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L’evoluzione del PSSR da interventi di rete a interventi per progetti.
La presa in carico dei familiari di pazienti post traumatici: progetto per un sostegno psicologico integrato.
Dr. Giuseppe Rossi
Bosisio Parini 12 aprile 2003
MORTALITA’ PER TRAUMI CRANICI Suddivisa per causaASL DI LECCO 1990-2001
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1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Anno
Nu
mer
o c
asi
ACCIDENTI MEZZI TRASP ALTROCADUTE ACCIDENTALI OMICIDISUICIDIO E AUTOLESIONE TOTALE COMPLESSIVO
8,3 p. 100.000 / 18 p. 100.000 Italia
OBBLIGO DEL CASCO
MORTALITA’ PER TRAUMI CRANICI
suddivisa per classe di età ASL DI LECCO 1990-2001
0
5
10
15
20
25
30
35
0 to 4
5 to 9
10to 14
15to 19
20to 24
25to 29
30to 34
35to 39
40to 44
45to 49
50to 54
55to 59
60to 64
65to 69
70to 74
75to 79
80to 84
85to 89
90to 94
F
M
Totale complessivo
classe di età
2001 2002
347 345
Residenti ASL di lecco RICOVERI OSPEDALIERI PER TRAUMI CRANICI
Drg 002-003029-033
Interventi medici più efficaci
Sopravvivenza
Aumento delle problematiche del paziente e della famiglia
I traumi cranici
Necessaria ristrutturazione di tutte le abitudini del soggetto e della
famiglia
•Esiti neuromotori
•Conseguenze–Cognitive–Comportamentali–Affettive
Doile et AL Brain Inj.sept 2001 “Patterns of community integration 2-5 years post discharge from brain injury rehabilitation”
• 38% buon reinserimento lavorativo
• 22% reinserimento lavorativo mediocre
• 60% grave difficoltà o impossibilità al reinserimento lavorativo
F. Khan et Al eMJA May 2003 Rehabilitation after traumatic injury.
Predittivo di gravità a lungo termine:
Categoria di gravitàScala di
Glasgow inizialeDurata dell'amnesia
post traumaticaLieve 12-15 <24hModerato 9-11 1-7 giorniGrave 3-8 1-4 settimaneMolto grave - >4 settimane
Havley CA Brain Inj.Feb 2003Reported problems and thir resolution following mild moderate and severe traumatic brain injury
amongst children and adolescents in the UK.
• 76% delle famiglie non ha avuto sufficienti informazioni in fase acuta sulle conseguenze a lungo termine.
• 75% dei bambini traumatizzati hanno avuto importanti riduzioni sulla capacità di apprendimento e sui comportamenti rispetto ad un gruppo di controllo. ( p <0,001)
Pediatr. Neurosurg. Mar 2001 Recovery of intellectual ability following traumatic brain injury in childhood:impact of
injury severity and age at injury.
• Nelle famiglie lo stress è la regola ed e correlato alla gravità dell’episodio
Taylor et Al Neuropsychology jan 2002 A prospective study of short and long
term outcomes after traumatic brain injury in children: behavior and achievement
• I bambini le cui famiglie gestiscono meglio lo stress, recuperano le competenze matematiche in misura maggiore.
(log a + b)-15 c x 3,14
I più frequenti stati emotivi dei familiari
Rabbia, Rancore, Impotenza,
Tristezza, Sensi di colpa, Ansia
•Attese irrealistiche circa le possibilità di recupero
•Errate convinzioni circa le condizioni del paziente
•Ansie collegate alla riorganizzazione del quotidiano
•Difficoltà oggettive / soggettive nella gestione della assistenza
•Timore di essere abbandonati dalle Istituzioni
•Incapacità di pensarsi in un ruolo diverso da quello di caregiver
•Difficoltà di accettazione e di adattamento alla nuova realtà
Il progetto sperimentale dell’ASL di Lecco
Contesto Legge 34/96 - PSSR
La Nostra Famiglia
Bambini e adolescenti
Giovani e adulti
ASL
Obiettivo del progetto
Sostegno al paziente ed alla sua famiglia nel percorso di •cura, •riabilitazione •reinserimento
Target del progetto
Adolescenti e giovani di età maggioredi 15 anni della Provincia di Lecco
e le loro famiglie
Modalità
• Realizzazione di:
1) Un unità funzionale che accolga le richieste di intervento
2) Un lavoro di rete finalizzato all’integrazione dei servizi
3) Un equipe di figure professionali di riferimento
4) Un attività di tipo promozionale
Integrazione con le Agenzie erogatrici di servizi per la fase post - acuta nel
territorio leccheseASL
Consultorio familiare
Consultorio giovani
Assistenza domiciliare integrata
Centro Alcoologia
Servizio invalidi civili
Commissione patenti speciali
Aziende Ospedaliere: H.Manzoni
Villa Beretta - Osp.Valduce , Osp.
Bellano, Ist. “La Nostra Famiglia”
Riabilitazione
Centro Psico-sociale
Comuni
Centro Socio Educativo
Informagiovani
Centro polivalente del Comune di Lecco
Servizi sociali comunali
Provincia
Servizi per l’impiego
Associazioni del volontariato ONLUS
circa 80 registrate nella provincia
“Dopotrauma” per una rete con le risorse del territorio
ASL AZIENDE OSPEDALIERE
COMUNI
PROVINCIAONLUS
“Dopotrauma” un intervento di rete
per un progetto sul paziente
ASL AZIENDE OSPEDALIERE
COMUNI
PROVINCIAONLUS
PAZIENTE
In uno studio su 1912 pazienti, un programma di gestione integrata dei
traumi cranici ha ridotto la durata dell’ospedalizzazione da 30 a 12 giorni riducendo cosi i costi di 21.8 milioni di $
Khan S. et Al Brain Inj jun 2002
Decreased length of stay, cost savings and descriptive findings of enhanced patient care resulting from integrated traumatic brain injury programm
Stima di impatto del progetto sui costi
E’ dimostrato in altri contesti che i tempi di degenza ospedaliera si riducono se
esiste un sistema integrato di riabilitazione, e di conseguenza i costi
delle ospedalizzazioni
Stima di impatto del progetto sui costi
Spesa totale per ricoveri ospedalieri per traumi cranici nella provincia di lecco
517.810 €
Anno 2002:
Riabilitazione integrata: quale risparmio possibile ?