofrecuencia Eletrotermoterapia intradiscal (IDET) y termocoagulacioacuten instradiscal por

radiofrecuencia (IRFT) Lesioacuten de ganglio dorsal por radiofrecuencia Gabapentina10

- 188)- Prevencioacuten

- La mejor prevencioacuten es evitar los movimientos bruscos adoptar buenas posturas calentar antes de hacer ejercicio evitar el sobrepeso y la obesidad Baacutesicamente hay que tener en cuenta

Normas de higiene postural y ergonomiacutea Ejercicio y actividad fiacutesica Proteger las lumbares del aire friacuteo especialmente en zonas climaacuteticas huacutemedas que

ayuda tanto en la recuperacioacuten como en la prevencioacuten de lumbalgia

- 1881)- Normas de Higiene Postural y Ergonomiacutea

- Muchas lumbalgias son causadas por posturas inadecuadas y sobreesfuerzos en el trabajo las actividades domeacutesticas y los deportes Se debe tener especial cuidado al mover o levantar pesos y en general a las inclinaciones forzadas de espaldas que deben evitarse a toda costa20 -En la postura para el movimiento o levantamiento de pesos debe evitarse la posicioacuten en la que se inclina la espalda y se debe adoptar la siguiente posicioacuten21

1 - Bajar el cuerpo para poder coger el peso flexionar las rodillas con la espalda recta con el objeto de que la fuerza se haga con las piernas y no con la espalda Nunca se deben tener las piernas rectas

2 - Coger el peso el peso a levantar debe colocarse pegando al cuerpo (tronco) 3 - Levantar el peso estirar las piernas que estaban flexionadas manteniendo la

espalda recta con el peso pegado al cuerpo 4 - Dejar el peso

41 - Si el lugar a dejar el peso estaacute a la misma altura que el tronco dejar el peso sin separarlo del tronco 42 - Si el lugar a dejar el peso estaacute a una altura inferior al tronco bajar el tronco flexionando las piernas por las rodillas y manteniendo la espalda recta 43 - Si el lugar a dejar el peso estaacute a una altura superior al tronco utilizar una escalera y subir por ella con la espalda recta hasta que la altura del tronco alcance el lugar donde dejar el peso No dejar nunca el peso a una altura superior a la que se encuentre pegado al tronco ya que obligariacutea a forzar la espalda

- 1882)- Ejercicio y Actividad Fiacutesica

- El ejercicio fiacutesico y la actividad fiacutesica de manera regular disminuye el riesgo de padecer lumbalgia El sedentarismo aumenta el riesgo de padecer dolor de espalda y el reposo en


27

cama el riesgo de que este dolor se prolongue por maacutes tiempo y reaparezca maacutes faacutecilmente -La praacutectica continua y no intensiva de deportes se recomienda la natacioacuten se considera uacutetil siempre y cuando no esteacute contraindicada por el meacutedico especialmente en quienes padecen o han padecido lumbalgia - El ejercicio fiacutesico estaacute contraindicado durante la crisis aguda de dolor pero no ocurre asiacute en el dolor croacutenico ya que mejora la incapacidad y el grado de movilidad y autonomiacutea del paciente -Los ejercicios para prevenir la lumbalgia suelen incluir aquellos que movilizan abdominales dorsolumbares ceacutervico-dorsales gluacuteteos y cuaacutedriceps estiramientos dorsolumbares movilizaciones estiramientos isquiotibiales estiramiento del psoas iliacuteaco estiramiento del cuadriceps estiramiento de gluacuteteos y piramidal estiramiento del trapecio y del esternocleidomastoideo22

- 189)- Veacutease Tambieacuten

Espondilosis Escalera analgeacutesica de la OMS o Tratamiento del dolor (OMS)

- 1810)- Referencias

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2 uarr Saltar a a b c Allegri M Montella S Salici F Valente A Marchesini M Compagnone C et al (28 de junio de 2016 (revisado el 11 de octubre de 2016)) laquoMechanisms of low back pain a guide for diagnosis and therapy Version 2raquo F1000Res (Revisioacuten) 5 PMC 4926733 PMID 27408698 doi1012688f1000research81052

3 uarr Saltar a a b c d e f g Kucharz Eugeniusz Joacutezef Mastalerz-Migas Agnieszka Kwiatkowska Brygida Gasik Robert Kotulska Anna Kowalczewski Jacek (2016) laquoInflammatory low back pain diagnostic and therapeutical recommendations for family doctorsraquo [Dolor lumbar inflamatorio recomendaciones diagnoacutesticas y terapeacuteuticas para los meacutedicos de familia] Family Medicine amp Primary Care Review (en ingleacutes) (Polonia Wydawnictwo Continuo) 18 (3) 399-407 doi105114fmpcr64779 Consultado el 25 de marzo de 2017

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5 uarr Saltar a a b c d e NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke (diciembre de 2014) laquoLow back pain fact sheet What causes lower back painraquo

6 uarr Saltar a a b c d e f Atlas SJ Deyo RA (febrero de 2001) laquoEvaluating and managing acute low back pain in the primary care settingraquo J Gen Intern Med (Revisioacuten) 16 (2) 120-31 PMC 1495170 PMID 11251764


28

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8 uarr van Tulder Maurits Becker Annette Bekkering Trudy Breen Alan Gil del Real Maria Teresa Hutchinson Allen (2006) laquoEuropean guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary careraquo [Guiacuteas europeas para el manejo del dolor lumbar no especiacutefico en la atencioacuten primaria] Eur Spine J (en ingleacutes) 15 (Suppl 2) S169-S191 doi101007s00586-006-1071-2

9 uarr Koes B W van Tulder M W Thomas S (junio de 2006) laquoDiagnosis and treatment of low back painraquo [Diagnoacutestico y tratamiento del dolor lumbar] BMJ (en ingleacutes) (BMJ Group) 332 (7555) 1430-1434 PMID 16777886 doi101136bmj33275551430

10 uarr Saltar a a b c d e f g h i j Lumbalgia - Guiacutea de praacutectica cliacutenica Versioacuten espantildeola del Programa Europeo COSTB13 Low Back Pain Fundacioacuten Kovacs 2005

11 uarr Saltar a a b c Leffler DA Green PH Fasano A (octubre de 2015) laquoExtraintestinal manifestations of coeliac diseaseraquo Nat Rev Gastroenterol Hepatol (Revisioacuten) 12 (10) 561-71 PMID 26260366 doi101038nrgastro2015131

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13 uarr Newnham ED (marzo de 2017) laquoCoeliac disease in the 21st century paradigm shifts in the modern ageraquo J Gastroenterol Hepatol (Revisioacuten) 32 Suppl 1 82-85 PMID 28244672 doi101111jgh13704

14 uarr Sarno John E (2006) The Divided Mind The Epidemic of Mindbody Disorders HarperCollins ISBN 0-06-085178-3

15 uarr Urruacutetia G Burton K Morral A Bonfill X Zanoli G (March 2005) laquoNeuroreflexotherapy for nonspecific low back pain a systematic reviewraquo Spine 30 (6) E148-53 PMID 15770167 doi10109701brs00001555758522314

16 uarr Manejo de la lumbalgia aguda con fisioterapia 17 uarr Four-year follow-up of surgical versus non-surgical therapy for chronic low back

pain Brox JI Nygaard OslashP Holm I Keller A Ingebrigtsen T Reikerarings OAnn Rheum Dis 2010 Sep69(9)1643-8 Epub 2009 Jul 26

18 uarr Constatan la validez del tratamiento con ceacutelulas madre para paliar el dolor croacutenico de espalda Investigadores de la Universidad de Valladolid y del Centro Meacutedico Teknon de Barcelona han publicado los resultados del estudio en la revista cientiacutefica lsquoTransplantationrsquo 292011 en DYCIT Espantildea

19 uarr iquestMejora la lumbalgia si se aplica una fuente de calor en laverdades -murcia- 20 uarr Normas de higiene postural y ergonomiacutea mayores 21 uarr Normas de higiene postural y ergonomiacutea Web de la espalda 22 uarr Ejercicios para prevenir la lumbalgia en espaldaorg

23 Ndeg 92a 95-- - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE LUMBALGIAS- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Prologo Iacutendice Introduccioacuten Aparato Locomotor Sistema Muscular Neurona Traumatologiacutea y Ortopedia Fisiatriacutea y Fisioterapia - TOMO II Homosapiens Sist Circulatorio Linfaacutetico Nervioso e Inmunoloacutegicos y Columna Vertebral -TOMO III Lumbalgias Artralgias y Mialgias Ciaacutetica Enf Neuroloacutegicas Inflamacioacuten Infeccioacuten Quimioterapia Reumas Neurotransmisores Neurohormonas y Prostaglandinas y - TOMO IV Dolor Dolor de Espalda Espondilosis Traumatologiacutea Enf Degenerativas Escalera Analgeacutesica OMS Medicina Paliativa Caacutencer Testamento


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Vital Sedacioacuten Terminal Muerte Digna )5 Libros y Curriculo

- - - Biblioteca Virtual en Salud (BVS)- (SMU)- wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] )(OR) (buscar)( Elegir libro entre 97 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

24- - - Biblioteca Virtual en Salud (BVS)- (SMU)-

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Dolores Enfermedades reumatoloacutegicas

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Editar enlaces Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 9 marzo 2019 a las 0940 El texto estaacute disponible bajo la Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir

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- CAPIacuteTULO XIX - 19)- ARTRALGIA Y MIALGIA

- IacuteNDICE - - CAPIacuteTULO XIX - 19)- ARTRALGIA Y MIALGIA -191)- ARTRALGIA -1911)- Referencias -192)- MIALGIAS - 1921)- Causas - 1922)- Veacutease Tambieacuten - 1923)- Bibliografiacutea - 192 4)- Referencias

- 191)- ARTRALGIA -De Wikipedia la enciclopedia libre

Artralgia

Clasificacioacuten y recursos externos

Especialidad Reumatologiacutea

CIE-10 M255

CIE-9 7194

DiseasesDB 15237


31

MedlinePlus 003261

MeSH D018771

-Artralgia del griego αρθρω- arthro- articulacioacuten + -αλγος -algos dolor) significa literalmente dolor de articulaciones12 - Es un siacutentoma de lesioacuten infeccioacuten enfermedades como las reumaacuteticas particularmente artritis y artrosis o reaccioacuten aleacutergica a medicamentos3 -De acuerdo a MeSH el teacutermino artralgia deberiacutea usarse uacutenicamente si la afeccioacuten es debida a un proceso no-inflamatorio y el teacutermino artritis cuando se trata de un proceso inflamatorio4

- 1911)- Referencias 1 uarr laquoArthralgia Definitionraquo (HTML) MedicineNetcom 2 uarr Joe G Hardin laquoArthralgiaraquo (HTML) Clinical Methods - The History

Physical and Laboratory Examinations 3 uarr James R Philp laquoAllergic Drug Reactions - Systemic Allergic Drug

Reactionsraquo (HTML) Clinical Methods - The History Physical and Laboratory Examinations

4 uarr laquoMeSHraquo

5 -Ndeg 92a 95-- - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE LUMBALGIAS- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Prologo Iacutendice Introduccioacuten Aparato Locomotor Sistema Muscular Neurona Traumatologiacutea y Ortopedia Fisiatriacutea y Fisioterapia - TOMO II Homosapiens Sist Circulatorio Linfaacutetico Nervioso e Inmunoloacutegicos y Columna Vertebral -TOMO III Lumbalgias Artralgias y Mialgias Ciaacutetica Enf Neuroloacutegicas Inflamacioacuten Infeccioacuten Quimioterapia Reumas Neurotransmisores Neurohormonas y Prostaglandinas y - TOMO IV Dolor Dolor de Espalda Espondilosis Traumatologiacutea Enf Degenerativas Escalera Analgeacutesica OMS Medicina Paliativa Caacutencer Testamento Vital Sedacioacuten Terminal Muerte Digna )5 Libros y Curriculo



-ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt -Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Artralgiaampoldid=90372060raquo - Categoriacutea

Reumatologiacutea Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 10 marzo 2019 a las 0711

- 192)- MIALGIA -De Wikipedia la enciclopedia libre


32

Mialgia

(nombre de siacutentoma)



CIE-10 M791

CIE-9 7291

CIAP-2 L18

DiseasesDB 22895

MedlinePlus 003178

Sinoacutenimos

Dolor muscular

- Las mialgias o dolores musculares consisten en dolores o molestiasque pueden afectar a uno o varios muacutesculos del cuerpo Tambieacuten pueden estar implicados ligamentos tendones y fascias -Las causas son muy variadas Las principales incluyen sobrecarga tensioacuten o lesiones musculares por ejercicios o trabajos fiacutesicos intensos Asimismo el dolor muscular puede ser un siacutentoma de ciertas enfermedades que afectan a todo el cuerpo entre las cuales destaca la fibromialgia1

- 1921)- Causas

-La causas maacutes frecuentes de mialgia son el sobreesfuerzo muscular especialmente cuando se realizan contracciones muy raacutepidas sin calentamiento previo o muy repetitivas y las lesiones o los traumatismos sobre los muacutesculos incluyendo esguinces y distensiones1 - La tensioacuten y el estreacutes tambieacuten pueden ocasionar dolor muscular1 -Asimismo el dolor muscular es un siacutentoma frecuente en diversas enfermedades entre las que cabe destacar

Enfermedades Infecciosas como la gripe abscesos en el muacutesculo la enfermedad de Lyme la malaria la triquinosis o la poliomielitis1


33

Enfermedades autoinmunes como la enfermedad celiacuteaca el lupus eritematoso sisteacutemico el siacutendrome de Sjoumlgren o la polimiositis123 -La Enfermedad Celiacuteaca con frecuencia cursa sin siacutentomas digestivos o estos son muy leves y los siacutentomas no digestivos como el dolor muscular o musculoesqueleacutetico pueden ser los uacutenicos indicios de su presencia2

Enfermedades Gastrointestinales como la sensibilidad al gluten no celiacuteaca que tambieacuten puede cursar sin siacutentomas digestivos y la enfermedad inflamatoria intestinal incluyendo la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa45

Enfermedades Reumaacuteticas como la fibromialgia o la polimialgia reumaacutetica16 Enfermedades del Tejido Conectivo como el siacutendrome de Ehlers-Danlos7

- Otras causas de dolor muscular incluyen Medicamentos como los IECA utilizados para bajar la presioacuten arterial y los

derivados de las estatinas y los aacutecidos fiacutebricos (fibratos) que se emplean para el tratamiento de las dislipidemias1 - Otros medicamentos que pueden producir mialgias son ciertos hipotensores como la doxazosina

Drogas como la cocaiacutena1 Desequilibrios de electrolitos como cuando los niveles de potasio o calcio estaacuten

muy bajos1

- 1922)- Veacutease Tambieacuten Fibromialgia

- 1923)- Bibliografiacutea

Kasper DL Braunwald E Fauci AS Hauser SL Harrison Principios de Medicina Interna (16ordf ed) Meacutexico McGraw-Hill Interamericana Editores 2006

Ndeg 92a 95-- - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE LUMBALGIAS- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Prologo Iacutendice Introduccioacuten Aparato Locomotor Sistema Muscular Neurona Traumatologiacutea y Ortopedia Fisiatriacutea y Fisioterapia - TOMO II Homosapiens Sist Circulatorio Linfaacutetico Nervioso e Inmunoloacutegicos y Columna Vertebral

-TOMO III Lumbalgias Artralgias y Mialgias Ciaacutetica Enf Neuroloacutegicas Inflamacioacuten Infeccioacuten Quimioterapia Reumas Neurotransmisores Neurohormonas y Prostaglandinas y - TOMO IV Dolor Dolor de Espalda Espondilosis Traumatologiacutea Enf Degenerativas Escalera Analgeacutesica OMS Medicina Paliativa Caacutencer Testamento Vital Sedacioacuten Terminal Muerte Digna 95 Libros y Curriculo

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texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- - - Biblioteca Virtual en Salud (BVS)- (SMU)-


1 uarr Saltar a a b c d e f g h i MedlinePlus (uacuteltima revisioacuten 4 de noviembre de 2015) laquoDolores muscularesraquo


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2 uarr Saltar a a b Leffler DA Green PH Fasano A (octubre de 2015) laquoExtraintestinal manifestations of coeliac diseaseraquo Nat Rev Gastroenterol Hepatol (Revisioacuten) 12 (10) 561-71 PMID 26260366 doi101038nrgastro2015131

3 uarr Vitali C Del Papa N (febrero de 2015) laquoPain in primary Sjoumlgrens syndromeraquo Best Pract Res Clin Rheumatol (Revisioacuten) 29 (1) 63-70 PMID 26267000 doi101016jberh201505002

4 uarr Tovoli F Masi C Guidetti E Negrini G Paterini P Bolondi L (16 Mar 2015) laquoClinical and diagnostic aspects of gluten related disordersraquo World J Clin Cases (Revisioacuten) 3 (3) 275-84 PMC 4360499 PMID 25789300 doi1012998wjccv3i3275

5 uarr Diefenbach KA Breuer CK (28 de mayo de 2006) laquoPediatric inflammatory bowel diseaseraquo World J Gastroenterol (Revisioacuten) 12 (20) 3204-12 PMC 4087963 PMID 16718840

6 uarr Atzeni F Cazzola M Benucci M Di Franco M Salaffi F Sarzi-Puttini P (abril de 2011) laquoChronic widespread pain in the spectrum of rheumatological diseasesraquo Best Pract Res Clin Rheumatol (Revisioacuten) 25 (2) 165-71 PMID 22094193 doi101016jberh201001011

7 uarr Castori M Voermans NC (6 de octubre de 2014) laquoNeurological manifestations of Ehlers-Danlos syndrome(s) A reviewraquo Iran J Neurol (Revisioacuten) 13 (4) 190-208 PMC 4300794 PMID 25632331

-ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Mialgiaampoldid=114196570raquo Categoriacuteas

Enfermedades musculares Siacutentomas Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 10 marzo 2019 a las 0726

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- CAPIacuteTULO XX -20)- ARTROSIS CERVICAL -De Wikipedia la enciclopedia libre

- La Artrosis Cervical Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones por medio del desgaste La artrosis cervical afecta a la columna cervical compuesta por siete veacutertebras y discos intervertebrales creando una degeneracioacuten del cartiacutelago que hay en las articulaciones entre cada dos veacutertebras - Progresivamente va avanzando la degeneracioacuten hasta afectar a los discos intervertebrales y las veacutertebras creando huesos fuera de los liacutemites naturales de las veacutertebras estrechando el espacio la meacutedula espinal y los nervios Los nervios sufren esta compresioacuten que hace que se inflamen y se sienta dolor en los hombros e incluso los brazos

-IacuteNDICE - - CAPIacuteTULO XX -20)- ARTROSIS CERVICAL -201)- Factores Relacionados con la Artrosis Cervical - 202)- Siacutentomas - 203)- Diagnoacutestico - 204)- Tratamiento - 205)- Medicamentos - 206)- Complicaciones - 207)- Prevencioacuten - 208)- Referencias - 209)- Enlaces Externos

- 201)- Factores Relacionados con la Artrosis Cervical

-La artrosis cervical es una enfermedad que aunque puede aparecer a cualquier edad suele aparecer entre los 30 y los 50 antildeos y empeora conforme pasa el tiempo Uno de los principales factores de riesgo es la edad - Tambieacuten hay factores hereditarios que dan lugar a una mayor predisposicioacuten a la artrosis - Ademaacutes ciertas posturas pueden dar lugar a ello al producir dantildeos a la columna cervical

- 202)- Siacutentomas

- Los siacutentomas de la artrosis cervical son 1 Dolores de cabeza


36

2 Debilidad muscular con sensacioacuten de adormecimiento en brazos hombros manos y dedos

3 Hormigueos 4 Peacuterdida de fuerza 5 Peacuterdida de equilibrio 6 Dolor croacutenico en el cuello o cervicalgia 7 Dolor croacutenico en el cuello maacutes fuerte con el movimiento 8 Rigidez con limitacioacuten en los movimientos del cuello

- 203)- Diagnoacutestico - El diagnoacutestico es sencillo ya que se basa en la historia cliacutenica y ciertas preguntas acerca de los siacutentomas siendo los principales dolor en el cuello localizado en la parte posterior y la dificultad o limitacioacuten en movimientos de cuello -Ante la sospecha de artrosis cervical el meacutedico realizaraacute varias pruebas diagnoacutesticas entre las cuales se encuentran las radiografiacuteas -Otra de las pruebas que se utiliza seraacute la resonancia magneacutetica nuclear para ver las estructuras blandas

- 204)- Tratamiento

- El tratamiento de la artrosis cervical estaacute basado en el tratamiento del dolor por medio de medicamentos o ejercicios de movimiento y estiramientos por medio de la fisioterapia - En unos primeros momentos se recomienda la aplicacioacuten local de calor y reposo para el dolor - En algunos casos se puede recomendar tambieacuten la hidroterapia la acupuntura los bantildeos termales o los ultrasonidos - Los masajes musculares locales pueden ser buenos para la artrosis cervical - En ciertos casos se requiere utilizar un collariacuten cervical o minerva -La terapia cognitiva conductual mejora la higiene postural - En el peor de los casos se puede hacer una cirugiacutea para la artrosis cervical Esta cirugiacutea mejora los siacutentomas en un 70-80 de casos

- 205)- Medicamentos

- Cuando hay dolor se recomiendan 1 Los analgeacutesicos como paracetamol 2 Los antiinflamatorios no esteroideos en casos de artrosis severas 3 Condroprotectores como condrotiacuten sulfato o sulfato de glucosamina 4 Los relajantes musculares como Myolastan(Este relajante ha sido retirado por

sanidad) 5 Las infiltraciones con en forma directa en la articulacioacuten

- 206)- Complicaciones - En caso de que el dolor localizado en el cuello se extienda por uno de los miembros superiores y alcance la mano puede dar lugar a una sensacioacuten de hormigueo quemazoacuten o acorchamiento por la irritacioacuten de uno de los nervios que salen de meacutedula espinal en la columna cervical - Si evoluciona mucho se produce una deformacioacuten vertebral y rebabas oacuteseas comprimiendo los nervios


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- En casos poco frecuentes se dan problemas de visioacuten inestabilidad mareo alteraciones en el oiacutedo o equilibrio - Se pueden dar casos de ansiedad o depresioacuten con mayor frecuencia


- Para prevenir el dolor cervical o nuevos brotes de dolor existen una serie de consejos higieacutenico-posturales como evitar cargas con un brazo dormir en almohadas no muy altas evitar gestos bruscos en movimientos y flexiones evitar la misma postura durante mucho tiempo y evitar posturas que den lugar a dolor - Tambieacuten son buenos los ejercicios de estiramiento de la cadena posterior de la espalda ejercicios aeroacutebicos y relajacioacuten La utilizacioacuten de un buen colchoacuten y el manejo del estreacutes son dos claves para evitar el dolor en caso de artrosis cervical

- 208)- Referencias

-Artrosis cervical

- Ndeg 92a 95-- - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE LUMBALGIAS- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Prologo Iacutendice Introduccioacuten Aparato Locomotor Sistema Muscular Neurona Traumatologiacutea y Ortopedia Fisiatriacutea y Fisioterapia - TOMO II Homosapiens Sist Circulatorio Linfaacutetico Nervioso e Inmunoloacutegicos y Columna Vertebral





- 209)- Enlaces Externos -Artrosis Tratamiento -Guiacutea de sitios sobre informacioacuten y Tratamientos para la Artrosis y el Dolor ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt -Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Artrosis_cervicalampoldid=112157729raquo -Categoriacutea

Enfermedades reumatoloacutegicas Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 10 marzo 2019 a las 0741

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- CAPIacuteTULO XXI - 21)- CIAacuteTICA -De Wikipedia la enciclopedia libre

Ciaacutetica

-Regioacuten del gluacuteteo izquierdo marcas de superficie para

arterias y nervio ciaacutetico


Especialidad Ortopedia y neurologiacutea

CIE-10 M543-M544

CIE-9 7243

CIAP-2 L86

MedlinePlus 000686

PubMed Buscar en Medline mediante PubMed

(en ingleacutes)

eMedicine emerg303


40

MeSH D012585

Sinoacutenimos

- Neuropatiacutea del nervio ciaacutetico

- Disfuncioacuten del nervio ciaacutetico

- La ciaacutetica tambieacuten neuritis ciaacutetica ciatalgia o lumbociaacutetica Es un conjunto de siacutentomas entre los cuales destaca el dolor en el territorio del recorrido del nervio ciaacutetico que puede estar acompantildeado de alteraciones en la funcioacuten neuroloacutegica local1 - Entre sus causas estaacute la compresioacuten general o irritacioacuten de una de las cinco raiacuteces de los nervios espinales que dan origen a cada nervio ciaacutetico o por la compresioacuten o irritacioacuten de la izquierda o hacia la derecha o ambos nervios ciaacuteticos - El dolor se siente en la zona lumbar gluacuteteos o diversas partes de la pierna y el pie - Ademaacutes del dolor puede haber entumecimiento debilidad muscular hormigueo o sensacioacuten de hormigueo sensacioacuten de ardor y dificultad en el movimiento o el control de la pierna - Tiacutepicamente los siacutentomas soacutelo se sienten en un lado del cuerpo -A pesar de que la ciaacutetica es una forma relativamente comuacuten de dolor de espalda baja y dolor en las piernas el verdadero significado del teacutermino es a menudo mal entendido -La ciaacutetica es un conjunto de siacutentomas maacutes que un diagnoacutestico de lo que irrita la raiacutez del nervio causando el dolor Este punto es importante porque el tratamiento para los siacutentomas de la ciaacutetica suele ser diferente dependiendo de la causa subyacente de los siacutentomas - El primer uso conocido de la palabra ciaacutetica se remonta a 14512

- IacuteNDICE - CAPIacuteTULO XXI -21)- CIAacuteTICA - -211)- Etiologiacutea - 2111)- Hernia de Disco Vertebral -2112)- Estenosis Espinal - 2113)- El Siacutendrome Piriforme - 2114)- Los Puntos Gatillo - 2115)- Embarazo - 2116)- Haacutebitos - 2117)- Fascia -212)- Diagnoacutestico - 213)- Tratamiento -2131)- Cirugiacutea -214)- Prevencioacuten -2141)- De Pie -2142)- Sentado -2143)- Conducir -2144)- Dormir -2145)- De elevacioacuten y manipulacioacuten - 215)- Referencias


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-La ciaacutetica es causada generalmente por la compresioacuten de los nervios lumbares L4 o L5 o de los nervios sacros S2 S1 o S3 o con mucha menor frecuencia por la compresioacuten del nervio ciaacutetico en siacute -Cuando la ciaacutetica es causada por la compresioacuten de una raiacutez nerviosa dorsal base se considera una radiculopatiacutea lumbar radiculitis o cuando se acompantildea con una respuesta inflamatoria de una hernia de disco vertebral hernia de disco intervertebral una en la columna vertebral o de la rugosidad la ampliacioacuten o peacuterdida de alineacioacuten de las veacutertebras espondilolistesis o discos degenerados - La ciaacutetica debido a la compresioacuten de una raiacutez nerviosa es una de las formas maacutes comunes de la radiculopatiacutea

- La pseudociaacutetica odiscogeacutenico ciaacutetica que causa siacutentomas similares a la compresioacuten de la raiacutez del nervio espinal no es maacutes que dolor causado a menudo por dantildeos a las articulaciones de la espalda baja y se siente como dolor en la espalda baja y posterior de los muslos - Este dolor pseudociaacutetico en algunos casos tambieacuten puede ser causado por la compresioacuten de las secciones perifeacutericas del nervio por lo general por tensioacuten de los tejidos blandos del muacutesculo piriforme o relacionados (Ver Siacutendrome piriforme y ver maacutes adelante)

- 2111)- Hernia de Disco Vertebral

- Una de las posibles causas de la ciaacutetica es una hernia de disco vertebral que presiona una de las raiacuteces del nervio ciaacutetico - Los discos intervertebrales se componen de un anillo espongiforme de cartiacutelago o anillo fibroso con un centro maacutes maleable nuacutecleo de pulposis -Los discos separan las veacutertebras abriendo asiacute un espacio para que las raiacuteces nerviosas puedan salir correctamente a traveacutes de los espacios entre la L4 L5 y las veacutertebras sacras - Los discos amortiguan las fuerzas de compresioacuten de la columna vertebral pero son deacutebiles a la presioacuten aplicada durante los movimientos de rotacioacuten - Es por eso que una persona que se inclina hacia un lado en un mal aacutengulo para recoger algo puede tener maacutes probabilidades de herniar un disco vertebral que una persona que salta de una escalera y aterriza sobre sus pies

-La hernia de disco se produce cuando el centro liacutequido del disco sobresale hacia el exterior rompiendo el anillo exterior de las fibras extrudidas en el canal espinal y comprime una raiacutez nerviosa contra la laacutemina o pediacuteculo de la veacutertebra lo que causa la ciaacutetica - Este liacutequido salido del nuacutecleo pulposo puede causar inflamacioacuten e hinchazoacuten de los tejidos circundantes que pueden a su vez causar una mayor compresioacuten de la raiacutez nerviosa en el espacio cerrado del canal espinal -La ciaacutetica causada por la presioacuten de una hernia de disco y la hinchazoacuten de los tejidos circundantes puede desaparecer espontaacuteneamente si el desgarro en la cura del disco y extrusioacuten de la pulposis y la inflamacioacuten cesan - La ciaacutetica puede tambieacuten ser causada por tumores que afecten a la meacutedula espinal o las raiacuteces nerviosas El dolor severo de la espalda que se extiende a las caderas y los pies peacuterdida de la continencia urinaria o del control del intestino o del muacutesculo pueden resultar de tumores de la meacutedula -Los traumatismos en la columna por ejemplo derivados de un accidente automoviliacutestico tambieacuten pueden llevar a la ciaacutetica


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-2112)- Estenosis Espinal

- Otras causas incluyen la compresioacuten vertebral por estenosis espinal En esta condicioacuten el canal espinal o espacio a traveacutes de los que pasa la meacutedula espinal se reduce y comprime la meacutedula espinal la cola de caballo o las raiacuteces nerviosas del nervio ciaacutetico -Este estrechamiento puede ser causado por los espolones oacuteseos espondilolistesis inflamacioacuten o hernia de disco que disminuye el espacio disponible para la meacutedula espinal lo que pellizca e irrita los nervios de la meacutedula espinal en que van los nervios ciaacuteticos

- 2113)- El siacutendrome Piriforme

- Siacutendrome piriforme -En el 15 de la poblacioacuten el nervio ciaacutetico pasa a traveacutes del muacutesculo piriforme y no por debajo Cuando el muacutesculo se acorta u ocurren espasmos debidos a un traumatismo o uso excesivo puede ocurrir la compresioacuten o estrangulacioacuten del nervio ciaacutetico por debajo del muacutesculo

Muacutesculo piriforme

-Coloracioacuten del muacutesculo piramidal de la pelvis y su

relacioacuten con la cadera

Trocaacutenter mayor

Rotacioacuten externa y abduccioacuten de la cadera

-Muacutesculo piramidal de la pelvis

El muacutesculo piriforme o piramidal de la pelvis es un muacutesculo que se encuentra en la parte profunda de la regioacuten gluacutetea es de forma aplanada y triangular de veacutertice externo Por dentro se origina en la cara anterior del hueso sacro y ligamento sacrociaacutetico mayor se inserta en el borde superior del trocaacutenter mayor Lo inerva la rama propia del plexo sacro - Su funcioacuten es la extensioacuten rotacioacuten externa y abduccioacuten del feacutemur cuando la pelvis estaacute


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fija1 El muacutesculo piriforme divide en dos el agujero ciaacutetico mayor por lo cual se tiende a

separar los contenidos que pasan por superior de los que pasan por inferior

-Condiciones de este tipo se conocen generalmente como neuropatiacuteas por atrapamiento En el caso particular de la ciaacutetica y el muacutesculo piriforme esta condicioacuten se conoce como laquosiacutendrome piriformeraquo Coloquialmente se conoce como ciaacutetica de cartera que puede ocurrir por la billetera colocada en el bolsillo posterior de la cadera comprimiendo los muacutesculos de los gluacuteteos y el nervio ciaacutetico cuando el portador se sienta El siacutendrome piriforme puede ser causa de la ciaacutetica cuando la raiacutez del nervio es normal 3 4

- 2114)- Los Puntos Gatillo

-El teacutermino punto gatillo fue acuntildeado en 1942 por Dr Janet Travell quien describe su hallazgo cliacutenico con las siguientes caracteriacutesticas

Dolor relacionado con un punto discreto irritable en el muacutesculo esqueleacutetico o fascia no causado por un trauma local inflamacioacuten degeneracioacuten Neoplasia o Infeccioacuten

El punto doloroso se puede sentir como un noacutedulo o banda en el muacutesculo y se obtiene una respuesta de estimulando el punto gatillo

La Palpacioacuten del punto gatillo reproduce la queja de dolor del paciente y el dolor se irradia en una distribucioacuten tiacutepica del muacutesculo especiacutefico que alberga el punto gatillo

El dolor no puede ser explicado con los hallazgos en el examen neuroloacutegico

-Otra fuente de los siacutentomas de ciaacutetica son los puntos gatillo activos de la zona lumbar y los muacutesculos gluacuteteos En este caso el dolor referido no es consecuencia de la compresioacuten del nervio ciaacutetico aunque la distribucioacuten de dolor en los gluacuteteos y la pierna es similar - Los puntos gatillo se producen cuando los muacutesculos se isqueacutemician con bajo flujo sanguiacuteneo debido a una lesioacuten o contraccioacuten muscular croacutenica - Los muacutesculos maacutes comuacutenmente asociados con los puntos gatillo que provocan siacutentomas ciaacutetico son el cuadrado lumbar el gluacuteteo medio el gluacuteteo menor y los rotadores de la cadera de profundidad

- 2115)- Embarazo

- La ciaacutetica puede ser experimentada durante el embarazo principalmente como resultado de que el uacutetero presione el nervio ciaacutetico y en segundo lugar por la tensioacuten muscular o como consecuencia de la compresioacuten vertebral de llevar el peso adicional del feto y los cambios posturales inherentes al embarazo5

- 2116)- Haacutebitos

- El riesgo de ciaacutetica auto-infligida se ha incrementado en los uacuteltimos antildeos por ejemplo al sentarse sobre la cartera en el bolsillo posterior del pantaloacuten6 o quedarse de pie durante periacuteodos prolongados de tiempo todos los diacuteas lo que puede causar la ciaacutetica auto-infligida - Los siacutentomas de entumecimiento o dolor detraacutes de la roacutetula de la rodilla se asocian a esta forma de ciaacutetica - La ciaacutetica relacionada con el trabajo puede ser causada por el uso de cinturones de herramientas que cuelguen alrededor de las caderas y causen un desalineamiento significativo de las veacutertebras sacras durante largos periacuteodos


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- 2117)- Fascia

- La fascia es una estructura de tejido conectivo muy resistente que se extiende por todo el cuerpo como una red tridimensional Es de apariencia membranosa y conecta y envuelve todas las estructuras corporales -Da soporte proteccioacuten y forma al organismo Constituye el material de envoltorio y aislamiento de las estructuras profundas del cuerpo - Este sistema de fascias estaacute caracterizado por una gran capacidad de deslizamiento y desplazamiento Las fascias hacen posible los pequentildeos movimientos fisioloacutegicos como el latido del corazoacuten y tambieacuten movimientos maacutes visibles como la expansioacuten de los pulmones al respirar1

- Bajo el tejido subcutaacuteneo tambieacuten llamado fascia superficial se encuentra la fascia profunda - La fascia profunda es una capa de tejido conectivo denso y organizado desprovisto de grasa que cubre la mayor parte del cuerpo paralelamente o profundamente a la piel y al tejido subcutaacuteneo - Las extensiones desde su superficie interna revisten estructuras maacutes profundas como los muacutesculos o paquetes neurovasculares y se le denomina fascia de revestimiento - Cuando se unen fascia y hueso eacutesta quede firmemente unida al periostio (cubierta oacutesea)

- De acuerdo a nuevos estudios se postula que una posible causa de dolor de espalda y del nervio ciatico se debe a alteraciones en la fascia

-212)- Diagnoacutestico

- Debido a las muchas circunstancias que pueden comprimir las raiacuteces nerviosas y causar la ciaacutetica el tratamiento de eacutesta y los siacutentomas a menudo difieren de paciente a paciente - Algunos indicadores comunes de la ciaacutetica son entumecimiento en los pies o las piernas sensaciones extrantildeas alteracioacuten de los reflejos y debilidad7 - Las pruebas de diagnoacutestico pueden adoptar la forma de una serie de exaacutemenes por un meacutedico -Se les pediraacute a los pacientes que adopten numerosas posiciones y realicen diversas acciones como agacharse caminar sobre los dedos del pie inclinarse hacia adelante y hacia atraacutes girar la columna vertebral sentarse acostarse sobre la espalda y levantar una pierna de cada vez En alguna de estas actividades se produce aumento del dolor

- Si no se ha producido mejoriacutea en los siacutentomas en seis semanas o las banderas rojas estaacuten presentes es apropiado un diagnoacutestico por imagen que puede incluir TAC o resonancia magneacutetica8 - La neurografiacutea RM se ha demostrado eficaz en el diagnoacutestico del 95 de los pacientes con ciaacutetica grave mientras que tan soacutelo el 15 de los enfermos de ciaacutetica en la poblacioacuten general son diagnosticados de problemas relacionados con discos9 -La neurografiacutea RM es una teacutecnica modificada de resonancia magneacutetica que se vale del software de resonancia magneacutetica para proporcionar mejores imaacutegenes de los nervios espinales y el efecto de compresioacuten en los nervios - Puede ayudar a diagnosticar el siacutendrome del piriforme que es otra causa de la ciaacutetica que no implica una hernia de disco10

- 213)- Tratamiento


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- Cuando la causa de la ciaacutetica se debe a una hernia de disco lumbar o prolapso de disco el 90 de los casos es resuelto sin intervencioacuten siempre que se pueda tratar la causa subyacente de la compresioacuten lo que se necesita en casos de absceso epidural tumores epidurales y el siacutendrome de cauda equina -Los casos de ciaacutetica son tratados con medidas diferentes La evidencia de la eficacia de estas medidas es limitada sin embargo8 - Algunas de estas medidas son las siguientes

Los medicamentos anti-inflamatorios por ejemplo AINE o esteroides orales Sin embargo los AINE no son maacutes efectivos que el placebo para la ciaacutetica aguda)11

El paracetamol (acetaminofeno) evidencia limitada de la eficacia Narcoacuteticos A menudo se utilizan si el dolor es severo La terapia fiacutesica y ejercicios de estiramiento Inyecciones epidurales de esteroides no ofrecen mejoras a largo plazo en los

resultados pero proporcionan algunos beneficios a corto plazo Descompresioacuten espinal no quiruacutergica Terapia de masaje La peacuterdida de peso reduce la presioacuten sobre las raiacuteces del nervio espinal

- 2131)- Cirugiacutea

- La cirugiacutea acelera la resolucioacuten del dolor Dos antildeos despueacutes sin embargo las teacutecnicas quiruacutergicas y no quiruacutergicas tienen los mismos resultados de modo que la preferencia de un paciente puede ser una razoacuten vaacutelida para elegir uno u otro8

- 214)-Prevencioacuten

- Ejercicios como la natacioacuten fortalecen los muacutesculos que sostienen la espalda sin poner ninguna presioacuten sobre eacutel o someterlo a una sacudida repentina y se puede prevenir y reducir los siacutentomas de la ciaacutetica - Yoga o Pilates pueden ayudar a mejorar la flexibilidad y la fuerza de los muacutesculos de la espalda12 -La mala postura puede agravar la ciaacutetica La adopcioacuten de medidas para mejorar la postura puede aliviar el dolor y la hinchazoacuten

- 2141)- De pie

- Ponerse de pie con la espalda recta y la cabeza mirando al frente El peso debe ser equilibrado manteniendo ambas piernas rectas

- 2142)- Sentado

- Sentarse en posicioacuten vertical con un soporte como un cojiacuten o una toalla enrollada en la parte baja de la espalda Las rodillas y las caderas deben estar al mismo nivel y los pies deben estar planos sobre el suelo con la ayuda de un taburete si es necesario

- 2143)- Conducir

- Al igual que con sesioacuten la espalda debe estar debidamente asentada Posicioacuten correcta de espejos retrovisores para evitar tener que girar la espalda


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- Los pedales deben estar directamente en frente de los pies Si conduce largas distancias deben tomarse pausas regularespara estirar las piernas

- 2144)- Dormir

- Dormir en un colchoacuten medianamente firme no demasiado firme El colchoacuten debe ser lo suficientemente firme como para sostener el cuerpo mientras que soporta el peso de los hombros y las nalgas manteniendo la columna recta Apoyar la cabeza en una almohada aseguraacutendose de que el cuello no se vea obligado a estar en un aacutengulo empinado

- 2145)- De elevacioacuten y Manipulacioacuten

- Para evitar lesiones como la ciaacutetica debe seguirse el meacutetodo correcto para levantar yo manipular objetos12

- 215)- Referencias

1 uarr Fitzgerald Robert H Kaufer Herbert Malkani Arthur L (2004) laquoLumbalgia y ciaacuteticaraquo Ortopedia Ed Meacutedica Panamericana pp 1308-1322 ISBN 950060793X

2 uarr Diccionario Ingleacutes de Oxford 2 ordf ed A1450a la Humanidad (Brandl) 3 uarr Kirschner JS Foye PM Cole JL (2009) laquoPiriformis syndrome diagnosis and

treatmentraquo Muscle Nerve 39 (1) 10-8 PMID 19466717 doi101002mus21318 4 uarr Lewis AM Layzer R Engstrom JW Barbaro NM Chin CT (2006) laquoMagnetic

resonance neurography in extraspinal sciaticaraquo Arch Neurol 63 (10) 1469-72 PMID 17030664 doi101001archneur63101469

5 uarr enIliacus 6 uarr BBC News iquestEs su cartera un dolor en la espalda 7 uarr laquoHow do you know if you have sciaticaraquo Archivado desde el original el 28 de

julio de 2011 8 uarr Saltar a a b c Gregory DS Seto CK Wortley GC Shugart CM (octubre de 2008)

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10 uarr laquoDolor de ciaacutetica - Causas y Tratamiento - Dolores-decomraquo Dolores De 3 de octubre de 2016

11 uarr laquoNon-steroidal anti-inflammatory drugs for low back painraquo 12 uarr Saltar a a b ciaacutetica NHS Choices

httpwwwnhsukConditionsSciaticaPagesPreventionaspx AZ

13Ndeg 92a 95-- - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE LUMBALGIAS- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Prologo Iacutendice Introduccioacuten Aparato Locomotor Sistema Muscular Neurona Traumatologiacutea y Ortopedia Fisiatriacutea y Fisioterapia


47

- TOMO II Homosapiens Sist Circulatorio Linfaacutetico Nervioso e Inmunoloacutegicos y Columna Vertebral

-TOMO III Lumbalgias Artralgias y Mialgias Ciaacutetica Enf Neuroloacutegicas Inflamacioacuten Infeccioacuten Quimioterapia Reumas Neurotransmisores Neurohormonas y Prostaglandinas y - TOMO IV Dolor Dolor de Espalda Espondilosis Traumatologiacutea Enf Degenerativas Escalera Analgeacutesica OMS Medicina Paliativa Caacutencer Testamento Vital Sedacioacuten

Terminal Muerte Digna )5 Libros y Curriculo - - - Biblioteca Virtual en Salud (BVS)- (SMU)- -wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] )(OR) (buscar)( Elegir libro entre 97 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-14- - - Biblioteca Virtual en Salud (BVS)- (SMU)-

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Enfermedades neuroloacutegicas Teacuterminos meacutedicos WikipediaPaacuteginas con referencias con paraacutemetros obsoletos WikipediaArtiacuteculos con pasajes que requieren referencias Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 9 marzo 2019 a las 0727

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- CAPIacuteTULO XXII -22)- CATEGORIacuteA ENFERMEDADES NEUROLOacuteGICAS-

-De Wikipedia la Enciclopedia Libre -El artiacuteculo principal de esta categoriacutea es Neurologiacutea

Enfermedades del sistema nervioso

Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central

Meningitis bull

Encefalitis

(Encefalitis

letaacutergica] bull

Atrofias sisteacutemicas con afeccioacuten primaria del sistema nervioso

central

Enfermedad de

Huntington bull

Ataxia cerebelosa

autosoacutemica

dominante bull

Ataxia de

Friedreich bull

Ataxia

telangiectasia bull

Enfermedades de

la motoneurona

(Esclerosis lateral

amiotroacutefica

Atrofia muscular

espinal Esclerosis

lateral primaria

Atrofia muscular

progresiva) bull

Atrofia muscular

progresiva

espinobulbar) bull


49

Trastornos extrapiramidales y del movimiento

Enfermedad de

Parkinson bull

Siacutendrome

neuroleacuteptico

maligno bull

Hemibalismo bull

Discinesia bull

Mioclonia bull

Acatisia

Demencias

Enfermedad de

Alzheimer bull

Demencia de

cuerpos de Lewy

bull Demencia

vascular bull

Deterioro

cognitivo leve

Enfermedades desmielinizantes

Esclerosis

muacuteltiple bull

Enfermedad de

Balo bull

Trastornos episoacutedicos y paroxiacutesticos

Epilepsia

(Sindrome de

West Status

epileptico) bull

Cefalea (Migrantildea

Cefalea tensional

Cefalea en

racimos Cefalea


50

hiacutepnica Cefalea

asociada a la

actividad sexual

Cefalea por abuso

de medicacioacuten) bull

Narcolepsia

(Cataplexia

Alucinacioacuten

hipnagoacutegica) bull

Trastornos de los nervios de las raiacuteces y de los plexos nerviosos

Neuralgia del

trigeacutemino bull

Paraacutelisis de Bell bull

Siacutendrome del

tunel carpiano bull

Polineuropatiacuteas Siacutendrome de

Guillain-Barreacute bull

Enfermedades musculares y de la unioacuten neuromuscular

Miastenia gravis

(Siacutendrome

miasteacutenico de

Eaton-Lambert) bull

Distrofia muscular

(Distrofia

muscular de

Duchenne

Distrofia muscular

de Becker

Distrofia muscular

de Emery-

Dreifuss Distrofia


51

miotoacutenica de

Steinert)

Paraacutelisis cerebral y otros siacutendromes paraliacuteticos Paraacutelisis cerebral

bull

Otras enfermedades del sistema nervioso

Siacutendrome de

Claude-Bernard-

Horner bull

Hidrocefalia bull

Siringomielia bull

Neoplaacutesias del sistema nervioso

Meningioma bull

Astrocitoma bull

Oligodendrogliom

a bull

Patologiacutea vascular

Accidente cerebro

vascular (

Enfermedad

cerebrovascular

Infarto cerebral

Infarto lacunar

Accidente

isqueacutemico

transitorio) bull

Hemorragia

intracraneal

(Hematoma

subdural

Hematoma

epidural


52

Hemorragia

subaracnoidea

Hemorragia

cerebral

Hemorragia de

Duret)

Siacutentomas neuroloacutegicos

Afasia bullAgnosia

bull Amnesia bull

Anosognosia bull

Apraxia bull

Asterixis bull Ataxia

bull Fasciculacioacuten bull

Subcategoriacuteas Esta categoriacutea incluye las siguientes 9 subcategoriacuteas

A Enfermedad de Alzheimer (3 cat 14 paacutegs) Fallecidos por anorexia nerviosa (11 paacutegs)

C Cefalea (13 paacutegs)

F Fallecidos por enfermedades neurodegenerativas (24 paacutegs)

L Leucodistrofias (9 paacutegs)

P Poliomielitis (11 paacutegs)

S Enfermedades del sistema nervioso central (5 cat 10 paacutegs) Trastornos del suentildeo (1 cat 33 paacutegs)

T Tumores del sistema nervioso (19 paacutegs)

Paacuteginas en la categoriacutea laquoEnfermedades neuroloacutegicasraquo Esta categoriacutea contiene las siguientes 200 paacuteginas de un total de 261 (paacutegina anterior) (paacutegina siguiente)

A Abarognosis Abasia (medicina)


53

Absceso cerebral Abulia Acalculia Acatisia Accidente cerebrovascular Accidente isqueacutemico transitorio Acefalia Siacutendrome del acento extranjero Acinetopsia Siacutendrome de Adie Enfermedad de Alexander Amnesia Amnesia retroacutegrada Amusia Anartria Anencefalia Anosognosia Apraxia Aprosodia Arteriopatiacutea cerebral autosoacutemica dominante con infartos subcorticales y

leucoencefalopatiacutea Artropatiacutea neuropaacutetica Asterixis Ataxia Ataxia cerebelar Ataxia cerebelosa autosoacutemica dominante Ataxia de Friedreich Atoniacutea Atrofia dentato-rubro-paacutelido-luisiana Atrofia muscular espinal Atrofia muscular progresiva Axonopatiacuteas

B Braquiocefalia

C Siacutendrome del cabeceo Siacutendrome de la cabeza explosiva Cavernoma Cefalea por abuso de medicacioacuten Siacutendrome de Charcot-Marie-Tooth Siacutendrome de Charcot-Wilbrand Malformacioacuten de Chiari Ciaacutetica Ciclopiacutea Cinetosis Siacutendrome de Claude-Bernard-Horner


54

Clonus Complejo de demencia asociado al sida Concusioacuten (medicina) Conmocioacuten cerebral Convulsioacuten febril Siacutendrome de Cotard Craneofaringioma Crisis de ausencia Criterio de lesioacuten encefaacutelica Cromatolisis Cuadriparesia Cuadriplejia espaacutestica

D Malformacioacuten de Dandy Walker Dantildeo axonal difuso Debilidad muscular Degeneracioacuten hepatocerebral adquirida Delirium tremens Demencia Demencia con cuerpos de Lewy Demencia cortical Demencia frontotemporal Demencia pugiliacutestica Demencia semaacutentica Demencia vascular Deterioro cognitivo leve Enfermedad de Devic Disartria Disestesia Disfoniacutea Dispraxia Dispraxia verbal Distoniacutea del muacutesico Distoniacutea focal Distoniacuteas ocupacionales Siacutendrome de dolor regional complejo Siacutendrome de Dravet Siacutendrome de Duane Paraacutelisis de Erb-Duchenne

E Siacutendrome miasteacutenico de Lambert-Eaton Ecolalia Ecopraxia Edema cerebral Edema cerebral de altitud Efectos neuroplaacutesticos de la contaminacioacuten


55

EFMR Siacutendrome de Juberg y Hellman Encefalitis Encefalocele Encefalopatiacutea traumaacutetica croacutenica Enfermedad cerebrovascular Enfermedad cerebrovascular isqueacutemica Enfermedad de Hirayama Enfermedad de la motoneurona Enfermedad de Lhermitte-Duclos Enfermedad de Machado-Joseph Enfermedad neurodegenerativa Enfermedad neuroloacutegica Enfermedades del sistema extrapiramidal Epilepsia abdominal Escafocefalia Esclerosis lateral amiotroacutefica Esclerosis lateral primaria Espina biacutefida Esquizencefalia Estado de fuga Eventracioacuten Exencefalia

F Siacutendrome de Fahr Siacutendrome de fasciculacioacuten benigno

G Geniospasmo Siacutendrome de Gerstmann-Straumlussler-Scheinker Siacutendrome de Guillain-Barreacute

H Habla escandida Hematoma epidural Hematoma subdural Hemibalismo Hemiparesia Hemiplejia Hemorragia cerebral Hemorragia de Duret Hemorragia intracraneal Hemorragia subaracnoidea Hernia Hernia cerebral Hidranencefalia Hidrocefalia


56

Hipertensioacuten intracraneal Hipertesia Hipoplasia cerebelosa Hiposmia Hipotensioacuten ortostaacutetica Hipotoniacutea Holoprosencefalia Escala de Hunt y Hess

I Incontinencia afectiva Iniencefalia Insensibilidad congeacutenita al dolor Intolerancia ortostaacutetica

J Siacutendrome de Joubert

K Kerniacutecterus Siacutendrome de Klumpke Siacutendrome de Korsakoff Kuru (enfermedad)

L Laberintitis Enfermedad de Lafora Siacutendrome de Landau-Kleffner Siacutendrome de Leigh Leucoaraiosis Leucodistrofia metacromaacutetica Leucoencefalitis hemorraacutegica aguda Leucoencefalopatiacutea Lipohialinosis Lisencefalia Logorrea Lytico-Bodig

M Macrocefalia (medicina) Macropsia Mareo Megaloencefalia Enfermedad de Meacuteniegravere Meningococemia Miastenia gravis Microcefalia Microencefalia Micropsia Mielitis


57

Mielitis transversa Siacutendrome de Miller-Dieker Enfermedad de Minamata Miopatiacutea centronuclear ligada al cromosoma X Miopatiacutea multicore Miopatiacutea nemaliacutenica Miotonia Miotoniacutea congeacutenita Muerte encefaacutelica

N Neuralgia atiacutepica del trigeacutemino Neuralgia del glosofariacutengeo Neuralgia del trigeacutemino Neuralgia posherpeacutetica Neuritis Neuritis oacuteptica Neurocisticercosis Neurofibromatosis Neuroma de Morton Neuropatiacutea Neuropatiacutea motora multifocal Neuropatiacutea oacuteptica hereditaria de Leber Neuropatiacutea perifeacuterica Neurosiacutefilis

O Opistoacutetonos Otocefalia Oxicefalia

P Palilalia Paraacutelisis cerebral Paraacutelisis de Todd

(paacutegina anterior) (paacutegina siguiente)

Paacuteginas en la categoriacutea laquoEnfermedades neuroloacutegicasraquo

Esta categoriacutea contiene las siguientes 61 paacuteginas de un total de 261


P

Paraacutelisis del nervio radial

Paraacutelisis del suentildeo

Paraacutelisis facial

Paraacutelisis facial perifeacuterica

Paraacutelisis perioacutedica hipercalieacutemica


58

Paraacutelisis tirotoacutexica perioacutedica

Paraplejiacutea

Paresia

Plagiocefalia

Polineuropatiacutea

Polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica

Porencefalia

Pratognosia

Presbiacusia

Prion

Q

Quiste aracnoideo

R

Siacutendrome de Ramsay Hunt

Siacutendrome de Rett

S

Siacutencope

Siacutencope vasovagal

Siacutendrome de Brown-Seacutequard

Siacutendrome de cauda equina

Siacutendrome de fatiga croacutenica

Siacutendrome de Gerstmann

Siacutendrome de la guerra del Golfo

Siacutendrome de la mano extrantildea

Siacutendrome de Miller Fisher

Siacutendrome de Moumlbius

Siacutendrome de Ondina

Siacutendrome de Susac

Siacutendrome de Tolosa-Hunt

Siacutendrome del opeacuterculo toraacutecico

Siacutendrome del uno y medio

Siacutendrome de Lennox-Gastaut

Siacutendrome maligno

Siacutendrome miasteacutenico congeacutenito

Siacutendrome posconmocioacuten

Status epilepticus

Siacutendrome de Sturge-Weber

Corea de Sydenham

T

Teacutetanos


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Teacutetanos neonatal

Tetraplejiacutea

Tinnitus

Siacutendrome de Tourette

Trastorno cognitivo posquimioterapeacuteutico

Trastorno de omisioacuten

Trastorno del desarrollo neuroloacutegico

Trastorno del movimiento

Trastorno del procesamiento auditivo

Trastorno encefaacutelico

Trastorno especiacutefico del lenguaje

Trastornos neuroloacutegicos relacionados con el gluten

Traumatismo craneoencefaacutelico

Traumatismo penetrante de cabeza

Trigonocefalia

Trombosis del seno venoso cerebral

V

Veacutertigo

Vertigo asociado a migrantildea

W

Siacutendrome de Walker-Warburg

Enfermedad de Wilson


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Neurologiacutea Enfermedades por especialidad meacutedica

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- CAPIacuteTULO XXIII -23)- CATEGORIacuteA NEUROLOGIacuteA

-De Wikipedia la enciclopedia libre

-La neurologiacutea es la especialidad meacutedica que se ocupa del estudio de las enfermedades del

sistema nervioso

-El artiacuteculo principal de esta categoriacutea es Neurologiacutea

Wikimedia Commons alberga una categoriacutea multimedia sobre Neurologiacutea -Subcategoriacuteas Esta categoriacutea incluye las siguientes 11 subcategoriacuteas D

Drogas (14 cat 67 paacutegs) E

Enfermedades neuroloacutegicas (9 cat 261 paacutegs) Estado vegetativo (5 paacutegs)

F Faacutermacos del sistema nervioso (19 cat 24 paacutegs)

M Mente (18 cat 5 paacutegs)

N Neuroendocrinologiacutea (3 cat 19 paacutegs) Neuroacutelogos (2 cat 7 paacutegs)

O Ondas cerebrales (6 paacutegs)

P Parapleacutejicos (7 paacutegs) Procedimientos neuroquiruacutergicos (1 cat 15 paacutegs)

T Trastornos neuroloacutegicos (6 paacutegs)

-Paacuteginas en la categoriacutea laquoNeurologiacutearaquo -Esta categoriacutea contiene las siguientes 142 paacuteginas

Electrocorticografiacutea A

Abasia (medicina) Alodinia Aneurisma micoacutetico Pupila de Argyll Roberston Asterixis Astrocito Ataxia oacuteptica Atetosis Aura (siacutentoma) Autoscopia

B Siacutendrome de Baacutelint


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Signo de Brudzinski C

Catatonia (siacutendrome) Ceacutelulas bipolares de la retina Ceacutelulas capsulares Gliacutea de Muumlller Ceacutelulas ganglionares de la retina Cerebro de Albert Einstein Cerebro triuacutenico Cinetosis Claudicacioacuten neuroacutegena Clonus Clorpromazina Coma (medicina) Coma etiacutelico Coma inducido Coma mixedematoso Concusioacuten (medicina) Conmocioacuten cerebral Corteza visual Craniectomiacutea descompresiva Crisis convulsiva breakthrough Crisis convulsivas toacutenico-cloacutenicas Crisis de atoniacutea Crisis generalizadas Crisis parciales (convulsioacuten) Crisis parciales complejas Crisis parciales simples

D Darwinismo neural Degeneracioacuten hepatocerebral adquirida Desarrollo neural Desfeminizacioacuten Desmielinizacioacuten Desrealizacioacuten Disparador de crisis (convulsioacuten) Dolor neuropaacutetico

E Ecografiacutea transcraneal pulsada Efecto Bucha El error de Descartes Electromiografiacutea Encefalitis de Rasmussen Enfermedad de Marchiafava Bignami Epilepsia partialis continua Epileptogeacutenesis Escala de Ashworth Espasticidad Estado postictal Estimulacioacuten cerebral profunda


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Excitotoxicidad F

Fenoacutemeno de Tullio Reflejo de Flehmen Flujo sanguiacuteneo cerebral Fotofobia

G Escala de coma de Glasgow Gloria Teresa Mercader De Villegas Arturo Goicoechea

H Encefalitis de Hashimoto Heautoscopia Hemorragia cerebral hereditaria con amiloidosis Neuropatiacutea hereditaria con susceptibilidad a paraacutelisis por presioacuten Hiperia Hipermnesia Hiperpolarizacioacuten Hiperreflexia autoacutenoma Hipertimesia Hipertoniacutea muscular Historia de la Neurologiacutea

I Impronta filial Instituto Nacional de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea Interfaz cerebral

J Juan Martiacutenez Mata

K Signo de Kernig

L Lesioacuten cerebral Loacutebulo (cerebro) Ludwig Guttmann

M Magnetoencefalografiacutea Malformacioacuten aneurismaacutetica de la vena de Galeno Mareo Medida de independencia funcional Microcolumna cortical Microgliacutea Miotoma Modelo de Hodgkin y Huxley

N Neuralgia Neuroaid Neuroantropologiacutea Neurocirugiacutea Neurodiversidad Neuroeconomiacutea


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Neuroeacutetica Neurologiacutea Neurologiacutea de la conducta Neurootologiacutea Neuropatiacutea diabeacutetica Neuropsiquiatriacutea Neurorradiologiacutea Neurorretroalimentacioacuten Neurosociologiacutea Neurosoftware Neurotecnologiacutea Casco de Dios Neuroteologiacutea Nieve visual

O Onda cerebral Opsoclonia Ovillo neurofibrilar

P Palinopsia Paraacutelisis psiacutequica de la mirada Patoclisis Presioacuten de perfusioacuten cerebral

R Radiculopatiacutea Receptor sensorial Red neuronal orientada a tareas Red neuronal por defecto UsuarioRedditmeisterZDP Rehabilitacioacuten neuropsicoloacutegica Rigidez de nuca Rueda de Wartenberg

S Siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Sensibilizacioacuten central Signo de Babinski Siacutendrome ceacutervico-braquial Siacutendrome de Anton

T Siacutendrome de taquicardia ortostaacutetica postural Test de Romberg Tinnitus Tipos de convulsioacuten Trepanacioacuten

U Umbral convulsivo Unioacuten gap

Z Siacutendrome de Zelig


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Especialidades meacutedicas Neurociencia Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 9 marzo 2019 a las 0755

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- CAPIacuteTULO XXIV - 24)- INFLAMACIOacuteN -De Wikipedia la enciclopedia libre

-Inflamacioacuten en los dedos del pie

-La inflamacioacuten (del latiacuten inflammatio encender hacer fuego) es la forma de manifestarse de muchas enfermedades Se trata de una respuesta inespeciacutefica frente a las agresiones del medio y estaacute generada por los agentes inflamatorios - La respuesta inflamatoria ocurre solo en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente dantildeino asiacute como reparar el tejido u oacutergano dantildeado -Se considera por tanto un mecanismo de inmunidad innata estereotipado en contraste con la reaccioacuten inmune adaptativa especiacutefica para cada tipo de agente infeccioso1 -El Sistema Inmunoloacutegico Innato estaacute formado por defensas contra las infecciones que pueden activarse inmediatamente una vez que el agente patoacutegeno ataca -El Sistema inmunitario Innato se compone esencialmente de barreras que tienen como objetivo mantener los virus bacterias paraacutesitos y otras partiacuteculas extrantildeas fuera del cuerpo o limitar su capacidad de diseminarse y moverse por todo el cuerpo -La inflamacioacuten es un ejemplo de una respuesta inmunitaria innata

- El sistema inmunitario adaptativo tambieacuten llamado inmunidad adquirida utiliza antiacutegenos especiacuteficos para montar estrateacutegicamente una respuesta inmunitaria A diferencia del Sistema Inmunoloacutegico Innato que ataca soacutelo sobre la base de la identificacioacuten de las amenazas generales la inmunidad adaptativa se activa por la exposicioacuten a los patoacutegenos y utiliza una memoria inmunoloacutegica para aprender acerca de la amenaza y mejorar la respuesta inmunoloacutegica en consecuencia -La respuesta inmune adaptativa es mucho maacutes lenta para responder a las amenazas e infecciones que la respuesta inmune innata que estaacute preparada y lista para luchar en todo momento

-La inflamacioacuten se identifica en medicina con el sufijo -itis El mayor problema que surge de la inflamacioacuten es que la defensa se dirija tanto hacia agentes dantildeinos como a no dantildeinos de manera que provoque una lesioacuten en tejidos u oacuterganos sanos


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-IacuteNDICE - - CAPIacuteTULO XXIV - 24)- INFLAMACIOacuteN -241)- Agentes Inflamatorios 242)- Evolucioacuten Histoacuterica - 243)- Inflamacioacuten aguda -2431)- Cambios Hemodinaacutemicos en el Calibre y en el Flujo - 2432)- Alteracioacuten de la Permeabilidad Vascular -24321)- Contraccioacuten de las Ceacutelulas Endoteliales - 24322)- Dantildeo Endotelial - 24323)- Aumento de la Transcitosis - 24324)- Respuestas de los Vasos Linfaacuteticos - 2433)- Modificaciones Leucocitarias - 2434)- Mediadores de la Inflamacioacuten -24341)- Metabolitos del Aacutecido Araquidoacutenico - 24342)- Aminas Vasoactivas Histamina y Serotonina -24343)- Citoquinas - 24344)- Factor Activador de las Plaquetas -24345)- Oacutexido Niacutetrico -24346)- Radicales Libres de Oxiacutegeno (RLO) - 24347)- Constituyentes de los Lisosomas de los Leucocitos - 24348)- Neuropeacuteptidos - 24349)- Mediadores Derivados de Proteiacutenas Plasmaacuteticas - 2435)- Efectos Generales de la Inflamacioacuten - 2436)- Detencioacuten de la Respuesta Inflamatoria Aguda - 244)- Inflamacioacuten Croacutenica - 2441)- Causas - 24411)- Infecciones Persistentes - 24412)- Enfermedades Mediadas por el Sistema Inmune - 24413)- Exposicioacuten Prolongada A Agentes Toacutexicos - 24414)- Teoriacuteas Nuevas Permeabilidad Intestinal Aumentada - 2442)- Caracteriacutesticas - 2443)- Ceacutelulas Implicadas en la Inflamacioacuten Croacutenica - 24431)- Macroacutefagos - 24432)- Linfocitos - 24433)- Ceacutelulas Plasmaacuteticas - 24434)- Eosinoacutefilos - 24435)- Mastocitos - 24436)- Neutroacutefil - 2444)- Inflamacioacuten Granulomatosa - 245)- Veacutease Tambieacuten - 246)- Referencias

-241)- Agentes Inflamatorios

Agentes bioloacutegicos bacterias virus paraacutesitos hongos las ceacutelulas de mamiacuteferos disponen de receptores que captan la presencia de microbios entre los receptores maacutes importantes estaacuten los receptores de tipo Toll que detectan la presencia de bacterias virus y hongos y desencadenan viacuteas de sentildealizacioacuten que estimulan la produccioacuten de diferentes mediadores


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Agentes o condiciones que producen necrosis de los tejidos afectados las ceacutelulas necroacuteticas liberan moleacuteculas que activan la respuesta inflamatoria como aacutecido uacuterico ADP o incluso ADN entre estos agentes tenemos

o Agentes fiacutesicos radiaciones friacuteo calor rayos UV o Agentes quiacutemicos venenos toxinas o Traumatismos y cuerpos extrantildeos que inducen inflamacioacuten porque dantildean

los tejidos necrosis o aportan microbios los cuales estaacuten en el aire con los cuales pueden causar enfermedades

o Alteraciones vasculares como por ejemplo las que producen isquemia Alteraciones inmunitarias como por ejemplo las respuestas de hipersensibilidad o

las autoinmunes en estos casos es la propia respuesta inmunitaria la que induce la inflamacioacuten que es la causa principal del dantildeo tisular

- 242)- Evolucioacuten Histoacuterica

-En las primeras civilizaciones existen testimonios de su conocimiento y su curacioacuten los primeros escritos aparecieron en papiros egipcios que datan del 3000 ade C -En Grecia y Roma se conserva un libro de los numerosos escritos por Aulo Cornelio Celso enciclopedista De Medicinae y en donde se identifican los 4 signos cardinales de la inflamacioacuten Posteriormente Virchow antildeadioacute el quinto signo2 -Actualmente se pueden reconocer sus 5 signos cardinales que son

Tumefaccioacuten Aumento del liacutequido intersticial y formacioacuten de edema Rubor Enrojecimiento debido principalmente a los fenoacutemenos de aumento de la

vasodilatacioacuten Calor Aumento de la temperatura de la zona inflamada Se debe a la vasodilatacioacuten

y al incremento del consumo local de oxiacutegeno Dolor El dolor aparece como consecuencia de la liberacioacuten de sustancias capaces de

provocar la activacioacuten de los nociceptores tales como las prostaglandinas -Constituye el 1er signo de la teacutetrada de Celsius (Los 4 signos rarr Teacutetrada de Celsius)

Peacuterdida o disminucioacuten de la funcioacuten Llamado 5ordm signo de Virchow (funcioacuten laesa) - En 1793 el cirujano escoceacutes Hunter destacoacute algo que en la actualidad es considerado obvio La inflamacioacuten no es una enfermedad sino una respuesta inespeciacutefica que produce un efecto saludable en el organismo en que tiene lugar -El patoacutelogo ue el primer investigador que utilizoacute el microscopio para observar vasos sanguiacuteneos inflamados en membranas finas y transluacutecidas como el mesenterio y la lengua de la rana -Tras la observacioacuten de las alteraciones iniciales del flujo sanguiacuteneo el edema posterior al incremento de la permeabilidad vascular la migracioacuten leucocitaria -En 1867 demostroacute que la emigracioacuten de los gloacutebulos blancos es el origen de la pus3 La contribucioacuten de Cohnheim fue fundamental para entender todo el proceso inflamatorio -El bioacutelogo ruso Metchnikoffdescubrioacute el proceso de la fagocitosis al observar la ingestioacuten de espinas de rosal por los amebocitos de las larvas de estrellas de mar y de bacterias por leucocitos de mamiacutefero en 1882 - La conclusioacuten de este investigador fue que el objeto de la inflamacioacuten era el de hacer llegar las ceacutelulas con capacidad fagocitaria a la zona de lesioacuten para que fagocitaran a los agentes infecciosos No obstante al poco tiempo quedoacute claro que tanto los factores celulares fagocitos como los factores seacutericos anticuerpos eran imprescindibles para la defensa frente a los microorganismos y como reconocimiento por ello Elie Metchnikoff y Paul Ehrlich quieacuten desarrolloacute la teoriacutea humoral compartieron el premio Nobel de Mediciacutena en 1908


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-A estos nombre se debe antildeadir el de Sir Thomas Lewis quien mediante experimentos sencillossobre la respuesta inflamatoria de la piel establecioacute el concepto de que diversas substancias quiacutemicas inducidas localmente por el estiacutemulo de una lesioacuten como la histamina son factores mediadores de las alteraciones vasculares de la inflamacioacuten Este concepto fundamental constituye la base de los importantes descubrimientos de los mediadores quiacutemicos de la inflamacioacuten y de la posibilidad de utilizar faacutermacos antiinflamatorios -Lewis llamoacute a los mediadores quiacutemicos de la inflamacioacuten H1 y definioacute la triple respuesta ante la agresioacuten que consistiacutea en

Eritema central Hinchazoacuten y Eritema perifeacuterico

- Dependiendo de las caracteriacutesticas temporales de la inflamacioacuten definimos dos tipos de respuesta inflamacioacuten aguda e inflamacioacuten croacutenica

- 243)- Inflamacioacuten Aguda

- La fase aguda de la inflamacioacuten es sinoacutenimo de Reaccioacuten Inmune Innata En la inflamacioacuten aguda distinguimos tres puntos clave cambios hemodinaacutemicos alteracioacuten de la permeabilidad vascular y modificaciones leucocitarias4

- 2431)- Cambios Hemodinaacutemicos en el Calibre y en el Flujo

- Despueacutes de un periodo inconstante y transitorio de vasoconstriccioacuten arteriolar se produce vasodilatacioacuten e hiperemia activa aumento de flujo sanguiacuteneo en la zona de la lesioacuten que causa enrojecimiento y aumento de la temperatura -Despueacutes se produce un periodo de hiperemia pasivaen la que disminuye el flujo por un aumento de la permeabilidad microvascular con extravasacioacuten de liacutequido y aumento de la viscosidad sanguiacutenea en los vasos de menor calibre que es lo que se denomina estasis paraacutelisis total del flujo -A medida que evoluciona la estasis se produce la orientacioacuten perifeacuterica marginacioacuten de los leucocitos que se adhieren al endotelio atraviesan la pared y se dirigen al intersticio -Paso por paso solo de manera didaacutectica ya que estos eventos ocurren superponieacutendose se observa lo siguiente 1- Vasodilatacion arteriolar y capilar que provoca la apertura de capilares y venulas inducida por la accioacuten de diferentes mediadores sobre el muacutesculo liso vascular principalmente histamina y oacutexido niacutetrico 2- Aumento de la velocidad del flujo sanguiacuteneo hiperemia por las arteriolas que es la causa de la aparicioacuten de eritema rojez en el sitio de la inflamacioacuten 3- Aumento de la permeabilidad de la microvasculatura salida de un exudado inflamatorio hacia los tejidos extravasculares y aparicioacuten de edema inflamatorio 4- Acumulacioacuten anormal y excesiva de sangre la salida de liacutequido provoca un aumento de la viscosidad de la sangre lo cual aumenta la concentracioacuten de los gloacutebulos rojos congestioacuten venosa 5- Disminucioacuten de la velocidad de la sangre en pequentildeos vasos estasis sanguiacutenea 6- Acumulacioacuten perifeacuterica de los leucocitos marginacioacuten y pavimentacioacuten leucocitaria 7- Al mismo tiempo las ceacutelulas endoteliales son activadas por los mediadores de la inflamacioacuten expresando moleacuteculas en sus membranas que favorecen la adhesioacuten de los leucocitos fundamentalmente los polimorfonucleares neutroacutefilos (PMN)


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8- Paso de leucocitos PMN en primer lugar seguidos por los macroacutefagos desde los vasos al intersticio migracioacuten celular con formacioacuten del infiltrado inflamatorio que se denomina Diapeacutedesis - Asimismo durante la fase de reparacioacuten que sigue a la inflamacioacuten aguda y durante la inflamacioacuten croacutenica se produce un fenoacutemeno de proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos denominado angiogeacutenesis - 2432)- Alteracioacuten de la Permeabilidad Vascular

- En condiciones normales el endotelio no permite la salida de proteiacutenas y el intercambio se produce por pinocitosis Durante la inflamacioacuten se alteran las bases morfoloacutegicas del endotelio por accioacuten de los mediadores quiacutemicos producieacutendose una alteracioacuten de las uniones celulares y las cargas negativas de la membrana basal Majno y Palade vieron aperturas entre las ceacutelulas que no se encontraban rotas Generalmente este efecto se produce en las veacutenulas pero si es muy intenso se alcanza a los capilares y se produce extravasacioacuten por rotura

-La salida de liacutequidos proteiacutenas y ceacutelulas a partir de la sangre se denomina exudacioacuten Es importante distinguir los siguientes conceptos4

un exudado Es un liacutequido extracelular que contiene alta concentracioacuten de proteiacutenas y restos celulares muy denso su presencia implica una reaccioacuten inflamatoria

un transudado Es un fluido con bajo contenido en proteiacutenas que contiene sobre todo albuacutemina es un ultrafiltrado del plasma debido a la existencia de una diferencia de presioacuten osmoacutetica o hidrostaacutetica a traveacutes de la pared de un vaso sin aumento de la permeabilidad vascular ni proceso inflamatorio

un edema Es un exceso de liacutequido en el tejido intersticial que puede ser un exudado o un transudado

el pus Es un exudado purulento un exudado inflamatorio rico en leucocitos sobre todo PMN restos de ceacutelulas muertas y en muchos casos microbios

- El aumento de la permeabilidad vascular se genera por varios mecanismos que pueden producirse simultaacuteneamente4

- 24321)- Contraccioacuten de las Ceacutelulas Endoteliales

- Es el mecanismo maacutes comuacuten desencadenado por diferentes mediadores como la histamina la bradiquinina los leucotrienos y la sustancia P entre otros - Estas sustancias provocan la contraccioacuten brusca por fosforilacion oxidativa de los filamentos de actina y miosina de las ceacutelulas endoteliales que se retraen de forma que los espacios interendoteliales aumentan Despueacutes el citoesqueleto se reorganiza para mantener la contraccioacuten durante maacutes tiempo Las sustancias inflamatorias deben disolver la membrana basal de estas aperturas

- 24322)- Dantildeo Endotelial

- La necrosis de las ceacutelulas endoteliales provoca su separacioacuten de la pared del vaso creando de esta forma una apertura en el mismo Puede producirse en heridas severas como quemaduras o por la accioacuten toacutexica de microbios que afectan directamente el endotelio Los PMN que se adhieren a las ceacutelulas endoteliales tambieacuten pueden dantildearlas En este caso la peacuterdida de liacutequido continuacutea hasta que se forma un trombo o se repara el dantildeo


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- 24323)- Aumento de la Transcitosis

- El transporte de fluidos y proteiacutenas a traveacutes de las propias ceacutelulas endoteliales y no entre ellas puede realizarse mediante canales que se forman a partir de vacuolas y vesiacuteculas no recubiertas interconectadas denominado orgaacutenulo vesiculovacuolar Parece que VEGF ( Factor de Crecimiento Endotelial Vascular) estimula el nuacutemero y el tamantildeo de estos canales

- 24324)- Respuestas de los Vasos Linfaacuteticos

- En condiciones normales el sistema linfaacutetico filtra y controla las pequentildeas cantidades de liacutequido extravascular que se ha perdido en los capilares Durante la inflamacioacuten la cantidad de liacutequido extracelular aumenta y el sistema linfaacutetico participa en la eliminacioacuten del edema - Asimismo en este caso una mayor cantidad de leucocitos restos celulares y microbios pasa a la linfa Como ocurre con los vasos sanguiacuteneos los linfaacuteticos tambieacuten proliferan en los procesos inflamatorios para atender al incremento de la demanda -Puede ocurrir que los vasos linfaacuteticos se inflamen de forma secundaria linfangitis o que se inflamen los ganglios linfadenitis a causa de la hiperplasia de los foliacuteculos linfoides y al mayor nuacutemero de linfocitos y macroacutefagos

-2433)- Modificaciones Leucocitarias

- Los leucocitos fagocitan a los patoacutegenos destruyen a las bacterias y a los microorganismos y degradan el tejido necroacutetico pero tambieacuten pueden prolongar la lesioacuten tisular al liberar enzimas mediadores quiacutemicos y especies reactivas del oxiacutegeno (ERO o tambieacuten ROS por sus siglas en ingleacutes tambieacuten denominados radicales libres de oxiacutegeno RLO) Los dos grupos de leucocitos maacutes importantes en un proceso de inflamacioacuten son los leucocitos polimorfonucleares neutroacutefilos (PMN) y los macroacutefagos4

- El tejido conjuntivo contiene macroacutefagos y mastocitos que son ceacutelulas centinelas capaces de reconocer la presencia de microbios ceacutelulas muertas o cuerpos extrantildeos -Los macroacutefagos son los elementos principales en el inicio del proceso de inflamacioacuten ya que poseen receptores especiacuteficos capaces de reconocer microbios y ceacutelulas muertas Cuando reconocen estos elementos los macroacutefagos producen las citoquinas IL-1 y TNF-α que desecadenan la inflamacioacuten propiamente dicha actuando sobre las ceacutelulas endoteliales de los vasos sanguiacuteneos cercanos sobre todo las veacutenulas post-capilares para permitir la migracioacuten transendotelial de los leucocitos

-Los mastocitos reaccionan al estreacutes fiacutesico que se detecta en los tejidos calor friacuteo presioacuten y producen los mediadores serotonina e histamina que son potentes agentes vasoactivos que actuacutean sobre la contraccioacuten y la permeabilidad de los vasos tanto arteriales como venosos -Como consecuencia de la activacioacuten de macroacutefagos y mastocitos se produce la liberacioacuten de los mediadores quiacutemicos de la inflamacioacuten Estos mediadores inducen vasodilatacioacuten en la zona afectada lo que provoca la salida de liacutequido de la sangre hacia los tejidos generando un edema -Por esta razoacuten la viscosidad de la sangre aumenta debido al aumento de concentracioacuten de los gloacutebulos rojos lo que provoca un descenso en el flujo sanguiacuteneo estasis -En estas condiciones hemodinaacutemicas los leucocitos se redistribuyen en posicioacuten perifeacuterica un fenoacutemeno denominado marginacioacuten A continuacioacuten los leucocitos ruedan sobre la superficie del endotelio estableciendo contactos transitorios con las ceacutelulas endoteliales


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soltaacutendose y volvieacutendose a unir Finalmente los leucocitos se adhieren firmemente al endotelio antes de iniciar la migracioacuten a traveacutes de los capilares (ver el apartado Diapeacutedesis de los neutroacutefilos para un detalle molecular completo) -Los leucocitos que han atravesado los capilares se dirigen hacia la zona afectada por un proceso de quimiotaxis Una vez alliacute fagocitan los microbiosy los destruyen generando la produccioacuten de pus El pus seraacute eliminado hacia el exterior si la lesioacuten estaacute en contacto con el exterior o generaraacute un absceso si la zona donde se ha formado el pus estaacute en el interior de un oacutergano

- Una vez eliminado el pus bien de manera natural o por intervencioacuten quiruacutergica en caso de absceso los macroacutefagos y los linfocitos proceden a la reparacioacuten del tejido dantildeado por la inflamacioacuten aguda El dantildeo tisular estaacute producido generalmente por los PMN que son muy numerosos y liberan enzimas hidroliacuteticas y radicales libres que dantildean los tejidos - La reparacioacuten se produce gracias a los macroacutefagos que estimulan a los fibroblastos a sintetizar colaacutegeno y a las ceacutelulas endoteliales a generar nuevos vasos mediante la secrecioacuten de factores de crecimiento Sin embargo la reparacioacuten es siempre incompleta ya que no se recupera la estructura original las glaacutendulas y los pelos de la zona no se regeneran

- La naturaleza de los leucocitos infiltrados varia seguacuten el momento de la respuesta inflamatoria y el tipo de estiacutemulo En la mayor parte de los casos de inflamacioacuten aguda los neutroacutefilos (PMN) predominan durante las primeras 6-24h y luego son reemplazados por monocitos en 24-48h - La raacutepida aparicioacuten de los PMN se debe a que son maacutes abundantes en la sangre responden maacutes raacutepido a las quimioquinas y se adhieren maacutes fuertemente a las moleacuteculas de adhesioacuten que aparecen en las ceacutelulas endoteliales activadas como las selectinas E y P - Sin embargo despueacutes de entrar en los tejidos los PMN tienen una vida media corta sufren y desaparecen despueacutes de 24-48h -Los monocitos responden maacutes despacio pero no solo sobreviven en los tejidos sino que ademaacutes proliferan y dan lugar a los macroacutefagos de manera que se convierten en la poblacioacuten dominante en las reacciones inflamatorias croacutenicas -Sin embargo en algunos casos las poblaciones de leucocitos pueden variar en infecciones por Pseudomonas los neutroacutefilos se reclutan de forma continua durante varios diacuteas y en infecciones virales los linfocitos son los primeros en llegar por ejemplo

- 2434)- Mediadores de la Inflamacioacuten

- Estos mediadores son pequentildeas moleacuteculas que consisten en liacutepidos prostaglandinas leucotrienos y tromboxano aminoaacutecidos modificados histamina serotonina y pequentildeas proteiacutenas citoquinas factores de crecimiento interleuquinas que representan informacioacuten especiacutefica destinada a las ceacutelulas capaces de utilizar esta informacioacuten gracias a la presencia de receptores especiacuteficos en su membrana plasmaacutetica Los mediadores de la inflamacioacuten son de origen plasmaacutetico sintetizados por el hiacutegado o celular4

- 24341)- Metabolitos del Aacutecido Araquidoacutenico

- El aacutecido araquidoacutenico (AA) es un derivado del aacutecido graso esencial aacutecido linoleico con muchos enlaces dobles que se encuentra normalmente esterificado en forma de fosfoliacutepido en las membranas celulares El AA se libera por accioacuten de las fosfolipasas celulares a partir de cualquier ceacutelula activada (plaquetas) estresada o a punto de morir por necrosis - Una vez liberado el AA puede metabolizarse por dos viacuteas


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las ciclooxigenasas (la forma constitutiva COX-1 y la inducible COX-2) generan intermediarios que despueacutes de ser procesados por enzimas especiacuteficas producen las prostaglandinas (PGD2 producido por mastocitos PGE2 por macroacutefagos y ceacutelulas endoteliales entre otros) y los tromboxanos (TXA2 el principal metabolito del AA generado por las plaquetas) el endotelio vascular carece de tromboxano sintetasa pero posee una prostaciclina sintetasa y por tanto genera prostaciclina (PGI2)

las lipooxigenasas generan intermediarios de los leucotrienos y las lipoxinas -Los derivados del aacutecido araquidoacutenico (tambieacuten denominados eicosanoides sirven como sentildeales intra o extracelulares en una gran variedad de procesos bioloacutegicos entre ellos la inflamacioacuten y la hemostasis - Sus efectos principales son

prostaglandinas (PGD2 PGE2) vasodilatacioacuten dolor y fiebre prostaciclinas (PGI2) vasodilatacioacuten e inhibicioacuten de la agregacioacuten plaquetaria tromboxanos (TXA2) vasoconstriccioacuten y activacioacuten de la agregacioacuten plaquetaria leucotrienos LTB4 es quimiotaacutectico y activador de los neutroacutefilos los otros

leucotrienos son vasoconstrictores inducen el broncoespasmo y aumentan la permeabilidad vascular (mucho maacutes potentes que la histamina)

lipoxinas vasodilatacioacuten inhibicioacuten de la adhesioacuten de los PMN estos metabolitos del AA producen una disminucioacuten de la inflamacioacuten por lo que intervienen en la detencioacuten de la inflamacioacuten a diferencia del resto de los derivados del AA necesitan de dos tipos celulares para ser sintetizados los neutroacutefilos producen intermediarios de la siacutentesis que son convertidos en lipoxinas por plaquetas al interaccionar con los neutroacutefilos

- 24342)- Aminas Vasoactivas Histamina y Serotonina

- Histamina y serotonina son las dos principales aminas vasoactivas llamadas asiacute por su importante accioacuten sobre los vasos Se almacenan ya preformados en graacutenulos dentro de las ceacutelulas que los producen por lo que son mediadores precoces de la inflamacioacuten - El principal productor de histamina son los mastocitos aunque tambieacuten se produce por los basoacutefilos y las plaquetas En el caso de los mastocitos la histamina se libera cuando estas ceacutelulas producen desgranulacioacuten en respuesta a diferentes tipos de estiacutemulos

dantildeo fiacutesico como traumatismo friacuteo o calor unioacuten de anticuerpos a los mastocitos que es la base de las reacciones aleacutergicas unioacuten de elementos del sistema del complemento denominados anafilotoxinas

(sobre todo C3a C5a) proteiacutenas que inducen la liberacioacuten de histamina derivadas de leucocitos neuropeacuteptidos (por ejemplo la sustancia P) citoquinas (IL-1 IL-8)

- La histamina dilata las arteriolas y aumenta la permeabilidad de las veacutenulas Es el principal mediador del aumento transitorio inmediato de la permeabilidad vascular produciendo espacios interendoteliales en las veacutenulas que favorecen la salida del exudado plasmaacutetico -Este efecto se realiza a traveacutes de receptores H1 presentes en las ceacutelulas endoteliales

- La serotonina es otro mediador preformado que produce efectos similares Estaacute presente en las plaquetas y en ciertas ceacutelulas neuroendocrinas por ejemplo en el tracto gastrointestinal La liberacioacuten de serotonina (e histamina) se activa cuando las plaquetas se agregan en contacto con el colaacutegeno la trombina ADP y complejos antiacutegeno-anticuerpo (Ver Hemostasis para un mayor detalle sobre este proceso)


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- 24343)- Citoquinas

- Las citoquinas son pequentildeas proteiacutenas (entre 5 y 20 kD) que permiten el intercambio de informacioacuten entre las diferentes ceacutelulas durante el proceso de inflamacioacuten la hematopoyesis y las respuestas inmunes -Los factores de crecimiento que utilizan las ceacutelulas epiteliales para estimular su renovacioacuten son asimismo citoquinas

- En general las citoquinas se pueden considerar como hormonas con un radio de accioacuten limitado a excepcioacuten de IL-1 y TNF-α que funcionan como verdaderas hormonas transmitiendo informacioacuten a traveacutes de todo el organismo -Las citoquinas liberadas por los macroacutefagos durante la inflamacioacuten van a afectar a las ceacutelulas endoteliales los PMN (durante la fase aguda) y despueacutes los fibroblastos y de nuevo las ceacutelulas endoteliales durante la fase de reparacioacuten La informacioacuten emitida por una citoquina solo seraacute recibida por aquellas ceacutelulas que presenten receptores especiacuteficos para esa citoquina - Los mensajes de las citoquinas son muacuteltiples los principales son

la proliferacioacuten (factores de crecimiento) la diferenciacioacuten la migracioacuten (quimioquinas) la apoptosis (familia TNF) accioacuten pro-inflamatoria (IL-1 y TNF-α)

- Algunos mensajes muy importantes como la estimulacioacuten de los linfocitos T son emitidos por muchas citoquinas Esta redundancia asegura la transmisioacuten de la informacioacuten

- 24344)- Factor Activador de las Plaquetas

- El Factor Activador de las Plaquetas (PAF) Es otro mediador derivado de fosfoliacutepidos Se encuentra en plaquetas mastocitos basoacutefilos PMN monocitos macroacutefagos y ceacutelulas endoteliales -Sus acciones principales son

agregacioacuten de las plaquetas vasoconstriccioacuten y broncoconstriccioacuten adhesioacuten leucocitaria al endotelio quimiotaxis degranulacioacuten y estallido oxidativo activacioacuten de la siacutentesis de eicosanoides

- 24345)- Oacutexido Niacutetrico

-El oacutexido niacutetrico (NO) es un gas producido en algunas neuronas del cerebro macroacutefagos y ceacutelulas endoteliales Actuacutea de forma paracrina accioacuten y local sobre las ceacutelulas diana a traveacutes de la induccioacuten de GMPc que inicia una serie de sucesos intracelulares que provocan la relajacioacuten del muacutesculo liso vasodilatacioacuten La vida media in vivo del NO es muy corta por lo que solo actuacutea sobre las ceacutelulas muy proacuteximas al lugar de produccioacuten -El NO se sintetiza a partir de L-arginina por la enzima NO-sintasa (NOS) Hay tres tipos de NOS endotelial (eNOS) neuronal (nNOS) e inducible (iNOS) -Las dos primeras son constitutivas se expresan a niveles bajos y pueden activarse raacutepidamente aumentando los niveles de calcio intracelular Sin embargo la iNOS se activa solamente cuando los macroacutefagos y otras ceacutelulas son activados por citoquinas (como IFN-γ ) o productos microbianos


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-24346)- Radicales Libres de Oxiacutegeno (RLO)

- Los radicales libres de oxiacutegeno son un tipo de especies reactivas del oxiacutegeno (ERO o tambieacuten ROS por sus siglas en ingleacutes) Estos radicales pueden liberarse al medio extracelular por los leucocitos despueacutes de que hayan sido activados por la presencia de microbios quimioquinas complejos inmunes o despueacutes de la fagocitosis Su produccioacuten depende de la activacioacuten del sistema NADPH oxidasa - Las principales especies producidas intracelularmente son el anioacuten superoacutexido (O2~) el peroacutexido de hidroacutegeno H2O2 y el radical hidroxilo (OH) El anioacuten superoacutexido puede combinarse con el oacutexido niacutetrico para formar especies reactivas del nitroacutegeno - Estas sustancias atacan todos los materiales bioloacutegicos (ADN proteiacutenas liacutepidos) bien arrancando electrones arrancando aacutetomos de hidroacutegeno o adicionaacutendose sobre los enlaces dobles reaccionan como potentes oxidantes La consecuencia es por tanto la alteracioacuten y la posterior peacuterdida de funcioacuten de las moleacuteculas afectadas

- La liberacioacuten extracelular de estas potentes sustancias a bajas concentraciones activan quimiocinas citoquinas y moleacuteculas de adhesioacuten leucocitaria endotelial amplificando la respuesta inflamatoria -Estaacuten implicados en las siguientes respuestas inflamatorias

dantildeo de las ceacutelulas endoteliales que consecuentemente produce un aumento de la permeabilidad vascular cuando los PMN se adhieren al endotelio si se activan pueden no solo liberar estos productos sino inducir la produccioacuten de ERO en el endotelio

dantildeo a otras ceacutelulas como gloacutebulos rojos o ceacutelulas del pareacutenquima inactivacioacuten de antiproteasas como la α1-antitripsina lo cual provoca un

incremento de la destruccioacuten tisular esto ocurre por ejemplo en el enfisema pulmonar

-El plasma los fluidos tisulares y las ceacutelulas poseen mecanismos antioxidantes para protegerse de los radicales libres de oxiacutegeno -Entre estos se encuentran

la enzima superoacutexido dismutasa que convierte el anioacuten superoacutexido en peroacutexido de hidroacutegeno

la enzima catalasa que detoxifica el peroacutexido de hidroacutegeno la glutatioacuten peroxidasa otro potente detoxificador del H2O2 el aacutecido uacuterico5 un potente antioxidante presente en el plasma en una concentracioacuten

mucho mayor que el ascorbato (vitamina C) la proteiacutena ceruloplasmina la principal transportadora de cobre en el suero la fraccioacuten plasmaacutetica libre de hierro de la proteiacutena transferrina

- Ademaacutes existen compuestos de origen alimentario con capacidad antioxidante que tambieacuten intervienen en la neutralizacioacuten de ERO

el α-tocoferol (vitamina E) liposoluble con capacidad de proteccioacuten de las membranas celulares

los carotenoides (como el β-caroteno) y los polifenoles como el aacutecido cafeico y la quercetina

el ascorbato (vitamina C) hidrosoluble capaz de regenerar los demaacutes antioxidantes como el glutatioacuten o el α-tocoferol

- Por ello el efecto negativo de los ERO se observa si se produce un desequilibrio debido a una produccioacuten exagerada de estas sustancias o por una disminucioacuten de los sistemas de defensa enzimaacuteticos y no enzimaacuteticos


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- 24347)-Constituyentes de los Lisosomas de los Leucocitos

- Los neutroacutefilos y los monocitos contienen graacutenulos lisosomiales necesarios para la digestioacuten de los materiales fagocitados Si estos compuestos se vierten al exterior pueden amplificar la respuesta inflamatoria ya que tienen un efecto destructor sobre los tejidos elastasas colagenasas proteasas -Para contrarrestar su efecto existen antiproteasas en el suero fundamentalmente la α1-antitripsina que es el principal inhibidor de la elastasa Otra antiproteasa importante es la α2-macroglobulina

- 24348)- Neuropeacuteptidos

-Los neuropeacuteptidos son sustancias segregadas por los nervios sensoriales y varios tipos de leucocitos y juegan un papel en la propagacioacuten de la respuesta inflamatoria -Entre ellos se encuentran la sustancia P y la neurocinina A pertenecientes a la familia de los taquininos y producidos en el SNC y perifeacuterico Los pulmones y el tracto gastrointestinal son ricos en fibras que contienen sustancia P Esta tiene muchas funciones transmisioacuten de las sentildeales dolorosas regulacioacuten de la presioacuten sanguiacutenea estimulacioacuten de la secrecioacuten de las ceacutelulas endocrinas y aumento de la permeabilidad vascular

- 24349)- Derivados de Proteiacutenas Plasmaacuteticas

- Una gran variedad de fenoacutemenos en la respuesta inflamatoria estaacuten mediados por proteiacutenas plasmaacuteticas que pertenecen a tres sistemas interrelacionados

el sistema del complemento Las proteiacutenas de este sistema estaacuten presentes en el plasma en forma inactiva y cuando se activan se convierten en enzimas proteoliacuteticas que degradan otras proteiacutenas del complemento formando una cascada los elementos que participan en el proceso inflamatorio son C3a C5a y en menor medida C4a denominadas anafilotoxinas que estimulan la liberacioacuten de histamina por los mastocitos y por lo tanto producen vasodilatacioacuten C5a ademaacutes tiene capacidad quimiotaacutectica y activa la lipooxigenasa generando leucotrienos

la coagulacioacuten La inflamacioacuten aumenta la produccioacuten de algunos factores de la coagulacioacuten y convierte al endotelio en trombogeacutenico en contrapartida la trombina promueve la inflamacioacuten mediante la activacioacuten de receptores denominados PAR (protease-activated receptors) que activan diferentes respuestas movilizacioacuten de selectina-P produccioacuten de quimioquinas y citoquinas expresioacuten de receptores para integrinas en el endotelio induccioacuten de la COX-2 y produccioacuten de prostaglandinas produccioacuten de NO y PAF y cambios en la forma endotelial Como la coagulacioacuten y la inflamacioacuten pueden iniciar un ciacuterculo vicioso de amplificacioacuten la interferencia con la coagulacioacuten puede ser una estrategia terapeacuteutica en algunas patologiacuteas para reducir la inflamacioacuten

las quininas Son peacuteptidos vasoactivos derivados de proteiacutenas plasmaacuteticas denominadas quininoacutegenos por la accioacuten de enzimas especiacuteficas denominadas calicreiacutenas el sistema de quininas estaacute iacutentimamente ligado a la coagulacioacuten la forma activa del factor XII FXIIa convierte la precalicreiacutena del plasma en calicreiacutena que corta una proteiacutena del plasma de alto peso molecular para generar bradiquinina - La bradiquinina aumenta la permeabilidad vascular y causa contraccioacuten del muacutesculo liso dilatacioacuten de los vasos y dolor efectos similares a los de la histamina Por otro lado la calicreiacutena tiene efecto quimiotaacutectico convierte C5 del sistema del complemento en C5a (tambieacuten quimiotaacutectico) y convierte el plasminoacutegeno en plasmina para degradar el coaacutegulo secundario


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-De estos tres sistemas probablemente los mediadores de la inflamacioacuten maacutes importantes in vivo son bradiquinina C3a C5a y trombina

-Papel de los mediadores en las diferentes reacciones de la inflamacioacuten

-Papel en la inflamacioacuten -Mediadores

Vasodilatacioacuten

Prostaglandinas Oacutexido niacutetrico Histamina

Aumento de la permeabilidad vascular

Histamina y Serotonina C3a y C5a (mediado por vasoaminas) Bradiquinina Leucotrienos C4 D4 E4 Factor activador de las plaquetas (PAF) Sustancia P

Quimiotaxis reclutamiento de leucocitos y activacioacuten

TNF IL-1 Quimioquinas C3a C5a Leucotrieno B4 Productos bacterianos como peacuteptidos N-

formilmetil

Fiebre

TNF IL-1 Prostaglandinas

Dolor

Prostaglandinas Bradiquinina Sustancia P

Dantildeo tisular

Enzimas lisosomiales de los leucocitos Especies reactivas del oxiacutegeno Oacutexido niacutetrico

- 2435)- Efectos Generales de la Inflamacioacuten

-Las citoquinas IL-1 y TNF-α producidas por los macroacutefagos funcionan como hormonas de la inflamacioacuten y actuacutean sobre el conjunto del organismo para movilizar todos los recursos disponibles para luchar contra el agente infeccioso - En particular su accioacuten sobre el centro de la fiebre permite elevar la temperatura lo que compromete la supervivencia bacteriana Su accioacuten sobre el hiacutegado permite aumentar la siacutentesis de las proteiacutenas de fase aguda que son tambieacuten antibacterianas (sistema del complemento proteiacutena C reactiva) La movilizacioacuten de los PMN a partir de la meacutedula oacutesea y su activacioacuten son efectos decisivos asiacute como la activacioacuten de los fibroblastos durante la fase reparadora

-2436)- Detencioacuten de la Respuesta Inflamatoria Aguda


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- Puesto que este potente proceso de defensa puede producir dantildeos importantes en los tejidos del hueacutesped es importante mantenerlo bajo un estricto control -En parte la inflamacioacuten desaparece simplemente porque los mediadores se producen en estallidos raacutepidos solo mientras persiste el estiacutemulo tienen vidas medias cortas y son degradados tras su liberacioacuten Los neutroacutefilos tambieacuten tienen una vida media corta y mueren por apoptosis unas pocas horas despueacutes de dejar la sangre - Ademaacutes durante el desarrollo del proceso inflamatorio se disparan unas serie de sentildeales de STOP que sirven para terminar la reaccioacuten de forma activa4

cambio en el tipo de metabolitos producidos a partir del aacutecido araquidoacutenico cambiando los leucotrienos pro-inflamatorios por las lipoxinas antiinflamatorias

los macroacutefagos y otras ceacutelulas liberan citoquinas antiinflamatorias como TGF-β e IL-10

produccioacuten de mediadores liacutepidicos antiinflamatorios como resolvinas y protectinas derivados de aacutecidos grasos poliinsaturados

generacioacuten de impulsos nerviosos descargas colineacutergicas que inhiben la produccioacuten de TFN por los macroacutefagos

- 244)- Inflamacioacuten Croacutenica

- Cuando la inflamacioacuten se mantiene durante un tiempo prolongado semanas o meses se habla de inflamacioacuten croacutenica en la que coexisten el dantildeo tisular y los intentos de reparacioacuten en diversas combinaciones4 - Puede producirse por mantenimiento de la inflamacioacuten aguda si no se resuelve la causa o bien empezar de manera progresiva y poco evidente sin las manifestaciones de la inflamacioacuten aguda - Este segundo caso es el responsable del dantildeo tisular de algunas de las enfermedades humanas maacutes invalidantes como la artritis reumatoide la aterosclerosis la tuberculosis o la fibrosis pulmonar Ademaacutes es importante en el desarrollo del caacutencer y en enfermedades que anteriormente se consideraban exclusivamente degenerativas como el Alzheimer

- En caso de no resolucioacuten se drenan tambieacuten las bacterias y se extiende la infeccioacuten por viacutea linfaacutetica linfangitis inflamacioacuten de los vasos linfaacuteticos y linfadenitis inflamacioacuten de los ganglios linfaacuteticos

- 2441)- Causas

- Entre las causas de la inflamacioacuten croacutenica se pueden distinguir

- 24411)- Infecciones Persistentes

- En el caso de microbios difiacuteciles de erradicar como micobacterias ciertos hongos virus y paraacutesitos Pueden dar lugar a la formacioacuten de granulomas

- 24412)- Enfermedades Mediadas por el Sistema Inmune

- En algunas enfermedades en las que la respuesta inmunitaria se produce de manera exagerada o inapropiada en relacioacuten al agente desencadenante la inflamacioacuten croacutenica juega un papel importante en el aspecto patoloacutegico de las mismas -E n estos casos como la respuesta inmune estaacute sobredimensionada no produce beneficio sino dantildeo Por ejemplo


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En las enfermedades autoinmunes el sistema inmune de un individuo produce anticuerpos contra sus propios tejidos provocando una reaccioacuten inmune continua que resulta en inflamacioacuten croacutenica y dantildeo de los tejidos es el caso de la artritis reumatoide y la esclerosis muacuteltiple

En otros casos se produce una respuesta inmune exagerada frente a microbios como en la enfermedad de Crohn en la que se produce una reaccioacuten frente a las bacterias intestinales

En las reacciones aleacutergicas se produce una respuesta desproporcionada a agentes ambientales comunes como en el asma bronquial

-En este tipo de enfermedades se suelen producir brotes repetidos de inflamacioacuten por lo que se pueden observar caracteriacutesticas mixtas de la inflamacioacuten aguda y croacutenica

- 24413)- Exposicioacuten Prolongada a Agentes Toacutexicos

- Dichos agentes pueden ser exoacutegenos como el polvo de siacutelice un material inerte y no degradable que inhalado

por periodos prolongados puede producir la enfermedad inflamatoria de los pulmones conocida como silicosis

endoacutegenos la acumulacioacuten de liacutepidos endoacutegenos toacutexicos (veacutease tambieacuten LDL) en los vasos sanguiacuteneos produce una inflamacioacuten croacutenica de los mismos causando aterosclerosis

- 24414)- Teoriacuteas Nuevas Permeabilidad Intestinal Aumentada

- Esquema de la pared del intestino con permeabilidad aumentada Los dos factores maacutes potentes que la provocan son ciertas bacterias intestinales y la gliadina6 principal fraccioacuten toacutexica del gluten independientemente de la predisposicioacuten geneacutetica es decir tanto en celiacuteacos como en no celiacuteacos78 Esto permite el paso sin control de sustancias al torrente sanguiacuteneo con el consiguiente posible desarrollo de enfermedades inflamatorias autoinmunes infecciones alergias o caacutenceres tanto intestinales como en otros oacuterganos6 - La alteracioacuten de la permeabilidad intestinal estaacute implicada en el desarrollo de un creciente


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nuacutemero de enfermedades entre ellas ciertas enfermedades inflamatorias en las que el aumento de la permeabilidad intestinal permite el paso de antiacutegenos desde el intestino a la sangre produciendo una respuesta inmune que puede dirigirse contra cualquier oacutergano o tejido6 - El epitelio intestinal es la superficie mucosa maacutes grande del organismo e interactuacutea con el entorno Cuando la mucosa intestinal estaacute sana con la permeabilidad intacta constituye la principal barrera para evitar el paso de macromoleacuteculas nutrientes incompletamente digeridos toxinas y ciertas bacterias intestinales Cuando la permeabilidad intestinal estaacute dantildeada aumentada la barrera intestinal pierde su funcioacuten protectora y pasan al torrente sanguiacuteneo moleacuteculas que no deberiacutean pasar provocando la aparicioacuten de reacciones inmunitarias En la mayoriacutea de los casos el aumento de la permeabilidad intestinal aparece antes que la enfermedad y provoca una anormalidad en la exposicioacuten al antiacutegeno que desencadena el proceso inflamatorio - Esto implica que la respuesta inflamatoria puede ser en teoriacutea detenida y posiblemente invertida si se elimina el desencadenante o desencadenantes ambientales6

-Los dos factores maacutes potentes que provocan aumento de la permeabilidad intestinal son ciertas bacterias intestinales y la gliadina principal fraccioacuten toacutexica del gluten6 independientemente de la predisposicioacuten geneacutetica es decir tanto en celiacuteacos como en no celiacuteacos78 Otras posibles causas son la prematuridad la exposicioacuten a la radiacioacuten y la quimioterapia6

- 2442)- Caracteriacutesticas

- Mientras que la inflamacioacuten aguda se caracteriza por la aparicioacuten de cambios vasculares edema e infiltracioacuten de neutroacutefilos la inflamacioacuten croacutenica presenta las siguientes caracteriacutesticas distintivas

infiltracioacuten con ceacutelulas mononucleares macroacutefagos linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas destruccioacuten de tejidos debido a la persistencia del agente o de las ceacutelulas

inflamatorias intentos de reconstruccioacuten reemplazando el tejido dantildeado con tejido conectivo con

proliferacioacuten de vasos angiogeacutenesis y sobre todo fibrosis - Ademaacutes de los infiltrados celulares en la inflamacioacuten croacutenica es muy importante el crecimiento de vasos sanguiacuteneos angiogeacutenesis y linfaacuteticos estimulado por factores de crecimiento como VEGF producidos por macroacutefagos y ceacutelulas endoteliales - 2443)- Ceacutelulas Implicadas en la Inflamacioacuten Croacutenica

- 24431)-Macroacutefagos

- Los macroacutefagos son el tipo celular dominante en la inflamacioacuten croacutenica Son uno de los componentes del sistema fagociacutetico mononuclear tambieacuten denominado sistema retiacuteculo-endotelial que estaacute formado por ceacutelulas originadas en la meacutedula oacutesea Los macroacutefagos son ceacutelulas residentes en los tejidos que se originan a partir de los monocitos del plasma Sin embargo mientras que los monocitos tienen una vida media corta (1 diacutea) los macroacutefagos tisulares sobreviven durante meses o antildeos -Seguacuten el tejido en el que se encuentran los macroacutefagos tisulares reciben nombres diferentes por ejemplo los histiocitos del tejido conjuntivo las ceacutelulas de Kupffer del hiacutegado las ceacutelulas de Langerhans de la epidermis los osteoclastos del tejido oacuteseo la microgliacutea del SNC o los macroacutefagos alveolares del pulmoacuten - Los macroacutefagos tisulares son ceacutelulas centinela conjuntamente con los mastocitos ya que


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presentan receptores especiacuteficos capaces de detectar agentes infecciosos como los receptores de tipo Toll La unioacuten de estos receptores a sus ligandos produce la activacioacuten de los macroacutefagos proceso que puede inducirse ademaacutes por la presencia de citoquinas como el interferoacuten-γ (IFN-γ) una moleacutecula segregada por los linfocitos T activados y por las ceacutelulas NK

- Los productos de los macroacutefagos activados eliminan microbios e inician el proceso de reparacioacuten tisular y son los responsables de la mayor parte de los dantildeos tisulares en la inflamacioacuten croacutenica Entre estos productos podemos destacar las especies reactivas del oxiacutegeno (ERO) y del nitroacutegeno asiacute como las enzimas lisosomales citoquinas factores de crecimiento y otros mediadores de la inflamacioacuten - Algunos de estos productos como los radicales libres son toacutexicos y destruyen tanto los microbios como los tejidos otros atraen otros tipos celulares o inducen la produccioacuten de colaacutegeno por parte de los fibroblastos o la angiogeacutenesis De hecho podriacutean existir dos poblaciones diferentes de macroacutefagos activados en funcioacuten del tipo de activacioacuten que hayan sufrido

activacioacuten por microbios o IFN-γ produccioacuten de sustancias inflamatorias dantildeinas para los tejidos ROS y RNS proteasas citoquinas factores de coagulacioacuten metabolitos del aacutecido araquidoacutenico

activacioacuten por IL-4 y otras citoquinas produccioacuten de sustancias mediadoras de la reparacioacuten tisular factores de crecimiento citoquinas fibrogeacutenicas factores angiogeacutenicos como FGF

- La artilleriacutea destructiva a disposicioacuten de los macroacutefagos les convierte en unos eficaces combatientes en la lucha contra la invasioacuten por agentes patoacutegenos pero se convierte en un arma temible de doble filo cuando se dirige hacia los propios tejidos Por ello la destruccioacuten de tejidos es un elemento caracteriacutestico de la inflamacioacuten croacutenica ya que a diferencia de la inflamacioacuten aguda en la que los macroacutefagos desaparecen cuando se elimina la causa mueren o entran en las viacuteas linfaacuteticas en la inflamacioacuten croacutenica los macroacutefagos se acumulan aumentando los dantildeos colaterales

- 24432)- Linfocitos

- Los linfocitos son ceacutelulas que se movilizan en la respuesta especiacutefica del Sistema Inmune activaacutendose con el objetivo de producir anticuerpos y ceacutelulas capaces de identificar y destruir el microbio patoacutegeno Los macroacutefagos segregan citoquinas (sobre todo TNF e IL-1) y quimioquinas capaces de reclutar leucocitos a partir de la sangre y movilizarlos hacia la zona afectada -Las interacciones entre linfocitos y macroacutefagos son bidireccionales ya que los macroacutefagos reclutan y activan linfocitos y estos a su vez segregan citoquinas (sobre todo IFN-γ) con una potente capacidad de activar macroacutefagos De manera que una vez que los linfocitos entran en accioacuten la inflamacioacuten tiende a agravarse convirtieacutendose en croacutenica y severa

- 24433)- Ceacutelulas Plasmaacuteticas

- Las ceacutelulas plasmaacuteticas se diferencian a partir de los linfocitos B activados Su funcioacuten consiste en la produccioacuten de grandes cantidades de anticuerpos dirigidos contra el microbio patoacutegeno o en ocasiones contra antiacutegenos endoacutegenos (en las enfermedades autoinmunes) - En algunos pacientes con inflamacioacuten croacutenica como la artritis reumatoide las ceacutelulas plasmaacuteticas linfocitos y ceacutelulas presentadoras de antiacutegenos se acumulan en noacutedulos


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similares a los ganglios linfaacuteticos que contienen incluso centros germinales bien definidos - Estos noacutedulos se denominan oacuterganos linfoides terciarios

- 24434)- Eosinoacutefilos

- Los eosinoacutefilos son abundantes en reacciones inflamatorias mediadas por IgE y en infecciones por paraacutesitos Estos leucocitos tienen graacutenulos que contienen la proteiacutena baacutesica principal una proteiacutena catioacutenica muy baacutesica que es toacutexica tanto para los paraacutesitos como para los tejidos Tienen por ello un papel importante en la destruccioacuten de tejidos en reacciones inmunes como las alergias

- 24435)- Mastocitos

- mastocitos como los macroacutefagos son ceacutelulas centinelas ampliamente distribuidas por los tejidos que reaccionan al estreacutes fiacutesico calor friacuteo presioacuten y participan tanto en la inflamacioacuten aguda como en la croacutenica En sus membranas tienen receptores para IgE que en reacciones de hipersensibilidad inmediata estimulan la degranulacioacuten liberando mediadores como histamina y prostaglandinas Este tipo de reaccioacuten ocurre en las reacciones aleacutergicas pudiendo llegar a producir un choque anafilaacutectico En la inflamacioacuten croacutenica como presentan una gran variedad de mediadores pueden promover o limitar la inflamacioacuten en funcioacuten de las circunstancias

- 24436)- Neutroacutefilos

Aunque los neutroacutefilos (PMN) son caracteriacutesticos de la inflamacioacuten aguda en muchos casos de inflamacioacuten croacutenica puede detectarse la presencia de PMN durante meses bien debido a la persistencia de la infeccioacuten o de mediadores producidos por los linfocitos Esto ocurre por ejemplo en la osteomielitis infeccioacuten bacteriana croacutenica del hueso o en el dantildeo croacutenico de los pulmones inducido por el humo del tabaco y otros irritantes

- 2444)- Inflamacioacuten Granulomatosa

- Es un patroacuten caracteriacutestico de inflamacioacuten croacutenicaque solo se encuentra en algunos casos bien definidos de inflamacioacuten croacutenica Un granuloma es un intento celular de aislar un cuerpo extrantildeo que no puede ser fagocitado Normalmente se produce una fuerte activacioacuten de linfocitos T que induce a su vez la activacioacuten intensa de los macroacutefagos Como resultado de esta activacioacuten se producen los granulomas que son focos de inflamacioacuten croacutenica en los que el agente patoacutegeno estaacute en el centro rodeado por macroacutefagos transformados en ceacutelulas pseudo-epiteliales rodeados por leucocitos mononucleares sobre todo linfocitos y en ocasiones ceacutelulas plasmaacuteticas El prototipo de enfermedad granulomatosa es la tuberculosis pero los granulomas pueden identificarse en otras enfermedades como la siacutefilis vasculitis sarcoidosis lepra o la enfermedad de Crohn Se pueden detectar dos tipos fundamentales de granulomas

Por cuerpo extrantildeo generados por materiales externos relativamene inertes como el talco asociado con el abuso intravenoso de drogas suturas u otros materiales que no se fagocitan faacutecilmente frecuentemente debido al uso de proacutetesis material quiruacutergico siacutelice berilio

Inmunitario Inducido por una variedad de agentes capaces de inducir una respuesta inmune mediada por ceacutelulas cuando el agente patoacutegeno es difiacutecilmente degradable


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- El granuloma puede ir asociado a Necrosis

o Caseosa producida por micobacterias o Abscesificada en la enfermedad por arantildeazo de gato infecciones por

bartonella Fibrosis que limita perfectamente el granuloma como ocurre en la sarcoidosis Linfocitos y ceacutelulas plasmaacuteticas rodeaacutendolo Otros granulomas no individuales sino fusionados tuberculosis o brucelosis

- Cuando existe mucha fibrosis se diferencia perfectamente el granuloma y se denomina sarcoidosis enfermedad que afecta principalmente al pulmoacuten ganglios linfaacuteticos piel conjuntiva rintildeoacuten - - Otras veces se puede formar un espacio con gas tambieacuten pueden aparecer cristales de aacutecido uacuterico que se depositan formando el granuloma (gota) Y en la tuberculosis el granuloma se caracteriza por necrosis caseosa central sin inclusiones y sin fibrosis lo que lo diferencia de la sarcoidosis Sin embargo hay tantas presentaciones atiacutepicas de granulomas que siempre es necesario identificar el agente patoacutegeno por otros meacutetodos tinciones especiacuteficas cultivos celulares teacutecnicas moleculares (como la teacutecnica de Reaccioacuten en cadena de la polimerasa o PCR) o estudios seroloacutegicos


Antiinflamatorio Antiinflamatorio no esteroideo Tumor

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9 -Ndeg 92a 95-- - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE LUMBALGIAS- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Prologo Iacutendice Introduccioacuten Aparato Locomotor Sistema Muscular Neurona Traumatologiacutea y Ortopedia Fisiatriacutea y Fisioterapia - TOMO II Homosapiens Sist Circulatorio Linfaacutetico Nervioso e Inmunoloacutegicos y Columna Vertebral

-TOMO III Lumbalgias Artralgias y Mialgias Ciaacutetica Enf Neuroloacutegicas Inflamacioacuten Infeccioacuten Quimioterapia Reumas Neurotransmisores Neurohormonas y Prostaglandinas y - TOMO IV Dolor Dolor de Espalda Espondilosis Traumatologiacutea Enf Degenerativas Escalera Analgeacutesica OMS Medicina Paliativa Caacutencer Testamento Vital Sedacioacuten Terminal Muerte Digna )5 Libros y Curriculo



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Anatomiacutea patoloacutegica Signos cliacutenicos Inflamaciones Sistema inmunitario

Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 10 marzo 2019 a las 0648

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CAPIacuteTULO XXV -25)- INFECCIOacuteN - -De Wikipedia la enciclopedia libre

- Bacterioacutefago a traveacutes de un microscopio electroacutenico Los bacterioacutefagos son virus especializados en infectar bacterias -A mediados del siglo XIX Louis Pasteur propuso la teoriacutea germinal de las enfermedades en la cual explicaba que todas las enfermedades eran causadas y propagadas por alguacuten laquotipo de vida diminutaraquo que se multiplicaba en el organismo enfermo pasaba de eacuteste a otro y lo haciacutea enfermar1 - Pasteur sin embargo se encontraba trabajando con la rabia y descubrioacute que aunque la enfermedad fuera contagiosa y eacutesta se contrajera por el mordisco de un animal rabioso no se veiacutea el germen por ninguacuten lado Pasteur concluyoacute que el germen siacute se encontraba ahiacute pero que era demasiado pequentildeo como para poder observarse2

- Infeccioacuten es la invasioacuten de un anfitrioacuten por un microorganismo patoacutegeno su multiplicacioacuten en los tejidos y la reaccioacuten del anfitrioacuten a su presencia y a la de sus posibles toxinas


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- Las infecciones pueden deberse a bacterias hongos virus protozoos o priones34 -Las infecciones pueden ser ademaacutes locales o sisteacutemicas

-IacuteNDICE - CAPIacuteTULO XXV -25)- INFECCIOacuteN - -251)- Teacutermino y Generalidades - 2511)- Infeccioacuten - 2512)- Microorganismos Infecciosos - 252)- Medicina e Infeccioacuten -2521)- Niveles de Afectacioacuten - 2522)- Factores - 2523)- Viacuteas de Transmisioacuten - 2524)- Fases de infeccioacuten - 2525)- Barreras Respuesta Inmunintaria y Profilaxis -25251)- Defensas Externas - 25252)- Respuesta inespeciacutefica - 25 253)- Respuesta especiacutefica -25254)- Inmunidad natural Artificial Activa o Pasiva - 25255)- Antibioacuteticos antivirales y profilaxis - 25256)- Priones - 2526)- Hipersensibilidad - 253)-Origen y evolucioacuten - 254)- Ejemplos y Casuiacutestica - 255)- Veacutease Tambieacuten - 256)- Notas y Referencias

- 251)- Teacutermino y Generalidades

- 2511)-Infeccioacuten

-El cientiacutefico franceacutes Louis Pasteur demostroacute en 1880 que las bacterias eran la causa de muchas enfermedades una idea que habiacutean defendido sin eacutexito otros muchos cientiacuteficos antes que eacutel5 Al mismo tiempo el meacutedico alemaacuten Robert Koch establecioacute las condiciones que debiacutea cumplir una enfermedad para ser considerada infecciosa a las que se llamoacute postulados de Koch6 -Aunque todos los organismos pluricelulares son colonizados en alguacuten grado por especies exteriores la inmensa mayoriacutea de estas habitan en una relacioacuten simbioacutetica o sin consecuencias para el anfitrioacuten (comensalismo) Un ejemplo de lo anterior son las especies de bacterias anaerobias que colonizan el colon de los mamiacuteferos otro ejemplo son las distintas especies de estafilococos existentes en la piel humana Algunas caracteriacutesticas de las infecciones son el dolor el edema y el enrojecimiento -La infeccioacuten activa es el efecto de una lucha en la cual el microorganismo infectante trata de utilizar los recursos del anfitrioacuten para multiplicarse a su costa El estado de la infeccioacuten es de manera frecuente simplemente cuestioacuten de las circunstancias Casi todos los microorganismos en las condiciones adecuadas pueden volverse patoacutegenos y casi ninguacuten microorganismo si estaacute presente en pequentildeas cantidades y en aacutereas bien protegidas por el sistema inmunitario del anfitrioacuten puede llevar a cabo una infeccioacuten comprometedora

- 2512)- Microorganismos Infecciosos


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-- Antiacutegeno -Los microorganismos infecciosos son portadores de antiacutegenos proteiacutenas capaces de desencadenar una respuesta inmunitaria Los microorganismos patoacutegenos pueden ser bacterias hongos protozoos o algas microscoacutepicas Ademaacutes de estos microorganismos existe otro grupo de partiacuteculas acelulares que a menudo no se consideran seres vivos pero que si son microscoacutepicas y suelen presentar una alta patogenicidad Se trata de los virus los viriones y los priones - En general son maacutes conocidas las infecciones de las plantas y de los animales aunque todos los organismos vivos pueden ser infectados7 Las bacterias tambieacuten pueden ser infectadas por virus conocidos como bacteriofagos aunque en estos casos se suele hablar con frecuencia de parasitismo

- Principales agentes infecciosos y ejemplos

Bacterias

Mycobacterium

tuberculosis

Virus Herpesviridae

Hongos Trichophyton


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Algas microscoacutepicas

Prototheca

Protozoos Leishmania

Priones Prion humano

PrPC

Viroides Cadang-

cadang


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- 252)- Medicina e Infeccioacuten

- Enfermedad infecciosa - Las enfermedades infecciosas suelen clasificarse por el tipo de microorganismo que las origina por la viacutea de transmisioacuten y por sus siacutentomasMaacutes adelante se muestra una tabla con las enfermedades maacutes frecuentes causadas por bacterias virus hongos y protoctistas - Los viroides y los priones son partiacuteculas microscoacutepicas que tambieacuten tienen caraacutecter patoacutegeno - Los viroides infectan vegetales y generalmente disminuyen el crecimiento de la planta Un ejemplo de enfermedad causada por viroides es la enfermedad cadang-cadang tiacutepica principalmente de algunos cocoteros -Los priones proteiacutenas con formas anoacutemalas que son capaces de inducir deformaciones en las proteiacutenas de los organismos pueden causar enfermedades como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en los seres humanos o la encefalopatiacutea espongiforme bovina o mal de las vacas locas en algunos animales

- 2521)- Niveles de Afectacioacuten

- Epidemiologiacutea

-La infeccioacuten por VIH de caraacutecter global es considerada una pandemia En la imagen prevalencia del VIH en el mundo (1982-1996) Clave Sin datos Menos de 01 01-05 05-1 1-5 5-15 15-50

- Maacutes allaacute de la esfera individual de una enfermedad infecciosa se considera que se produce una epidemia cuando se dan numerosos casos de una misma enfermedad en una comunidad o en un aacuterea geograacutefica reducida - Se considera que tiene lugar una pandemia cuando una enfermedad infecciosa tiene lugar en aacutereas geograacuteficas muy extensas a lo largo de todo el planeta - Por uacuteltimo una enfermedad infecciosa se considera endeacutemica cuando incide de forma constante y regular en una comunidad aunque el nuacutemero de casos no sea alto -La ciencia que estudia los niveles de afectacioacuten de las enfermedades se conoce como epidemiologiacutea

- 2522)- Factores

-Las variables que participan en la enfermedad de un anfitrioacuten al que se le ha inoculado un microorganismo patoacutegeno y el resultado final son

1 La ruta de entrada del microorganismo patoacutegeno y las zonas a las que accede 2 Periacuteodo de incubacioacuten 3 Cantidad de geacutermenes 4 La virulencia intriacutenseca del microorganismo particular


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5 Toxicidad 6 Poder de invasioacuten 7 Tiempo de actuacioacuten 8 Asociacioacuten microbiana 9 El estado inmunitario del anfitrioacuten que estaacute siendo colonizado

- 2523)- Viacuteas de Transmisioacuten

Principales enfermedades infecciosas clasificadas por tipo de transmisioacuten y microorganismos que las originan8

Bacterias Virus Hongos Protoctistas

Viacutea respiratoria

resfriado comuacuten gripe sarampioacuten paperas

Enteacutericas botulismo salmonelosis

poliomielitis hepatitis A

disenteriacutea amebiana

Contacto directo

teacutetanos rabia micosis

Viacutea sexual gonorrea siacutefilis sida herpes genital hepatitis B

candidiasis tricomoniasis

Contacto animal

peste fiebre de las montantildeas rocosas

fiebre amarilla

enfermedad del suentildeo malaria

- 2524)- Fases de Infeccioacuten

- Ciclo reproductivo de los virus

- Las etapas de las infecciones liacuteticas y lisoacutegenas pueden ser distintas que las de otros virus cuando atacan ceacutelulas eucariotas Pero la mayoriacutea de los animales muestran patrones de infeccioacuten similares a la infeccioacuten liacutetica o lisoacutegena de las bacterias

Infeccioacuten liacutetica En una infeccioacuten un virus penetra en una ceacutelula hace copias de siacute mismo y destruye la ceacutelula Por ejemplo el bacterioacutefago T4 tiene un centro de ADN dentro de una intrincada caacutepside de proteiacutena que se activa al contacto con una ceacutelula Luego inyecta su ADN directamente dentro de la ceacutelula que lo alberga que ya no distingue entre su ADN y el ADN del virus Por tanto comienza a producir ARN mensajero con los genes del virus El ARNm se convierte en proteiacutenas de virus que actuacutean como una cuadrilla de demolicioacuten molecular y despedazan el ADN de la ceacutelula infectada que deja de funcionar Luego el virus toma el material de la ceacutelula anfitriona para hacer miles de copias de sus moleacuteculas de ADN con el que se arman nuevas partiacuteculas viacutericas En poco tiempo la ceacutelula infectada sufre una lisis es decir se rompe y libera cientos de partiacuteculas viacutericas que pueden infectar a otras ceacutelulas Como la ceacutelula se rompe y se destruye el proceso se llama infeccioacuten liacutetica9

Infeccioacuten lisoacutegena En una infeccioacuten lisoacutegena un virus integra su ADN en el ADN de la ceacutelula anfitriona y la informacioacuten geacutenica del virus se duplica junto a la del ADN de la ceacutelula anfitriona A diferencia de los virus liacuteticos los lisoacutegenos no destruyen de inmediato al anfitrioacuten sino que permanecen inactivos durante un periodo prolongado El ADN del virus incorporado en el ADN de la ceacutelula anfitriona se llama proacutefago El proacutefago puede formar parte del ADN de la ceacutelula anfitriona durante varias generaciones antes de activarse Un virus quizaacute no permanezca indefinidamente en forma de proacutefago Al final los diversos factores pueden activar


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su ADN que entonces se desprenderaacute del ADN de la ceacutelula anfitriona y dirigiraacute la siacutentesis de nuevas partiacuteculas viacutericas9

- 2525)- Barreras Respuesta Inmunintaria y Profilaxis

- Sistema inmunitario

Cuando un antiacutegeno atraviesa las primeras barreras una de las primeras respuestas es la inflamacioacuten que aumenta el flujo de leucocitos (principalmente macrofagos) a la zona infectada y aumenta la permeabilidad ante ceacutelulas plasmaacuteticas

-Los seres vivos disponen de mecanismos para evitar las infecciones en el caso de los vertebrados los principales mecanismos son la piel y las mucosas No obstante algunos microorganismos consiguen adentrarse en el organismo y producir una infeccioacuten lo que hace que se desencadene una primera respuesta inmunitaria inespeciacutefica Al poco tiempo suele empezar a producirse una respuesta especiacutefica frente al tipo concreto de microorganismo invasor con el objetivo de eliminarlo Para algunas infecciones existen tratamientos meacutedicos que ayudan a combatir la proliferacioacuten del microorganismo invasor

- 25251)- Defensas Externas

-La primera barrera con la que cuenta el ser humano para evitar una infeccioacuten es su piel que aiacutesla el interior de su cuerpo del exterior Ademaacutes la piel humana tiene un ligero caraacutecter aacutecido que dificulta la vida de determinadas bacterias Otros animales se sirven ademaacutes de otros mecanismos fiacutesicos como escamas o pelo Sin embargo los cuerpos de los vertebrados cuentan con orificios por los que podriacutea llevarse a cabo la infeccioacuten Las mucosas constituyen tambieacuten una barrera frente a la entrada de los microorganismos en cavidades con salida al exterior y tienen un fuerte caraacutecter aacutecido que impide la supervivencia de muchos de ellos disponemos de estas mucosas en la vagina el aparato respiratorio o el aparato digestivo -Ademaacutes contamos con secreciones de sustancias quiacutemicas como sustancias antimicrobianas aacutecidos o la lisozima presente en las laacutegrimas y la saliva A estos mecanismos fiacutesicos y quiacutemicos se suman las defensas externas microbioloacutegicas constituidas por el microbioma poblacioacuten de microorganismos que conviven con el anfitrioacuten de forma simbioacutetica y dificultan la colonizacioacuten de los microorganismos patoacutegenos10

- 25252)- Respuesta Inespeciacutefica

Una vez acontece la infeccioacuten en el organismo se desencadena una respuesta con el objetivo de combatirla Esta primera respuesta es general e independiente del tipo de microorganismo invasor Las ceacutelulas con mayor responsabilidad en esta primera respuesta inmunitaria son los leucocitos entre los que se encuentran los neutroacutefilos y los monocitos maduros convertidos en macrofagos Las ceacutelulas NK forman parte de esta respuesta mediante su efecto citotoacutexico La principal funcioacuten de los macroacutefagos es fagocitar a los


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microorganismos invasores para destruirlos y ademaacutes presentar antiacutegenos o fragmentos de estos a los linfocitos T (mediante el complejo principal de histocompatibilidad) para desencadenar una respuesta inmunitaria especiacutefica contra el antiacutegeno en cuestioacuten El sistema del complemento un grupo de proteiacutenas plasmaacuteticas tambieacuten desempentildea un importante papel en esta fase ya que se encarga de producir la lisis de los microorganismos patoacutegenos y de unirse a su membrana para facilitar la unioacuten a ellos de otras ceacutelulas inmunitarias En esta fase de la infeccioacuten tiene lugar la inflamacioacuten que permite una mayor afluencia de leucocitos y una mayor permeabilidad de los tejidos a las ceacutelulas inmunitarias

- 25253)- Respuesta Especiacutefica

-Es la respuesta que se desarrolla de forma especiacutefica ante un determinado tipo de microorganismo infeccioso Los macroacutefagos que han fagocitado antiacutegenos presentan estos antiacutegenos o fragmentos de ellos a un tipo concreto de linfocito T los linfocitos T colaboradores que se encargan de reconocer el antiacutegeno y de ordenar a los linfocitos B que produzcan anticuerpos (unas glucoproteiacutenas tambieacuten conocidas como inmunoglobulinas) Los anticuerpos facilitan la destruccioacuten de los antiacutegenos de forma directa (por precipitacioacuten y aglutinacioacuten) y tambieacuten de forma indirecta ayudando a otras ceacutelulas como los neutroacutefilos los macroacutefagos los eosinoacutefilos los linfocitos T citotoacutexicos o los linfocitos citoliacuteticos naturales a identificarlos y destruirlos Otra moleacutecula implicada en la respuesta inmunitaria es el interferoacuten Los linfocitos T reguladores atenuacutean o detienen la respuesta inmunitaria cuando el microorganismo patoacutegeno ha sido destruido11

Principales responsables de la respuesta especiacutefica e inespeciacutefica

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Leucocitos Un

macroacutefago J774 activo

fagocitando conidias

Linfocitos B


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Linfocitos T

Anticuerpos

Sistema del

complemento

Interferoacuten


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- 25254)- Inmunidad Natural Artificial Activa o Pasiva

- Inmunidad (medicina)

- Se considera como inmunidad inducida artificialmente toda respuesta inmunitaria facilitada por un procedimiento meacutedico o farmaceacuteutico en contraste con la inmunidad natural que tiene lugar sin necesidad de una intervencioacuten meacutedica aunque puede no ser innata como la inmunidad del feto que le proporcionada el plasma materno a traveacutes de la placenta Se considera inmunidad activa a toda aquella que requiere de la respuesta del sistema inmunitaria del individuo un ejemplo de este tipo de inmunidad es la proporcionada por vacunas que todaviacutea requiere la produccioacuten de ceacutelulas inmunitarias y anticuerpos por parte del organismo Se considera inmunidad pasiva a aquella que no requiere la puesta en marcha del sistema inmunitario del organismo

Ejemplos de tipos de inmunidad8

Activa Pasiva

Natural sistema inmune maternofetal

Artificial vacuna suero

- 25255)- Antibioacuteticos Antivirales y Profilaxis

- Medicina preventiva - Antibioacutetico - Antiviral - Antimicoacutetico - Antiparasitario

- Para el control de los microorganismos se utilizan a menudo mecanismos fiacutesicos como el aumento de la temperatura que no son aplicables en los seres vivos Para ello se recurre a los agentes antimicrobianos quiacutemicos de uso externo principalmente esterilizantes como el formaldehiacutedo desinfectantes como la lejiacutea o antiseacutepticos como el agua oxigenada -Muchas de las enfermedades producidas por los microorganismos se tratan con quimioterapia que presenta una toxicidad selectiva -Seguacuten su origen se clasifican en antibioacuteticos de origen natural y efectivos principalmente contra bacterias aunque tambieacuten contra algunos hongos y en sustancias quimioterapeacuteuticas sinteacuteticas como el AZT que uacutetiles contra otros tipos de microorganismos infecciosos como los virus -Ademaacutes del tratamiento una vez producida la infeccioacuten las autoridades sanitarias hacen especial hincapieacute en la prevencioacuten para evitar que esta se produzca

-25256)- Priones

Un prion12 es un agente infeccioso formado por una proteiacutena denominada prioacutenica capaz de formar agregados moleculares aberrantes Su forma intracelular puede no contener aacutecido nucleico -Produce las encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles que son un grupo de enfermedades neuroloacutegicas degenerativas tales comola tembladera la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y la encefalopatiacutea espongiforme bovina34 - La proteiacutena prioacutenica abreviada como PrPn es una glicoproteiacutena presente de forma natural en muchas ceacutelulas que se denomica PrPc pero puede convertirse en patogeacutenica (PrPSc)


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como consecuencia de la alteracioacuten de su estructura secundaria lo que conduce a un incorrecto plegamiento de su estructura terciaria5 A diferencia del resto de los agentes infecciosos virus bacterias hongos etc que contienen aacutecidos nucleicos ya sea ADN el ARN o ambos un prion solamente estaacute compuesto por aminoaacutecidos y no presenta material geneacutetico -El prion palabra acuntildeada en 1982 por Stanley B Prusiner al investigar una serie de enfermedades de caraacutecter croacutenico e irreversibles que afectaban al sistema nervioso central6 es un acroacutenimo ingleacutes derivado de las palabras proteiacutena e infeccioacuten Los priones son los responsables de las encefalopatiacuteas espongiformes transmisibles n una variedad de mamiacuteferos incluida la encefalopatiacutea espongiforme bovina (EEB tambieacuten conocida como enfermedad de las vacas locas) en el ganado y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) en humanos7 Dichas proteiacutenas mutadas forman agregados supramoleculares y son patoacutegenas con plegamientos anoacutemalos ricos en laacuteminas beta y autorreproducibles

-Los priones se propagan mediante la transmisioacuten de proteiacutenas anoacutemalas con mal plegamiento Cuando un prion entra en un organismo sano actuacutea sobre la forma normal del mismo tipo de proteiacutena existente en el organismo modificaacutendola y convirtieacutendola en prion - Estos priones recieacuten formados pueden pasar a convertir maacutes proteiacutenas provocando una reaccioacuten en cadena que produce grandes cantidades de la proteiacutena prion -Todos los priones conocidos inducen la formacioacuten de amiloides plegado en los que actuacutean polimerasas formando un agregado que consiste en apretadas hojas szlig El periacuteodo de incubacioacuten de las enfermedades prionicas se determina por la tasa de crecimiento exponencial asociados con la replicacioacuten de priones que es un equilibrio entre el crecimiento lineal y la rotura de los agregados Hay que tener en cuenta que la propagacioacuten del prion depende de la presencia de la proteiacutena normalmente plegada en la que los priones pueden inducir plegamiento Los organismos que no expresan la forma normal de la proteiacutena prionica no pueden desarrollar o transmitir la enfermedad8

-Funcioacuten de los priones en estado no patoacutegeno (PrPc) A pesar de que actualmentehay muy poca informacioacuten sobre la funcioacuten que tiene la proteiacutena PrPc (estado no patoacutegeno) algunos experimentos han demostrado que tienen un papel activo en el correcto desarrollo neuronal que es una proteiacutena capaz de unir especiacuteficamente Cu2+ (procesos de oxidoreduccioacuten) y tambieacuten se han relacionado los priones con proteiacutenas de transduccioacuten de sentildeales la adhesioacuten celular y la regulacioacuten y distribucioacuten de los receptores de acetilcolina9

- Historia Las primeras referencias a las enfermedades espongiformes transmisibles se remontan al siglo XVIII cuando varios ganaderos europeos describieron una enfermedad neurodegenerativa letal que afectaba a las ovejas y a las cabras mal al que se denominoacute laquotembladeraraquo El cerebro de estos animales presentaba un aspecto de esponja de donde proviene el teacutermino espongiforme - A principios del siglo XX se describieron los primeros casos de encefalopatiacutea espongiforme en el ser humano y la enfermedad se bautizoacute con el nombre de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Posteriormente se demostroacute que estas enfermedades eran transmisibles -El agente patoacutegeno el prion fue descubierto en 1982 por Stanley Prusiner quien demostroacute que se trataba de partiacuteculas puramente proteicas sin aacutecido nucleico En 1997 le fue otorgado el Premio Nobel de Fisiologiacutea o Medicina -Prusiner sometioacute los priones a distintos tratamientos para alterar las proteiacutenas o los aacutecidos nucleicos intentando alterar su capacidad infecciosa Observoacute que perdiacutean infectividad si se trataban con fenol agentes desnaturalizantes de las proteiacutenas pero no de los aacutecidos nucleicos) aunque eran resistentes a algunos de los procesos de degradacioacuten proteica (como


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las enzimas proteasas) Sin embargo si los sometiacutea a la accioacuten de enzimas que atacaban especiacuteficamente a los aacutecidos nucleicos nucleasas para ADN y ARN) a radiacioacuten UV o a la modificacioacuten con hidroxilamina las partiacuteculas no perdiacutean su infectividad Estos estudios indicaron que los priones eran partiacuteculas patoacutegenas de naturaleza proteica y sin aacutecido nucleico Prusiner consiguioacute maacutes adelante infectar con el prion de la tembladera PrPSc (que causa el prurito lumbar en ovejas) a ratones consiguiendo un modo para reproducir obtener y estudiar los priones posteriormente y maacutes a fondo

-Caracteriacutesticas de los priones Una vez obtenido el prion responsable de la patologiacutea comenzoacute a dilucidarse su estructura Se trata de una glucoproteiacutena de 27-30 kD que tiene la misma estructura primaria que una proteiacutena similar presente en el cerebro de la oveja La modificacioacuten estructural no geneacutetica se debe a un proceso de postraduccioacuten Esto se presenta en funciones muy especiales El gen codificando del prion PrPc (gen PRNP) se localiza en el brazo corto del cromosoma 20 no tiene intrones y es un gen autosoacutemico dominante Se expresa en el tejido neuronal cardiacuteaco muscular pancreaacutetico y hepaacutetico -El plegamiento erroacuteneo de la PrPc a PrPSc confiere a la PrPSc dos propiedades que la diferencian de la PrPc la resistencia parcial a la digestioacuten por proteasas y su insolubilidad -Estas dos propiedades hacen que la PrPSc sea estable y la capacitan para poder formar agregados proteicos responsables de la acumulacioacuten de PrPSc en forma de placas amiloides en el tejido nervioso10 Las principales diferencias entre la forma normal del prion PrPc y la forma patoacutegena PrPSc son las siguientes

Prpc PrpSc

Estructura heacutelice α (4 regiones de proteiacutena globular)

Estructura laacutemina β (proteiacutena plana)

Susceptible a proteasas Resistente a proteasas

Proteiacutena monomeacuterica Agregados proteicos

Monoacutemeros estables Monoacutemeros poco estables (agregados amiloides)

Resistencia normal Resistencia extrema a la radiacioacuten y disolventes fuertes

Soluble en detergentes Insoluble en detergentes

-Es importante destacar que tanto las PrPc como las PrPSc tienen la misma secuencia de aminoaacutecidos pues derivan del mismo gen

-Contagio de la estructura en laacutemina beta y formacioacuten de placas amiloides Una proteiacutena globular en forma de heacutelice alfa de una membrana neuronal entra en contacto con una proteiacutena PrpSc que actuacutea de agente infeccioso haciendo que la Prpc adquiera estructura plana en forma de laacutemina beta es decir pasaraacute a ser una PrpSc11 - Como consecuencia de este cambio conformacional la nueva proteiacutena no puede ser degradada y actuacutea como agente infeccioso sobre otros Prpc provocando el mal plegamiento de una manera exponencial Este hecho es el causante de la acumulacioacuten de agregados de PrpSc en forma de placas amiloides agregados proteicos patoacutegenos que se acumulan en forma de fibras insolubles y que matan las neuronas produciendo agujeros en el cerebro


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-Paciente ECJ espongiosis a nivel del loacutebulo temporal

- Mecanismo de Contagio -No se conocen con exactitud los mecanismos a traveacutes de los cuales la PrPc pasa a ser PrPSc Una de las hipoacutetesis es la creacioacuten de radicales -SH cambiando unos aminoaacutecidos presentes comuacutenmente en las heacutelices alfa (encontradas en alto porcentaje en las PrPc) por otros normalmente entre cisteiacutenas que pueden formar puentes disulfuro hecho que da lugar a un cambio conformacional y dando lugar a un aumento en la proporcioacuten de laacuteminas beta -Seguacuten las hipoacutetesis actuales los aminoaacutecidos que actuacutean en el cambio conformacional son la metionina por su capacidad de crear enlaces disulfuro por su radical ndashSH asiacute como la cisteiacutena y la valina por su proximidad atoacutemica a la Met y Cys -En el laboratorio se puedemromper los puentes disulfuro mediante dos mecanismos a partir de la oxidacioacuten con aacutecido perfoacutermico o mediante la rotura con beta-mercaptoetanol y posterior acetilacioacuten con iodoacetato -Otras hipoacutetesis sentildealan que la sustitucioacuten del aminoaacutecido leucina por prolina puede ser el posible responsable de la desestabilizacioacuten de la heacutelice alfa de la proteiacutena y su transformacioacuten en agente patoacutegeno ya que la presencia de prolina impide la formacioacuten de esta estructura secundaria de tal modo que el porcentaje de heacutelice alfa disminuye de las PrPc a las PrPSc y aumenta considerablemente el de laacutemina beta

- Transporte Hacia el Cerebro A partir de una ingesta contaminada el agente patoacutegeno es transportado por el epitelio intestinal desde donde entra a las ceacutelulas M (especializadas en el transporte de macromoleacuteculas y partiacuteculas a traveacutes de las ceacutelulas del epitelio intestinal) mediante transcitosis A continuacioacuten el agente entra dentro de las ceacutelulas migratorias y de los macroacutefagos (sistema inmunitario) Una vez reconocido se sintetiza un anticuerpo contra el prion pero no tiene ninguna eficacia causa por la cual el prion es transportado por el sistema inmunitario y se acumula en el bazo y los ganglios linfaacuteticos que estaacuten muy inervados Este hecho produce el contagio al tejido nervioso y la consecuente muerte neuronal y por ello el cerebro adquiere un aspecto esponjoso12

Lulu4


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-La muerte neuronal se produce porque las PrpSc son insolubles y resistentes a las proteasas de los lisosomas Este hecho explica la acumulacioacuten de PrPSc en los lisosomas produciendo un aumento de volumen y la consecuente lisis de los lisosomas que acidifican la ceacutelula produciendo su muerte

-Enfermedades Prionicas Hay tres formas de enfermedades producidas por priones formas esporaacutedicas de la enfermedad que aparecen sin causa aparente y actualmente no tienen explicacioacuten cientiacutefica formas infecciosas que son consecuencia de la interaccioacuten de la PrPSc sobre la PrPc que provoca su transformacioacuten en PrPSc y formas hereditarias provocadas por alteraciones geneacuteticas que facilitan el plegamiento erroacuteneo de la PrPc

-Una postura erroacutenea y la alteracioacuten de la marcha en ovejas infectadas de tembladera

- En los Animales Las enfermedades asociadas a los priones originan descoordinacioacuten en los movimientos ceguera o la muerte Las maacutes conocidas son la Encefalopatiacutea Espongiforme Bovina (enfermedad de las vacas locas registrada por primera vez en el antildeo 1984 causada por la alimentacioacuten suplementaria del ganado vacuno con restos ovinos y caprinos que ya presentaban la enfermedad Otra enfermedad manifestada en animales es la tembladera en ovejas y cabras que no se transmite a los seres humanos pero siacute a los vacunos capaces de transmitir la enfermedad a los seres humanos Esta patologiacutea tambieacuten existe en felinos a pesar de que hay muy pocos casos registrados

-En el Ser Humano Es interesante destacar que para las enfermedades prionicas humanas existe una sensibilidad geneacutetica para ciertos homocigotos en el Codoacuten 129 del gen los homocigotos Metionina y tambieacuten Valina tienen maacutes susceptibilidad a padecer la enfermedad

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) Es la forma maacutes frecuente habitualmente se presenta de forma esporaacutedica que representa un 90 de los casos registrados de la enfermedad (un caso por cada milloacuten de habitantes aproximadamente) a partir de los 50-60 antildeos de edad Un 1 se considera de origen infeccioso debido a praacutecticas meacutedicas se han registrado casos de infeccioacuten por viacutea seroloacutegica (transfusioacuten sanguiacutenea) y antiguamente por el empleo terapeacuteutico de hormonas hipofisarias derivadas de animales o de cadaacuteveres humanos infectados asiacute como ciertos injertos de duramadre trasplantes de coacuternea Pero uacutenicamente en un 10-15 por ciento de los casos el origen es geneacutetico Se han registrado alrededor de 20-30 mutaciones diversas del gen PRNP La muerte sobreviene alrededor de los 4-6 meses a partir del diagnoacutestico

Insomnio Familiar Fatal Trastorno del suentildeo habitualmente de origen geneacutetico producido por una mutacioacuten N178D en la secuencia del PrP Se conocen 40 casos hereditarios13 y un escaso nuacutemero sin causa geneacutetica

Nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Transmitida Se inicioacute en Gran Bretantildea en los antildeos 90 en el 1996 se publicaron los primeros casos y se ha relacionado con la ingesta de productos procedentes de reses afectadas de la que


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por esa razoacuten se denomina encefalopatiacutea espongiforme bovina La edad de comienzo es significativamente menor que ECJ siendo la media de edad de 27 antildeos la duracioacuten de la enfermedad es de aproximadamente 14 meses produciendo la muerte del individuo

Enfermedad de Gerstmann-Strauumlssler-Scheinker De origen geneacutetico Kuru Transmitida Es restringida a poblaciones de Papuacutea Nueva Guinea y

relacionada con praacutecticas caniacutebales Se considera una enfermedad en extincioacuten -Presenta un periodo de incubacioacuten muy variable que oscila desde los 4 antildeos hasta los 40 antildeos Estaacute relacionado con el consumo de cerebros humanos infectados como acto ritual

Encefalopatiacutea espongiforme familiar asociada a una nueva mutacioacuten en el gen PrP Es Individualizada en una sola familia brasilentildea es hereditaria y autosoacutemica dominante

- En especies animales -laquoTembladeraraquo (prurito lumbar) en ovejas -Encefalopatiacutea espongiforme bovina (llamada enfermedad de las vacas locas) -Otras (enfermedad caquectizante de alces encefalopatiacutea espongiforme felina etc)

-En los microorganismos Tambieacuten hay microorganismos que se ven afectados por priones -Es el caso del fenotipo PSI en la levadura de cerveza (Saccharomyces cerevisiae)

-Los priones en la vida normal de los organismos -Las investigaciones tendentes a describir la naturaleza de los priones y los agregados amioloides que forman permitieron observar proteiacutenas-priones en organismos en estado natural es decir de una manera tal que no puede decirse que esteacuten relacionados con una enfermedad -Modelos en organismos del reino de los hongos (Fungi) particularmente en Saccharomyces cerevisiae han permitido observar las funciones que podriacutean tener los priones en la vida normal de las ceacutelulas En estos organismos los priones desempentildean funciones tales comola regulacioacuten metaboacutelica del nitroacutegeno Los priones actuacutean tambieacuten como mecanismos de la herencia de fenotipos en el papel de capacitadores evolutivos y aumentando la diversidad geneacutetica al introducir regiones nuevas en los extremos del genoma

-En el antildeo 2003 E R Kandel y sus colaboradores lograron identificar una proteiacutena similar a un prion en Aplysia Esta proteiacutena la CPEB estaacute relacionada con procesos de traduccioacuten del ARNm especiacutefico en las sinapsis durante los procesos de plasticidad sinaacuteptica y de formacioacuten de la memoria La capacidad de guardar informacioacuten conformacional de los priones los convierte en candidatos para participar en procesos celulares que requieren estabilidad durante periodos prolongados y dado que los priones son menos susceptibles a la digestioacuten enzimaacutetica es posible que ellos sean mecanismos celulares -Es probable que los priones participen en procesos como la formacioacuten de la memoria a largo plazo la memoria inmunitaria y la evolucioacuten del genoma de muchos organismos De hecho con el uso de ratones knockout se ha visto que podriacutean ser los responsables de evitar la excitacioacuten excesiva de los canales de NMDA de las neuronas

-Experimentos en el Laboratorio A lo largo de los antildeos se han llevado a cabo varios experimentos en el laboratorio mayoritariamente con ratones homocigotos respecto a la falta del gen PRNP que codifica para la isoforma normal del prion) - Se ha observado que los ratones son normales hasta las 70 semanas de vida momento a partir del cual se registra una importante peacuterdida de coordinacioacuten temblores al andar e incapacidad de mantener una trayectoria A las 90 semanas son incapaces de mantenerse


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tienen movimientos espaacutesmicos en las extremidades posteriores y muestran la columna vertebral arqueada -No obstante este estudio presenta problemaacuteticas puesto que el periodo de incubacioacuten o tiempo de latencia del prion es de gran duracioacuten hasta 4 o 5 antildeos -Posteriormente se han creado clones de ratoacuten sin el gen PRNP que han crecido y se han desarrollado de una manera normal con algunas excepciones de ataxia y alteracioacuten del ritmo cardiacuteaco maacutes allaacute de los dos antildeos de edad En los ratones sin el gen PRNP se ha observado la disminucioacuten del cerebelo encargado de la coordinacioacuten de hasta un tercio deficiencias neuronales a largo periodo y ausencia de la enfermedad puesto que no hay ninguna Prpc a infectar

-Deteccioacuten de la PrPSc Mediante electroforesis en geles de poliacrilamida posterior transferencia a membrana de nitrocelulosa e inmunodeteccioacuten se puede detectar la presencia de la PrPSc puesto que es resistente a la proteasa K a diferencia de la PrPc que no es resistente

-Tratamientos Preventivos Un posible tratamiento para suprimir la accioacuten de la PrpSc seriacutea mediante intervenciones que estabilizaran las supuestas heacutelices alfa y de esta forma inhibir su conversioacuten a laacuteminas beta con faacutermacos que se unan a las cuatro regiones que tiene la heacutelice alfa de la Prpc14 Otra posibilidad es tener en cuenta que los animales que carecen del gen PRNP se desarrollan y tienen una fisiologiacutea normal Partiendo de esta idea se podriacutea eliminar los genes del cerebro de los enfermos o sintetizar faacutermacos que bloquearan su expresioacuten puesto que para que los priones puedan desarrollarse es necesaria la existencia de una reserva de Prpc El uso de faacutermacos que inhiban la interaccioacuten Prpc-PrpSc o cualquier producto que de alguna manera interfiera en los procesos de endocitosis exocitosis traacutefico intracelular y degradacioacuten proteica en particular de la Prpc es otra opcioacuten

-Veacutease tambieacuten Bacteria Nanobio Plaacutesmido Provirus Viroide Virus y Girus

- 2526)- Hipersensibilidad

- Alergia -El concepto de hipersensibilidad se relaciona con lo que habitualmente se conoce como alergia fenoacutemeno que consiste en una reaccioacuten de defensa por parte del Sistema Inmunitario ante un elemento no patoacutegeno como si este fuera un microorganismo infeccioso Este concepto tambieacuten se relaciona con el teacutermino anafilaxia

- 253)- Origen y Evolucioacuten

- Los microbios en particular las bacterias fueron las primeras formas de vida y colonizan a la flora y fauna desde que estas se crearon - La evolucioacuten ha resultado en una versatilidad metaboacutelica tan grande que las bacterias pueden sobrevivir a las condiciones maacutes adversas - Los microorganismos pueden tener vida libre ocupar un ambiente sin relacioacuten metaboacutelica con el anfitrioacuten inquilinismo utilizar en ocasiones las fuentes energeacuteticas del anfitrioacuten comensalismo y saprofitismo asociarse al anfitrioacuten para obtener un beneficio mutuo simbiosis o depender totalmente del anfitrioacuten causando enfermedad parasitismo8

- El geacutenero Homo aparecioacute hace 3 millones de antildeos con la especie habilis despueacutes de un Australopithecus boisei bipedal La evolucioacuten se asocioacute a un cambio del haacutebitat arboacutereo y terraacutequeo al casi ilimitado que otorga el bipedalismo lo que provocoacute un cambioacute de la dieta vegetariana a la omniacutevora y condicionoacute el caraacutecter a cazador-recolector durante


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- La organizacioacuten de los homiacutenidos durante la eacutepoca del descubrimiento del fuego hace 100000 antildeos que consistioacute en bandas de aproximadamente 50 individuos que eran noacutemadas8 - En esos tiempos y bajo estas condiciones las enfermedades infecciosas fueron las de sus primates antecesores por ejemplo infecciones con periodos de latencia prolongados con capacidad de transmisioacuten muy elevada relativamente benignas asintomaacuteticas o latentes como el herpes simple varicela-zoacutester treponematosis y la hepatitis B - Esto se planteoacute a raiacutez de un estudio en amerindios amazoacutenicos completamente aislados de la civilizacioacuten a no menos de 200 km del poblado maacutes cercano que no teniacutean conocimiento de la agricultura o el pastoreo donde se encontraron anticuerpos contra virus del herpes simple virus de Epstein-Barr Treponema pallidum citomegalovirus y el virus de la hepatitis B12 -Estas infecciones permanecieron de esta manera hasta la creacioacuten de la agricultura y la domesticacioacuten de los animales durante 12 a 15 mil antildeos donde aparecieron las zoonosis - Con los perros los humanos adquirieron la rabia y el sarampioacuten con los gatos propiciaron la aparicioacuten de toxoplasmosis con los caballos el muermo y los rinovirus con las cabras la brucelosis con los cerdos las teniosis salmonelosis y gripe con los bovinos la tuberculosis teniosis y la difteria con el buacutefalo de agua la lepra y con los pericos la ornitosis13 -No obstante existen claras diferencias entre las infecciones en estos animales y en el hombre

Infecciones en el hombre antroponosis zoonosis y otros8

Grupo Contagiosida

d Morbilida

d Mortalida

d

Formas subcliacutenica

s

Formas croacutenica

s

Portadores

Reservorios animales

Especiacuteficas del hombren 1 (antroponosis)

+++++++ ++++ 0+ ++++ 0+ +++ 0

Zoonosisn 2 ++++ +++ ++++ ++ +++ 0+ ++++

Varias formas de transmisioacutenn

3

0+ + +++++ 0 0 0 0+

1 uarr El contagio se realiza de persona a persona Virales poliomielitis hepatitis rubeacuteola sarampioacuten varicela-zoacutester parotiditis mononucleosis etc BacterianasInfecciones pioacutegenas tuberculosis fiebre tifoidea difteria tifos etc

2 uarr Enfermedades que se pueden ser transmitidas por animales Viralesfiebre amarilla encefalitis influenza fiebres hemorraacutegicas rabia BacterianasBrucelosis peste tularemia toxoplasmosis ornitosis muermo carbunco

3 uarr Por ingestioacuten de alimentos mal preparados contacto con objetos contaminados etc Teacutetanos botulismo gangrena gaseosa etc

Nota La clasificacioacuten es arbitraria y va de 0 a ++++

- 2531)- Cientificos de Importancia Histoacuterica en el Estudio de las Infecciones


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- Louis Pasteur padr e

de la microbiologia

moderna

-Robert Koch

fundador de la

bacteriologia

-Martinus Willem

Beijerinck descubridor

del primer virus

-Luc Montagnier

descubridor del vih


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- Anton van

Leeuwenhoek

precursor de la

microbiologia

- Edward Jenner

creador de la primera

vacuna

- Zacharias Janssen

inventor del

microscopio

compuesto

- 253)- Ejemplos y Casuiacutestica

- A modo de ejemplo las especies de estafilococos presentes en la pielse mantienen inofensivas pero cuando se introducen en un espacio normalmente esteacuteril como es la caacutepsula de una articulacioacuten o el peritoneo se multiplican sin resistencia y crean una gran carga para el anfitrioacuten -Una infeccioacuten cruzadaes la transmisioacuten de microorganismos infecciosos entre los pacientes y el personal en un entorno cliacutenico La transmisioacuten puede ser el resultado del contacto directo persona a persona o indirecto mediante objetos contaminados que se denominan ldquofomitesrdquo14


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- Reproducir contenido multimedia -Video No difundas los geacutermenes publicado en 1968 (en ingleacutes)

Enfermedad infecciosa Microbios o microorganismos Virus Bacteria Sistema Inmune Bacteria patoacutegena Quimioterapia Microbiologiacutea Profilaxis

- 255)- Notas y Referencias

1 uarr The History of the Germ Theory The British Medical Journal vol 1 no 1415 (1888) p 312

2 uarr Madigan M Martinko J (editors) (2005) Brock Biology of Microorganisms (11th ed ed) Prentice Hall ISBN 0-13-144329-1

3 uarr Dr Jorge Antonio Ameacutezquita Landeros Dr Joseacute Luis Jimeacutenez Corona (29-ago-2011) laquoCapiacutetulo8 Infeccioacuten en cirugiacutearaquo En Dr Jesuacutes Taacutepia Jurado DrAbel Archundia Garciacutea Dr Wulfrano Antonio Reyes Arellano Introduccioacuten a la cirugiacutea Meacutexico McGraw-Hill (publicado el 20-sep-2011) pp 119-134 ISBN 978-607-02-2469-0

4 uarr Teacutermino MeSH Infection Consultado substHoy 5 uarr Pasteur ML De lextension de la theacuteorie des germenes agrave leacutetiologie de

quelques maladies communes Comptes rendus de lAcadeacutemie des sciences 1880 t 90

6 uarr Biologiacutea 2o bachillerato Editorial ECIR VVAA ISBN 84-7065-820-4 7 uarr Proyecto La Casa del Saber Biologiacutea 2 Bachillerato Editorial Santillana

VVAA ISBN 8429409793 8 uarr Saltar a a b c d e Kumate Jesuacutes Gutieacuterrez Gonzalo Muntildeoz Onofre Santos

Ignacio Soloacuterzano Fontino Miranda Guadalupe (2008) laquoCapiacutetulo 1 Origen y evolucioacuten de las enfermedades infecciosasraquo Infectologiacutea Cliacutenica Kumate-Gutieacuterrez (17a edicioacuten) Meacutexico Meacutendez Editores (publicado el 2009) pp 3-11 ISBN 968-5328-77-3 OCLC 728653050

9 uarr Saltar a a b Miller Kenneth (2004) laquo19raquo Biologiacutea Massachusetts Prentice Hall pp p480 ISBN 0-13-115538-5


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10 uarr Biologiacutea Pruebas de acceso a la universidad Selectividad 2012 Editorial Anaya VVAA ISBN 978-84-678-3569-4


12 uarr Black FL (14 de febrero de 1975) laquoInfectious diseases in primitive societiesraquo [Enfermedades infecciosas en las sociedades primitivas] Science (4176) 515-8 PMID 163483 doi101126science163483 Consultado el saacutebado 31 de marzo de 2012 (requiere suscripcioacuten)

13 uarr Cockburn TA (1977) laquoWhere did our infections diseases ariseraquo Health and Disease in Tribal Societies Amsterdam ElsevierCiba foundation p 103

14 uarr Delpiano Miguel Infecciones Cruzadas en las Praacutecticas de Salud Ambulatorias Paacuteg 19 Medwave 2009

15 - Ndeg 92a 95-- - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE LUMBALGIAS- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Prologo Iacutendice Introduccioacuten Aparato Locomotor Sistema Muscular Neurona Traumatologiacutea y Ortopedia Fisiatriacutea y Fisioterapia - TOMO II Homosapiens Sist Circulatorio Linfaacutetico Nervioso e Inmunoloacutegicos y Columna Vertebral -TOMO III Lumbalgias Artralgias y Mialgias Ciaacutetica Enf Neuroloacutegicas Inflamacioacuten Infeccioacuten Quimioterapia Reumas Neurotransmisores Neurohormonas y Prostaglandinas y - TOMO IV Dolor Dolor de Espalda Espondilosis Traumatologiacutea Enf Degenerativas Escalera Analgeacutesica OMS Medicina Paliativa Caacutencer Testamento Vital Sedacioacuten Terminal Muerte Digna )5 Libros y Curriculo



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Enfermedades infecciosas Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 11 marzo 2019 a las 1016

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- CAPITULO XXVI - 26)- QUIMIOTERAPIA - -De Wikipedia la enciclopedia libre

- Una mujer durante un tratamiento con docetaxel para el caacutencer de mama Guantes friacuteos y bolsas teacutermicas limitan los dantildeos en las untildeas de las manos y los pies respectivamente - La quimioterapia es una teacutecnica terapeacuteutica que consiste en la administracioacuten de sustancias quiacutemicas para el tratamiento del caacutencer -En la actualidad es uno de los meacutetodos terapeacuteuticos maacutes empleados usando para ello una amplia variedad de faacutermacos antineoplaacutesicos12 - IacuteNDICE- -

- CAPITULO XXVI - 26)- QUIMIOTERAPIA -

-261)- Resentildea Histoacuterica -262)- Quimioterapia del Caacutencer -2621)- Mecanismo de Accioacuten -2622)- Tipos de Quimioterapia -2623)- Faacutermacos Antitumorales -2624)- Administracioacuten -26241)- Viacutea Intravenosa -26242)- Viacutea oral -26243)- Lugar de Administracioacuten -2625)- Limitaciones -263)- Efectos Secundarios -264)- Quimioterapia Local -265)- Veacutease Tambieacuten -266)- Referencias -267)- Enlaces externos - 261)- Resentildea histoacuterica - Historia de la quimioterapia


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-El teacutermino quimioterapia se refiere de forma general al tratamiento del caacutencer aunque su significado histoacuterico es maacutes amplio En un sentido maacutes simple la quimioterapia hace referencia el tratamiento de una dolencia mediante el uso de sustancias quiacutemicas3 Como tal el teacutermino ha sido usado para el uso no-oncoloacutegico tal como el uso de antibioacuteticos (quimioterapia antibacteriana) -En ese sentido el primer agente quimioterapeacuteutico moderno fue la arsfenamina un compuesto de arseacutenico descubierto en 1909 y usado para tratar la siacutefilis - Maacutes tarde le siguieron las sulfamidas y la penicilina Otros usos que han sido denominados quimioterapia son el tratamiento de las enfermedades autoinmunes tales como la esclerosis muacuteltiple dermatomiositis polimiositis lupus artritis reumatoide y la supresioacuten de rechazo de trasplantes veacutease Imunosupresioacuten -Cuando una persona estaacute bajo tratamiento inmunosupresor o cuyo Sistema Inmune estaacute debilitado por otra motivo por ejemplo quimioterapia radioterapia Sida o Lupus se dice que estaacute inmunodeprimida - Despueacutes de un trasplante de oacuterganos el cuerpo casi siempre rechazaraacute el nuevo oacutergano porque el envoltorio proteico de sus ceacutelulas difiere del oacutergano original Como consecuencia de esto el Sistema Inmunitario detecta el nuevo tejido como hostil e intenta eliminarlo atacaacutendole con leucocitos causando la muerte del tejido - Los inmunosupresores se aplican para bloquear esta respuesta El tratamiento inmunosupresor maacutes eficaz en el caso de trasplantes es la ciclosporina que funciona bloqueando la activacioacuten de los linfocitos T -La utilizacioacuten de ciclosporina como tratamiento abrioacute la viacutea a la medicina de trasplantes permitiendo el desarrollo de las teacutecnicas de trasplante de corazoacuten hiacutegado y pulmones entre otros - En la actualidad se usan muchos otros medicamentos conjuntamente o en lugar de la ciclosporina - Los tratamientos inmunosupresores tienen el problema de ser poco especiacuteficos inhiben no soacutelo la respuesta concreta que se desea bloquear sino que producen una reduccioacuten general de la respuesta inmune - Por esta razoacuten los pacientes inmunodeprimidos devienen susceptibles a las infecciones particularmente frente a microbios intracelulares que son las dianas de los linfocitos T) y presentan una mayor incidencia de caacutencer sobre todo tumores causados por virus oncogeacutenicos -La quimioterapia especiacutefica para el caacutencer se inicioacute en la deacutecada de 1940 con los primeros usos del gas mostaza y drogas antagoacutenicas al aacutecido foacutelico como agentes antineoplaacutesicos - 262)- Quimioterapia del Caacutencer -Los faacutermacos empleados en la quimioterapia antineoplaacutesica se denominan medicamentos citostaacuteticos o citotoacutexicos - 2621)- Mecanismo de Accioacuten - El objetivo esencial de la quimioterapia es destruir las ceacutelulas del tumor con el fin de lograr la desaparicioacuten detencioacuten o reduccioacuten de la enfermedad Los faacutermacos empleados en este tipo de tratamiento son denominados antineoplaacutesicos o quimioteraacutepicos - El proceso de divisioacuten de las ceacutelulas sanas estaacute estrictamente regulado por unos mecanismos de control que le indican a la ceacutelula cuaacutendo dividirse Los tumores malignos se caracterizan precisamente por el contrario ya que estaacuten formados por ceacutelulas alteradas capaces de multiplicarse descontroladamente e incluso de invadir y afectar a oacuterganos


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colindantes o a distancia lo que se denomina metaacutestasis - Asiacute la quimioterapia actuacutea en la fase de divisioacuten de la ceacutelula tumoral impidiendo su multiplicacioacuten y eventualmente destruyeacutendolas Con el tiempo si la quimioterapia funciona se conseguiraacute una disminucioacuten o desaparicioacuten del tumor maligno - Los faacutermacos anticancerosos llegan praacutecticamente a todos los tejidos del organismo sin diferenciar las ceacutelulas malignas de las sanas Esto provoca en el paciente una serie de efectos secundarios que en general desaparecen una vez finalizado el tratamiento - Las ceacutelulas sanas que con maacutes frecuencia son dantildeadas implican las ceacutelulas de la meacutedula oacutesea del tracto digestivo y del foliacuteculo piloso lo que da lugar a los efectos secundarios maacutes comunes de la quimioterapia que son inmunosupresioacuten astenia mucositis y alopecia entre otros - Tales efectos suelen ser transitorios aunque si no llegan a ser controlados o tolerados por el paciente pueden producir toxicidad y suspender como consecuencia el tratamiento quimioteraacutepico temporalmente - Por ello en un intento de mitigar los efectos secundarios en los uacuteltimos antildeos se han disentildeado medicamentos contra el caacutencer que actuacutean directamente contra las proteiacutenas anormales de las ceacutelulas cancerosas lo que se denomina terapia dirigida -2622)- Tipos de Quimioterapia - La quimioterapia no suele ser el uacutenico tratamiento del caacutencer ya que se suele combinar con cirugiacutea y radioterapia modalidad que se llama tratamiento combinado o multidisciplinar - Seguacuten la finalidad y la combinacioacuten farmacoloacutegica se distinguen los siguientes tipos de quimioterapia2

Curativa Su objetivo es curar la enfermedad cuando esta se encuentra en una fase apta para ello

Paliativa Su intencioacuten es controlar los siacutentomas producidos por el tumor el cual se encuentra ya en una fase avanzada e inoperable Por ello se busca mejorar en la medida de lo posible la calidad de vida del enfermo asiacute como aumentar su supervivencia

Adyuvante Se administra generalmente despueacutes de un tratamiento principal como es la cirugiacutea para disminuir la incidencia de la metaacutestasis

Neoadyuvante o de Induccioacuten Se inicia antes de cualquier tratamiento quiruacutergico o de radioterapia con la finalidad de evaluar la efectividad del tratamiento Disminuye el estadio tumoral pudiendo mejorar los resultados de la cirugiacutea y de la radioterapia y en algunas ocasiones la respuesta obtenida al llegar a la cirugiacutea es factor pronoacutestico

Monoquimioterapia Administracioacuten de un solo faacutermaco antitumoral Consiste en una juiciosa rotacioacuten de los faacutermacos disponibles monoquimioterapia secuencial patologiacutea o hasta demostrar evidencia cliacutenica de su ineficacia - Con monoquimioterapia las neoplasias que mejor responden leucemias y linfomas difiacutecilmente superan el 30 de remisioacuten mientras que en los tumores soacutelidos tratados incluso con faacutermacos maacutes eficaces y en las condiciones maacutes favorables no hay respuesta adecuada maacutes allaacute del 10-15 - Por dicha razoacuten la aplicacioacuten de la monoquimioterapia secuencial halla hoy diacutea aplicacioacuten restringida en el tratamiento de las neoplasias

Poliquimioterapia Combinacioacuten de varios citotoacutexicos que actuacutean con diferentes mecanismos de accioacuten sineacutergicamente con el fin de disminuir la dosis de cada faacutermaco individual y aumentar la potencia terapeacuteutica de todas las sustancias juntas


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-Suele estar definida seguacuten el tipo de faacutermacos que forman la asociacioacuten dosis y tiempo en el que se administra formando un esquema de quimioterapia

Radioquimioterapia Concomitante Se administra de forma concurrente o a la vez con la radioterapia con el fin de potenciar el efecto de la radiacioacuten o de actuar espacialmente con ella es decir potenciar el efecto local de la radiacioacuten y actuar de forma sisteacutemica con la quimioterapia

- Tanto en la mono como en la poliquimioterapia y de acuerdo tanto con las guiacuteas de manejo como de las condiciones cliacutenicas del paciente puede administrarse de manera concomitante con los antineoplaacutesicos medicamentos para el manejo de los siacutentomas secundarios como son el ondansetroacuten (antiemeacutetico) la amifostina (nefroproteccioacuten) el dexrazoxano (cardioproteccioacuten) la mesna (usado para reducir la irritacioacuten vesical) o la dexametasona - 2623)- Faacutermacos Antitumorales - Existen maacutes de cien faacutermacos antineoplaacutesicos que se suelen clasificar en los siguientes grupos

Agentes Alquilantes Su mecanismo de accioacuten general es el dantildeo inducido al ADN celular tanto neoplaacutesico como sano al incorporar grupos alquilo y de esta manera alterar o evitar la duplicacioacuten celular Ejemplos clorambucil melfalaacuten

Antimetabolitos Sustancias anaacutelogas a componentes naturales o Anaacutelogo del aacutecido foacutelico metotrexato o Anaacutelogo de la purina 6-mercaptopurina o Anaacutelogos de la pirimidina 5-fluorouracilo ara-c

Alcaloides de la vinca etopoacutesido tenipoacutesido vincristina vinblastina Derivados del platino

- Administracioacuten intravenosa de doxorrubicina Este medicamento se utiliza a menudo en quimioterapia combinada para combatir diferentes tipos de caacutencer usualmente como componente de diversos regiacutemenes de tratamiento La doxorrubicina presenta un color rojo caracteriacutestico - Algunos de los principios activos citostaacuteticos son los siguientes

Aldesleukina Se emplea para el tratamiento del carcinoma metastaacutesico de ceacutelulas renales


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Bexaroteno Se utiliza en el tratamiento de linfomas cutaacuteneos como la micosis fungoide

Bleomicina Se emplea para el tratamiento de Linfoma de Hodgkin Capecitabina Se emplea para el tratamiento de caacutencer de colon caacutencer de mama Carboplatino Se emplea en carcinoma de ovario pulmonar epidermoide de cabeza

y cuello y tratamiento neoadyuvante de carcinoma de vejiga Cisplatino Se emplea para el carcinoma metastaacutesico testicular de ovario y avanzado

de vejiga asiacute como el carcinoma refractario de ceacutelulas escamosas de cabeza y cuello Docetaxel Agente antimicrotuacutebulo indicado en el tratamiento del caacutencer de mama

avanzado (1ordf y 2ordf liacutenea) caacutencer de mama adyuvante caacutencer de pulmoacuten no microciacutetico (1ordf y 2ordf liacutenea) caacutencer de proacutestata metastaacutesico caacutencer gaacutestrico y caacutencer de cabeza y cuello Su nombre comercial es Taxotere

Doxorrubicina Antibioacutetico antitumoral su nombre comercial es Adriblastina Epirrubicina Es un antibioacutetico citostaacutetico del grupo de las antraciclinas Fludarabina La fludarabina fosfato se utiliza en el tratamiento de pacientes con

leucemia linfociacutetica croacutenica de ceacutelulas B (LLC) Gemzar Nombre comercial de la gemcitabina que suele usarse en el tratamiento del

caacutencer pancreaacutetico Irinotecan Se receta para el tratamiento de caacutencer colorrectal avanzado y tambieacuten

se integra en esquemas de poliquimioterapia como FOLFIRINOX Metotrexato Se utiliza ademaacutes de para la quimioterapia antineoplaacutesica en artritis

reumatoide psoriasis poliomielitis sarcoidosis y artritis reactiva Mitoxantrona Se emplea en el tratamiento del carcinoma de mama metastaacutesico y

linfoma no hodgkiniano Oxaliplatino Estaacute autorizado para el tratamiento de primera liacutenea del caacutencer

colorrectal metastaacutesico en asociacioacuten con 5-fluorouracilo y leucovorina y para el tratamiento adyuvante del caacutencer de colon en estadio III Asimismo se integra dentro del esquema FOLFIRINOX para el caacutencer pancreaacutetico

Paclitaxel Es un medicamento que se emplea para el tratamiento de ciertas enfermedades de ovario mama y pulmoacuten Asimismo se ha generalizado en la actualidad su uso en combinacioacuten con nanopartiacuteculas de albuacutemina y gemcitabina lo que se comercializa con el nombre de Abraxane

Rituximab Se usa en el tratamiento del linfoma de Hodgkin Vinblastina y vincristina Son medicamentos oncoliacuteticos que ocasionan la

interrupcioacuten de la divisioacuten celular en la etapa de la metafase Vinorelbina Se utiliza en el control de ciertas enfermedades localizadas en el toacuterax

pulmonar y mamas - 2624)- Administracioacuten -La quimioterapia se administra por ciclos alternando periacuteodos de tratamiento con periodos de descanso Esto es fundamental para proporcionar a las ceacutelulas sanas del organismo el tiempo necesario para recuperarse de tal forma que sean capaces de tolerar un nuevo ciclo de tratamiento con una toxicidad menor - Dependiendo del tipo de caacutencer de su estadio del estado del paciente y de los faacutermacos la quimioterapia puede administrarse por viacutea intravenosa u viacutea oral - 26241)- Viacutea intravenosa


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- Es la viacutea de administracioacuten maacutes empleada A veces para evitar pinchar repetidamente una vena fina o en tratamientos prolongados se emplea un cateacuteter evitando asiacute la flebitis - Para la infusioacuten de los medicamentos se utilizan bombas de infusioacuten que controlan el paso de la quimioterapia al interior del organismo -26242)- Viacutea oral -Esta viacutea uacutenicamente es posible para los faacutermacos que se pueden absorber por el estoacutemago o intestino - 26243)- Lugar de Administracioacuten -La preparacioacuten de la quimioterapia previa autorizacioacuten del oncoacutelogo se realiza generalmente en el servicio de farmacia del hospital ya que se requieren unas medidas de seguridad importantes -Los enfermeros expertos en la administracioacuten de quimioterapia son los encargados de colocar la viacutea y el sistema de infusioacuten La viacutea maacutes utilizada es la de las venas subcutaacuteneas o superficiales del miembro superior -El tratamiento se suele administrar en un hospital de diacutea -En determinadas circunstancias dependiendo del tipo de faacutermacos o como consecuencia de la toxicidad es necesario ingreso hospitalario de varios diacuteas - 2625)- Limitaciones -En primer lugar la quimioterapia al ser inespeciacutefica afecta a los tejidos sanos dando lugar a efectos secundarios que si bien son transitorios pueden llegar a convertirse en croacutenicos - -Esto puede debilitar extremadamente al paciente sobre todo si la quimioterapia se administra por largos y continuos periacuteodos de tiempo Por otra parte a medida que va progresando el tumor las ceacutelulas pueden desarrollar resistencia a la quimioterapia favoreciendo al desarrollo de la enfermedad Por ello es frecuente que el mismo faacutermaco se emplee en el tratamiento de distintos tumores variando las dosis o combinaacutendolo con otros faacutermacos distintos -26 3)- Efectos Secundarios -El tratamiento quimioteraacutepico puede deteriorar a los pacientes con caacutencer ya que destruyen tambieacuten las ceacutelulas normales sobre todo las que se dividen maacutes raacutepidamente - Estos efectos si bien suelen ser transitorios pueden llegar a convertirse en croacutenicos lo que puede debilitar extremadamente al paciente sobre todo si se administra por largos y continuos periacuteodos de tiempo En algunos casos cuando los efectos secundarios son muy intensos se produce toxicidad lo que puede llevar al cese temporal del tratamiento antineoplaacutesico Los efectos secundarios dependen del agente quimioteraacutepico y los maacutes importantes son

Alopecia Es el efecto secundario maacutes visible debido al cambio de imagen corporal y que maacutes afecta psicoloacutegicamente a los enfermos Sin embargo la caiacuteda del cabello depende de la cantidad y del tipo de faacutermaco no ocurriendo en todos los casos - Ademaacutes entre las cuatro y las seis semanas despueacutes de concluir el tratamiento el cabello vuelve a crecer


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Naacuteuseas y voacutemitos Que pueden aliviarse con antiemeacuteticos como la metoclopramida o con antagonistas de los receptores tipo 3 de la serotonina como dolasetron granisetron y ondansetron

Diarrea o estrentildeimiento Anemia Debido a la destruccioacuten de la meacutedula oacutesea que disminuye el nuacutemero de

gloacutebulos rojos A veces hay que recurrir a la transfusioacuten de sangre o a la administracioacuten de eritropoyetina para mitigar la anemia

Inmunodepresioacuten Practicamente todos los regiacutemenes de quimioterapia pueden provocar una disminucioacuten de la efectividad del Sistema Inmune como la neutropenia que puede conducir a la infeccioacuten a la sepsis y a la muerte si no se detecta y trata a tiempo -La neutropenia se puede solucionar con la administracioacuten de factor de crecimiento de colonias de granulocitos (G-CSF del ingleacutes granulocyte-colony stimulating factor) como el filgrastim

Hemorragia Debido a la disminucioacuten de plaquetas por destruccioacuten de la meacutedula oacutesea

Cardiotoxicidad La quimioterapia aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares ejemplo adriamicina

Hepatotoxicidad Afecta sobre todo al hiacutegado y sus funciones Nefrotoxicidad Afecta sobre todo a los rintildeones y sus funciones Siacutendrome de lisis tumoral Ocurre con la destruccioacuten por la quimioterapia de las

ceacutelulas malignas de grandes tumores como los linfomas Este grave y mortal efecto secundario se previene al inicio del tratamiento con diversas medidas terapeacuteuticas

Disminucioacuten de los factores de coagulacioacuten Al encontrarse el cuerpo en estado de emergencia y debilitado se atrofian varios procesos incluyendo los factores de coagulacioacuten y si a eso le sumamos la disminucioacuten de plaquetas el paciente tendraacute dificultades para formar trombos

Esterilidad Algunas drogas quimioterapeacuteuticas destruyen las ceacutelulas productoras de hormonas sexuales y gametos incapacitando a la persona para procrear

Astenia Trastorno Cognitivo

- 264)- Quimioterapia Local - Es la forma de administracioacuten local (regional) de quimioterapia antineoplaacutesica El objetivo de la misma es conseguir concentraciones elevadas de un faacutermaco antineoplaacutesico en la regioacuten tumoral con la menor toxicidad sisteacutemica posible - Por ejemplo la quimioterapia intracavitaria bien sea intravesical intraperitoneal intrapleural intradural y la quimioterapia intraarterial Dentro de este uacuteltimo grupo estaacute la perfusioacuten regional aislada la infusioacuten intraarterial y diferentes teacutecnicas intermedias con un mayor o menor aislamiento de la circulacioacuten sanguiacutenea regional a tratar - Otros ejemplos de quimioterapia intracavitaria la instilacioacuten de mitomicina-c intravesical como tratamiento adyuvante del caacutencer de vejiga y la quimioterapia intraperitoneal como tratamiento adyuvante del caacutencer de ovario - 265)- Veacutease Tambieacuten

Historia de la Quimioterapia Radioterapia Inmunoterapia Anticuerpos monoclonales


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Antineoplaacutesico Antineoplaston Antiangiogeacutenico Extravasacioacuten de citostaacuteticos

- 266)- Referencias

1 uarr Real Academia Espantildeola y Asociacioacuten de Academias de la Lengua Espantildeola (2014) laquoquimioterapiaraquo Diccionario de la lengua espantildeola (23ordf edicioacuten) Madrid Espasa ISBN 978-84-670-4189-7

2 uarr Saltar a a b laquoiquestQueacute es la quimioterapiaraquo wwwaecces 3 uarr chemotherapy en Dorlands Medical Dictionary





- 266)- Enlaces Externos Oralchemoorg Recursos sobre quimioterapia oral para pacientes y sus familias Farmanuario - Informacioacuten sobre medicamentos y faacutermacos para profesionales de la

Salud ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Quimioterapiaampoldid=114185775raquo -Categoriacuteas

Tratamientos contra el caacutencer Farmacologiacutea Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 11 marzo 2019 a las 1044

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- CAPIgraveTULO XXVII -27)- FIEBRE REUMAacuteTICA


Fiebre Reumaacutetica

Streptococcus pyogenes bacteria Pappenheims stain


Especialidad Cardiologiacutea

CIE-10 I00-I02

CIE-9 390-392

CIAP-2 K71

DiseasesDB 11487

MedlinePlus 003940

eMedicine med3435

MeSH D012213


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- La fiebre reumaacutetica es una enfermedad inflamatoria no supurativa y recurrente producida por la respuesta del Sistema Inmunitario de algunas personas predispuestas a los antiacutegenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemoliacutetico (Streptococcus pyogenes) a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda - La fiebre reumaacutetica es una complicacioacuten tardiacutea que puede afectar cualquier parte del organismo siendo el principal oacutergano afectado el corazoacuten donde puede afectar al pericardio pericarditis al miocardio miocarditis o al endocardio endocarditis - En la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatiacuteas cardiacuteacas en la fase croacutenica - Afecta tambieacuten a la piel eritema marginado a las articulaciones poliartritis migratoria al cerebro corea de Sydenham y al tejido celular subcutaacuteneo noacutedulos subcutaacuteneos

-IacuteNDICE - - CAPIgraveTULO XXVII -27)- FIEBRE REUMAacuteTICA - 271)- Etiologiacutea - 272)- Epidemiologiacutea - 273)- Patogenia - 274- Cuadro Cliacutenico - 275)- Diagnoacutestico - 2751)- Criterios Mayores - 2752)- Criterios Menores - 2753)- Otros Signos y Siacutentomas - 276)- Diagnoacutestico Diferencial - 277)- Tratamiento - 278)- Prevencioacuten - 279)- Veacutease Tambieacuten - 2710)- Referencias


- El agente etioloacutegico es el Sistema Inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemoliacutetico del grupo A y persistir eacutestos despueacutes de que la infeccioacuten haya sido superada Ocurre por factores que auacuten no se han aclarado aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune presentaacutendose como una inflamacioacuten difusa del tejido conjuntivo

- 272)- Epidemiologiacutea

- La fiebre reumaacutetica afecta principalmente y tiende a ser recurrente en nintildeos de 5-15 antildeos de edad1 Es la causa maacutes comuacuten de cardiopatiacuteas en personas entre los 5-30 antildeos de edad en paiacuteses subdesarrollados donde tambieacuten es la principal causa de muerte por enfermedades cardiacuteacas en menores de 45 antildeos - La fiebre reumaacutetica tiene una incidencia muy baja en los paiacuteses desarrollados y relativamente alta en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo -Alrededor del 3 de las personas con infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumaacutetica1 La desnutricioacuten es uno de los factores que podriacutean incrementar el riesgo de padecer fiebre reumaacutetica2

- 273)- Patogenia


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- El estreptococo beta hemoliacutetico del grupo A representa el estiacutemulo antigeacutenico de esta enfermedad a traveacutes de una proteiacutena en su membrana llamada proteiacutena M la cual se une al monocito y lo activa cuando este monocito activado entra en el torrente sanguiacuteneo estimula la produccioacuten de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor -En los tejidos el monocito se convierte en macroacutefago y presenta el antiacutegeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por eacuteste producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes - Por lo general se ven afectadas las vaacutelvulas mitral y aoacutertica El dantildeo a la vaacutelvula tricuacutespide suele ser inusual y mucho maacutes leve y de aparecer se asocia con previas lesiones extensas de las vaacutelvulas mitral y aoacutertica

- 274)-Cuadro Cliacutenico

- El cuadro cliacutenico se presenta de 2 a 3 semanas despueacutes de haberse producido la faringoamigdalitis

1 Astenia 2 Adinamia 3 Anorexia 4 Febriacutecula 5 Artritis-Artralgia 6 Prologamiento del segmento PR 7 Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazoacuten)

1 Pericarditis - Caracterizado por dolor pericaacuterdico el cual es continuo y empeora con la respiracioacuten y movimientos de flexioacuten del tronco

2 Miocarditis - Provoca insuficiencia cardiacuteaca taquicardia disnea hepatomegalia congestiva y cardiomegalia

3 Endocarditis- Afecta principalmente las vaacutelvulas cardiacuteacas prioritariamente vaacutelvula mitral aoacutertica tricuacutespide y pulmonar

8 Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular trastornos emocionales y fasciculaciones

9 Noacutedulos de Meynet- Subcutaacuteneos firmes e indoloros Dura de 1-2 semanas se presentan en la superficie de extensioacuten de las articulaciones

10 Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas confluentes y de borde eritematoso se presentan en el tronco

- La duracioacuten de un ataque reumaacutetico puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infeccioacuten estreptocoacutecica que lo prolongue


- Con el fin de estandarizar el diagnoacutestico de la fiebre reumaacutetica en 1944 el Dr T Duckett Jones3 desarrolloacute una lista de criterios donde debe encajar los signos y siacutentomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infeccioacuten reciente por estreptococos - Basado en ello la presentacioacuten en la cliacutenica de un criterio o signo mayor con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por siacute mismos puede establecer con gran probabilidad el diagnoacutestico definitivo de la fiebre reumaacutetica ademaacutes de la evidencia objetiva de una previa infeccioacuten post-estreptocoacutecica45 Perioacutedicamente se han revisado estos criterios por la Asociacioacuten Americana del Corazoacuten en colaboracioacuten con otros grupos6

- 2751)- Criterios mayores


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1 Miocarditis cliacutenica o subclinica Inflamacioacuten del muacutesculo cardiacuteaco el cual puede manifestarse como insuficiencia cardiacuteaca con dificultad respiratoria pericarditis acompantildeado con estertor crepitante o un soplo cardiacuteaco Detectada mediante Ecocardiografiacutea7

2 Poliartritis migratoria Una migracioacuten temporal inflamatoria de grandes articulaciones comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba autolimitado en aproximadamente 4 semanas sin secuelas de deformidad

3 Corea de Sydenham (baile de San Vito) Una serie de movimientos raacutepidos caracteriacutesticos y sin propoacutesito de la cara y brazos por lo general tardiacutea en la enfermedad Cura sin secuelas

4 Noacutedulos subcutaacuteneos (un tipo de noacutedulo de Aschoff) Coleccioacuten de colaacutegeno firme e indolora en el dorso de la muntildeeca la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas acompantildeantes de carditis grave Estos ahora ocurren muy infrecuentemente

5 Eritema marginado Un sarpullido o erupcioacuten en la piel indoloro no pruriginoso maacutes duradero que comienza en el tronco o brazos en la forma de una maacutecula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado --Esta es una reaccioacuten que nunca empieza en la cara y empeora con el calor8

- 2752)- Criterios Menores

1 Fiebre + 382ordm 2 Artralgias Dolor en articulacioacuten y muacutesculos sin inflamacioacuten (Este criterio no puede ir

junto con el criterio Mayor de Poliartritis migratoria) 3 Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A sea por

un cultivo positivo o una elevacioacuten seroloacutegica de antiestreptolisina O 4 Elevacioacuten de reactantes de fase aguda o signos de infeccioacuten como VSG acelerada

incremento en la proteiacutena C reactiva o leucocitosis 5 Anormalidades en el electrocardiograma que sugieran un bloqueo de rama como

alargamiento del intervalo PR Este criterio no puede ir junto con el criterio Mayor de miocarditis

6 Fiebre reumaacutetica previa o cardiopatiacutea reumaacutetica inactiva (CRI) Este criterio no puede ir junto con el criterio mayor de miocarditis9

- 2753)- Otros signos y Siacutentomas

Dolor abdominal Epistaxis o hemorragias nasales1 Lesiones cardiacuteacas durante un ataque agudo Miocarditis por cuerpos de Aschoff

endocarditis lesiones valvulares yo pericarditis fibrosa- -Para dar el diagnoacutestico se requiere 1 de las dos condiciones

2 Criterios Mayores en el Paciente 1 Criterio Mayor y 2 Criterios menores

- 276)- Diagnoacutestico Diferencial

- Se realiza fundamentalmente con padecimientos que cursan con dolor e inflamacioacuten articular

Artritis reumatoide Artritis infecciosa


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- 277)- Tratamiento

- Se sugiere que el individuo cumpla medidas generales como el reposo en cama de 6-8 semanas que por lo general es el tiempo que dura el brote reumaacutetico Si la infeccioacuten por el microorganismo auacuten persiste se tienden a usar antibioacuteticos especiacuteficos contra el estreptococo como la Penicilina Procaiacutenica viacutea intramuscular cada 24 horas por unos 10 diacuteas En pacientes aleacutergicos a la penicilina se suele recomendar usar sulfametoxipiridacina a razoacuten de 500 mgdiacutea o bien eritromicina en dosis de 500 mgdiacutea en caso de alergia medicamentosa a las sulfas -Para el manejo de la fiebre dolor y los siacutentomas articulares se recomiendan los salicitatos - Los corticoides se indican para los casos maacutes graves

Si existe la enfermedad de Corea sedacioacuten -Se recomienda el tratamiento profilaacutectico de por vida


- Para prevenir la recurrencia se debe erradicar la infeccioacuten agudo y mantener una profilaxis con antibioacuteticos La American Heart Association norteamericana recomienda que la profilaxis diaria o mensual continuacutee a largo plazo o auacuten de por vida10 -Se ha concluido que no existen evidencias convincentesque demuestren una relacioacuten directo entre procedimientos dentales gastrointestinales o genitourinarios y la aparicioacuten de endocarditis El uso profilaacutectico de antibioacuteticos antes de un procedimiento odontoloacutegicosolo se recomienda en pacientes con los factores de riesgo mayores tales como quienes tengan una vaacutelvula cardiacuteaca hayan tenido endocarditis en el pasado o aquellos con cardiopatiacutea congeacutenita10 -Las enfermeras escolares juegan un papel importante en la prevencioacuten de la fiebre reumaacutetica especialmente al buscar evidencias en nintildeos escolares con dolor de garganta causada por el estreptococo grupo A en especial el beta-hemoliacutetico Streptococcus pyogenes


Estenosis mitral


1 uarr Saltar a a b c por MedlinePlus (junio de 2007) laquoFiebre reumaacuteticaraquo Enciclopedia meacutedica en espantildeol

2 uarr University of Michigan Medical Center laquoFiebre reumaacuteticaraquo 3 uarr Jones TD The diagnosis of rheumatic fever JAMA 1944 126481ndash484 4 uarr Steven J Parrillo DO FACOEP FACEP laquoeMedicine mdash Rheumatic Feverraquo 5 uarr laquoGuidelines for the diagnosis of rheumatic fever Jones Criteria 1992 update

Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever Endocarditis and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Associationraquo JAMA 268 (15) 2069-73 1992 PMID 1404745

6 uarr Ferrieri P Proceedings of the Jones criteria workshop Circulation 2002 106 2521ndash23

7 uarr Zuumlhlke Liesl J Beaton Andrea Engel Mark E Hugo-Hamman Christopher T Karthikeyan Ganesan Katzenellenbogen Judith M Ntusi Ntobeko Ralph Anna P


118

et al (2017) laquoGroup A Streptococcus Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease Epidemiology and Clinical Considerationsraquo Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine 19 (2) ISSN 1092-8464 PMC PMC5346434 |pmc= incorrecto (ayuda) PMID 28285457 doi101007s11936-017-0513-y C

8 uarr Gewitz Michael H Baltimore Robert S Tani Lloyd Y Sable Craig A Shulman Stanford T Carapetis Jonathan Remenyi Bo Taubert Kathryn A et al (1 de enero de 2015) laquoRevision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in the Era of Doppler Echocardiography A Scientific Statement From the American Heart Associationraquo Circulation (en ingleacutes) CIR0000000000000205 ISSN 0009-7322 PMID 25908771 doi101161CIR0000000000000205

9 uarr CONSTANTE SOTELO Joseacute Luis y MENDEZ DOMINGUEZ Aurelio Cardiopatiacutea reumaacutetica Causa de enfermedad vascular cerebral en el Instituto Nacional de Cardiologiacutea Ignacio Chaacutevez Arch Cardiol Meacutex [online] 2006 vol 76 no 1 [citado 2007-10-04] pp 47-51 Disponible en [1] ISSN 1405-9940

10 uarr Saltar a a b laquoRheumatic Heart DiseaseRheumatic Feverraquo American Heart Association



12 - - Biblioteca Virtual en Salud (BVS)- (SMU)-

Informacioacuten meacutedica sobre la fiebre reumaacutetica diagnoacutestico tratamiento etc wwwcardiofamiliaorg ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt - Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Fiebre_reumaacuteticaampoldid=111925648raquo -Categoriacuteas

Enfermedades bacterianas Enfermedades autoinmunitarias Enfermedades cardiacuteacas Enfermedades reumatoloacutegicas

Categoriacuteas ocultas WikipediaPaacuteginas con referencias con et al impliacutecito en los autores WikipediaPaacuteginas con PMC incorrectos Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 11 marzo 2018 a las 1030

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- CAPIacuteITULO XXVIII -28)- CATEGORIacuteAENFERMEDADES REUMATOLOacuteGICAS -

-De Wikipedia la enciclopedia libre - El artiacuteculo principal de esta categoriacutea es Reumatologiacutea Paacuteginas en la categoriacutea laquoEnfermedades reumatoloacutegicasraquo -Esta categoriacutea contiene las siguientes 77 paacuteginas A

Amiloidosis Anquilosis Arteritis de ceacutelulas gigantes Artritis Artritis idiopaacutetica juvenil Artritis por microcristales Artritis psoriaacutesica Artritis reactiva Artritis seacuteptica Artrofitos Artrosis Artrosis cervical Artrosis de rodilla

B Siacutendrome de Behcet Bursitis Bursitis olecraniana

C Condromalacia rotuliana Costocondritis

D Dedo en martillo

E Siacutendrome de Ehlers-Danlos Enfermedad de Hoffa Enfermedad de Iselin Enfermedad de Still del adulto Enfermedad mixta del tejido conectivo Enfermedad por depoacutesito de pirofosfato de calcio Epicondilitis Epitrocleitis Esclerodermia Esclerosis sisteacutemica Escorbuto Espoloacuten oacuteseo Espondilitis anquilosante Espondiloartropatiacutea

F Fiebre reumaacutetica

G


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Genu valgo Gota (enfermedad) Gota juvenil hereditaria

H Hallux valgus Hemartros Hiperuricemia Histiocitosis

L Lumbalgia Lupus eritematoso en el embarazo Lupus eritematoso inducido por faacutermacos Lupus eritematoso sisteacutemico

N Noacutedulos de Bouchard Noacutedulos de Heberden

O Osteiacutetis Osteiacutetis deformante Osteocondrosis Osteopenia

P Periostitis Poliarteritis nodosa Polimialgia reumaacutetica Puacuterpura de Schoumlnlein-Henoch

R Raquitismo Raquitismo del adulto Fenoacutemeno de Raynaud Rigidez articular

S Sarcoidosis Siacutendrome artroacutesico Siacutendrome ceacutervico-braquial Siacutendrome de Achard Siacutendrome de CREST Siacutendrome de Felty Siacutendrome de Hiper-IgD Siacutendrome del trocaacutenter mayor Siacutendrome perioacutedico asociado a factor de necrosis tumoral Siacutendrome SAPHO Sinovitis Sinovitis transitoria de cadera Sinovitis vellonodular pigmentada Siacutendrome de Stickler

T Tenosinovitis Tofo

V


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Vasculitis W

Enfermedad de Whipple ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=CategoriacuteaEnfermedades_reumatoloacutegicasampoldid=69388709raquo Categoriacuteas

Reumatologiacutea Enfermedades por especialidad meacutedica

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- CAPIacuteTULO XXIX -29)- NEUROTRANSMISORES- -De Wikipedia la enciclopedia libre

- La sinapsis permite a las neuronas comunicarse entre siacute transformando una sentildeal eleacutectrica en otra quiacutemica -Un neurotransmisor neuromediador o segundo mensajero es una biomoleacutecula que permite la neurotransmisioacuten es decir la transmisioacuten de informacioacuten desde una neurona un tipo de ceacutelula del sistema nervioso hacia otra neurona una ceacutelula muscular o una glaacutendula mediante la sinapsis que los separa - El neurotransmisor se libera desde las vesiacuteculas sinaacutepticas en la extremidad de la neurona presinaacuteptica hacia la sinapsis atraviesa el espacio sinaacuteptico y actuacutea sobre los receptores celulares especiacuteficos de la ceacutelula objetivo1

- IacuteNDICE - - CAPIacuteTULO XXIX -29)- NEUROTRANSMISORES - 291)- Definicioacuten de Neurotransmisor -2911)- Diferencia entre Neurotransmisor y Hormona - 292)- Procesos Bioquiacutemicos Asociados a la Neurotransmisioacuten - 293)- Clasificacioacuten - 2931)- Funcionamiento de los Neurotransmisores - 2932)- Principales Neurotransmisores - 294)- Veacutease Tambieacuten - 295)- Referencias - 296)- Enlaces Externos

- 291)- Definicioacuten de Neurotransmisor

- Los neurotransmisores son biomoleacuteculas que cumplen con los siguientes tres criterios baacutesicos12

1 La sustancia debe estar presente en el interior de las neuronas Una sustancia quiacutemica no puede ser secretada desde una neurona presinaacuteptica a menos que esteacute presente alliacute

2 Las enzimas que permiten la siacutentesis de la sustancia deben estar presentes en las neuronas del aacuterea donde dicho neurotransmisor se encuentra Dado que se necesitan viacuteas bioquiacutemicas complejas para producir neurotransmisores la demostracioacuten de que las enzimas y los precursores necesarios para sintetizar la sustancia estaacuten presentes en las neuronas presinaacutepticas brinda pruebas adicionales de que la sustancia es utilizada como neurotransmisor

3 El efecto del neurotransmisor debe reproducirse si la misma sustancia es aplicada exoacutegenamente Un neurotransmisor actuacutea sobre su ceacutelula blanco mediante la


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presencia en eacutestos de receptores especiacuteficos para el neurotransmisor El efecto debe ser ideacutentico identidad de accioacuten al de la estimulacioacuten presinaacuteptica

- 2911)- Diferencia Entre Neurotransmisor y Hormona

- Un neurotransmisor al ser liberado solo comunica a una neurona inmediata mediante la sinapsis En cambio una hormona se comunica con otra ceacutelula sin importar lo lejos que esteacute viajando a traveacutes del torrente sanguiacuteneo -Aunque algunos neurotransmisores suelen actuar como hormonas a eacutestos se les denomina neurohormonas -En sentido estricto seguacuten una definicioacuten de hormona la de Roger Guillemin un neurotransmisor seriacutea una ldquohormonardquo de secrecioacuten paracrina liberada por las neuronas - Aunque debido a sus caracteriacutesticas especiacuteficas el neurotransmisor a menudo es considerado una forma de comunicacioacuten celular distinto de las hormonas aunque la distincioacuten entre uno y otro es difusa - Una hormona es cualquier sustancia que liberada por una ceacutelula actuase sobre otra ceacutelula tanto cercana como lejana e independientemente de la singularidad o ubicuidad de su origen y sin tener en cuenta la viacutea utilizada para su transporte sea circulacioacuten sanguiacutenea flujo axoplasmaacutetico o espacio intersticial segun Roger Guillemin Premio Nobel de Medicina 1977 [1]

- 292)- Procesos Bioquiacutemicos Asociados a la Neurotransmisioacuten

Siacutentesis del neurotransmisor por las neuronas presinaacutepticas Participan las ceacutelulas gliales Seguacuten la naturaleza del neurotransmisor eacuteste se puede sintetizar en el soma neuronal o en las terminaciones nerviosas - Algunos neurotransmisores se sintetizan directamente en las terminaciones nerviosas gracias a enzimas que se han sintetizado en el soma y se han transportado a estas terminaciones A traveacutes del interior del axoacuten fluye una corriente de sustancias libres o encerradas en vesiacuteculas que pueden ser precursores tanto de los neurotransmisores o sus enzimas llamada flujo axoacutenico

Almacenamiento del neurotransmisor en vesiacuteculas de la terminacioacuten sinaacuteptica -Liberacioacuten del neurotransmisor por exocitosis que es calciodependiente Cuando llega un impulso nervioso a la neurona presinaacuteptica eacutesta abre los canales de calcio entrando el ion en la neurona y liberaacutendose el neurotransmisor en el espacio sinaacuteptico - El calcio ademaacutes de iniciar la exocitosis activa el traslado de las vesiacuteculas a los lugares de su liberacioacuten con la ayuda de proteiacutenas de membrana plasmaacutetica y de la membrana vesicular - Cuando entra el calcio en la neurona se activa una enzima llamada calmodulina que es una proteinquinasa encargada de fosforilar a la sinapsina I situada en la membrana de las vesiacuteculas y que las une a los filamentos de actina - Cuando la sinapsina I es fosforilada las vesiacuteculas sinaacutepticas se despegan de la actina y se movilizan hacia los sitios donde deban vaciarse - La fusioacuten de la membrana vesicular con la membrana plasmaacutetica es un proceso complejo en el que intervienen varias proteiacutenas como la sinaptobrevina sinaptotagmina rab-3 (de la membrana vesicular) sintaxina SNAP-25 n-sec 1 (de la membrana plasmaacutetica) y factor sensible a la N-etilmaleimida (NSF) con actividad ATPasa


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- Este conjunto de proteiacutenas forman el complejo SNARE que forma un poro en la membrana plasmaacutetica y permite la fusioacuten de ambas membranas y la salida de la sustancia como el contenido vesicular al espacio sinaacuteptico

Activacioacuten del receptor del neurotransmisor situado en la membrana plasmaacutetica de la neurona postsinaacuteptica El receptor postsinaacuteptico es una estructura proteica que desencadena una respuesta Los neurorreceptores pueden ser -Receptores ionotroacutepicos Producen una respuesta raacutepida al abrir o cerrar canales ioacutenicos que producen despolarizaciones generando potenciales de accioacuten respuestas excitatorias producen hiperpolarizaciones o respuestas inhibitorias En el primer caso actuacutean canales de cationes monoioacutenicos como los de Sodio y Potasio mientras que en el segundo caso son los canales de Cloruro los que se activan -Receptores metabotroacutepicos Liberan mensajeros intracelulares como AMP ciacuteclico Calcio y fosfoliacutepidos por el mecanismo de transduccioacuten de sentildeales -Estos segundos mensajeros activan proteiacutenas quinasas las cuales fosforilan activando o desactivando canales al interior de la ceacutelula -En el caso de una despolarizacioacuten son los canales de Potasio que se cierran en caso de hiperpolarizacioacuten los mismos canales son abiertos produciendo el aumento de cationes intracelulares

Iniciacioacuten de las acciones del segundo mensajero

Inactivacioacuten del neurotransmisor ya sea por degradacioacuten quiacutemica o por reabsorcioacuten en las membranas -En el espacio sinaacuteptico existen enzimas especiacuteficas que inactivan al neurotransmisor Ademaacutes las neuronas presinaacutepticas tienen receptores para el neurotransmisor que lo recaptan introducieacutendolo y almacenaacutendolo de nuevo en vesiacuteculas para su posterior vertido

- En el sistema nervioso existen dos superfamilas de receptores para los neurotransmisores seguacuten el nuacutemero de regiones trasmenbranarias que posean para recibir informacioacuten Existe una selectividad de una familia de receptores para un neurotransmisor uacutenico que solo es posible mediante la conexioacuten a la membrana adecuada -Esta dos familias son

La primera familia Comparte el hecho de tener siete regiones trasmenbranarias usar la proteiacutena G para y hacer uso del segundo mensajero (veacutease laquoReceptor acoplado a proteiacutena Graquo)

La segunda familia Comparte la hechura molecular comuacuten de cada miembro con cinco regiones trasmenbranarias y con varias versiones de cada receptor configuradas alrededor de un canal ioacutenico

- Las drogas de accioacuten cerebral actuacutean en alguna o algunas de estas etapas


- Los neurotransmisores se pueden agrupar en neurotrasmisores propiamente dichos y en neuromoduladores - Estos uacuteltimos son sustancias que actuacutean de forma similar a los neurotransmisores la diferencia radica en que no estaacuten limitados al espacio sinaacuteptico sino que se difunden por el fluido extra neuronal interviniendo directamente en la fase postsinaacuteptica de la


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neurotransmisioacuten - Teniendo en cuenta su composicioacuten quiacutemica se pueden clasificar en3

Colineacutergicos acetilcolina Adreneacutergicos que se dividen a su vez en catecolaminas ejemplo adrenalina o

epinefrina noradrenalina o norepinefrina y dopamina e indolaminas serotonina melatonina e histamina

Aminoacideacutergicos GABA taurina ergotioneina glicina beta alanina glutamato y aspartato

Peptideacutergicos endorfina encefalina vasopresina oxitocina orexina neuropeacuteptido Y sustancia P dinorfina A somatostatina colecistoquinina neurotensina hormona luteinizante gastrina y enteroglucagoacuten

Radicales libres oacutexido niacutetrico (NO) monoacutexido de carbono (CO) adenosin trifosfato (ATP) y aacutecido araquidoacutenico

- 2931)- Funcionamiento de los Neurotransmisores

- La neurona que libera el neurotransmisor se le llama neurona presinaacuteptica A la neurona receptora de la sentildeal se le llama neurona postsinaacuteptica Dependiendo del tipo de receptor las neuronas postsinaacutepticas son estimuladas o excitadas o desestimuladas o inhibidas - Cada neurona se comunica con muchas otras al mismo tiempo Puesto que una neurona puede enviar o no un estiacutemulo su comportamiento siempre se basa en el equilibrio de influencias que la excitan o la inhiben en un momento dado - Las neuronas son capaces de enviar estiacutemulos varias veces por segundo Cuando llega un impulso nervioso al extremo de los axones se produce una descarga del neurotransmisor en la hendidura sinaacuteptica que es captado por los receptores especiacuteficos situados en la membrana de la ceacutelula postsinaacuteptica lo que provoca en esta la despolarizacioacuten y en consecuencia un impulso nervioso nuevo

- 2932)- Principales Neurotransmisores

Acetilcolina (AC) Se localizan en o Neuronas motoras en meacutedula espinal rarr unioacuten neuromuscular o Proscenceacutefalo basal rarr numerosas aacutereas de la corteza o Interneuronas en el cuerpo estriado o Sistema nervioso autoacutenomo rarr neuronas preganglionares del SNA simpaacutetico

y parasimpaacutetico y postganglionares del parasimpaacutetico

Dopamina Se localizan en o Sustancia negra rarr viacutea central del cuerpo estriado sistema liacutembico y

numerosas aacutereas de la corteza) o Nuacutecleo arcuato del hipotaacutelamo rarr hipoacutefisis anterior a traveacutes de las venas

portales

Noradrenalina (NE) Se localizan en o Locus Ceruleus de la protuberancia rarr sistema liacutembico hipotaacutelamo corteza o Bulbo raquiacutedeo rarr locus coeruleus meacutedula espinal o Neuronas posganglionares del sistema nervioso simpaacutetico

Serotonina Se localizan en


126

o Nuacutecleos del rafe protuberancial rarr muacuteltiples proyecciones o Bulbo raquiacutedeoProtuberancia rarr asta dorsal o posterior de la meacutedula

espinal

Aacutecido γ-aminobutiacuterico (GABA) Se localizan en o Principal neurotransmisor inhibidor del cerebro interneuronas corticales

muy extendidas y viacuteas de proyecciones largas

Glicina Se localizan en o Principal neurotransmisor inhibidor de la meacutedula espinal

Glutamato Se localizan en o Principal neurotransmisor excitador localizado por todo el SNC incluso en

ceacutelulas piramidales corticales


Neurohormona AnexoLista de neurotransmisores Receptor celular Receptor de glutamato

- 295)- Referencias

1 uarr Saltar a a b Ayano Getinet (junio de 2016) laquoCommon Neurotransmitters Criteria for Neurotransmitters Key Locations Classifications and Functionsraquo [Neurotransmisores comunes criterio para neurotransmisores ubicaciones clave clasificaciones y funciones] Advances in Psychology and Neuroscience (en ingleacutes) (Science publishing group) 1 (1) 1-5 doi1011648japn2016010111

2 uarr Brailowsky Simoacuten (1995) laquo5 Los neurotransmisoresraquo Las sustancias de los suentildeos neuropsicofarmacologiacutea Meacutexico Instituto latinoamericano de la comunicacioacuten educativa

3 uarr Luis Samper Neuroquiacutemica cerebral ldquoLas moleacuteculas y la conductardquo Biosalud Revista de Ciencias baacutesicas

4 -Nordm1- - Barmaimon Enrique Tratado de Neuroanatomiacutea Funcional 3voluacutemenes Tomo I Presentacioacuten Iacutendice Proacutelogo Bases Neuroanatoacutemicas Funcionales Bases Funcionales Organizacioacuten Humana La Ceacutelula Embriologiacutea SN Meninges Sistema Ventricular Liacutequido Cefalorraquideo e Irrigacioacuten Sanguiacutenea Sistematizacioacuten General Organizacioacuten Estructural Anatoacutemica Tomo II Organizacioacuten Funcional Los Sistemas Funcionales de Integracioacuten Organizacioacuten Anatomofuncional Reglas para el Estudio e Interpretacioacuten del Sistema Nervioso Medio Interno y Tomo III Neurona y Sinapsis Potenciales Neuronales e Integracioacuten Interneuronal Los Neurotransmisores Los Conjuntos Neuronales Envejecimiento y Los Liacutemites entre la Vida y la Muerte ) -Ed EDUSMP(1984) Lima Peruacute BVS

5- Nordm4 - - Barmaimon Enrique Envejecimiento Cambios Anatomofuncionales Psiacutequicos Sociales Econoacutemicos y Ambientales Urgencias Comorbilidad Manejos-Ed Virtual (2011)1ordfEd Montevideo Uruguay BVS

6- Nordm 14 - Barmaimon Enrique Historia Medicina Psiquiatriacutea Gerontologiacutea


127

Envejecimiento y Geriatriacutea (2015) 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVS

7- Nordm 15 - - Barmaimon Enrique(2015)Historia Ciencias Cognitivas3 Tomos

Tomo I Filosofiacutea Psicologiacutea Neuroanatomiacutea Funcional Neurociencias Linguiacutestica Antropologiacutea Inteligencia Artificial Tomo II Cognicioacuten Gestioacuten del Conocimiento Feromonas Psiconeurobiologiacutea Amor y Sexo Mente y Tomo III Anexos Ciencias Cognitivas -1ordfEd Virtual BVS Montevideo Uruguay BVS

8- Nordm 18 - - Barmaimon Enrique(2016)Libro Historia Patologiacutea Cliacutenica y Terapeacuteutica Ciencias Cognitivas 3 Tomos Tomo I Introduccioacuten Algunos Puntos baacutesicos Canalopatiacuteas Sistemas Autoinmunes Enfermedades Autoinmunes Tomo II Sistema Nervioso Sistemas de Integracioacuten Test Psicoloacutegicosy Tomo III Patologiacuteas Reserva Cognitiva Telepatologiacutea Medio Ambiente Tratamientos Psicoterapia Ciberpsicoterapia Personalidad Comportamiento Pensamiento Sentimiento Identidad Sensacioacuten Intuicioacuten Sentimiento Diagnoacutestico Patologiacuteas Cognitivas Patologiacuteas Neuroloacutegicas Enzimas Certeza y Opinioacuten Inconsciente Psiconeuroinmunologiacutea Suentildeo Memoria Optimismo Ansiedad Posmodernismo - 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVS- (httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)

9- Nordm 36 - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Con Ciencias de la Salud 4 Tomos

-TOMO I Iacutendice Proacutelogo Dr Antonio Turnes Introduccioacuten Teacutecnica Protocolos Tecnologiacutea Metodologiacutea Test Estandarizados Caso Cliacutenico PARTE I Generalidades Ciencias Filosofiacutea Atencioacuten Primaria de Salud Ciencias de la Salud Psicologiacutea Otras Especialidades Ciencias Sociales PARTE II Medicina PARTE III Psicologiacutea y Ciencias Sociales -Tomo II PARTE IV 38 Especialidades Meacutedicas -Tomo III PARTE V 20 Especialidades Psicoloacutegicas -Tomo IV PARTE VI 12 Especialidades de Ciencias de la Salud PARTE VII 9 Especialidades de Ciencias Sociales Relacionadas con Intervencioacuten Social 3 con Ciencias Cognitivas Biblioteconomiacutea y 8 con Evolucioacuten de Sociedades PARTE VIII Bibliografiacutea PARTE IX Veacutease Tambieacuten PARTE X Enlaces Externos y PARTE XI Curricula Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 95 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)




128



- 296)-Enlaces Externos

Wikimedia Commons alberga una galeriacutea multimedia sobre Neurotransmisor Neuronas y neurotransmisores

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Neurotransmisores Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 31 ene 2019 a las 1008

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- CAPIacuteTULO XXX -30)- NEUROHORMONAS

Ir a la navegacioacuten Ir a la buacutesqueda

Las neurohormonas son producidas por ceacutelulas neuroendocrinas y se vierten en la sangre a

diferencia de los neurotransmisores que se vierten en la hendidura sinaacuteptica Se comportan

como hormonas La misma moleacutecula puede tener ambas funciones (hormonal y de

neurotransmisor) El caso maacutes evidente son las catecolaminas formadas en las glaacutendulas

suprarrenales por las ceacutelulas cromafines que son neuronas modificadas son vertidas

directamente a la sangre A su vez son tambieacuten producidas por neuronas y actuacutean en las

sinapsis

Veacutease tambieacuten[editar]


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Hormona

Neurotransmisor

Feromona

AnexoLista de neurotransmisores

Categoriacuteas

Neuroendocrinologiacutea

Neurotransmisores

Cerebro

Editar enlaces Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 20 nov 2018 a las 1524

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- CAPIacuteTULO XXXI -31)- PROSTAGLANDINAS- -De Wikipedia la enciclopedia libre

-Estructura quiacutemica de la prostaglandina E1 (PGE1) -Las prostaglandinas son un conjunto de sustancias de caraacutecter lipiacutedico derivadas de los aacutecidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides) que contienen un anillo ciclopentano y constituyen una familia de mediadores celulares con efectos diversos a menudo contrapuestos - Las prostaglandinas afectan y actuacutean sobre diferentes sistemas del organismo incluyendo el sistema nervioso el tejido liso la sangre y el sistema reproductor juegan un papel importante en regular diversas funciones como la presioacuten sanguiacutenea la coagulacioacuten de la sangre la respuesta inflamatoria aleacutergica y la actividad del aparato digestivo - IacuteNDICE - - CAPIacuteTULO XXXI -31)- PROSTAGLANDINAS- - 311)-Historia y Nombre - 312)- Siacutentesis de las Prostaglandinas - 313)- Funcioacuten de las Prostaglandinas - 314)- Prostaglandinas y Antiinflamatorios No Esteroides (AINE) - 3141)- Tipos - 315)- Funcioacuten Fisioloacutegica Vascular - 316)- Prostaglandinas y Calvicie - 317)- Prostaglandinas y Caacutencer - 318)- Veacutease Tambieacuten - 319)- Bibliografiacutea - 3110)- Referencias - 3111)- Enlaces Externos Historia y nombre[editar] El nombre prostaglandina proviene de la glaacutendula prostaacutetica Cuando las prostaglandinas fueron aisladas por primera vez en el liacutequido seminal en 1935 se creyoacute que formaba parte de las secreciones de la proacutestata En 1971 se descubrioacute que el aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina) y sus derivados pueden inhibir la siacutentesis de prostaglandinas Los bioquiacutemicos Sune Karl Bergstroumlm Bengt Samuelsson John Robert Vane recibieron juntos en 1982 el Premio Nobel en Fisiologiacutea y Medicina por sus investigaciones sobre prostaglandinas Siacutentesis de las prostaglandinas[editar] Se sintetizan a partir de los aacutecidos grasos esenciales por la accioacuten de diferentes enzimas como ciclooxigenasas lipooxigenasas el citocromo P-450 peroxidasas etc La ciclooxigenasa da lugar a prostaglandinas tromboxano A-II y prostaciclina (PGI2) la lipooxigenasa da lugar a los aacutecidos HPETEs HETE y leucotrienos el citocromo P-450 genera HETEs y hepoacutexidos (EETs) La viacutea por la cual el aacutecido araquidoacutenico se metaboliza a eicosanoides depende del tejido la


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fosfolipasa A2 del estiacutemulo de la presencia de inductores o inhibidores endoacutegenos y farmacoloacutegicos etc Funcioacuten de las prostaglandinas[editar] Las prostaglandinas deben ejercer su efecto sobre las ceacutelulas de origen y las adyacentes actuando como hormonas autocrinas y paracrinas siendo destruidas en los pulmones Las acciones son muacuteltiples y algunas tienen utilidad praacutectica como la PGE1 que se utiliza en cliacutenica para mantener abierto el ductus arteriosus en nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas (alprostadil) y para el tratamiento o prevencioacuten de la uacutelcera gastroduodenal (misoprostol) La PGE2 (dinoprostona) se emplea como oxitocina en la induccioacuten del parto la expulsioacuten del feto muerto y el tratamiento de la mola hidatiforme o el aborto espontaacuteneo Se pueden resumir las funciones de las prostaglandinas en cinco puntos

1 Intervienen en la respuesta inflamatoria vasodilatacioacuten aumento de la permeabilidad de los tejidos permitiendo el paso de los leucocitos antiagregante plaquetario estiacutemulo de las terminaciones nerviosas del dolor etc

2 Aumento de la secrecioacuten de mucus gaacutestrico y disminucioacuten de secrecioacuten de aacutecido gaacutestrico

3 Provocan la contraccioacuten de la musculatura lisa Esto es especialmente importante en la del uacutetero de la mujer En el semen humano hay cantidades pequentildeas de prostaglandinas para favorecer la contraccioacuten del uacutetero y como consecuencia la ascensioacuten de los espermatozoides a las trompas uterinas (trompas de falopio) Del mismo modo son liberadas durante la menstruacioacuten para favorecer el desprendimiento del endometrio Asiacute los dolores menstruales son tratados muchas veces con inhibidores de la liberacioacuten de prostaglandinas

4 Intervienen en la regulacioacuten de la temperatura corporal 5 Controlan el descenso de la presioacuten arterial al favorecer la eliminacioacuten de sustancias

en el rintildeoacuten Prostaglandinas y antiinflamatorios no esteroides (AINE)[editar] Dado que las prostaglandinas (PG) participan en las respuestas inflamatorias al estimular las terminales nerviosas del dolor los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) como el ibuprofeno actuacutean inhibiendo la ciclooxigenasa y asiacute la produccioacuten de PG Por otra parte las prostaglandinas se ocupan de mantener la integridad y proliferacioacuten de la mucosa gaacutestrica al asegurarle un adecuado riego sanguiacuteneo La mucosa gaacutestrica es uno de los mecanismos de proteccioacuten del estoacutemago frente a los agentes agresivos como el aacutecido clorhiacutedrico y la pepsina Entonces los AINEs al inhibir a las PG dejan a la mucosa gaacutestrica vulnerable frente al aacutecido del estoacutemago y aumenta el riesgo de sufrir erosiones y uacutelceras Tipos[editar] Tabla de comparacioacuten de los tipos de prostaglandinas prostaciclina I2 (PGI2) prostaglandina E2 (PGE2) y prostaglandina F2α (PGF2α)

Tipo Receptor Funcioacuten

PGI2 IP2 vasodilatacioacuten Inhibe la agregacioacuten plaquetaria

PGE2

EP1

Broncoconstriccioacuten Tracto gastrointestinal contraccioacuten del muacutesculo liso

EP2

Broncodilatador Tracto gastrointestinal relaja el muacutesculo liso Vasodilatacioacuten


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EP3

darr Secrecioacuten aacutecida del estoacutemago uarr Secrecioacuten mucosa del estoacutemago En embarazadas contraccioacuten uterina dilatacioacuten y borramiento

cervical Contraccioacuten del muacutesculo liso del estoacutemago Inhibe la lipolisis uarr autonoacutemico neurotransmisores1

Inespeciacuteficos calvicie1 Piroacutegeno

PGF2α FP

Contraccioacuten uterina Broncoconstriccioacuten

Funcioacuten fisioloacutegica vascular[editar] Las prostaglandinas tienen efecto sobre la resistencia vascular cortical renal produciendo un aumento del flujo sanguiacuteneo cortical renal con el consiguiente aumento del volumen intracelular y disminucioacuten de la resistencia perifeacuterica De esta manera junto con la hormona ADH y con la aldosterona regulan de forma hormonal la presioacuten arterial El uso de cualquier anti-inflamatorio no esteroideo (AINE) tiene el efecto acompantildeante de un aumento del Riesgo de padecer episodios CardioVasculares (RCV) con excepcioacuten de la Aspirina que a dosis de 75 mg VO al diacutea podriacutea tener un efecto protector no estando desprovisto su uso de los claacutesicos efectos secundarios adversos gastrointestinales (Uacutelceras sangrados) y en menor grado quizaacutes tambieacuten tendriacutea pocos efectos lesivos sobre el RCV el Meloxicam Los AINE especialmente en combinacioacuten con alguacuten otro tipo de medicamentos (IECA etc) pueden tener efectos negativos sobre la funcioacuten renal tanto agudos como a largo plazo Como con todos los medicamentos los efectos de unos y otros AINE variacutean de unas personas a otras debido sobre todo a lo que hoy se conoce como diferencias farmacogeneacuteticas Prostaglandinas y calvicie[editar] Cientiacuteficos estadounidenses encontraron que los niveles de la proteiacutena prostaglandina D sintasa eran elevados en las ceacutelulas de los foliacuteculos pilosos localizados en parches de calvicie en el cuero cabelludo pero no en las aacutereas con pelo elevando la posibilidad de desarrollar un tratamiento para detener o incluso revertir el adelgazamiento del cabello y la posterior calvicie Seguacuten revelaron en la revista Science Translational Medicine ya estaacuten en desarrollo medicamentos que atacan ese proceso La investigacioacuten podriacutea conducir hasta una crema para tratar la calvicie2 Prostaglandinas y caacutencer[editar] En la siacutentesis de prostaglandinas intervienen dos enzimas principalmente la ciclooxigenasa 1 (COX-1) y ciclooxigenasa 2 (COX-2) En determinados procesos patoloacutegicos como en inflamaciones y neoplasias existe una sobreexpresioacuten de la enzima COX-2 que cataliza prostaglandinas como la PGE2 que estimula la angiogeacutenesis y la progresioacuten tumoral Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) especialmente la aspirina reducen el riesgo de padecer caacutencer como el caacutencer de mama de colon y de proacutestata Se especuloacute que los inhibidores selectivos de la COX-2 como el celecoxib asiacute como el sulindac mantendriacutean esta accioacuten aunque todaviacutea debe confirmarse en ensayos cliacutenicos [faltan referencias] Veacutease tambieacuten[editar]

Sune Karl Bergstroumlm Bengt Samuelsson John Robert Vane


133

Bibliografiacutea[editar] J A Luis Chiesa Ana C B Petersen El ABC de las Prostaglandinas Ediciones Toray

SA Barcelona 1983 ISBN 84-310-2959-2 Wade LG Quiacutemica Orgaacutenica Pearson Education SA Madrid 2004 ISBN 84-205-

4102-8




wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] )(OR) (buscar)( Elegir libro entre 97 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)


Referencias[editar]

1 uarr Saltar a a b Pharmacology (Rang Dale Ritter amp Moore ISBN 0-443-07145-4 5th ed Churchill Livingstone 2003) Page 234

2 uarr BBC Mundo Descubren clave bioloacutegica de la calvicie Helen Briggs Consultado el 14 de diciembre de 2012

El contenido de este artiacuteculo incorpora material de una entrada de la Enciclopedia Libre Universal publicada en espantildeol bajo la licencia Creative Commons Compartir-Igual 30

Enlaces externos[editar]

Wikimedia Commons alberga una categoriacutea multimedia sobre Prostaglandina Prostaglandina com - Informacioacuten sobre las prostaglandinas Farmacologiacutea de los eicosanoides

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Prostaglandinas Categoriacuteas ocultas

WikipediaPaacuteginas con enlaces maacutegicos de ISBN WikipediaEnciclopedia Libre Universal Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 21 oct 2018 a las 1441

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- Las neurohormonas son producidas por ceacutelulas neuroendocrinas y se vierten en la sangre a diferencia de los neurotransmisores que se vierten en la hendidura sinaacuteptica Se comportan como hormonas La misma moleacutecula puede tener ambas funciones hormonal y de neurotransmisor -El caso maacutes evidente son las catecolaminas formadas en las glaacutendulas suprarrenales por las ceacutelulas cromafines que son neuronas modificadas son vertidas directamente a la sangre A su vez son tambieacuten producidas por neuronas y actuacutean en las sinapsis - HORMONA -De Wikipedia la enciclopedia libre

-Representacioacuten 3D de un hexaacutemero de insulina humana

Las hormonas son sustancias segregadas por ceacutelulas especializadas localizadas en glaacutendulas endocrinas (carentes de conductos) o tambieacuten por ceacutelulas epiteliales e intersticiales cuyo fin es el de influir en la funcioacuten de otras ceacutelulas

Las funciones corporales son controladas por mecanismos muy complejos que coordinan el sistema nervioso con ayuda de una gran cantidad de sustancias como las hormonas las cuales desempentildean el papel de mensajeros quiacutemicos y producen respuestas determinadas en oacuterganos y tejidos

- IacuteNDICE- - CAPIacuteTULO XXX -30)- NEUROHORMONAS - 301)- HORMONAS - 3011)- Tipos - 3012)- Historia - 3013)-Fisiologiacutea - 3014Tipos de hormonas -3015)- Mecanismos de accioacuten hormonal - 3016)- Principales hormonas humanas - 30161)- Hormonas peptiacutedicas y derivadas de aminoaacutecidos - 30162)- Hormonas Lipiacutedicas - 301621)- Esteroides - 3017)- Farmacologiacutea - 302)- Veacutease Tambieacuten


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- 303)- Referencias - 304)- Enlaces Externos

- 3011)-Tipos -Las hormonas pertenecen al grupo de los mensajeros quiacutemicos que incluye tambieacuten a los neurotransmisores y las feromonas A veces es difiacutecil clasificar a un mensajero quiacutemico como hormona o neurotransmisor Todos los organismos multicelulares producen hormonas incluyendo las plantas (En este uacuteltimo caso se denominan fitohormonas) Las hormonas maacutes estudiadas en animales y humanos son las que estaacuten producidas por las glaacutendulas endocrinas pero casi todos los oacuterganos humanos y animales tambieacuten producen hormonas La especialidad meacutedica que se encarga del estudio de las enfermedades relacionadas con las hormonas es la endocrinologiacutea Existen hormonas naturales y hormonas sinteacuteticas unas y otras se emplean como tratamientos en ciertos trastornos por lo general aunque no uacutenicamente cuando es necesario compensar su falta o aumentar sus niveles si son menores de lo normal - 3012)- Historia -El concepto de secrecioacuten interna aparecioacute en el siglo XIX cuando Claude Bernard lo describioacute en 1855 pero no especificoacute la posibilidad de que existieran mensajeros que transmitieran sentildeales desde un oacutergano a otro -El teacutermino laquohormonaraquo fue utilizado por primera vez en 1905 por William Bayliss es un teacutermino que deriva del verbo griego ὁρμἀω (poner en movimiento estimular) aunque ya antes se habiacutean descubierto dos funciones hormonales la primera fundamentalmente del hiacutegado descubierta por Claude Bernard en 1851 y la segunda fue la funcioacuten de la meacutedula suprarrenal descubierta por Alfred Vulpian en 1856 -La primera hormona que se descubrioacute fue la adrenalina descrita por el japoneacutes Takamine Jōkichi en 1901 Posteriormente el estadounidense Edward Calvin Kendall aisloacute la tiroxina en 1914 - 3013)- Fisiologiacutea - Cada ceacutelula es capaz de producir una gran cantidad de moleacuteculas reguladoras Las glaacutendulas endocrinas y sus productos hormonales estaacuten especializados en la regulacioacuten general del organismo asiacute como tambieacuten en la autorregulacioacuten de un oacutergano o tejido -El meacutetodo que utiliza el organismo para regular la concentracioacuten de hormonas es balance entre la retroalimentacioacuten positiva y negativa fundamentado en la regulacioacuten de su produccioacuten metabolismo y excrecioacuten - Tambieacuten hay hormonas troacuteficas y no troacuteficas seguacuten el blanco sobre el cual actuacutean - Las hormonas pueden ser estimuladas o inhibidas por

Otras hormonas Concentracioacuten plasmaacutetica de iones o nutrientes Neuronas y actividad mental Cambios ambientales por ejemplo luz temperatura presioacuten atmosfeacuterica

-Un grupo especial de hormonas son las hormonas troacuteficas que actuacutean estimulando la produccioacuten de nuevas hormonas por parte de las glaacutendulas endoacutecrinas Por ejemplo la TSH


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producida por la hipoacutefisis estimula la liberacioacuten de hormonas tiroideas ademaacutes de estimular el crecimiento de dicha glaacutendula - Recientemente se han descubierto las hormonas del hambre ghrelina orexina y peacuteptido YY y sus antagonistas como la leptina - Las hormonas pueden segregarse en forma ciacuteclica conformando verdaderos biorritmos (ej secrecioacuten de prolactina durante la lactancia secrecioacuten de esteroides sexuales durante el ciclo menstrual) - Con respecto a su regulacioacuten el sistema endocrino constituye un sistema ciberneacutetico capaz de autorregularse a traveacutes de los mecanismos de retroalimentacioacuten (feedback) los cuales pueden ser de dos tipos

Feed-Back positivo Es cuando una glaacutendula segrega una hormona que estimula a otra glaacutendula para que segregue otra hormona que estimule la primera glaacutendula

-Ej la FSH segregada por la hipoacutefisis estimula el desarrollo de foliacuteculos ovaacutericos que segrega estroacutegenos que estimulan una mayor secrecioacuten de FSH por la hipoacutefisis

Feed-Back negativo Cuando una glaacutendula segrega una hormona que estimula a otra glaacutendula para que segregue una hormona que inhibe a la primera glaacutendula

-Ej la ACTH segregada por la hipoacutefisis estimula la secrecioacuten de glucocorticoides adrenales que inhiben la secrecioacuten de ACTH por la hipoacutefisis - A su vez seguacuten el nuacutemero de glaacutendulas involucradas en los mecanismos de regulacioacuten los circuitos glandulares pueden clasificarse en

Circuitos largos Una glaacutendula regula otra glaacutendula que regula a una tercera glaacutendula que regula a la primera glaacutendula por lo que en el eje estaacuten involucradas tres glaacutendulas

Circuito cortos Una glaacutendula regula otra glaacutendula que regula a la primera glaacutendula por lo que en el eje estaacuten involucradas solo dos glaacutendulas

Circuitos ultra cortos una glaacutendula se regula a siacute misma - 3014)- Tipos de Hormonas -Seguacuten su naturaleza quiacutemica se encuentran tres tipos de hormonas

Derivadas de aminoaacutecidos Se derivan de los aminoaacutecidos tirosina y triptoacutefano como ejemplo tenemos las catecolaminas y la tiroxina

Hormonas peptiacutedicas Estaacuten constituidas por cadenas de aminoaacutecidos bien oligopeacuteptidos (como la vasopresina) o polipeacuteptidos (como la hormona del crecimiento) -En general este tipo de hormonas no pueden atravesar la membrana plasmaacutetica de la ceacutelula diana por lo cual los receptores para estas hormonas se hallan en la superficie celular

Hormonas lipiacutedicas Son esteroides(como la testosterona o eicosanoides como las prostaglandinas -Dado su caraacutecter lipoacutefilo atraviesan sin problemas la bicapa lipiacutedica de las membranas celulares y sus receptores especiacuteficos se hallan en el interior de la ceacutelula diana

- 3015)- Mecanismos de Accioacuten Hormonal -Las hormonas tienen la caracteriacutestica de actuar sobre las ceacutelulas que deben disponer de una serie de receptores especiacuteficos -Hay dos tipos de receptores celulares


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- Receptores de membrana Los usan las hormonas peptiacutedicas Las hormonas peptiacutedicas (1er mensajero) se fijan a un receptor proteico que hay en la membrana de la ceacutelula y estimulan la actividad de otra proteiacutena (unidad cataliacutetica) que hace pasar el ATP (intracelular) a AMPciacuteclico (2ordm mensajero) que junto con el calcio citosoacutelico pueden activar distintos tipos de enzimas llamadas proteiacutena quinasas (responsable de producir la fosforilacioacuten de las proteiacutenas de la ceacutelula que produce una accioacuten bioloacutegica determinada) - Esta es la teoriacutea o hipoacutetesis de 2ordm mensajero o de Sutherland - Receptores intracelulares Los usan las hormonas esteroideas La hormona atraviesa la membrana de la ceacutelula diana por difusioacuten Una vez dentro del citoplasma se asocia con su receptor intracelular con el cual viaja al nuacutecleo atravesando juntos la envoltura nuclear - En el nuacutecleo se fija al DNA y hace que se sintetice ARNm que induce la siacutentesis de nuevas proteiacutenas que se traduciraacuten en una respuesta fisioloacutegica o bien puede interferir con la maquinaria biosinteacutetica de una determinada proteiacutena para evitar su siacutentesis - 3016)- Principales Hormonas Humanas - 30161)- Hormonas Peptiacutedicas y Derivadas de Aminoaacutecidos - Son peacuteptidos de diferente longitud o derivados de aminoaacutecidos dado que la mayoriacutea de estas hormonas no atraviesan la membrana plasmaacutetica de las ceacutelulas diana eacutestas disponen de receptores especiacuteficos en su superficie

Nombre Abrevia- tura

Origen Mecanismo de accioacuten

Tejido diana Efecto

Melatonina Glaacutendula pineal

Hipocampo tallo encefaacutelico retina intestino etc

Antioxidante y causa el suentildeo

Serotonina 5-HT Sistema nervioso central tracto gastrointestinal

5-HT Tallo encefaacutelico Controla el humor el apetito y el suentildeo

Tetrayodotironina T4 Tiroides Directo

La menos activa de las hormonas tiroideas aumento del metabolismo basal y de la sensibilidad a las catecolaminas afecta la siacutentesis de proteiacutenas

Triyodotironina T3 Tiroides Directo

La maacutes potente de las hormonas tiroideas aumento del metabolismo basal y de la sensibilidad a las catecolaminas afecta la siacutentesis de proteiacutenas

Adrenalina (o epinefrina)

EPI Meacutedula adrenal Corazoacuten vasos sanguiacuteneos hiacutegado tejido

Respuesta de lucha o huida aumento del ritmo cardiacuteaco y del


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Tejido diana Efecto

adiposo ojo aparato digestivo

volumen sistoacutelico vasoconstriccioacuten aumento del catabolismo del glucoacutegeno en el hiacutegado de la lipoacutelisis en los adipocitos todo ello incrementa el suministro de oxiacutegeno y glucosa al cerebro y muacutesculo dilatacioacuten de las pupilas supresioacuten de procesos no vitales (como la digestioacuten y del sistema inmunitario)

Noradrenalina (o norepinefrina)

NRE Meacutedula adrenal

No es una hormona se considera solo como neurotransmisor (respuesta de lucha o huida como la adrenalina)

Dopamina DPM PIH o DA

Rintildeoacuten hipotaacutelamo (neuronas del nuacutecleo infundibular)

Aumento del ritmo cardiacuteaco y de la presioacuten arterial inhibe la liberacioacuten de prolactina y hormona liberadora de tirotropina

Hormona antimulleriana

AMH Testiacuteculos (ceacutelulas de Seacutertoli)

Testiacuteculo (conductos de Muumlller)

Inhibe el desarrollo de los conductos de Muumlller en el embrioacuten masculino

Adiponectina Acrp30 Tejido adiposo

Hiacutegado muacutesculo esqueleacutetico tejido adiposo

Aumenta la sensibilidad a la insulina por lo que regula el metabolismo de la glucosa y los aacutecidos grasos

Hormona adrenocorticotroacutepica

ACTH Hipoacutefisis anterior AMPc Corteza adrenal

Estimula la produccioacuten de corticosteroides (glucocorticoides y androacutegenos)


139



Tejido diana Efecto

Angiotensinoacutegeno y angiotensina

AGT Hiacutegado IP3 Vasos sanguiacuteneos corteza adrenal

Vasoconstriccioacuten liberacioacuten de aldosterona

Hormona antidiureacutetica (o vasopresina)

ADH

Hipotaacutelamo (se acumula en la hipoacutefisis posterior para su posterior liberacioacuten)

variable

Rintildeoacuten vasos sanguiacuteneos hipoacutefisis anterior

Retencioacuten de agua en el rintildeoacuten vasoconstriccioacuten moderada liberacioacuten de Hormona adrenocorticotroacutepica de la hipoacutefisis anterior

Peacuteptido natriureacutetico auricular (o atriopeptina)

ANP Corazoacuten (ceacutelulas musculares de la auriacutecula derecha)

GMPc Rintildeoacuten

Regula el balance de agua y electrolitos reduce la presioacuten sanguiacutenea

Calcitonina CT Tiroides AMPc Intestino rintildeoacuten hueso

Construccioacuten del hueso reduccioacuten del nivel de Ca2+ sanguiacuteneo incrementa el almacenamiento de Ca2+ en los huesos y la excrecioacuten de Ca2+ por el rintildeoacuten

Colecistoquinina CCK Duodeno Paacutencreas vesiacutecula biliar

Produccioacuten de enzimas digestivas (paacutencreas) y de bilis (vesiacutecula biliar) supresioacuten del apetito

Hormona liberadora de corticotropina

CRH Hipotaacutelamo AMPc Hipoacutefisis anterior

Estimula la secrecioacuten de hormona adrenocorticotroacutepica

Eritropoyetina EPO Rintildeoacuten Ceacutelulas madre de la meacutedula oacutesea

Estimula la produccioacuten de eritrocitos

Hormona estimuladora del foliacuteculo

FSH Hipoacutefisis anterior AMPc Ovario testiacuteculo

Mujer estimula la maduracioacuten del foliacuteculo de Graaf del ovario

Hombre estimula la espermatogeacutenesis y la produccioacuten de proteiacutenas del semen por las ceacutelulas de Seacutertolis de los


140



Tejido diana Efecto

testiacuteculos

Gastrina GRP Estoacutemago (ceacutelulas parietales) duodeno

Estoacutemago (ceacutelulas parietales)

Secrecioacuten de aacutecido gaacutestrico

Ghrelina Estoacutemago Hipoacutefisis anterior

Estimula el apetito y la secrecioacuten de hormona del crecimiento

Glucagoacuten GCG Paacutencreas (ceacutelulas alfa)

AMPc Hiacutegado

Glucogenoacutelisis y gluconeogeacutenesis lo que incrementa el nivel de glucosa en sangre

Hormona liberadora de gonadotropina

GnRH Hipotaacutelamo IP3 Hipoacutefisis anterior

Estimula la liberacioacuten de Hormona estimuladora del foliacuteculo y de hormona luteinizante

Somatocrinina GHRH Hipotaacutelamo IP3 Hipoacutefisis anterior

Estimula la liberacioacuten de hormona del crecimiento

Gonadotropina corioacutenica humana

hCG Placenta (ceacutelulas del sincitiotrofoblasto)

AMPc

Mantenimiento del cuerpo luacuteteo en el comienzo del embarazo inhibe la respuesta inmunitaria contra el embrioacuten

Lactoacutegeno placentario humano

HPL Placenta

Estimula la produccioacuten de insulina y IGF-1 aumenta la resistencia a la insulina y la intolerancia a los carbohidratos

Hormona del crecimiento (o somatotropina)

GH o hGH

Hipoacutefisis anterior Hueso muacutesculo hiacutegado

Estimula el crecimiento y la mitosis celular y la liberacioacuten de Factor de crecimiento de tipo insulina tipo I

Inhibina Testiacuteculo (ceacutelulas de Seacutertoli) ovario (ceacutelulas

Hipoacutefisis anterior

Inhibe la produccioacuten de hormona estimuladora del


141



Tejido diana Efecto

granulosas) feto (trofoblasto)

foliacuteculo

Insulina INS Paacutencreas (ceacutelulas beta)

Tirosina kinasa

tejidos

Estimula la entrada de glucosa desde la sangre a las ceacutelulas la glucogenogeacutenesis y la glucoacutelisis en hiacutegado y muacutesculo estimula la entrada de liacutepidos y la siacutentesis de trigliceacuteridos en los adipocitos y otros efectos anaboacutelicos

Factor de crecimiento de tipo insulina (o somatomedina)

IGF Hiacutegado Tirosina kinasa

Efectos anaacutelogos a la insulina regula el crecimiento celular y el desarrollo

Leptina LEP Tejido adiposo Disminucioacuten del apetito y aumento del metabolismo

Hormona luteinizante

LH Hipoacutefisis anterior AMPc Ovario testiacuteculo

Estimula la ovulacioacuten estimula la produccioacuten de testosterona por las ceacutelulas de Leydig

Hormona estimuladora de los melanocitos

MSH o α-MSH

Hipoacutefisis anteriorpars intermedia

AMPc Melanocitos Melanogeacutenesis (oscurecimiento de la piel)

Orexina Hipotaacutelamo Aumenta el gasto de energiacutea y el apetito

Oxitocina OXT Hipoacutefisis posterior IP3 Mama uacutetero vagina

Estimula la secrecioacuten de leche contraccioacuten del ceacutervix involucrada en el orgasmo y en la confianza entre la gente1 y los ritmos circadianos (temperatura corporal nivel de actividad vigilia)2

Parathormona PTH Paratiroides AMPc

Aumenta el Ca2+ sanguiacuteneo e indirectamente estimula los osteoclastos estimula la


142



Tejido diana Efecto

reabsorcioacuten de Ca2+ en el rintildeoacuten activa la vitamina D

Prolactina PRL Hipoacutefisis anterior uacutetero

Mama sistema nervioso central

Produccioacuten de leche placer tras la relacioacuten sexual

Relaxina RLN Uacutetero Funcioacuten poco clara en humanos

Secretina SCT Duodeno (ceacutelulas S)

Hiacutegado paacutencreas duodeno (ceacutelulas de Brunner)

Estimula la secrecioacuten de bicarbonato realza los efectos de la colecistoquinina detiene la produccioacuten de jugos gaacutestricos

Somatostatina SRIF

Hipotaacutelamo (ceacutelulas neuroendocrinas del nuacutecleo periventricular) islotes de Langerhans (ceacutelulas delta) aparato gastrointestinal

Hipoacutefisis anterior aparato gastrointestinal muacutesculo liso paacutencreas

Numerosos efectos inhibe la liberacioacuten de hormona del crecimiento y hormona liberadora de tirotropina suprime la liberacioacuten de gastrina colecistoquinina secretina y otras muchas hormonas gastrointestinales reduce las contracciones del muacutesculo liso intestinal3 inhibe la liberacioacuten de insulina y glucagoacuten suprime la secrecioacuten exocrina del paacutencreas

Trombopoyetina TPO Hiacutegado rintildeoacuten muacutesculo estriado

Megacariocitos Produccioacuten de plaquetas4

Tirotropina TSH Hipoacutefisis anterior AMPc Tiroides Estimula la secrecioacuten de tiroxina y triyodotironina

Hormona liberadora de tirotropina

TRH

Hipotaacutelamo (neuronas neurosecretoras del nuacutecleo paraventricular)

IP3 Hipoacutefisis anterior

Estimula la liberacioacuten de tirotropina y de prolactina

Factor liberador de prolactina

PRF Hipotaacutelamo Hipoacutefisis anterior

Estimula la liberacioacuten de prolactina

Lipotropina PRH Hipoacutefisis anterior Tejido adiposo Estimula la lipoacutelisis y


143



Tejido diana Efecto

melanocitos la siacutentesis de esteroides estimula la produccioacuten de melanina

Peacuteptido natriureacutetico cerebral

BNP Corazoacuten (ceacutelulas del miocardio)

Reduccioacuten de la presioacuten sanguiacutenea por reduccioacuten de la resistencia vascular de la circulacioacuten sisteacutemica de la cantidad de agua sodio y grasas en la sangre

Neuropeacuteptido Y NPY Estoacutemago

Aumento de la ingestioacuten de alimentos y disminucioacuten de la actividad fiacutesica

Histamina Estoacutemago (ceacutelulas ECL)

Estimula la secrecioacuten de aacutecidos gaacutestricos

Endotelina Estoacutemago (ceacutelulas X)

Muacutesculo liso del estoacutemago

Contraccioacuten del muacutesculo liso del estoacutemago5

Polipeacuteptido pancreaacutetico

Paacutencreas (ceacutelulas PP)

Desconocido

Renina Rintildeoacuten (ceacutelulas juxtaglomerulares)

Activa el sistema renina-angiotensina por la produccioacuten de la angiotensina I del angiotensinoacutegeno

Encefalina Rintildeoacuten (ceacutelulas cromafines)

Regula el dolor

30162)- Hormonas Lipiacutedicas [editar] Su naturaleza lipoacutefila les permite atravesar la bicapa lipiacutedica de las membranas celulares sus receptores especiacuteficos se localizan en el citosol o en el nuacutecleo de las ceacutelulas diana Esteroides[editar]



Tejido diana Efecto

Cortisol

Glaacutendulas suprarrenales (ceacutelulas fasciculadas y reticulares)

Directo

Estimula la gluconeogeacutenesis inhibe la captacioacuten de glucosa en el muacutesculo y en el tejido adiposo moviliza los aminoaacutecidos de los


144



Tejido diana Efecto

tejidos extrahepaacuteticos estimula la lipoacutelisis en el tejido adiposo efectos antiinflamatorios e inmunodepresivos

Aldosterona

Corteza adrenal (ceacutelulas glomerulares)

Directo

Estimula la reabsorcioacuten de sodio y la secrecioacuten de potasio e iones hidroacutegeno en el rintildeoacuten lo que hace aumentar el volumen sanguiacuteneo

Testosterona Testiacuteculo (ceacutelulas de Leydig)

Directo

la testosterona es producida principalmente en los testiacuteculos de los machos y en los ovarios de las hembras aunque pequentildeas cantidades son secretadas por las glaacutendulas suprarrenales Es la hormona sexual principal masculina y esteroide anaboacutelico

Crecimiento aumento de la masa muscular y de la densidad oacutesea maduracioacuten de los testiacuteculos formacioacuten del escroto crecimiento del vello puacutebico y axilar modificacioacuten del aparato vocal (la voz se hace maacutes grave)

Dehidroepiandrosterona DHEA

Testiacuteculo (ceacutelulas de Leydig) ovario (ceacutelulas de la teca) rintildeoacuten (zona fasciculada zona reticular)

Directo Similar a la testosterona


145



Tejido diana Efecto

Androstenediona Glaacutendulas adrenales goacutenadas

Directo Substrato para los estroacutegenos

Dihidrotestosterona DHT Muacuteltiple Directo

Controla el incremento del pelo en el cuerpo y la cara influye sobre la secrecioacuten de las glaacutendulas sebaacuteceas (causa acneacute) produce peacuterdida de cabello HPB y caacutencer de la proacutestata

Estradiol (17β-estradiol) E2

Ovario (foliacuteculo de Graaf cuerpo luacuteteo) testiacuteculo (ceacutelulas de Seacutertoli)

Directo

Crecimiento crecimiento del vello puacutebico y axilar en la mujer principalmente promueve la diferenciacioacuten de los caracteres sexuales secundarios femeninos estimula diversos factores de coagulacioacuten incrementa la retencioacuten de agua y sodio Refuerza los caacutenceres de mama sensibles a hormonas6 (la supresioacuten de la produccioacuten de estroacutegenos es un tratamiento para dichos caacutenceres) En los hombres previene la apoptosis de las ceacutelulas germinales7 retroinhibidor negativo de la siacutentesis de


146



Tejido diana Efecto

testosterona en las ceacutelulas de Leydig8

Estrona

Ovario (ceacutelulas granulosas) adipocitos

Directo

Actuacutea en el desarrollo de los caracteres sexuales y oacuterganos reproductores femeninos realiza el mantenimiento del control electroliacutetico y aumenta el anabolismo de proteiacutenas

Progesterona PH

Ovario (cuerpo luacuteteo) glaacutendulas adrenales placenta (durante el embarazo)

Directo

Mantiene el embarazo9 convierte el endometrio en oacutergano secretor hace al moco cervical impermeable al esperma inhibe la respuesta inmunitaria contra el embrioacuten disminuye la coagulacioacuten sanguiacutenea incrementan la formacioacuten y la agregacioacuten plaquetarias vasoconstriccioacuten broncoconstriccioacuten

- 3017)- Farmacologiacutea - Una gran cantidad de hormonas son usadas como medicamentos Las maacutes comuacutenmente usadas son estradiol y progesterona en las piacuteldoras anticonceptivas y en la terapia de reemplazo hormonal la tiroxina en forma de levotiroxina en el tratamiento para el hipotiroidismo los corticoides para enfermedades autoinmunes trastornos respiratorios severos y ciertos cuadros aleacutergicos La insulina es usada por muchos diabeacuteticos - Preparaciones locales usadas en otorrinolaringologiacutea frecuentemente contienen equivalentes a la adrenalina -Los esteroides y la vitamina D son componentes de ciertas cremas que se utilizan en dermatologiacutea


147

- 302)- Veacutease Tambieacuten Alelomonas Comunicacioacuten celular Accioacuten hormonal Xenohormona Hormona Neurotransmisor Feromona AnexoLista de neurotransmisores

- 303)- Referencias

1 uarr Kosfeld M et al (2005) Oxytocin increases trust in humans Nature 435673-676 PDF PMID 15931222

2 uarr Scientific American Mind Rhythm and Blues JuneJuly 2007 Scientific American Mind by Ulrich Kraft

3 uarr Colorado State University - Biomedical Hypertextbooks - Somatostatin 4 uarr Kaushansky K Lineage-specific hematopoietic growth factors N Engl J

Med 20063542034-45 PMID 16687716 5 uarr Diabetes-related changes in contractile responses of stomach fundus to

endothelin-1 in streptozotocin-induced diabetic rats (enlace roto disponible en Internet Archive veacutease el historial y la uacuteltima versioacuten) Journal of Smooth Muscle Research Vol 41 (2005) No 1 35-47 Kazuki Endo1) Takayuki Matsumoto1) Tsuneo Kobayashi1) Yutaka Kasuya1) and Katsuo Kamata1)

6 uarr Terapia Hormonal (en ingleacutes) 7 uarr Pentikaumlinen V Erkkilauml K Suomalainen L Parvinen M Dunkel L Estradiol

Acts as a Germ Cell Survival Factor in the Human Testis in vitro The Journal of Clinical Endocrinology amp Metabolism 2006852057-67 PMID 10843196

8 uarr Devlin T M 2004 Bioquiacutemica 4ordf edicioacuten Reverteacute Barcelona ISBN 84-291-7208-4

9 uarr Las hormonas placentarias (en ingleacutes)

10- Ndeg 92a 95-- - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE LUMBALGIAS- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Prologo Iacutendice Introduccioacuten Aparato Locomotor Sistema Muscular Neurona Traumatologiacutea y Ortopedia Fisiatriacutea y Fisioterapia - TOMO II Homosapiens Sist Circulatorio Linfaacutetico Nervioso e Inmunoloacutegicos y Columna Vertebral


- - Biblioteca Virtual en Salud (BVS)- (SMU)- wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] )(OR) (buscar)( Elegir libro entre 97




148

- 304)- Enlaces Externos

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Hormonas Neuroendocrinologiacutea Neurotransmisores Cerebro

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149


-Estructura quiacutemica de la prostaglandina E1 (PGE1) -Las prostaglandinas son un conjunto de sustancias de caraacutecter lipiacutedico derivadas de los aacutecidos grasos de 20 carbonos eicosanoides que contienen un anillo ciclopentano y constituyen una familia de mediadores celulares con efectos diversos a menudo contrapuestos -Las prostaglandinas afectan y actuacutean sobre diferentes sistemas del organismo incluyendo el sistema nervioso el tejido liso la sangre y el sistema reproductor juegan un papel importante en regular diversas funciones como la presioacuten sanguiacutenea la coagulacioacuten de la sangre la respuesta inflamatoria aleacutergica y la actividad del aparato digestivo IacuteNDICE - CAPIacuteTULO XXXI -31)- PROSTAGLANDINAS- - 311)- Historia y Nombre -312)- Siacutentesis de las Prostaglandinas - 313)- Funcioacuten de las Prostaglandinas - 314)- Prostaglandinas y Antiinflamatorios No Esteroides (AINE) -3141)- Tipos - 315)- Funcioacuten Fisioloacutegica Vascular - 316)- Prostaglandinas y Calvicie - 317)- Prostaglandinas y Caacutencer -318)- Veacutease Tambieacuten - 319)- Bibliografiacutea - 3110)- Referencias - 3111)- Enlaces Externos -311)- Historia y nombre - El nombre prostaglandina proviene de la glaacutendula prostaacutetica Cuando las prostaglandinas fueron aisladas por primera vez en el liacutequido seminal en 1935 se creyoacute que formaba parte de las secreciones de la proacutestata - En 1971 se descubrioacute que el aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina) y sus derivados pueden inhibir la siacutentesis de prostaglandinas - Los bioquiacutemicos Sune Karl Bergstroumlm Bengt Samuelsson John Robert Vane recibieron juntos en 1982 el Premio Nobel en Fisiologiacutea y Medicina por sus investigaciones sobre prostaglandinas - 312)- Siacutentesis de las Prostaglandinas - Se sintetizan a partir de los aacutecidos grasos esenciales por la accioacuten de diferentes enzimas como ciclooxigenasas lipooxigenasas el citocromo P-450 peroxidasas etc - La ciclooxigenasa da lugar a prostaglandinas tromboxano A-II y prostaciclina (PGI2) la


150

lipooxigenasa da lugar a los aacutecidos HPETEs HETE y leucotrienos el citocromo P-450 genera HETEs y hepoacutexidos (EETs) La viacutea por la cual el aacutecido araquidoacutenico se metaboliza a eicosanoides depende del tejido la fosfolipasa A2 del estiacutemulo de la presencia de inductores o inhibidores endoacutegenos y farmacoloacutegicos etc - 313)- Funcioacuten de las Prostaglandinas - Las prostaglandinas deben ejercer su efecto sobre las ceacutelulas de origen y las adyacentes actuando como hormonas autocrinas y paracrinas siendo destruidas en los pulmones - Las acciones son muacuteltiples y algunas tienen utilidad praacutectica como la PGE1 que se utiliza en cliacutenica para mantener abierto el ductus arteriosus en nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas (alprostadil) y para el tratamiento o prevencioacuten de la uacutelcera gastroduodenal (misoprostol) - La PGE2 (dinoprostona) se emplea como oxitocina en la induccioacuten del parto la expulsioacuten del feto muerto y el tratamiento de la mola hidatiforme o el aborto espontaacuteneo - Se pueden resumir las funciones de las prostaglandinas en cinco puntos





en el rintildeoacuten - 314)- Prostaglandinas y Antiinflamatorios No Esteroides (AINE) - Dado que las prostaglandinas (PG) participan en las respuestas inflamatorias al estimular las terminales nerviosas del dolor los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) como el ibuprofeno actuacutean inhibiendo la ciclooxigenasay asiacute la produccioacuten de PG - Por otra parte las prostaglandinas se ocupan de mantener la integridad y proliferacioacuten de la mucosa gaacutestrica al asegurarle un adecuado riego sanguiacuteneo La mucosa gaacutestrica es uno de los mecanismos de proteccioacuten del estoacutemago frente a los agentes agresivos como el aacutecido clorhiacutedrico y la pepsina Entonces los AINEs al inhibir a las PG dejan a la mucosa gaacutestrica vulnerable frente al aacutecido del estoacutemago y aumenta el riesgo de sufrir erosiones y uacutelceras - 3141)- Tipos -Tabla de comparacioacuten de los tipos de prostaglandinas prostaciclina I2 (PGI2) prostaglandina E2 (PGE2) y prostaglandina F2α (PGF2α)


PGI2 IP2 vasodilatacioacuten

Inhibe la agregacioacuten plaquetaria


151

PGE2

EP1 Broncoconstriccioacuten

Tracto gastrointestinal contraccioacuten del muacutesculo liso

EP2

Broncodilatador

Tracto gastrointestinal relaja el muacutesculo liso

Vasodilatacioacuten

EP3

darr Secrecioacuten aacutecida del estoacutemago

uarr Secrecioacuten mucosa del estoacutemago

En embarazadas contraccioacuten uterina dilatacioacuten y borramiento cervical

Contraccioacuten del muacutesculo liso del estoacutemago

Inhibe la lipolisis

uarr autonoacutemico neurotransmisores1

Inespeciacuteficos calvicie1

Piroacutegeno

PGF2α FP

Contraccioacuten uterina

Broncoconstriccioacuten

- 315)- Funcioacuten Fisioloacutegica Vascular - Las prostaglandinas tienen efecto sobre la resistencia vascular cortical renal produciendo un aumento del flujo sanguiacuteneo cortical renal con el consiguiente aumento del volumen intracelular y disminucioacuten de la resistencia perifeacuterica De esta manera junto con la hormona ADH y con la aldosterona regulan de forma hormonal la presioacuten arterial El uso de cualquier anti-inflamatorio no esteroideo (AINE) tiene el efecto acompantildeante de un aumento del Riesgo de padecer episodios CardioVasculares (RCV) con excepcioacuten de la Aspirina que a dosis de 75 mg VO al diacutea podriacutea tener un efecto protector no estando desprovisto su uso de los claacutesicos efectos secundarios adversos gastrointestinales (Uacutelceras sangrados) y en menor grado quizaacutes tambieacuten tendriacutea pocos efectos lesivos sobre el RCV el Meloxicam - Los AINE especialmente en combinacioacuten con alguacuten otro tipo de medicamentos (IECA etc) pueden tener efectos negativos sobre la funcioacuten renal tanto agudos como a largo plazo - Como con todos los medicamentos los efectos de unos y otros AINE variacutean de unas personas a otras debido sobre todo a lo que hoy se conoce como diferencias farmacogeneacuteticas - 316)- Prostaglandinas y Calvicie -Cientiacuteficos estadounidenses encontraron que los niveles de la proteiacutena prostaglandina D sintasa eran elevados en las ceacutelulas de los foliacuteculos pilosos localizados en parches de calvicie en el cuero cabelludo pero no en las aacutereas con pelo elevando la posibilidad de desarrollar un tratamiento para detener o incluso revertir el adelgazamiento del cabello y la posterior calvicie Seguacuten revelaron en la revista Science Translational Medicine ya estaacuten en desarrollo


152

medicamentos que atacan ese proceso La investigacioacuten podriacutea conducir hasta una crema para tratar la calvicie2 - 317)- Prostaglandinas y Caacutencer - En la siacutentesis de prostaglandinas intervienen dos enzimas principalmente la ciclooxigenasa 1 (COX-1) y ciclooxigenasa 2 (COX-2) En determinados procesos patoloacutegicos como en inflamaciones y neoplasias existe una sobreexpresioacuten de la enzima COX-2 que cataliza prostaglandinas como la PGE2 que estimula la angiogeacutenesis y la progresioacuten tumoral - Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) especialmente la aspirina reducen el riesgo de padecer caacutencer como el caacutencer de mama de colon y de proacutestata Se especuloacute que los inhibidores selectivos de la COX-2 como el celecoxib asiacute como el sulindac mantendriacutean esta accioacuten aunque todaviacutea debe confirmarse en ensayos cliacutenicos - 318)- Veacutease Tambieacuten



J A Luis Chiesa Ana C B Petersen El ABC de las Prostaglandinas Ediciones Toray SA Barcelona 1983 ISBN 84-310-2959-2

Wade LG Quiacutemica Orgaacutenica Pearson Education SA Madrid 2004 ISBN 84-205-4102-8


-TOMO III Lumbalgias Artralgias y Mialgias Ciaacutetica Enf Neuroloacutegicas Inflamacioacuten Infeccioacuten Quimioterapia Reumas Neurotransmisores Neurohormonas y Prostaglandinas y - TOMO IV Fibromialgias Dolor Dolor de Espalda Espondilosis Traumatologiacutea Enf Degenerativas Escalera Analgeacutesica OMS Medicina Paliativa Caacutencer Testamento Vital Sedacioacuten Terminal Muerte Digna )5 Libros y Curriculo



- 3110)- Referencias 1 uarr Saltar a a b Pharmacology (Rang Dale Ritter amp Moore ISBN 0-443-07145-

4 5th ed Churchill Livingstone 2003) Page 234 2 uarr BBC Mundo Descubren clave bioloacutegica de la calvicie Helen Briggs 3 El contenido de este artiacuteculo incorpora material de una entrada de la

Enciclopedia Libre Universal publicada en espantildeol bajo la licencia Creative Commons Compartir-Igual 30


153





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- Biblioteca Virtual de Salud del S MU


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- 4 TOMOS -

- TOMO I I I -


4

-TOMO I -

- IacuteNDICE


- IacuteNDICE-



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-TOMO II -



8



9



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- TOMO IV -

- TOMO IV -


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18

- TOMO III -


- Lumbalgia



CIE-10 M544-M545


19

CIE-9 7242

MedlinePlus 003108


ingleacutes)

eMedicine pmr73

MeSH D017116




20














21
















22










23















24


















25













26
















27












28
















29










0 0 0 0 0 0 0 0


30




Artralgia



CIE-10 M255

CIE-9 7194

DiseasesDB 15237


31

MedlinePlus 003261

MeSH D018771













32

Mialgia




CIE-10 M791

CIE-9 7291

CIAP-2 L18

DiseasesDB 22895

MedlinePlus 003178

Sinoacutenimos

Dolor muscular


- 1921)- Causas




33







muy bajos1












34









0 0 0 0 0 0 0 0


35









36




- 204)- Tratamiento







37




- 208)- Referencias

-Artrosis cervical








0 0 0 0 0 0 0 0


38


39


Ciaacutetica





CIE-10 M543-M544

CIE-9 7243

CIAP-2 L86

MedlinePlus 000686


(en ingleacutes)

eMedicine emerg303


40

MeSH D012585

Sinoacutenimos






41








42













43











- 2115)- Embarazo





44

- 2117)- Fascia







- 213)- Tratamiento


45









- 2141)- De pie


- 2142)- Sentado


- 2143)- Conducir



46


- 2144)- Dormir




- 215)- Referencias














47







0 0 0 0 0 0 0 0


48





Meningitis bull

Encefalitis

(Encefalitis



central

Enfermedad de

Huntington bull

Ataxia cerebelosa

autosoacutemica

dominante bull

Ataxia de

Friedreich bull

Ataxia

telangiectasia bull

Enfermedades de

la motoneurona

(Esclerosis lateral

amiotroacutefica

Atrofia muscular

espinal Esclerosis

lateral primaria

Atrofia muscular

progresiva) bull

Atrofia muscular

progresiva

espinobulbar) bull


49


Enfermedad de

Parkinson bull

Siacutendrome

neuroleacuteptico

maligno bull

Hemibalismo bull

Discinesia bull

Mioclonia bull

Acatisia

Demencias

Enfermedad de

Alzheimer bull

Demencia de

cuerpos de Lewy

bull Demencia

vascular bull

Deterioro

cognitivo leve


Esclerosis

muacuteltiple bull

Enfermedad de

Balo bull


Epilepsia

(Sindrome de

West Status

epileptico) bull


Cefalea tensional

Cefalea en

racimos Cefalea


50


asociada a la

actividad sexual

Cefalea por abuso


Narcolepsia

(Cataplexia

Alucinacioacuten



Neuralgia del

trigeacutemino bull


Siacutendrome del

tunel carpiano bull




Miastenia gravis

(Siacutendrome

miasteacutenico de

Eaton-Lambert) bull

Distrofia muscular

(Distrofia

muscular de

Duchenne

Distrofia muscular

de Becker

Distrofia muscular

de Emery-

Dreifuss Distrofia


51

miotoacutenica de

Steinert)


bull


Siacutendrome de

Claude-Bernard-

Horner bull

Hidrocefalia bull

Siringomielia bull


Meningioma bull

Astrocitoma bull

Oligodendrogliom

a bull


Accidente cerebro

vascular (

Enfermedad

cerebrovascular

Infarto cerebral

Infarto lacunar

Accidente

isqueacutemico

transitorio) bull

Hemorragia

intracraneal

(Hematoma

subdural

Hematoma

epidural


52

Hemorragia

subaracnoidea

Hemorragia

cerebral

Hemorragia de

Duret)


Afasia bullAgnosia

bull Amnesia bull

Anosognosia bull

Apraxia bull














53



B Braquiocefalia



54





55






56








57









P







58


Paraplejiacutea

Paresia

Plagiocefalia

Polineuropatiacutea


Porencefalia

Pratognosia

Presbiacusia

Prion

Q

Quiste aracnoideo

R



S

Siacutencope



















Status epilepticus


Corea de Sydenham

T

Teacutetanos


59


Tetraplejiacutea

Tinnitus












Trigonocefalia


V

Veacutertigo


W







0 0 0 0 0 0 0 0


60




sistema nervioso
















61






62

Excitotoxicidad F






K Signo de Kernig





63










64



0 0 0 0 0 0 0 0


65







66





67














68









69














70










71









72













73












74

















75











76




Vasodilatacioacuten






formilmetil

Fiebre


Dolor


Dantildeo tisular






77









- 2441)- Causas







78












79











80











81













82







- 246)- Referencias









83









0 0 0 0 0 0 0 0


84





85








86



Bacterias

Mycobacterium

tuberculosis

Virus Herpesviridae

Hongos Trichophyton


87


Prototheca



PrPC

Viroides Cadang-

cadang


88







- 2522)- Factores




89










Contacto directo




Contacto animal


fiebre amarilla








90











91






Leucocitos Un



Linfocitos B


92

Linfocitos T

Anticuerpos

Sistema del

complemento

Interferoacuten


93





Activa Pasiva






-25256)- Priones



94






95



Prpc PrpSc











96




Lulu4


97










98











99











100



Grupo Contagiosida

d Morbilida

d Mortalida

d


s

Formas croacutenica

s

Portadores



+++++++ ++++ 0+ ++++ 0+ +++ 0

Zoonosisn 2 ++++ +++ ++++ ++ +++ 0+ ++++


3

0+ + +++++ 0 0 0 0+







101


de la microbiologia

moderna

-Robert Koch

fundador de la

bacteriologia

-Martinus Willem


del primer virus

-Luc Montagnier

descubridor del vih


102

- Anton van

Leeuwenhoek

precursor de la

microbiologia

- Edward Jenner


vacuna

- Zacharias Janssen

inventor del

microscopio

compuesto




103















104











0 0 0 0 0 0 0 0


105






106



107









108










109


















110




111















112


- 266)- Referencias










0 0 0 0 0 0 0 0


113







CIE-10 I00-I02

CIE-9 390-392

CIAP-2 K71

DiseasesDB 11487

MedlinePlus 003940

eMedicine med3435

MeSH D012213


114







- 273)- Patogenia


115
















116





















117

- 277)- Tratamiento






Estenosis mitral








118











0 0 0 0 0 0 0 0


119






D Dedo en martillo



G


120










V


121

Vasculitis W






0 0 0 0 0 0 0 0


122










123








124












125














portales




126


espinal








- 295)- Referencias








127










128







0 0 0 0 0 0 0 0









sinapsis



129

Hormona

Neurotransmisor

Feromona


Categoriacuteas


Neurotransmisores

Cerebro


0 0 0 0 0 0 0 0


130




131









PGE2

EP1


EP2



132

EP3




PGF2α FP





133



4102-8






Referencias[editar]

1 uarr Saltar a a b Pharmacology (Rang Dale Ritter amp Moore ISBN 0-443-07145-4 5th ed Churchill Livingstone 2003) 34








0 0 0 0 0 0 0 0


134








135






136














137




Tejido diana Efecto














138



Tejido diana Efecto




















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Tejido diana Efecto





ADH


variable





















140



Tejido diana Efecto

testiacuteculos







AMPc Hiacutegado









AMPc



HPL Placenta



GH o hGH







141



Tejido diana Efecto


foliacuteculo


Tirosina kinasa

tejidos










MSH o α-MSH









142



Tejido diana Efecto









Somatostatina SRIF








TRH









143



Tejido diana Efecto














Desconocido




Regula el dolor




Tejido diana Efecto

Cortisol


Directo



144



Tejido diana Efecto


Aldosterona


Directo



Directo







145



Tejido diana Efecto







Directo



146



Tejido diana Efecto


Estrona


Directo


Progesterona PH


Directo




147


- 303)- Referencias
















148





Editar enlaces


0 0 0 0 0 0 0 0


149




150











151

PGE2



EP2

Broncodilatador


Vasodilatacioacuten

EP3





Inhibe la lipolisis



Piroacutegeno

PGF2α FP





152














153






0 0 0 0 0 0 0 0


3


- 4 TOMOS -

- TOMO I I I -


4

-TOMO I -

- IacuteNDICE


- IacuteNDICE-



5





6



7



-TOMO II -



8



9



10



11



12



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14





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- TOMO IV -

- TOMO IV -


16







17






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- TOMO III -


- Lumbalgia



CIE-10 M544-M545


19

CIE-9 7242

MedlinePlus 003108


ingleacutes)

eMedicine pmr73

MeSH D017116




20














21
















22










23















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25













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29










0 0 0 0 0 0 0 0


30




Artralgia



CIE-10 M255

CIE-9 7194

DiseasesDB 15237


31

MedlinePlus 003261

MeSH D018771













32

Mialgia




CIE-10 M791

CIE-9 7291

CIAP-2 L18

DiseasesDB 22895

MedlinePlus 003178

Sinoacutenimos

Dolor muscular


- 1921)- Causas




33







muy bajos1












34









0 0 0 0 0 0 0 0


35









36




- 204)- Tratamiento







37




- 208)- Referencias

-Artrosis cervical








0 0 0 0 0 0 0 0


38


39


Ciaacutetica





CIE-10 M543-M544

CIE-9 7243

CIAP-2 L86

MedlinePlus 000686


(en ingleacutes)

eMedicine emerg303


40

MeSH D012585

Sinoacutenimos






41








42













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- 2115)- Embarazo





44

- 2117)- Fascia







- 213)- Tratamiento


45









- 2141)- De pie


- 2142)- Sentado


- 2143)- Conducir



46


- 2144)- Dormir




- 215)- Referencias














47







0 0 0 0 0 0 0 0


48





Meningitis bull

Encefalitis

(Encefalitis



central

Enfermedad de

Huntington bull

Ataxia cerebelosa

autosoacutemica

dominante bull

Ataxia de

Friedreich bull

Ataxia

telangiectasia bull

Enfermedades de

la motoneurona

(Esclerosis lateral

amiotroacutefica

Atrofia muscular

espinal Esclerosis

lateral primaria

Atrofia muscular

progresiva) bull

Atrofia muscular

progresiva

espinobulbar) bull


49


Enfermedad de

Parkinson bull

Siacutendrome

neuroleacuteptico

maligno bull

Hemibalismo bull

Discinesia bull

Mioclonia bull

Acatisia

Demencias

Enfermedad de

Alzheimer bull

Demencia de

cuerpos de Lewy

bull Demencia

vascular bull

Deterioro

cognitivo leve


Esclerosis

muacuteltiple bull

Enfermedad de

Balo bull


Epilepsia

(Sindrome de

West Status

epileptico) bull


Cefalea tensional

Cefalea en

racimos Cefalea


50


asociada a la

actividad sexual

Cefalea por abuso


Narcolepsia

(Cataplexia

Alucinacioacuten



Neuralgia del

trigeacutemino bull


Siacutendrome del

tunel carpiano bull




Miastenia gravis

(Siacutendrome

miasteacutenico de

Eaton-Lambert) bull

Distrofia muscular

(Distrofia

muscular de

Duchenne

Distrofia muscular

de Becker

Distrofia muscular

de Emery-

Dreifuss Distrofia


51

miotoacutenica de

Steinert)


bull


Siacutendrome de

Claude-Bernard-

Horner bull

Hidrocefalia bull

Siringomielia bull


Meningioma bull

Astrocitoma bull

Oligodendrogliom

a bull


Accidente cerebro

vascular (

Enfermedad

cerebrovascular

Infarto cerebral

Infarto lacunar

Accidente

isqueacutemico

transitorio) bull

Hemorragia

intracraneal

(Hematoma

subdural

Hematoma

epidural


52

Hemorragia

subaracnoidea

Hemorragia

cerebral

Hemorragia de

Duret)


Afasia bullAgnosia

bull Amnesia bull

Anosognosia bull

Apraxia bull














53



B Braquiocefalia



54





55






56








57









P







58


Paraplejiacutea

Paresia

Plagiocefalia

Polineuropatiacutea


Porencefalia

Pratognosia

Presbiacusia

Prion

Q

Quiste aracnoideo

R



S

Siacutencope



















Status epilepticus


Corea de Sydenham

T

Teacutetanos


59


Tetraplejiacutea

Tinnitus












Trigonocefalia


V

Veacutertigo


W







0 0 0 0 0 0 0 0


60




sistema nervioso
















61






62

Excitotoxicidad F






K Signo de Kernig





63










64



0 0 0 0 0 0 0 0


65







66





67














68









69














70










71









72













73












74

















75











76




Vasodilatacioacuten






formilmetil

Fiebre


Dolor


Dantildeo tisular






77









- 2441)- Causas







78












79











80











81













82







- 246)- Referencias









83









0 0 0 0 0 0 0 0


84





85








86



Bacterias

Mycobacterium

tuberculosis

Virus Herpesviridae

Hongos Trichophyton


87


Prototheca



PrPC

Viroides Cadang-

cadang


88







- 2522)- Factores




89










Contacto directo




Contacto animal


fiebre amarilla








90











91






Leucocitos Un



Linfocitos B


92

Linfocitos T

Anticuerpos

Sistema del

complemento

Interferoacuten


93





Activa Pasiva






-25256)- Priones



94






95



Prpc PrpSc











96




Lulu4


97










98











99











100



Grupo Contagiosida

d Morbilida

d Mortalida

d


s

Formas croacutenica

s

Portadores



+++++++ ++++ 0+ ++++ 0+ +++ 0

Zoonosisn 2 ++++ +++ ++++ ++ +++ 0+ ++++


3

0+ + +++++ 0 0 0 0+







101


de la microbiologia

moderna

-Robert Koch

fundador de la

bacteriologia

-Martinus Willem


del primer virus

-Luc Montagnier

descubridor del vih


102

- Anton van

Leeuwenhoek

precursor de la

microbiologia

- Edward Jenner


vacuna

- Zacharias Janssen

inventor del

microscopio

compuesto




103















104











0 0 0 0 0 0 0 0


105






106



107









108










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110




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- 266)- Referencias










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113







CIE-10 I00-I02

CIE-9 390-392

CIAP-2 K71

DiseasesDB 11487

MedlinePlus 003940

eMedicine med3435

MeSH D012213


114







- 273)- Patogenia


115
















116





















117

- 277)- Tratamiento






Estenosis mitral








118











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119






D Dedo en martillo



G


120










V


121

Vasculitis W






0 0 0 0 0 0 0 0


122










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portales




126


espinal








- 295)- Referencias








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sinapsis



129

Hormona

Neurotransmisor

Feromona


Categoriacuteas


Neurotransmisores

Cerebro


0 0 0 0 0 0 0 0


130




131









PGE2

EP1


EP2



132

EP3




PGF2α FP





133



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Referencias[editar]









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Tejido diana Efecto














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Tejido diana Efecto




















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Tejido diana Efecto





ADH


variable





















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Tejido diana Efecto

testiacuteculos







AMPc Hiacutegado









AMPc



HPL Placenta



GH o hGH







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Tejido diana Efecto


foliacuteculo


Tirosina kinasa

tejidos










MSH o α-MSH









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Tejido diana Efecto









Somatostatina SRIF








TRH









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Tejido diana Efecto














Desconocido




Regula el dolor




Tejido diana Efecto

Cortisol


Directo



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Tejido diana Efecto


Aldosterona


Directo



Directo







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Tejido diana Efecto







Directo



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Tejido diana Efecto


Estrona


Directo


Progesterona PH


Directo




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- 303)- Referencias
















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Editar enlaces


0 0 0 0 0 0 0 0


149




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151

PGE2



EP2

Broncodilatador


Vasodilatacioacuten

EP3





Inhibe la lipolisis



Piroacutegeno

PGF2α FP





152














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4

-TOMO I -

- IacuteNDICE


- IacuteNDICE-



5





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-TOMO II -



8



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- TOMO IV -

- TOMO IV -


16







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- TOMO III -


- Lumbalgia



CIE-10 M544-M545


19

CIE-9 7242

MedlinePlus 003108


ingleacutes)

eMedicine pmr73

MeSH D017116




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Artralgia



CIE-10 M255

CIE-9 7194

DiseasesDB 15237


31

MedlinePlus 003261

MeSH D018771













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Mialgia




CIE-10 M791

CIE-9 7291

CIAP-2 L18

DiseasesDB 22895

MedlinePlus 003178

Sinoacutenimos

Dolor muscular


- 1921)- Causas




33







muy bajos1












34









0 0 0 0 0 0 0 0


35









36




- 204)- Tratamiento







37




- 208)- Referencias

-Artrosis cervical








0 0 0 0 0 0 0 0


38


39


Ciaacutetica





CIE-10 M543-M544

CIE-9 7243

CIAP-2 L86

MedlinePlus 000686


(en ingleacutes)

eMedicine emerg303


40

MeSH D012585

Sinoacutenimos






41








42













43











- 2115)- Embarazo





44

- 2117)- Fascia







- 213)- Tratamiento


45









- 2141)- De pie


- 2142)- Sentado


- 2143)- Conducir



46


- 2144)- Dormir




- 215)- Referencias














47







0 0 0 0 0 0 0 0


48





Meningitis bull

Encefalitis

(Encefalitis



central

Enfermedad de

Huntington bull

Ataxia cerebelosa

autosoacutemica

dominante bull

Ataxia de

Friedreich bull

Ataxia

telangiectasia bull

Enfermedades de

la motoneurona

(Esclerosis lateral

amiotroacutefica

Atrofia muscular

espinal Esclerosis

lateral primaria

Atrofia muscular

progresiva) bull

Atrofia muscular

progresiva

espinobulbar) bull


49


Enfermedad de

Parkinson bull

Siacutendrome

neuroleacuteptico

maligno bull

Hemibalismo bull

Discinesia bull

Mioclonia bull

Acatisia

Demencias

Enfermedad de

Alzheimer bull

Demencia de

cuerpos de Lewy

bull Demencia

vascular bull

Deterioro

cognitivo leve


Esclerosis

muacuteltiple bull

Enfermedad de

Balo bull


Epilepsia

(Sindrome de

West Status

epileptico) bull


Cefalea tensional

Cefalea en

racimos Cefalea


50


asociada a la

actividad sexual

Cefalea por abuso


Narcolepsia

(Cataplexia

Alucinacioacuten



Neuralgia del

trigeacutemino bull


Siacutendrome del

tunel carpiano bull




Miastenia gravis

(Siacutendrome

miasteacutenico de

Eaton-Lambert) bull

Distrofia muscular

(Distrofia

muscular de

Duchenne

Distrofia muscular

de Becker

Distrofia muscular

de Emery-

Dreifuss Distrofia


51

miotoacutenica de

Steinert)


bull


Siacutendrome de

Claude-Bernard-

Horner bull

Hidrocefalia bull

Siringomielia bull


Meningioma bull

Astrocitoma bull

Oligodendrogliom

a bull


Accidente cerebro

vascular (

Enfermedad

cerebrovascular

Infarto cerebral

Infarto lacunar

Accidente

isqueacutemico

transitorio) bull

Hemorragia

intracraneal

(Hematoma

subdural

Hematoma

epidural


52

Hemorragia

subaracnoidea

Hemorragia

cerebral

Hemorragia de

Duret)


Afasia bullAgnosia

bull Amnesia bull

Anosognosia bull

Apraxia bull














53



B Braquiocefalia



54





55






56








57









P







58


Paraplejiacutea

Paresia

Plagiocefalia

Polineuropatiacutea


Porencefalia

Pratognosia

Presbiacusia

Prion

Q

Quiste aracnoideo

R



S

Siacutencope



















Status epilepticus


Corea de Sydenham

T

Teacutetanos


59


Tetraplejiacutea

Tinnitus












Trigonocefalia


V

Veacutertigo


W







0 0 0 0 0 0 0 0


60




sistema nervioso
















61






62

Excitotoxicidad F






K Signo de Kernig





63










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0 0 0 0 0 0 0 0


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68









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70










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Vasodilatacioacuten






formilmetil

Fiebre


Dolor


Dantildeo tisular






77









- 2441)- Causas







78












79











80











81













82







- 246)- Referencias









83









0 0 0 0 0 0 0 0


84





85








86



Bacterias

Mycobacterium

tuberculosis

Virus Herpesviridae

Hongos Trichophyton


87


Prototheca



PrPC

Viroides Cadang-

cadang


88







- 2522)- Factores




89










Contacto directo




Contacto animal


fiebre amarilla








90











91






Leucocitos Un



Linfocitos B


92

Linfocitos T

Anticuerpos

Sistema del

complemento

Interferoacuten


93





Activa Pasiva






-25256)- Priones



94






95



Prpc PrpSc











96




Lulu4


97










98











99











100



Grupo Contagiosida

d Morbilida

d Mortalida

d


s

Formas croacutenica

s

Portadores



+++++++ ++++ 0+ ++++ 0+ +++ 0

Zoonosisn 2 ++++ +++ ++++ ++ +++ 0+ ++++


3

0+ + +++++ 0 0 0 0+







101


de la microbiologia

moderna

-Robert Koch

fundador de la

bacteriologia

-Martinus Willem


del primer virus

-Luc Montagnier

descubridor del vih


102

- Anton van

Leeuwenhoek

precursor de la

microbiologia

- Edward Jenner


vacuna

- Zacharias Janssen

inventor del

microscopio

compuesto




103















104











0 0 0 0 0 0 0 0


105






106



107









108










109


















110




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112


- 266)- Referencias










0 0 0 0 0 0 0 0


113







CIE-10 I00-I02

CIE-9 390-392

CIAP-2 K71

DiseasesDB 11487

MedlinePlus 003940

eMedicine med3435

MeSH D012213


114







- 273)- Patogenia


115
















116





















117

- 277)- Tratamiento






Estenosis mitral








118











0 0 0 0 0 0 0 0


119






D Dedo en martillo



G


120










V


121

Vasculitis W






0 0 0 0 0 0 0 0


122










123








124












125














portales




126


espinal








- 295)- Referencias








127










128







0 0 0 0 0 0 0 0









sinapsis



129

Hormona

Neurotransmisor

Feromona


Categoriacuteas


Neurotransmisores

Cerebro


0 0 0 0 0 0 0 0


130




131









PGE2

EP1


EP2



132

EP3




PGF2α FP





133



4102-8






Referencias[editar]









0 0 0 0 0 0 0 0


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Tejido diana Efecto














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Tejido diana Efecto




















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Tejido diana Efecto





ADH


variable





















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Tejido diana Efecto

testiacuteculos







AMPc Hiacutegado









AMPc



HPL Placenta



GH o hGH







141



Tejido diana Efecto


foliacuteculo


Tirosina kinasa

tejidos










MSH o α-MSH









142



Tejido diana Efecto









Somatostatina SRIF








TRH









143



Tejido diana Efecto














Desconocido




Regula el dolor




Tejido diana Efecto

Cortisol


Directo



144



Tejido diana Efecto


Aldosterona


Directo



Directo







145



Tejido diana Efecto







Directo



146



Tejido diana Efecto


Estrona


Directo


Progesterona PH


Directo




147


- 303)- Referencias
















148





Editar enlaces


0 0 0 0 0 0 0 0


149




150











151

PGE2



EP2

Broncodilatador


Vasodilatacioacuten

EP3





Inhibe la lipolisis



Piroacutegeno

PGF2α FP





152














153






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5





6



7



-TOMO II -



8



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- TOMO IV -

- TOMO IV -


16







17






18

- TOMO III -


- Lumbalgia



CIE-10 M544-M545


19

CIE-9 7242

MedlinePlus 003108


ingleacutes)

eMedicine pmr73

MeSH D017116




20














21
















22










23















24


















25













26
















27












28
















29










0 0 0 0 0 0 0 0


30




Artralgia



CIE-10 M255

CIE-9 7194

DiseasesDB 15237


31

MedlinePlus 003261

MeSH D018771













32

Mialgia




CIE-10 M791

CIE-9 7291

CIAP-2 L18

DiseasesDB 22895

MedlinePlus 003178

Sinoacutenimos

Dolor muscular


- 1921)- Causas




33







muy bajos1












34









0 0 0 0 0 0 0 0


35









36




- 204)- Tratamiento







37




- 208)- Referencias

-Artrosis cervical








0 0 0 0 0 0 0 0


38


39


Ciaacutetica





CIE-10 M543-M544

CIE-9 7243

CIAP-2 L86

MedlinePlus 000686


(en ingleacutes)

eMedicine emerg303


40

MeSH D012585

Sinoacutenimos






41








42













43











- 2115)- Embarazo





44

- 2117)- Fascia







- 213)- Tratamiento


45









- 2141)- De pie


- 2142)- Sentado


- 2143)- Conducir



46


- 2144)- Dormir




- 215)- Referencias














47







0 0 0 0 0 0 0 0


48





Meningitis bull

Encefalitis

(Encefalitis



central

Enfermedad de

Huntington bull

Ataxia cerebelosa

autosoacutemica

dominante bull

Ataxia de

Friedreich bull

Ataxia

telangiectasia bull

Enfermedades de

la motoneurona

(Esclerosis lateral

amiotroacutefica

Atrofia muscular

espinal Esclerosis

lateral primaria

Atrofia muscular

progresiva) bull

Atrofia muscular

progresiva

espinobulbar) bull


49


Enfermedad de

Parkinson bull

Siacutendrome

neuroleacuteptico

maligno bull

Hemibalismo bull

Discinesia bull

Mioclonia bull

Acatisia

Demencias

Enfermedad de

Alzheimer bull

Demencia de

cuerpos de Lewy

bull Demencia

vascular bull

Deterioro

cognitivo leve


Esclerosis

muacuteltiple bull

Enfermedad de

Balo bull


Epilepsia

(Sindrome de

West Status

epileptico) bull


Cefalea tensional

Cefalea en

racimos Cefalea


50


asociada a la

actividad sexual

Cefalea por abuso


Narcolepsia

(Cataplexia

Alucinacioacuten



Neuralgia del

trigeacutemino bull


Siacutendrome del

tunel carpiano bull




Miastenia gravis

(Siacutendrome

miasteacutenico de

Eaton-Lambert) bull

Distrofia muscular

(Distrofia

muscular de

Duchenne

Distrofia muscular

de Becker

Distrofia muscular

de Emery-

Dreifuss Distrofia


51

miotoacutenica de

Steinert)


bull


Siacutendrome de

Claude-Bernard-

Horner bull

Hidrocefalia bull

Siringomielia bull


Meningioma bull

Astrocitoma bull

Oligodendrogliom

a bull


Accidente cerebro

vascular (

Enfermedad

cerebrovascular

Infarto cerebral

Infarto lacunar

Accidente

isqueacutemico

transitorio) bull

Hemorragia

intracraneal

(Hematoma

subdural

Hematoma

epidural


52

Hemorragia

subaracnoidea

Hemorragia

cerebral

Hemorragia de

Duret)


Afasia bullAgnosia

bull Amnesia bull

Anosognosia bull

Apraxia bull














53



B Braquiocefalia



54





55






56








57









P







58


Paraplejiacutea

Paresia

Plagiocefalia

Polineuropatiacutea


Porencefalia

Pratognosia

Presbiacusia

Prion

Q

Quiste aracnoideo

R



S

Siacutencope



















Status epilepticus


Corea de Sydenham

T

Teacutetanos


59


Tetraplejiacutea

Tinnitus












Trigonocefalia


V

Veacutertigo


W







0 0 0 0 0 0 0 0


60




sistema nervioso
















61






62

Excitotoxicidad F






K Signo de Kernig





63










64



0 0 0 0 0 0 0 0


65







66





67














68









69














70










71









72













73












74

















75











76




Vasodilatacioacuten






formilmetil

Fiebre


Dolor


Dantildeo tisular






77









- 2441)- Causas







78












79











80











81













82







- 246)- Referencias









83









0 0 0 0 0 0 0 0


84





85








86



Bacterias

Mycobacterium

tuberculosis

Virus Herpesviridae

Hongos Trichophyton


87


Prototheca



PrPC

Viroides Cadang-

cadang


88







- 2522)- Factores




89










Contacto directo




Contacto animal


fiebre amarilla








90











91






Leucocitos Un



Linfocitos B


92

Linfocitos T

Anticuerpos

Sistema del

complemento

Interferoacuten


93





Activa Pasiva






-25256)- Priones



94






95



Prpc PrpSc











96




Lulu4


97










98











99











100



Grupo Contagiosida

d Morbilida

d Mortalida

d


s

Formas croacutenica

s

Portadores



+++++++ ++++ 0+ ++++ 0+ +++ 0

Zoonosisn 2 ++++ +++ ++++ ++ +++ 0+ ++++


3

0+ + +++++ 0 0 0 0+







101


de la microbiologia

moderna

-Robert Koch

fundador de la

bacteriologia

-Martinus Willem


del primer virus

-Luc Montagnier

descubridor del vih


102

- Anton van

Leeuwenhoek

precursor de la

microbiologia

- Edward Jenner


vacuna

- Zacharias Janssen

inventor del

microscopio

compuesto




103















104











0 0 0 0 0 0 0 0


105






106



107









108










109


















110




111















112


- 266)- Referencias










0 0 0 0 0 0 0 0


113







CIE-10 I00-I02

CIE-9 390-392

CIAP-2 K71

DiseasesDB 11487

MedlinePlus 003940

eMedicine med3435

MeSH D012213


114







- 273)- Patogenia


115
















116





















117

- 277)- Tratamiento






Estenosis mitral








118











0 0 0 0 0 0 0 0


119






D Dedo en martillo



G


120










V


121

Vasculitis W






0 0 0 0 0 0 0 0


122










123








124












125














portales




126


espinal








- 295)- Referencias








127










128







0 0 0 0 0 0 0 0









sinapsis



129

Hormona

Neurotransmisor

Feromona


Categoriacuteas


Neurotransmisores

Cerebro


0 0 0 0 0 0 0 0


130




131









PGE2

EP1


EP2



132

EP3




PGF2α FP





133



4102-8






Referencias[editar]









0 0 0 0 0 0 0 0


134








135






136














137




Tejido diana Efecto














138



Tejido diana Efecto




















139



Tejido diana Efecto





ADH


variable





















140



Tejido diana Efecto

testiacuteculos







AMPc Hiacutegado









AMPc



HPL Placenta



GH o hGH







141



Tejido diana Efecto


foliacuteculo


Tirosina kinasa

tejidos










MSH o α-MSH









142



Tejido diana Efecto









Somatostatina SRIF








TRH









143



Tejido diana Efecto














Desconocido




Regula el dolor




Tejido diana Efecto

Cortisol


Directo



144



Tejido diana Efecto


Aldosterona


Directo



Directo







145



Tejido diana Efecto







Directo



146



Tejido diana Efecto


Estrona


Directo


Progesterona PH


Directo




147


- 303)- Referencias
















148





Editar enlaces


0 0 0 0 0 0 0 0


149




150











151

PGE2



EP2

Broncodilatador


Vasodilatacioacuten

EP3





Inhibe la lipolisis



Piroacutegeno

PGF2α FP





152














153






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libros sobre lumbalgias - smu

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