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Letter of Permission Admission and Registration Form Fee: $82.40
FOR STUDENTS REGISTERING FOR THE FIRST TIME, OR HAVE NOT REGISTERED FOR A COURSE FOR MORE THAN 24 MONTHS.
PLEASE SEND COMPLETED FORMS TO [email protected]
LU STUDENT NO.
Former surname
Given names Sex: Male ❍ Female ❍
Another Gender Identity ❍
Address City Province
Postal code Telephone
Principal language of communication:
English ❍ Français ❍
Mother tongue:
English Français ❍
Other ❍
Country of citizenship Status in Canada:
Canadian citizen ❍ Permanent resident ❍ Student Visa ❍ Date of entry into Canada
Date of enrolment: September ❍ January ❍ May ❍ Enrolment: Sudbury Part-time ❍ Online/Distance Education ❍
Program:
Letter of Permission
Home university:
Courses Desired:
Start Month
End Month
Subject Number E/F Sec Aud
I hereby certify that all statements are correct and complete including my declaration of citizenship and status in Canada. I understand that I may have to provide documentation at some future date to substantiate my claim and that any misrepresentation of this may result in the cancellation of my admission or registration status.
Applicant’s signature Date (Year/Month/Date)
- - -
CVV
Signature Date
Surname
Payment: Cheque ❍ Money Order ❍ Visa ❍ Mastercard ❍ Card Number
Expiry
Example: Start End Subject Numéro E/F Sec AudMay July PYSC 1105 EL 10 No
Do you indentify as an Indigenous person:
Yes No
*Please note that the credit card provided will be charged for your Admission fee only.*
Coût: 82.40$À COMPLÉTER SI VOUS VOUS INSCRIVEZ POUR LA PREMIÈRE FOIS, OU VOUS NE VOUS ÊTES PAS INSCRIT À UN COURS POUR AU-
DELÀ DE 24 MOIS.
S.V.P RETOURNEZ LE FORMULAIRE COMPLÉTÉ: [email protected]
NO DU DOSSIER UL
Prénoms Sexe: Masculin ❍ Féminin ❍
un autre identité de sexe ❍
Adresse Ville Province
Code postal Téléphone
Langue habituelle de communication: English ❍ Français ❍ Langue maternelle : English ❍ Français ❍ Autre ❍
Pays de citoyenneté : Statut au Canada : Date d’entrée au Canada :
Citoyen canadien ❍ résident permanent ❍ Visa d’étudiant ❍
Programme désiré : Lettre de Permission
DÉBUT (MOIS)
FIN (MOIS)
MATIÈRE NUMÉRO E/F SEC AUD
__________________________________________ ______________________________________
Signature du candidat Date (Année/Mois/Jour)
Paiement: Chèque ❍ Mandat ❍ Visa ❍ MasterCard ❍
No de carte - - -
Date d’expiration / CVV __________
Signature Date _______________________________
Courriel
Date d'inscription septembre ❍ mai ❍ janvier ❍ Inscription: Sudbury temps partielle ❍ en-ligne/ à distance ❍
De l'université de/d' __________________________________________
Example: Début Fin Matière Numéro E/F Sec AudMai July PSYC 1105 EL 10 non
Lettre de PermissionFormulaire d'admission et d'inscription
Identifiez-vous comme personne autochtone: Oui Non
*Veuillez noter que la carte de crédit fourni sera utilisée pour payer votre frais d'admission seulement.*