lesiones toracoabdominales

5/14/2018 lesiones toracoabdominales - slidepdf.com

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LESIONES TORÁCICAS Y ABDOMINALESCOMBINADAS EN EL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO CON INDICACIÓN DECIRUGÍA. ¿QUÉ ABORDAR PRIMERO?

Pablo Valdés BarreraMatricula: 3395

NIE: 819002995



Traumatismos complejos. Pueden comprometer múltiples estructuras. Inestabilidad hemodinámica.

Difícil establecimiento de secuencia deintervención. Peligro de contaminación transcavitario

incrementando la morbimortalidad de lospacientes.

Mortalidad del 31% para los traumatismostóracoabdominales penetrantes

Mortalidad 59% de pacientes con exploracionescombinadas.

Traumatismos toracoabdominales.



Superior : corresponde a una línea que pasa por el nivel de lasmamilas, tanto por las paredes anterior y posterior, como laterales

del tórax, esta línea llega a medial hasta los bordes del esternón Inferior : corresponde a los rebordes costales.

Antero ± medial: corresponde a una línea que pasa por los bordesesternales, comenzando en la línea superior y finalizando en una

línea horizontal que pasa a nivel del apéndice xifoides.

Región toracoabdominal



Pared torácica. Músculos

Pleura Corazón 6% Pulmones 40% Tráquea Mediastino Diafragma 40%

RECUERDO ANATOMICO



Grandes Vasos

Hígado 40%

Estomago 38% Esófago

Bazo 20%

Páncreas 2% Intestinos 16%

RECUERDO ANATOMICO



La principalcausa en

Europa sonlos accidentesde tráfico.Predomina en

varones entre20 y 50 añosde edad.

Etiopatogenia



Paciente masculino de 40años sin antecedentespatológicos de importanciaque es remitido a la salade urgencias por

accidente automovilísticosufriendo múltiplescontusiones en tórax yabdomen. Refiere dolor intenso en hemitórax ybrazo izquierdo

fundamentalmente a lamovilización.

Caso Clínico



Paciente masculino de 40años sin antecedentespatológicos de importanciaque es remitido a la salade urgencias por

accidente automovilísticosufriendo múltiplescontusiones en tórax yabdomen. Refiere dolor intenso en hemitórax ybrazo izquierdo

fundamentalmente a lamovilización.

Caso Clínico

Evaluación inicial conABC (Airway, Breathing,Circulation): control ypermeabilidad de la víaaérea, ventilación

adecuada y circulaciónhemodinámica estable.

Radiografía de tórax.



Caso Clínico



Rx de tórax posteroanterior donde se percibeuna imagen radiotransparente en tercio mediodel hemitórax izquierdo con desviación delmediastino al lado derecho.

Caso Clínico



Pacientehemodinamicamenteinestable requierecirugía de urgencia

(laparotomía otoracotomía), y elpacientehemodinamicamenteestable se le puede

tratar con cirugíasmenores comoentubado o hastamedidasconservativas.

Caso Clínico

Para la valoracióninicial se le hace unaRx de tórax ante

traumatismostoracoabdominales.

El TC(cuello, tórax yabdomen) es el

método de elecciónpara el diagnostico delos traumatismostoracoabdominal.



H

erida cardiaca. Grandes vasos como la aorta

y sus ramas intra torácicas.

Hemotórax masivo por lesiones de la arteria mamaria

interna e intercostales. Herida del pedículo del

pulmón.

Estallamiento pulmonar conneumotórax hipertensivo.

Neumotórax soplante conheridas comunicantes de lapared torácica incompatiblecon la vida

Toracotomía Laparotomía

Radiografía de tórax norma yheridas externa en latransición toracoabdomina.

Hernia diafragmática.



Caso Clínico

Cierre del defecto con puntos de Malla de Lembert conseda 2/0 poliprolpileno de 20 x 10 cm (izqda.); Malla de

Lembert con seda 2/0 (dcha.).

Hernia diafragmática



Caso Clínico

Fijación de malla de poliprolpileno cubriendo la sutura(izqda.); segmento de epiplón que se utiliza para cubrir

la malla (dcha.).

Laparotomía



Rx de tórax PA al 3er díade operado el paciente.

Incisión subcostalizquierda que se prolongamás allá de la líneamedia.

Caso Clínico



El discernimiento quirúrgico al instante de laurgencia es crucial para la vida del paciente.

La laparotomía suele ser más aplicada almomento de discernir que cirugía abordar primero

en el paciente. Se debe de tomar un TC con contraste en los

pacientes con lesiones toracoabdominal. Se aborda el lavado peritoneal en los pacientes

con heridas punzantes en el epigastrio,toracoscopia en pacientes con hemotorax oneumotórax, o laparoscopia en aquellos conradiografía de tórax norma y heridas externa en la

transición toracoabdomina.

Conclusiones



CatasúsI, R. M. (2005). Conducta a seguir frente a las heridastoracoabdominales. Revista Cubana de Cirugía .

Lichte P, O. R. (2010). A civilian perspective on ballistic trauma andgunshot injuries. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. , 18:35.

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Jorge Reilly, J. N. TRAUMATISMOS DE TÓRAX´. 50º Congreso Argentinode Cirugía Torácica. Buenos Aires: Sociedad Argentina de CirugíaTorácica.

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Bibliografía



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edica/ano%202010/vol5%202010/tema13.htm

Bibliografía del Caso Clinico

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