Socialdepartementet LEV

LEV II

Empati och High-tech

Anders Ekholm

Analyschef

Socialdepartementet LEV

LEV – projektet www.regeringen.se Sök på LEV

Långsiktig Efterfrågan på Välfärdstjänster:

hälso- och sjukvård samt äldreomsorg fram till 2050

Anders Ekholm, Pontus Johansson, Lisa Brouwers, Nils Janlöv, Josepha Lindblom, Kalle Mäkilä, Karin Mossler

och Drasko Markovic

Socialdepartementet

Demografisk försörjningskvot ”hur många personer – förutom sig själv – måste varje person i arbetsför ålder försörja”

Arbetsför ålder: 16- 64

Ca 20 % försämring av försörjningskvoten mellan 2010 - 2030

Socialdepartementet

Befolkningens komposition

Kvinnor svår ohälsa

Kvinnor måttlig ohälsa

Kvinnor lätt ohälsa

Kvinnor full hälsa

Män svår ohälsa

Män måttlig ohälsa

Män lätt ohälsa

Män full hälsa

Komprimerad sjuklighet Lancet

Socialdepartementet

Befolkningens komposition

Kvinnor svår ohälsa

Kvinnor måttlig ohälsa

Kvinnor lätt ohälsa

Kvinnor full hälsa

Komprimerad sjuklighet Lancet

Män svår ohälsa

Män måttlig ohälsa

Män lätt ohälsa

Män full hälsa

Socialdepartementet

Befolkningens komposition

Kvinnor svår ohälsa

Kvinnor måttlig ohälsa

Kvinnor lätt ohälsa

Kvinnor full hälsa

Komprimerad sjuklighet Lancet

Män svår ohälsa

Män måttlig ohälsa

Män lätt ohälsa

Män full hälsa

Socialdepartementet

Resultat

• Till 2050 väntas kostnaderna för:

• Äldreomsorg öka med 70%

• Hälso- och sjukvård öka med 30%

• med ökad ambition/teknologinivå 80%

Socialdepartementet

Vård och omsorgs andel

av BNP 2050

• Stiger från 13% till 16%

• Motsvarar ökning med 110 miljarder i dagens priser

• Kostar idag ca 330 mdr

Socialdepartementet

Vägval

Finansieringsmodeller,

Besparingar

eller

Effektivisering

?

Socialdepartementet

Personalbrist inom äldreomsorg år 2030 per län

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

10 000

11 000

12 000

13 000

Ble

kin

ge lä

n

Dala

rnas lä

n

Gotla

nds lä

n

Gävle

borg

s lä

n

Halla

nds lä

n

Jäm

tlands lä

n

Jönköpin

gs lä

n

Kalm

ar

län

Kro

noberg

s lä

n

Norr

bottens lä

n

Skåne lä

n

Sto

ckholm

s lä

n

Söderm

anla

nds lä

n

Uppsala

län

Värm

lands lä

n

Väste

rbottens lä

n

Väste

rnorr

lands lä

n

Västm

anla

nds lä

n

Västr

a G

öta

lands lä

n

Öre

bro

län

Öste

rgötla

nds lä

n

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%

Brist på antal årsarbetare i äldreomsorgen 2030 Brist som andel av arbetsför befolkning

Brist år 2030

Riket ca 65 000

Bristen är mest

springande:

Gotland

Norrbotten,

Dalarna och

Västerbotten

Socialdepartementet

Slutsats: de framtida

behoven kan mötas! Med en produktivitetsökning på 0,6 – 0,7 procent per år inom

vård- och omsorg kan det ökade behovet mötas utan att öka

sektorns andel av BNP

Det är möjligt att kombinera åtgärder för att möta de ökande behoven:

• Bättre hälsa och funktionsförmåga minskar behovet av

vård och omsorg

• Tillgänglighet och hjälpmedel

• Fler arbetade timmar bidrar till tillväxten

• En effektivare vård och omsorg kan innebära bättre

resultat och/eller minskade kostnader

• Nytänkande, utveckling och forskning

• Organisationsinnovationer och kapitalintensitet

Socialdepartementet LEV

LEV-II

Ett scenario för hälso- och

äldrevård år 2050

Sökes: Empati och High-tech

Finnes:Tradition

Socialdepartementet

Rapport 2 från LEV projektet

• Rapporten ska ses som ett tankeexperiment

• Iakttagelser från andra branscher som kan

inspirera till nytänkande

• Leder förhoppningsvis till mer experiment med

alternativa sätt att utföra hälso- och

omsorgstjänster

Socialdepartementet

Framtiden är här nu, den är bara

ojämt fördelad

• Alla de exempel vi anger finns idag

• Utmaningen är att sy ihop den nya syntesen

• Ändra organisation och processer

• Koppla upp patienter och anhöriga

Socialdepartementet

Branscher där teknik tvingat

fram avgörande skiften

• Telekom

• Bank post försäkring

• Musik, itunes, spotify

• Jordbruk

• Tillverkningsindustri

• Detaljhandel

Socialdepartementet

Drivkrafter / megatrender

• Teknik / kunskapsutvecklingen

• Förväntningsutvecklingen

• Disponibelinkomstutvecklingen LU

• Underifrån

• Acceleration

• Big data

• Decentraliserat ansvar

• Co-production

Socialdepartementet

Biologi är komplext • De flesta sjukdomar beror på många gener, epigenetik,

proteom och en lång rad andra underliggande orsaker.

• De allra flesta sjukdomar finns kvar men lidandet har

minskat kraftigt.

• Läkemedelskonsten har byggt på kraftigt förenklade

antaganden om orsak och verkan

• Läkemedelsforskningen förändrar karaktär. De flesta nya

mediciner fungerar för små grupper av patienter, vissa är

personliga

• Det är omöjligt att vara allmänläkare

• Sociala nätverk och vård- och omsorgsystemen är också

komplexa system

Socialdepartementet

Motion & livsstil

• Allt större vikt läggs på att uppmuntra till motion

• Forskningen visar på allt starkare band mellan kost,

motion och god hälsa

• Mycket av åldrandet beror på att kroppen inte får

tillräckligt med motion. Både fysisk och psykisk

• Kroppen är programmerad att stänga av funktioner

som inte används. Muskler och annat.

• Även sociala kontakter befrämjar hälsa

Socialdepartementet

Vi är i ett revolutionerande skifte

• IT

• DNA, epigenetik, proteom, konnektom

• Utbildningsnivå

• Komplexitetförståelse

• Fysik teori (molekylinterationer scanners osv, mikroskopi)

• Sensorer

• Nano lab

• Hårdvara, algoritmer och statistiska metoder

• Internet 2.0 semantic web

• HUGO, blue brain project

• Simuleringsmodeller av system och individer

Socialdepartementet

Vi är i ett revolutionerande skifte • Vi kan odla:

– Mushjärtan

– Hud

– Bronker

– Urinblåsor

– 3D-printa blodkärl, mm

• Det finns

– Regenerativa möss

– Proteser uppkopplade till hjärnan

– Genmanipulerande botemedel, osv

– Självdialys

• Det finns inga gränser för medicintekniken!

• Det tar bara tid. Framförallt för implementation

Socialdepartementet

Varför behöver vi hjälp av

beslutsfattande maskiner? • Gregor Mendels arbete om genetik 1865

uppmärksammades inte förrän runt 1900

• Semmelweis om handhygien

• BMJ 17 år

• Pubmed 17 milj artiklar ökar med 700 000

per år

Socialdepartementet

Vi kan inte rätt värdera vår produktionskvalitet

• 97 % av college professorer anser sig till

höra den bästa halvan

• 75 % av svenska akademiker samma

• Dito svenska förare

• Dvs vi inser inte att vi, patienter eller

profession, behöver hjälp, därför måste

jämförelserna och stöden diskret byggas in

i vardagen.

Socialdepartementet

Isabel - expertsystem

• Feldiagnos står för 30 % av felbehandling

• Obduktionsdata är ett trist sätt att få rätt

diagnos – 20% helt fel

• Listbaserade påminnelser eller fritext i journal

• 11 000 sjukdomar

• 30 % rätt diagnos jämfört med slutlig diagnos i

akuten i vanliga fall

• 95 % med Isabel

• 8 av 136 studier i olika områden är människan

bättre på att fatta beslut.

• Vad väljer du för dig och din familj?

Socialdepartementet

En bild av framtiden

Socialdepartementet

Hälsoutveckling

• År 2050 är många 70 åringar lika alerta

fysiskt mor och farföräldrar var vid 50 år

ålder.

• Många sjukdomar har skjutits fram minst 15

år

• Fler kroniker kräver mer och mindre

uppmärksamhet

• Livsstilsförändringar kräver uthållighet

• Hälften av de som föds idag blir 100 år

• Med ökande livslängd blir varje liv mer

värdefullt – ökad riskaversion – färre olyckor

Socialdepartementet

Den nya hälsovården • All rutiniserad sjukvård inklusive psykiatri är

automatiserad

• Läkare träffar enbart intressant sjuka

• Kirurgi minskar som botemedel, och av olyckor,

men mer plastik och regenerativa ingrepp

• Nästan all personlig kontakt med vård och

omsorg går via den personliga mentorn som

med stöd av AI- beslutsstöd stöttar och

motiverar. Främst livsstil och välbefinnande

• Patienter stöttar och hjälper varandra

Socialdepartementet

Systemets roll • Systemen är milt invasiva, dvs

ger diskret råd och valmöjligheter

där default är det rätta baserat på

den totala mängden data kring

individen och hela samhället

• Systemen är alltid med, 24 - 7

• Varje kontaktpunkt består av minst två deltagare av fem möjliga:

• Patient/brukare, systemet, andra i samma situation, sociala

kontakter, professionen

• I huvudsak är det AI system som förskriver all medicin

• I huvudsak är det AI system som diagnosticerar

• Terapi sköts av människor med en ökande andel robotar

Socialdepartementet

Mentorernas roll • Mentorn uppmuntrar, stödjer, tjatar, medel 50 adepter

• Tre mentorer under livstiden: 0-35, 36-69 och 70-

• Mentorn har inte avancerade kliniska eller andra fackkunskaper och

fattar inte beslut, det gör expertsystemen.

• Mentorn är framförallt empatisk/kommunikativ

• I mentorn kombineras skolkuratorn, skolsyster, SYV,

försäkringskassehandläggaren, primärsvårdsläkaren,

arbetsförmedlaren, biståndsbedömaren, sjukgymnasten och den

personliga tränaren

• Eftersom mentorn och adepten känner varandra väl, och har stor

tillit (annars byts mentorn) finns det inte mycket reglering kring

sjukersättning, eller andra åtgärder kvar. Poolade resurser.

• Ett litet antal avböjer att ha mentorer, leder till moraldebatt

Socialdepartementet

Den nya hälsovården • Primärvården läggs succesivt ner

• Omplåstring - färre olyckor - palpation

• Färre hus - mer hembesök – ambulerande

• Labb & röntgen på tunnelbanan, i affärer –

Labb-LOV?

• Hemdiagnostik

• Kontakterna i vården initieras automatiskt eller

av en mentor efter avvikande mätvärden/vanor

• Utökad screening gör att sjukdomar upptäcks i

stage 0 -> Hälsovård istället för sjukvård

• Behandlar risker och inte främst sjukdomar

Socialdepartementet

Förebyggande sjukvård

• DNA-analys tillgängligt för alla. Används vid val av

mediciner och för när olika typer av screening ska göra.

• Upptäcker tidigt obalanser i kroppen och levnadsvanor

• Analyser av utandningsluft kan hitta många sjukdomar

inklusive cancer, tex med hundar

• Motivera användare till sundare livsvanor genom två

metoder: åldersspegling (scared straight) och

aktivitsloggning (utnyttjar tävlingsinstinkt) samt aktiva

mentorer

• Screeningfrekvens baseras på individuell risk

Socialdepartementet

Big data

• De som är bäst på

data är de som kommer att bli bäst på verksamhet,

om de även kan implementera

• Integritetsdiskussion

• Maskininteraktion

• Användarinteraktion

• Internet 2.0, Semantic web, från textmassa till

information

Socialdepartementet

Utvecklingen sker när

teknologier kombineras

• 23andme är intressant men inte så användbart.

• 23andme+curetogether ger dig bästa sättet att bota

dina åkommor för dina DNA för vissa personer

• 23andme+curetogether+nano-lab eller

• 23andme+curetogether+expertsystem eller

• 23andme+curetogether+mentorssystem kan leda

till kraftigt förändrade processer i sjukvården

Socialdepartementet

Allt är uppkopplat

• Sensorer i äldre varnar för fall och

skickar automatisk position till

sjukvårdssystemet. Det går enkelt

att dela ut sin position till vänner och

föräldrar.

• Äldre kan också välja att dela med

sig av sin position och vitala värden

till e-hälsan om något skulle hända.

• Alla data paketeras med meta-data

som identifierar och beskriver datat.

• Dessutom kan denna typ av utfall

används för att utvärdera mediciners

effektivitet för olika patientprofiler.

Socialdepartementet

Vårdsystemet • Alla patientflöden är automatiserade

• På mikronivån har inspirationen för de rutinmässiga

processerna hämtats från snabbmatsrestauranger.

Dessa är mästare på att skripta processer och se

till att skripten följs.

• Navigering inomhus finns tillgängligt för dem som

är nya/förvirrade/robotar. Augmented reality

används för instruktioner av utrustning och behandlingar.

• Expertsystemen bygger i huvudsak på statistiska

metoder. Datamängden som ligger till grund för

systemen är 10 000 faldigt större än dagens expertsystem.

• Det går att se att den vård och omsorg som ska levereras har levererats och vilken

kvalitet den håller mot tidigare och mot andra vårdenheter.

Socialdepartementet

Lärande organisation • Målet är att bygga upp en allt mer komplett bild av varje

individuell patient -personliga simuleringsmodeller

• Ett parallellt mål är att bygga upp kunskap om behandlingars

effektivitet på olika patientprofiler.

• Kombinera mätvärden med vårdgivares och patienters

subjektiva värderingar.

• För varje ny undersökning får vården bättre kunskap om

behandlingars effektivitet givet en patients genetik,

sjukdomshistorik och en mängd andra faktorer.

• AI – system som kontinuerligt förändrar råd, baserat på data

just nu – inga kliniska riktlinjer!

• Ögonblicklig feedback, ”SMS”, mail och mer

Socialdepartementet

Fokus på avvikelser

• Systematiskt hålla reda på hur patient mår under hela

sin livstid.

• SMHI har lagrat väderobservationer på ett systematiskt

sätt sedan 1812. Och inte bara när det är dåligt väder

utan all vid tillfället tillgängliga data.

• De som så önskar gör sina mätningar i huvudsak i

hemmet, en del automatiskt, en del till och med genom

inopererade sensorer. De som inte har resurser eller

intresse kallas in på regelbundna mätningar och

screeningar som är beroende på genetik, vanor och

miljö.

Socialdepartementet

Staten som systemintegratör

• Definiera gränssnitt för tekniska/administrativa

system inom formella och informella vården.

• Gemensam säker infrastruktur

• Boknings, process och dataväxel

• Regelverksförenkling / experimentområden

• Kontinuerligt evidensbaserade processer inbyggda

i systemen

• Automatisera allt! Å backa på det som inte funkar

• Expertsystem på webben

• Central webb Dr Google och telefonstöd

Socialdepartementet

Vad utmärker patienter om får

den bästa vården under en

övergångsperiod?

• Envisa

• Pålästa

• Relativt friska

• Hög inkomst

• Bor i storstad

• Tekniskt adaptiva

• Leder under en övergång till ökade klyftor i

såväl hälsa som vilken vård man får

Socialdepartementet

Det nya kommer underifrån trots

rådande aktörer

• Datadrivet utvecklingsarbete

• Misslyckas mer och mindre

• Koppla upp befolkningen

• Inse att det är komplexa system!

Socialdepartementet

ILD (Inner Leadership Development)

Manifesto

• Allting som kan göras av maskiner (datorer, video,

dataprogram, dataspel osv) skall göras av maskiner

• Allting som kan göras/beslutas av konsumenter (patienter,

anhöriga, volontärer) skall göras/beslutas av dem

• Allting som kan göras enkelt, effektivt och roligt skall göras så

• Allting som kan mätas ska mätas

• Du och jag skulle vilja vara patienter där

• Du och jag skulle vilja arbeta där.

© Copyright 2008-2012 Ruslan Savitskij, Siv Johansson. Innernet AB

Socialdepartementet

Hälsa är inte allt för att må bra, att

må bra är viktigt för hälsa

• Musik ger liknande effekt neurologisk effekt som sex och mat

• Bejaka andlighet. Meditation och bön reducerar stress, ångest

och spänning

• Hjälp någon annan. Låta de som orkar hjälpa andra få möjlighet

att göra det

• Visualisera lycka och fokus på positiva tankar. Människor har

en unik förmåga att kunna visualisera och dagdrömma.

Visualisera positiva tankar istället för tänka negativt och få

ångest.

• Berätta din livshistoria. Berätta historier. Dåliga minnen tynar

bort snabbare om de återberättas.

• Aldrig för sent att prova nya saker.

Socialdepartementet

Tack!

• www.regeringen.se Sök på LEV