lesiones pleurales
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José André Franco OrtizJesús Cruz Reynoso BustamanteAndrés García LagunaCarlos Navarro Hernández
Lesiones Pleurales
La afectación patológica de la pleura es, con escasas excepciones, una complicación secundaria de alguna enfermedad pulmonar subyacente.
Las infecciones secundarias y las adherencias pleurales son hallazgos particularmente frecuentes en la necropsia.
Lesiones Pleurales
Los principales trastornos primarios incluyen: Infecciones bacterianas
intrapleurales primarias Una neoplasia primaria de la
pleura conocida como mesotelioma
Derrame Pleural y Pleuritis El derrame pleural es la presencia de
líquido en el espacio pleural, puede ser un trasudado o un exudado.
Un derrame pleural que es un trasudado se denomina hidrotórax. El hidrotórax por ICC es la causa más
frecuente de líquido en la cavidad pleural.
Derrame Pleural y Pleuritis Un exudado, que se caracteriza por
un contenido en proteínas >2.9 g/dl y, con frecuencia, células inflamatorias, indica pleuritis. Las cuatro causas principales del
exudado son:1. Invasión microbiana.2. Cáncer.3. Infarto pulmonar.4. Pleuritis vírica.
Derrame Pleural y Pleuritis Sea cual sea la causa, los trasudados y
los exudados serosos habitualmente se reabsorben sin efectos residuales si se controla la causa precipitante.
Por el contrario, los derrames fibrinosos, hemorrágicos y supurativos pueden producir organización fibrosa, que da lugar a adherencias, o engrosamiento pleural.
Derrame Pleural y Pleuritis Síntomas
Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda
Tos Fiebre Singulto Hiperventilación Disnea Algunas veces no hay síntomas.
Derrame Pleural y Pleuritis Signos y Exámenes
Durante un examen físico, vamos a auscultar los sonidos respiratorios del paciente con un estetoscopio y si es posible percutir el pecho para escuchar la matidez.
Los siguientes exámenes ayudan a confirmar el diagnóstico: Radiografía de tórax. Análisis de líquido pleural . Toracocentesis. Tomografía computarizada del tórax . Ecografía del tórax.
Derrame Pleural y Pleuritis A: radiografía de
tórax posteroanterior. Derrame pleural izquierdo.
B: radiografía de tórax a los 10 meses de seguimiento, con desaparición del derrame pleural.
Neumotórax
Se refiere a la presencia de aire u otro gas en el espacio pleural.
Puede aparecer sin alguna neumopatía conocida (neumotórax espontáneo).
Aparece como consecuencia de un trastorno torácico pulmonar (neumotórax secundario), como enfisema o una fractura costal.
Neumotórax
El neumotórax secundario se produce por la rotura de cualquier lesión pulmonar situada cerca de la superficie pleural, lo que permite que el aire inspirado acceda a la cavidad pleural.
Estas lesiones incluyen: Enfisema. Absceso pulmonar. Tuberculosis. Algunas veces, el soporte ventilatorio mecánico
con presión elevada puede producir un neumotórax.
Neumotórax
Con el colapso prolongado, el pulmón se hace vulnerable a la infección, al igual que la cavidad pleural cuando persiste la comunicación entre la cavidad y el pulmón.
Es por esto que el empiema es una complicación importante del neumotórax (pioneumotórax) .
El neumotórax secundario tiende a ser recurrente si persiste la enfermedad predisponente.
Neumotórax
Síntomas Dolor torácico agudo y súbito que empeora con la
respiración profunda o la tos Disnea
Un neumotórax mayor causará síntomas más severos, incluyendo: Opresión torácica Letargo Taquicardia Cianosis Los síntomas pueden comenzar durante el reposo o el
sueño. Otros síntomas que pueden ocurrir con colapso
pulmonar son: Aleteo nasal Hipotensión
Neumotórax
Pruebas y Exámenes. Al escuchar el tórax con un estetoscopio
hay disminución o ausencia de sonidos respiratorios en el lado afectado.
Los exámenes comprenden: Radiografía de tórax para determinar si
hay aire por fuera del pulmón Gasometría arterial
NeumotóraxVarón de 68 años diagnosticado de enfisema pulmonar que presenta un neumotórax espontáneo izquierdo y enfisema subcutáneo muy importante. Fue tratado con drenaje endotorácico inicialmente
Neumotórax
Neumotórax a tensión con neumatocele.
Hemotórax
Acumulación de sangre completa (al contrario del derrame hemorrágico) en la cavidad pleural, es una complicación de la rotura de un aneurisma de la aorta intratorácica que casi siempre es mortal.
Hemotórax
Causas Un defecto en la coagulación de la sangre Traumatismo torácico con objeto
contundente Infarto pulmonar Cáncer pulmonar o pleural Traumatismo torácico con objeto penetrante Colocación de un catéter venoso central Cirugía del tórax o del corazón Tuberculosis
Hemotórax
Síntomas Ansiedad Dolor precordial Taquicardia Inquietud Disnea
Hemotórax
Signos y exámenes El médico puede notar disminución o
ausencia de los ruidos respiratorios en el lado afectado.
Los signos de hemotórax se pueden observar en los siguientes exámenes: Radiografía de tórax Tomografía computarizada Análisis del líquido pleural Toracocentesis
Hemotórax
A: Radiografía simple de tórax postero-anterior: derrame que ocupa casi la totalidad del hemotórax derecho. B: Imagen redondeada con aspecto de absceso en proyección del tercio medio e inferior del hemotórax derecho con nivel hidroaéreo en su interior y paredes.
Hemotórax
Presenta opacidad de ambos hemitórax, ascendente hasta 5° y 8° arcos costales, derecho e izquierdo (derrame pleural hasta tercio medio de hemotórax derecho). Desviación contralateral de corazón, separación de arcos intercostales, aumento de los hemitórax, ausencia de broncograma aéreo derecho y cefalización de flujos.
Quilotórax
Acumulación pleural de líquido linfático lechoso que contiene microglóbulos de lípidos.
El volumen total del líquido puede no ser grande, pero el quilotórax casi siempre es importante por que implica la obstrucción de los conductos linfáticos principales.
Quilotórax
Radiografía de tórax del paciente con quilotórax posquirúrgico.
Mesotelioma
El mesotelioma es el infrecuente cáncer de las células mesoteliales, suele originarse en la pleura parietal o visceral, aunque también aparece en pericardio y peritoneo.
Ha adquirido mucha importancia por que se relaciona con la exposición ocupacional al amianto en el aire (50%).
Mesotelioma
El mesotelioma maligno afecta con más frecuencia a los hombres que a las mujeres y la edad promedio para el diagnóstico entre los 25 a 40 años.
Los casos de mesotelioma parecen estar incrementándose en todo el mundo.
La combinación de tabaquismo y exposición al amianto aumenta mucho el riesgo de carcinoma broncógeno, pero no incrementa el riesgo de presentar mesotelioma.
Mesotelioma
Histológicamente, el mesotelioma sigue uno de los siguientes tres patrones:1. Epitelial: células cuboideas tapizan
espacios tubulares y micro quísticos hacia los cuales se proyectan pequeños brotes capilares.
2. Sarcomatoideo: células fusiformes y a veces de aspecto fibroblástico, crecen en láminas mal definidas.
3. Bifásico: zonas sarcomatoideas y epitelioides.
Mesotelioma
Síntomas Distensión abdominal Dolor abdominal Dolor precordial Tos Letargo Disnea Pérdida de peso
Mesotelioma
Exámenes Radiografía de tórax Citología del líquido pleural Biopsia de pulmón a cielo abierto Biopsia pleural Tomografía computarizada del tórax
Los mesoteliomas a menudo son difíciles de diagnosticar bajo el microscopio.
Asimismo, puede ser difícil distinguir entre este tipo de tumor y otras afecciones y tumores de la pleura.
Mesotelioma
Mesotelioma maligno pleural de tipo epitelial. Proliferación de nidos de células mesoteliales atípicas formando en algunos sectores estructuras de tipo tubular.
Varón de 68 años que consulta por disnea progresiva y dolor torácico. El estudio histológico de la biopsia pleural cerrada con aguja demostró mesotelioma pleural maligno.
A:Opacidad completa del hemitórax derecho con desplazamiento de la tráquea a la izquierda, compatible con derrame pleural derecho masivo.B:Derrame pleural derecho. Mejoría de la aireación pulmonar tras toracocentesis evacuadora.
Mesotelioma
Referencias
scielo.sld.cu scielo.cl nlm.nih.gov/medlineplus/spanish mbeneumologia.org facmed.unam.mx doyma.es gsi.ir Kumar; Abbas; Patologia Humana De
Robbins 8 Edición; ISBN: 9788480863322; 972 pp; Elsevier , 2008