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L'Evidence Based Prevention in Italia e nel mondo
Fabrizio FaggianoUniversità del Piemonte Orientale A. Avogadro
Network Italiano EBP (NIEBP)
Prevenzione del fumo di tabacco:seminario sulle nuove Linee guida nazionali
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Fattori di rischio: GBD 2010 – ItaliaDALY Italia 2010 = 16.275.000
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La prevenzione non fa sempre bene
Issue Int. Arms Fav. Int. Fav. Ctrl NS Int.
N.° (%) col N.° (%) row N.° (%) row N.° (%) row ALC 124 24,65 48 38,71 4 3,23 72 58,06 IDU 90 17,89 32 35,56 5 5,56 53 58,89 TOB 155 30,82 57 36,77 7 4,52 91 58,71 Tot 503 100,00 171 34,00 16 3,18 316 62,82 100,00 Int.: Intervetion; Fav.: Favouring; Ctrl: Control; NS: Not significant; NPS: Neuro-psychiatirc; HPR: Health Promotion; TOB: Tobacco; CVD: Cardiovascular Disease; IDU: Illicit Drugs Use; ALC: Alcohol; PRE: Pregnancy; OBE: Obesity
Cochrane Reviews Overview of intervention for the prevention of-Alcoohol problems (ALC)-Illicit drug use (IDU)-Tobacco use (TOB)
Concina 2012
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La situazione in Italia
• A survey of prevention interventions carried out during 2008 showed– 1501 different interventions carried out against
the 4 risk factors of Gaining Health (Tobacco, alcohol, diet and physical activity)
– Around 14 were evaluated by observational studies,
– 1 was evaluated by a RCT– 1486 didn’t have any evaluation!
DORS 2010
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Il Network di EBP (NIEBP)• Azione centrale di supporto al PNP (DM
4/8/11)• Obiettivo di fornire prove di efficacia x i PRP
– Università del Piemonte Orientale– ARS Toscana– Cattolica di Roma– Agenas (coordinamento)
• In accordo con SNLG-ISS• Stentatamente finanziato dal CCM dal 2011
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“La matrice”
FdR del PNP 14-18
Obiettivi
Popolazioni target
“LA CELLA”
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LA CELLA
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Progetto CCM- 2008-2011 EBP- Creazione di un network per la EBP
www.snlg-iss.it/lgp_manuale_metodologico
www.snlg-iss.it/news_pubblicazione_lgp_sedent
arieta www.snlg-iss.it/cms/files/LG_Pr
ev_Fumo_B.pdf
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Linee-Guida
Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n
Letteratura scientifica e grigia
Operatori sul campoOperatori sul campo
Consenso tra esperti
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Linee-Guida Locali
Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n
Letteratura scientifica e grigia
Operatori sul campoOperatori sul campo
Consenso tra esperti
Adattamento diraccomandazioni
provenienti da LG Internazionali
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Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti
Adattamento diraccomandazioni
provenienti da LG Internazionali
Linee-Guida (Locali)
Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n
Operatori sul campo
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Metodi
• Gruppo di coordinamento• Gruppo Panel• Gruppo Allargato di Consultazione
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Le tappe
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
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Le tappe
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
GdC
F. Faggiano Sanit 2008
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Le tappe
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
Panel
F. Faggiano Sanit 2008
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Le tappe
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
GA
F. Faggiano Sanit 2008
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www.snlg-iss.it/lgn
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Obiettivo della LG
• Fornire un insieme di raccomandazioni per l’organizzazione e l’implementazione degli interventi volti a prevenire l’uso di tabacco, agendo a tutti i livelli suggeriti dalla letteratura scientifica e dalle esperienze di altri Paesi
• Questa LG comprende interventi su– prezzi e disponibilità– divieti e regolamenti– interventi scolastici, familiari e comunitari
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Razionale della LG
Fattori di rischio e di protezione
Storia naturale del
tabagismo
Possibili interventi
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Destinatari della LG
• In generale operatori, sanitari e non, che hanno un ruolo nella prevenzione
• Sezione su interventi di popolazione amministrazioni nazionali e regionali
• Sezione su interventi familiari e scolastici – aziende sanitarie – direzioni scolastiche– terzo settore che opera nel campo della
prevenzione
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Fonti – letteratura terziaria
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Fonti – letteratura secondaria
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Fonti – letteratura primaria• MEDLINE/Pubmed• Embase• PsychINFO
• Inclusione:– Disegno di studio: best available (anche ma non
necessariamente RCT)– Outcome primario: prevalenza/incidenza di fumo– Outcome secondari: percezione di prevalenza di fumo
di tabacco; conoscenze; intenzione di fumare– Limiti: lingua italiana o inglese. No limiti temporali
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Risultati della ricerca
• 161 documenti– 1 LG– 34 revisioni (6 sistematiche Cochrane; 28
narrative)– 126 studi primari
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Sintesi delle evidenze
• Secondo il GRADE consensus (Guyatt et al. 2008; BMJ 336(7650):924-6), la qualità dell’evidenza scientifica è il grado di confidenza che si può ottenere sull’effetto dell’intervento in esame, che dipende– dall’assenza di bias negli studi– e dalla qualità del disegno di studio
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Punteggio di qualità dell’evidenza adottato in questa LG (gruppo di coordinamento)
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Rilevanza delle raccomandazioni(gruppo panel allargato)
Il gruppo panel allargato ha analizzato•il livello di criticità,•la fattibilità•l’accettabilitàdi ogni raccomandazione per il contesto italiano. Il punteggio fornito dal gruppo panel è stato trasformato in terzili definendo un punteggio finale compreso tra 1 (bassa rilevanza) e 3 (alta rilevanza).
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Dalla qualità dell’evidenza e dalla rilevanza della raccomandazione alla forza della
raccomandazione (gruppo di coordinamento)