lesiones premalignas de cérvix
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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
LESIONES PREMALIGNAS DEL CÉRVIX
ALUMNO: CARRANZA SILVA; LINDERDOCENTE: DR GAMBOA CORTIJO ;GONZALO
CICLO:XII
Definición
se define como lesiones premalignas a todas aquellas
alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino
asociadas al vph ,con gran potencial de convertirse en
cáncer invasivo cervical
EMBRIOLOGIA CERVICAL
ZONA Z-T
LA UNION ENDODERMO –MESODERMO PUEDEN
EJERCER UNA INFLUENCIA POTENCIAL CRUCIAL EN LA SUCEPTIBILIDAD DEL
EPITELIO CERVICAL A LESIONES NEOPLASICAS
LONGITUD DE 2,5-
3CM
E-T:Proceso fisiológico que da lugar al desarrollo de epitelio escamoso nuevo y una zona de transformación típica.
IRRIGADO POR LA ARTERIA CERVICO VAGINAL (RAMA DE LA ARTERIA UTERINA)
ETIOLOGIA
VPH en un 95 % de todos los canceres cervicales, es una causa necesaria para desarrollar cáncer cervical y además esta relacionada con otros factores de riesgo.
Factores de riesgo para la enfermedad
• Nueva pareja sexual• Historia de neoplasia por HPV• Bajo nivel socioeconomico ya que se dice que estas tienen menor acceso a
sitemas de salud y cribado.• Pobre estado nutricional.• Número de compañeros sexuales y el número de parejas sexuales que este
tenga.• Primer coito a edad temprana• Enfermedad de transmisión sexual primaria. • Inmunosupresión • Tabaquismo ya que produce metabolitos carcinogénicos que conllevan a
anormalidades celulares, disminución de la inmunidad e incremento de la displasia.
• El uso de contracepción inadecuada.
Deteccion regular del adn viral
Expresion oncogenica viral demostrada(E6-E7)
Propiedades de la transformacion de los genes E6-E7.
Interacción entre oncoproteinas virales y proteínas reguladoras de
crecimiento de las células huésped.
Bases genéticas y moleculares en el proceso carcinogénico
ONTOLOGIA
Caracteristicas del vph
Altamente infectantes
Adherencia por el tejido
epitelial
Se replicanSe propagan
VPH Y sus tipos mas comunes
Características de la infección:
Trasminicion por contacto sexual
Periodo de incubación de 3 semanas a -8 meses
Asintomática solo el 10 % tienen manifestaciones clínicas
Se replica en el estrato granuloso.
Juega un rol potenciado por factores físicos y químicos
epidemiología
Prevalencia es el 30 % antes de los 30 años y 10 % entre los 30 -50 años .
La infeccion se negativiza a los 24 meses.(4 meses
para los vph de bajo riesgo y 8-16 meses para
los de alto riesgo.
15-20% de mujeres el virus puede persistir
durante años.
ADN viral no se integra en el genoma del
huésped.
VPHFISIOPATOLOGIA
6 - 11
VPH16 - 18
ADN viral se integra en el genoma del
huésped.
Expresa grandes
cantidades de proteínas E6 y
E7
Expresa grandes
cantidades de proteínas E6 y
E7
Bloquean o inactivan los
genes supresores de tumor p53 y
RBRobbins. Anatomia patologica14
Respuesta a la injuria
Degeneración Regeneración Hiperplasia Transformación neoplásica Invasión
ANATOMIA PATOLOGICA
El Estudio Microscópico De
La Biopsia Del Tumor Confirma El Dx De Malignidad Y Tipo Histológico
1973 Richard Propuso El
Termino De La Neoplasia
Intraepitelial Cervical(NIC)
1988 en EE.UU se concluyo que el Papanicolaou no
era aceptable para la citología moderna.
1991 el ca de cérvix y su
clasificación se utilizo desde 1991
y fue perfeccionado en
1991.
Sistema ritchart
NIC I (DISPLASIA LEVE).- solo existen celulas anormales en el
tercio inferior del epitelio
NIC II(DISPLASIA MODERADA).-afecta al tercio medio del
epitelio.
NICIII(DISPLASIA SEVERA O CARCINOMA IN SITU) .- afecta a la totalidad del epitelio sin
comprometer la MB.
1) NIC grado I. LIE de bajo grado:
Atipia Coilocítica: presencia de un halo claro, que rodea un núcleo picnótico.
Edema intercelular e infiltrado inflamatorio.
aumento de la relación núcleo citoplasma
2) NIC grado II. LIE de alto grado:
Ausencia de estratificación y polaridad celular.
Aumenta relación núcleo-citoplasma.
Aumento del número de mitosis.
3) NIC grado III. LIE de alto grado
Alteraciones en la arquitectura del epitelio. Teñido intensamente por aumento de la densidad. Núcleo > Citoplasma
Anomalías celulares: pérdida total o parcial de diferenciación y maduración.
Mitosis: Alterada
Células desordenadas
Lesiones premalignas de cuello
NIC III de células pequeñas indiferenciadas.
NIC III, 3 tipos histológicos:
NIC III queratinizante de células grandes o carcinomas in situ de células escamosas.
NIC III no queratinizante de células grandes o moderadamente indiferenciados.
No hay maduración ni queratinización Precursor de
carcinoma invasivos de cel pequeñas
Evolución de las NIC
SISTEMA BETHESDANegativo para lesión intraepitelial o malignidad(no existe anomalías en
células)
Células escamosas atípicas
Lesión intraepitelial escamosa(LIE)incluye todas las lesiones características
escamosas.(LIE 1-LIE2)leve-moderaday severa
Atipias indetermindadas (epiteliales y glandulares)
DIAGNOSTICO
FORTIS DE PAPANICOLAU
CITOLOGIA DE BASE LIQUIDA
PRUEBA DE SCHILLER
INSPECCION VISUAL DE
ACIDO ACETICO
COLPOSCOPIA
TES PARA VPH
Papanicolaou
• Se toma a las mujeres sexualmente activas.• 2 muestras una de endo y otra de exocervix.• Todas las embarazadas en el primer controlSensibilidad del 30-70 % y especificidad 68%.Se toma de la zona Z-T.
-Condiciones: no tenga menstruacion,ni flujo abundante.-No haya tenido histerectomía.
citología
colposcopia
• Realizar luego de una citología positiva ó si se dispone en conjunto con ella.
• Permite visualizar con aumento la zona de transformación del cuello uterino (NIC).
• Especificidad baja (falsos positivos: 90%).
• Sensibilidad alta (falsos negativos: bajo).
• Epitelio aceto-blanco:• Leucoplasia: Área blanca de límites netos,
por hiperqueratosis, antes de la aplicación de ácido acético.
Prueba de acido acetico
Tes de Schiller
• Solución de lugol 2%.• Las células de la zona t son ricas en glucógeno
por ello es que se tiñen con el yodo.• Si el color es oscuro (prueba -)• Si el color es color amarillento u ocre(+).
Biopsia
• Sacabocados• Conización• LegradoSiempre se realiza mediantecolposcopia
Nos aportara el tipo de lesión (benigna o maligna),el grado al que pertenece la lesión
Conducta terapéutica en lesiones preinvasivas de cérvix
NIC I
Informar al pct
Observación
Seguimiento y control c/3
meses
Nueva colposcopia y
biopsia
Si persiste:tratar
como alto grado
Si recurre :tratar
como alto grado
NIC II –III
Evaluar el tipo de pct y la extensión.
Informar al pct.
Cono LEEP: extirpación
electroquirúrgica.
Cono frio.
Histerectomía abdominal total
o ampliada a vagina.
Tratamiento: Láser de CO2.
• Usado como vaporización o conización.• Evapora el agua y destruye el tejido.• Debe incluir la zona afectada y 2 a 3 cm
en la periferia y 7mm de profundidad.• Usada en lesiones escamosas
demostradas.
Tratamiento: Asa diatérmica.
• Alambre fino en forma de Asa, que actúa como electrodo diatérmico.
• Corta y coagula el tejido bajo visualización colposcopica directa.
• Puede hacerse con anestesia local. • Proporciona una muestra de tejido que pueden
someterse a valoración histológica.
Tratamiento: Conización con bisturí frio.
• Se realiza en un quirófano, con anestesia regional.
• Se utiliza en lesiones endocervicales, o Ca In Situ.
• En mayores de 35 años con NIC 3.
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Tratamiento: Criointervención quirúrgica.
• Aplicación de gas refrigerante (óxido nitroso)
• Forma crionecrosis por cristralización del agua intracelular.
• NO es la mas recomendada porque no obtiene muestras para biopsia.
Williams ginegología, 2009.
pronostico
Las mujeres que son tratadas por lesiones preinvasoras tienen una tasa de
supervivencia de aproximadamente 100 %
Prevención
• Prevención primaria Evitar factores de riesgoVacunaciónPrevención secundaria:Deteccion temprana y tto oportuno
• gracias