lesÕes de lisfranc

7/22/2019 LESES DE LISFRANC

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LESES DE LISFRANCE

FRATURAS DE ANTEP

Mayara Maria Sampaio e FerreiraR1 Traumato/Ortopedia IMIP

03/05/2013


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Leses de Lisfranc

20% so subdiagnosticadas Recuperao prolongada e morbidade

significativa a longo prazo Traumas automobilsticos Traumas esportivos


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Leses de Lisfranc

Anatomia e biomecnica Transio entre mediop e antep

Trs articulaes cuneiformes-metatarsais e duas

articulaes cubide-metatarsais

Arco transversal do p Ligamento Lisfranc


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Leses de Lisfranc

Mecanismo da Leso Direta ao longo da superfcie dorsal

Indireta por aplicao de carga longitudinal


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Leses de Lisfranc

Diagnstico Dor regio tarsometatarsal

Dor no mediop ao tentar elevar calcanhar

Equimose Plantar

Radiografia AP, Lateral e Oblqua medial 30 com sustentao de

peso

Desvio maior que 2mm denota instabilidade ligamentar.

TC


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Leses de Lisfranc

Avaliao Radiogrfica AP: Base lateral do primeiro cuneiforme(medial) com a

base do primeiro metatarsal.

Borda medial do segundo cuneiforme(mdio) com a

borda medial do segundo metatarsal. Oblqua: Borda medial do terceiro metatarsal com o

cuneiforme lateral.

Borda medial da base do quarto metatarsal com a

borda medial do cubide


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Leses Lisfranc

AP


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Leses Lisfranc

Oblqua


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Leso de Lisfranc

Avaliao Radiolgica Perfil: Avaliar alinhamento do dorso do segundo

metatarsal com o cuneiforme mdio


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Leses de Lisfranc

Classificao Quenu and Kuss

Homolateral

Isolada

Divergente


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Leses de Lisfranc

Classificao OTA ( 80-C5._)

O ltimo espao preenchido

pelo nmero do metatarso

envolvido, sendo 9 para designar

vrias luxaes.


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Leses Lisfranc

Tratamento conservador Indicaes


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Leses de Lisfranc

Tratamento Cirrgico Tratar primeiramente leses associadas

Fios de Kirschner

Fixao com parafuso

Enxerto sseo


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Leses de Lisfranc

Ps-operatrio Aparelho Gessado Plantgrado

Sem sustentao de peso por 6-8 semanas


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Leses do Antep


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Fraturas Metatarsais

Geralmente trauma direto Mecanismo indireto por toro do corpo com

dedos do p fixos. Fratura em avulso do V metatarsal Fratura por estresse no II e III metatarsais


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Diagnstico Dor em dorso do p que aumenta a sustentao do

peso.

Edema e equimoses em dorso.

Radiografia: AP e Perfil com sustentao de peso.

Abranger p inteiro em um primeiro momento.

Excluir instabilidade na articulao de Lisfranc


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Classificao OTA - 87( )-* _._ ( ) : Primeiro metatarsal (T);

Segundo metartasal (I);

Terceiro metatarsal (L);

Quarto metatarsal (R);Quinto metatarsal (S).

* : A Extra-articular;

B Envolvimento articular incompleto ou cunha de

difise;

C- Envolvimento articular completo ou cominutiva.


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Classificao 87( )-A _._ Extra-articular proximal: 87( )-A1

No cominutiva : 87( )-A1.1

Cominutiva : 87( )-A1.2

Difise: 87( )-A2 Espiral: 87( )-A2.1

Oblqua: 87( )-A2.2

Transversal: 87( )-A2.3

Extra-articular distal:87( )-A3 No Cominutiva: 87( )-A3.1 Cominutiva: 87( )-A3.2

Primeiro metatarsal (T);Segundo metartasal (I);

Terceiro metatarsal (L);Quarto metatarsal (R);Quinto metatarsal (S).

Primeiro metatarsal (T);


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Primeiro metatarsal (T);Segundo metartasal (I);Terceiro metatarsal (L);Quarto metatarsal (R);Quinto metatarsal (S).

Fratura Metatarsais

Classificao 87( )-B _._ Articular parcial proximal: 87( )-B1

Por avulso ou cisalhamento: 87( )-B1.1

Por depresso: 87( )-B1.2

Por cisalhamento/depresso: 87( )-B1.3

Diafisria em cunha : 87( )-B2

Em espiral: 87( )-B2.1

Por flexo: 87( )-B2.2

Em cunha, cominutiva: 87( )-B2.3

Articular parcial distal: 87( )- B3Por avulso ou cisalhamento: 87( )-B3.1

Por depresso: 87( )-B3.2

Por cisalhamento/depresso: 87( )-B3.3


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Fratura Metatarsais

Classificao 87( )-C _._ Articular proximal: 87( )-C1

Articular e metafisria no cominutiva: 87( )-C1.1

Articular no cominutiva, metafisria cominutiva:

87( )-C1.2Articular cominutiva: 87( )-C1.3

Diafisria cominutiva: 87( )-B2

Segmentar: 87( )-C2.1

Complexa flexo: 87( )-C2.2

Articular distal: 87( )- C3

Articular/metafisria simples: 87( )-C3.1

Articular simples/metafisria cominutiva: 87( )-3.2

Articular cominutiva: 87( )-B3.3

Primeiro metatarsal (T);Segundo metartasal (I);Terceiro metatarsal (L);Quarto metatarsal (R);

Quinto metatarsal (S).


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Fraturas I Metatarsal

Mais curto e mais largo Sem comunicao ligamentar com o II

metatarsal Insero do Tibial anterior e do Fibular longo


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Fratura I Metatarsal

Tratamento conservador Indicaes:

Sem evidncia de instabilidade sseas em

radiografias de estresse ou com sustentao de

peso

Sem perda do comprimento sseo

Aparelho curto sem sustentao do peso durante 4 a 6

semanas

Novas radiografias de estresse com 10 dias

Sustentao progressiva do peso em uma rteseprotetora, at que o paciente esteja assintomtico.


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Tratamento Cirrgico Pinos Lisos Percutneos ou Parafuso ps reduo

aberta

Fratura simples de difise ou

superfcie articular Placa e Parafuso

Fraturas transversais ou

mnima cominuio

Fixao externa

Grave cominuio

Reduo aberta + Parafuso


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Ps-operatrio Sem sustentar peso por 8-10semanas

Se Fixao interna, deixa com gesso curto

Se fixao externa, deixa com tala moldada removvel

Incentivar movimentao do hlux ativa e passiva Retirar Fixao Interna com 6 meses

Retirar Fixao Externa aps formao de calo sseo.


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Complicaes: Consolidao Viciosa

Pseudoartrose


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Fratura Metatarsais Centrais

3 metatarsos mdios Ligamentos Dorsal, Central e Plantar Sem insero motora extrnseca Funo de sustentao estrutural Mm intersseos dorsais e plantares Fraturas por estresse mais persente no II e III

metatarsais


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Fratura Metatarsais Centrais

Tratamento Conservador Tratamento in si tu :

Indicaes:


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Fraturas Metatarsais Centrais

Tratamento Conservador Reduo Fechada

Indicaes: > 10 de angulao

> 4mm de translao Sem perda de comprimento

Tratamento Manipulao Fechada com trao pela gravidade

Calado de solado duro com sustentao do peso

progressiva conforme tolerncia


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Fios de Kirschner


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Ps-operatrio Gesso curto por 2 semanas com o p em posio

plantgrada.

Sustentar peso apenas no calcanhar

Aps gesso, uso de aparelho removvel por 4 a 6semanas

Retirar FK com 4 semanas


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Fratura Quinto Metatarsal

Atividades esportivas ou atlticas Coliso automobilstica Leso em Avulso ou Zona I

Raramente a articulao est envolvida.


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Fratura de Jones verdadeira ou Zona II Leso aguda

Aduo do antep

Fratura na juno entre

metfise e a difise


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Fratura do Quinto Metatarsal

Zona III ou fratura por estresse diafisriaproximal Atletas de alto nvel

Cagar Cclicas repetidas

Quadro clnico presente antes dos achadosradiogrficos


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Fratura dos danarinos Golpe direto

Fora rotacional

Oblqua ou espiral


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Tratamento conservador Indicaes

Lesoaguda sem sintomas prodrmicos

Leso crnica sem tratamento conservador

Zona I

Sustentao do peso conforme tolerncia, com

calado de solado duro.

Zona II

Aparelho de sustentao do peso durante 8-10

semanas Zona III

Aparelho sem sustentao de peso por at trs

meses

Sustentao do peso quando o paciente sentir do no

exame


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Tratamento Cirrgico Pseudoartrose sintomtica

Lavagem com retirada dos fragmentos necrosados

Parafuso

Pino


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Fratura dos Sesamoides

Parte integrante da estrutura capsulasligamentosa da primeira articulaometatarsofalangena

Sesamides Partidos Vrios mecanismos de fratura Quadro Clnico

Flexo dorsal ativa ou passiva da articulao

Dor localizada na face plantar da articulao

Edema Calo local de partes moles indica cronicidade

Radiologia AP, Lateral e tangencial ou sesamoides


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Fratura de Sesamide

Quadro Clnico Flexo dorsal ativa ou passiva da articulao

Dor localizada na face plantar da articulao

Edema

Calo local de partes moles indica cronicidade Radiologia

AP, Lateral e tangencial ou sesamoides

Margens fratura spera e irregular

No possui classificao. OTA 80-D4


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Fratura Sesamide

Tratamento Conservador Indicao

Placa plantar estvel e intacta

Leso fechada

Calado de solado rgido

Sustentao do peso conforme tolerncia

Palmilha ortotica para alvio do peso sobre a

rea dolorida

Aparelho curto para deambulao com placa

digital, para imobilizar a articulao

metacarpofalangeanas e minimizar dor

intensa.


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Fratura Sesamide

Tratamento cirrgico Exciso completa

Parafuso

Enxerto sseo

Ps Operatrio Palmilhas ortticas com sustentao para arco e

proteo do sesamide.


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Fraturas das Falanges

Leso mais comum no antep Falange proximal a mais frequente Mecanismo direto e indireto Diagnstico:

Dor, equimose e edema

Dificuldade em calar sapatos

Dor ao caminhar

Radiologia Diferenciar: Entorse, luxao e/ou fratura

AP e Lateral do antep


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Fratura De Falange

Classificao Formato 88( )-* ._

( ): Hluz (T1/2); Segundo dedo (N1, N2 ou N3); terceiro

dedo( M1/2/3) quarto dedo (R1/2/3); quinto dedo(L1/2/3)

* : Proximal (1); mdia (2), distal (3).

_ A se fratura extrarticular e diafisria simples

B: Envolver fratura articulares aprciadis

C Metafisria digital.


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Fraturas de falange

Classificao Extra-articular proximal 88-A1

No cominutiva 88-A1.1

Cominutiva 88-A1.2

Diafisria no cominutiva 88-A2

Em espiral 88-A2.1

Oblqua 88-A2.2

Tranversal 88-A2.3

Extra-articular distal 88-A3

No cominutiva 88-A3.1Cominutiva 88-A3.2


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Fratura de Falange

Classificao Articular parcial proximal 88-B1

Avulso ou cisalhamento 88-B1.1

Depresso 88-B1.2

Por cisalhamento/depresso 88-B1.3

Diafisria em cunha 88-B2

Em espiral 88-B2.1

Por flexo 88-B2.2

Fragmentada 88-B2.3

Articular parcial distal 88-B3Avulso ou cisalhamento 88-B3.1

Por depresso 88-B3.2

Por cisalhamento/depresso


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Fratura de Falange

Classificao Articular compelta proximal 88-C1

Articular e matafisria no cominutivas 88-C1.1

Articular no cominutiva/metafisria cominutiva 88-C1.2

Articular e metafisria cominutivas 88-C1.3

Diafisria cominutiva 88-C2

Segmentar 88-C2.1

Cominutiva compelxa 88-C2.2

Articular distal 88-C3

Articular e metafisria no cominutivas 88-C3.1Articular no cominutiva e metafisria cominutiva 88-C3.2

Articular e metafisria cominutivas 88-C3.3


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Fratura de Falange

Tratamento Tratamento in si tu

Incicaes: Dedo estvel

Sem desvio intra-articular

Leso fechada

Imobilizao do dedo lesionado junto com

o dedo medial

Sustentao do peso conforme tolerncia

Calado de solado rgido, para minimizar a

dorsiflexo


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Fratura de Falanges

Tratamento Reduo fechada

Indicaes

Mau alinhamento clnico

Fratura extra-articular

Fratura intra-articular cominutiva

Reduo fechada e imobilizao do dedo lesionado

junto ao dedo adjacente; Sustentao do peso

conforme tolerncia

Em caso de instabilidade, pode haver necessidadede cirurgia


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Fratura de Falange


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Questes


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1- O ligamento de Lisfranc tem origem:

a) Cuneiforme lateralb) Cubidec) Base do primeiro metatarsod) Cuneiforme medial


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1- O ligamento de Lisfranc tem origem:

a) Cuneiforme lateralb) Cubidec) Base do primeiro metatarsod) Cuneiforme medial

2 -Paciente chega no pronto socorro e


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2 Paciente chega no pronto socorro erelata que bateu o carro hoje, porm ssente uma dorzinha no antep direito,principalmente ao levant-lo, apsexaminar nota dor palpao de regiotarsometatarsal, qual sua conduta?

a) Solicita radiografias de p direito em AP ePerfil

b) Solicita radiografia do p direito em AP,Lateral e oblqua medial a 30 comsustentao de peso

c) Solicita uma tomografia, afinal seu servio

de tima qualidaded) Tranquiliza o paciente de que apenas uma

dorzinha devido ao acidente e o orienta acolocar gelo e tomar dipirona

2- Paciente chega no pronto socorro e


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2 Paciente chega no pronto socorro erelata que bateu o carro hoje, porm ssente uma dorzinha no antep direito,principalmente ao levant-lo, apsexaminar nota dor palpao de regiotarsometatarsal, qual sua conduta?

a) Solicita radiografias de p direito em AP ePerfil

b) Solicita radiografia do p direito em AP,Lateral e oblqua medial a 30 comsustentao de peso

c) Solicita uma tomografia, afinal seu servio

de tima qualidaded) Tranquiliza o paciente de que apenas uma

dorzinha devido ao acidente e o orienta acolocar gelo e tomar dipirona

3-O que se deve avaliar na Radiografiad i d i


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3 O que se deve avaliar na Radiografiaem AP do paciente da questo anterior nainvestigao de leso do complexo deLisfranc?

a) Espao entre terceiro e quarto metatarsos,no devendo ser maior que 1cm

b) Alinhamento das bases dos cinco metatarsos.

c) Alinhamento da face lateral do cuneiformemedial com a base do primeiro metatarsod) Cominuio da base do segundo metatarso

3-O que se deve avaliar na RadiografiaAP d i d i


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3 O que se de e a a a a ad og a aem AP do paciente da questo anterior nainvestigao de leso do complexo deLisfranc?

a) Espao entre terceiro e quarto metatarsos,no devendo ser maior que 1cm

b) Alinhamento das bases dos cinco metatarsos.

c) Alinhamento da face lateral do cuneiformemedial com a base do primeiro metatarsod) Cominuio da base do segundo metatarso

4-Pela classificao da OTA revisada, uma


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,leso de lisfranc homolateral pelaclassificao de Quenu e Kuss classificada como:

a) 80-C5.5b) 81-C5.9c) 80-C5.4

d) 80-C5.9

4-Pela classificao da OTA revisada, uma


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,leso de lisfranc homolateral pelaclassificao de Quenu e Kuss classificada como:

a) 80-C5.5b) 81-C5.9c) 80-C5.4

d) 80-C5.9

5- Para a leso de Lisfranc serid d l ibili


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considerada estvel e possibilitar arealizao de um tratamentoconservador, o deslocamento da

articulao no deve ultrapassar:a) 3mmb) 1mmc) 2mmd) 4mm

5- Para a leso de Lisfranc serid d l ibili


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considerada estvel e possibilitar arealizao de um tratamentoconservador, o deslocamento da

articulao no deve ultrapassar:a) 3mmb) 1mmc) 2mmd) 4mm

6-Nas fraturas Metatarsais, as leses por


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, pestresse ocorrem mais em:

a) Primeiro metatarsob) Segundo e quarto metatarsosc) Segundo e terceiro metatarsosd) Quinto metatarso

6-Nas fraturas Metatarsais, as leses por


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, pestresse ocorrem mais em:

a) Primeiro metatarsob) Segundo e quarto metatarsosc) Segundo e terceiro metatarsosd) Quinto metatarso

7 - Nas fraturas de primeiro metatarso


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pcom grave cominuio, o tratamento maisindicado :

a) Fixao externab) Aparelho Gessado por 6 semanasc) Placa e parafusod)

Fio de Kirschner

7 - Nas fraturas de primeiro metatarso


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pcom grave cominuio, o tratamento maisindicado :

a) Fixao externab) Aparelho Gessado por 6 semanasc) Placa e parafusod)

Fio de Kirschner

8 - A fratura de Jones verdadeira no


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quinto metatarso uma fratura da zona:

a)Ib)IIc)IIId)IV

8 - A fratura de Jones verdadeira no


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quinto metatarso uma fratura da zona:

a)Ib)IIc)IIId)IV

9- A fratura mais comum de antep :


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a) Sesamideb) Jonesc) Falangesd) Por estresse do III metatarso



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9 A fratura mais comum de antep :

a) Sesamideb) Jonesc) Falangesd) Por estresse do III metatarso

10- Aps uma fratura extrarticular na


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pfalange proximal do terceiro pododctiloesquerdo, sendo tratada com imobilizaodo dedo lesionado junto com o segundopododctilo e uso de calado de soladorgido, com quanto tempo deve serliberada a sustentao de peso pelo plesionado?

a) 2 mesesb) 6 semanasc) 15 diasd) Conforme tolerncia

10- Aps uma fratura extra-articular na


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pfalange proximal do terceiro pododctiloesquerdo, sendo tratada com imobilizaodo dedo lesionado junto com o segundopododctilo e uso de calado de soladorgido, com quanto tempo deve serliberada a sustentao de peso pelo plesionado?

a) 2 mesesb) 6 semanasc) 15 diasd) Conforme tolerncia

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