lesioni cistiche pancreatiche. infiammatorie neoplastiche cisti pancreatiche
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LESIONI CISTICHE PANCREATICHE
• INFIAMMATORIE
• NEOPLASTICHE
CISTI PANCREATICHE
CISTI INFIAMMATORIE
PATOGENESI
= CISTI DA RITENZIONE
\
TORACE
ADDOME
CISTI INFIAMMATORIE
EVOLUZIONE
= PSEUDOCISTI
PSEUDOCISTIIMAGING
• CARATTERISTICHE
• SEDE
• BULGING
• COMUNICAZIONE DUTTALE ?
PSEUDOCISTI PANCREATICHETRATTAMENTO ENDOSCOPICO
• DOLORE
• OSTRUZIONE COMPRESSIVA DI ORGANI VICINI (STOMACO, DUODENO,
VIE BILIARI)
• COMPLICANZE (INFEZIONE, EMORRAGIA, ROTTURA)
cfr CHIRURGIA
PSEUDOCISTI COMUNICANTI WIRSUNG TRATTAMENTO ENDOSCOPICO
PSEUDOCISTI CON BULGING G/D TRATTAMENTO ENDOSCOPICO
DISTANZA PSEUDOCISTI-PARETE GASTRICA O DUODENALE < 1 CM
PSEUDOCISTI TRATTAMENTO ENDOSCOPICO
Figure 1. a. Therapeutic linear array echoendoscope (Pentax, Montvale, NJ, USA). b. Cystotome (Wilson Cook, Winston-Salem, NC, USA).
Pseudocisti del pancreas
Drenaggio EUS-guidato
Drenaggio endoscopico pseudocisti trans-papillare - trans-
gastrico
LESIONI CISTICHEDIAGNOSI DIFFERENZIALE
CISTI DA ROTTURA DUTTALEINFIAMMATORIE
LESIONI CISTICHEDIAGNOSI DIFFERENZIALE
CISTI CONGENITE O CISTI SEMPLICI diagnosi accidentale
LESIONI CISTICHE DIAGNOSI DIFFERENZIALE
CISTI DA NEOFORMAZIONETUMORI CISTICI ( 20% CISTI)
CISTI PANCREATICHEDIAGNOSI DIFFERENZIALE CLINICA
PSEUDOCISTI TUMORI CISTICI
ANAMNESI PA o PC NESSUNA
SESSO PREVALENTEMENTE MASCHILE
PREVALENTEMENTE FEMMINILE
ETA ALL’ESORDIO < 50 ANNI > 50 ANNI
ALCOL / FUMO PRESENTI ASSENTI
SINTOMATOLOGIA DOLORE PANCREATICO
ASPECIFICA
RISCONTRO OCCAS. NO SI
• SIEROSI: CISTOADENOMA, CISTOADENOCARCINOMA (raro)
• MUCINOSI: CISTOADENOMA, BORDERLINE,
CISTOADENOCARCINOMA (NON INVASIVO E INVASIVO) • IPMT o TUMORE PAPILLARE
INTRADUTTALE MUCINOSO: ADENOMA,
BORDERLINE, ADENOCARCINOMA (NON INVASIVO E INVASIVO) • TUMORE SOLIDO PSEUDOPAPILLARE
ACINARE: CISTOADENOMA, CISTOADENOCARCINOMA
TUMORI CISTICICLASSIFICAZIONE
TUMORI CISTICICARATTERISTICHE CLINICHE
TIPO M/F DECADE INSORGENZA
% NPL CISTICHE
EVOLUZ. MALIGNA
CISTOADENOMA SIEROSO
F 7a 32-39 MOLTO RARA
CISTOADENOMA MUCINOSO
F 5 10-45 POSSIBILE
NPL SOLIDA PSEUDOPAPILLARE
F 4 <10 MOLTO
RARA
IPMT M/F 6-7 21-33 POSSIBILE
TUMORI CISTICIMARKERS NPL INTRACISTICI
CEA CA 19-9 CA 125 CA 15-3
CISTOADENOMA SIEROSO
BASSO VARIABILE BASSO BASSO
CISTOADENOMA MUCINOSO
ALTO VARIABILE VARIABILE ALTO
NPL SOLIDA PSEUDOPAPIL.
BASSO ? ? ?
IPMT ALTO VATIABILE BASSO BASSO
TIPO PROGNOSI
• CISTOADENOMA SIEROSO - POS; CHIR. RESETTIVA
• CISTOADENOMA MUCINOSO - POS CON CHIR RESETTIVA
- NEG SE ADENOK INVASIVO
• NPL SOLIDA PSEUDOPAPILLARE - POS QUANDO RESEZIONE
COMPLETA
• IPMT - POS SE ADENOMA O ATIPIA
CELLULARE BORDER-LINE
- NEG SE CARCINOMA INVASIVO
TUMORI CISTICIPROGNOSI