libro registro ip04

LIBRO REGISTRO

REVISIONES, PRUEBAS E INSPECCIONES

PARA INSTALACIONES DE MÁS DE 5.000 LITROS, DESTINADAS AL SUMINISTRO A

VEHÍCULOS EN NAVARRA

Según Disposición Adicional Cuarta del Real Decreto 706/2017, de 7 de julio por el que se aprueba la instrucción técnica complementaria MI-IP-04 “Instalaciones para suministro a vehículos” y se regulan

determinados aspectos de la reglamentación de instalaciones petrolíferas (BOE 02.08.2017)

El Objeto de este libro de revisiones, pruebas e inspecciones, es dar cumplimiento a lo exigido en el Real Decreto 706/2017, de 7 de julio por el que se aprueba la instrucción técnica complementaria MI-IP-04 “Instalaciones para suministro a vehículos” y se regulan determinados aspectos de la reglamentación de instalaciones petrolíferas (BOE 02.08.2017) En este libro se anotarán todas las revisiones e inspecciones periódicas, revisiones de los sistemas de detección de fugas, todas las pruebas de estanqueidad, cualquier incidencia de fuga confirmada y/o avería que se produzca en los sistemas de detección de fugas, las pruebas, al menos mensuales, de análisis estadístico de conciliación de inventario y cualquier otra acción que indique la ITC MI-04 que debe ser anotada en el mencionado libro de revisiones, pruebas e inspecciones. Así mismo se anotarán todas y cada una de las intervenciones de empresas instaladoras o reparadoras de productos petrolíferos, así como de los Organismos de Control Autorizados. También se anotarán las actuaciones de otros agentes de la seguridad industrial que intervengan en la estación de servicio, como por ejemplo el mantenimiento de las instalaciones de protección contra incendios o los equipos a presión. De igual manera se dejará constancia escrita de cada una de las ampliaciones o modificaciones que se realicen instalación, así como las incidencias que surjan, como por ejemplo: la incorporación a los tanques de elementos o sistemas de control de estanqueidad, medicación de tuberías, cambio de surtidores, cambios de titularidad, cambio de almacenamiento de producto en depósitos, etc…todo ello previamente notificado e inscrito, si procede, por el Servicio de Energía, Minas y Seguridad Industrial del Gobierno de Navarra. Diligencia: Para hacer constar que este libro consta de 50 páginas correlativas, todas ellas selladas por el Servicio de Energía, Minas y Seguridad Industrial del Gobierno de Navarra.

Pamplona a _________de __________________de __________

Sello de la Administración

IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

DATOS GENERALES:

Nª de Registro: IP - 04 -

Fecha puesta en marcha:

Dirección:

Localidad: C.P:

Carretera: Margen I D P.K.:

Polígono Parcela Subárea Ud Urbana UTM (x,y)

ETRS89 30N

Ref. Catastral: Y:

Teléfono fijo Teléfono móvil

Ubicación:

Correo electrónico

TIPO DE INSTALACIÓN

Venta al público Consumo propio VolumenTotal (m3):

Productos petrolíferos 1 producto 2 productos 3 productos o más Aíre Agua

GLP Volumen (m3):

GNC Volumen (m3):

GNL Volumen (m3): Mixta Si NO

Recarga. Eléctrica

Venta de GLP envasado SI NO

SI NO Nº Depósitos: Volumen (m3):

Suministro desde surtidor multiproducto Surtidor independiente Nº Fabricación:

RECUPERACIÓN DE GASES

FASE 1 FASE 2

Otras instalaciones afectadas por Reglamentos de seguridad que precisan de Registro o Autorización

Instalación de BT Instalación Térmica Instalación o equipo a presión Otras: _____________

Instalación de AT Instalación o equipo frigorífico Protección Contra Incendios

RÉGIMEN DE ATENCIÓN

Asistido Horario: 24 Horas

Autoservicio Horario: 24 Horas

Desatendido Horario: 24 Horas

Cambio de Régimen de Atención

Fecha: Paso a :

Asistido Autoservicio Desatendido

Horario: 24 Horas

Fecha: Paso a :

Horario: 24 Horas

Fecha: Paso a :

Horario: 24 Horas

Fecha: Paso a :

Horario: 24 Horas

TITULARIDAD

Nombre: CIF / DNI

Dirección:

Población:

Provincia: C.P.

Persona de contacto:

Correo electrónico

Arrendatario SI NO.. Fecha vencimiento contrato:

Cambio de titularidad Fecha

Nombre: CIF / DNI

Dirección:

Población:

Provincia: C.P.

Correo electrónico

Cambio de titularidad Fecha

Nombre: CIF / DNI

Dirección:

Población:

Provincia: C.P.

Correo electrónico

ELEMENTOS DEL ESTABLECIMIENTO

TUBERÍAS

IMPULSIÓN DP SP ASPIRACIÓN DP SP

VAPOR DP SP CARGA DP SP

TANQUES:

Taque Nº 1

Marca: Modelo:

Nº de Serie: Fecha de Fabricación:

Capacidad (m3): Número de compartimentos:

Tanque de Simple Pared doble pared Norma UNE

Tanque doble pared transformado “in situ” Revestido o Reparado SI NO

Empresa actuante: Empresa Reparadora :

Método utilizado: Fecha:

Instalado en : Interior Exterior

Aéreo Depósito en cubeto SI NO

Enterrado en cubeto estanco con tubo de buzo SI NO

Depósito con protección catódica SI NO Enterrado

Protección catódica mediante corriente impresa SI NO

Compartimento 1 2 3 4 5

Capacidad (m3)

Producto

Fecha: Cambio de producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

Depósito Rellenado in situ Destruido Destinado a otros usos Reutilizado

Taque Nº 2

Marca: Modelo:

Capacidad (m3)

Producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

Depósito.. Rellenado in situ Destruido Destinado a otros usos Reutilizado

Taque Nº 3

Marca: Modelo:

Capacidad (m3)

Producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

Depósito.. Rellenado in situ Destruido Destinado a otros usos ….Reutilizado

Taque Nº 4

Marca: Modelo:

Capacidad (m3)

Producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

Taque Nº 5

Marca: Modelo:

Capacidad (m3)

Producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

Taque Nº 6

Marca: Modelo:

Capacidad (m3)

Producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

Taque Nº 7

Marca: Modelo:

Capacidad (m3)

Producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

Taque Nº 8

Marca: Modelo:

Capacidad (m3)

Producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

Taque Nº 9

Marca: Modelo:

Capacidad (m3)

Producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

Taque Nº 10

Marca: Modelo:

Capacidad (m3)

Producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

Taque Nº 11

Marca: Modelo:

Capacidad (m3)

Producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

Taque Nº 12

Marca: Modelo:

Capacidad (m3)

Producto

Cambio producto

Fecha de Baja

Empresa Reparadora

SURTIDORES:

Nº FABRICACIÓN DEL SURTIDOR Nº Mangueras Fecha de alta Fecha de baja

SISTEMAS DE DETECCIÓN DE FUGAS Y PROTECCIÓN AMBIENT AL

Se ha realizado la notificación contemplada en el punto 8.9 de la IP04

(“ Los titulares de las instalaciones notificarán los medios de protección que tienen instalados al órgano competente en materia de industria de la Comunidad Autónoma describiéndolos por tanque y tuberías asociadas, norma, clase o clases a las que pertenece, marcas y modelos, así como sus códigos de identificación.”)

FECHA:

Se ha solicitado alguna de las exenciones contempladas en el Capítulo XV de la ITC de realización de pruebas de estanqueidad

NO PROCEDE

La instalación dispone de Sistema de análisis estadístico de conciliación de inventario

La vigilancia de los sistemas de alarmas y registro y análisis de pruebas de estanqueidad con equipos fijos de protección, está encomendada a una entidad de centralización de alarmas e incidencias.

Entidad habilitada que efectúa los diagnósticos periódicos:

Entidad de centralización de alarmas e incidencias:

EXTINCIÓN DE INCENDIOS AUTOMÁTICA

Nº de equipos:

Marca: Modelo: DIT Nº Nº de

posiciones cubiertas

CIRCUNSTANCIA DE LA INTERVENCIÓN (1)

Fecha:_________________ Empresa Instaladora / Reparadora / OCA (2) : Reseña de los trabajos o actuaciones llevadas a cabo:

Firma del responsable de la intervención

Nombre Apellidos , DNI

(1) Inspecciones y revisiones periódicas, modificaciones, ampliaciones, reparaciones, recuperación de gases, sustitución de surtidores, alarmas de fugas, otras…

(2) Táchese lo que no proceda

libro registro ip04

Documents